Синдром резистентных яичников

Содержание
  1. Связанные заболевания и их лечение
  2. Причины возникновения синдрома резистентных яичников
  3. Причины
  4. Группа риска
  5. Лечение
  6. Беременность
  7. Рекомендации
  8. Содержание
  9. Названия
  10. Описание
  11. Дополнительные факты
  12. Причины
  13. Симптомы
  14. Диагностика
  15. Лечение
  16. Профилактика
  17. Основные медуслуги по стандартам лечения Подобрать лечение искусственным интеллектом
  18. Консультации врачей
  19. Диагностика
  20. Хирургия
  21. Клиники для лечения с лучшими ценами
  22. Названия
  23. Латинское название
  24. Химическое название
  25. Фарм Группа
  26. Развернуть
  27. Код CAS
  28. Характеристика вещества
  29. Фармакодинамика
  30. Фармакокинетика
  31. Показания к применению
  32. Противопоказания
  33. Ограничения к использованию
  34. Применение при беременности и кормлении грудью
  35. Побочные эффекты
  36. Взаимодействие
  37. Передозировка
  38. Способ применения и дозы
  39. Меры предосторожности применения
  40. Синдром резистентных яичников: причины, симптомы, лечение
  41. Группа риска
  42. Диагностика синдрома резистентных яичников
  43. Описание
  44. Профилактика
  45. Дополнительные факты
  46. Основные медуслуги по стандартам лечения Подобрать лечение искусственным интеллектом
  47. Консультации врачей
  48. Диагностика
  49. Хирургия
  50. Клиники для лечения с лучшими ценами

Связанные заболевания и их лечение

Гипоталамус импульсно продуцирует гонадотропин, который, в свою очередь, дает сигнал на выработку в гипофизе ФСГ и ЛГ, Затем эти гормоны оказывают влияние на рецепторы мембран клеток-мишеней в яичниках. Оба вещества запускают важные процессы:

  • секрецию фолликулами эстрадиола, который потом превращается в эстроген;
  • продуцирование желтым телом прогестерона.

Эстроген и прогестерон отвечают в организме женщины за нормальное течение менструаций, периодические изменения, состояние ткани молочных желез, слизистой оболочки матки, либидо, женственность.

Отсутствие ответа половых желез на действие гонадотропных гормонов называют резистентностью, или нечувствительностью. При таком состоянии не происходят ежемесячные изменения в половых органах. Нарушаются процессы подготовки эпителия матки, его отторжения, созревания фолликулов, овуляции. Соответственно, женщина не имеет возможности забеременеть.

Причины возникновения синдрома резистентных яичников

Несмотря на то, что впервые был описан еще в 1969 году, его причины на нынешний момент выяснены не полностью.

Многие специалисты считают, что СРЯ обусловлен наследственными дефектами в рецепторном аппарате яичников. По этой причине при нормальном уровне фолликулостимулирующего гормона в организме, он не инициирует необходимые изменения в яичниках.

Помимо этого, в основе может лежать иммунологический фактор: у пациенток обнаруживаются антитела, которые не дают гонадотропинам связываться с рецепторами, расположенными на поверхности клеток-мишеней. У многих женщин с этим диагнозом имеются аутоиммунные заболевания, такие как миастения, болезнь Хашимото и другие.

СРЯ также связывают с перенесенными ранее заболеваниями: туберкулезом, актиномикозом, эпидемическим паротитом, — вследствие которых поражается ткань яичников.

Синдром резистентных яичников

Имеются основания связывать синдром с приемом некоторых лекарственных средств (иммунодепрессантов, цитотоксических препаратов), а также лучевой терапией и оперативным вмешательством на яичниках.

Синдром резистентных яичников представляет собой особый патологический комплекс симптомов, возникший из-за нечувствительности яичников к гонадотропной стимуляции. Это так называемый тип фолликулярной недостаточности яичников, или “немые” нечувствительные (рефрактерные) яичники.

Он характеризуется вторичной аменореей и утратой способности к зачатию и вынашиванию малыша у женщин, не достигших 35 лет (бесплодие).

Для того чтобы поставить или опровергнуть диагноз, необходимо провести ряд диагностических исследований, включающих в себя сбор информации о здоровье и жалобах женщины, осмотр пациентки гинекологом, анализ крови на гормоны, ультразвуковую диагностику и детальное обследование тканей и клеток яичников.

Терапевтический курс в большинстве случаев состоит из приема гормоносодержащих препаратов. Беременность при данном заболевании часто возможна лишь с применением современных технологий.

Причины

Синдром резистентных яичников имеет код по МКБ E28, который также принято в медицине именовать Сэвидж-синдромом.

Причины его возникновения до конца неизвестны, так он считается до сих пор малоизученным явлением в практике врачей.

Cиндром резистентных яичников

Не исключена возможность того, что образование патологических аномалий связано с нарушениями на генетическом уровне, возникшими в рецепторном аппарате фолликулов.

Существует и теория о том, что Сэвидж-синдром возникает из-за аутоиммунных заболеваний/нарушений, так как в крови представительниц слабого пола часто обнаруживаются антитела, способные заблокировать чувствительность ФСГ-рецепторов в парных женских половых железах.

По данным статистики очень часто синдром Сэвиджа появляется на фоне или одновременно со следующими заболеваниями:

  • болезнь Хашимото;
  • миастения;
  • сахарный диабет;
  • гипертиреоз;
  • гипопаратиреоидит;
  • проявление тромбоцитарной пурпуры;
  • туберкулез;
  • саркоидоз;
  • гемолитическая анемия;
  • первичная иммунная тромбоцитопения.

Группа риска

Часто к проявлению патологии приводят и такие факторы:

  • перенесенная инфекция вирусной природы;
  • стресс и психоэмоциональное перенапряжение;
  • истощение;
  • приём антибактериальных препарат из группы сульфаниламидов.

Синдром резистентных яичников, симптомы которого схожи с некоторыми другими болезнями, трудно распознать лишь по первым признакам. Для постановки диагноза врач назначает дополнительную диагностику исходя из полученного анамнеза.

Основным признаком синдрома Сэвиджа являются нерегулярные менструальные выделения, а затем и полное отсутствие критических дней у молодых женщин, не достигших 35- летнего возраста.

Отсутствие менструальных выделений в этом случае характеризуется исключением симптоматики, характерной для менопаузы (повышенное потоотделение, учащенный пульс, ощущение жара и прочее).

