Шунтирование головного мозга при гидроцефалии, последствия операции

Подготовительный этап

Без подготовительного этапа не проходит ни одно обследование, ни одно оперативное вмешательство. Пациенту за полгода необходимо отказаться от вредных привычек (курения, алкоголя). За неделю до планируемой даты проведения шунтирования должны быть исключены всевозможные противовоспалительные нестероидного вида лекарства.

Если этих анализов недостаточно, то врач дополнительно назначит:

  • Ангиографию, позволяющую определить в артерии место нахождения стеноза, проводят через КТ, МРТ или внутриартериальным способом.
  • Ультразвуковая допплерография сосудов, позволяющее оценить степень проходимости сосудов, входящих в группу риска.
  • Исследование временной артериальной окклюзии с использованием баллона, которое оценивает возможности функционирования мозгового кровотока, при условии, если исключить поступление крови через одну из артерий.

Накануне и непосредственно перед операцией соблюдаются следующие правила:

  • Личной гигиене отводится особое внимание. В условиях стационара принять душ 2 раза (вечером и утром). Обязательно помыть голову и переодеться в чистую одежду.
  • Выпить все необходимые лекарства, которые назначил доктор, запив небольшим количеством простой воды.
  • Накануне операции будет назначено выбрить участок на голове, где планируется делать трепанационное отверстие, либо полностью всю поверхность. Процедура проводится медицинской сестрой.
  • С головы снять все посторонние предметы: украшения, линзы, съёмные протезы, серьги, пирсинги.
  • Отдать родственникам все электронные устройства, так как в реанимации, где пациент будет находиться после проведения операции, их использование запрещено.

Любые отклонения от листа назначения приводят к осложнениям и порой к необратимым последствиям, которые врач уже не в силах исправить.

Особенности процедуры

При первом виде используется фрагмент сосуда – венозного или артериального – шунт, который изымается у больного. В качестве такого шунта может быть взят донорский участок из кровеносных сосудов конечностей. Этот шунт крепится в сосуд по обе стороны от проблемного участка, тем самым давая возможности другого пути для направления кровотока в нужное русло.

Свободный конец катетера крепится к сонной артерии, после чего он размещается в области виска, за ухом. Затем удаляется часть костной ткани черепной коробки, делается отверстие, сквозь которое катетер присоединяют к сосуду головного мозга. Методика отлично обеспечивает восстановление кровообращения при повреждении сосуда большого объема с активным током крови.

Второй вариант процедуры шунтирования мозга – использование сосуда-донора. Обычно это небольшого диаметра сосуд, расположенный в мягких тканях. Выделенный конец кровеносного сосуда подводится сквозь отверстие к патологической артерии, после чего скрепляется с ней. Методика используется для лечения закупорки мелких артерий головы с малой скоростью кровотока.

Главной задачей, которая стоит перед нейрохирургом, направить и отрегулировать кровоток в головной мозг, где происходило длительное время кислородное голодание.

Существуют три варианта проведения шунтирования сосудов головы, выбор зависит от предполагаемого донора:

  1. В качестве донора выступает кусочек артерии или вены, взятый с любого места на теле пациента. Чаще всего используется конечность. Одним концом шунт пришивается к сонной артерии и доводится подкожно до височной области. Затем через специальное трепанационное отверстие, проделанное в черепной коробке напрямую стыкуется с необходимой артерией головного мозга. Данная методика актуальна для артерий с высокой проходимостью крови.
  2. Сосуд, находящийся под кожей головы пациента, выступает донором для артерий с низким кровотоком. Его доступный конец пропускают через трепанационное отверстие в черепной коробке доводят до необходимой артерии и сшивают их между собой на поверхности мозга.
  3. Силиконовый проводник используют, когда у больного диагностирована гидроцефалия, с его помощью жидкость из желудочков головного мозга перемещается в другую область, где процесс всасывания будет лучше всего протекать, например к мочевому пузырю, грудной клетке или животу. К сожалению, данное заболевание не излечимо, оно сопровождает пациента до конца жизни, только шунт позволяет облегчить страдания и негативный эффект больного, обеспечив нормальную жизнедеятельность, без видимых проблем, при условии постоянного наблюдения за шунтом.
Проведение процедуры
Вентрикулоперитонеальное шунтирование

Согласие на шунтирование

Получив результаты проведённых исследований (по которым видно, что без оперативного вмешательства здесь не обойтись), врач-нейрохирург со специализацией нейрососудистая хирургия, предлагает пациенту операцию, конечно, он может от неё отказаться.

