ПЕРЕЛИВАНИЕ ЭРИТОЦИТАРНОЙ МАССЫ

Эритроцитарная взвесь

Лейкоцитарная масса представляет собой
среду с высоким содержанием лейкоцитов
и примесью эритроцитов, тромбоцитов и
плазмы.

Получают препарат путём отстаивания и
центрифугирования. Хранят во флаконах
или пластиковых мешках при температуре
4-6 °С не более 24 ч, целесообразнее
переливать свежезаготовленную
лейкоцитарную массу. При переливании
следует учитывать групповую и резус-
принадлежность донора и реципиента, а
в необходимых случаях — совместимость
по антигенам HLA.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

Проведение биологической
пробы на совместимость является
обязательным. Трансфузии лейкоцитарной
массы показаны при заболеваниях,
сопровождающихся лейкопенией, при
агранулоцитозе, угнетении кроветворения,
обусловленном лучевой и химиотерапией,
при сепсисе. Возможны реакции и осложнения
в виде одышки, озноба, повышения
температуры тела, тахикардии, падения
АД.

Эритроцитарную массу получают из цельной
крови, из которой удалено 60-65% плазмы
путём отстаивания или центрифугирования.
Она отличается от донорской крови
меньшим объёмом плазмы и высокой
концентрацией эритроцитов (гематокритное
число 0,65-0,80). Выпускают во флаконах или
пластиковых мешках.

Эритроцитарная взвесь представляет
собой смесь эритроцитарной массы и
консервирующего раствора в соотношении
1:1. Стабилизатор — цитрат натрия. Хранят
при температуре 4-6 °С. Срок хранения —
8-15 дней.

Показаниями к переливанию эритроцитарной
массы и взвеси служат кровотечение,
острая кровопотеря, шок, заболевания
системы крови, анемии.

Плазма крови

Плазму крови жидкую (нативную) получают
из цельной крови путём либо отстаивания,
либо центрифугирования. Плазма содержит
белки, большое количество биологически
активных компонентов (ферменты, витамины,
гормоны, антитела). Используют её сразу
после получения (не позднее чем через
2-3 ч). При необходимости более длительного
хранения применяют замораживание или
высушивание (лиофилизацию) плазмы.

Выпускают во флаконах или пластиковых
мешках по 50-250 мл. Замороженную плазму
хранят при температуре -25 ° С в течение
90 дней, при температуре -10 °С — в течение
30 дней. Перед применением её оттаивают
при температуре 37-38 °С. Признаки
непригодности плазмы для переливания:
появление в ней массивных сгустков,
хлопьев, изменение цвета на тусклый
серовато-бурый, неприятный запах.

ПЕРЕЛИВАНИЕ ЭРИТОЦИТАРНОЙ МАССЫ

Плазму применяют с целью возмещения
плазмопотери при дефиците ОЦК, шоке,
для остановки кровотечения, комплексного
парентерального питания. Показаниями
к трансфузии служат кровопотеря (если
она превышает 25% ОЦК), сочетают трансфузии
плазмы, цельной крови, эритроцитарной
массы), шок (травматический, операционный),
ожоговая болезнь, гемофилия, тяжёлые
гнойно-воспалительные заболевания,
перитонит, сепсис. Противопоказания
для трансфузии плазмы — тяжёлые
аллергические заболевания.

Обычные дозы переливаемой плазмы — 100,
250 и 500 мл, при лечении шока — 500-1000 мл.
Переливание осуществляют с учётом
групповой (AB0) совместимости донора и
реципиента. Необходимо проведение
биологической пробы.

Препараты крови Альбумин

Альбумин получают путём фракционирования
плазмы. Применяют в растворах, содержащих
5, 10, 20 г белка (альбумина 97%) в 100 мл
раствора. Выпускают в виде 5%, 10%, 20%
растворов во флаконах вместимостью 50,
100, 250, 500 мл. После разлива во флаконы их
пастеризуют на водяной бане при 60 °С в
течение 10 ч (во избежание опасности
передачи сывороточного гепатита).

