Цитоз в ликворе

Изменение спинальной жидкости при гнойном варианте менингите

Циркуляция спинномозговой жидкости происходит постоянно и непрерывно – этим обеспечивается поддержка внутренней среды. В случае химических или функциональных сбоев человек сразу же ощущает ухудшение самочувствие в виде болей, затруднений передвижения, общей интоксикации. По характеру неприятных симптомов врачи судят о возможных причинах и назначают лабораторные исследования мозговой жидкости.

Ликвор в этом случае неоднороден. Особенностью болезненного процесса является то, что в ликворе стремительно растет количество патологически измененных клеток и микроорганизмов. Если у пациента подозревается развитие гнойного менингита, то его общее изучение должно проводиться не позднее, чем через 60 мин после проведения люмбальной пункции.

Жидкость в спинномозговом канале при гнойном менингите обычно непрозрачна, имеет зеленую или молочную окраску. Лабораторные исследования подтверждают рост нейтрофилов, разброс показателей всех форменных элементов.

Если в спинальной жидкости значительно снижается количество нейтрофилов, это свидетельствует, что исход болезни благоприятный. Анализ ликвора при менингите помогает определить выраженность патологического процесса.

При наличие гнойных образований увеличивается количество белка, но при вовремя проведенной санации он начинает уменьшаться. Сочетание плеоцитоза и повышенного белка указывает на неблагоприятный прогноз менингита.

При гнойной разновидности болезни отмечается снижение глюкозы в ликворе. Если ее количество увеличивается, то это говорит о регрессе болезни.

Лабораторные показатели анализов на микроорганизмы при туберкулезном типе менингита не показывают положительных результатов. Более тщательное изучение ликвора помогает обнаружить в нем наличие возбудителя.

Выпадение осадка можно заметить не ранее, чем через 12 часов после анализа. Осадок выглядит как фибриновая сетка в виде паутины или хлопьев. В ней можно обнаружить большое количество микобактерий туберкулеза.

Характерной особенностью развития патологии является наличие в ликворе лимфоцитов. Если в ней увеличивается уровень моноцитов и макрофагов, это является плохим признаком. В ликворе можно обнаружить в большом количестве нейтрофилы и гигантские лимфоциты. Белок при этой патологии обычно повышается, его показатель может достигать 3 граммов на литр.

Цитоз в ликворе

Показатель глюкозы в ликворе при туберкулезном виде менингита резко снижается до 0,8 ммоль. Иногда снижается и показатель хлоридов. Благоприятным показателем является повышение уровня этих показателей спинномозговой жидкости.

Бактериальное обследование ликвора проводится в обязательном порядке для установления типа возбудителя. Если анализ был проведен в первые сутки после госпитализации, то практически во всех случаях обнаруживаются патологические микроорганизмы. На 3-й день развития болезни количество микробов значительно снижается.

Изменения цереброспинальной жидкости проходят несколько этапов:

  • повышение уровня внутричерепного давления;
  • развитие нейтрофильного типа цитоза;
  • появление изменений, свидетельствующих о развитии гнойной разновидности менингита.

Если лечение менингита не проводится или проходит неправильно, то у больного в цереброспинальной жидкости обнаруживаются бактерии. Растет количество белка, нейтрофилов. Чем больше белка, тем более выраженной является болезнь.

При пневмококковой форме менингита жидкость мутная, гнойная, иногда обретает окраску зеленого цвета. Количество нейтрофилов умеренное. Протеинов может быть до 10 граммов в литре и даже больше.

Макроскопическое исследование

Макроскопическое
исследование – это вся информация о
биоматериале, которую лаборант может
получить при помощи органов чувств.

  1. Цвет
    – в норме спинномозговая жидкость
    бесцветна и по виду не отличается от
    воды. Цвет ее определяют, сравнивая
    пробирку с материалом с такой же
    пробиркой, заполненной водой на белом
    фоне. Он может изменять при различных
    патологических процессах:

  • красный
    – примесь неизмененных эритроцитов
    (эритроцитархия). Определить ее можно
    при помощи тест-полосок (ГемоФАН),
    которые имеют 2 шкалы сравнения: одна
    из них меняет цвет при наличии интактных
    эритроцитов, другая – при наличии
    свободного гемоглобина в ликворе;

  • ксантохромный
    (желтый, желто-коричневый, розовый,
    коричневый) окрас возникает в присутствии
    оксигемоглобина, метгемоглобина и
    билирубина;

  • розовый
    цвет ликвору придает оксигемоглобин,
    освободившийся из лизированных
    эритроцитов;

  • желтый
    цвет обусловлен высоким содержанием
    билирубина, который образуется из
    гемоглобина. Для определения
    билирубинархии и ее выраженности
    используют тест-полоски (ИктоФАН), их
    реагентная зона меняет цвет от
    бледно-розового до насыщенного розового
    в зависимости от концентрации билирубина;

  • коричневый
    цвет ликвору придают метгемоглобин и
    метальбумин, они появляются при наличии
    инкапсулированных гематом и геморрагий
    в ЦНС;

  • зеленая
    окраска возникает при выраженной
    билирубинархии, так как происходит
    переход билирубина в биливердин –
    пигмент оливкового цвета. Иногда она
    обусловлена примесью гноя.

  • Прозрачность
    – в норме спинномозговая жидкость
    прозрачная, определяют этот параметр,
    сравнивая полученный материал с
    дистиллированной водой. Легкое помутнение
    ликвора наблюдается при лейкоцитозе
    свыше 200х106/л,
    содержания эритроцитов более 400х106/л,
    общего белка – более 3 г/л. Если после
    центрифугирования спинномозговая
    жидкость становится прозрачной, то
    мутность ее обусловлена форменными
    элементами, если остается мутной –
    микроорганизмами. Опалесценция ликвора
    возникает при высокой концентрации
    фибриногена.

  • Фибринозная
    пленка – в норме в спинномозговой
    жидкости низкое содержание фибрина и
    пленка при отстаивании не образуется.
    Высокое содержание фибрина дает нежную
    сеточку или пленку на стенках пробирки,
    мешочек или желеобразный сгусток.
    Ликвор, содержащий большое количество
    грубодисперсных белков сразу после
    выпускания свертывается в виде
    желеобразного сгустка.