Знайте, что шунтирование сосудов головного мозга не назначают всем и везде, только по показаниям, когда терапевтическое лечение уже бессильно. В случае отказа от его проведения, можно усугубить проблемы со здоровьем, вплоть до инфаркта или ишемического инсульта. Подписывать договор или нет, дело пациента, но выбор должен быть сделан рационально.

Хирургическое лечение гидроцефалии у детей и взрослых, восстановление после операции

Операция при гидроцефалии часто является единственным методом борьбы с этим заболеванием. Оно обычно диагностируется у младенцев, которые родились с такой патологией или приобрели ее в первый год жизни. Но и взрослые не застрахованы от водянки – это народное название гидроцефалии. Почему она развивается, как проводится операция, и каковы прогнозы врачей?

Если дословно перевести название болезни с латыни, получится «вода в голове». По сути, это так и есть. Потому что именно избыток жидкости в мозге провоцирует развитие гидроцефалии.

Одними из составных частей головного мозга являются так называемые желудочки, заполненные спинномозговой жидкостью (ликвором). Она постоянно циркулирует, омывая спинной и головной мозг. Этот процесс позволяет поддерживать внутричерепное давление и обеспечивать водно-электролитное равновесие между системой жидкостей кровь-ликвор.

Если выработка ликвора нарушается, то его излишки начинаются изливаться в свободные пространства головного мозга, провоцируя развитие гидроцефалии.

У детей

Некоторые детки рождаются с такой патологией, успевшей развиться еще в утробе. Причинами этого могут быть внутриутробные инфекции, нехватка витаминов и минералов, перенесенные беременной женщиной заболевания и т.д. Нередко малыш получает травму головы во время родов, и это тоже может послужить причиной развития гидроцефалии.

Кстати! Врожденная гидроцефалия часто становится результатом резус-конфликтной беременности, когда резус-факторы мамы и малыша различны.

Что это такое

В первый год жизни младенца, пока не зарос родничок, нужно оберегать кроху от механических повреждений и сквозняка. Потому что именно менингиты и травмы головки провоцируют гидроцефалию (или другие заболевания и патологии развития). Распознать водянку у новорожденного просто: размер его головы значительно превышает норму, а на некоторых участках видна венозная сеточка.

У взрослых

Гидроцефалия головного мозга у взрослого человека может развиться в результате инсульта, инфекционных заболеваний мозговых оболочек, сосудистых патологий, разрыва аневризмы и т.п.

Но из-за того, что у взрослых людей кости черепа сомкнутые и плотные, голова в размерах не увеличивается.

Гидроцефалия у них проявляется сильными головными болями, тошнотой и рвотой, нарушением зрения или слуха.

Хоть хирургическое вмешательство и является единственным методом избавления от гидроцефалии, используют его не всегда или не сразу. Сначала врачи пытаются улучшить состояние пациента при помощи медикаментозного лечения. Одновременно с этим регулярно проводятся контрольные обследования на аппарате МРТ, чтобы отслеживать изменения состояния головного мозга и его оболочек. Если в течение 3-5 месяцев улучшений нет, ставится вопрос об операции.

Прямыми показаниями к проведению оперативного вмешательства являются:

  • посттравматическая гидроцефалия с повреждением костей черепа;
  • смешанная гидроцефалия с проникновением ликвора во внутренние и внешние слои головного мозга;
  • стремительно развивающаяся водянка (особенно это заметно у детей, когда головка увеличивается в размерах каждый день).

Если характер течения гидроцефалии стабильный либо регрессирующий, и у пациента есть строгие противопоказания, то операция не проводится. К противопоказаниям относятся сопутствующие инфекции, сердечная недостаточность, острые формы других болезней.

