Первые стадии рака ободочной кишки и их проявления

Рак ободочной кишки, симптомы и признаки с фото

Клиническая картина болезни меняется в зависимости от расположенности опухоли и стадии ее развития.

Если поражается правая половина кишки, то болезнь проявляется:

  • болью в области живота, с правой стороны — характер боли разный: слабая интенсивность, ноющая, острая и кратковременная;
  • длительной лихорадкой без явной причины;
  • интоксикацией (пропадает интерес к пище, кружится голова, беспокоит слабость).

На этом этапе специалист может пальпировать подвижную опухоль с плотной структурой, которая практически безболезненная.

Если поражается левая сторона кишки, то симптомы проявляются внезапно. Объясняется такое развитие патологии тем, что просвет кишки частично перекрывается опухолью, при этом возникает непроходимость кишечника. Для такого состояния характерны:

  • продолжительные запоры, при которых больной ощущает урчание и тяжесть в животе, метеоризм; после опорожнения кишечника симптомы временно исчезают:
  • кровь либо гной в кале;
  • болевые ощущения в животе, слева.
  • Анемия. Больной становится бледным, жалуется на одышку и усталость.
  • Обтурационная кишечная непроходимость. Ее основные симптомы: боль в животе, сложности с опорожнением кишечника и отхождением газов. Если развивается полная кишечная непроходимость, то лечение рака толстого кишечника за рубежом включает в себя экстренную операцию по восстановлению проходимости.
  • Желтуха и кожный зуд. Проявляются на фоне метастатического поражения печени.
  • Повышение температуры.
  • Симптомы, похожие на острый аппендицит.

По мере распространения метастазов по организму появляются признаки поражения разных органов. Опасность данной онкологической патологии кроется в ее схожести со многими заболеваниями кишечника. Поэтому появление любого, даже незначительного симптома, является сигналом к посещению специалиста.

alt
Клиническая симптоматика выражается в разладе пищеварительной системы, что вызывает запор или диарею.
  • примесь в каловых массах;
  • переполнение или вздутие живота;
  • застой кала;
  • нарушение аппетита;
  • запор или диарея;
  • головокружения;
  • кровотечение из кишечника;
  • прободение соседних органов;
  • нагноение опухоли;
  • сепсис;
  • выраженная интоксикация.

В случае несвоевременного или недостаточного оказания медицинской помощи рак печеночного изгиба ободочной кишки может спровоцировать нарушение работы этого органа и привести к застою желчи и отравлению организма продуктами ее обмена. При этом наблюдается пожелтение склер, слизистых и кожи. Может появляться скопление жидкости в брюшной полости и расширение на его поверхности вен. В случае поражения селезеночного угла наблюдается захват атипичными клетками тканей селезенки.

Ободочная кишка – это сегмент толстой кишки. Основные функции ободочной кишки – секреция, абсорбция и эвакуация содержимого кишечника. Ободочная кишка имеет самую большую длину. Она состоит из восходящей, нисходящей, поперечной и сигмовидной ободочной кишки, имеет печеночный изгиб, селезеночный изгиб.

Симптомы заболевания становятся более выраженными по мере роста опухоли и интоксикации организма. Регионарные лимфатические узлы расположены вдоль подвздошной, средней толстокишечной, правой толстокишечной, левой толстокишечной, нижней мезентериальной и верхней прямокишечной артерий. Для выявления ранних стадий рака ободочной кишки применяются различные методы:

  • колоноскопия;
  • биопсия. Гистологическое исследование;
  • рентген исследование;
  • ректороманоскопия;
  • другие методы.

Клиническая картина в случае роста опухоли достаточно ясная, бывает разнообразной, зависит от локализации, формы опухоли, различных отягчающих обстоятельств. Левосторонний рак ободочной кишки характеризуется быстрым сужением просвета кишки, развитием ее непроходимости. Правосторонний рак ободочной кишки характеризуется анемией, интенсивной болью в животе.

  • отрыжку;
  • несистематическую рвоту;
  • тяжесть в животе после приема пищи;
  • тошноту;
  • метеоризм;
  • боли в области живота;
  • запор или диарею;
  • изменение характера стула, его формы;
  • ощущение дискомфорта, неполного опорожнения кишечника;
  • железодефицитная анемию.

Нередко рак ободочной кишки сопровождается присоединением инфекции и развитием воспалительного процесса в опухоли. Боли в животе могут напоминать боли при остром аппендиците, часто поднимается температура, анализы крови показывают увеличение СОЭ и лейкоцитоз. Все эти симптомы нередко приводят к врачебной ошибке.

Ранние проявления рака ободочной кишки – это кишечный дискомфорт, симптомы которого часто относят к заболеваниям желчного пузыря, печени, поджелудочной железы. Запоры при раке ободочной кишки не поддаются лечению, что становится важным симптомом развития онкологического заболевания. Левосторонний рак ободочной кишки гораздо чаще сопровождается кишечными расстройствами, чем правосторонний рак.

Запоры при раке ободочной кишки могут сменяться диареей, живот вздувается, беспокоит отрыжка и урчание в животе. Такое состояние может беспокоить длительное время. Назначение диеты, лечение расстройства работы кишечника не приносит результатов. Наиболее выраженные симптомы с вздутием живота и запорами, свойственные раку ректосигмоидного отдела кишечника, появляются на ранних стадиях развития рака.

Непроходимость кишечника при раке ободочной кишки – это показатель позднего проявления онкологического заболевания, чаще встречается при левосторонней форме рака. Правый отдел кишки имеет большой диаметр, тонкую стенку, в правом отделе содержится жидкость – непроходимость этого отдела наступает на поздних стадиях рака, в последнюю очередь.

При правосторонней форме рака больные нередко обнаруживают опухоль сами при пальпации живота. Кровянистые выделения при раке ободочной кишки чаще отмечаются при экзофитных типах опухолей, начинаются при распаде опухоли, относятся к поздним проявлениям злокачественного образования.

