Внутригрудные лимфатические узлы

Классификация

Туберкулезный бронхоаденит чаще бывает односторонним, реже двухсторонним (при тяжелом неблагоприятном течении). Исходя из клинико-морфологической картины, во фтизиопульмонологии выделяют инфильтративную (гиперпластическую), опухолевидную (казеозную) и малую формы туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов.

  • Опухолевидная форма — тяжелая разновидность бронхоаденита, часто выявляется у маленьких детей при массивном тубинфицировании и проявляется существенным увеличением лимфоузлов (до 5 см в диаметре) вследствие разрастания и казеоза лимфоидной ткани внутри капсулы. Пораженные узлы могут спаиваться, образуя конгломераты.
  • Инфильтративная форма. На фоне незначительного увеличения лимфоузлов преобладает перинодулярное воспаление за пределами капсулы с инфильтрацией прикорневых отделов легких.
  • Малая форма туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов встречается чаще, чем раньше, и проявляется чуть заметным увеличением (до 0,5-1,5 см) одного-двух лимфоузлов.

Общие симптомы

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (туберкулезный бронхоаденит) — специфическое воспаление лимфоузлов зоны средостения и корня легких, обусловленное микобактериями туберкулеза. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ) – основная клиническая разновидность первичного туберкулеза у детей, подростков и молодых лиц в возрасте 18-24 лет (до 80-90% случаев).

В связи с массовой БЦЖ-вакцинацией и химиопрофилактикой в настоящее время чаще возникает самостоятельно; реже — как инволютивная форма первичного туберкулезного комплекса (при легочном поражении). Для туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов характерно хроническое течение с долгим сохранением активности специфического процесса в ткани узла и медленным регрессом. Большинство осложнений (до 70%) наблюдается в возрасте до 3-х лет.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

Симптоматика внутригрудной лимфаденопатии достаточно специфична, однако человеку сложно самостоятельно предположить, с чем связан дискомфорт. Если увеличение паховых или шейных лимфатических узлов сопровождается образованием заметной шишки, которая отчетливо ощущается при пальпации, грудные узлы расположены глубоко и не пальпируются.

Общие симптомы лимфаденопатии:

  • боль и дискомфорт в грудной клетке;
  • усиление дискомфорта на вдохе;
  • головная боль;
  • повышение температуры тела;
  • ночная потливость;
  • общее недомогание.

Увеличение лимфатических узлов сопровождается повышением температуры тела в среднем до 37,5 градуса, иногда выше. Это нарушение сопровождается симптомами общего недомогания: головной болью, потливостью, слабостью и быстрой утомляемостью. Проблема заключается в том, что люди редко связывают такие симптомы с лимфатической системой и часто начинают самолечение, подозревая простудное заболевание.

Специфические симптомы зависят от локализации увеличенных узлов. Так, лимфаденопатия правого легкого будет сопровождаться болью именно в правой части грудной клетки. Другие симптомы увеличения этих лимфатических узлов:

  • боль при глотании;
  • одышка и затрудненное дыхание;
  • осиплость голоса;
  • кашель.

При этом повышается температура тела. Такие симптомы обусловлены тем, что увеличенные лимфатические узлы давят на соседние органы.

В целом внутригрудная лимфаденопатия и увеличение узлов средостения может сопровождаться следующими нетипичными симптомами:

  • цефалгия;
  • нарушение пищеварения;
  • боль в желудке;
  • снижение аппетита;
  • болевые ощущения в горле;
  • отечность лица.

Зная, что такое медиастинальная лимфаденопатия легких, необходимо понимать, что нарушение является симптомом, а не заболеванием. Лечить непосредственно лимфоузлы нецелесообразно, необходимо выявить и ликвидировать причину их увеличения.

Виды лимфаденопатии

Проявления лимфаденопатии на фоне других заболеваний

Лимфатические узлы могут периодически увеличиваться на фоне обострения астмы

В целом лимфаденопатия классифицируется по локализации увеличенных лимфатических узлов. Количественную лимфаденопатию легких, когда увеличено сразу несколько узлов, подразделяют на три вида:

  • острая;
  • хроническая;
  • рецидивирующая.