У женщин нередко наблюдается и генетическая предрасположенность к этой патологии, связанная с женскими половыми органами и органами репродуктивной системы. При сборе анамнеза пациентки зачастую не рассказывают о наличии различных аутоиммунных заболеваний, частых инфекционных заболевания, ранее сделанных абортах.

Для синдрома резистентных яичников характерно все перечисленное кроме типичных признаков климакса.

Лечение

Назначение лечения затрудняется тем, что до конца неизвестны причины появления патологии. В большинстве случаев врачи прибегают к медикаментозному лечению. Женщинам назначается двух или трехфазная заместительная гормональная терапия.

Ее основные цели направлены на восстановление состояния эстрогенной нехватки, нормализацию регулярности женских дней, понижение количества гонадотропинов.

В качестве методов предохранения молодым пациентам назначают Эстрадиол с Дидрогестероном, Норэтистероном, Медроксипрогестероном или Ципротероном.Среди медикаментозных способов лечения популярностью пользуется иглотерапия.

Гомеопатия в этом случае бессильна.

Беременность

Зачатие при синдроме резистентных яичников беременность в большинстве случаев возможно лишь с помощью ЭКО. Для экстракорпорального оплодотворения используются яйцеклетки донора.Длинный или короткий протокол назначается только после тщательного обследования.

Медицине известны и случаи естественного оплодотворения при синдроме резистентных яичников, но они встречаются крайне редко.

Нечувствительность к гормональной стимуляции при синдроме резистентных яичников отрицательно сказывается на здоровье женщины. При возникновении таких нарушений пациентки сталкиваются с нерегулярностью менструального цикла.

К возможным осложнениям относится и бесплодие, которое плохое поддается лечению. Диагноз бесплодие воспринимается пациентками крайне тяжело и болезненно, многие впадают в депрессию и не видят больше смысла в жизни.

Синдром резистентных яичников

К тяжелым последствиям относят и возможное развитие онкологических заболеваний злокачественного характера, касающихся женских органов репродуктивной и мочеполовой системы.

При своевременном диагностировании синдрома и правильно подобранном лечении можно восстановить менструальный цикл.

Рекомендации

Не существует профилактических мер, с помощью которых можно полностью исключить возникновение патологии яичников. Существует ряд правил, которые способны снизить риск его возможного развития:

  1. Необходимо вести здоровый образ жизни, заниматься спортом, отказаться от вредных привычек.
  2. Избегать появления инфекционных заболеваний. Для этого следует укреплять иммунную систему: принимать витаминные комплексы, закаляться.
  3. Использовать презервативы во время сексуальных контактов с непроверенными сексуальными партнерами, это поможет предотвратить развитие венерических заболеваний.
  4. При появлении первых признаков заболеваний, передающихся половым путем, нужно незамедлительно обратиться к специалисту и начать лечение.
  5. Избегать стрессовых ситуаций и нервного перенапряжения, чередовать работу и сон.
  6. При наличии наследственной предрасположенности к патологии надо сообщить об этом врачу и регулярно проходить назначенную им диагностику.

: Синдром резистентных яичников Синдром резистентных яичников Ссылка на основную публикацию

Синдром резистентных яичников (синдром Сэвиджа) — симптокомплекс, развивающийся на фоне нечувствительности яичников к гонадотропным гормонам. Этой патологией страдают преимущественно женщины моложе 35 лет. Заболевание сопровождается вторичной аменореей (отсутствие месячных) и бесплодием.

Под воздействием факторов окружающей и внешней среды в коре головного мозга возникают импульсы, поступающие в гипоталамус.

Этот отдел мозга синтезирует гормон гонадотропин, который отвечает за выработку в гипофизе фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов.

Они в свою очередь влияют на нервные окончания половых желез, и яичники начинают выделять прогестерон и эстроген (женские половые гормоны).

Природа появления отклонения пока мало изучена.

Существует мнение, что причины синдрома резистентных («немых», парализованных, отдыхающих, нечувствительных) яичников кроются в генетическом повреждении фолликулярного узла.

Часть специалистов считают «виновниками» патологии аутоиммунные расстройства и ятрогенные факторы (психологические или физиологические нарушения, вызванные непреднамеренной врачебной ошибкой).

Зачастую СРЯ сочетается с:

  • миастенией (мышечная слабость и утомляемость);
  • зобом Хашимото (воспаление щитовидки);
  • синдромом Верльгофа (первичный геморрагический диатез);
  • алопецией (облысение);
  • аутоиммунной гемолитической анемией;
  • сахарным диабетом;
  • вирусными инфекциями (паротит, туберкулёз, саркоидоз).

Нередко синдром выявляется у женщин, перенёсших радиотерапию (облучение) в ходе лечения онкозаболеваний, и хирургические манипуляции на яичниках. Провоцирующими факторами могут выступать стрессы, длительный приём цитостатиков и антидепрессантов.

Для синдрома резистентных яичников характерны следующие симптомы:

  • сбои цикла;
  • болезненные месячные;
  • «затухание» менструаций в репродуктивном возрасте;
  • внезапные ощущения сильного жара;
  • повышенная потливость;
  • тахикардия;
  • спонтанные боли внизу живота.

СРЯ сопровождается повышенным уровнем ЛГ и ФСГ. Гормоны формируются в гипофизе в большом количестве: так организм пытается стимулировать формирование фолликулов и овуляцию.

Слабая реакция яичников на гонадотропное воздействие приводит к нарушению менструального цикла, яичниковой аменорее и утрате репродуктивной функции.

При этом в анамнезе у многих пациенток присутствует своевременное наступление менархе (первые месячные), успешные беременности и роды.

Содержание


Названия

 Название: Синдром резистентных яичников.


Синдром резистентных яичников
Синдром резистентных яичников

Описание

 Синдром резистентных яичников. Патологический симптомокомплекс, развивающийся вследствие нечувствительности яичников к гонадотропной стимуляции. Для синдрома резистентных яичников характерна вторичная аменорея и бесплодие у женщин младше 35 лет. В диагностике синдрома резистентных яичников важны данные гинекологического анамнеза и осмотра, гормональных исследований и проб, УЗИ, биопсии яичников. Лечение синдрома предполагает проведение эстрогензаместительной гормонотерапии; беременность возможна с помощью методик ВРТ.