Рак восходящего отдела ободочной кишки характеризуется выраженным болевым синдромом. Боль в области живота также сильно беспокоит при раке слепой кишки. Этот симптом является одним из признаков рака этих отделов ободочной кишки.

alt

Рак поперечно-ободочной кишки развивается реже чем рак сигмовидной или слепой кишки. При растущей опухоли поперечно-ободочной кишки поражаются правые ободочные, средние, левые ободочные и нижние брыжеечные лимфатические узлы. Симптомы рака поперечно-ободочной кишки – это потеря аппетита, ощущение тяжести в верхней части живота, отрыжка, рвота. Такие симптомы чаще характеризуют рак правой стороны поперечно-ободочной кишки.

Расположенный в правых отделах (слепой кишке, восходящем отделе, печеночном изгибе ободочной кишки) новообразование может долгое время никак себя не проявлять. Наиболее частый первый синдром данной локализации рака – токсико-анемический. Пациента беспокоят слабость, тошнота, потеря веса, одышка. Такие пациенты могут длительно обследоваться по поводу анемии (низкого гемоглобина).

Боли также довольно часто сопровождают правостороннюю локализацию опухоли. При присоединении перифокального воспаления новообразование может имитировать симптомы острого аппендицита или холецистита.

Нарушение дефекации и непроходимость правых отделов кишки возникает намного реже, только в крайне запущенной стадии, или при расположении в области илеоцекального клапана (тогда развиваются симптомы тонкокишечной непроходимости).

Левосторонняя локализация  (сигмовидная кишка, селезеночный изгиб, нисходящая ободочная) проявляется в первую очередь кишечными симптомами:

  • запоры, чередующиеся с поносами;
  • метеоризм;
  • частые позывы к дефекации;
  • появление слизи и крови в кале.

Боли в левой половине живота чаще носит схваткообразный характер, но могут быть и постоянными. Заболевание довольно часто дебютирует обтурационной непроходимостью кишечника, по поводу которой больные в экстренном порядке попадают на операционный стол в дежурный хирургический стационар.

Рак поперечно ободочной кишки, а также печеночного и селезеночного изгибов проявляется как общими, так и кишечными симптомами. Боли в верхней половине живота и в подреберьях провоцируют на поиски гастритов, язвенной болезни, холецистита, панкреатита.

Начало рака ободочной кишки выявить сложно, видимые изменения на теле (например, пятна на коже, изъязвления) отсутствуют. Симптоматика напоминает другие болезни желудочно-кишечного тракта (холецистит, аппендицит), а пациенты жалуются на диспептические явления –– тошноту, вздутие, нарушение стула. Болевой синдром появляется позже, когда новообразование прорастает в окружающие органы.

Первичные внешние проявления на раннем этапе не выражены, обычно рак ободочной кишки носит бессимптомный характер. Предвестниками рака, которые могут вызвать его развитие, являются хронический колит и полипоз. Однако больной может не заметить самые начальные, похожие симптомы рака, поскольку они маскируются под другие кишечные заболевания. К сожалению, зачастую люди обращаются к врачу слишком поздно, когда процесс уже запущенный и неоперабельный.

Характерные жалобы при правосторонней локализации:

  •  периодические спастические боли (болит справа);
  •  напряжение мышц живота;
  •  повышенная температура;
  •  анемия и лейкоцитоз.

Поскольку стенка восходящей ободочной кишки тонкая, постепенно перифокальное воспаление переходит на висцеральный листок брюшины. Всасывание питательных веществ нарушается, в кровяное русло начинают поступать токсические вещества, вырабатываемые раковой опухолью. Происходит интоксикация, явные признаки которой — слабый, частый пульс, поверхностное дыхание.

Локализация

Ободочная кишка представляет собой самый большой отдел в толстом кишечнике, в нем из жидкого химуса образуются каловые массы. Эта область кишечника активно задействована в работе желудочно-кишечного тракта, поэтому застойные явления в нем крайне нежелательны. Употребление в пищу большого количества рафинированных блюд, добавки токсического содержания становятся причиной различных сбоев в функционировании кишечника, развитию полипов и росту аденом, которые впоследствии могут озлокачествляться.

Ободочная кишка находится непосредственно за слепой кишкой и включает в себя несколько отделов: восходящий, поперечный, нисходящий и замыкающий. В ободочной кишке довольно много уязвимых и чувствительных мест. Это, к примеру, различные обусловленные физиологией изгибы и сужения, в которых имеют свойство скапливаться и застаиваться каловые массы.

Причины

Заразиться раком ободочной кишки человек не может. Он не передается воздушно-капельным или любым другим путем, поэтому не заразен для окружающих.

Этиология (причины возникновения) недостаточно изучена, однако есть ряд основных факторов, которые провоцируют появление проблемы:

  •  Неправильное питание. Большое количество животных жиров и нерафинированной пищи в рационе вызывают снижение защитных свойств эпителия.
  •  Возраст. У пожилых часто развивается атония, хронические запоры, что приводит к повреждению эпителиальных тканей и может запустить малигнизацию.
  •  Наследственность. Если у девушки или мужчины до 30–40 лет обнаружен рак ободочной кишки, высока вероятность генетической патологии — семейного аденоматозного полипоза или наследственного неполипозного рака толстой кишки. Шанс получить ген по наследству — 50%.
  •  Предраковые заболевания. Дивертикулез, язвенный колит, болезнь Крона.
  •  Некоторые инфекции, например, дизентерия (ее возбудитель, амеба, повреждает клетки эпителия).
  •  Канцерогены на вредных производствах (асбест, горнорудная пыль).
  •  Ранний климакс у женщины повышает риск онкологии, так как меняется женский гормональный фон, нарушаются обменные процессы.

Психосоматика считает, что онкология образуется на фоне психологических переживаний и обид, причем не всегда осознанных, скрывающихся в детских воспоминаниях.

Рак ободочной кишки нередко возникает повторно, особенно если есть наследственная предрасположенность.

Примерно в 5% случаев злокачественные новообразования кишечника развиваются на фоне наследственных синдромов – семейного полипоза и наследственного неполипозного рака. Все остальные случаи – спорадические. Факторами риска достоверно являются:

  • Наличие данного диагноза у ближайших родственников.
  • Диетические предпочтения в пользу красного мяса и жиров, но с незначительным содержанием клетчатки (овощей и фруктов).
  • Малоподвижный образ жизни, избыточный вес.
  • Возраст старше 50 лет.
  • Хронические заболевания кишечника.
  • Наличие аденоматозных доброкачественных полипов.
  • Имеющиеся случаи рака других локализаций.