    2.4.2. Микроскопическое исследование ликвора

    Это
    один из самых ответственных этапов
    исследования спинномозговой жидкости,
    на основании данных которого нередко
    подтверждаются либо опровергаются
    диагнозы.

    Подсчет
    количества форменных элементов проводится
    в течении 30 минут после извлечения
    спинномозговой жидкости с последующей
    дифференциацией клеток. Для подсчета
    лейкоцитов
    препарат окрашивают одним из реактивов:

    • 5
      мл 10% раствор ледяной уксусной кислоты
      0,1 метилового фиолетового вода до 50
      мл – время окрашивания 2 минуты;

    • Реактив
      Самсона: 2,5 мл спиртового раствора
      фуксина 1:10 30 мл уксусной кислоты 2 г
      карболовой кислоты дистиллированной
      воды до 100 мл, время окрашивания 10-15
      минут.

    Окрашенный
    препарат помещают в камеру Фукса-Розенталя
    объемом 3,2 мкл. Лейкоциты считают на
    малом увеличении во всех 256 квадратах,
    при высоком плеоцитозе 200-1000х106
    считают половину сетки и результат
    умножают на 2, при плеоцитозе свыше
    1000х106
    подсчитывают один ряд больших квадратов
    и результат умножают на 4. Нормальные
    значения цитоза указаны в таблице 1, при
    различных видах патологии – в таблице
    2.

    Таблица
    1

    Цитоз
    в люмбальном ликворе

    Возраст

    Кл/3
    мкл

    Кл
    в 1 мкл

    Кл
    х106/литр

    Менее
    1 года

    0-90

    0-30

    0-30

    1-4
    года

    0-60

    0-20

    0-20

    5
    лет – пубератный возраст

    0-30

    0-10

    0-10

    Взрослые

    0-15

    0-5

    0-5

    Таблица
    2

    Плеоцитоз
    при различных заболеваниях

    Заболевание

    Количество
    клеток ( х106/л)

    Гнойный
    менингит

    2000-5000

    Абсцесс
    мозга, актиномикоз

    1000-2000

    Острый
    туберкулезный менингит

    100-500

    Серозный
    менингит

    100-300

    Нейросифилис

    50-500

    Энцефалит

    30-300

    Ишемический
    инсульт

    10-200

    Опухоли
    ЦНС

    10-60

    Рассеянный
    склероз

    3-50

    Количество
    эритроцитов
    в ликворе подсчитывают в счетной камере
    Горяева. Для этого СМЖ с примесью крови
    разводят в 10 раз — 9 частей изотонического
    раствора хлорида натрия и 1 часть СМЖ
    смешивают в пробирке. Полученную жидкость
    тщательно перемешивают, заполняют
    счетную камеру Горяева и, согласно
    правилам подсчета количества эритроцитов
    крови, определяют число эритроцитов в
    пяти больших квадратах. Количество
    эритроцитов в 1 мкл СМЖ определяют по
    формуле:

    где
    А – количество эритроцитов в 5 больших
    (80 малых) квадратах, 1/400 – объем малого
    квадрата, 10 – разведение ликвора, 80 –
    количество малых квадратов.

    При
    подсчете в камере Фукса-Розенталя в
    окрашенных фуксином клеточных и форменных
    элементах просматриваются структуры
    ядра и цитоплазмы, что позволяет проводить
    их дифференцировку. Оценку их проводят
    при увеличении 7х40. Регистрация результатов
    подсчета может иметь процентное или
    численное выражение (ликворограмма).
    Учитывая, что форменные и клеточные
    элементы могут подвергаться дегенеративным
    изменениям, при долгом нахождении в
    СМЖ, необходимо проводить оценку и
    подсчет форменных и клеточных элементов
    в окрашенных препаратах.

    Клетки
    ликвора имеют совершенно другое сродство
    к красящим веществам, чем клетки крови,
    поэтому и подбор красителей должен быть
    иным. Хорошие результаты дают следующие
    виды окраски препаратов:

    1. Окраска
      по Розиной. СМЖ центрифугируют 7–10
      минут. Надосадочную жидкость сливают,
      осадок помещают на обезжиренное стекло,
      легким покачиванием распределяют его
      на поверхности стекла и через 1–2 минуты
      жидкость сливают. Стекло ставят в
      вертикальное положение и высушивают
      в сушильном шкафу при температуре 40–50
      °С, после чего фиксируют 1–2 минуты
      метанолом и красят по Романовскому:
      препараты окрашивают 6–12 мин, в
      зависимости от толщины мазка. Препарат
      промывают дистиллированной водой и
      высушивают. Если ядра имеют бледно
      голубой цвет, мазок докрашивают еще
      2–3 минуты.

    2. Окраска
      по Возной. Осадок, полученный при
      центрифугировании, выливают на стекло,
      слегка покачивая его, равномерно
      распределяют на поверхности. Высушивают
      при комнатной температуре в течение
      суток, фиксируют 5 минут метиловым
      спиртом. Затем окрашивают раствором
      азур эозина (таким же, как для окраски
      крови, но разведенным в 5 раз) в течение
      1 ч. Если клетки бледноокрашены,
      докрашивает неразведенной краской под
      контролем микроскопа от 2 до 10 минут.
      Чем больше форменных элементов в
      ликворе, особенно при наличии крови,
      тем продолжительнее окраска.

    3. Окраска
      по Алексееву. На высохший, но не
      фиксированный препарат наносят 6–10
      капель красителя Романовского–Гимзы,
      той же пипеткой осторожно распределяют
      её на весь препарат и оставляют на 30
      секунд. Затем добавляют, не сливая
      краски, 12–20 капель дистиллированной
      воды, предварительно нагретой до
      температуры 50–60 °С, в соотношении 1 :
      2. Покачиванием препарата перемешивают
      краску с водой и оставляют на 3 минуты.
      Смывают краску струёй дистиллированной
      воды, сушат препарат фильтровальной
      бумагой и микроскопируют. Метод пригоден
      для проведения срочного цитологического
      исследования.