Дополнительные факты

 Синдром резистентных яичников – малоизученная патология, при которой аменорея и бесплодие развиваются при нормально сформированных вторичных половых признаках, маро- и микроскопически неизмененных гонадах и высоком уровне гонадотропинов. В гинекологии среди различных форм аменореи на синдром резистентных яичников приходится от 1,9 до 10% всех случаев. Синонимами синдрома резистентных яичников в литературе являются Сэвидж-синдром, синдром рефрактерных, парализо­ванных, «немых», отдыхающих или нечувствительных яичников.


Синдром резистентных яичников
Синдром резистентных яичников

Причины

 Этиопатогенз синдрома резистеных яичников до конца неясен. Не исключается, что его развитие может быть обусловлено генетическими дефектами в рецепторном аппарате фолликулов. Приводятся данные, свидетельствующие об аутоиммунном характере патологии – при синдроме резистентных яичников в сыворотке обнаруживаются антитела, блокирующие чувствительность ФСГ-рецепторов в яичниках. Кроме того, по клиническим наблюдениям синдром Сэвиджа довольно часто сочетается с такими нарушениями, как тиреоидит Хашимото, миастения, сахарный диабет, гипопаратиреоидит, тромбоцитарная пурпура, алопеция, аутоиммунная гемолитическая анемия и тд.
Также доказана роль ятрогенных факторов в вероятности развития синдрома – проведения радиорентгенотерапии, применения иммунодепрессантов и цитостатиков, выполнения резекции яичников. Нередко синдром резистентных яичников бывает обусловлен поражением овариальной ткани при эпидемическом паротите, туберкулезе, актиномикозе, саркоидозе.


Симптомы

 Типичным проявлением синдрома резистентных яичников служит нерегулярность, а затем прекращение менструаций у женщин в возрасте до 35 лет (вторичная аменорея). В анамнезе нередко отмечается наследственная отягощенность в отношении менструальной и репродуктивной функций, наличие аутоиммунной патологии, частые инфекции. Началу заболевания, как правило, предшествует перенесенная тяжелая вирусная инфекция, стрессовое воздействие, прием больших дозировок сульфаниламидов или других препаратов.
Становление менархе у пациенток с синдромом резистентных яичников своевременное, в прошлом нередко отмечаются роды и аборты. Нарушение менструальной функции по типу олигоменореи может существовать от 3 до 10 лет. Важным информативным признаком, характеризующим синдром Сэвиджа, служит отсутствие вегетососудистых нарушений (приливов, сердцебиения, потливости и пр. ), типичных для климакса или синдрома истощенных яичников.


Диагностика

 Только комплексное изучение инструментальных и лабораторных данных позволяет дифференцировать синдром резистентных яичников от сходной по симптоматике патологии: дискезии гонад, синдрома истощения яичников, пролактиномы и тд При гинекологическом исследовании выявляются признаки гипоэстрогении – истончение и гиперемия слизистых вульвы и влагалища, слабоположительный симптом «зрачка».
По данным УЗИ малого таза определяется матка нормальных или несколько уменьшенных размеров с тонким слоем эндометрия; размеры яичников не изменены, в них визуализируются множественные фолликулы до 5–6 мм диаметром (феномен мультифолликулярных яичников). Исследование гормонов характеризуется высокими показателями ЛГ и ФСГ, нормальным уровнем пролактина и низкой концентрацией эстрадиола в плазме крови. Характерными гормональными показателями при синдроме резистентных яичников служит повышение уровня простагландина Е2 в 3-4 раза, кортизола — в 2 раза, тестостерона в 3-10 раз.
Высокую диагностическую информативность при синдроме резистентных яичников представляет проведение гормональных тестов. Первая гестагеновая проба, как правило, положительная, последующие тесты демонстрируют отрицательный результат. Для синдрома резистентных яичников характерен всегда положительный ответ на эстрогенгестагеновую пробу в циклическом режиме, что свидетельствует о сохранности механизмов обратных связей между гипоталамо-гипофизарной областью и яичниками.
Проведение диагностической лапароскопии позволяет увидеть в яичниках просвечивающие фолликулы; биопсия овариальной ткани и последующее гистологическое исследование подтверждает наличие примордиальных и преантральных фолликулов в биоптате. С целью исключения аденомы гипофиза производится рентгено­графия турецкого седла, КТ или МРТ гипофиза.


Лечение

 Поскольку этиопатогенез синдрома резистентных яичников в большинстве случаев остается неясным, лечение бывает крайне затруднительно.
При синдроме резистентных яичников назначается двух- или трехфазная ЗГТ, направленная на коррекцию состояния эстрогенного дефицита, нормализацию менструального цикла, снижение уровня гонадотропных гормонов. В режиме контрацепции молодым пациенткам назначаются эстрадиол с дидрогестероном, норэтистероном, медроксипрогестероном или ципротероном. Женщинам после 50 лет ЗГТ проводится в непрерывном режиме ( тиболон, эстрадиол с диеногестом или норэтистероном).
Из немедикаментозных методов при синдроме резистентных яичников показана акупунктура на рецепторные области яичников, проведение интравагинального и брюшностеночного ультрафонофореза с витамином E, курортотерапия.
Так как восстановления нормального овуляторного менструального цикла не происходит, реализация генеративной функции у женщин с синдромом резистентных яичников возможна только путем ЭКО с использованием яйцеклетки донора. Сообщения о самостоятельном наступлении беременности и родах после лечения эстрогенами единичны.
После 40 лет пациенткам требуется ежегодное проведение маммографии, УЗИ малого таза, денситометрии для исключения остеопороза, исследование холестерина крови и липопротеидов.


Профилактика

 В связи со сложностью и недостаточной изученностью механизмов развития синдрома резистентных яичников современная гинекология пока не может выделить специфические меры его профилактики. Рекомендуется исключение неблагоприятных ятрогенных воздействий – инфекций, облучения, лекарственной интоксикации и тд Целесообразно своевременное обращение к гинекологу при нарушениях менструальной функции с проведением полного обследования.

