Свищ прямой кишки код по мкб 10

Описание

Свищи прямой кишки. Хроническая форма парапроктита, характеризующаяся образованием глубоких патологических каналов (фистул) между прямой кишкой и кожей или параректальной клетчаткой. Свищи прямой кишки проявляются кровянисто-гнойными либо кровянистыми выделениями из отверстия на коже возле заднего прохода, локальным зудом, болями, мацерацией и раздражением кожи.

Содержание инструкции


Названия

 Русское название: Калия хлорид Кальция хлорид Магния хлорид Натрия ацетат Натрия хлорид.
Английское название: Potassium chloride Calcium chloride Magnesium chloride Sodium acetate Sodium chloride.


Латинское название

 Kalii chloridum Calcii chloridum Magnii chloridum Natrii acetas Natrii chloridum ( Kalii chloridi Calcii chloridi Magnii chloridi Natrii acetatis Natrii chloridi).


Фарм Группа

 • Регуляторы водно-электролитного баланса и КЩС в комбинациях.
• Заменители плазмы и других компонентов крови в комбинациях.


Фармакодинамика

 Комбинированный препарат, устраняет метаболический ацидоз, нормализует КОС и водно-электролитный состав крови. Лечебный эффект препарата обусловлен временным увеличением ОЦК, восполнением дефицита Na , K и Ca2 , а также превращением иона ацетата в гидрокарбонат.


Показания к применению

 Шок. Термическая травма. Острая кровопотеря; гипогидратация (изотоническая и гипотоническая формы); метаболический ацидоз; острый разлитой перитонит. Кишечная непроходимость (для коррекции водного и солевого баланса); декомпенсация электролитных нарушений у больных с кишечными свищами; лечебный плазмаферез (диализ-фильтрационный метод).


Противопоказания

 Гиперчувствительность, алкалоз, внеклеточная гипергидратация, гипертоническая дегидратация, гипернатриемия; состояния, при которых противопоказано введение больших объемов жидкости: тяжелая ХСН, отек мозга, отек легких, анурия.


Меры предосторожности применения

 Сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, почечная и/или печеночная недостаточность, олигурия.


Способ применения и дозы

 В/в капельно, взрослым — со скоростью 60–80 кап/мин или струйно, суточная доза 5–20 мл/кг, при необходимости — 30–40 мл/кг. Суточная доза для детей — 5–10 мл/кг, скорость введения — 30–60 кап/мин. Курс лечения — 3–5 дней. При лечебном плазмаферезе вводят в 2-кратном объеме по сравнению с удаленной плазмой (1,2–2,4 л), в сочетании с коллоидными растворами (в случае выраженной гиповолемии).


Побочные эффекты

 Аллергические реакции; при введении больших объемов раствора: гипергидратация, хлоридный ацидоз, гипернатриемия, гипокалиемия.


Передозировка

 Симптомы: отек сосочков зрительного нерва, отек мозга, судороги, гипертермия. Токсическая доза натрия хлорида — 100–150 г.


Взаимодействие

 Возможно увеличение задержки Na в организме при одновременном приеме НПВП, андрогенов, эстрогенов, анаболических гормонов, кортикотропина, минералокортикоидов, вазодилататоров или ганглиоблокаторов.
При приеме с калийсберегающими диуретиками — развитие гиперкалиемии.
Ca2 в комбинации с сердечными гликозидами увеличивает вероятность их токсических эффектов.


Дополнительно

 При лечении выраженной гиповолемии рекомендуется одновременная терапия с коллоидными растворами, кровью и ее компонентами (вследствие непродолжительного действия препарата). При длительном введении больших доз раствора желательно проводить контроль электролитов в плазме и моче. [1] Государственный реестр лекарственных средств. Официальное издание: в 2 т. — М. : Медицинский совет, 2009. — Т. 2, 1 — 568 с. ; 2 — 560 с.


Натрия пикосульфат
Натрия пикосульфат

Названия

 Русское название: Натрия пикосульфат.
Английское название: Sodium picosulfate.