Точных причин развития такого рака не установлено. Однако существует ряд факторов, которые доказано могут спровоцировать размножение злокачественных клеток. Среди них:

  • Генетическая предрасположенность. Заболеваемость среди тех, у кого данная форма рака была выявлена среди близких родственников, значительно возрастает.
  • Несбалансированное питание, употребление в пищу рафинированных продуктов и жиров животного происхождения.
  • Неактивный образ жизни, отсутствие двигательной активности, избыточный вес, гиподинамия.
  • Запоры в хронической форме. В данном случае возрастает риск травмирования кишечных изгибов чрезмерно плотными каловыми массами.
  • Гипотония и атония кишечника у лиц пожилого возраста.
  • Наличие в анамнезе предраковых заболеваний, таких как семейный полипоз, болезнь Крона, дивертикулез, язвенный колит неспецифического характера, аденоматозные полипы одиночного вида.
  • Возраст пациента. Заболеваемость возрастает среди пациентов старше 50 лет.
  • Работа во вредных условиях труда на производстве.

Виды и стадии

Стадия 0

Поражение верхнего слоя слизистой оболочки, без прорастания вглубь тканей. Метастазирование и поражение лимфосистемы на этом этапе не наблюдается. Лечение рака ободочной кишки за границей необходимо проводить на нулевой стадии, тогда оно будет эффективным на сто процентов.

Стадия 1

Образование небольшой опухоли, которая поражает подслизистый и слизистый слой. Метастазирование отсутствует. 

Стадия 2

  • 2а — поражение подсерозной ткани, которая прилегает к кишке, отсутствие метастазов в регионарных лимфоузлах и отдаленных органах;
  • 2в — поражение висцеральной плевры без признаков метастазирования.

Стадия 3

  • 3а — увеличение опухоли в размерах, поражение подслизистой и мышечной оболочки, метастазы не более чем в трех лимфоузлах, отсутствие отдаленного метастазирования;
  • 3в — поражение других органов и структур;
  • 3с — поражение всех слоев кишки и прилегающих органов, метастазы в четырех и более лимфоузлах, отдаленных метастазов нет.

Стадия 4

Образование достигает большого размера и прорастает близлежащие органы. Начинается процесс множественного регионарного и отдаленного метастазирования. Во многих больницах стран постсоветского пространства пациенты с 4 стадией онкопатологии не могут получить качественную помощь в связи со сложностью и тяжестью заболевания. Лечение за рубежом в таких случаях становится единственной возможностью для поддержания жизни пациента и улучшения ее качества.

Ранние стадии (1-2)

Диагностировать заболевание на начальной стадии развития сложно. Обычно болезнь выявляется случайно, когда проводится обследование по поводу другого заболевания, либо человек проходит профилактический осмотр.

Выявление новообразования на стадии его зарождения осуществляется с помощью:

  • лабораторных анализов (анализ каловых масс на присутствие крови, тесты на онкологические маркеры);
  • ультразвукового исследования брюшной полости;
  • ирригоскопии (рентгенологическое исследование с контрастным веществом).

Когда врачи уже знают, что пациент болен раком, назначается комплекс процедур для получения полной информации об опухоли и ее метастатических очагах. Для этого пациенты проходят:

  • колоноскопию — при обследовании проводится одновременное взятие тканей опухоли для гистологического исследования, выявленные полипы сразу удаляются во избежание их перерождения в злокачественные образования;
  • магнитно-резонансную томографию для получения информации о метастатических поражениях и их масштабах;
  • контрастную рентгенографию;
  • биопсию, которая позволяет поставить окончательный диагноз, на его основании планируется дальнейшее лечение рака за рубежом.

Проведение ранней диагностики — основная задача и цель, как врача, так и пациента, ведь исход терапии всегда зависит от своевременности обращения в клинику. Терапия на ранних стадиях будет не такой длительной и сложной, как на поздних стадиях. Соответственно, и расходы на лечение в первом случае будет ниже.

Для обеспечения раннего выявления рака специалисты рекомендуют посещать клинику с целью периодических профилактических обследований. Для возрастной группы за 55 лет рекомендованы ежегодные профобследования.

Стадии рака ободочной кишки

Количество и сложность лечебных мероприятий подбирается отдельно для каждого больного в соответствии с его результатами диагностики. Пациенты с раком ободочной кишки должны понимать, что лечение в Израиле и любой другой стране обязательно будет включать хирургическое вмешательство.

Стадии 1 и 2

Необходимо проводить радикальную операцию с удалением новообразования и резекцией фрагмента ободочной кишки, который поражен раком. По окончании операции целостность кишки восстанавливается. После хирургического вмешательства могут быть назначены курсы химиотерапии и радиотерапии.

Стадия 3

Проводится операция по вышеописанной схеме, но пациентам с непроходимостью кишечника требуется временное формирование колостомы. Также пациенты проходят лучевое лечение и химиотерапию.

Стадия 4

Все лечебные процедуры носят паллиативный характер — выполняются не с целью полного излечения от рака, так как на данной стадии сделать это уже невозможно, а с целью облегчения состояния больного. Врачи устраняют непроходимость кишечника, назначают курсы химиотерапии.

На последних стадиях хорошо себя зарекомендовала иммунотерапия, которая активирует иммунную систему больного на уничтожение патологических клеток. Параллельно препараты иммунотерапии находят раковые клетки в организме и делают их уязвимыми.

Пациентам, которым требуется лечение рака желудка за рубежом или других онкологических патологий, предоставляется возможность стать участниками экспериментальных клинических исследований инновационных препаратов и методик лечения.

Тактика излечения рака ободочной кишки зависит от скорости его течения, динамики, стадии протекания, которую врач определяет на диагностике:

  •  нулевая (0) — наблюдается поражение клеток, которое не распространяется на подслизистые слои;
  •  первая (1) — имеются изменения подслизистого и мышечного слоя;
  •  вторая (2) — постепенно поражаются все слои и соседние структуры, лимфатические узлы не изменены;
  •  третья (3) — есть прорастание всех слоев, рак метастазирует в регионарные лимфоузлы;
  •  четвертая (4) — отличается глубиной прорастания и отдаленными метастазами.