Острая форма нарушения проявляется быстро нарастающими симптомами. Нарушение развивается очень стремительно, как правило, на фоне инфекционных процессов в организме.

Хронической называется невылеченная своевременно острая форма нарушения. Такая болезнь сохраняется длительно, как правило, на фоне скрыто протекающих воспалительных процессов.

Рецидивирующей формой является нарушение, которое ранее было диагностировано и вылечено, однако повторно проявляется на фоне снижения иммунитета или обострения хронических заболеваний. Рецидивирующей внутригрудной лимфаденопатией является периодически повторяющееся увеличение лимфатических узлов на фоне обострения астмы, повторного заражения пневмонией или при грибковом поражении легких.

Клинические проявления туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов.

•обусловлены симптомами интоксикации;

•степенью вовлечения в специфический процесс внутригрудных лимфатических узлов и окружающих тканей.

Внутригрудные лимфатические узлы

Начало обычно постепенное (повышенная утомляемость, плохой аппетит, раздражительность, подъем температуры до субфебрильных цифр).

Значительно реже, в основном у детей раннего возраста, ТВГЛУ может начинаться более остро, с подъема температуры до фебрильных цифр и выраженных общих расстройств.

Может быть битональный кашель по типу экспираторного стридора (шумный удлиненный выдох при нормальном вдохе).

В диагностике большое значение имеет контакт с больным туберкулезом (эпиданамнез).

Инфицирование («вираж» туберкулиновых реакций, гиперергическая реакция по пробе Манту с 2ТЕ, нарастание чувствительности к туберкулину.

-бледность кожных покровов; -похудание; -акроцианоз;

-расширение периферической венозной сети на передней поверхности грудной клетки

в области 1-11 межреберья (симптом Ведергофера);

-расширение мелких поверхностных вен в межлопаточном пространстве – с-м Франка.

•Периферические лимфатические узлы пальпируются в 4-5-ти группах, мягко- эластической консистенции, не спаяны с окружающими тканями, подвижны.

•Перкуторно-аускультативная картина не всегда информативна.

незначительный лейкоцитоз, лимфопения, незначительно ускоренная СОЭ.

, В мокроте редко обнаруживаются МБТ.

Причины увеличения лимфатических узлов

Зная, что такое лимфаденопатия легких, следует разобраться, почему она возникает. В целом причины можно подразделить на две крупные группы: общие и специфические. Общие причины увеличения лимфатических узлов:

  • инфекции (вирусы и бактерии);
  • грибковые заболевания;
  • паразитарные инвазии;
  • туберкулез;
  • системные заболевания соединительной ткани;
  • длительная медикаментозная терапия.

Перечисленные факторы могут стать причиной увеличения любых групп лимфатических узлов, включая внутригрудные.

Также патология может быть вызвана рядом специфических причин. Ими выступают любые патологические процессы, затрагивающие органы грудной клетки.

Обратите внимание! Локальное увеличение лимфатических узлов всегда связано с инфекцией, воспалением или опухолевым процессом, протекающим в расположенных рядом органах.

Внутригрудные лимфатические узлы

Увеличение внутригрудных лимфатических узлов может быть ассоциировано с:

  • туберкулезом легких;
  • саркоидозом;
  • метастазами;
  • лимфома Ходжкина.

Точно определить причину увеличения лимфатических узлов может только врач после обследования пациента. Рекомендуется посетить врача как можно скорее, после того как обнаружены первые тревожные симптомы.

Туберкулез

Туберкулез легких

Недолеченный туберкулез может привезти к хронической лимфаденопатии

Это заболевание в МКБ-10 обозначается кодом А15. Причина развития болезни – проникновение палочки Коха в организм. Заболевание очень заразно и передается воздушно-капельным путем. На начальной стадии туберкулез может не иметь специфических симптомов, что во многом затрудняет своевременную постановку диагноза. В целом характерным симптомом этого заболевания является продуктивный кашель, который сохраняется больше 4 недель.

Другие симптомы болезни:

  • сильная утомляемость;
  • общая слабость;
  • ночная потливость;
  • ухудшение аппетита;
  • потеря веса;
  • повышение температуры тела;
  • озноб.