    Нормальные
    значения содержания клеточных элементов
    в ликворе представлены в таблице 3.

    Таблица
    3

    Содержание
    форменных элементов в ликворе в норме
    у детей и взрослых

    Клетки

    Взрослые

    Новорожденные

    Лимфоциты

    40-80

    5-35

    Моноциты

    15-45

    50-90

    Нейтрофилы

    0-6

    0-8

    Эозинофилы

    Редко

    Редко

    Эпителий,
    эпиндимоциты

    Редко

    Редко

    Эритроциты

    Отсутствуют

    Отсутствуют

    Технология
    цитоцентрифугирования (цитоспин).
    Приготовление
    окрашенных препаратов ликвора из
    осадочной жидкости после центрифугирования
    не всегда позволяет получить тонкий
    слой клеток, пригодный для диагностики.
    Для решения этой проблемы была разработана
    технология цитоцентрифугирования,
    которая заключается в аппаратном
    изготовлении высококачественных
    препаратов. Для этого полученный ликвор
    подготавливают к исследованию и помещают
    в цитокамеру, после чего он дозированно
    подается на вертикально распложенные
    в роторе цитоцентрифуги слайды. Под
    действием центробежно силы клетки
    равномерно распределяются по стеклу,
    в то время как более легкая жидкость
    удаляется с поверхности препарата.
    Высушивание, фиксация и окраска препарата
    также проводятся в цитоцентрифуге.
    Аппарат позволяет создать до 8-ми
    диагностических зон на одном слайде.

    Атипичные
    клетки

    чаще
    являются клетками опухолей ЦНС или её
    оболочек. Так же могут встречаться при
    хроническом воспалительном процессе
    (туберкулезный менингит, менингоэнцефалит,
    рассеянный склероз, энцефаломиелит) –
    это клетки эпендимы желудочковпаутинной
    оболочки, а так же лимфоциты, моноциты
    и плазмоциты с изменениями ядра и
    цитоплазмы.

    Измененные
    клетки и тени клеток
    обнаруживаются
    при длительномих нахождении в СМЖ. Чаще
    всего подвергаются аутолизу нейтрофильные
    гранулоциты, клетки паутинной оболочки,
    эпендимы желудочков. Диагностического
    значения измененные клетки и тени клеток
    не имеют.

    Кристаллыв
    ликворе

    обнаруживаются редко. На 4–5 день после
    субарахноидального кровоизлияния,
    черепно-мозговой травмы обнаруживаются
    кристаллы гемосидерина, в случае распада
    опухоли в содержимом кисты можно
    обнаружить кристаллы гематоидина,
    холестерина, билирубина, так же кристаллы
    холестерина образуются в очагах жировой
    дистрофии, некроза ткани мозга и в кистах
    мозга. Для выявления кристаллов в СМЖ
    используют реакции, представленные в
    таблице 4.

    Таблица
    4

    Реакции,
    используемые для выявления кристаллов
    в ликворе

    Кристаллы

    Реакция

    Гематоидина

    В
    азотной кислоте дают исчезающее синее
    окрашивание

    Гемосидерина

    Выявляются
    реакцией на берлинскую лазурь, клетки
    окрашиваются в синий и голубой цвета

    Холестерина

    Растворяются
    в спирте, эфире, расплавляются в
    концентрированной серной кислоте с
    образованием конедансационных
    соединений красного цвета

    Билирубина

    Растворимы
    в хлороформе и щелочах

    Элементы
    эхинококка
    крючья,
    сколексы и обрывки хитиновой оболочки
    пузыря эхинококка могут быть выявлены
    при множественном эхинококкозе мозговых
    оболочек. Находят их чрезвычайно редко.

  • Методы лечения

    Спинномозговую жидкость собирают в несколько пробирок, так как методика исследования ликвора предполагает проведение анализов:

    • клинического (внешнего и внутреннего);
    • биохимического;
    • бактериологического.

    Цитоз в ликворе

    Внешний анализ подразумевает изучение вида спинномозговой жидкости, ее цвета, прозрачности, наличия фибринозной пленки, которая образуется при высокой концентрации белка фибриногена, отвечающего за свертываемость крови.

    При микроскопическом (внутреннем) исследовании анализируется клеточный состав. В норме в ликворе имеются лишь моноциты и лимфоциты, при патологиях появляются другие клетки. Определяется их число в единице объема и проводится дифференциация.

    При биохимическом анализе оценивается кислотность ликвора, его относительная плотность, наличие белка, уровень PH. Также определяется концентрация глюкозы, количество и пропорции лактата (молочной кислоты) и пирувата (пировиноградной кислоты). Это помогает в диагностике инфекций ЦНС – вирусных и бактериальных, а также может указывать на нарушение мозгового кровообращения.

    Бактериологический способ исследования ликвора помогает выявить возбудителей заболеваний, таких, как пневмококк, менингококк, гемофильная, туберкулезная палочки. Он подразумевает взятие мазка, выделение и идентификацию вредоносного агента с определением антигенов.

    Внешний анализ подразумевает изучение вида спинномозговой жидкости, ее цвета, прозрачности, наличия фибринозной пленки, которая образуется при высокой концентрации белка фибриногена, отвечающего за свертываемость крови.

    При микроскопическом (внутреннем) исследовании анализируется клеточный состав. В норме в ликворе имеются лишь моноциты и лимфоциты, при патологиях появляются другие клетки. Определяется их число в единице объема и проводится дифференциация.

    При биохимическом анализе оценивается кислотность ликвора, его относительная плотность, наличие белка, уровень PH. Также определяется концентрация глюкозы, количество и пропорции лактата (молочной кислоты) и пирувата (пировиноградной кислоты). Это помогает в диагностике инфекций ЦНС – вирусных и бактериальных, а также может указывать на нарушение мозгового кровообращения.

    Цитоз в ликворе

    Бактериологический способ исследования ликвора помогает выявить возбудителей заболеваний, таких, как пневмококк, менингококк, гемофильная, туберкулезная палочки. Он подразумевает взятие мазка, выделение и идентификацию вредоносного агента с определением антигенов.