Основные медуслуги по стандартам лечения

Консультации врачей

Консультация эндокринолога
любаяврач — 860 клиникврач к.м.н. — 281 клиникад.м.н., профессор — 165 клиникчк рамн — 2 клиники  
Консультация гинеколога
любаяврач — 1112 клиникврач к.м.н. — 391 клиникад.м.н., профессор — 192 клиникичк рамн — 6 клиник  

Диагностика

УЗИ органов малого таза
любаятрансабдоминальное узи — 1108 клиниктрансвагинальное узи — 1014 клиниккомбинированное та тв — 308 клиник  

Хирургия

Кесарево сечение
любаяМалое кесарево сечение — 10 клиникКесарево сечение с дежурным врачом — 13 клиникКесарево сечение плановое — 19 клиникКесарево сечение и стерилизация — 2 клиникиКесарево сечение и надвлагалищная ампутация матки — 5 клиникКесарево сечение и экстирпация матки — 5 клиникКесарево сечение с персональным врачом — 15 клиникКесарево сечение и миомэктомия — 2 клиникиКесарево сечение экстренное — 4 клиники  

Клиники для лечения с лучшими ценами

Цена Всего:582 в 33 городах

Подобранные клиники Телефоны Город (метро) Рейтинг Цена услуг
МЦ Здоровье на Мира 7(812) 306..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39

7(812) 306-27-72

Санкт-Петербург (м. Горьковская) 6700ք
Центральная п-ка ОАО ‘РЖД’ на Новой Басманной 7(499) 262..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(499) 262-35-99


7(800) 234-34-34

Москва (м. Красные Ворота) 7360ք
ГИД Клиника на проспекте Науки 7(812) 944..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(812) 944-31-49


7(812) 491-02-29

Санкт-Петербург (м. Академическая) 7760ք
Элегия на Мневниках 7(499) 191..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(499) 191-19-91


7(499) 191-18-91


7(926) 812-28-98

Москва (м. Хорошево) 8070ք
Элегия на Можайском шоссе 7(499) 969..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(499) 969-26-28


7(499) 703-00-33


7(495) 518-35-00

Москва (м. Кунцевская) 8070ք
Будь Здоров на Лиговском 7(812) 448..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(812) 448-88-82

Санкт-Петербург (м. Московские ворота) 8200ք
Гевди на Бухарестской 7(812) 243..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(812) 243-19-60


7(812) 646-50-93


7(812) 646-50-94


7(965) 764-80-60

Санкт-Петербург (м. Международная) 8230ք
Клиника Благодатная на проспекте Юрия Гагарина 7(812) 501..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(812) 501-12-54


7(812) 331-23-83

Санкт-Петербург (м. Электросила)

8400ք
Андреевские больницы в Королёве 7(499) 519..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39

7(499) 519-35-88


7(495) 518-92-70


7(495) 518-92-72


7(495) 518-92-80


7(495) 518-92-81

Королёв 8500ք
Клиника Андрологии во 2-м Сыромятническом переулке 7(495) 488..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(495) 488-20-50


7(495) 916-13-30


7(495) 916-23-17


7(495) 916-07-35

Москва (м. Чкаловская) 8700ք

Каберголин
Каберголин

Названия

 Русское название: Каберголин.
Английское название: Cabergoline.


Латинское название

 Cabergolinum ( Cabergolini).


Химическое название

 1-[(6-Аллилэрголин-8бета-ил)карбонил]-1-[3-(диметиламино)пропил]-3-этилмочевина.


Фарм Группа

 • Дофаминомиметики.


Увеличить Нозологии

 • E22,1 Гиперпролактинемия.


Код CAS

 81409-90-7.


Характеристика вещества

 Белый порошок. Растворим в этиловом спирте, хлороформе, N,N-диметилформамиде, слабо растворим в 0,1 н. Соляной кислоте, незначительно растворим в н-гексане, нерастворим в воде.


Фармакодинамика

 Фармакологическое действие — гипопролактинемическое.
Является агонистом дофаминовых рецепторов пролонгированного действия. Обладает высокой аффинностью к D2-дофаминовым рецепторам, низким — к D1-дофаминовым, альфа1- и альфа2-адренергическим, 5-HT1- и 5-HT2-серотониновым рецепторам.
По данным исследований in vitro, оказывает прямое ингибирующее действие на секрецию пролактина лактотрофами гипофиза крыс (секреция пролактина передней долей гипофиза находится под ингибирующим влиянием гипоталамуса, осуществляемого, вероятно, через освобождение дофамина тубероинфундибулярными нейронами), in vivo уменьшает содержание пролактина в плазме у резерпинизированных крыс.
 Клинические исследования.
В двух рандомизированных, двойных слепых исследованиях, одно из которых плацебо-контролируемое, второе — сравнительное (с использованием бромокриптина), изучалось гипопролактинемическое действие каберголина у женщин с гиперпролактинемией. В плацебо-контролируемом исследовании (плацебо n=20, каберголин n=168) отмечалось дозозависимое понижение уровня пролактина в плазме с его нормализацией после 4 нед терапии у 29%, 76%, 74% и 95% женщин, получавших каберголин дважды в неделю в дозе 0,125, 0,5, 0,75 и 1,0 мг соответственно. По данным 8-недельного двойного слепого сравнительного исследования (каберголин n=223, бромокриптин n=236), содержание пролактина в плазме нормализовалось у 77% женщин, получавших каберголин в дозе 0,5 мг дважды в неделю. Менструации восстановились у 77% женщин, галакторея исчезла у 73% женщин, получавших каберголин.


