Рассеянный склероз симптомы диагностика

Лабораторные методы исследования

Аутоиммунное заболевание носит хронический характер, что подразумевает чередование периодов обострения и ремиссии.

Для обострения характерно нарастание и усиление имеющейся симптоматики, появление новых признаков заболевания. Во время ремиссии, то есть стихания обострения, патологические проявления уменьшаются или исчезают вовсе.

На начальных этапах рассеянного склероза интервалы между обострениями могут составлять от одного до трех лет, по мере прогрессирования заболевания эти периоды сокращаются.

Многообразие проявлений может создавать ряд трудностей в диагностике рассеянного склероза.

Диагноз базируется на сочетании опроса и осмотра пациента, а также данных инструментальных методов исследования.

Среди инструментальных методов исследования могут быть использованы:

  • Магнитно-резонансная томография – выявляет очаги димиелинизации в головном мозге и спинном мозге, что является характерным симптомом для рассеянного склероза. Для уточнения степени активности патологического процесса используется контрастирование
  • Вызванные потенциалы – запись электрических сигналов головного мозга в ответ на раздражение органов слуха и зрения. При нарушении проведения импульса можно предположить повреждение нервного волокна на том или ином участке проводящих путей. Для диагностики рассеянного склероза чаще используются зрительные вызванные потенциалы
  • Спинномозговая пункция – забор спинномозговой жидкости на анализ. Определение в анализе изменения уровня эритроцитов и появление определенных антител может служить признаком рассеянного склероза

Существуют определенные критерии диагностирования рассеянного склероза:

  • наличие признаков многоочагового поражения ЦНС (преимущественно белого вещества головного и спинного мозга)
  • постепенное появление различных симптомов болезни
  • нестойкость некоторых симптомов
  • ремитирующее или прогрессирующее течение заболевания
  • данные дополнительных исследований

Лабораторные и инструментальные методы диагностики используют для выявления субклинических очагов поражения, а также для оценки активности патологического процесса. Основным методом, подтверждающим диагноз «рассеянный склероз», является МРТ головного мозга, которая позволяет выявить наличие и топографическое распределение предполагаемых очагов демиелинизации.

При вовлечении в процесс на субклиническом уровне соответствующих афферентных систем проводят исследования ССВП, ЗВП и слуховых вызванных потенциалов. Для регистрации клинически выраженных нарушений статики, а также слуха и нистагма проводят соответственно стабилографию и аудиометрию. На ранних стадиях рассеянного склероза для идентификации нарушений, типичных для оптического неврита, обязательно проводят офтальмологическое исследование.

МРТ головного мозга. Множественные гиперинтенсивные очаги в глубоком белом веществе (демиелинизирующее поражение)

МРТ головного мозга. Множественные гиперинтенсивные очаги в глубоком белом веществе (демиелинизирующее поражение)

Рассеянный склероз (РС) представляет собой демиелинизирующее заболевание, для которого свойственна потеря внешнего слоя (миелина) отростков нервных клеток (нейронов). Происходит такой процесс вследствие аутоиммунного сбоя, вызванного преимущественно инфекционными заболеваниями. Страдают от РС люди разного возраста, но особо тяжелые проявления наблюдаются с 15 до 55 лет.

Такое явление связано с гормональной активностью характерной этому периоду. Если не замедлить развитие болезни, то она будет прогрессировать и может привести к летальному исходу. Не допустить этого можно при своевременном ознакомлении с тем, какая у рассеянного склероза диагностика, так как она позволит вовремя узнать о наличии патологического процесса. В таком случае появится шанс остановить болезнь и продлить жизнь больному.

Распознать наличие РС на ранних стадиях довольно сложно, так как симптоматика еще слабо выражена. Однако в случае с его быстропрогрессирующими формами признаки могут проявиться уже в первые недели развития. При обнаружении неврологических проявлений болезни необходимо перестать ставить себе диагнозы и отправиться к врачу, так как они могут быть свойственны другим патологическим процессам.