20% раствор — 100-200 мл; 10% — 200-300 мл; 5% — 300-500
мл и более. Вводят препарат капельно со
скоростью 40-60 капель в минуту, при шоке
— струйно. Показано проведение биологической
пробы.

Относительные противопоказания для
трансфузии альбумина — тяжело протекающие
аллергические заболевания.

Протеин

Протеин является 4,3-4,8% изотоническим
раствором стабильных пастеризованных
белков человеческой плазмы. В его состав
входят альбумин (75-80%) и стабильные α- и
β-глобулины (20-25%). Общее количество белка
составляет 40-50 г/л. По терапевтическим
свойствам протеин близок к плазме.
Выпускается во флаконах по 250-500 мл.

Показания к применению протеина те же,
что и для плазмы. Ежедневная доза
препарата у больных гипопротеинемией
— 250-500 мл раствора. Препарат вводят в
течение нескольких дней. При тяжёлом
шоке, массивной кровопотере доза может
быть увеличена до 1500-2000 мл. Протеин
применяют обязательно в сочетании с
донорской кровью или эритроцитарной
массой. Вводят капельно, при тяжёлом
шоке или низком АД — струйно.

Криопреципитат

Криопреципитат готовят из плазмы крови,
выпускают во флаконах по 15 мл. Препарат
содержит антигемофильный глобулин
(VIII фактор), фибринстабилизирующий
фактор (XII фактор), фибриноген. Применение
препарата показано для остановки и
профилактики кровотечений у больных,
страдающих нарушениями свёртывающей
системы крови, обусловленными дефицитом
VIII фактора (гемофилией А, болезнью фон
Виллебранда).

Протромбиновый комплекс

Протромбиновый комплекс готовят из
плазмы крови. Препарат отличается
высоким содержанием II, VII, К, X факторов
свёртывающей системы крови. Применяют
для остановки и профилактики кровотечений
у больных, страдающих гемофилией В,
гипопротромбинемией, гипопроконвертинемией.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

Фибриноген

Фибриноген получают из плазмы, содержащей
в концентрированном виде фибриноген.
Применяют с лечебной и профилактической
целью у больных с врождённой и приобретённой
гипо- и афибриногенемией, а также при
профузных кровотечениях, для профилактики
кровотечений в послеоперационном
периоде, во время и после родов.

Тромбин

Тромбин готовят из плазмы, в его состав
входят тромбин, тромбопластин, хлорид
кальция. Выпускается в порошке во
флаконах. Применяют местно для остановки
капиллярного, паренхиматозного
кровотечения при обширных ранах,
операциях на паренхиматозных органах.

Препараты иммунологического действия

ПЕРЕЛИВАНИЕ ЭРИТОЦИТАРНОЙ МАССЫ

Из донорской крови готовят препараты
иммунологического действия: γ-глобулин
(противостафилококковый, противостолбнячный,
противокоревой), комплексные иммунные
препараты — иммуноглобулин человеческий
нормальный [IgG IgA IgM], иммуноглобулин
человеческий нормальный и др. Их
приготавливают из плазмы доноров с
высоким титром антител, перенёсших
соответствующие заболевания или
иммунизованных. Выпускают в ампулированном
виде и применяют для внутримышечного
или внутривенного введения (при
соответствующих показаниях).

АНТИГЕННЫЕ СИСТЕМЫ КРОВИ И ИХ РОЛЬ В
ТРАНСФУЗИОЛОГИИ

К настоящему времени известно около
500 антигенов форменных элементов и
плазмы крови, из них более 250 — антигены
эритроцитов. Антигены связаны в антигенные
системы. Их более 40, причём половину
составляют системы эритроцитов. В
трансфузиологии играют роль клеточные
системы. Плазменные системы практического
значения не имеют.

В эритроцитах человека содержатся такие
системы, как АВ0, Rh-фак- тор, Келл, Кидд,
Лютеран и др. В трансфузиологии основную
роль играют системы АВ0 и Rh-фактора. В
систему АВ0 входят агглютиногены
(антигены) А и В и агглютинины (антитела)
α и β. Агглютиногены содержатся в
эритроцитах, агглютинины — в сыворотке
крови. Одновременное нахождение в крови
одноимённых компонентов (А и α, В и β)
невозможно, так как их встреча приводит
к реакции изогемагглютинации.