Фармакокинетика

 Прием пищи не влияет на фармакокинетику. По данным исследований на 12 здоровых добровольцах, Cmax достигается через 2–3 ч и составляет 30–70 пг/мл при однократном приеме в дозе 0,5–1,5 мг. Плазменная концентрация в диапазоне доз 0,5–7 мг возрастала пропорционально дозе у 12 здоровых добровольцев и 9 пациентов с паркинсонизмом. Было отмечено (исследование на 12 здоровых добровольцах), что равновесная концентрация каберголина при многократном приеме в течение недели превышает таковую после однократного приема в 2–3 раза. Абсолютная биодоступность каберголина неизвестна; значительная часть принятой дозы подвергается эффекту «первого прохождения» через печень. Связывание с белками плазмы не зависит от плазменной концентрации и составляет 40–42%. Каберголин и/или его метаболиты хорошо распределяются в тканях: в исследованиях на животных с измерением общей радиоактивности выявлено более чем 100-кратное превышение концентрации каберголина и/или его метаболитов в гипофизе в сравнении с их содержанием в плазме крови. Подвергается экстенсивному метаболизму преимущественно путем гидролиза по ацилмочевинной связи или остаткам мочевины (при этом снижается гипопролактинемический эффект, тд; основные метаболиты каберголина не оказывают подобного действия). Биотрансформация в печени с участием цитохрома P450 минимальна; в исследованиях на крысах каберголин не вызывал индукции или ингибирования цитохрома P450. T1/2 составляет 63–69 ч; медленное выведение обеспечивает пролонгированный гипопролактинемический эффект. Внепочечный и почечный клиренс каберголина составляют около 3,2 л/мин и 0,08 л/мин соответственно. В исследованиях на 5 здоровых добровольцах выявлено, что каберголин выводится почками и кишечником (22% и 60% соответственно) в течение 20 дней; менее 4% обнаружено в моче в неизмененном виде. Почечная экскреция у пациентов с гиперпролактинемией сходна с таковой у здоровых добровольцев.
В исследованиях на 12 пациентах с почечной недостаточностью умеренной и тяжелой степени изменений фармакокинетики каберголина выявлено не было. У 12 пациентов с легкой и умеренной печеночной дисфункцией (значение по шкале Child-Pugh ≤ 10) не было выявлено изменений Cmax и AUC, у пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью (значение по шкале Child-Pugh больше 10) Cmax и AUC увеличивались. Клинических испытаний каберголина, включающих достаточное число пациентов в возрасте 65 лет и старше, для оценки различий его влияния на людей пожилого и более молодого возраста не проводилось. По имеющимся данным, различий в ответе на терапию каберголином между людьми пожилого возраста и более молодыми пациентами не выявлено. Подбор дозы для пациентов пожилого возраста должен проводиться с осторожностью, с использованием более низких начальных доз, поскольку в пожилом возрасте чаще встречается ухудшение функций печени, почек, сердца, а также чаще одновременно принимаются другие лекарственные средства по поводу сопутствующих заболеваний.
В исследованиях на здоровых добровольцах, получавших 0,05–1,5 мг каберголина однократно, ингибирование секреции пролактина проявлялось при приеме доз, превышающих 0,2 мг. При дозах ≥ 0,5 мг отмечалось максимальное угнетение у большинства испытуемых, а более высокие дозы каберголина вызывали гипопролактинемический эффект еще у большего числа испытуемых, с более ранним началом и большей продолжительностью действия. У 92–100% добровольцев, получивших 1 и 1,5 мг каберголина, и у 50% испытуемых, получивших 0,5 мг каберголина, максимальный эффект отмечался спустя 3 У 51 пациента с гиперпролактинемией, получавшего каберголин однократно в дозах 0,3–1 мг, максимальное понижение уровня пролактина плазмы было отмечено при приеме 0,6 мг каберголина. Время наступления максимального эффекта составило 48 ч, продолжительность действия каберголина достигала 14 дней. В исследованиях на 72 здоровых добровольцах, принимавших каберголин однократно или многократно в дозах до 2 мг, была отмечена селективность действия каберголина: влияния на секрецию других гормонов, вырабатываемых передней долей гипофиза (СТГ, ФСГ, ЛГ, АКТГ, ТТГ), или кортизол не выявлено.
 Канцерогенность, мутагенность, влияние на фертильность.
Исследование канцерогенности проводилось на мышах и крысах, получавших каберголин путем кормления через желудочный зонд, введенный через нос, в дозах до 0,98 мг/кг/сут и 0,32 мг/кг/сут соответственно. У мышей было отмечено небольшое увеличение числа случаев лейомиомы тела и шейки матки и лейомиосаркомы матки. У крыс несколько участились случаи злокачественных опухолей тела и шейки матки, а также интерстициальноклеточной аденомы. Случаи опухолей у самок грызунов могут быть связаны с длительной супрессией секреции пролактина, необходимого для функционирования желтого тела (при отсутствии пролактина повышается соотношение эстроген/прогестерон, что приводит к увеличению риска развития опухолей матки). У самцов грызунов понижение уровня пролактина в плазме ведет к повышению содержания в плазме ЛГ, что считается компенсаторной реакцией для поддержания синтеза тестикулярных стероидов.
В серии исследований in vitro (включая тест Эймса, тест V79 на клетках китайского хомячка, тест повреждения и репарации ДНК на Saccharomyces cerevisiae D4, тест хромосомных аберраций на лимфоцитах человека и тд;), а также в микроядерном тесте на клетках костного мозга мышей мутагенных свойств не выявлено. В исследовании на самках крыс, получавших каберголин в дозе 0,003 мг/кг/сут (1/28 МРДЧ; дозы для крыс (мг/м2 /нед) рассчитывались в соответствии с МРДЧ (мг/м2 /нед) для человека массой тела 50 кг) в течение 2 нед перед началом и в течение всего периода спаривания, оплодотворения не наступило.


Показания к применению

 По данным Physicians Desk Reference (2005), каберголин показан при гиперпролактинемии, идиопатической или вызванной аденомой гипофиза.


Противопоказания

 Гиперчувствительность (в тч к производным эргоалкалоидов), неконтролируемая артериальная гипертензия, симптомы нарушения функции сердца и дыхания вследствие фиброзных изменений или наличие таких симптомов в анамнезе.


Ограничения к использованию

 Артериальная гипертензия, связанная с беременностью (эклампсия, преэклампсия), одновременный прием антагонистов дофаминовых D2-рецепторов, средств, обладающих гипотензивным эффектом, нарушение функции печени, детский возраст (безопасность и эффективность не установлены).


Применение при беременности и кормлении грудью

 При беременности следует применять с осторожностью, если ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода (адекватных контролируемых исследований каберголина у беременных женщин не проводилось). Пациенток следует предупредить о необходимости информирования врача о планируемой, предполагаемой или состоявшейся беременности для решения вопроса о продолжении или прекращении терапии.
 Категория действия на плод по FDA. B.
Исследование влияния каберголина на репродуктивную функцию проводилось на мышах, крысах и кроликах, получавших его через желудочный зонд, введенный через нос. У мышей, получавших каберголин в дозе до 8 мг/кг/сут (55-кратное превышение МРДЧ) в течение периода органогенеза, отмечалось токсическое действие на материнский организм; тератогенного эффекта выявлено не было. У крыс, получавших 0,012 мг/кг/сут каберголина (примерно 1/7 МРДЧ) в течение периода органогенеза, отмечалось повышение постимплантационных эмбриофетальных потерь. У кроликов при введении каберголина на протяжении периода органогенеза в дозе 0,5 мг/кг/сут (19 МРДЧ) отмечалось токсическое действие на материнский организм (уменьшение массы тела и истощение). При дозе 4 мг/кг/сут (150 МРДЧ) повышалась частота возникновения различных пороков развития плода. Однако в других исследованиях при дозах каберголина до 8 мг/кг/сут (300 МРДЧ) у кроликов пороков развития, эмбрио- и фетотоксических эффектов не отмечалось. Радиологическое исследование беременных самок крыс показало высокую концентрацию каберголина и его метаболитов в стенке матки и отсутствие их накопления в тканях плода. При введении крысам каберголина в дозах более 0,003 мг/кг/сут (1/28 МРДЧ) за 6 дней до родов и в течение периода лактации замедлялся рост новорожденных, отмечались случаи их гибели вследствие уменьшения секреции молока.
Неизвестно, выделяется ли каберголин с грудным молоком у человека. Каберголин и его метаболиты обнаружены в грудном молоке лактирующих крыс. Поскольку многие препараты экскретируются с молоком у женщин и возможно серьезное негативное влияние каберголина на младенца, следует принять решение либо о прекращении грудного вскармливания, либо об отказе от приема каберголина (учитывая степень необходимости данного лекарства для матери).