Болезнь опасна не только высокой степенью заразности, но и риском распространения по всему организму. Наиболее распространенное осложнение туберкулеза – инфицирование лимфатической системы. При этом увеличение и воспаление внутригрудных лимфатических узлов может быть как одним из первых симптомов заболевания, так и осложнением запущенного туберкулеза. Болезнь необходимо лечить своевременно. Самолечение при туберкулезе недопустимо, так как может повлечь за собой развитие устойчивой формы болезни.

Саркоидоз

Воспалительное заболевание, поражающее ткани органов респираторной системы, – это саркоидоз. По МКБ-10 болезнь обозначается кодом D86. При этой патологии происходят изменения в тканях органов дыхательной системы, в том числе и легких, с образованием узелков (гранулем). Особенность этой патологии – длительное бессимптомное течение. Как правило, болезнь выявляется случайно, при плановом обследовании с проведением УЗИ, КТ органов дыхательной системы или флюорографии.

На первой стадии заболевания происходит увеличение внутригрудных лимфатических узлов. При этом появляется недомогание, кашель, нарушение глотания. Это тревожный симптом, который должен вынудить пациента как можно скорее обратиться к врачу. Как правило, увеличение лимфатических узлов позволяет диагностировать саркоидоз на ранней стадии, что во многом облегчает лечение.

При саркоидозе пациент может чувствовать себя достаточно хорошо, в то время как обследование легких может выявить значительное число гранулем в ткани органа. Патологию необходимо лечить, в противном случае существует риск развития дыхательной недостаточности.

Лимфома Ходжкина

Симптомы лимфомы Ходжкина

Ночная потливость – один из симптомов при поражении внутригрудных лимфатических узлов

Лимфогранулематоз, или лимфома Ходжкина, сопровождается выраженной лимфопатией легких. Это злокачественное заболевание, при котором патологический процесс распространяется на лимфоидную ткань. Первым симптомом патологии является увеличение лимфатических узлов при сохранении достаточно хорошего общего самочувствия.

При поражении внутригрудных лимфатических узлов наблюдаются следующие симптомы:

  • затрудненное дыхание;
  • кашель;
  • ночная потливость;
  • хриплое дыхание.

Тем не менее, в подавляющем большинстве случаев выраженные симптомы отсутствуют вплоть до поздней стадии болезни. Своевременно выявленная лимфома Ходжкина успешно лечится в 83% случаев, позволяя добиться пятилетней ремиссии, что принято считать полным излечением.

По МКБ-10 болезнь обозначается кодом С81.

Метастазы

Увеличение грудных лимфоузлов наблюдается при распространении метастазов на фоне рака 3-4 стадии. Примерно в 15% случаев рака внутренних органов метастазы распространяются в лимфатическую систему. В первую очередь поражают лимфоузлы, которые расположены близко к очагу онкопатологии. В случае поражения внутригрудных лимфоузлов метастазами причиной лимфаденопатии может выступать рак легких, щитовидной железы, рак трахеи.

Наличие метастазов – неблагоприятный симптом. Процесс метастазирования начинается на поздних стадиях рака и может привести к летальному исходу.

Кроме того, увеличение лимфатических узлов может выступать первым симптомом рака до начала распространения метастазов. В этом случае оно обусловлено нарушением движения лимфы вследствие патологического процесса в расположенных рядом органах. В таких случаях обращение к врачу из-за увеличенных лимфоузлов нередко помогает спасти жизнь пациенту, так как рак может быть выявлен на ранней стадии, когда патология хорошо поддается лечению.

Туберкулез (в т. ч., внутригрудных лимфатических узлов) вызывают бактерии рода Mycobacterium, чаще всего M.tuberculosis и M.bovis. Бронхоаденит развивается при первичном гематогенном или лимфогенном проникновении микобактерий туберкулеза в лимфоузлы средостения и корня легких. Реже он может быть итогом эндогенной реактивации ранее имевшейся туберкулезной инфекции в группе внутригрудных лимфоузлов.

Инфицирование происходит обычно воздушно-капельным путем от больного-бацилловыделителя, редко — пищевым, бытовым и трансплацентарным путем. В группу риска по возникновению туберкулезного бронхоаденита входят:

  • непривитые и неправильно вакцинированные дети и взрослые
  • лица с иммунодефицитом, (в т. ч., ВИЧ-инфицированные)
  • курящие
  • имеющие хроническую патологию, плохие бытовые условия
  • испытывающие чрезмерные нагрузки, дефицит питания.