Соотношение агглютиногенов А и В и
агглютининов и определяет четыре группы
крови.

Группа I — I(0): в эритроцитах нет
агглютиногена, а имеются агглютинины
α и β.

Группа II — П(А): в эритроцитах содержится
агглютиноген А, в сыворотке — агглютинин
β.

Группа III — Ш(В): в эритроцитах — агглютиноген
В, в сыворотке — агглютинин α.

Группа IV — IV(АВ): в эритроцитах содержатся
агглютиногены А и В, в сыворотке
агглютининов не содержится.

Известны разновидности агглютиногена
А — А1и А2. Соответственно
группа II (А) имеет подгруппы II(A1),
II(А2), а группа IV(AB) — IV(A1B) и
IV(A2B).

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Система Rh-фактора представлена шестью
антигенами (D, d, С, с, Е, е). У 85% людей в
эритроцитах содержится Rh-антиген D, и
этих людей считают резус-положительными,
15% людей относятся к резус-отрицательным
— в их эритроцитах этого антигена нет.
Антиген D обладает наиболее выраженными
антигенными свойствами.

Если в кровь
резусотрицательного человека попадает
Rh-антиген (как это может быть при
переливании резус-положительной крови
или во время беременности резус-отрицательной
женщины резус-положительным плодом), в
его организме вырабатываются антитела
к Rh-фактору. При повторном попадании
Rh-антигена в кровь уже сенсибилизированного
человека (переливание крови, повторная
беременность) развивается иммунный
конфликт.

В лейкоцитах человека, в мембране клеток
содержатся те же системы, что и в
эритроцитах, а также специфические
антигенные комплексы. Всего обнаружено
около 70 антигенов, объединённых в ряд
систем (HLA, NA-NB и др.), которые в
трансфузиологической практике особого
значения не имеют. HLA-система лейкоцитов
важна при трансплантации органов и
тканей. При подборе доноров обязательно
учитывают совместимость донора и
реципиента по системе АВ0, Rh-фактору и
НLА- генному комплексу.

В тромбоцитах человека содержатся те
же антигены, что в эритроцитах и лейкоцитах
(HLA), локализованные в мембране клеток.
Известны также тромбоцитарные антигенные
системы Zw, Ко, Р1, но в практике
трансфузиологии и трансплантологии
они не имеют клинического значения.

На поверхности молекул белков плазмы
крови обнаружено более 200 антигенов,
которые объединены в 10 антигенных
комплексов (Ym, Hp, Yc, Tf и т.д.). Для клинической
практики имеет значение система Ym,
связанная с иммуноглобулинами (Ig).
Плазменные антигены в практической
трансфузиологии не учитываются.

В крови человека имеются постоянные
врождённые антитела (агглютинины α и
β), все остальные антитела непостоянны
— они могут быть приобретёнными,
образовываться в организме в ответ на
поступление разных антигенов (например,
Rh-фактора) — это изоиммунные антитела.
Антигены относятся к холодовым антителам,
их специфическое действие (агглютинация)
проявляется при комнатной температуре;
изоиммунные антитела (например,
анти-резус)- тепловые, они проявляют
своё действие при температуре тела.

Взаимодействие антиген-антитело проходит
две стадии (фазы). В первую фазу антитела
фиксируются на клетке крови и вызывают
склеивание форменных элементов
(агглютинация). Присоединение к
антиген-антителу комплимента плазмы
приводит к образованию комплекса
антиген-антитело-комплимент, который
лизирует мембрану клеток (эритроцитов),
происходит гемолиз.

Антигены крови при трансфузии могут
быть причиной её иммунологической
несовместимости. Основную роль в этом
играют антигены системы АВ0 и Rh-фактор.
Если в крови реципиента, которому
переливают кровь, встречаются одноимённые
антиген, находящийся в эритроцитах, и
антитела, находящиеся в плазме, то
происходит агглютинация эритроцитов.