Латинское название

 Natrii picosulfas ( Natrii picosulfatis).


Химическое название

 4,4′-(2-Пиридинилметилен)бисфенола бис(гидрогенсульфат)(эфир) динатриевая соль.


Фарм Группа

 • Слабительные средства.


Увеличить Нозологии

 • I84 Геморрой.
• K59,0,0* Запор гипо- и атонический.
• K59,8,0* Атония кишечника.
• K60 Трещина и свищ области заднего прохода и прямой кишки.
• K62,8,1* Проктит.
• K94* Диагностика заболеваний ЖКТ.
• M999* Диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата.
• N999,4* Урография.
• O26,8 Другие уточненные состояния, связанные с беременностью.
• Z100* КЛАСС XXII Хирургическая практика.
• Z60,0 Проблемы, связанные с адаптацией к изменению образа жизни.


Код CAS

 10040-45-6.


Фармакодинамика

 Фармакологическое действие — слабительное.
Стимулирует рецепторы слизистой оболочки кишечника, усиливает перистальтику. Активная форма препарата, образующаяся путем гидролиза под влиянием кишечных микроорганизмов, непосредственно возбуждает нервные структуры кишечной стенки, в результате ускоряется продвижение кишечного содержимого, уменьшается всасывание электролитов и воды. Слабительный эффект наступает через 6–12 ч после приема.
При приеме внутрь не всасывается из ЖКТ и не подвергается печеночно-кишечной циркуляции.


Показания к применению

 Запоры различной этиологии. Обусловленные гипотонией и вялой перистальтикой толстой кишки— при изменении характера питания и места пребывания. После операции. При длительном постельном режиме. Беременности. Нарушении обмена веществ. Ожирении. Вторичные запоры; геморрой. Проктит и анальные трещины (для регуляции и облегчения опорожнения кишечника). Подготовка к хирургическим операциям. Рентгенологическому или эндоскопическому исследованию ЖКТ. Урографии. Рентгенографии пояснично-крестцового отдела позвоночника.


Противопоказания

 Гиперчувствительность. Клиническая картина «острого живота» (кишечная непроходимость. Ущемленная грыжа. Аппендицит. Перитонит и другие острые заболевания органов брюшной полости). Желудочно-кишечные и маточные кровотечения. Боль в животе. Тошнота. Рвота неясного генеза. Цистит. Выраженная дегидратация. Спастический запор.


Ограничения к использованию

 Состояние после операции на ЖКТ, детский возраст (до 4 лет).


Применение при беременности и кормлении грудью

 Противопоказано в I триместре беременности. Во II и III триместрах беременности и в период кормления грудью использовать только по назначению врача.


Побочные эффекты

 Боль в животе, диарея, позывы к рвоте, при длительном ежедневном применении — нарушение водно-электролитного баланса, слабость, судороги, понижение АД.


Взаимодействие

 Антибиотики широкого спектра действия уменьшают послабляющий эффект; диуретики и глюкокортикоиды повышают вероятность возникновения водно-электролитного дисбаланса; возможно повышение чувствительности к сердечным гликозидам.


Передозировка

 Симптомы. Приступообразные боли в животе, частый жидкий стул; при хронической передозировке — ишемия слизистой оболочки толстой кишки, гиперальдостеронизм, мочекаменная болезнь, поражение почечных канальцев.
 Лечение. Промывание желудка, коррекция нарушений водно-электролитного баланса, спазмолитические ЛС.


Способ применения и дозы

 Внутрь.


Меры предосторожности применения

 Не рекомендуется без врачебного контроля использовать более 10 дней.

Дополнительные факты

В основе образования свища прямой кишки лежит хроническое воспаление анальной крипты, межсфинктерного пространства и параректальной клетчатки, ведущее к формированию свищевого хода. При этом пораженная анальная крипта одновременно служит внутренним свищевым отверстием. Течение свища прямой кишки рецидивирующее, изнуряющее пациента, сопровождающееся как местной реакцией, так и общим ухудшением состояния. Длительное наличие свища может приводить к деформации анального сфинктера, а также увеличивать вероятность развития рака прямой кишки.

