Угревая болезнь клинические рекомендации

Содержание


Названия

 Название: Акне.


Алгоритм ведения пациента
Алгоритм ведения пациента

Введение

 МКБ 10: L70,0.
Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (1 раз в 3 года).
ID: КР203.
URL:
Профессиональные ассоциации:
• Российское общество дерматовенерологов и косметологов.
Утверждены.
Российское общество дерматовенерологов и косметологов.
Согласованы.
Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации.


Год актуализации информации

 2016.


Профессиональные ассоциации

 • Российское общество дерматовенерологов и косметологов.


Увеличить Список сокращений

 МКБ – Международная классификация болезней.
БПО – бензоила пероксид.
КОК – комбинированные оральные контрацептивы.
РКИ – рандомизированные контролируемые исследования.


Термины и определения

 Акне (аcne vulgaris) – хроническое воспалительное заболевание, проявляющееся открытыми или закрытыми комедонами и воспалительными поражениями кожи в виде папул, пустул, узлов.


Описание

 Акне (аcne vulgaris) – хроническое воспалительное заболевание, проявляющееся открытыми или закрытыми комедонами и воспалительными поражениями кожи в виде папул, пустул, узлов.


Причины

 Акне – это мультифакториальный дерматоз, в патогенезе которого большую роль играют генетически обусловленная гиперандрогения и генетически детерминированный тип секреции сальных желез.
Выделяют четыре основных звена патогенеза акне: увеличение продукции кожного сала, избыточный фолликулярный гиперкератоз, размножение Propionibacterium acnes (P. Acnes), воспаление.
Воспаление при акне первично и предшествует фолликулярному гиперкератозу, а Р. Acnes принимают активное участие в формировании микрокомедонов.


Эпидемиология

 Акне являются одним из самых распространенных дерматозов. По данным J. Leyden, акне страдают 85% лиц в возрасте от 12 до 24 лет, 8% лиц в возрасте от 25 до 34 лет и 3% лиц в возрасте от 35 до 44 лет.
В подростковом возрасте мальчики и девочки болеют акне практически в равных соотношениях, в то время как при поздних акне заболеваемость у женщин существенно выше, чем у мужчин.


Классификация

 С учетом клинической картины заболевания выделяют:
• комедональные акне;
• папуло-пустулезные акне легко-средней степени тяжести;
• тяжелые папуло-пустулезные акне, узловатые акне умеренной степени тяжести;
• узловатые акне тяжелой степени, конглобатные акне.
У женщин выделяют 3 подтипа акне:
• стойкие (персистирующие) акне, которые наблюдаются примерно у 80% женщин;
• акне с поздним началом;
• рецидивирующие акне.
При акне у взрослых женщин выделяют следующие степени тяжести:
• комедоны в нижней 1/3 лица, переносицы;
• воспалительный подтип: легкое течение с папулами;
• воспалительный подтип: легкое-среднетяжелое течение с папулопустулами;
• воспалительный подтип: тяжелое течение с папулопустулами;
• воспалительный подтип: тяжелое течение с узлами.
Акне у детей:
• Акне новорожденных. Встречаются у 20% новорожденных. Связаны с гормональным кризом, повышенным уровнем тестостерона у матери или приемом ряда медикаментов матерью в последнем триместре беременности (системные глюкокортикостероиды и тд;).
• Акне раннего детского возраста болеют чаще мальчики.
• Акне среднего детского возраста встречаются редко. Высыпания локализуются преимущественно на коже лица и представлены комедонами и воспалительными акне. Ассоциированы с риском сопутствующих гиперандрогенных состояний (врожденная гиперплазия надпочечников, андроген-продуцирующая опухоль).