Побочные эффекты

 Безопасность каберголина исследовалась более чем у 900 пациентов с гиперпролактинемией; выраженность большинства побочных эффектов была слабой или умеренной. В 4-недельном двойном слепом, плацебо-контролируемом исследовании пациенты получали каберголин в фиксированных дозах 0,125, 0,5, 0,75 и 1,0 мг два раза в неделю; дозы были уменьшены вдвое в течение первой недели. Отмечались следующие побочные эффекты (рядом с названием указан процент встречаемости данного побочного эффекта в группе каберголина, в скобках — в группе плацебо):
 Со стороны нервной системы и органов чувств. Головная боль 26% (25%), головокружение 15% (5%), вертиго 1% (0%), парестезия 1% (0%), сонливость 5% (5%), депрессия 3% (5%), нервозность 2% (0%), астения 9% (10%), утомляемость 7% (0%), нарушение зрения 1% (0%).
 Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): ортостатическая гипотензия 4% (0%).
 Со стороны ЖКТ. Диспепсия 2% (0%), тошнота 27% (20%), рвота 2% (0%), запор 10% (0%), боль в животе 5% (5%).
 Прочие. Приливы жара 1% (5%), боль в молочных железах 1% (0%), дисменорея 1% (0%).
Безопасность каберголина исследовалась в контролируемых и неконтролируемых испытаниях примерно у 1200 пациентов с болезнью Паркинсона, получавших каберголин в дозах, значительно превышающих МРДЧ для пациентов с гиперпролактинемией (до 11,5 мг/сут). У этих пациентов дополнительно были выявлены такие побочные эффекты, как дискинезия, галлюцинации, спутанность сознания, периферические отеки. Редко отмечались сердечная недостаточность, плевральный выпот, легочный фиброз, язва желудка или двенадцатиперстной кишки, имеется сообщение об одном случае констриктивного перикардита.
В постмаркетинговых исследованиях зарегистрированы следующие побочные реакции, связанные с применением каберголина ( см «Меры предосторожности»): вальвулопатия, фиброз, гиперсексуальность, повышение либидо, алопеция, агрессивность.


Взаимодействие

 Не следует применять одновременно с антагонистами дофаминовых D2-рецепторов (производные фенотиазина, бутирофенона, тиоксантена, метоклопрамид). Одновременный прием с препаратами, имеющими высокую степень связывания с белками плазмы, с малой вероятностью может влиять на связь каберголина с белками плазмы. Следует с осторожностью применять одновременно со средствами, обладающими гипотензивным эффектом.


Передозировка

 Симптомы. Заложенность носа, обморок, галлюцинации.
 Лечение. Симптоматическое, поддержание АД.


Способ применения и дозы

 Внутрь.


Меры предосторожности применения

 Вальвулопатия. Случаи сердечной вальвулопатии были зарегистрированы у пациентов, длительно получавших высокие дозы каберголина (2 мг/сут) при лечении болезни Паркинсона. Редкие случаи были зарегистрированы в связи с краткосрочным лечением ( {amp}lt; 6 мес) или у больных, получавших низкие дозы при лечении гиперпролактинемии.
Врачи должны назначать самую низкую эффективную дозу каберголина для лечения гиперпролактинемии и периодически оценивать необходимость продолжения этой терапии. Кроме того, у пациентов, получающих долгосрочное лечение, необходим периодический контроль за состоянием сердца, в тч эхокардиография. Любой пациент, у которого во время лечения каберголином развиваются признаки или симптомы сердечных заболеваний, в тч одышка, отеки, застойная сердечная недостаточность или вновь появившийся шум в сердце, должен быть обследован на предмет возможной вальвулопатии.
Каберголин следует использовать с осторожностью у пациентов с имеющимися гемодинамически значимыми заболеваниями клапанов или принимавших другие препараты, ассоциированные с вальвулопатией.
 Фиброз. Как и при использовании других производных спорыньи, при длительном приеме каберголина были зарегистрированы случаи плеврального выпота или легочного фиброза (некоторые сообщения были от пациентов, которые ранее лечились эрготаминовыми агонистами допамина). Каберголин не следует использовать у пациентов с признаками и/или клиническими симптомами респираторных или сердечных расстройств, связанных с фиброзом тканей, в анамнезе или в настоящий момент. Сообщается, что после диагностики плеврального выпота или легочного фиброза и вследствии этого прекращения лечения каберголином, отмечалось улучшение симптоматики.
Было установлено, что показатель СОЭ был аномально увеличен в связи с плевральным выпотом/ фиброзом. В случаях необъяснимого повышения СОЭ рекомендуется рентгеновское обследование грудной клетки. Кроме того, измерение сывороточного креатинина также может помочь в диагностике фибротических расстройств.
Применение каберголина в начальной дозе, превышающей 1,0 мг, может вызывать ортостатическую гипотензию. Каберголин не предназначен для угнетения или подавления физиологической лактации (использование с этой целью бромокриптина ассоциировалось с риском развития артериальной гипертензии, инсульта, судорог). Следует с осторожностью назначать каберголин людям пожилого возраста, учитывая вероятность нарушения функции печени, почек, сердца, а также сопутствующую патологию и применяемые в связи с этим лекарственные средства.

Синдром резистентных яичников: причины, симптомы, лечение

Нарушение менструального цикла, а затем прекращение месячных — характерный признак синдрома резистентных яичников у женщин, которым не более 35 лет. Довольно часто, как показывает практика, данная патология носит наследственный характер нарушений менструальной и репродуктивной функции. Кроме этого, синдром может возникнуть после перенесенной тяжелой вирусной инфекции, приема больших дозировок сульфаниламидов, стрессовом воздействии и т.д.