Решение о проведении операции принимается только после комплексной диагностики гидроцефалии.

В нее входит магнитно-резонансная терапия (МРТ), компьютерная томография (КТ), цистернография, контрастная рентгенография. Также у пациента обязательно берут все анализы и изучают анамнез жизни.

Шунтирование головного мозга при гидроцефалии, последствия операции

Такое количество обследований необходимо еще и для того, чтобы определить наиболее подходящий тип оперативного вмешательства при гидроцефалии.

Самый «старый» способ, который положил начало оперированию людей, страдающих гидроцефалией. Заключается во вскрытии черепа и выведению жидкости наружу через специально установленные дренажи. Методика очень травматична и рискованна. Сегодня она используется только в крайних случаях, когда водянка стремительно прогрессирует, и нужно срочно откачать жидкость.

Шунтирование

Суть этой операции заключается в установке шунта, который должен восстановить ход движения ликвора. Такая методика начала применяться с 50-х годов 20 века и успешно заменила открытое дренирование.

С помощью шунтирования сегодня эффективно лечат окклюзивную (закрытую) гидроцефалию – это разновидность заболевания, когда патология развивается вследствие закупорки одного конкретного участка ликворной системы. В этом случае туда устанавливается шунт, который позволяет восстановить циркуляцию спинномозговой жидкости и устранить сдавливание головного мозга.

Операция по шунтированию головного мозга при гидроцефалии проводится под общим наркозом. Это достаточно сложное вмешательство, связанное с трепанацией черепа. После получения доступа к головному мозгу в него вводят силиконовые шунты – трубочки, по которым, как по каналам, будет отводиться жидкость. Операцию проводит опытная врачебная бригада под руководством нейрохирурга.

Показания

Основной минус операции по установке шунта при гидроцефалии – периодическая замена силиконовых трубочек. Они могут истираться, закупориваться или деформироваться, поэтому человеку в течение жизни придется перенести несколько операций. Если это ребенок, то менять шунты придется еще чаще, по мере взросления маленького пациента.

Это самый современный способ лечения гидроцефалии головного мозга у маленьких детей и у взрослых. Он появился в 80-е годы 20 века и сегодня является приоритетным в нейрохирургии. Терминология названий видов оперативных вмешательств достаточно сложна: акведукопластика, септостомия, вентрикулокистоцистернотомия и др.

Наиболее популярной и часто применяемой методикой эндоскопического хирургического лечения водянки является вентрикулокистоцистернотомия дна третьего желудочка.

Суть операции заключается в создании стомы – дополнительного отверстия в одной из полости головного мозга, которое будет отводить лишнюю жидкость.

Это отверстие никак не повлияет на анатомическую целостность системы обеспечения мозга необходимыми веществами, но лишит проблему скопления жидкости в нем.

По сравнению с шунтированием, эндоскопические операции менее опасны, не так сложны технически и имеют меньше рисков и осложнений. Поэтому, если есть возможность провести вентрикулокистоцистернотомию, выбирают именно эту методику.

Хирургические вмешательства на мозге всегда подразумевают колоссальную подготовку и длительную реабилитацию. Пациент будет находиться под наблюдением врачей долгое время, особенно, если это ребенок. Помимо регулярных походов в поликлинику, родители должны водить малыша и в реабилитационный центр, которые есть в любом городе. Там с ребенком будут работать неврологи, логопеды и массажисты.

Специфические меры реабилитации необходимы для устранения непривычных ощущений после проведенной операции. Ведь когда жидкость перестает накапливаться в мозге, внутричерепное давление понижается, и человек чувствует себя лучше. Но к такому состоянию нужно привыкнуть, поэтому ребенку необходим курс восстановления под наблюдением детских специалистов.

Операция на мозге опасна не только своим ходом, но и осложнениями, которые могут развиться после вмешательства. Рисков очень много, и все они обязательно взвешиваются перед началом операции, чтобы установить целесообразность ее проведения.

