Шунтирование сердца – что это такое, показания, видео и техники операции, отзывы и последствия, реабилитация

Показания и подготовительный этап

Данный вид операции назначают в тех случаях, когда другие виды операций не дают ожидаемого результата. Поэтому существует группа лиц, которым показано проведение такого оперативного вмешательства. К ним относят:

  1. пациентов, у которых часть или все коронарные сосуды поражены недугом;
  2. тем больным, у которых отверстие в левой артерии сузилось более чем на 50%.

Проводить шунтирование сосудов или нет – решает хирург, основываясь на индивидуальных показаниях организма, стадии развития болезни, общего состояния человека и другое.

Что касается подготовительного этапа, то он не является специфичным. Такая операция не сложнее, чем другие в сфере кардиологии. Поэтому перед процедурой назначают диагностику, делают анализы в лаборатории, проводят ЭхоКГ и ультразвуковое обследование. Также лечащий врач несколько дней наблюдает за состоянием пациента.

В основе ИБС как правило лежит атеросклероз коронарных артерий. На их стенках накапливается холестерин, образуются бляшки, нарушающие проходимость сосудов. Сердце получает недостаточный объем кислорода с током крови, и человек чувствует боли в груди по типу стенокардии. В народе это состояние известно как грудная жаба.

Показание к операции коронарного шунтирования стенозированных сосудов сердца – необходимость восстановления кровотока в миокарде при таких заболеваниях:

  • прогрессирующая, постинфарктная и стенокардия напряжения;
  • инфаркт миокарда.

Подобные состояния требуют выполнения коронаровентрикулографии (КВГ) перед выбором тактики действий.

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) выступает методом выбора, если при КВГ обнаружено:

  • гемодинамически значимый стеноз венечного сосуда сердца (сужение более чем на 75%), в том числе ствола левой коронарной артерии;
  • одновременное поражение нескольких веток русла;
  • дефект ближних отделов правой межжелудочковой ветви;
  • сохраненный диаметр артерии составляет менее 1,5 мм.

Поскольку шунтирование на сердце требует от организма хороших восстановительных возможностей, оно имеет ряд противопоказаний. К ним относятся тяжелые соматические заболевания:

  • печени (цирроз, хронический гепатит, дистрофические изменения) с выраженной печеночно-клеточной недостаточностью;
  • почек (почечная недостаточность последних стадий);
  • легких (эмфизема, тяжелая пневмония, ателектаз).

А также:

  • декомпенсированный сахарный диабет;
  • неконтролируемая артериальная гипертензия.

Возраст больных сам по себе – не противопоказание к шунтированию сердца, когда нет тяжелых сопутствующих болезней.

Гидроцефалия у детей

Возможно развитие ситуаций, когда требуется провести шунтирование нерожденному ребенку. Как правило, эта ситуация связана с низкой обструкцией мочевыводящего тракта, приводящей к нарушению оттока мочи плода. Это становится причиной уменьшения объема амниотической жидкости и, что особенно важно, проблем с развитием детских легких и почек.

К сожалению, могут возникать ситуации, когда требуется провести шунтирование ребенку. Одним из самых частых показаний к проведению оперативного вмешательства с наложением обходных путей для оттока естественных жидкостей организма, является гидроцефалия – патологическое состояние, возникающее в результате избыточного скопления ликвора в желудочковой системе головного мозга (полостях, соединенных между собой и заполненных спинномозговой жидкостью).

В норме, как правило, спинномозговая жидкость продуцируется в сосудистых сплетениях головного мозга, после чего проникает в субарахноидальные пространства головного и спинного мозга, откуда происходит ее всасывание. При нарушении ее оттока происходит повышение давления цереброспинальной жидкости. В зависимости от причины развития этого состояния, выделяют:

  • окклюзионную форму;
  • арезорбтивную форму.

К симптомам гидроцефалии относят:

  • опережающее увеличение роста головы относительно размеров тела;
  • у новорожденных – выбухание напряженного родничка;
  • глазодвигательные расстройства;
  • ребенок запрокидывает голову (обусловлено напряжением затылочных мышц);
  • снижение слуха;
  • головные боли, тошноту.

Шунтирование желудочков мозга ребенку направлено на снижение компрессии мозговых структур, так как без своевременной квалифицированной медицинской помощи возможно их необратимое повреждение с развитием летального исхода.