На ранней стадии обнаружить малигнизацию можно визуально на колоноскопии. Последняя степень требует дополнительных исследований для установления распространенности.

Слизистая оболочка, которая обволакивает ободочную кишку, состоит из так называемого железистого эпителия. В подавляющем большинстве случаев рак поперечно-ободочной кишки диагностируется следующими разновидностями:

  1. Аденокарцинома. Новообразование возникает из клеток эпителия.
  2. Слизистая аденокарцинома. Новообразование злокачественного характера, содержащее большое количество слизи.
  3. Перстневидно-клеточная карцинома. Клетки рака обладают формой пузырьков, не объединенных между собой.
  4. Плоскоклеточная или железисто-плоскоклеточная. В основе данного вида опухоли находятся клетки плоского эпителия или железистой его разновидности.
  5. Недифференцируемая карцинома.

Общепринято разделять рак ободочной кишки на следующие стадии:

  1. Нулевая. Поражению подвергается только слизистая оболочка, признаки инфильтративного роста отсутствуют, равно как метастазы и нарушения в лимфатических узлах.
  2. Первая. Характеризуется развитием небольшой опухоли первичного вида, которая образуется в слизистой или подслизистой толще. Метастазы регионарной или отдаленной разновидности отсутствуют.
  3. Вторая. Новообразование не занимает полуокружность стенки кишечника, не задействует смежные органы и не выходит за пределы кишки. Возможно появление метастаз в лимфатических узлах.
  4. Третья стадия рака ободочной кишки. Опухоль начинает прорастать во всю толщу стенки кишечника, поражает соседние органы. Метастазы множественные, однако, локализуются только в лимфатических узлах.
  5. Четвертая. Опухоль поражает смежные органы, имеет большой размер. Наблюдаются множественные метастазы, в том числе отдаленные.

Рак ободочной кишки, симптомы и признаки с фото

Нередко рак ободочной кишки осложняется перфорацией. Первые ощущения — сильная боль и жжение, которые через 2–4 часа распространяются на весь живот. Выживаемость при каловом перитоните очень низкая. Другие его осложнения: кровотечение, абсцессы, гнойники, кишечная непроходимость.

К поздним признакам рака кишки относятся:

  •  слабость;
  •  утомляемость;
  •  снижение веса;
  •  пальпируемый конгломерат (шишка).

Симптоматичная картина зависит от типа новообразования и его локализации, а также от стадии развития и размеров. Первые стадии рака ободочной кишки протекают, как правило, в латентной форме, а выявляется заболевание в ходе плановой диспансеризации при диагностике других патологий. Многие пациенты при обращении к врачу жалуются на постоянные запоры, болезненность и ощущение дискомфорта в области кишечника, общую слабость и ухудшение состояния здоровья.

Если новообразование локализуется в правой части ободочной кишки, то пациенты часто жалуются на тупую боль в области живота, недомогание и слабость. Обследование показывает умеренную степень анемии, при этом даже на ранней стадии развития заболевания возможно пальпация опухоли.

Для левосторонней локализации рака восходящей ободочной кишки характерны: тупые боли, а также метеоризм, вздутие живота, урчание, регулярные запоры. Испражнения по виду напоминают овечий помет, в нем можно увидеть следы слизи и крови.

Боли обусловлены воспалительным процессом и могут иметь разный характер, тянущий, резкий, схваткообразный в случае, когда возникает кишечная непроходимость. Пациенты жалуются на тошноту, потерю аппетита, отрыжку, ощущение тяжести в животе. Воспаление в кишечной стенке провоцирует сужение и нарушение моторики, что приводит к чередующимся запорам и диарее, вздутию и урчанию в животе.

Первые стадии рака ободочной кишки и их проявления

Симптомы рака ободочной кишки важно распознать своевременно.

Медицина выделяет несколько основных форм онкологии, каждая из которых характеризуется определенным набором симптомов:

  • Обтурационная. Главным признаком является непроходимость кишечника. Частичная закупорка приводит к урчанию, ощущению распирания, схваткообразным болезненным приступам, затрудненному отхождению газов и каловых масс. С сужением просвета кишки развивается непроходимость в острой форме, которая предусматривает оперативное вмешательство.
  • Токсико-анемическая. Для данной формы характерны слабость и анемия, быстрая утомляемость и бледность кожи.
  • Диспепсическая. Проявляется тошнотой и рвотой, отрыжкой, болезненностью вверху живота, отвращением к еде, вздутием и тяжестью.
  • Энтероколитическая. Характеризуется кишечными расстройствами, когда понос чередуется с запором, пациенты жалуются на ощущение распирания, вздутие и урчание живота, а также тупые боли. В каловых массах появляются кровь и слизь.
  • Псевдовоспалительная. Сопровождается сильными болями в животе, повышением температуры тела. Расстройства кишечника незначительно выражены. В крови повышается СОЭ и лейкоциты.
  • Опухолевидная. Симптомы рака ободочной кишки слабо выражены, либо отсутствует. При этом новообразование можно пальпировать.

Осложнения

В отсутствие соответствующего лечения симптомы со временем нарастают, а дальнейшее прогрессирование заболевания приводит к таким осложнениям, как непроходимость кишечника, абсцесс, флегмона, кровотечение, перфорация кишечных стенок с перитонитом и т. д.

Кишечная непроходимость обусловлена перекрытием новообразованием просвета кишки. Данное осложнение возникает у 15 % пациентов. Чаще всего оно наблюдается при левосторонней локализации опухоли в ободочной кишке.

Воспалительный процесс при раке печеночного изгиба ободочной кишки наблюдается примерно в каждом десятом случае и приобретает форму флегмоны или гнойного абсцесса. Наиболее часто это проявляется при новообразованиях слепой или восходящей сигмовидной кишки. Данный процесс провоцируется попаданием через лимфоузлы патогенных микроорганизмов в окружающие ткани.

Перфорация кишечной стенки возникает довольно редко, однако, именно это осложнение может привести к летальному исходу. Разрыв становится причиной изъязвления опухоли и ее распада. Содержимое кишечника при этом попадает в брюшину и вызывает перитонит. При попадании содержимого кишечника в клетчатку сзади кишки возникает абсцесс или флегмона.

В некоторых случаях возможно разрастание новообразования и поражение полых органов, что становится причиной появления свищей. Осложнения значительно ухудшают общий прогноз для пациентов с раком поперечно-ободочной кишки.