То же возможно при одноимённых антигенах
и антителах (А и α, В и β), а также Rh-антигене
и антирезусных антителах. Для такой
реакции должно быть достаточное
количество (титр) антител в сыворотке
крови. На этом принципе основано правило
Оттенберга, которое гласит, что
агглютинируются эритроциты переливаемой
донорской крови, так как агглютинины
последней разводятся кровью реципиента
и их концентрация не достигает уровня,
при котором они могут агглютинировать
эритроциты реципиента.

По этому правилу
всем реципиентам можно переливать кровь
0(I) группы, так как она не содержит
агглютиногенов. Реципиентам АВ(IV) группы
можно переливать кровь других групп,
поскольку она не содержит агглютининов
(универсальный реципиент). Однако при
переливании большого количества крови
(в частности, при массивной кровопотере)
поступающие в организм агглютинины
переливаемой иногруппной крови могут
агглютинировать эритроциты крови
хозяина. В связи с этим правило Оттенберга
применимо при переливании до 500 мл
донорской крови.

Первое переливание резус-положительной
крови резус-отрицательному реципиенту,
не сенсибилизированному ранее, может
протекать без явлений несовместимости,
но приведёт к образованию антител.
Переливание резус-отрицательной женщине,
сенсибилизированной во время беременности
резус-положительным плодом, приведёт
к резус-несовместимости.

Лица с резус-отрицательной кровью
одновременно являются положительными
по Rh-антигену, это следует учитывать
при переливании резус-отрицательной
крови резус-положительному реципиенту,
так как можно вызвать сенсибилизацию
реципиента и создать опасность
посттрансфузионных осложнений, если
реципиент резус-отрицательный.

Переливание плазмы проводят с учётом
групповой (АВ0) принадлежности крови. В
экстремальных ситуациях возможно
переливание плазмы АВ(IV) всем реципиентам,
плазмы А(II) и В(III) — реципиентам 0(I) группы.
Плазму 0(I) переливают реципиентам той
же группы крови.

В соответствии с современным правилом
трансфузиологии необходимо переливать
только одногруппную (по системе АВ0) и
однорезусную кровь.

При экстремальных ситуациях можно
перелить кровь универсального донора,
воспользоваться правилом Оттенберга
или перелить резус-положительную кровь
в объёме не более 500 мл. Но это абсолютно
недопустимо у детей.

Прямое переливание крови

ПЕРЕЛИВАНИЕ ЭРИТОЦИТАРНОЙ МАССЫ

Непосредственное переливание крови от
донора реципиенту применяют редко.
Показаниями к нему служат: 1) длительные,
не поддающиеся гемостатической терапии
кровотечения у больных, страдающих
гемофилией; 2) нарушения свёртывающей
системы крови (острый фибринолиз,
тромбоцитопения, афибриногенемия) после
массивной гемотрансфузии и при
заболеваниях системы крови; 3) травматический
шок III степени в сочетании с кровопотерей
более 25-50% ОЦК и отсутствием эффекта от
переливания консервированной крови.

Донора для прямого переливания обследуют
на станции переливания крови.
Непосредственно перед переливанием
определяют групповую и резус-принадлежность
донора и реципиента, проводят пробы на
групповую совместимость и по Rh-фактору,
биологическую пробу в начале переливания.
Осуществляют переливание с помощью
шприца или аппарата.

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

Используют 20-40
шприцев ёмкостью 20 мл, иглы для венепункции
с резиновыми трубками, надетыми на их
павильоны, стерильные марлевые шарики,
стерильные зажимы типа зажимов Бильрота.
Операцию выполняют врач и медицинская
сестра. Сестра набирает в шприц кровь
из вены донора, пережимает резиновую
трубку зажимом и передает шприц врачу,
который вливает кровь в вену больного
(рис. 39).

В это время сестра набирает
кровь в новый шприц. Работа осуществляется
синхронно. В первые 3 шприца перед
переливанием набирают по 2 мл 4% раствора
цитрата натрия для предупреждения
свёртывания крови, и кровь из этих
шприцев вводят медленно (один шприц за
2 мин). Таким образом выполняют биологическую
пробу.