Также большой проблемой в детском возрасте становится развитие острого и хронического среднего отитов. Как правило, наибольшее распространение эта проблема получает в возрасте от 1 до 3 лет. Шунтирование уха ребенку проводится под масочным наркозом, так как существует необходимость в придании голове неподвижного положения.

Шунтирование уха в детском возрасте направлено на воссоздание сообщения между барабанной полостью и внешней средой. В норме эта функция возложена на слуховую трубу, однако ее воспаление нередко сопровождается обтурацией слухового прохода в связи с возникшим отеком.

Также, встречаются ситуации, когда ребенок рождается с пороком сердца – врожденным нарушением, требующим хирургической коррекции. Как правило, нередко пороки сопровождаются сбросом крови из большого в малый круг кровообращения, или наоборот, что нарушает естественные процессы обмена. В таких случаях операции направлены на устранение патологического шунта.

Также возможны ситуации, когда в детском возрасте не происходит естественного зарастания некоторых, функционирующих только во внутриутробном периоде, сообщений (Боталлов проток, отверстие в межпредсердной перегородке). Как правило, показания к проведению операции в этих ситуациях рассматриваются в индивидуальном порядке.

Существуют ситуации, когда у новорожденных и более взрослых детей происходит серьезное нарушение работы сердца или респираторного тракта. В таких случаях возможно проведение кардиопульмонарного шунтирования, представляющего, по сути, экстракорпоральное кровообращение. Эта процедура имеет следующие этапы:

  • проведение премедикации с целью предотвращения болевых ощущений и обездвиживания ребенка;
  • далее детский хирург располагает канюли в больших венах и/или артериях, как правило локализованных в правой части шеи, паха или груди. Детские хирургии обычно используют внутреннюю яремную и общую сонную артерии, но могут быть затронуты и другие сосуды, если это необходимо.Также может использоваться одна специальная канюля, выполняющая функции двух;
  • далее производится запуск искусственного кровообращения.

Как правило, среднее время проведения этой процедуры составляет 5 дней, хотя возможно и более длительное применение. У этого метода жизнеобеспечения имеется большое количество осложнений, в связи с чем его стараются избегать. Это также значительно связано с особенностями детского организма.

Такое заболевание, как гидроцефалия в народе именуют водянкой головного мозга. В 90% болезнь возникает у детей. факторов, обуславливающих данный недуг множество, рассмотрим основные.

  • новообразование в головном мозге;
  • травмы головы как открытые, так и закрытые;
  • кровоизлияния;
  • недостаточность кровоснабжения в хронической форме;
  • ранние сроки родов;
  • травмирование при родах и другое.

Все эти состояния являются основой для серьезных изменений в организме, которые ведут к дисбалансу давления в головном мозге, гидроцефалии и т.д.

Для установления корректного диагноза проводят следующие мероприятия:

  • осмотр пациента;
  • томографию;
  • метод люмбальной пункции;
  • обследование зрительных органов.

После подтверждения диагноза «Гидроцефалия» проводится дополнительная диагностика – шунтография и назначается операция. Суть хирургического вмешательства заключается в удалении излишков спинномозговой жидкости.

Операция проводится на основании индивидуальных особенностей организма у детей. Различают следующие виды:

  • вентрикулоперитонеальная операция;
  • вентрикулоперитонеальное-цистерностомическая операция;
  • шунтирование методом люмбоперитонеальное и другие.

Операция при гидроцефалии проводится не более двух часов, а период восстановления у детей занимает 2-3 дня. Такой подход может осуществлять как самостоятельная методика, так и в качестве вспомогательного этапа при других видах операций.

Медицинская статистика гласит, что эффективного такого подхода к лечению гидроцефалии зарегистрирована в 80% случаев. Но уровень осложнений очень высокий – 45%. Инвалидность при гидроцефалии полагается только тем пациентам, у которых заболевание протекает в сложной форме и нет возможности в оперативные сроки восстановится.

Шунтирование взрослому

К сожалению, в современном мире все более широкое распространение получают алкоголизм и наркомания, поражающие преимущественно население трудоспособного возраста. Так, на сегодняшний день, по данным различных источников, регулярное употребление алкоголя ежегодно становится причиной смертей 3,3 миллионов человек.

Регулярный прием алкоголя становится причиной некроза гепатоцитов. Однако, в связи с высокими регенеративными возможностями печени, это длительное время не имеет клинических проявлений. Тем не менее, постепенно происходит прогрессирующее разрушение тканей печени и, что самое главное, нарушается ее цитоархитектоника, обеспечивающая правильное функционирование органа.