Цены на лечение при раке ободочной кишки

Лечение проводится исключительно хирургическими методами. При этом, помимо радикальной хирургической операции, проводится также химио- и лучевая терапия.

Первые стадии рака ободочной кишки и их проявления

Терапевтическая схема и вид оперативного вмешательства назначается специалистом онкологом с учетом совокупности многих факторов. Учитывается разновидность новообразования и его локализация, стадия развития опухоли, наличие метастаз и осложнений, а также возраст пациента и общее состояние здоровья. Если осложнения и метастазы отсутствуют, то предпочтение отдается радикальным методам. Пораженные участки кишки удаляются вместе с регионарными лимфатическими узлами и брыжейкой.

При правосторонней локализации новообразования проводится так называемая гемиколэктомия. В результате подобной операции удаляется слепая кишка, а также восходящая и третья часть поперечно-ободочной кишки совместно с частью терминального отдела подвздошной кишки. Наряду с этими манипуляциями производится удаление регионарных лимфатических узлов. Далее формируется анастомоз, то есть соединяется тонкая и толстая кишка.

При левостороннем поражении ободочной кишки проводится соответствующая гемиколэктомия, ориентированная на эту сторону. При этом удаляется треть поперечной и вся нисходящая ободочная кишка, часть сигмовидной кишки, брыжейка и лимфоузлы регионарного типа. В завершение, как и в предыдущем случае, формируется анастомоз.

Если новообразование небольшого размера и локализовано в середине поперечно ободочной кишки, проводится резекция, в которую попадают сальник и лимфатические узлы. Если опухоль обнаруживается в средней и нижней части сигмовидной кишки, производится резекция брыжейки и лимфоузлов. Далее формируется анастомоз.

Если злокачественное новообразование поразило соседние органы и ткани, проводится комбинированная операция, направленная на удаление пораженных участков.

Если рак обнаруживается в запущенной форме и не является операбельным, то проводится паллиативная операция. С этой целью производится наложение обходных анастомозов или калового свища. Это позволяет предотвратить непроходимость кишечника, так как данное осложнение сильно ослабляет организм пациента и ухудшает условия проведения оперативного вмешательства. При назначении любых хирургических манипуляций хирург должен адекватно оценивать состояние пациента.

Тактика хирургической операции при раке ободочной кишки подбирается для каждого пациента в отдельности. Если есть вероятность благополучного завершения операции и возможность дальнейших манипуляций, проводится поэтапное хирургическое лечение. В данном случае сначала производится резекция и формируется колостома, а на следующем этапе проводится ушивание стомы. Если состояние пациента оценивается как слабое и сердечно-сосудистая система не выдержит поэтапного лечения, проводится одна операция.

Оперативное вмешательство должно дополняться лучевой терапией. Терапевтические процедуры можно проводить спустя несколько недель после операции. Облучается зона роста опухоли. При этом лучевая терапия способна вызывать ряд побочных эффектов, так как в ходе облучения повреждается слизистая оболочка кишечника. Нежелательные реакции могут проявляться в виде тошноты, рвоты и потери аппетита.

Химиотерапия является следующим этапом лечения. На сегодняшний день используются современные препараты, которые вызывают минимальное количество побочных эффектов. Однако в некоторых случаях возможны тошнота и рвота, высыпания аллергического характера, лейкопения и т. д.

Основной метод терапии рака ободочной кишки — операция, техника и инвазивность которой зависят от типа опухоли. Проводится иссечение новообразования в пределах здоровых тканей. При незначительных размерах опухоли выполняется эндоскопическая манипуляция, что позволяет минимизировать травматизацию и ускорить процесс выздоровления после операции.

В случае новообразования с правой или левой стороны проводится гемиколонэктомия. Удаление часть кишечника, пораженная опухолью, с брыжейкой и расположенными поблизости лимфоузлами. После этого проводится формирование соединения между оставшимися областями кишечника. Если у больного рак ободочной кишки, то возможно иссечение сальника и участков других пораженных органов.

Стадии 1 и 2

Стадия 3

Стадия 4

Для своевременного определения клинической стадии развития заболевания, начала лечения рака ободочной кишки, должны быть проведены следующие действия:

  • собран анамнез;
  • проведен физический осмотр. С помощью пальпации обнаруживаются многие опухоли брюшной полости;
  • тотальная колоноскопия с проведением биопсии. С помощью колоноскопии определяется размер опухоли, место ее расположения, оценивается риск осложнений, проводится биопсия;
  • ирригоскопия. Выполняется при невозможности провести колоноскопию;
  • УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства с контрастированием (внутривенным);
  • рентген грудной клетки;
  • анализ на онкомаркеры, клинический и биохимический анализы крови, анализ биологического материала опухоли на мутацию КRAS;
  • КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием. Выполняется, если планируется операция на печени из-за поражения органа метастазами;
  • остеосцинтиграфия. Проводится при подозрении на поражение костной системы метастазами;
  • ПЭТ-КТ2 – при подозрении на метастазы.

Когда пациента подготавливают к хирургическому лечению, дополнительно проводятся исследования состояния сердечно-сосудистой системы, функции дыхания, свертываемости крови, мочи. Пациент получает консультации эндокринолога, невропатолога, кардиолога и других специалистов.

Основным лечением при таком заболевании является хирургический метод. Проводится резекция пораженного участка ободочной кишки вместе с брыжейкой, также удаляются лимфатические узлы. Если обнаружен рак восходящей ободочной кишки, лечение проходит путем правосторонней гемиколэктомии. Таким же методом удаляется опухоль слепой кишки.

Операция – это основной метод лечения при раке ободочной кишки.

При I и II стадиях хирургическое воздействие является радикальным способом. При III стадии —  также является основным, но дополняется химиотерапией. При IV стадии операция применяется как паллиативный метод устранения непроходимости.

Принципы онкологических операций:

  • Объем резекции должен быть достаточным для полной уверенности в радикализме (не менее 10 см выше и ниже края опухоли).
  • Как можно раньше перевязываются сосуды, питающие новообразование.
  • Одномоментное удаление регионарных (близлежащих) лимфоузлов.
  • Проводится тщательная ревизия брюшной полости на наличие отдаленных метастазов.