Для переливания крови используют также
специальные аппараты.

Обменное переливание крови

Обменное переливание крови представляет
собой частичное или полное удаление
крови из кровяного русла реципиента и
одновременное возмещение её таким же
количеством вливаемой крови. Показаниями
к обменной трансфузии служат различные
отравления, гемолитическая болезнь
новорождённых, гемотрансфузионный шок,
острая почечная недостаточность. При
обменном переливании вместе с эксфузируемой
кровью удаляют яды, токсины. Вливание
крови проводят с заместительной целью.

Для обменного переливания используют
свежеконсервированную или консервированную
кровь небольших сроков хранения. Кровь
переливают в любую поверхностную вену,
эксфузию проводят из крупных вен или
артерий для предупреждения свёртывания
крови при длительной процедуре. Удаление
крови и вливание донорской крови
осуществляют одновременно со средней
скоростью 1000 мл за 15-20 мин. Для полноценного
замещения крови требуется 10-15 л донорской
крови.

Аутогемотрансфузия

Аутогемотрансфузия — переливание
больному собственной крови, взятой у
него заблаговременно (до операции),
непосредственно перед ней или во время
операции. Цель аутогемотрансфузии —
возмещение больному потери крови во
время операции его собственной, лишённой
отрицательных свойств донорской крови.

ПЕРЕЛИВАНИЕ ЭРИТОЦИТАРНОЙ МАССЫ

Аутогемотрансфузия исключает осложнения,
возможные при переливании донорской
крови (иммунизацию реципиента, развитие
синдрома гомологичной крови), а также
позволяет преодолеть трудности подбора
индивидуального донора для больных с
наличием антител к антигенам эритроцитов,
не входящих в систему AB0 и Rh.

Показания к аутогемотрансфузии следующие:
редкая группа крови больного, невозможность
подбора донора, риск развития тяжёлых
посттрансфузионных осложнений, операции,
сопровождающиеся большой кровопотерей.
Противопоказаниями для аутогемотрансфузии
служат воспалительные заболевания,
тяжёлая патология печени и почек (больной
в стадии кахексии), поздние стадии
злокачественных заболеваний.

Аутоплазмотрансфузия

Возмещение кровопотери можно осуществлять
собственной плазмой больного с целью
обеспечения операции идеальным
кровезамещающим средством и предупреждения
синдрома гомологичной крови.
Аутоплазмотрансфузия может применяться
для возмещения кровопотери при заготовке
аутокрови. Аутоплазму получают методом
плазмафереза и консервируют, одномоментная
безвредная доза эксфузии плазмы
составляет 500 мл.

Повторять эксфузию
можно через 5-7 дней. В качестве консерванта
применяют декстрозоцитратный раствор.
Для возмещения операционной кровопотери
аутоплазму переливают как кровезамещающую
жидкость или как составную часть крови.
Комбинация аутоплазмы с отмытыми
размороженными эритроцитами позволяет
предупредить синдром гомологичной
крови.

Основные способы переливания крови Внутривенное переливание крови

Внутривенный — основной путь вливания
крови. Чаще используют пункцию вены
локтевого сгиба или подключичной вены,
реже прибегают к венесекции. Для пункции
вены локтевого сгиба накладывают
резиновый жгут на нижнюю треть плеча,
операционное поле обрабатывают спиртом
или спиртовым раствором йода и изолируют
стерильным бельём. Жгутом сдавливают
только вены (артерии проходимы), и при
сжимании пальцев в кулак и сокращении
мышц предплечья они хорошо контурируются.

Иглу Дюфо берут пальцами за павильон
или надевают на шприц, прокалывают кожу,
подкожную клетчатку, иглу несколько
(около 1 см) продвигают в подкожной
клетчатке над веной, прокалывают её
переднюю стенку и далее продвигают по
вене. Появление струи крови из иглы при
проколе стенки вены свидетельствует о
правильно проведённой пункции вены.