Классификация

По количеству и локализации отверстий свищи прямой кишки могут быть полными и неполными. У полного свища входное отверстие расположено на стенке прямой кишки; выходное отверстие – на поверхности кожи вокруг ануса. Нередко при полном свище имеется несколько входных отверстий, сливающихся в глубине параректальной клетчатки в единый канал, выходное отверстие которого открывается на коже.

Неполный свищ прямой кишки характеризуется наличием только входного отверстия на и слепо заканчивается в параректальной клетчатке. Однако в результате гнойных процессов, происходящих при парапроктите, неполный свищ нередко прорывается наружу, превращаясь в полный. По месту локализации внутреннего отверстия на стенке прямой кишки различают свищи передней, задней и боковой локализации.

По расположению свищевого ходу относительно анального сфинктера свищи прямой кишки могут быть интрасфинктерными, транссфинктерными и экстрасфинктерными. Интрасфинктерные (краевые подкожно-подслизистые) свищи прямой кишки, как правило, имеют прямой свищевой ход с наружным отверстием, выходящим вблизи ануса, и внутренним, расположенным в одной из крипт.

При свищах транссфинктеральной локализации свищевой канал может располагаться в подкожной, поверхностной или глубокой порции сфинктера. Свищевые ходы при этом часто бывают разветвленными, с наличием гнойных карманов в клетчатке, выраженным рубцовым процессом в окружающих тканях. Экстрасфинктерально расположенные свищи прямой кишки огибают наружный сфинктер, открываясь внутренним отверстием в области крипт.

Обычно они являются исходом острого парапроктита. Свищевой ход длинный, извитой, с гнойными затеками и рубцами, может иметь подковообразную форму и несколько свищевых отверстий. Экстрасфинктерные свищи прямой кишки различаются по степени сложности. Свищи 1-ой степени имеют узкое внутреннее отверстие и относительно прямой ход;

рубцы, инфильтраты и гнойники в клетчатке отсутствуют. При свищах 2-ой степени сложности внутреннее отверстие окружено рубцами, но воспалительные изменения отсутствуют. Экстрасфинктерные свищи 3-ей степени характеризуются узким внутренним отверстием без рубцов, но наличием в клетчатке гнойно-воспалительного процесса.

Причины

Формирование параректальных свищей обусловлено хроническими или острыми воспалительными патологиями кишечника, при которых образуется и распространяется гнойный экссудат, истекающий через прорывы в тканях.

Наиболее часто параректальный свищ является следствием следующих состояний:

  • острого парапроктита;
  • трещин анального прохода;
  • проктита, болезни Крона и других острых и хронических воспалительных заболеваний кишечника;
  • родовой травмы или разрыва родовых путей;
  • патологических запоров с твердым калом;
  • хламидиоза;
  • актиномикоза;
  • сифилиса прямой кишки;
  • туберкулеза;
  • злокачественных новообразований в концевом отделе прямой кишки;
  • гранулематозного или ишемического колита;
  • дивертикулеза;
  • травматизации крипты, прямой кишки в ходе операции;
  • венерических заболеваний;
  • самолечения болезней прямой кишки.

В проктологии около 95% свищей прямой кишки являются исходом острого парапроктита. Инфекция, проникая вглубь стенки прямой кишки и окружающую клетчатку, вызывает формирование периректального абсцесса, который вскрывается, образуя свищ. Формирование свища прямой кишки может быть связано с несвоевременностью обращения пациента к проктологу, нерадикальностью оперативного вмешательства при парапроктите.

Свищи прямой кишки также могут иметь посттравматическое или постоперационное происхождение (вследствие резекции прямой кишки). Свищи, соединяющие прямую кишку и влагалище, чаще являются следствием родовых травм (при тазовом предлежании плода, разрывах родовых путей, применении акушерских пособий, затяжных родах и пр.