Из осложнений, возникающих во время или после операции при гидроцефалии, выделяют следующие:

  • инфекционные заражения крови или спинномозговой жидкости;
  • появление зазоров между конструктивными элементами шунта;
  • образование вакуумных гематом в оболочках мозга, приводящих к инсульту и даже к летальному исходу;
  • закупорка шунтов;
  • эпилептические припадки;
  • различные травмы головы в результате трепанации черепа.

Гидроцефалия никогда не проходит без последствий. Даже если операция прошла успешно, все равно человеку приходится жить с некоторыми ограничениями. У одних может ухудшиться зрение, у других слух, третьи приобретают проблемы с равновесием (пошатывающаяся походка).

Также люди часто становятся метеозависимыми и болезненно реагируют на изменения погоды.

После операции по устранению гидроцефалии нарушается и общее здоровье человека. Во-первых, на это влияет наркоз. Особенно, с учетом того, что иногда оперировать приходится неоднократно (повторное шунтирование). Последствия многочисленного и длительного пребывания под общим наркозом – это проблемы с памятью, сосудами, сердцем, давлением. Нередко человеку, перенесшему операцию по лечению гидроцефалии, дают третью группу инвалидности.

Прогноз гидроцефалии зависит от формы заболевания и длительности его протекания (у водянки иногда бывает инкубационный период, когда болезнь не проявляет себя). Возраст при этом значения не имеет. Известны случаи, когда операции вполне успешно проводились новорожденным, и в дальнейшем малыши росли без особых проблем со здоровьем. Главное, обратиться за медицинской помощью своевременно.

После выписки необходимо выполнять все предписания лечащего врача. Медикаменты, необходимые в послеоперационный период после шунтирования сосудов головного мозга, и их дозировку, так же назначает врач.

Чтобы избежать осложнений, необходимо строго следовать рекомендациям:

  • ограничение или запрет на выполнение домашней работы;
  • запрет на вождение автотранспорта;
  • не разрешен подъем или перемещение предметов тяжелее 2 кг;
  • ограничение на физические занятия. Необходимо начинать с пеших прогулок продолжительностью 10-15 мин, постепенно наращивая нагрузку;
  • не рекомендуется купание в открытых водоемах
  • рекомендовано правильное питание.

Через некоторое время потребуется дополнительное аппаратной обследование для анализа состояния больного. По итогам обследования некоторые ограничения могут быть смягчены.

На вторые сутки после операции пациентам делается МРТ головного мозга. Доктор смотрит, нет ли кровоизлияния или участков ишемии. Затем проводится дуплексное сканирование с целью определения достаточности объема кровотока после шунтирования головы.

Хирургия на головном мозге всегда является чрезвычайно сложной, ответственной для врача. На этапе реабилитации рекомендовано неукоснительно придерживаться правил, которые расскажет доктор. Это даст возможность как можно скорее вернуться к обычной жизни. В процессе восстановления нужно:

  • выполнять все рекомендации доктора по лечению препаратами,
  • не водить автомобиль до разрешения доктора,
  • не употреблять алкоголь, чтобы не спровоцировать отечность,
  • не заниматься спортом,
  • не носить тяжести свыше 2-3 кг,
  • ежедневно бывать на свежем воздухе.

Особенности шунтирующих систем при гидроцефалии

Система для шунтирования имеет несколько составляющих. Внутренние элементы представлены силиконовым катетером. Именно он внедряется в желудочек в мозговом веществе, где накапливается спинномозговая жидкость в избытке. Вторым концом катетер устанавливается в накопительный резервуар.

Шунтирование головного мозга при гидроцефалии, последствия операции

Система имеет и клапан для регуляции выводящейся жидкости. Ликворная жидкость направляется сквозь наружную часть в грудную либо абдоминальную полость. Наружный отдел – это часть шунтирующей системы, сообщающая внутренний катетер с грудной клеткой или абдоминальной полостью. Эта часть шунта нейрохирургами проводится подкожно и внешне не видна.

При водянке можно использовать такие шунты:

  • вентрикулоатриальные – ликвор попадает в предсердие,
  • вентрикулоперитонеальные – дренаж происходит в абдоминальную полость.