    Общий анализ ликвора: сколько делают, нормы, расшифровка

    Ликвор – цереброспинальная (ЦСЖ) или спинномозговая (СМЖ) биологическая жидкость, образующаяся в боковых желудочках головного мозга. Основными её задачами является снабжение спинного и головного мозга полезными микроэлементами, а также выведение токсинов из жизненно важных органов.

    Функции ликвора включают в себя защиту от механических воздействий. Ток ликвора между спинным и головным пространством непрерывен, благодаря чему происходит его регулярное обновление.

    Анализ ликвора назначается для исключения или подтверждения тяжёлых инфекционных заболеваний или нарушений работы ЦНС.

    Спинномозговая пункция – достаточно серьезная процедура, требующая весомых показаний для её проведения. Несмотря на это ее назначают в любом возрасте – взрослым, детям и даже грудничкам.

    Анализ назначается, когда польза от проведения манипуляции в несколько раз превышает возможный риск осложнений. Количество собранной жидкости у взрослого человека не должно превышать 10 мл, у ребенка – 7 мл, у новорожденных – 3 мл.

    Показаниями для проведения пункции:

    • новообразования злокачественного или доброкачественного характера вне зависимости от их локализации;
    • механические повреждения головного мозга;
    • воспаление оболочки головного мозга, вызванное вируснысв микроорганизмами (менингит);
    • тромбы и кровоизлияния в мозг;

    Анализ может быть назначен врачом при наличии у пациента таких симптомов как:

    • головная боль и головокружение;
    • тошнота, рвота, сонливость, общее недомогание;
    • нарушения координации движений;
    • сбой в работе внутренних органов.

    Читать:   Анализ кала на углеводы у грудничков: расшифровка результатов

    В этих случаях проводится ряд диагностических процедур. Если с их помощью не удается установить точный диагноз, тогда назначается анализ ликвора.

    Большинство пациентов опасаются осуществлять процедуру, обосновывая это возможными осложнениями и болезненными ощущениями во время забора ликвора. На самом деле анализ не представляет особой опасности для больного, если он проводится в специализированной клинике под контролем высококвалифицированных специалистов.

    Анализ представляет собой люмбальную (поясничную) пункцию, которая осуществляется путем прокола тканей поясничного отдела специальной иглой. Прокол выполняется в сидячем или лежачем положении. Область поясницы – самое безопасное место для прокола, игла проходит между 3 и 4 поясничным позвонком.

    Всё же анализ ликвора частично травмирует ткани, поэтому в течение суток пациент может испытывать головную боль, неприятные ощущения в области поясницы, общее недомогание. Как правило эти симптомы проходят самостоятельно в короткий срок. Если же дискомфорт не проходит необходимо срочно обратиться к доктору.

    Норма анализа спинномозговой жидкости определяется установленными медицинскими стандартами. Они одинаковы как для мужчин, так и для женщин совершеннолетнего возраста.

    показания к анализу ликвора

    Ликвор здорового человека должен быть прозрачным, похожим на дистиллированную воду. После отстаивания не должна образовываться пленка.

    Показания ликвора в пределах нормы:

    • плотность – от 1000 до 1010 г/л (грамм на литр);
    • давление – лёжа от 150 до 200 мм вод.ст., сидя от 300 до 400 мм вод.ст. (миллиметров водного столба);
    • цитоз – от 1 до 10 мкл (микролитров);
    • белок – от 0,15 до 0,35 г/л;
    • глюкоза – от 2,70 до 3,80 ммоль/л (ммоль/литр);
    • ионы хлорида – от 115 до 130.

    Читать:   Эластография методом сдвиговой волны, транзиентная, компрессионная

    Интерпретация и расшифровка данных должна проводиться лечащим врачом. Показатели нормы могут колебаться, в зависимости от особенностей организма и других факторов. Установить точный диагноз может только специалист.

    При расшифровке анализа ликвора учитываются и другие проведённые процедуры, такие как анализ крови и мочи, инструментальные диагностические исследования, жалобы пациента и история болезни.

    Повышенное или пониженное значение показателей помогает постановить точный диагноз. Для этого проводятся дополнительные исследования.

    При нарушениях ликвор меняет окраску и состав. По истечении времени жидкость может стать вязкой, желеобразной или превратиться в сгусток. При патологических изменениях на поверхности пробирки может образоваться пленка.

    Полученные данные после сбора ликвора обрабатываются в течение нескольких дней. В экстренных случаях предусмотрено экспресс-обследование, результаты которого бывают готовы через несколько часов.

    Цвет и плотность

    Ликвор здорового человека бесцветный. Но при патологиях он может изменяться:

    • Красный.
      Говорит о наличии интактных (неизмененных) эритроцитов, содержащих гемоглобин.
    • Желтый или желтовато-коричневый.
      Означает наличие в ликворе оксигемоглобина (гемоглобина, соединённого с кислородом), метгемоглобина (гемоглобина, то содержащего окисленное железо, из-за которого он перестает переносить кислород от лёгких к клеткам организма), билирубина.
    • Розовый.
      Окрашивается оксигемоглобином, освободившимся из разрушенных (лизированных) эритроцитов.
    • Коричневый.
      Появляется при кровоизлияниях и гематомах головного мозга.
    • Зеленый.
      Указывает на выраженную билирубинархию, либо на примесь в ликворе гноя.

    Концентрация клеток

    Повышенный цитоз (концентрация клеток) в ликворе свидетельствует о патологических изменениях разной тяжести, происходящих в организме. К самым распространенным относятся:

    • аллергия в виде крапивницы, коллапса, анафилактических реакций;
    • менингит любого происхождения;
    • злокачественные опухоли с метастазами в оболочку головного мозга;

    Читать:   Анализы крови на аллергены и другие аллергопробы

    Концентрация белка

    Цитоз в ликворе

    Повышенные показатели белка в ликворе указывают на инфекционные и воспалительные заболевания, чаще всего на вирусный или бактериальный менингит или полиомиелит.

    К возможным причинам относят:

    • доброкачественные или раковые опухоли;
    • послеоперационное вмешательство в мозг;
    • механическое или иное кровоизлияние в мозг.