Фармакодинамика

 • Слабительные средства.

Фармакологическое действие — слабительное. Стимулирует рецепторы слизистой оболочки кишечника, усиливает перистальтику. Активная форма препарата, образующаяся путем гидролиза под влиянием кишечных микроорганизмов, непосредственно возбуждает нервные структуры кишечной стенки, в результате ускоряется продвижение кишечного содержимого, уменьшается всасывание электролитов и воды. Слабительный эффект наступает через 6–12 ч после приема. При приеме внутрь не всасывается из ЖКТ и не подвергается печеночно-кишечной циркуляции.

 • Регуляторы водно-электролитного баланса и КЩС в комбинациях. • Заменители плазмы и других компонентов крови в комбинациях.

Свищ прямой кишки код по мкб 10

 Комбинированный препарат, устраняет метаболический ацидоз, нормализует КОС и водно-электролитный состав крови. Лечебный эффект препарата обусловлен временным увеличением ОЦК, восполнением дефицита Na , K и Ca2 , а также превращением иона ацетата в гидрокарбонат.

Симптомы

При свище прямой кишки пациент замечает на коже перианальной области наличие ранки – свищевого хода, из которой периодически выделяется сукровица и гной, пачкающие белье. В связи с этим больной вынужден часто менять прокладки, обмывать промежность, делать сидячие ванны. Обильные выделения из свищевого хода вызывают зуд, мацерацию и раздражение кожи, сопровождаются дурным запахом.

Если свищ прямой кишки хорошо дренируется, болевой синдром выражен слабо; сильная боль обычно возникает при неполном внутреннем свище вследствие хронического воспаления в толще сфинктера. Усиление боли отмечается в момент дефекации, при прохождении калового комка по прямой кишке; после долгого сидения, при ходьбе и кашле.

Свищи прямой кишки имеют волнообразное течение. Обострение наступает в случае закупорки свищевого хода грануляционной тканью и гнойно-некротической массой. Это может приводить к формированию абсцесса, после спонтанного вскрытия которого острые явления стихают: уменьшается отделяемое из ранки и боли.

Тем не менее, полного заживления наружного отверстия свища не происходит и чрез какое-то время острая симптоматика возобновляется. В период ремиссии общее состояние пациента не изменено, и при тщательном соблюдении гигиены качество жизни сильно не страдает. Однако длительное течение свища прямой кишки и постоянные обострения заболевания могут приводить к астенизации, ухудшению сна, головной боли, периодическому повышению температуры, снижению трудоспособности, нервозности, снижению потенции.

Параректальный свищ обладает ярко выраженной симптоматикой. Клинической картине этой патологии свойственно чередование стадий обострения/ремиссии, волнообразность признаков.

Параректальный свищ в зависимости от стадии может проявляться следующими симптомами:

  • появлением в перианальной области ранки, представляющей собой свищевой ход;
  • ректальными выделениями (гнойными, серозно-гнойными, сукровичными), заметными на трусах;
  • появлением выделений неприятного запаха;
  • гиперемией кожи, окружающей анус, зудом, жжением;
  • тупыми болями в области прямой кишки;
  • значительным усилением болевых ощущений при обострении (формировании гнойников в параректальной клетчатке) – в области таза, прямой кишки, нижней части живота (при кашле, ходьбе, дефекации);
  • нарушением процесса мочеиспускания и опорожнения кишечника;
  • повышением температуры тела;
  • появлением признаков интоксикации;
  • головными болями;
  • слабостью, снижением двигательной активности.

После вскрытия свища наступает период ремиссии, однако рана не заживает, так как воспаление не снимается. Экссудат продолжает образовываться и вытекать, что приводит к нарушению сна больного, утрате работоспособности, расстройству половой функции и психологическим проблемам.