Чрезвычайно важный элемент конструкции – клапан. Он дает возможность течь ликворной жидкости в правильном направлении. Клапаном можно регулировать объем жидкости, поступающей в резервуар.

Послеоперационный период

Во время проведения шунтирования пациенту вставляю в трахею интубационную трубку, с её помощью будет осуществляться дыхание, пока больной будет находиться в состоянии наркоза. Удалят её только после полного прихода в сознание. Неприятное ощущение в горле, оставшееся после неё, в скором времени пройдёт.

После благополучно проведённой операции, потребуется сделать МРТ, чтобы исключить вероятность кровоизлияния, и дуплексное сканирование сосудов для измерения степени проходимости по ним крови. В случае, если у пациента складывается всё хорошо и никаких негативных последствий не выявлено, то на восьмые, девятые сутки он отправиться домой.

Чтобы восстановительный послеоперационный период прошёл как можно скорее, то потребуется придерживаться рекомендаций врачей: принимать назначенные лекарства (ацетилсалициловая кислота, тиклопидин, клопидогрель) по предписанной схеме. Для людей, которые носят очки, следует сделать обвязку из марли на дужку, так не будет придавливаться донорская артерия.

В первые недели после операции запрещено:

  • Делать домашнюю работу (уборка, стирка, огород, хозяйство) до первого осмотра хирурга.
  • Водить автотранспорт. Ограничение снимается после проведения врачом необходимых обследований и полученных результатов.

На протяжении шести месяцев после проведения шунтирования сосудов в головном мозге, больной должен будет пройти ряд обследований и постоянно приходить на плановый осмотр к специалисту, чтобы контролировать происходящие изменения. Возможно, что доктор назначит и иные варианты реабилитации.

Категорически исключить употребление алкоголя, так как он конфликтует с препаратами. Минимизировать физическую нагрузку, поднимать не больше 3 кг, на момент прохождения реабилитации. Больше проводить времени на свежем воздухе, в парке, в лесу.

Стоимость шунтирования, проведение по ОМС

В разных регионах Российской Федерации цена на шунтирование сосудов головного мозга зависит от многих факторов. Например, в Москве стоимость колеблется от 20 000 рублей и порой доходит до 200 000 рублей и более.

Кто-то уезжает в Израиль для проведения данной процедуры, но в этом нет никакой необходимости, так как операция не столь уж и сложна, чтобы для этого покидать пределы России. В нашей стране много отличных специалистов, которые способны провести шунтирование на высоком уровне. Тем более, что стоимость шунтирования за границей намного выше. Хотя, когда речь заходит о здоровье, то человек вправе сам выбирать, где и кто его будет лечить.

Гидроцефалию можно лечить бесплатно, подобную помощь обязаны оказывать пациенту. Обращение в частные клиники зависит исключительно от его желания. Цена может колебаться от 15 000 до 150 000 рублей. При выполнении процедуры по полису ОМС пациент может воспользоваться бесплатным шунтом или приобрести его самостоятельно.

Шунтирование сосудов головного мозга проводится по квоте, т. е. сначала ее получают определенные категории граждан после заключения медицинской комиссии. Цена составляет от 15 000 до 70 000 рублей.

В заключение

Нервная система представляет сложный механизм в человеческом организме, функционирует она взаимосвязано со всеми иными системами. Бесперебойное оснащение кислородом и питательными веществами требуется мозгу для его нормальной работы. Происходит этот процесс благодаря сердечно-сосудистой системе. Стеноз или полная непроходимость в артериях приводят к значительным нарушениям. Если вовремя проблему не диагностировать и не искоренить, то произойдут необратимые последствия.

Помните, что шунтирование не излечивает полностью, а позволяет не допустить последствий. Чтобы не было рецидива, необходимо не укоризненно соблюдать все рекомендации врача, придерживаться активного, здорового образа жизни, отказаться от вредных привычек и заняться спортом (ходьбой, ездой на велосипеде).

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицина и рак
Adblock detector