    Пониженное содержание хлорида говорит о развитии в организме раковых клеток, либо о наличии менингита любой природы.

    Повышенное свидетельствует о функциональных сбоях почек. Это может быть почечная, в редких случаях сердечная недостаточность. Определить патологию поможет дополнительное обследование. В некоторых случаях повышенное содержание хлорида указывает на новообразование в центральной нервной системе на начальных стадиях.

    Большое количество глюкозы в СМЖ иногда образуется из-за её естественных суточных колебаний. Уровень сахара колеблется в зависимости от принимаемой человеком пищи, физических нагрузок и т.д.

    Спинномозговая жидкость и ее анализ, состав ликвора

    Поэтому не стоит сразу бить тревогу. Необходимо пройти полное обследование, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие серьёзных заболеваний, таких как сахарный диабет, энцефалит, столбняк или рак.

    Низкие показатели глюкозы опасны. Они указывают на вирусный или инфекционный менингит, либо на наличие опухоли мозга.

    После процедуры рекомендуется принять горизонтальное положение. Лежать на животе необходимо не менее 2-3 часов. Эта мера предотвратит вытекание ликвора через прокол и снизит риск осложнений. Специалисты советуют соблюдать постельный режим в течение нескольких дней. В это время строго запрещены физические нагрузки.

    Подробное изучение анализа ликвора при рассеянном склерозе необходимо, потому что это заболевание разрушает нервные ткани спинного и головного мозга.

    Анализ ликвора – важнейшая диагностическая процедура, помогающая выявить множество опасных заболеваний на ранних стадиях.

    Менингит является абсолютным показанием для люмбальной пункции. Эта процедура запрещена, если присутствуют:

    • выраженные отеки мозговой ткани (процедура способна принести большой вред);
    • резкий скачок давления спинномозговой жидкости;
    • наличие большого образования внутри мозга;
    • водянка.

    Во время пункции человек находится лежа на боку, наклоняет голову к груди и приводит к животу согнутые в коленном суставе ноги. Указанное положение обеспечивает оптимальную доступность в месте прокола. Оно находится между 3 и 4 позвонками в пояснице. В этом месте уже нет спинного мозга.

    На место прокола наносится спирт, под кожу вводят анестетик. Кожу прокалывают специальной иглой с наконечником. Если она введена правильно, то через иглу начинает выделяться ликвор.

    Особенности цереброспинальной жидкости при серозном воспалении

    Спинномозговая жидкость при менингите обследуется по определенным правилам. Первые ее капли не попадают в пробирку и тщательно удаляются, потому что они имеют примесь крови. Жидкость должна быть в стерильной и химически чистой пробирке. Ее набирают в два сосуда: один направляется для химического и общеклинического анализа, а другой — для бактериологического.

    Спинномозговая жидкость и ее анализ, состав ликвора

    Анализ жидкости проводится в несколько этапов:

    • оценка цвета, объема, измерение относительной плотности;
    • подсчет клеток в образце (в перерасчете на 1 мл);
    • микроскопическое изучение образца;
    • цитологическое обследование окрашенного образца;
    • биохимический анализ;
    • микроскопия.

    При серозном менингите ликвор обычно прозрачен с наличием небольшого количества лимфоцитов. На начальной стадии болезни наблюдается некоторое накопление нейтрофилов. Это говорит об осложненном течении заболевания и обычно указывает на неблагоприятный прогноз менингита.

    Чаще всего показатели белка колеблются в пределах нормы. Среди некоторых больных количество этого вещества в ликворе немного снижается, что обусловливается повышением продукции ликвора. Плеоцитоз повышенный только в случае менингита, вызванного вирусом типа Коксаки. При герпесе он, наоборот, почти отсутствует.

    В стадии выздоровления у больного обнаруживается лимфоцитоз. В легких случаях он отмечается уже на третий день болезни. При серозном менингите, вызванном вирусом паротита, ликвор обычно прозрачен, без окраски. В нем обнаруживается наличие лимфоцитов, а уровень хлорид-ионов и глюкозы незначительно повышается.

    Обследование спинальной жидкости при менингитах проводится в обязательном порядке: только так можно определить у больного наличие воспаления оболочек мозга и выбрать наиболее подходящую терапию. Не стоит бояться поражения спинного мозга, так как в месте прокола его нет совсем. После получения биологического материала лаборант немедленно проводит его изучение.

    Обычно для получения образца ликвор берут с помощью поясничной (люмбальной) пункции. Иногда необходимо делать желудочковую (вентрикулярную) или субокципитальную (затылочную) пункцию, однако это бывает нечасто. От типа забора жидкости меняется цена процедуры; стоимость также варьируется в зависимости от места проведения и сложности исследования.

    Последовательное описание процедуры, длящейся в среднем 40-50 минут, выглядит следующим образом:

    1. Пациент принимает горизонтальное положение и подтягивает ноги к животу, а голову – к груди (при люмбальной пункции). При других видах – лежит или сидит.
    2. Нужную зону обрабатывают йодом и спиртом.
    3. Для обезболивания в область прокола вводят новокаин.
    4. Игла проходит между 3 и 4 либо 5 и 6 позвонком (при поясничной пункции), между височной, теменной и лобной костями при (желудочковой), между вторым шейным позвонком и затылочной костью (при затылочной).
    5. Производится забор ликвора. По тому, как жидкость вытекает, можно судить об отклонениях. В норме она выделяется каплями, при увеличении внутричерепного давления бежит стремительно. Для определения давления используют манометр.
    6. Игла изымается, зона прокола покрывается стерильной салфеткой.
    7. Пациенту на сутки назначается постельный режим.

    Полученный ликвор нужно незамедлительно доставить в лабораторию.

    Обычно для получения образца ликвор берут с помощью поясничной (люмбальной) пункции. Иногда необходимо делать желудочковую (вентрикулярную) или субокципитальную (затылочную) пункцию, однако это бывает нечасто. От типа забора жидкости меняется цена процедуры; стоимость также варьируется в зависимости от места проведения и сложности исследования.

    Спинномозговая жидкость и ее анализ, состав ликвора

    Полученный ликвор нужно незамедлительно доставить в лабораторию.