Симптомы

 Среди объективных симптомов у взрослых лиц наблюдаются:
Папулы, пустулы и узлы, локализующиеся преимущественно на коже лица, верхних конечностей, верхней части груди и спины и проявляющиеся;
Папулезные акне – воспалительные узелки, имеющие коническую или полушаровидную форму и величину до 2–4 мм в диаметре;
Пустулезные акне, возникающие первично или трансформирующиеся из папулезных угрей;
Узловатые акне – узлы на коже себорейных областей;
Конглобатные акне – многочисленные крупные узлы, локализующиеся преимущественно на коже спины и задней поверхности шеи. Часть отдельно расположенных узлов сливается в массивные инфильтраты с многочис­ленными фистулезными ходами, гнойными отверстиями и полостями, заполненными вялыми, студнеобразными грануляциями, процесс может приобретать распространенный характер;
Рубцы после разрешения акне: атрофические, реже – гипертрофические и келоидные;
Комедоны открытые и закрытые – клиническое проявление скопления кожного сала и кератина в волосяном фолликуле.
У взрослых лиц – поражение U-зоны (щеки, вокруг рта и нижняя часть подбородка), могут отсутствовать комедоны, преобладание воспалительных элементов, в том числе – узлов.
У подростков – поражение Т-зоны (лоб, нос, верхняя часть подбородка), комедоны, папулы и папуло-пустулы.
Объективные симптомы у детей:
Акне новорожденных: закрытые комедоны на щеках, лбу, подбородке, реже – папулы, пустулы. Высыпания самопроизвольно разрешаются в течение нескольких дней или через 1,5–2 недели. Течение легкое, рубцовые изменения не характерны.
Акне раннего детского возраста: комедоны, папулопустулы, реже – узлы на коже лица.
Акне среднего детского возраста: комедоны, папулопустулы, реже — узлы преимущественно на коже лица.
Преадолесцентные (предподростковые) акне: комедоны, папулопустулезные акне на коже лица (Т-зона), оставляющие рубцы. Первые проявления могут быть открытые комедоны в центрофациальной области и в области ушной раковины.


Диагностика

2,1 Жалобы и анамнез.

 Больные предъявляют жалобы на появление комедонов, папул, папулопустул, узлов, болезненность высыпаний; зуд в области высыпаний (редко) и сальность кожи.
Для стойких (персистирующих) акне характерно начало заболевания в подростковом периоде с постепенным переходом во взрослый возраст; для акне с поздним началом манифестация у женщин после 25 лет. Рецидивирующие акне развиваются у женщин, имевших в анамнезе акне в подростковом возрасте, разрешившиеся в течение нескольких лет.
Акне новорожденных. Обычно возникают в первые три недели после рождения.
Акне раннего детского возраста. Обычно возникают в возрасте 6 недель и сохраняются в течение 6–12 месяцев, реже – более продолжительное время. Болеют чаще мальчики.
Акне среднего детского возраста. Встречаются редко, появляются в возрасте от 1 до 7 лет. Преадолесцентные (предподростковые) акне возникают в возрасте от 7 до 12 лет в среднем у 70% детей и являются первым признаком раннего полового созревания.

2,2 Физикальное обследование.

 Объективные клинические проявления акне, выявляемые при физикальном обследовании, описаны в разделе «Клиническая картина».

2,3 Лабораторная диагностика.

 • При проведении обследования рекомендуется учитывать системные признаки гиперандрогенемии (нерегулярный менструальный цикл, гипертрофия клитора и изменение вторичных половых признаков), а также позднее менархе. Резистентные к терапии формы акне могут свидетельствовать о наличии таких эндокринных расстройств, как синдром поликистоза яичников, гиперплазия гипофиза или вирилизирующие опухоли, в связи с чем при обследовании необходимо учитывать такие симптомы, как аменорея, гиперменорея, олигоменорея, бесплодие и метаболический синдром.
 Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4).
 • При акне среднего детского возраста рекомендуется обследование для исключения врожденной гиперплазии надпочечников и андроген-продуцирующих опухолей.
 Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4).
 • Рекомендуется определение уровня свободного тестостерона, дегидроэпиандростерона сульфата, лютеинизирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона; проведение теста на толерантность к глюкозе.
 Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4).
 • Не рекомендуется применять микроскопию и посев содержимого пустул для диагностики акне.
 Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4).

2,4 Инструментальная диагностика.