Довольно часто синдром резистентных яичников сопровождается олигоменореей, которая может длиться от 3 до 10 лет. Еще один характерный признак патологии — это отсутствие вегетососудистых нарушений (потливости, сердцебиения, приливов и пр.), которые являются типичными для синдрома истощенных яичников и климакса.

Обычно пациентка с диагнозом резистентных яичников имеет правильный женский тип телосложения и хорошо развитые вторичные половые признаки. Каждая женщина должна быть осторожной, ведь данная патология провоцирует развитие фиброзно-кистозной мастопатии.

патологии яичников

Типичным проявлением синдрома резистентных яичников служит нерегулярность, а затем прекращение менструаций у женщин в возрасте до 35 лет (вторичная аменорея). В анамнезе нередко отмечается наследственная отягощенность в отношении менструальной и репродуктивной функций, наличие аутоиммунной патологии, частые инфекции.

Началу заболевания, как правило, предшествует перенесенная тяжелая вирусная инфекция, стрессовое воздействие, прием больших дозировок сульфаниламидов или других препаратов. Становление менархе у пациенток с синдромом резистентных яичников своевременное, в прошлом нередко отмечаются роды и аборты. Нарушение менструальной функции по типу олигоменореи может существовать от 3 до 10 лет.

Группа риска

  • Возраст пациентки составляет от 28-ми до 35-ти лет.
  • У пациенток со своевременным менархе и нормальным менструальным циклом происходит укорочение менструации. Олигоменорея может возникать еще за несколько лет (вплоть до десяти) до развития синдрома. Постепенно менструальные выделения исчезают полностью.
  • Многие пациентки связывают развитие синдрома с перенесенными инфекционными заболеваниями, стрессовыми ситуациями и приемом антибиотиков, действующим веществом в которых является сульфаниламид. У целого ряда пациенток имеют место низкий вес при рождении, а также большое количество инфекционных заболеваний в детском возрасте.
  • У пациенток отсутствуют характерные симптомы, связанные с наступлением менопаузы: приливы, тахикардия, боли в области сердца, повышенное потоотделение.

Диагностика синдрома резистентных яичников

Следует понимать, что диагностика синдрома резистентных яичников должна обязательного включать лабораторные и инструментальные исследования. Только благодаря комплексному подходу удастся отличить данный синдром от других похожих по симптоматике заболеваний.

Гинекологическое исследование позволяет выявить признаки гипоэстрогении —гиперемия и истончение слизистых влагалища и вульвы. Также при этом наблюдается симптом «зрачка».

Проведение УЗИ малого таза позволяет определить размеры матки, эндометрия и яичников. Ультразвуковое исследование прекрасно подходит для того, чтобы осмотреть фолликул до 5-6 мм.

Диагностика синдрома резистентных яичников невозможна без проведения исследования гормонов, ведь так можно увидеть какое-то нарушение. В норме в плазме крови содержится невысокий уровень пролактина и эстрадиола. Для этого заболевания также характерен повышение уровня простагландина Е2 в 3-4 раза, тестостерона в 3-10 раз, кортизола — в 2 раза.

Наибольше информации при синдроме резистентных яичников дают гормональные тесты. Проводится гестагеновая проба, первый результат которой практически всегда положительный, а уже следующий носит негативный характер. Для данной патологии характерен именно положительный результат в циклическом режиме. Данный факт свидетельствует о том, что остались обратные связи между яичником и гипоталамо-гипофизарной областью.

Проведение диагностической лапароскопии идеально подходит для того, чтобы увидеть в яичниках просвечивающиеся фолликулы. В свою очередь биопсия и гистологическое исследования позволяют выявить наличие преантральных и примордиальных фолликулов в биоптате.

  • Тщательный сбор анамнеза, в ходе которого выявляются данные относительно становления и нарушения менструального цикла, связь синдрома с перенесенными заболеваниями, стрессом или приемом лекарственных препаратов, а также наличие в прошлом родов или абортов.
  • Гинекологический осмотр
  • Функциональные тесты: слабовыраженный симптом зрачка, кариопикнотический индекс не превышает 25%.
  • УЗ-исследование органов малого таза. В ходе УЗИ выявляются мультифолликулярные яичники обычного размера или немного уступающего норме. Толщина слизистой оболочки матки ниже нормы.
  • Определение уровня половых гормонов. В ходе исследований у пациентки выявляется высокий уровень гонадотропинов, причем достаточно часто уровень ЛГ превышает уровень ФСГ. Концентрация эстрогенов ниже нормы.
  • Гормональные тесты, необходимые в том числе для дифференциальной диагностики:
  1. проба с ГнРГ (положительная)
  2. гестагеновая проба (в начале оказывается положительной, затем — отрицательной)
  3. эстроген-гестагеновая проба в циклическом режиме (всегда положительная)
  • изучение биоптатов яичников демонстрирует наличие в ткани примордиальных и преантральных фолликулов
  • Рентгенография турецкого седла
  • Компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная (МРТ) томография черепа

Чтобы поставить точный диагноз, доктор должен провести ряд обследований:

  • Гинекологический осмотр, при котором можно определить признаки низкого уровня эстрогенов (слизистая вульвы и влагалища истончены, наблюдается их покраснение).
  • УЗИ малого таза, где можно визуализировать размер матки. При данной патологии матка уменьшенная или нормальная, а размеры яичников должны быть в пределах нормы.
  • Проводятся гормональные тесты. Медики смотрят, как репродуктивная система женщины отреагирует на прием женских половых гормонов.
  • Определяют уровень гормонов в крови: высокий ли показатель гонадотропных гормонов (ЛГ и ФСГ), нормальный ли уровень пролактина, мало ли эстрогена. При данном заболевании простагландина Е2 больше в 3-4 раза, тестостерона — в 3-10 раз, а кортизола — в 2 раза, что явно говорит о нарушении гормонального баланса.

Могут назначаться и другие обследования, чтобы подтвердить диагноз (МРТ, КТ, диагностическая лапароскопия).

Только комплексное изучение инструментальных и лабораторных данных позволяет дифференцировать синдром резистентных яичников от сходной по симптоматике патологии: дискезии гонад, синдрома истощения яичников, пролактиномы и тд При гинекологическом исследовании выявляются признаки гипоэстрогении – истончение и гиперемия слизистых вульвы и влагалища, слабоположительный симптом «зрачка».