Из
вены берут 3-5 мл крови для контрольного
определения группы крови реципиента и
проведения проб на совместимость. Затем
жгут снимают и к игле присоединяют
систему для вливания жидкости, например
изотонического раствора хлорида натрия,
чтобы предупредить тромбирование иглы.
Иглу фиксируют к коже полоской
лейкопластыря.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

После определения группы крови по
системе АВ0 и Rh-фактору, проведения пробы
на совместимость подсоединяют систему
для переливания крови и начинают
переливание.

Когда невозможно пунктировать
поверхностные вены (спавшиеся вены при
шоке, выраженное ожирение), производят
венесекцию. Операционное поле обрабатывают
спиртом или спиртовым раствором йода,
изолируют стерильным операционным
бельём. Место разреза инфильтруют 0,25%
раствором прокаина. На конечность
накладывают жгут, не сдавливая артерий.

Рассекают кожу, подкожную клетчатку и
пинцетом выделяют вену. Под неё подводят
две лигатуры, при этом периферическая
служит держалкой. Подтягивая вену за
держалку, её пунктируют иглой по
направлению к центру или надсекают
стенку ножницами, вводят иглу и фиксируют
её центральной лигатурой. К игле
подсоединяют систему для переливания
крови, на кожу накладывают 2-3 шва.

По окончании переливания, когда в системе
остаётся около 20 мл крови, систему
пережимают и отсоединяют, иглу извлекают.
Место пункции или венесекции смазывают
спиртовым раствором йода и накладывают
давящую повязку.

В случаях, когда предполагают длительное
(несколько дней) переливание растворов,
крови и её компонентов, производят
пункцию подключичной или наружной
яремной вены, в просвет вены вводят
специальный катетер, который может
находиться в ней длительное время (до
1 мес), и к нему при необходимости
подключают систему для переливания
крови или других трансфузионных сред.

Внутрикостное введение трансфузионных сред

Этот способ применяют крайне редко,
когда невозможно воспользоваться другим
путём (например, при обширных ожогах).
Кровь вливают в грудину, гребень
подвздошной кости, пяточную кость.

Пункцию грудины производят в положении
больного на спине. Грудину пунктируют
под местной инфильтрационной анестезией
в области рукоятки или её тела. Для этого
используют специальную иглу с рукояткой
(иглу Кассирского). Обрабатывают
операционное поле. Прокол проводят
строго по средней линии, проходят иглой
кожу, подкожную клетчатку, дальнейшее
сопротивление создаёт передняя костная
пластинка грудины, которую преодолевают
с некоторым усилием.

Ощущение провала
иглы указывает на её прохождение в
костный мозг. Мандрен удаляют, шприцем
аспирируют костный мозг. Появление
последнего в шприце свидетельствует о
правильном нахождении иглы. Затем через
иглу вводят в костный мозг 3-5 мл 1-2%
раствора прокаина и подсоединяют систему
для переливания крови.

Гребень подвздошной кости пунктируют
в середине задней трети, так как в этом
месте губчатая кость рыхлого строения,
и вливание выполняется легко.

Самотёком кровь поступает в кость
медленно — 5-30 капель в минуту, и на
переливание 250 мл крови требуется 2-3 ч.
Для увеличения скорости вливания флакон
поднимают на стойке или создают повышенное
давление во флаконе, нагнетая воздух
под давлением до 220 мм рт.ст.

Определение показаний к переливанию крови

возмещение
недостающего объёма крови или отдельных
её компонентов, повышение активности
свёртывающей системы крови при
кровотечениях. Абсолютными показаниями
считают острую кровопотерю, шок,
кровотечение, тяжёлую анемию, тяжёлые
травматичные операции, в том числе с
искусственным кровообращением.

К противопоказаниям для переливания
крови относятся: 1) декомпенсация
сердечной деятельности при пороках
сердца, миокардите, миокардиосклерозе;
2) септический эндокардит; 3) гипертоническая
болезнь III стадии; 4) нарушение мозгового
кровообращения; 5) тромбоэмболическая
болезнь; 6) отёк лёгких; 7) острый
гломерулонефрит; 8) тяжёлая печёночная
недостаточность; 9) общий амилоидоз; 10)
аллергическое состояние; 11) бронхиальная
астма.