 Не применяется.

2,5 Иная диагностика.

 • Консультации других специалистов рекомендуются по показаниям в следующих случаях:
• врача-гинеколога-эндокринолога – с целью уточнения объема и характера дополнительного обследования;
• врача-эндокринолога – с целью уточнения объема и характера дополнительного обследования.
 Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4).

Оглавление

1. Краткая информация2. Диагностика3. Лечение4. Реабилитация5. Профилактика и диспансерное наблюдение6. Дополнительная информация

Год актуализации информации

 2016.

1.1. Определение

Акне (аcne vulgaris) – хроническое воспалительное заболевание, проявляющееся открытыми или закрытыми комедонами и воспалительными поражениями кожи в виде папул, пустул, узлов.

Акне – это мультифакториальный дерматоз, с генетически обусловленными гиперандрогенией и типом секреции сальных желез.

Патогенез акне:

  • увеличение продукции кожного сала
  • размножение Propionibacterium acnes (P.acnes)
  • воспаление
  • избыточный фолликулярный гиперкератоз

1.3. Эпидемиология

Сокращенная версия клинических рекомендаций при лечении Акне

Частота акне:

  • с 12 до 24 лет — у 85% — мальчики и девочки одинаково часто;
  • с 25 до 34 лет – у 8%
  • с 35 до 44 лет – у 3% — преимущественно женщины.

L70.0 – Угри обыкновенные [acne vulgaris];

L70.1 – Угри шаровидные;

L70.2 – Угри осповидные;

L70.3 – Угри тропические;

L70.4 – Детские угри;

https://www.youtube.com/watch?v=https:tv.youtube.com

L70.5 – Acne excariee des jeunes filles;

L70.8 – Другие угри;

L70.9 – Угри неуточненные.

1.5. Классификация

По клинической картине:

  • комедональные;
  • папулопустулезные легкой и средней степени тяжести;
  • папулопустулезные тяжелые;
  • узловатые умеренной степени тяжести;
  • узловатые тяжелой степени;
  • конглобатные.

Женские подтипы акне:

  • стойкие (персистирующие) — у 80%;
  • акне с поздним началом;
  • рецидивирующие.

Степени тяжести акне у женщин:

  • комедоны нижней 1/3 лица, переносицы;
  • воспалительный подтип: легкое течение с папулами;
  • воспалительный подтип: среднетяжелое течение с папулопустулами;
  • воспалительный подтип: тяжелое течение с папулопустулами;
  • воспалительный подтип: тяжелое течение с узлами.

Акне у детей:

  • новорожденных — у 20%, обусловлены гормональным тестостероновым кризом у матери или приемом медикаментов в последнем триместре беременности.
  • раннего детского возраста — чаще у мальчиков.
  • среднего детского возраста – редко, преимущественно комедоны и воспаление на лице, ассоциированы с сопутствующей гиперандрогенией.

1.6. Классификация

Объективные симптомы у взрослых:

  • папулы, пустулы и узлы на лице, верхних конечностях, верхней части груди и спины;
  • папулезные акне – воспалительные конические или полушаровидные узелки 2–4 мм;
  • первичные или трансформирующиеся из папулезных угрей пустулезные акне;
  • узловатые акне в областях себореи;
  • конглобатные акне – многочисленные крупные узлы на спине и задней поверхности шеи, частично слившиеся в массивные инфильтраты с фистулезными ходами, гнойными отверстиями и полостями, с вялыми, студнеобразными грануляциями;
  • рубцы после разрешения: атрофические, гипертрофические и келоидные;
  • комедоны открытые и закрытые.

Типичные зоны поражения:

  • U-зона (щёки, около рта, низ подбородка) у взрослых – комедоны не обязательны, преобладание воспалительных элементов.
  • Т-зона (лоб, нос, верх подбородка) у подростков – комедоны, папулы и папулопустулы.