    Подготовка к обследованию

    Подготовка к анализу ликвора заключается в следующем:

    1. Берутся анализы крови (общий, на свертываемость).
    2. На предварительной консультации собирается анамнез. Пациенту нужно сообщить врачу данные о перенесенных заболеваниях, наличии хронических недугов, негативных реакциях на медикаменты.
    3. Сдавать спинномозговую жидкость необходимо натощак – за 12 часов до процедуры запрещается употребление пищи.

    Перед обследованием не разрешен прием медикаментов, разжижающих кровь, а также анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов.

    Подготовка к анализу ликвора заключается в следующем:

    1. Берутся анализы крови (общий, на свертываемость).
    2. На предварительной консультации собирается анамнез. Пациенту нужно сообщить врачу данные о перенесенных заболеваниях, наличии хронических недугов, негативных реакциях на медикаменты.
    3. Сдавать спинномозговую жидкость необходимо натощак – за 12 часов до процедуры запрещается употребление пищи.

    Перед обследованием не разрешен прием медикаментов, разжижающих кровь, а также анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов.

    Показания для анализа

    Исследование спинномозговой жидкости может быть плановым или же проводиться экстренно. К последним относятся следующие факторы:

    • подозрение на инфекционное заболевание, вследствие которого воспаляются оболочки мозга;
    • риск кровоизлияния в субарахноидальное пространство;
    • необходимость определения происхождения инфекционных заболеваний (менингита и менингоэнцефалита);
    • опухолевое образование в оболочке мозга или другие патологические процессы, требующие экстренной диагностики.

    Иногда пункция спинномозговой жидкости проводится не с целью взятия биоматериала для исследования, а для лечения. Существуют случаи, когда антибиотики вводят непосредственно в СМЖ.

    Исследование ликвора проводится при:

    • появлении риска кровоизлияния в полости мозга;
    • инфекциях, поражающих центральную нервную систему и приводящих к воспалению оболочек (менингит, энцефалит, менингоэнцефалит);
    • злокачественных образованиях в мозговой оболочке;
    • наличии подозрения на ликворею (потерю спинномозговой жидкости), основной причиной которой является нарушение целостности твердых оболочек мозга.

    Спинномозговая жидкость и ее анализ, состав ликвора

    Вышеназванные показания являются абсолютными, т. е. требующими обязательного проведения анализа ликвора. Исследование также может быть выбрано средством диагностики при других ситуациях. Такими относительными показаниями могут выступать:

    • заболевания, вызванные демиелинизацией, т. е. разрушением миелиновой оболочки нейронов, при котором ухудшается проводимость нервного импульса и возникают различные отклонения (например, рассеянный склероз);
    • аутоиммунные заболевания;
    • закупорка сосудов патогенными организмами (септическая эмболия);
    • наличие у ребенка лихорадки неустановленного происхождения;
    • системные поражения периферических нервов (полиневропатия), вызванные воспалительными реакциями.

    В некоторых случаях проведение анализа ликвора противопоказано, например, при новообразовании большого размера, сильно увеличенном черепном давлении, отеке.

    С осторожностью назначают процедуру при нарушениях свертываемости крови (из-за риска развития кровотечений) или тромбоцитопении (понижении количества тромбоцитов, сопровождающемся кровоточивостью).

    Показатели ликвора в норме

    В норме церебро-спинальная жидкость имеет такие показатели:

    • плотность — от 1,005 до 1,009;
    • давление  должно находиться в пределах 100-200 миллиметров водного столба;
    • не должно быть никакой окраски;
    • цитоз (на 1 микролитр): вентрикулярной жидкости — до 1, цистернальной жидкости — до 1, люмбальной жидкости — в пределах 2-3);
    • щелочной показатель — от 7,31 до 7,33;
    • белок общий — от 0,16 до 0,33 граммов в литре;
    • показатель глюкозы — от 2,8 до 3,9 ммоль на литр;
    • хлор (ионы) — 120-128 миллимоля.

    При наличии заболеваний мозга, ликвор изменяет свои характеристики:

    • Если в нем присутствуют патогенные микроорганизмы, то он окрашивается в зеленовато-серый цвет. В жидкости обнаруживается большое количество лейкоцитов.
    • Красный цвет ликвора указывает на наличие в нем эритроцитов. Бывает при интенсивном воспалительном поражении или после травмы.
    • При развитии воспалительных процессов в организме, ликвор становится желтым и даже коричневым, в нем обнаруживаются продукты разложения гемоглобина. Это состояние называют ксантохромией.
    • Возможна и ложная окраска ликвора. Она бывает при продолжительном приеме отдельных медикаментов.
    • Зеленый цвет ликвора бывает при гнойном воспалении оболочки мозга.
    • Прорыв кисты окрашивает ее в темный оттенок.
    • При цитозе белковых элементов ликвор опалесцирует.
    • Болезненный процесс в оболочках мозга повышает плотность спинальной жидкости до 1,015.
    • Повышенное количество фибриногена способствует росту сгустков фиброза и пленки. Обычно такие явления бывают при развитии туберкулезного процесса.

    При менингите особое значение имеет подсчет количества клеток микробов. Это число имеет важнейшее значение для определения точного диагноза и подбора метода лечения. Используют такие методы подсчета:

    • определение числа клеток, которых окрашивают по методу Романовского Гимза или Нохту);
    • подсчет элементов ликвора с использованием камеры Фукса и Розенталя. При ее отсутствии применяют камеру Горяева.

    Увеличение клеток в ликворе при менингите называется плеоцитозом. Часто он диагностируется во время воспалительных заболеваний. Наиболее выражено это явление при туберкулезной форме менингита.

    Окраска с помощью раствора Самсона дает возможность точно дифференцировать микробные и другие клетки. При менингите повышается количество лимфоцитов, нейтрофилов, моноцитов, эозинофилов, базофилов. Врача интересует количество всех указанных элементов.

    Спинномозговая жидкость и ее анализ, состав ликвора

    Наличие в жидкости атипичных клеток при сохранении ее прозрачности и отсутствия повышенного содержания протеина не подтверждают диагноза менингита. Больного направляют на дополнительные исследования, поскольку этот признак может свидетельствовать о прогрессировании злокачественного процесса мозга.