Основные виды операций при раке ободочной кишки:

  • Эндоскопическая резекция применима при интраэпителиальном распространении образования. Во время колоноскопии подозрительный полип удаляется и отправляется на гистологическое исследование. Если выявляется высокодифференцированная аденокарцинома, не прорастающая в подслизистый слой, нет поражения ножки полипа, лечение считается радикальным; в дальнейшем проводится динамическое наблюдение.
ЭР

Эндоскопическая резекция опухоли

  • Правосторонняя гемиколэктомия – удаление правой половины ободочной кишки. Выполняется при опухолях слепого, восходящего отделов, печеночного изгиба. После удаления формируется анастомоз (соустье) между подвздошной и поперечноободочной кишкой.
  • Левосторонняя гемиколэктомия. При локализации рака в левом отделе поперечно-ободочной, нисходящей и в верхней части сигмовидной кишки удаляется левая половина ободочной кишки с формированием трансверзосигмоанастомоза.
  • Сегментарная резекция. Показана при небольших опухолях в поперечно-ободочной или сигмовидной кишки. Удаляетсяучасток с опухолью, иссекаются региогарные лимфоузлы, концы кишки сшиваются.
  • Обструктивная резекция (операция по типу Гартмана). Данная хирургическое вмешательство выполняется тогда, когда невозможно сформировать анастомоз одномоментно с удалением опухоли (например, при кишечной непроходимости). Участок кишки с новообразованием резецируется, приводящий конец ее выводится на кожу брюшной стенки (колостома), а отводящий ушивается.
  • В дальнейшем после надлежащей подготовки непрерывность кишечника можно восстановить и колостому убрать.
  • Паллиативные операции. Проводятся с целью устранения симптомов непроходимости кишки. При этом сама опухоль может и не удаляться. Это в основном выведение колостомы (противоестественного заднего прохода) или формирование обходного анастомоза.
  • Лапароскопические резекции. Лапароскопически на сегодняшний день можно выполнить почти любую резекцию при небольших и неосложненных опухолях. Такие операции менее травматичны для больного, характеризуются более коротким периодом реабилитации.

Химиотерапия

Лекарственное лечение, при котором используются препараты блокирующие деление или уничтожающие злокачественные клетки, в результате чего опухоль уменьшается в размерах или исчезает совсем.

При II стадии, если есть сомнения в радикальности проведенной операции:

  • поражение краев резекции (часть стенки кишки, по краю удаляемого участка);
  • низкая дифференцировка опухоли;
  • карцинома прорастает все слои стенки кишки (Т4);
  • повышение онкомаркеров через 4 недели после хирургического вмешательства.

При III стадии рака,  в послеоперационном периоде – адъювантная химиотерапия. Цель – уничтожение оставшихся в организме злокачественных клеток и профилактика рецидивов.

Методы диагностики рака ободочной кишки по стадиям

Выявление опухоли в ободочной кишке невозможно только с учетом собранного анамнеза и осмотра пациента. Внешние признаки наличия новообразования, как правило, отсутствуют. При осмотре специалист оценивает физическое состояние больного, вздутие живота, бледность кожи, при пальпации может обнаруживаться наличие жидкости в брюшине.

Анатомия ОК

Лабораторные методики диагностики рака ободочной кишки включают в себя забор крови для биохимического анализа с целью выявления специфических антигенов, а также исследование кала на наличие скрытой крови.

Инструментальными методами исследования являются:

  1. Ректороманоскопия. Позволяет оценить состояние кишечных отделов. Самый простой и распространенный метод исследования.
  2. Колоноскопия. Метод исследования посредством эндоскопа, который дает возможность осуществить визуальный осмотр кишечника и взять материал для гистологического анализа.
  3. Рентгенологическое исследование. Проводится с помощью бариевой взвеси. Контрастное вещество вводится с клизмой или через рот, после чего делаются снимки. Данное исследование позволяет определить размеры и форму новообразования, наличие расширения или сужения кишки.
  4. Ультразвуковое исследование и компьютерная томография. С их помощью возможно уточнить степень распространенности опухоли и получить изображение анатомических структур. Данные методы абсолютно безопасны и безболезненны.

Если возникло подозрение на рак ободочной кишки, то выявить его поможет осмотр, история болезни и тщательное обследование.

Проверка у доктора включает:

  •  анализ крови, который проявляет анемию;
  •  анализ кала, чтобы определить скрытую кровь;
  •  колоноскопию;
  •  цитологию биологического материала, полученного при биопсии;
  •  ректороманоскопию или пальце-ректальное исследование;
  •  рентгенографию, ирригоскопию;
  •  тест на маркеры РЭА.

Диагностирование и обнаружение метастазов (в печень, почки, забрюшинное пространство) проводят с помощью:

  •  УЗИ, чтобы проверить соседние органы;
  •  компьютерной томографии, ПЭТ-КТ — для определения вторичных очагов;
  •  магнитно-резонансной томографии.

Заключение специалиста содержит описание и послойные фотографии, помогающие установить доброкачественный или злокачественный характер образования. Если обнаружен рак, снимки показывают операбельный он или нет.

alt
На ряду с различными мероприятиями по определению недуга, важно сдать биохимический анализ крови.

Определить рак поперечно ободочной кишки помогут характерные симптомы у больного. Подтверждается диагноз при физикальном исследовании с оценкой внешнего вида пациента, пальпации живота (опухоль прощупывается только при больших размерах), но можно определить характер боли и проблемы с кишечником. Важно сдать общий и биохимический анализ крови, на специфичный антиген рака.

Рекомендуется выполнить биопсию с последующей гистологической и цитологической диагностикой образца. Возможно выполнение эндоскопической биопсии. Обязательно проводятся рентген с бариевым контрастом для определения места расположения опухоли. УЗИ и КТ требуются для уточнения масштабов и распространенности онкологического процесса и определения очертаний органов.