Объективные симптомы у детей:

  • Новорожденные: закрытые комедоны на щеках, лбу, подбородке, реже – папулы, пустулы. Самопроизвольно разрешаются максимально через 1,5–2 недели. Течение легкое, без рубцов.
  • Ранний возраст: комедоны, папулопустулы, реже – узлы на лице.
  • Средний возраст: комедоны, папулопустулы, реже — узлы преимущественно на лице.
  • Преадолесцентные (предподростковые): комедоны, папулопустулезные в Т-зоне, рубцы, возможны первые проявления — открытые комедоны в центрофациальной области и ушные раковины.

Диагностика

Жалобы:

  • появление комедонов, папул, папулопустул, узлов
  • болезненность высыпаний
  • зуд высыпаний (редко)
  • сальность кожи.

Типичное начало заболевания:

  • стойкие (персистирующие) в подростковом периоде;
  • акне с поздним началом манифестируют после 25 лет;
  • рецидивирующие у женщин с анамнезом нескольких лет подростковых акне;
  • новорожденные — в первые 3 недели;
  • ранний детский возраст – с 6 недель и сохраняются 6–12 месяцев, чаще у мальчиков;
  • средний детский возраста — от 1 года до 7 лет;
  • преадолесцентные (предподростковые) от 7 до 12 лет у 70% и первый признак раннего полового созревания.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

В разделе «Клиническая картина».

Системные признаки гиперандрогенемии:

  • нерегулярный менструальный цикл,
  • гипертрофия клитора,
  • вторичные половые признаки,
  • позднее менархе.

Резистентные к терапии формы акне часто при:

  • синдроме поликистоза яичников,
  • гиперплазии гипофиза,
  • вирилизирующей опухоли.

При акне среднего детского возраста рекомендуется обследование для исключения врожденной гиперплазии надпочечников и андроген-продуцирующих опухолей.

В анализе крови определить:

  • свободный тестостерон
  • дегидроэпиандростерона сульфат
  • ЛГ
  • ФСГ
  • тест на толерантность к глюкозе.

Для диагностики акне не рекомендуется микроскопия и посев содержимого пустул.

Не применяется.

Консультации по показаниям для определения дополнительного обследования:

  • гинеколога-эндокринолога;
  • эндокринолога.

 Больные предъявляют жалобы на появление комедонов, папул, папулопустул, узлов, болезненность высыпаний; зуд в области высыпаний (редко) и сальность кожи. Для стойких (персистирующих) акне характерно начало заболевания в подростковом периоде с постепенным переходом во взрослый возраст; для акне с поздним началом манифестация у женщин после 25 лет. Рецидивирующие акне развиваются у женщин, имевших в анамнезе акне в подростковом возрасте, разрешившиеся в течение нескольких лет. Акне новорожденных. Обычно возникают в первые три недели после рождения. Акне раннего детского возраста. Обычно возникают в возрасте 6 недель и сохраняются в течение 6–12 месяцев, реже – более продолжительное время. Болеют чаще мальчики. Акне среднего детского возраста. Встречаются редко, появляются в возрасте от 1 до 7 лет. Преадолесцентные (предподростковые) акне возникают в возрасте от 7 до 12 лет в среднем у 70% детей и являются первым признаком раннего полового созревания.  Объективные клинические проявления акне, выявляемые при физикальном обследовании, описаны в разделе «Клиническая картина».  • При проведении обследования рекомендуется учитывать системные признаки гиперандрогенемии (нерегулярный менструальный цикл, гипертрофия клитора и изменение вторичных половых признаков), а также позднее менархе. Резистентные к терапии формы акне могут свидетельствовать о наличии таких эндокринных расстройств, как синдром поликистоза яичников, гиперплазия гипофиза или вирилизирующие опухоли, в связи с чем при обследовании необходимо учитывать такие симптомы, как аменорея, гиперменорея, олигоменорея, бесплодие и метаболический синдром.  Не применяется. • врача-гинеколога-эндокринолога – с целью уточнения объема и характера дополнительного обследования; • врача-эндокринолога – с целью уточнения объема и характера дополнительного обследования.