Несмотря на тяжелую симптоматику, зачастую пациенты, испытывая стыдливость, не спешат обращаться за медицинской помощью к врачу-проктологу, занимаясь самолечением. Однако нужно понимать, что для больных с диагнозом «параректальный свищ» лечение без операции не принесет абсолютно никаких результатов, так как полное избавление от этой проблемы может обеспечить только хирургическое вмешательство.

Нозологии

• I84 Геморрой. • K59,0,0* Запор гипо- и атонический. • K59,8,0* Атония кишечника. • K60 Трещина и свищ области заднего прохода и прямой кишки. • K62,8,1* Проктит. • K94* Диагностика заболеваний ЖКТ. • M999* Диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата. • N999,4* Урография. • O26,8 Другие уточненные состояния, связанные с беременностью. • Z100* КЛАСС XXII Хирургическая практика. • Z60,0 Проблемы, связанные с адаптацией к изменению образа жизни.

Противопоказания

Шок. Термическая травма. Острая кровопотеря; гипогидратация (изотоническая и гипотоническая формы); метаболический ацидоз; острый разлитой перитонит. Кишечная непроходимость (для коррекции водного и солевого баланса); декомпенсация электролитных нарушений у больных с кишечными свищами; лечебный плазмаферез (диализ-фильтрационный метод).

 Гиперчувствительность, алкалоз, внеклеточная гипергидратация, гипертоническая дегидратация, гипернатриемия; состояния, при которых противопоказано введение больших объемов жидкости: тяжелая ХСН, отек мозга, отек легких, анурия.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

Запоры различной этиологии. Обусловленные гипотонией и вялой перистальтикой толстой кишки— при изменении характера питания и места пребывания. После операции. При длительном постельном режиме. Беременности. Нарушении обмена веществ. Ожирении. Вторичные запоры; геморрой. Проктит и анальные трещины (для регуляции и облегчения опорожнения кишечника).

Свищ прямой кишки код по мкб 10

Гиперчувствительность. Клиническая картина «острого живота» (кишечная непроходимость. Ущемленная грыжа. Аппендицит. Перитонит и другие острые заболевания органов брюшной полости). Желудочно-кишечные и маточные кровотечения. Боль в животе. Тошнота. Рвота неясного генеза. Цистит. Выраженная дегидратация. Спастический запор.

Взаимодействие

Возможно увеличение задержки Na в организме при одновременном приеме НПВП, андрогенов, эстрогенов, анаболических гормонов, кортикотропина, минералокортикоидов, вазодилататоров или ганглиоблокаторов. При приеме с калийсберегающими диуретиками — развитие гиперкалиемии. Ca2 в комбинации с сердечными гликозидами увеличивает вероятность их токсических эффектов.

 Антибиотики широкого спектра действия уменьшают послабляющий эффект; диуретики и глюкокортикоиды повышают вероятность возникновения водно-электролитного дисбаланса; возможно повышение чувствительности к сердечным гликозидам.

Передозировка

Симптомы. Приступообразные боли в животе, частый жидкий стул; при хронической передозировке — ишемия слизистой оболочки толстой кишки, гиперальдостеронизм, мочекаменная болезнь, поражение почечных канальцев.  Лечение. Промывание желудка, коррекция нарушений водно-электролитного баланса, спазмолитические ЛС.

 Симптомы: отек сосочков зрительного нерва, отек мозга, судороги, гипертермия. Токсическая доза натрия хлорида — 100–150 г.

Способ применения и дозы

В/в капельно, взрослым — со скоростью 60–80 кап/мин или струйно, суточная доза 5–20 мл/кг, при необходимости — 30–40 мл/кг. Суточная доза для детей — 5–10 мл/кг, скорость введения — 30–60 кап/мин. Курс лечения — 3–5 дней. При лечебном плазмаферезе вводят в 2-кратном объеме по сравнению с удаленной плазмой (1,2–2,4 л), в сочетании с коллоидными растворами (в случае выраженной гиповолемии).

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

 Внутрь.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицина и рак
Adblock detector