Похожий эффект может развиваться и у инъекционных наркоманов. Однако, основным поражающим эффектом в их ситуации обладает не наркотическое вещество, а передаваемые с кровью вирусы гепатитов В, D и С. Как правило, эти вирусные заболевания сопровождаются поражением печеночной ткани, что, в конечном итоге, приводит к нарушению структуры печени на клеточном уровне.

На фоне обширного нарушения цитоархитектоники (как правило, на фоне разрастания соединительной ткани, замещающей поврежденные структуры), происходит нарушение прохождения крови через печень, что становится причиной повышения давления в приносящих сосудах. Особенно большое значение играет портальная вена, играющая решающую роль в оттоке венозной крови от органов пищеварительной системы.

На фоне повышения венозного давления в этом сосуде происходит сброс крови через сосудистые анастомозы, что проявляется расширением вен передней брюшной стенки, прямой кишки и, что наиболее важно – вен пищевода. Как правило в дальнейшем, по мере прогрессирующего поражения печени, происходит развитие ее дисфункции, а также учащаются кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, что нередко становится причиной летального исхода.

Как правило, наиболее эффективным методом, позволяющим избавиться от повышенного давления в портальной системе и признаков портальной недостаточности, является трансплантация печени. Однако, высокая частота осложнений, а также низкая доступность донорского материала стали причиной поиска альтернативных способов облегчения состояния пациентов.

Так, возможно проведение оперативного вмешательства, цель которого – создание шунта между системами портальной и воротной вен. Как правило, это может осуществляться как путем создания анастомоза между почечными и печеночными сосудами, а также применением TIPS. Однако, такое лечение носит исключительно симптоматический характер и не позволяет избавиться от причины болезни.

Нередко операции шунтирования сосудов приходится выполнять в связи с различными травмами, при которых происходит нарушение регионарного кровообращения. Как правило, если ситуация носит чрезвычайный характер (то есть имеется большое количество пострадавших), то осуществляется временное восстановление кровотока, после чего требуется отправка пациента в специализированный стационар (деятельность которого связана с микрохирургией).

Нередко в современном мире люди прибегают к операциям шунтирования желудка. основная цель проведения которых – снижение массы тела. Как известно, избыточная масса тела существенно повышает риск серьезных заболеваний (гипертонической болезни, сахарного диабета, бесплодия).

В связи с этим, когда консервативная терапия и другие способы лечения не помогают, осуществляется шунтирование желудка. На сегодняшний день существуют основные показания к проведению этой операции:

  • индекс массы тела превышает 40;
  • индекс массы тела превышает 35 при наличии сопутствующих заболеваний.

Лечебный эффект от операции шунтирования желудка обусловлен тем, что снижается не только объем желудка, но и, в результате подшивания желудка к тонкой кишке, происходит уменьшение поверхности всасывания в тонком кишечнике. Также снижается обратное всасывание холестерина, что является профилактикой гиперлипидемии.

Иногда операции шунтирования проводятся при злокачественных образованиях нижних отделов пищеварительного тракта, когда осуществление стентирования невозможно ввиду недостаточного оснащения лечебного учреждения, а состояние пациента не позволяет выполнить радикальную операцию.

В пожилом возрасте человек, как правило, имеет несколько хронических заболеваний, по поводу которых нередко требуется проведение оперативного лечения. Как правило, лидирующие позиции на сегодняшний день занимает атеросклероз, риск развития которого значительно повышается на фоне таких заболеваний, как гипертоническая болезнь, сахарный диабет и ожирение.

При атеросклерозе происходит повреждение интимы крупных и средних сосудов, что приводит к последующему воспалительному процессу в стенке с отложением липидов. В последующем, по мере нарастания стеноза в месте поражение, происходит затруднение кровотока с развитием признаков ишемии. Сначала наблюдаются признаки недостатка насыщенной кислородом и питательными веществами крови при физических нагрузках, но, по мере прогрессирования заболевания, симптомы появляются и в покое.

Как правило, преимущественно поражаются магистральные сосуды головного мозга, внутренних органов и нижних конечностей, что и становится причиной различных нарушений. Так, стеноз сонной артерии приводит к гипоксии головного мозга с появлением головокружения, сонливости и слабости, изменением личности, снижением когнитивных возможностей.