Реабилитация и амбулаторное лечение

Антибактериальные препараты

Перорально не более 8 недель (один из препаратов):

  • доксициклин 100–200 мг/сутки;
  • тетрациклин 1,0 г/сутки.

Системные антибиотики и/или изотретиноин не показаны при комедональных акне.

Большинство штаммов P.acnes резистентны к эритромицину.

Показания для гормональной терапии (женщины):

  • выраженная себорея,
  • андрогенетическая алопеция,
  • SAHA-синдром (seborrhea/acne/hirsutism/alopecia),
  • позднее начало акне,
  • гиперандрогенизм овариальный/надпочечниковый.

https://www.youtube.com/watch?v=ytabout

Лечение назначает эндокринолог или гинеколог-эндокринолог.

Блокаторы андрогенных рецепторов (один из препаратов):

  • оральный контрацептив ципротерона ацетата этинилэстрадиол (женщинам при легкой и средней степени тяжести);
  • монофазный оральный контрацептив дроспиренон 3 мг этинилэстрадиол 30 мкг (для контрацепции при акне);
  • низкодозированный монофазный оральный контрацептив дроспиренон 3 мг этинилэстрадиол 20 мкг (при средней степени тяжести);
  • спиронолактон 50–150 мг/сутки и при резистентности в дополнение к наружным средствам;
  • флутамид

При комедональных акне антиандрогены не показаны.

Изотретиноин

0,5 мг/кг массы тела перорально, кумулятивная доза 120 -150 мг/на кг массы, 16 — 24 недели

Показания к назначению изотретиноина:

  • тяжелые формы акне (узловатые, конглобатные или с рубцами);
  • не поддающиеся другим видам терапии;
  • при сочетании с выраженными психоэмоциональными расстройствами из-за акне;
  • склонность к образованию рубцов.

Побочные эффекты изотретиноина:

  • потенциальный тератоген
  • хейлит
  • сухость кожи
  • шелушение
  • алопеция
  • конъюнктивит
  • головная боль
  • артралгии и др.

Перед началом лечения и через 2–4 недели:

  • показатели функции печени,
  • липидный обмен.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

После завершения лечения продолжение контрацепции ещё на 1 месяц.

Топические ретиноиды (наружно)

  • 0,1% адапален (гель, крем) на ночь – эффект через 4–8 недель, стойкое улучшение через 3 месяца;
  • азелаиновая кислота (крем 20%, гель 15%) утром и вечером – эффект через 4 недели, лечение несколько месяцев;
  • 2,5–5–10% бензоила пероксид (гель) утром и вечером – эффект через 4 недели, стойкое улучшение через 3 месяца.

Адапален

1-я линия:

  • комедональные акне;
  • папулопустулезные легкой и средней степени — вместе с бензоил пероксидом или клиндамицином.

2-я линия:

  • распространенные поражения — в комбинации с системными антибиотиками.

3-я линия:

  • распространенные папулопустулезные акне — вместе с системными антибиотиками бензоил пероксида;
  • узловатые/конглобатные акне — вместе с системными антибиотиками или с бензоила пероксидом.

Азелаиновая кислота

2-я линия:

  • папулопустулезные средней тяжести;
  • папулопустулезные тяжелой степени — в комбинации с системными антибиотиками с адапаленом;
  • узловатые средней степени — в комбинации с системными антибиотиками с адапаленом.

Бензоила пероксид

Не развивается бактериальная резистентность.

2-я линия:

  • папулопустулезные акне легкой и средней степени тяжести.

3-я линия:

  • комедональные акне;
  • папулопустулезных акне тяжелой степени — в комбинации с системными антибиотиками.

Антибактериальные препараты наружно

гель 1% клиндамицина фосфат или раствор 1% клиндамицинагидрохлорид 2 раза в день 6-8 недель в комбинации с топическими ретиноидами или азелаиновой кислотой.

Не применяются при:

  • комедональных акне,
  • папулопустулезных легкой и средней степени.