  • Жалобы, анамнез, осмотр. Первый врач, к которому приходит пациент – это терапевт или хирург. Любые вышеуказанные симптомы должны насторожить в отношении онкологического диагноза. Обращают внимание на возраст, наличие заболевания у родственников, другие факторы риска. При осмотре иногда можно пропальпировать (прощупать через переднюю брюшную стенку) опухоль.
  • Лабораторная диагностика. Анализ крови может выявить снижение гемоглобина и эритроцитов, анализ кала часто выявляет присутствие крови (свидетельство микрокровотечений).
  • Колоноскопия – золотой стандарт диагностии опухолей толстой кишки. После процедуры очищения кишечника он осматривается последовательно от сигмовидной до слепой кишки. Если выявляется опухоль или полип, сразу можно взять биопсию из подозрительных участков.
  • Ирригоскопия. Это рентген кишечника после его контрастирования. Контрастирование может быть обычным – бариевой взвесью, или двойным – с нагнетанием воздуха. Это исследование проводится не так часто, в основном при невозможности выполнения колоноскопии. Оно достаточно информативно в отношении анатомии новообразования.
  • КТ- колоноскопия. Этот метод может быть альтернативой эндоскопическому исследованию, но при выявлении опухоли пациенту будет рекомендовано выполнение биопсии.

Если диагностирована карцинома, дальнейшее обследование направлено на уточнение клинической стадии заболевания, что очень важно для выбора тактики лечения. Для этого назначается:

  • УЗИ или КТ органов брюшной полости и забрюшинных лимфоузлов.
  • КТ легких.
  • Общеклинические анализы, ЭКГ.
  • Возможно направление на дополнительные обследования – ПЭТ КТ, сцинтиграфия костей скелета, МРТ головного мозга, лапароскопия.
  • При необходимости – ЭХОКГ, спирометрия, УЗДГ сосудов, консультации смежных специалистов (кардиолог, невролог, эндокринолог) для решения возможного оперативного лечения.
  • Исследования уровня онкомаркеров РЭА, С19.9.
  • Изучение биоптата опухоли на мутацию RAS, если выявлены отдаленные метастазы.

Ранние стадии (1-2)

Химиотерапия при раке ободочной кишки

Колоректальный рак занимает третье место среди злокачественных заболеваний. Химиотерапия применяется с разными целями – для уменьшения опухоли перед хирургическим вмешательством, приостановки ее роста, уничтожения раковых клеток, метастазов. Колоректальный рак – это довольно резистентная к цитостатикам опухоль. Химиотерапия при раке ободочной кишки назначается врачом в зависимости от размера опухоли и наличия метастазов, проводится курсами.

Химиотерапия в лечении рака ободочной кишки имеет свои особенности – такие препараты, как оксалиплатин, иринотекан, цетуксимаб не применяют из-за их неэффективности после операции. Группу этих препаратов совместно с фторпирамидовым дуэтом используют для лечения до хирургического вмешательства и получают хорошие результаты – продолжительность жизни больных увеличивается. Химиотерапия при раке ободочной кишки с метастазированием опухоли носит паллиативный характер.

Первые стадии рака ободочной кишки и их проявления

Нерезектабельный рак ободочной кишки характеризуется прорастанием опухоли в костные структуры, магистральные сосуды. Проводится оценка возможности удаления опухоли; если хирургическое вмешательство невозможно, используется паллиативное лечение (химиотерапия), при непроходимости кишечника формируются обходные илеостомы, колостомы, анастомозы.

Рак ободочной кишки чаще всего метастазирует в регионарные лимфатические узлы не сразу, а через продолжительное время после развития опухоли. Опухоль чаще прорастает в соседние ткани и органы, не метастазируя при этом в регионарные лимфатические узлы. Рак ободочной кишки генерализованный, с проникающими метастазами в легкие, печень требует консультации торакального хирурга, хирурга-гепатолога.

Исходно резектабельные метастатические очаги удаляются хирургическим путем с последующим проведением паллиативной химиотерапии. Также в качестве лечения системная химиотерапия проводится перед операцией по удалению метастазов, после операции лечение химиотерапией продолжают.

Рак ободочной кишки 2 и 3 стадии развития лечится с помощью хирургической операции. Адъювантная химиотерапия проводится при наличии метастазов в регионарных лимфатических узлах, при прорастании опухолью серозной оболочки и в других случаях.

Местнораспространенный и резектабельный рак ободочной кишки оперируют с учетом локализации опухоли и ее местного распространения. При поражении регионарных лимфатических узлов, прорастании опухолью серозной оболочки, проводится адъювантная химиотерапия.

alt

При потенциальной возможности развития очагов опухоли из метастазов используется максимально активная химиотерапия. После нескольких циклов химиотерапии оценивается состояние метастазов, удаление очагов. После хирургической операции применяется адъювантная химиотерапия.

Рак ободочной кишки при сопутствующей тяжелой патологии оперируется только после консилиума врачей, которые просчитывают все риски, связанные с операцией. Чаще всего пациенты проходят паллиативное лекарственное лечение и симптоматическое лечение. Больному могут сформировать разгрузочную кишечную строму, стентировать опухоль.

Большую роль в лечении рака ободочной кишки играет лучевая терапия, которая применяется вместе с лекарственной терапией, химиотерапией. Все сложные случаи рассматриваются на консилиуме врачей, где вырабатывается стратегия лечения. Проведение химиотерапии при раке ободочной кишки 2 стадии развития, в случае ее микросателлитной нестабильности, не рекомендуется. В этом случае лечение фторпиримидинами неэффективно.

Хирургическое лечение в плановом и экстренном случае не различается. Если опухоль локализуется в области восходящей ободочной кишки, слепой кишки, проксимальной трети поперечной ободочной кишки, печеночном изгибе, формируется первичный анастомоз. Если опухоль расположена в левых отделах ободочной кишки, проводятся операции Гартмана, Микулича. После декомпрессии ободочной кишки формируется первичный анастомоз.

Прогнозы при раке ободочной кишки

При раке ободочной кишки прогноз является умеренно благоприятным. В зависимости от стадии заболевания и локализации новообразования, пятилетний прогноз выживаемости составляет половину случаев при условии проведения кардинальной хирургической терапии. Если новообразование не распространилось на другие органы, пять лет смогут прожить все пациенты.

alt

Благоприятность прогноза напрямую зависит от появления и распространения метастаз в регионарных лимфоузлах. При их отсутствии можно говорить о пятилетней выживаемости в 80 % случаев. При наличии метастаз при раке ободочной кишки эта цифра сокращается вдвое. Чаще всего они локализуются в печени.