При критическом уровне ишемии возможно развитие ишемического инсульта с необратимым некрозом нервной ткани. В таких случаях, в соответствии с протяженностью и уровнем поражения, могут быть показаны операции эндартерэктомии, стентирования и шунтирования магистральных сосудов, отвечающих за кровоснабжение головного мозга.

При поражении висцеральных органов (стеноз брыжеечной артерии, стеноз почечной артерии) также развиваются серьезные системные нарушения. Однако, отдельно следует выделить поражение сосудов, отвечающих за обеспечение адекватного питания сердца. Так, именно сердечная мышца обеспечивает доставку питательных веществ и кислорода в органы и ткани, в связи с чем она регулярно нуждается в их поступлении.

Но, при поражении коронарных сосудов, количество питательных элементов и кислорода перестает соответствовать существующим потребностям, что проявляется клинической картиной стенокардии. На фоне критической ишемии высока вероятность развития инфаркта миокарда – некроза мышцы с последующим замещением соединительной тканью.

Шунтирование сосудов сердца и других внутренних органов, наряду со стентированием, значительно позволяют снизить тяжесть ишемических поражений, увеличивая качество и продолжительность жизни. Первая операция аортокоронарного шунтирования была выполнена американскими врачами 2 мая 1960 года в госпитале при медицинской школе Бронкса.

Шунтирование

В качестве трансплантата была использована внутренняя грудная артерия, восстанавливающая кровоток в правой коронарной артерии. Через девять месяцев на вскрытии ранее прооперированного умершего пациента было обнаружено, что при сохраненной проходимости сосуда в местах формирования анастомоза, был закрыт просвет внутренней грудной артерии атероматозным налетом, что и стало причиной летального исхода.

В СССР операция аортокоронарного шунтирования была проведена в 1964 году профессором, кардиохирургом Василием Ивановичем Колесовым. После чего, на фоне совершенствования методик, применяемых во время операции, а также улучшения технического оснащения, стало происходить постепенное распространение этой операции по всей территории СССР.

В настоящее время шунтирование сердца это такая операция, что ее проведение возможно в достаточно большом количестве крупных лечебных учреждений. В связи с этим, главным препятствием для ее проведения у большинства пациентов являются страх и финансовое положение.

Если происходит поражение артерий нижних конечностей, наблюдаются дистрофические изменение в тканях ног. Также, на фоне возрастающей ишемии, возникает выраженный болевой синдром. По мере прогрессирования заболевания существенно снижается качество жизни и возрастает риск развития необратимых осложнений.

Для предотвращения прогрессирования дистрофических процессов и, таким образом, смягчения симптомов атеросклеротического поражения магистральных сосудов, проводят шунтирование, что существенно позволяет улучшить состояние пациента и отсрочить или даже предотвратить ампутацию конечности.

У пожилых людей на фоне большого количества сопутствующих заболеваний может развиваться острая и хроническая сердечная недостаточность, нередко приводящая к застою крови в большом круге кровообращения. Одним из симптомов этого тяжелого нарушения может быть увеличение печени с развитием необратимых изменений в ней (в том числе, цирроза).

Это становится причиной формирования резистентного асцита – состояния, когда в брюшной полости накапливается жидкость, в то время как ее удаление не поддается консервативным методам. Для удаления асцитической жидкости возможно проведение перитонеально – венозного шунтирования (обычно шунт соединяет брюшину и внутреннюю яремную или верхнюю полую вены).

Ранний послеоперационный период

Шунтирование сердца – что это такое, показания, видео и техники операции, отзывы и последствия, реабилитация

После того как операция завершена, больной проходит курс восстановления. В первые часы он находится в отделении реанимации, где и начинается курс оздоровления сердца и легких дыхательных путей. Этот процесс может занять более недели. Именно в этот момент и понадобится техника правильного дыхания, для того, чтобы шунтирующие сосуды адекватно реагировали на кровоток.

После шунтирования реабилитация начинается в клинике и продолжается в домашних условиях после выписки. Швы на грудине обрабатываются антисептическими материалами и снимаются, в среднем, на 7-10 день. Нормой считается чувство зуда, болевых ощущений в тех местах, где был взят материал, и проводилось вмешательство.

Для ускорения данного процесса, пациент должен соблюдать спокойный режим, больше отдыхать и не травмировать грудь. Для этого используются специальные бандажи.