Комбинированные препараты наружно

Гель адапален (0,1%) бензоила пероксид (2,5%) на ночь – эффект через 1-4 недели при резистентности P. acnes к антибиотикам

Гель адапален (0,1%) клиндамицин (1%) гель на ночь 2-4 недели с переходом на наружные топические ретиноиды.

(Принципы терапии акне)

Лечение в зависимости от степени тяжести заболевания.

Критерии степени тяжести дерматоза:

  • распространенность
  • глубина процесса
  • количество элементов
  • влияние на психоэмоциональную сферу
  • формирование рубцов.

Лечение в зависимости от степени тяжести:

  • легкая степень — только наружная терапия,
  • средняя степень – наружная терапия при необходимости сочетается с системной терапией,
  • при тяжелой степени — системная терапия.

Для уменьшения антибиотикорезистентности P. Acnes:

  • применение антибиотиков не более 8 недель;
  • избегать совместного использования системных и топических антибиотиков без бензоила пероксида;
  • ограничить использования антибиотиков по частоте назначения и длительности;
  • отказ от монотерапии и поддерживающей терапии системными и топическими антибактериальными препаратами;
  • избегать назначения топических антибиотиков в комбинации с ретиноидами без бензоила пероксида.

У взрослых женщин:

  • ретиноиды — базисная терапия комедональных и воспалительных акне легкой и средней степени;
  • азелаиновая кислота 20% крем или 15% мазь — 1-я линия воспалительных акне легкой степени тяжести;
  • монотерапия азелаиновой кислотой — 2-я линия комедональных акне;
  • бензоила пероксид — акне легкой и средней степени тяжести;
  • комбинированные препараты — среднетяжелое и тяжелое течении воспалительных акне;
  • азелаиновая кислота или ретиноиды или комбинация ретиноидов и бензоила пероксида — 1-я линия поствоспалительной гиперпигментации.

Косметические процедуры

Противопоказано облучения УФ-лучами при любых формах акне.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertise

Комедоны U-зоны и переносицы у женщин — поверхностные пилинги.

Комедоны U-зоны и переносицы с макрокомедонами:

  • механические процедуры,
  • каутеризация,
  • комедоэкстракция.

Воспалительный подтип легкого течения с папулами:

  • поверхностные пилинги;
  • монотерапия с применением азелаиновой кислоты/БПО/ топических ретиноидов.

Поддерживающая терапия

После окончания основного курса и достижения клинического эффекта поддержка до 12 месяцев.

Препарат выбора — адапален, альтернатива – азелаиновая кислота.

Не применяются топические антибактериальные препараты.

При необходимости антимикробной терапии оптимальна комбинация адапалена и бензоила пероксида.

При планировании беременности (по выбору):

  • наружно азелаиновая кислота 15% или 20%;
  • бензоила пероксид 2,5–5%;
  • эритромицин препараты цинка бензоила пероксид (максимум 5%);
  • бензоила пероксид клиндамицин наружно при тяжелых воспалительных формах.

При тяжелых формах акне у беременной — системно эритромицин или клиндамицин.

https://www.youtube.com/watch?v=https:UnkOz8-Qua0

(Лечение акне у детей)

Новорожденные:

  • уход за кожей
  • исключение контакта кожи с маслами
  • 2,5% бензоила пероксид в тяжелых случаях.

легкая степень:

  • топические ретиноиды (адапален),
  • бензоила пероксид,
  • адапален бензоила пероксид,
  • адапален бензоила пероксид топический антибактериальный препарат;

средняя степень:

  • адапален бензоила пероксид,
  • адапален бензоила пероксид топический антибактериальный препарат;

тяжелые:

  • [адапален бензоила пероксид] системный антибактериальный препарат.

легкая степень тяжести:

  • добавление бензоила пероксида или топического ретиноида (адапален) (если не используются в комбинированной терапии),
  • изменение концентрации или формы топического ретиноида,
  • изменение топической комбинированной терапии;

средняя степень тяжести:

  • изменение концентрации или формы топического ретиноида,
  • изменение топической комбинированной терапии,
  • добавление системного антибактериального препарата,
  • изотретиноин,
  • оральные контрацептивы (для девочек);

тяжелые акне:

  • замена системного антибактериального препарата,
  • изотретиноин,
  • оральные контрацептивы (для девочек).