Среди основных признаков можно выделить следующие:

  • Общая слабость;
  • Ухудшение зрения на одном глазном яблоке или на обоих сразу;
  • Парезы (ослабление) конечностей;
  • Резкая потеря чувствительности в определенном участке тела;
  • Головокружение;
  • Проблемы с мочеиспускательной системой;
  • Эпилептические припадки;
  • Быстрая утомляемость;
  • Раздвоенное изображение перед глазами;
  • Проблемы с мелкой моторикой;
  • Сбои в координации движений;
  • Импотенция;
  • Ощущение прохождения тока по всему телу при резком сгибе головы;
  • Непроизвольное дерганье века;
  • Нарушение когнитивных функций.

Проявляться могут как несколько симптомов, так и все сразу в различном сочетании и степени интенсивности. Со временем выраженность признаков будет нарастать, поэтому важно вовремя их обнаружить, чтобы иметь возможность пройти обследование и начать курс терапии. Особенно если проблема возникает у женщин, так как у них РС проявляется в 2-3 раза чаще и протекает тяжелее.

Диагностика рассеянного склероза заключается в дифференцировании его среди прочих патологических процессов, так как не существует определенного теста для его обнаружения. С этой целью пациенту придется пройти множество различных обследований, среди которых можно выделить наиболее основные:

  • Люмбальная пункция;
  • Определение степени вызванных потенциалов;
  • Протонная магнитно-резонансная спектроскопия (ПМРС);
  • Анализ крови для определения наличия сторонних патологических процессов;
  • Томография (компьютерная и магнитно-резонансная);
  • Суперпозиционное электромагнитное сканирование (СПЭМС).

Рассеянный склероз симптомы диагностика

Прохождение всех тестов займет не один день, поэтому придется набраться терпения и готовиться к предстоящим процедурам. В любом случае их проведение потребуется, чтобы точно поставить такой диагноз, как рассеянный склероз или опровергнуть его.

КТ и МРТ при рассеянном склерозе назначается регулярно для оценки течения патологии и определения эффективности терапии. В диагностических целях их также используют, так как эти аппараты позволяют с точностью рассмотреть очаги демиелинизации в спинном и головном мозге.

Такие виды томографии крайне чувствительны и показывают наличие патологии с точностью в 95% процентов. При отсутствии очагов поражения вовремя КТ или МРТ врач отсеивает рассеянный склероз из списка возможных патологий.

Во время исследования часто используются контрастное вещество. В таком случае повышается качество изображения определенных тканей и врачу будет проще поставить диагноз, потому как оно скапливается преимущественно в очагах демиелинизации. Такое явление свидетельствует об острой стадии болезни. Именно поэтому рассеянный склероз на МРТ и КТ находят чаще всего.

Диагностировать РС нужно комплексно, поэтому без проведения исследования вызванных соматосенсорных, звуковых и зрительных потенциалов не обойтись. Для этой цели к голове больного подключаются специальные провода от электроэнцефалографа. Служит этот аппарат для фиксирования реакции головного мозга на раздражители. Если она будет незначительная, то врач заподозрит наличие поражения нервных мозговых тканей.

Протонная магнитно-резонансная спектроскопия предназначена для определения этапа развития РС. Суть этого аппаратного обследования заключается визуализации некоторых метаболитов в мозговых тканях. Если врач уже поставил диагноз рассеянный склероз, то ПМРС применяют для оценки количества N-ацетиласпартата, так как при наличии этой болезни его концентрация значительно уменьшается.

В диагностических целях этот метод также используется, потому как он позволит выявить патологическое отклонение на ранних стадиях. Проводят его обычно в комплексе с КТ и МРТ для точной постановки диагноза.

Суперпозиционный электромагнитный сканер является инновационным способом исследования, но для определения наличия РС его стали использовать совсем недавно. Основным отличием СПЭМС от других методов обследования является возможность распознать заболевание на ранних этапах развития, когда оно фактически не проявляется.

С помощью этого аппарата можно узнать степень активности мозговых тканей, а именно:

  • Функциональность ферментов и нейромедиаторов;
  • Степень демиелинизации и скорость разрастания очагов;
  • Плотность ионных каналов.

СПЭМС придумали отечественные ученые и в нынешнее время его используют фактически всегда при диагностике рассеянного склероза. Однако его нужно использовать совокупно с другими методами обследования. В ином случае точно поставить диагноз не получится.