Бифуркационное аорто бедренное шунтирование предполагает восстановление на протяжении 2-х месяцев. Обусловлено этого предупреждением застоя в венах и для проведения надлежащей профилактики против тромбов. Пациент должен носить компрессионное белье и отказаться от тяжелой физической активности.

Основными рекомендациями кардиологов после шунтирования являются:

  • диетический рацион питания с высоким уровнем железа;
  • дыхательная гимнастика для нормализации дыхания;
  • отказ от физической активности;
  • неспешные ежедневные прогулки на свежем воздухе (после выписки);
  • избегать стрессов и волнений;
  • санаторное лечение.

После проведения вмешательства, пациенты отмечают снижения стенокардии, исчезновение одышки и болей.

Бедренное шунтирование

Дальнейшее восстановление организма будет происходить на протяжении года. Так, через 2 месяца проводится тест, в ходе которого дается оценка уровню проходимости искусственных сосудов. Также в ходе этого исследования выявляется функциональность сердца, и в какой степени оно снабжается O₂. При отсутствии болевого синдрома и при положительном результате диагностики сердца, человек может приступить к трудовой деятельности спустя 1,5-2 месяца. Группа инвалидности в этом случае не дается.

После операции пациент несколько дней лежит в палате реанимации. В этот период наблюдают за жизненно важными показателями, обрабатывают швы антисептическими растворами, промывают дренажи. Каждый день выполняют анализ крови, регистрируют кардиограмму, измеряют температуру тела. Поначалу естественное явление – незначительная лихорадка и кашель.

Если состояние стабильно, а жизни пациента ничего не угрожает, его переводят в общую палату, чтобы далее наблюдать и восстанавливать после шунтирования сердца. Постепенно расширяют двигательный режим, начиная с ходьбы возле кровати, по коридору. Обрабатывают участки послеоперационных ран. Больной носит эластичные чулки для уменьшения отека голени. Перед выпиской снимают швы с грудной клетки. Срок нахождения в больнице колеблется в пределах недели и более.

Какие альтернативы шунтирования существуют

Как и глобально в медицине, к хирургическим методам, как правило, прибегают при недостаточной эффективности консервативного лечения.

Как правило, существуют альтернативы шунтирования. В первую очередь, при нарушении проходимости сосудов приоритет отдается методам эндовидеохирургии. Это обусловлено, как правило, низкой травматичностью и широкими возможностями этого вида оказания медицинской помощи.

Так, посредством чрескожного вмешательства возможно как удаление эмболов, так и расширение стеноза сосуда путем бужирования с последующей фиксацией достигнутого эффекта установкой стента.

В ряде случаев, если провести шунтирование не представляется возможным, осуществляется протезирование сосуда (меняется участок сосуда на протез).

Рекомендации

Проведение такого вида вмешательства имеет высокий уровень важности, т.к. именно оно позволяет увеличить продолжительность жизни и улучшить уровень её качества. Однако следует помнить, что такое вмешательство не избавляет от причины заболевания сосудов и гидроцефалии.

Поэтому важно в послеоперационный период соблюдать все инструкции доктора, а именно:

  • диета по столу 12 и 15;
  • вести подвижный образ жизни (занятие спортом, гимнастика);
  • отказаться от пагубных привычек;
  • принимать медикаментозные препараты по расписанию;
  • снизить уровень соли в еде;
  • отказаться от продуктов, содержащих высокий уровень холестерина;
  • следить за весом;
  • минимум один раз в год проходить обследование у лечащего врача;
  • постоянно контролировать давление в артериях.

На первых порах, после выписки, человек обычно ощущает слабость в теле. Это вызвано отсутствием тонуса в мышцах после операции.

Необходимо понимать, что восстановление происходит медленно, поэтому любые физические нагрузки нужно увеличивать поэтапно. По мере выздоровления, кровоток в артериях увеличиться и тогда боль уйдет, как и признаки стенокардии. Со временем и количество лекарства уменьшится.

Из-за перенесенной операции и необходимости поддерживать здоровье таблетками, многие пациенты переосмысливают жить, отказываются от пагубных привычек, следят за тем, что они едят, а общение с близкими и коллегами приносит радость. Следите за своим здоровьем, и тогда беда пройдет стороной.

Ранний послеоперационный период

Данная операция при коронарном синдроме является одним из вариантов радикального лечения пациента. Ее проводят в случаях, когда состояние венечного сосуда не позволяет поставить стент или при ретромбозе установленного устройства (в такой ситуации у больного извлекают артерию вместе с пружинкой и на ее место имплантируют шунт). В остальных случаях преимущество выбора всегда за малоинвазивной методикой (стентирование, баллоннирование и прочими).