При оценке противопоказаний для
переливания крови большое значение
имеет трансфузиологический и
аллергологический анамнез, т.е. сведения
о проводившихся в прошлом переливаниях
крови и реакции на них больного, а также
о наличии аллергических заболеваний.
Выявляют группу опасных реципиентов.
К ним относят больных, которым в прошлом
(более 3 нед назад) проводились переливания
крови, тем более если они сопровождались
необычными реакциями;

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

женщин, имеющих
в анамнезе неблагополучные роды, выкидыши
и рождение детей с гемолитической
болезнью и желтухой; больных с
распадающимися злокачественными
новообразованиями, болезнями крови,
длительными нагноительными процессами.
У больных с реакцией на переливание
крови в анамнезе и неблагополучным
акушерским анамнезом следует заподозрить
сенсибилизацию к Rh-фактору.

При абсолютных жизненных показаниях к
переливанию (например, шок, острая
кровопотеря, тяжёлая анемия, продолжающееся
кровотечение, тяжёлая травматичная
операция) приходится переливать кровь,
несмотря на наличие противопоказаний.
При этом целесообразно подбирать
определённые компоненты крови, её
препараты, проводить профилактические
мероприятия.

При аллергических
заболеваниях, бронхиальной астме, когда
переливание крови осуществляют по
неотложным показаниям, для предупреждения
осложнений предварительно вводят
десенсибилизирующие средства (хлорид
кальция, антигастаминные препараты,
глюкокортикоиды), а из компонентов крови
используют те, которые оказывают
наименьшее антигенное воздействие,
например размороженные и отмытые
эритроциты. Целесообразно комбинировать
кровь с кровезамещающими жидкостями
направленного действия, а при оперативных
вмешательствах использовать аутокровь.

Наблюдение за больным после гемотрансфузии

После переливания крови или её компонентов
больному необходим постельный режим в
течение 3-4 ч. За ним наблюдают в течение
суток

врач и медицинские сёстры, которые
выясняют жалобы больного, оценивают
его общее состояние, поведение, внешний
вид, состояние кожных покровов. Ежечасно
в течение 4 ч больному измеряют температуру
тела, подсчитывают пульс. На следующий
день выполняют общий анализ крови и
мочи. Изменения в поведении больного,
окраска кожных покровов (бледность,
цианоз), появление жалоб на боли за
грудиной, в пояснице, повышение температуры
тела, учащение пульса, падение АД являются
признаками посттрансфузионной реакции
или осложнения.

ПЕРЕЛИВАНИЕ ЭРИТОЦИТАРНОЙ МАССЫ

В таких случаях необходимо
принять срочные меры по оказанию больному
помощи. Чем раньше начинается лечение
осложнений, тем благоприятнее исход.
Отсутствие указанных симптомов
свидетельствует о том, что переливание
прошло без осложнений. Если в течение
4 ч после трансфузии крови при ежечасной
термометрии температура тела не
повышалась, то можно считать, что реакции
на переливание не было.

Компоненты крови

В современных условиях в основном
используют компоненты (отдельные
составные части) крови. Трансфузии
цельной крови проводят всё реже из-за
возможных посттрансфузионных реакций
и осложнений, обусловленных большим
количеством антигенных факторов,
имеющихся в цельной крови. Кроме того,
лечебный эффект компонентных трансфузий
выше, так как при этом осуществляется
целенаправленное воздействие на
организм.

Существуют определённые
показания к компонентной трансфузии:
при анемии, кровопотере, кровотечении
показаны трансфузии эритроцитарной
массы; при лейкопении, агранулоцитозе,
иммунодефицитом состоянии — лейкоцитарной
массы; при тромбоцитопении — тромбоцитарной
массы; при гиподиспротеинемии, нарушениях
свёртывающей системы, дефиците ОЦК —
плазмы крови, альбумина, протеина.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

Компонентная гемотрансфузионная терапия
позволяет получить хороший лечебный
эффект при меньшем расходовании крови,
что имеет большую экономическую
значимость.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицина и рак
Adblock detector