Люмбальная пункция

Пункция (прокол) проводится в области поясницы для изъятия на анализ ликвора. В его результатах особое внимание нужно уделить индексу глобулина, так как при РС он часто повышен. Иногда можно также заметить высокий уровень олигоклональных полос. Такие итоги проведенного анализа говорят об аутоиммунном сбое, который свойственен рассеянному склерозу.

rs_01.jpg

Многие пациенты боятся этой процедуры, так как любое неверное движение может спровоцировать ужасные последствия, например, разрыв спинномозгового канала. Однако происходит это в крайне редких случаях, поэтому бояться люмбальной пункции не стоит. Среди прочих побочных явлений можно выделить головную боль, которую врач сможет быстро устранить.

February 25, 2016

Рассеянный склероз является хроническим заболеванием, поражающим спинной и головной мозг. Он возникает в результате возникновения воспалительных очагов на миелине. Это жировая ткань, расположенная вокруг нервных волокон позвоночника и мозга, которая защищает их подобно изоляции электрических проводов. Поражение миелиновой оболочки приводит к дальнейшему распространению воспалительных очагов по всей ЦНС.

Данное заболевание не стоит путать со старческим склерозом. Содержащееся в его название слово «рассеянный» означает не что иное как наличие мелких очагов недуга, которые словно разбросаны по нервной системе. А вот «склероз» указывает на характер нарушений. Это рубцовая ткань, имеющая вид бляшки. В медицине ее называют склеротизированной.

Для того чтобы определить наличие заболевания, специалистом проводится неврологический осмотр пациента и его устный опрос. Применяются и дополнительные методы исследования.

Причины возникновения РС

Так как заболевание имеет аутоиммунную природу, в настоящее время истинной причины выработки антител к миелиновым оболочкам нервов не установлено. Доказано, что прямой генетической связи нет, следовательно, рассеянный склероз не передается по наследству.

Существует гипотеза о влиянии вирусной инфекции как причины аутоиммунного воспаления, однако разновидность микроорганизмов, влияющих на данный процесс, пока не установлена.

По статистике жители южных стран реже страдают рассеянным склерозом, в связи с этим у неврологов есть теория о влиянии дефицита витамина D на формирование заболевания.

Как и при любом другом аутоиммунном заболевании, организм образует антитела, которые начинают воспринимать собственные ткани, как чужеродные и потенциально опасные, и борются с ними.

На первых этапах антитела разрушают верхнюю защитную оболочку нерва – миелин, на фоне чего появляются первые, самые ранние признаки заболевания. На данном этапе нервная система способна выполнять свои функции, пусть даже с небольшим ограничением, так как снижается скорость проведения импульса по нервному волокну.

Опасность первой стадии заболевания заключается в том, что ранние симптомы могут исчезать. Это обусловлено компенсаторными возможностями организма. Состояние нервов не улучшается, напротив, они продолжают разрушаться, а пациент при этом чувствует временное улучшение и зачастую откладывает визит к доктору.

Свое название – «рассеянный склероз» заболевание получило на основании того, что отсутствует закономерность поражения нервных волокон и появления симптомов. Атака антител на миелиновую оболочку происходит в разных участках нервной системы, что провоцирует самую разнообразную симптоматику. Это в свою очередь осложняет диагностику заболевания.

February 25, 2016

Развитие рассеянного склероза, относящегося к мультифокальным заболеваниям, обусловлено взаимодействием факторов внешней среды (географических, экологических, вирусов и иных микроорганизмов) и наследственной предрасположенности, которая реализуется полигенной системой, определяющей особенности иммунного ответа и метаболизма. Ведущую роль в патогенезе рассеянного склероза играют иммунопатологические реакции.

Одно из первых событий в патогенезе этого заболевания — активация анергичных аутореактивных по отношению к антигенам миелина CD4 Т-клеток на периферии (вне ЦНС). Во время этого процесса происходит взаимодействие рецептора Т-клетки и антигена, связанного с молекулами II класса главного комплекса гистосовестимости на антиген-презентующих клетках, в качестве которых выступают дендритные клетки. При этом антигеном может быть персистирующий инфекционный агент.

В результате Т-клетки пролиферируют и дифференцируются преимущественно в Т-хелперы типа 1, которые продуцируют провоспалительные цитокины, что способствует активации других иммунных клеток. На следующем этапе Т-хелперы мигрируют через гематоэнцефалитичекий барьер. В ЦНС происходит реактивация Т-клеток антиген-презентирующими клетками (микроглия, макрофаги).