Восстановление после операции представляет собой комплекс мероприятий, направленных на возвращение к повседневной жизни, адекватным физическим нагрузкам и профессиональной деятельности.

Весь период делят на несколько этапов:

  1. Стационарный период направлен на расширение двигательного режима. Пациенту разрешают садиться, потом стоять, ходить по палате и т. д., каждый день увеличивая нагрузку на сердце под строгим контролем персонала.
  2. Длительное наблюдение. После выписки из кардиологического центра продолжается восстановление после операции шунтирования сосудов сердца в домашних условиях. Пациент, как правило, находится на больничном листе, чтобы избежать перегрузок и простуд. Вернуться к работе можно не раньше чем через шесть недель после выписки (срок устанавливают индивидуально). Водителю или строителю его обычно продлевают еще до трех месяцев. Больной должен посещать участкового врача и кардиолога через 3, 6 и 12 месяцев после вмешательства. Во время каждого визита ему выполняют ЭКГ, определяют биохимический спектр липидов, общий анализ крови, при необходимости — рентгенографию органов грудной клетки. Основной принцип реабилитационного процесса на этом этапе заключается в модификации образа жизни. Понятие подразумевает полноценный сон (не менее 7 часов), частое дробное питание с обязательным включением в диету полиненасыщенных жирных кислот, отказ от курения и злоупотребления алкоголем, достаточная физическая активность, поддержание нормальной массы тела (окружность талии у женщин {amp}lt;80 см, у мужчин {amp}lt;94 см). Несмотря на значительное улучшение самочувствия и исчезновение боли в груди, больному нужно придерживаться постоянного приема некоторых медикаментов. К ним относятся препараты, разжижающие кровь, уменьшающие уровень холестерина и антигипертензивные средства.
  3. Санаторно-курортный. Пациентам рекомендовано пройти курс оздоровления в специализированном заведении. Комплексная программа обычно включает кардиотренировки, ЛФК и физпроцедуры.

Возобновление проходимости сосудов методом АКШ, как правило, значительно улучшает качество жизни пациентов: исчезают приступы стенокардии, снижается вероятность инфаркта после шунтирования, восстанавливается трудоспособность. Необходимость в медикаментах сводится к профилактическому минимуму. Однако стоит отметить, что риск повторных тромбозов существует, и только при соблюдении рекомендаций по поводу образа жизни удастся надолго сохранить здоровье.

Длительность жизни после вмешательства — довольно индивидуальный параметр, который зависит от объема пораженного миокарда и длительности пребывания сердечной мышцы в условиях ишемии. Большую роль играет наличие сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет и гипертоническая болезнь. В среднем, пациенты после АКШ живут от 5 до 25 лет, но статистика в этом вопросе — фактор не ключевой, важным моментом является конкретное состояние организма человека, о котором ведут речь.

Осложнения после шунтирования могут возникать во время операции и после выписки. Как указывалось выше, риск неблагоприятных последствий оценивают перед вмешательством, он зависит от фонового состояния организма. К наиболее частым проблемам относят:

  • острую почечную недостаточность;
  • тромбоз;
  • остановку сердца;
  • нарушения ритма;
  • инфаркт миокарда;
  • инфицирование, в том числе сепсис;
  • пневмонию;
  • кровотечение;
  • перикардит и тампонаду сердца;
  • отек легких;
  • кардиогенный шок;
  • невроз.

Отдаленное осложнение – стеноз шунтов из-за несоблюдения рекомендаций врача. В таком случае проходимость сосудов снова утрудняется, возникает типичная клиническая картина стенокардии. Такая ситуация требует повторного аортокоронарного шунтирования.

Существует большое количество методик восстановления кровообращения в сердечной мышце: стентирование, баллонирование и прочие. Шунтирование – самая радикальная из возможных техник, разрешающая возобновить кислородное питание, заменив сосуд. Пациенты, которым выполняют подобное вмешательство, всегда ощущают улучшение состояния.

Шунтирование сосудов

Оно связано с полным исчезновением симптомов, повышением переносимости физических нагрузок и качества жизни. Мы никогда не рекомендуем отказываться от проведения этой процедуры в случаях, когда для нее имеются аргументированные показания, ибо только таким способом у больного появляется шанс на выздоровление.