Не применяется.

3.3. Иное лечение

Не применяется.

Доксициклин** 100–200 мг в сутки с общей длительностью терапии не более 8 недель. Тетрациклин 1,0 г в сутки с общей длительностью терапии не более 8 недель [1–5].

 Не применяется.

 Не применяется.

Причины

Акне – это мультифакториальный дерматоз, в патогенезе которого большую роль играют генетически обусловленная гиперандрогения и генетически детерминированный тип секреции сальных желез. Выделяют четыре основных звена патогенеза акне: увеличение продукции кожного сала, избыточный фолликулярный гиперкератоз, размножение Propionibacterium acnes (P.

Классификация

С учетом клинической картины заболевания выделяют: • комедональные акне; • папуло-пустулезные акне легко-средней степени тяжести; • тяжелые папуло-пустулезные акне, узловатые акне умеренной степени тяжести; • узловатые акне тяжелой степени, конглобатные акне. У женщин выделяют 3 подтипа акне: • стойкие (персистирующие) акне, которые наблюдаются примерно у 80% женщин;

тяжелое течение с папулопустулами; • воспалительный подтип: тяжелое течение с узлами. Акне у детей: • Акне новорожденных. Встречаются у 20% новорожденных. Связаны с гормональным кризом, повышенным уровнем тестостерона у матери или приемом ряда медикаментов матерью в последнем триместре беременности (системные глюкокортикостероиды и тд;).

• Акне раннего детского возраста болеют чаще мальчики. • Акне среднего детского возраста встречаются редко. Высыпания локализуются преимущественно на коже лица и представлены комедонами и воспалительными акне. Ассоциированы с риском сопутствующих гиперандрогенных состояний (врожденная гиперплазия надпочечников, андроген-продуцирующая опухоль).

Симптомы

Среди объективных симптомов у взрослых лиц наблюдаются: Папулы, пустулы и узлы, локализующиеся преимущественно на коже лица, верхних конечностей, верхней части груди и спины и проявляющиеся; Папулезные акне – воспалительные узелки, имеющие коническую или полушаровидную форму и величину до 2–4 мм в диаметре;

Пустулезные акне, возникающие первично или трансформирующиеся из папулезных угрей; Узловатые акне – узлы на коже себорейных областей; Конглобатные акне – многочисленные крупные узлы, локализующиеся преимущественно на коже спины и задней поверхности шеи. Часть отдельно расположенных узлов сливается в массивные инфильтраты с многочис­ленными фистулезными ходами, гнойными отверстиями и полостями, заполненными вялыми, студнеобразными грануляциями, процесс может приобретать распространенный характер;

Рубцы после разрешения акне: атрофические, реже – гипертрофические и келоидные; Комедоны открытые и закрытые – клиническое проявление скопления кожного сала и кератина в волосяном фолликуле. У взрослых лиц – поражение U-зоны (щеки, вокруг рта и нижняя часть подбородка), могут отсутствовать комедоны, преобладание воспалительных элементов, в том числе – узлов.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreators

У подростков – поражение Т-зоны (лоб, нос, верхняя часть подбородка), комедоны, папулы и папуло-пустулы. Объективные симптомы у детей: Акне новорожденных: закрытые комедоны на щеках, лбу, подбородке, реже – папулы, пустулы. Высыпания самопроизвольно разрешаются в течение нескольких дней или через 1,5–2 недели.

Течение легкое, рубцовые изменения не характерны. Акне раннего детского возраста: комедоны, папулопустулы, реже – узлы на коже лица. Акне среднего детского возраста: комедоны, папулопустулы, реже — узлы преимущественно на коже лица. Преадолесцентные (предподростковые) акне: комедоны, папулопустулезные акне на коже лица (Т-зона), оставляющие рубцы. Первые проявления могут быть открытые комедоны в центрофациальной области и в области ушной раковины.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицина и рак
Adblock detector