Патогенез

Туберкулезом может поражаться одна или несколько групп внутригрудных лимфатических узлов — паратрахеальных, трахеобронхиальных, бифуркационных, бронхопульмональных. Внутригрудные лимфоузлы, как основная структура иммунной системы легких, активно реагируют на первичное тубинфицирование. При этом отмечается гиперплазия лимфоидной ткани с увеличением объема узла и развитие специфического воспаления с постепенным формированием очагов некроза (казеоза).

Рентгенологическая диагностика туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов.

•Туморозной форме свойственна полицикличность контуров лимфоузлов в проекции корня.

•Инфильтративная форма характеризуется размытостью контуров корня (результат перинодулярного воспаления).

•Кроме увеличения объема и расширения корня,

при обеих формах наблюдается нарушение дифференцированности структурных его элементов (тень корня становится более однородной, теряется ее пятнисто-линейный рисунок).

•При правосторонней локализации утрачивается прозрачность или суживается светлая полоска главного бронха, отделяющяя средостение и ветвь легочной артерии ( в норме они примерно одинаковы).

При инволюции воспалительных изменений констатируют уменьшение размеров корня, улучшение дифференцированности структурных элементов до полного восстановления нормальной картины. Туберкулезный процесс в лимфатических узлах может завершиться полным рассасыванием.

•Фиброзные изменения меняют картину корня.

•«Фиброзный корень» характеризуется неравномерностью структуры-участки уплотнения чередуются с участками разряжения (сближение анатомических структур).

•Меняется форма корня и его контуры (изломанные очертания).

•Полоса просветления в правом корне становится неравномерной по ширине и прозрачности.

•Размеры фиброзного корня несколько уменьшаются, возможно его смещение.

•подчеркнутый контур верхнего средостения (симптом «штриха»);

•деформация правого средостения в виде тупого угла;

•заполнение и деформация трахео-бронхиального угла в области расположения непарной вены;

•деформация и выбухание дуги левого предсердия или дуги легочной артерии;

•сглаженность талии сердца, подчеркнутость его контуров;

•наличие мелких кальцинатов

•мелко-сетчатая деформация легочного рисунка в области головки корня;

•деформация стенок бронхов в зоне расширенных лимфоузлов, воронкообразное их расширение, воронкообразное углубление.

•Динамическое наблюдение и ретроспективная оценка рентгенологической документации ( наличие плевро- медиастенальных сращений, нарастание или видоизменение кальцинации)

Диагностика и принцип лечения

Клиника туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов опосредована характером, топографией, объемом специфического поражения и степенью вовлечения окружающих структур. Заболевание характеризуется преобладанием симптомов интоксикации, респираторными проявлениями и частыми осложнениями. Обычно бронхоаденит начинается постепенно. У детей возникают повышенная утомляемость, ухудшение аппетита, плохой сон, потливость по ночам, субфебрильные подъемы температуры, нервозность, снижение массы тела.

При опухолевидной и инфильтративной формах симптомы более выражены; их течение сопровождается общей слабостью, бледностью, фебрильной (до 38-39°C) и длительно сохраняющейся субфебрильной температурой. В раннем возрасте бронхоаденит может протекать остро, с высокой лихорадкой и резкими общими расстройствами. Возможен коклюшеобразный или битональный ночной кашель, вызванный сдавлением бронхов гиперплазированными лимфоузлами. Быстрое увеличение бифуркационной группы узлов может вызвать асфиксию.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов может хронизироваться с развитием клинических признаков гиперсенсибилизации — т. н. параспецифических реакций (кольцевидной эритемы, блефарита, конъюнктивита, васкулита, полисерозита, полиартрита). Малые формы заболевания протекают скрыто. У БЦЖ-вакцинированных или получающих химиопрофилактику детей симптоматика бронхоаденита стертая, с волнообразным увеличением температуры, непостоянным кашлем или покашливанием, умеренной потливостью без параспецифических реакций.