Как правило, тщательное обследование, грамотное шунтирование и полноценная реабилитация позволяют существенно снизить вероятность развития как ранних, так и отдаленных осложнений, а также повысить эффект от проведенного лечения. В связи с этим после проведенной операции нужно особое внимание уделить реабилитационным мероприятиям.

Как правило, вне зависимости от того, какая была проведена операция (стентирование, протезирование, резекция, ампутация, трансплантация или шунтирование), реабилитация подразделяется на:

  • медикаментозную;
  • физическую;
  • психологическую.

Реабилитация после шунтирования сосудов сердца обязательно включает:

  • отказ от курения (что, как правило, позволяет повысить срок функционирования шунта);
  • организацию правильного питания (с ограничением количества животных жиров);
  • нормализацию массы тела (снижает нагрузки на сердечную мышцу);
  • регулярные занятия лечебной физкультурой в соответствии с рекомендациями лечащего врача;
  • прием лекарственных препаратов в соответствии с рекомендациями лечащего врача (связано с высоким риском развития осложнений, сопряженных с инфицированием или окклюзией шунта).

Продолжительность реабилитации после шунтирования сосудов сердца включает три этапа:

  • первый этап проводится в клинике и его продолжительность составляет порядка двух недель;
  • второй этап проводится в отделении реабилитации и составляет около трех недель;
  • третий этап включает санаторное лечение на протяжении месяца.

В настоящее время после того, как проведено аортокоронарное шунтирование, реабилитация предполагает как можно более раннюю активизацию больного. Так, в течение 24 часов после операции пациенту разрешается садиться, в то время как через 48 часов уже можно вставать на ноги. Это обусловлено профилактикой развития пневмонии и других тяжелых осложнений, связанных с возрастом пациента.

Реабилитация после шунтирования желудочков мозга зависит от первоначальной клинической картины, по поводу который выполнялось проведение оперативного вмешательства. Как правило, назначаются регулярные обследования (в том числе, инструментальные), в которых оценивают динамику развития или регресса неврологических нарушений, после чего назначаются массаж, работа с реабилитологом и робототерапия.

Реабилитация после шунтирования желудка включает уход за раной, раннюю активизацию пациента и соблюдение всех рекомендаций лечащего врача по поводу приема лекарственных средств. Запрещается подъем тяжестей и выполнение сопряженных с напряжением передней брюшной стенки, действий (профилактика возникновения послеоперационных грыж).

Шунтирование сердца – что это такое, показания, видео и техники операции, отзывы и последствия, реабилитация

Осложнения после операции шунтирования, как и после любого хирургического вмешательства, могут быть связаны с:

  • нарушением рекомендаций врача пациентом по поводу режима, приема лекарственных средств и ухода за послеоперационной раной;
  • тяжелым общим состоянием пациента (как правило, большинство осложнений сопряжено с основным или сопутствующими заболеваниями, особенно у пожилых пациентов);
  • незавершенностью методик лечения;
  • ошибками специалиста.

Как правило, определение причины развития того или иного осложнения и определение тактики дальнейшего лечения определяется в индивидуальном порядке.

После операции коронарного шунтирования возможно развитие большого количества осложнений, которые можно разделить на три большие группы:

  • ассоциированные непосредственно с шунтированием и остановкой работы сердца (постперфузионный синдром, инфаркт миокарда, поздние тромбозы и окклюзии шунта, острая почечная недостаточность, инсульт, тампонада перикарда, перикардит);
  • ассоциированные с нарушением целостности каркаса грудной клетки и работой на открытом сердце (послеоперационная желудочковая и предсердная фибрилляции, нарушение дыхательных движений);
  • общехирургические осложнения (инфекция, сепсис, тромбоз глубоких вен, нарушение анестезиологического пособия, хронические боли и хронический стресс).

После операции шунтирования сосудов верхних и нижних конечностей, как правило, характерны общехирургические осложнения, связанные с нарушением целостности тканей на фоне тяжелого общего состояния организма. Самыми тяжелыми и неблагоприятными исходами этих операций являются прогрессирование гангрены и развитие флегмоны и других гнойных осложнений.

Шунтирование мозга

После операции шунтирования сосудов мозга возможно развитие следующих осложнений:

  • инсульта (может произойти на фоне манипуляций, осуществляемых на головном мозге, клипирования сосудов и тромбоза шунта);
  • судороги (могут возникнуть в результате манипуляций на головном мозге);
  • отек мозга (на фоне локального увеличения перфузии нервной ткани);
  • кровоизлияния в мозг (на фоне несостоятельности шунта, а также сопутствующих проведению операции повреждений).