    показатель единицы измерения норма
    цвет и прозрачность определяются визуально полностью прозрачный и бесцветный, как чистая вода
    плотность грамм в литре (г/л) 1003-1008
    давление миллиметры водного столба (мм вод. ст.) лежа 155-205
    сидя 310-405
    реакция среды рН единицы рН 7,38-7,87
    цитоз единиц в микролитрах (мкл) 1-10
    концентрация белка грамм в литре (г/л) 0,12-0,34
    концентрация глюкозы миллимоль на литр (ммоль/л) 2,77-3,85
    концентрация хлорид-ионов Cl– миллимоль на литр (ммоль/л) 118-133

    Функции, выполняемые СМЖ

    • Спинномозговая жидкость (СМЖ) имеет несколько других названий: цереброспинальная (ЦСЖ) или ликвор.
    • Это биологическая жидкость, которая постоянно обращается в соответствующих физиологических путях:
    • субарахноидальная оболочка спинного и головного мозга;
    • желудочки головного мозга.

    Ее функции являются жизненно важными для человеческого организма, поскольку она обеспечивает баланс внутренней среды двух важнейших центров – головного и спинного мозга:

    • защитная функция от ударов и других механических воздействий за счет поглощения толчков;
    • обеспечение насыщения клеток мозга (нейронов) кислородом и питательными веществами за счет обмена между ними и кровью;
    • выведение из нейронов углекислого газа, продуктов распада и токсических веществ;
    • поддержание постоянных химических показателей внутренней среды (концентраций всех жизненно важных веществ);
    • поддержание постоянного внутричерепного давления;
    • обеспечивает защиту среды мозга от различных инфекционных процессов.

    Выполнение этих задач возможно благодаря постоянному току жидкости в путях, а также ее постоянному обновлению.

    ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ

    Рекомендации врачей по обеспечению нормы ежесуточного водопотребления (от 1,5 до 2,5 литров в зависимости от массы тела) во многом связаны именно с ликвором, который обеспечивает правильные показатели давления. Недостаток воды практически всегда приводит к общему недомоганию.

    Состав ликвора

    Исследование спинномозговой жидкости направлено на точное определение его состава. На основе показателей судят о наличии конкретной патологии, поскольку состав ликвора в норме и при заболевании заметно отличается.

    В нормальных условиях объем жидкости колеблется от 130 до 160 мл в зависимости от физиологии конкретного организма. Это единственная биологическая жидкость, которая не содержит в своем составе клетки (как например, кровь или лимфа). Практически полностью (90%) она состоит из воды.

    Спинномозговая жидкость и ее анализ, состав ликвора

    Все остальные компоненты пребывают в гидратированном (растворенном) состоянии:

    • аминокислоты и белки;
    • липиды;
    • глюкоза (всего около 50 мг);
    • аммиак;
    • мочевина;
    • следовые концентрации соединений азота;
    • молочная кислота;
    • остатки клеточных элементов.

    По сути, ликвор омывает головной и спинной мозг, удаляя из него все ненужные вещества и постоянно подпитывая. Поэтому основную физиологическую задачу выполняет вода, а присутствие белковых и азотных веществ объясняется тем, что они просто вымываются из нейронов как лишние компоненты.

    Одной из важных тканей в организме человека является спинномозговая жидкость. Ее основная функция – защищать мозговые оболочки от внешних, а также внутренних угроз. Однако, при травмах либо инфекциях ее состав изменяется – возникает воспалительный процесс, который негативно сказывается на самочувствии людей. При отсутствии комплексного лечения формируются тяжелые осложнения.

    Затрудненность понимания ликвора, что это такое и для какой цели он присутствует в организме людей, специалисты проводят аналогию с тканью. Ведь в нем присутствуют клетки и витамины, органические, а также неорганические соединения и соли. Подобный состав и строение позволяет ему выполнять основные функциональные обязанности:

    • амортизировать – по сути, мозг практически ничем не прикреплен к костным структурам, поэтому в процессе перемещения человека подвергается нагрузке и трению, их-то и нивелирует ликвор;
    • участие в обменных процессах – поскольку нервные ткани самостоятельно неспособны извлекать и доставлять питательные компоненты, а также молекулы кислорода, то за них эту функцию выполняет ликвор.

    Циркуляция спинномозговой жидкости происходит постоянно и непрерывно – этим обеспечивается поддержка внутренней среды.

    В случае химических или функциональных сбоев человек сразу же ощущает ухудшение самочувствие в виде болей, затруднений передвижения, общей интоксикации.

    По характеру неприятных симптомов врачи судят о возможных причинах и назначают лабораторные исследования мозговой жидкости.

    Далеко не каждому человеку требуется знать, в каком состоянии его спинномозговой амортизатор. Для взятия анализа спинномозговой жидкости требуются определенные показания. Среди наиболее востребованных в практике врачей ситуаций, когда среди лабораторных исследований присутствует оценка состава ликвора можно указать:

    • подозрение на кровоизлияние в субарохноидальное пространство;
    • инфекционные воспалительные процессы в оболочке мозга – подтверждение менингита или же энцефалита;
    • дифференциальная диагностика при опухолях мозга;
    • травмы с проникновением через твердые структуры – открытые раны в районе позвоночника либо черепа;
    • лихорадка неясной этиологии;
    • системные поражения нервных окончаний;
    • аутоиммунные заболевания;
    • неясной этиологии головные боли – исключить повышенное ликворное давление.

    В ряде ситуаций ликвор анализирует после операции на мозговых структурах – оценка эффективности терапии. Реже пункция спинномозговой жидкости носит не диагностический, а лечебный характер – медикамент вводят непосредственно в канал мозга. Показания к подобной процедуре врач рассматривает особенно тщательно, чтобы не допустить осложнений.

    Клиническая норма

    У здоровых взрослых людей и у детей людей спинномозговая жидкость в норме представляет собой полностью прозрачную среду – при взятии биоматериала она вытекает спокойно, без напора. Специалист начинает оценивать ее параметры уже с момента пункции. Сравнение, как правило, проводят со стандартной дистиллированной водой.