Лечение туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов при условии раннего начала, непрерывности и длительности (10-18 мес.) позволяет исключить осложнения и гарантировать полное выздоровление пациента. В начальный период (первые 2-6 мес.) терапии больные находятся в противотуберкулезном стационаре. Им назначаются специфические, дезинтоксикационные и патогенетические средства.

Показаны комбинация из 3-4 препаратов–туберкулостатиков (изониазида, рифампицина, пиразинамида, стрептомицина, этамбутола), гепатопротекторы, иммуномодуляторы, при высокой чувствительности к туберкулину — кортикостероиды, плазмаферез. При отсутствии положительной динамики лечения в течение 1,5-2 лет, осложнениях и формировании туберкуломы средостения химиотерапию совмещают с хирургическим лечением – лимфаденэктомией перерожденных внутригрудных лимфатических узлов.

Важным фактором является соблюдение высокобелковой, витаминизированной диеты. Дальнейшее лечение продолжается в условиях санатория, затем амбулаторно Целесообразно пребывание переболевших детей и подростков в специализированных детских садах, школах-интернатах.

Виды лимфаденопатии

Диагностика внутригрудной лимфаденопатии на МРТ

Магнитно-резонансная томография грудной клетки один из эффективных способов диагностики внутригрудной лимфаденопатии

Внутригрудные лимфатические узлы

Как уже упоминалось, лимфаденопатия не является самостоятельным заболеванием, поэтому пациенту следует обратиться к врачу для определения причины этого нарушения. Для этого проводится дифференциальная диагностика, позволяющая исключить ряд заболеваний со схожей симптоматикой.

Как правило, первичный осмотр и сбор анамнеза проводит терапевт. После беседы и физикального осмотра врач направляет на дополнительные обследования, среди которых:

  • общий и биохимический анализы крови и мочи;
  • УЗИ органов грудной клетки;
  • флюорография;
  • КТ и МРТ грудной клетки.

Обязательно проводится анализ на скрытые инфекции, так как увеличение лимфатических узлов может быть вызвано вирусами, бактериями и грибками. Кроме того, необходимо исключить наличие паразитов в организме.

Лечение лимфаденопатии легких зависит от причины ее развития. При туберкулезе применяется длительная антибактериальная терапия несколькими сильнодействующими препаратами. При саркоидозе назначаются глюкокортикостероиды, в частности, Преднизолон. При лимфоме необходим курс химио- или лучевой терапии.

Если причиной увеличения лимфоузлов стали другие заболевания, практикуется симптоматическая терапия. Лечить лимфоузлы нецелесообразно, так как лимфаденопатия проходит после излечения основного заболевания.

Осложнения туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов.

Гематогенная генерализация.

Лимфогенная генерализация.

•Для лимфоненной диссеминации характерна ассиметричность поражения

(на стороне патологически измененных внутригрудных лимфатических узлов).

•Анатомическая связь внутригрудных лимфоузлов с плевральными листками предполагает лимфогенный путь распространения инфекции с развитием плеврального выпота.

Туберкулезное поражение бронхов.

Свищевая или язвенная форма туберкулеза бронхов

Инфильтративная форма туберкулеза бронхов

лимфатических узлов. Бронхо-легочное поражение верхней доли правого

легкого.

•В патогенезе долевых и сегментарных процессов ведущая роль принадлежит специфическому поражению внутригрудных лимфатических узлов с последующим развитием туберкулеза бронха, нередко сопровождающегося нарушением бронхиальной проходимости.

Туберкулез периферических, чаще шейных лимфатических узлов является

нередким осложнением туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов.

Инфильтративная форма туберкулеза шейных и подчелюстных лимфатических узлов у ребенка 7-ми лет

Туберкулезный бронхоаденит нередко протекает с осложнениями: прорывом казеозного узла с формированием лимфобронхиальных и лимфотрахеальных свищей, туберкулезом бронхов, развитием сегментарного ателектаза легкого. Частым осложнением может быть неспецифический катаральный эндобронхит, экссудативный плеврит, туберкулезная диссеминация в легкие. Отдаленно могут появляться прикорневые бронхоэктазы, кровохарканье и легочные кровотечения, бронхолитиаз.

Диагностика малых форм туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов.