Шунтирование желудочков мозга нередко сопряжено с развитием осложнений, большинство из которых, если они развились в детском возрасте, прекращают свое влияние на организм пациента по мере взросления. Хотя бывают и осложнения, требующие немедленной замены имплантированного шунта.

К общим симптомам, говорящим о том, что шунтирование желудочков мозга приобрело осложнения, относят:

  • головную боль;
  • рвоту;
  • двоение в глазах;
  • нарушение сознания.

Шунтирование желудочков мозга наиболее часто осложняется:

  • инфекционными поражениями;
  • обструкцией шунта (нарушением его проходимости);
  • внутрижелудочковым кровоизлиянием (порядка 30% случаев повторных вмешательств).

Методики и техника выполнения

Шунтирование – полостная операция, предполагающая образование дополнительного пути кровотока к сердцу, минуя пораженные сегменты венечных артерий. Оперируют и в плановом, и в экстренном порядке. Существуют два метода создания анастомозов в кардиологической хирургии: маммарокоронарный (МКШ) и аортокоронарный (АКШ). При аортокоронарном пути как субстрат замены используют большую подкожную вену бедра или вены голени, а при МКШ – внутреннюю грудную артерию.

  1. Выполняют доступ к сердцу (как правило через разрез грудины).
  2. Одновременный со стернотомией забор трасплантатов (изъятие сосуда с другой части тела).
  3. Канюляция восходящей части аорты и полых вен, подключение аппарата искусственного кровообращения АИК (заключается в перекачивании через специальный прибор – мембранный оксигенатор, который насыщает венозную кровь кислородом, при этом позволяя миновать аорту).
  4. Кардиоплегия (остановка сердца путем охлаждения).
  5. Наложение шунтов (сшивание сосудов).
  6. Профилактика воздушной эмболии.
  7. Восстановление сердечной деятельности.
  8. Ушивание разреза и дренирование перикардиальной полости.

Затем проверяют функционирование анастомоза при помощи специальных методик. Иногда делают малоинвазивную операцию без подключения АИК. Ее выполняют на работающем сердце, она грозит меньшим риском осложнений и сокращенной продолжительностью восстановления. Однако этот вид вмешательства требует чрезвычайно высокой квалификации хирурга.

Подробнее о технике выполнении АКШ смотрите видео в блоке ниже.

Что выбрать – шунтирование в Москве или других городах

Цена на процедуру достаточно высока: в зарубежных клиниках операция может стоять от 8 до 40 тысяч долларов, в отечественных кардиологических центрах — от 100 до 300 тысяч рублей. Граждане РФ всегда могут поинтересоваться о квотах и льготах на прохождение лечения у своего профильного кардиолога.

На сегодняшний день у населения имеется возможность проведения аортокоронарного шунтирования в Москве и других городах Российской Федераций. И все же, обеспеченные слои населения нередко предпочитают для осуществления этого оперативного вмешательства посещать такие страны, как Израиль и Германия, где техническая оснащенность лечебных учреждений несколько выше, однако эффективность лечения не сильно отличается от предлагаемого на родине.

Провести шунтирование в Москве можно как в ряде крупных государственных учреждений (как правило, в рамках квоты по ОМС или добровольного медицинского страхования, то есть платно), так и в некоторых коммерческих клиниках. Как правило, позволить проведение открытых операций на сердце может лишь серьезное учреждение, укомплектованное не только хорошим оборудованием, но и квалифицированными бригадами специалистов. Тем не менее, на рынке предложений в Москве существует более десятка клиник, имеющих возможность оказать эту услугу.

Если все же стоит вопрос о проведении шунтирования в Москве в государственном или частном учреждении, то, в большинстве случаев, следует отдать предпочтение государственной больнице, несмотря на более скромный сервис. Это обусловлено, в первую очередь, наличием собственного отделения реанимации и нужного оборудования.

Однако, более остро стоит вопрос у обычных людей (среднего класса), которые не знают, что лучше – шунтирование в Москве или менее крупных городах (как правило, областных центрах). Ответ на этот вопрос достаточно прост – все зависит от конкретного учреждения и его оснащенности. Так, не всегда имеет смысл ехать в столицу, когда можно сделать операцию по месту жительства.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицина и рак
Adblock detector