    Внешнее изучение – это не только цвет, но и прозрачность жидкости, ее объем, а также отсутствие посторонних примесей в виде хлопьев или крови. После этого приступают к оценке клеточного состава спинномозговой жидкости:

    • в норме в ликворе присутствуют лишь моноциты и лимфоциты, иные клетки появляются только при патологических процессах;
    • обязательно должны быть учтены кислотность ликвора, его относительная плотность, а также уровень pH – биохимические критерии;
    • по индивидуальным показаниям будут определены глюкоза, молочной либо пировиноградной кислоты – для дифференциальной диагностики бактериальных воспалений.

    В ликворе должны полностью отсутствовать болезнетворные микроорганизмы – они проникают в жидкость извне или же изнутри при туберкулезе, менингите, пневмониях. Все референсные для лаборатории критерии прописывают на бланке готового анализа ликвора. Тем не менее, судить о состоянии здоровья человека врач будет по совокупности диагностической информации.

    Несмотря на то, что нормальный анализ ликвора – это совокупность цвета, прозрачности и запаха, лаборант проводит и некоторые иные исследования спинномозговой жидкости.

    К примеру, установление причин изменения оттенка – ксантохромии. Так, на застойный процесс укажет белок в ликворе. Тогда как геморрагический вариант расстройства – это следствие кровотечений.

    Реже ксантохромый процесс развивается при желтухе, в том числе и у новорожденных.

    Другое отклонение мозговой жидкости от нормы – эритроцитрахия. Кровь в ликворе является истинной этиологии при инсультах или распаде опухоли, травме. Ложное значение – единичные эритроциты при неаккуратном выполнении пункции.

    Спинномозговая жидкость и ее анализ, состав ликвора

    Степень мутности раствора принято указывать условно – от легкой опалесценции до присутствия хлопьев. Эталоном служит прозрачность между ликвором и дистиллированной водой. Появление же запаха – это признак тяжелых метаболических заболеваний. К примеру, диабетической комы.

    Помимо этого, в лабораторных условиях определяют скорость образования ликвора и резорбции спинномозговой жидкости, а также относительную ее плотность и pH. Все они будут являться важными критериями при проведении дифференциальной диагностики.

    Ни одно исследование ликвора не обходится без определения клеточного состава жидкости. При этом важно соблюсти временной интервал – в первые 30 минут от момента взятия биоматериала. Поскольку форменные элементы быстро разрушаются.

    Увеличение количества клеток всегда свидетельствует о развитии патологического очага в организме:

    • онкоклетки;
    • плазматические элементы;
    • полибласты;
    • арахноэндотелиальные макрофаги.

    Подобная микроскопическая бактериоскопия цереброспинальной жидкости скажет опытному специалисту о течении в организме больного туберкулеза, опухоли либо грибковой инфекции.

    Биохимическое исследование позволяет выполнить определение альбумина, а также глюкозы в ликворе, хлоридов и солей, аминокислот и иных химических комбинаций.

    Ведь воспалительный процесс не позволяет полноценно доставлять к клеткам питательные вещества и кислород.

    В первую очередь, безусловно, специалисты обращают внимание на изменение окраски ликвора.

    Так, при желто-буром либо зеленовато-сером оттенке следует исключить опухолевое новообразование в мозге, реже течение гепатита.

    Тогда как красноватое окрашивание свидетельствует о возможном кровоизлиянии в желудочках и подпаутинном пространстве. Иногда подобный результат – следствие черепно-мозговой травмы.

    Помутнение и присутствие осадка в ликворе – показание для экстренного медицинского вмешательства. Чаще всего замешены болезнетворные микроорганизмы, как причина инфекционного поражения мозга. Повышение же давления ликвора – указание на его чрезмерное скопление в мозговых полостях, к примеру, при сотрясениях и ушибах, переломах черепных костей или давления на ткани опухоли.

    Обнаружение глюкозы в ликворе – предвестник или последствие сахарного диабета, энцефалита или даже столбняка. Врач порекомендует дополнительные обследования – магнитно-резонансную томографию, бактериологический посев жидкости, кровь на онкомаркеры, ПЦР-диагностику различных инфекций.

    Ведь установление точного диагноза способствует оптимальному подбору схемы лечения. При позднем обращении к врачу это функциях спинномозговой жидкости, что усугубляет ситуацию – развиваются метаболические расстройства, парезы и параличи, эпилепсия и деменция, а также летальный исход.

    Для недопущения различных осложнений врачи призывают людей заботиться о собственном здоровье, отказаться от вредных привычек, правильно питаться и своевременно проходить профилактические медицинские осмотры.

    Этапы диагностики

    В ходе взятия материала проводится 5 этапов процедуры:

    1. Макроскопический анализ. С его помощью определяется цвет, объем и характер жидкости. В процессе взятия материала первые две капли вытекают, остальная жидкость берется для исследования. Если присутствуют кровяные вкрапления, это свидетельствует о развитие воспалительного процесса внутри организма или кровотечения.

    Спинномозговая жидкость и ее анализ, состав ликвораhttps://www.youtube.com/watch?v=Xvm69fp-Cxc

    Объем ликвора, который вмещает в себе полость, составляет 290 мл, 170 из которых приходится на внутреннее расположение – в черепе, 100 – на спинальный отдел и 25 – на желудочки.

    1. Цитологический анализ. С помощью онкологических маркеров определяется характер опухолевого образования, является ли оно злокачественным.
    2. Бактериоскопический анализ. Этот этап исследования проводится в ходе диагностики воспалительных патологий, инфекционных болезней или других серьезных заболеваний, вызывающих воспаление мозга. Этот анализ дает подтверждение наличия менингита.
    3. Биохимический анализ. Существует принятая норма, отклонения показателей от которой считаются патологическими. В составе жидкости подсчитывается количество белка, глюкоза и других важных элементов.
    4. Иммунология. Этот этап служит для исследования ликвора на способность противостоять вирусам и бактериологическим атакам. Именно иммуноглобулины свидетельствуют о защитных функциях организма.
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Медицина и рак
    Adblock detector