Развивается воспалительная реакция, вызванная повышением уровня провоспалительных цитокинов. Проницаемость гематоэнцефалитического барьера усиливается. Нарушается В-клеточная толерантность с возрастанием титров антител к различным структурам олигодендроглии и миелина. Повышается уровень активных форм кислорода, активность системы комплемента. В результате этих событий развивается демиелинизация с повреждением нервного волокна уже на ранних стадиях патологического процесса, гибель олигодендроглиоцитов и формирование бляшки.

Этиология и патогенез заболевания не изучены до конца. Ученые выделяют несколько возможных причин:

  • Вирусы краснухи, кори, герпеса;
  • Генетическая предрасположенность;
  • Экогеография места рождения.

Тяжелые вирусы приводят к снижению иммунитета. Они ломают защитную систему и провоцируют начало болезни. Точно так же работают бактериальные инфекции (хламидии). Рассеянный склероз не передается воздушно-капельным или половым путем. Но серьезное заразное заболевание способно поломать иммунитет и открыть ворота для РС.

Этот недуг нельзя считать наследственной болезнью. Но у близких родственников вероятность развития склероза значительно увеличивается. Особенно у братьев, сестер, детей и родителей. При исследовании генотипа не выявлено значимых мутаций. Доктора говорят о связи патологии с некоторыми типами HLA системы (тканевые белки).

Современная географическая гипотеза объясняет предрасположенность к болезни низким уровнем витамина D. Чем дальше человек живет от зоны экватора, тем выше вероятность появления заболевания. Лидерами среди этой патологии являются жители Европы.

Опрос пациента

Выявленные признаки патологического процесса должны стать сигналом для похода к врачу. Первоначально придется записаться к терапевту в больнице по месту жительства. Если у специалиста будут веские основания, то он переправит к невропатологу, который проведет первичное обследование.

Для начала врач расспросит о проявляющейся симптоматике, поэтому перед походом к нему желательно вспомнить обо всех признаках, которые были. Сделать это нужно, чтобы специалист смог оценить развитие патологического процесса. Немаловажной деталью является время возникновения симптомов и причины, из-за которых они усугубляются.

Во время разговора нужно будет уточнить первый ли это визит к невропатологу и заодно врач расспросит о таких моментах:

  • Наличие других патологий или каких-либо проблем со здоровьем;
  • Перечень перенесенных ранее заболеваний;
  • Применяемые медикаменты;
  • Наличие схожих патологических процессов в семье;
  • Злоупотребление вредными привычками.

Все эти моменты важны для врача, так как ориентируясь на них, он сможет оценить шансы на наличие рассеянного склероза. Именно поэтому крайне важно предоставить ему всю необходимую информацию и не скрыть от специалиста никаких подробностей.

Во время опроса пациента доктор тщательно собирает все жалобы, расспрашивает об имеющихся неприятных ощущениях, времени их возникновения и т.д.

Несмотря на то, что заболевание не передается по наследству, случаи возникновения рассеянного склероза в семье должны быть выявлены (этот факт в некоторой степени повышает риск патологии у пациента).

Во время осмотра доктор проверяет рефлексы, двигательную активность и чувствительность. Пациент может быть направлен на консультацию и осмотр окулистом (выявляется отек зрительного нерва и расширение сосудов глазного дна).

Симптоматическое лечение

  1. Ремиттирующий, характеризуется периодами обострения и ремиссии, которая может длиться до нескольких лет.
  2. Вторичный прогрессирующий РС, в этом случае также выделяют стадии обострения и ремиссии, но характерно наступление стадии хронического прогрессирования, с усиливающейся остаточной симптоматикой.
  3. Первично — прогрессирующий рассеянный склероз, постоянное усиление признаков изменения ЦНС, без обострений и ремиссии.

Достоверная постановка диагноза рассеянный склероз возможна только в стенах лечебных учреждений, достаточно оснащенных современной аппаратурой и имеющих в штате высококвалифицированных специалистов-неврологов.

На данный момент не существует специфического для РС теста или маркера, кроме своеобразного клинического течения и характерных морфологических изменений, однако, врачами-неврологами используется так называемые шкалы.

В них достоверно рассеянный склероз может быть выявлен при соблюдении обязательного требования — «диссеминации во времени и месте». Заключается оно в появлении не менее двух очагов патологического процесса, которые разбросаны во времени не меньше, чем на один месяц. Чаще всего для этой цели используются шкала критериев Позера.