•Малые формы ТВГЛУ характеризуются незначительной гиперплазией 1-2-х групп внутригрудных лимфатических узлов (от 0,5 до 1,5см.).

•Встречаются довольно часто, что объясняется увеличением сопротивляемости детского организма туберкулезной инфекции на фоне проведения специфической профилактики.

•Ранняя диагностика малых форм имеет большое значение, так как особенно у детей раннего возраста они могут прогрессировать.

-бронхо-пульмональные лимфоузлы вовлекаются в процесс во вторую очередь

( по опухолевому типу);

-процесс двусторонний, симметричный, можно выявить симптом «дымовой трубы»;

-могут формироваться ранние ателектазы, плевриты с быстрым накоплением больших количеств жидкости.

Хронически текущий первичный туберкулез.

•В основе лежит специфическое поражение внутригрудных лимфатических узлов, возникающее в детском или подростковом возрасте.

•Причина – несвоевременное выявление процесса и отсутствие противотуберкулезной терапии.

•Для хронически текущего туберкулеза характерна длительно сохраняющаяся интоксикация, гиперергический характер чувствительности к туберкулину, патологические сдвиги в гемограмме.

•Течение процесса волнообразное (лимфогенное, гематогенное, бронхогенное обсеменение).

•В результате поражаются другие группы лимфоузлов (периферические, мезентериальные), а также серозные оболочки и внутренние органы.

Дифференциальная диагностика туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов.

•Гиперплазия тимуса встречается в грудном и раннем детском возрасте.

КТ ОГК. Подтвержденный туберкулез лимфоузлов средостения. Увеличение медиастинальных лимфоузлов (красная стрелка), кальцинаты в л/узлах (зеленая стрелка).

•Под термином «тимома» объединяются все опухоли (симптомы сдавления и изменение гормональной активности) и кисты вилочковой железы.

•Рентгенологически – расширение средостения с одной или обеих сторон в верхне-среднем отделе средостения).

•Тень однородна, имеет выпуклый в сторону легочной ткани контур.

-толчкообразное смещение тимом при глотании, кашле.

Информативна медиастинография.

•Дермоидные кисты –пороки эмбрионального развития (производные эктодермы).

•Клинически ничем себя не проявляют.

•Тень овальной или полуокруглой формы, контуры ровные или волнистые.

Внутригрудные лимфатические узлы

•Окружающая легочная ткань не изменена.

Решающим в диагностике является отображение включений. В 15% это скорлупообразная кальцинация. Возможны осложнения: нагноение, озлокачествленение, формирование свищей с прорывом в бронх и другие органы, кровотечения, узурация ребер, грудины.

•Неврогенные образования (чаще невриномы)

занимают первое место среди всех опухолей и кист средостения.

•Чаще выявляют при профилактическом осмотре.

•Возможны боли, синдром сдавления ( при крупных опухолях).

•Размеры: 2-2,5см, широким основанием прилежат к позвоночнику, а выпуклостью – вперед.

•Структура тени однородная, контуры четкие, иногда бугристые.

•Характерен симптом отслоения медиастинальной плевры.

•Типична локализация неврином.

•Саркоидоз (1 стадия) – хроническое заболевание невыясненной этиологии, характеризующееся поражением в/грудных лимфоузлов в 100% с образованием гранулем, окруженных слоем казеоза.

•Чаще протекает бессимптомно. В20% — остро (синдром Лефгрена).

•Характерная рентгенологическая картина – двустороннее симметричное поражение внутригрудных лимфоузлов с их резкой очерченностью.

•Туберкулиновые пробы чаще отрицательные.

•Гистологическое исследование лимфоузла (саркоидная гранулема, имеющая характерное строение).

Внутригрудные лимфатические узлы

• Лимфогранулематоз отличает: -отрицательная реакция на туберкулин;

-волнообразный тип лихорадки, боли в груди и конечностях, кожный зуд;

-периферические лимфатические узлы поражаются в 90-95% случаев (шейные, надключичные);

-лимфатические узлы достигают значительных размеров, имеют деревянистую плотность, характерен симптом «картошки в мешке»;

-лейкоцитоз с нейтрофилией, прогрессирующей лимфопенией, эозинофилия, анемия;

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицина и рак
Adblock detector