Метастазы могут появиться даже спустя несколько лет после проведения оперативного вмешательства. В такой ситуации проводится комбинированная терапия, направленная на удаление их хирургическим путем с дальнейшим использованием химиотерапии.

Какова выживаемость при раке ободочной кишки, интересно многим.

Наибольшие шансы на успешное проведение хирургического вмешательства и благоприятный прогноз имеют пациенты, у которых заболевание было выявлено на начальных стадиях развития. В отсутствие лечения и в запущенных случаях смертность в течение пяти лет составляет сто процентов. Прогноз при раке восходящей ободочной кишки неутешителен.

Если у пациента выявлен рак восходящей ободочной кишки, прогноз определяется стадией, на которой было обнаружено онкозаболевание. После своевременной операции выживаемость 94—92%, без распространения в подслизистый слой — 100%, без метастазов в регионарные лимфоузлы — 80%, а при поражении печени — 40%. В запущенных и осложненных прогноз неблагоприятный — 100% случаев летальны.

Врачи прогнозируют исход терапии на основании стадийности заболевания, масштабов поражения прилегающих и отдаленных органов, лимфоузлов. На первой стадии положительный прогноз дается в 98-100% случаев, на второй — в 85-93%, на третьей — менее 50%.

Специфической профилактики рака кишечника нет, но выявление его на ранних стадиях это залог успеха лечения.

1 стадия рака ободочной кишки после радикального лечения характеризуется выживаемостью в 90%.

Стадии рака ободочной кишки и их симптомы

5-летняя выживаемость после лечения 2 ст. составляет 76%, 3 ст. – около 45%, при 4 ст. – не более 5%.

Существуют рекомендации по скринингу (раннему выявлению бессимптомных форм) рака кишечника:

  • Исследование кала на скрытую кровь ежегодно у лиц старше 50-ти лет, при положительном тесте – колоноскопия.
  • Гибкая сигмоидоскопия 1 раз в 5 лет, колоноскопия – 1 раз в 10 лет. Допустима в качестве скрининга КТ- колоноскопия.
  • При отягощенной наследственности по раку кишечника эти исследования рекомендуется проводить с 40 лет.

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
  • Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
  • Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
  • John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff’s Clinical Oncology — 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

Прогноз и профилактика

Чтобы предотвратить рак ободочной кишки рекомендуется вовремя лечить заболевания, которые способствуют его развитию. Надо наладить режим, сон, вести здоровый образ жизни, исключить употребление алкоголя и правильно питаться.

Рекомендации по здоровому питанию предполагают употребление клетчатки (овощей, фруктов), растительных масел, кальция, фосфора — это защищает слизистую от вредного влияния желчных кислот. Стоит избегать большого потребления мяса и животных жиров — доказано, что рак ободочной кишки у вегетарианцев определяется реже.

Каждый человек в силах снизить риски развития заболевания, соблюдая простые правила:

  • Забыть про вредные привычки. Спиртсодержащие напитки оказывают негативное влияние на ЖКТ. Прямой связи с раком кишки данный фактор не имеет, но присутствует косвенное воздействие. При попадании в систему пищеварения, этиловый спирт раздражает стенки кишки, при этом снижаются иммунные функции, нарушается микрофлора кишечника. То же самое происходит, когда в ЖКТ попадают продукты сгорания табака во время курения.
  • Включать много клетчатки в рацион питания. Чтобы физиология кишечника не нарушалась, необходимо употреблять клетчатку в большом количестве. При недостатке пищевых волокон происходит нарушение перистальтики кишечника, содержимое медленно продвигается и застаивается. В таком состоянии блокируются естественные процессы обновления слизистой оболочки. В тех местах, где застаивается содержимое кишки, развиваются полипы, которые со временем перерождаются в рак. В профилактических целях рацион питания должен содержать много овощей и фруктов в свежем виде.
  • Не употреблять вредные продукты. Слишком жирная, соляная, копченая пища нарушает работу ЖКТ, снижает функциональную активность слизистой оболочки. Следует ограничить количество жареной пищи, а также умеренно использовать специи, особенно острые. В рационе должна преобладать пища, приготовленная на пару либо вареная.
  • Спорт — каждый день. Это правило работает для профилактики многих болезней. Ежедневные нагрузки укрепляют организм, повышают его выносливость, активируют иммунную систему. Не обязательно каждый день посещать спортивный зал и выполнять сложные упражнения. Зарядка по утрам, пешие прогулки, плавание, езда на велосипеде, дает хорошие результаты. При недостатке активности нарушается перистальтика кишечника, что приводит к развитию застойных процессов.
  • Обращение в больницу при первых признаках заболевания. Частое появление диареи, запоров и болей в животе люди не воспринимают серьезно и обращаются в больницу слишком поздно. Если такие признаки возникают часто и долго присутствуют, то это повод для скорейшего обследования.
  • Регулярные профобследования. Данная мера профилактики является наиболее эффективной, так как позволяет вовремя выявлять патологии ЖКТ. Специалисты рекомендуют обязательно проходить обследования пациентам, которые болеют неспецифическим колитом, полипозом кишечника, болезнью Крона.   

Стадии рака ободочной кишки и их диагностика

Любые профилактические меры в данном случае направлены на раннюю диагностику рака, что предполагает регулярные осмотры населения. Очень большое значение в этом случае имеют автоматизированные скрининги, которые дают возможность отнести пациента к группе высокого риска с дальнейшим направлением на эндоскопию.

Профилактика рака предполагает ведение здорового образа жизни с исключением вредных привычек и поддержанием сбалансированного рациона питания. Необходимо доводить до сведения населения информацию о необходимости рационально и правильно питаться, исключить рафинированные блюда и животные жиры в пользу богатых клетчаткой продуктов, фруктов, овощей и молочных продуктов.

Кроме того, необходимо вести активный образ жизни, заниматься спортом, совершать пешие прогулки, подключить плавание, бег и т. д. Подобные профилактические меры способны существенно снизить риск развития рака.

Наши специалисты

Алексей Андреевич Моисеев
Заведующий онкологическим отделением, врач-онколог, химиотерапевт, к.м.н.
Всеволод Олегович Пороховой
Юлия Владимировна Кузнецова
Наталья Александровна Вязникова
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицина и рак
Adblock detector