По данным УЗИ малого таза определяется матка нормальных или несколько уменьшенных размеров с тонким слоем эндометрия; размеры яичников не изменены, в них визуализируются множественные фолликулы до 5–6 мм диаметром (феномен мультифолликулярных яичников). Исследование гормонов характеризуется высокими показателями ЛГ и ФСГ, нормальным уровнем пролактина и низкой концентрацией эстрадиола в плазме крови.

Характерными гормональными показателями при синдроме резистентных яичников служит повышение уровня простагландина Е2 в 3-4 раза, кортизола — в 2 раза, тестостерона в 3-10 раз. Высокую диагностическую информативность при синдроме резистентных яичников представляет проведение гормональных тестов. Первая гестагеновая проба, как правило, положительная, последующие тесты демонстрируют отрицательный результат.

Для синдрома резистентных яичников характерен всегда положительный ответ на эстрогенгестагеновую пробу в циклическом режиме, что свидетельствует о сохранности механизмов обратных связей между гипоталамо-гипофизарной областью и яичниками. Проведение диагностической лапароскопии позволяет увидеть в яичниках просвечивающие фолликулы;

Описание

Синдром резистентных яичников. Патологический симптомокомплекс, развивающийся вследствие нечувствительности яичников к гонадотропной стимуляции. Для синдрома резистентных яичников характерна вторичная аменорея и бесплодие у женщин младше 35 лет. В диагностике синдрома резистентных яичников важны данные гинекологического анамнеза и осмотра, гормональных исследований и проб, УЗИ, биопсии яичников. Лечение синдрома предполагает проведение эстрогензаместительной гормонотерапии; беременность возможна с помощью методик ВРТ.

Профилактика

женщина на осмотре у гинеколога

На сегодняшний день гинекология через недостаточную изученность и сложность процесса развития синдрома резистентных яичников не может выделить конкретные способы профилактики этого заболевания. Единственное, что рекомендуется — это исключить неблагоприятные ятрогенные воздействия: облучения, инфекции, лекарственную интоксикацию.

В любом случае при появлении нарушений в менструальном цикле следует обратиться к врачу и пройти полное гинекологическое обследование. Своевременное выявление синдрома резистентных яичников позволит предупредить его развитие и минимизировать негативное влияние на репродуктивное здоровье женщины. Помните об этом, в противном случае состояние здоровья может резко ухудшиться.

В связи со сложностью и недостаточной изученностью механизмов развития синдрома резистентных яичников современная гинекология пока не может выделить специфические меры его профилактики. Рекомендуется исключение неблагоприятных ятрогенных воздействий – инфекций, облучения, лекарственной интоксикации и тд Целесообразно своевременное обращение к гинекологу при нарушениях менструальной функции с проведением полного обследования.

Дополнительные факты

https://www.youtube.com/watch?v=lrZQffWeP6A

Синдром резистентных яичников – малоизученная патология, при которой аменорея и бесплодие развиваются при нормально сформированных вторичных половых признаках, маро- и микроскопически неизмененных гонадах и высоком уровне гонадотропинов. В гинекологии среди различных форм аменореи на синдром резистентных яичников приходится от 1,9 до 10% всех случаев.

Основные медуслуги по стандартам лечения Подобрать лечение искусственным интеллектом

Консультации врачей

Консультация эндокринолога
любаяврач — 860 клиникврач к.м.н. — 281 клиникад.м.н., профессор — 165 клиникчк рамн — 2 клиники  
Консультация гинеколога
любаяврач — 1112 клиникврач к.м.н. — 391 клиникад.м.н., профессор — 192 клиникичк рамн — 6 клиник  

Диагностика

УЗИ органов малого таза
любаятрансабдоминальное узи — 1108 клиниктрансвагинальное узи — 1014 клиниккомбинированное та тв — 308 клиник  

Хирургия

Кесарево сечение
любаяМалое кесарево сечение — 10 клиникКесарево сечение с дежурным врачом — 13 клиникКесарево сечение плановое — 19 клиникКесарево сечение и стерилизация — 2 клиникиКесарево сечение и надвлагалищная ампутация матки — 5 клиникКесарево сечение и экстирпация матки — 5 клиникКесарево сечение с персональным врачом — 15 клиникКесарево сечение и миомэктомия — 2 клиникиКесарево сечение экстренное — 4 клиники  

Клиники для лечения с лучшими ценами

Цена Всего:582 в 33 городах
Подобранные клиники Телефоны Город (метро) Рейтинг Цена услуг
МЦ Здоровье на Мира 7(812) 306..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39

7(812) 306-27-72

Санкт-Петербург (м. Горьковская) 6700ք
Центральная п-ка ОАО ‘РЖД’ на Новой Басманной 7(499) 262..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(499) 262-35-99


7(800) 234-34-34

Москва (м. Красные Ворота) 7360ք
ГИД Клиника на проспекте Науки 7(812) 944..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(812) 944-31-49


7(812) 491-02-29

Санкт-Петербург (м. Академическая) 7760ք
Элегия на Мневниках 7(499) 191..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(499) 191-19-91


7(499) 191-18-91


7(926) 812-28-98

Москва (м. Хорошево) 8070ք
Элегия на Можайском шоссе 7(499) 969..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(499) 969-26-28


7(499) 703-00-33


7(495) 518-35-00

Москва (м. Кунцевская) 8070ք
Будь Здоров на Лиговском 7(812) 448..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(812) 448-88-82

Санкт-Петербург (м. Московские ворота) 8200ք
Гевди на Бухарестской 7(812) 243..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(812) 243-19-60


7(812) 646-50-93


7(812) 646-50-94


7(965) 764-80-60

Санкт-Петербург (м. Международная) 8230ք
Клиника Благодатная на проспекте Юрия Гагарина 7(812) 501..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(812) 501-12-54


7(812) 331-23-83

Санкт-Петербург (м. Электросила)

8400ք
Андреевские больницы в Королёве 7(499) 519..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39

7(499) 519-35-88


7(495) 518-92-70


7(495) 518-92-72


7(495) 518-92-80


7(495) 518-92-81

Королёв 8500ք
Клиника Андрологии во 2-м Сыромятническом переулке 7(495) 488..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(495) 488-20-50


7(495) 916-13-30


7(495) 916-23-17


7(495) 916-07-35

Москва (м. Чкаловская) 8700ք

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицина и рак
Adblock detector