Новые характеристики для постановки диагноза рассеянный склероз, в которых впервые начали использовать результаты МРТ для подтверждения рассеивания процесса в пространстве и во времени.

Самым главным инструментом для диагностики мультиочагового процесса в мозге считается МРТ, но эти изменения не являются специфичными только для РС, часто они выявляются при других заболеваниях ЦНС.

МРТ-критерии рассеивания процесса в пространстве следующие: обнаружение одного Т1-гиперинтенсивного очага, либо девяти Т2 очагов; одного субтенториального очага; или одного и более очагов около коры головного мозга; а также трех и более паравентрикулярных очагов.

МРТ очаги рассеянного склероза

При наличии хотя бы трех из этих критериев можно говорить о диссеминации процесса в пространстве. Касательно разобщения во времени, критерии следующие: обнаружение нового Т1 очага, через 3 месяца после предыдущей атаки, либо дополнительные Т2 очаги также через 3 месяца после клинических проявлений.

Необходимо отметить, что при достоверном рассеянном склерозе данные МРТ недостаточно сопоставимы с клиникой. Новые очаги в мозге возникают чаще, чем клинические обострения.

Шкала EDSS

Еще одна шкала, характеризующая состояние больного рассеянным склерозом, носит название EDSS. В ней находят отражения функциональные нарушения, также она помогает оценить тяжесть инвалидизации пациента.

Баллы по шкале EDSS Клиническая картина
1.0-1.5 Нет нарушений.
2.0-2.5 Амбулаторный пациент, с минимальными или незначительными нарушениями.
3.0-3.5 Пациент с умеренными нарушениями, может присутствовать слабость, монопарез.
4.0 Достаточно выраженная слабость, но больной может пройти без отдыха 500м, обслуживает себя полностью сам.
4.5 Пациент может пройти самостоятельно до 300м в день, необходима минимальная помощь.
5.0 Пациент может работать, но неполный рабочий день, самостоятельно способен пройти 200м.
5.5 Занятость также неполный рабочий день, может пройти 100м без поддержки и отдыха.
6.0 Ходит только с помощью, на расстояние 100м, поддержка односторонняя.
6.5 Возможна только ходьба до 20м, с двусторонней поддержкой
7.0 Передвижение только в кресло-коляске, может самостоятельно ей управлять весь день.
7.5 Передвигается только в кресле-коляске и только с помощью, ограниченное время.
8.0 Активность пациента только в пределах кровати или кресла, обслуживает себя, используя руки.
8.5 Больной старается использовать руки в обслуживании, но требуется помощь.
9.0 Пациент находится только в кровати, сохраняется способность к общению и питанию.
9.5 Абсолютно беспомощен, невозможно общение, глотание.

Данная шкала сопоставима с группами инвалидности. Баллы 3,0-4.5 соответствует третьей группе инвалидности, 5.0-7,0 –второй, а 7.5-9.5 первой группе.

Шкала EDSS (кликабельно)

Пациентам с рассеянным склерозом следует постоянно находиться под постоянным наблюдением невролога. Цели лечение при рассеянном склерозе включают: купирование и профилактику обострений, замедление прогрессирования патологического процесса.

Для купирования обострений рассеянного склероза чаще всего используют пульс-терапию метилпреднизолоном в течение 4-7 дней. При малой эффективности данной пульс-терапии после ее завершения назначают метилпреднизолон перорально через день с постепенным снижением дозы в течение месяца. Перед началом лечения необходимо исключить противопоказания к использованию глюкокортикоидов, а в процессе лечения добавить и сопроводительную терапию (препараты калия, гастропротекторы). В случае обострения возможно проведение плазмофереза (от 3 до 5 сеансов) с последующим введением метилпреднизолона.

Важнейшим направлением патогенетической терапии рассеянного склероза является модулирование течения заболевания с целью предупреждения обострений, стабилизировать состояние пациента и по возможности предотвратить трансформацию ремитирующего течения заболевания в прогрессирующее. Составляющие патогенетической терапии рассеянного склероза — иммуносупрессанты и иммуномодуляторы — имеют единое название «ПИТРС» (препараты, изменяющие течение рассеянного склероза). используют иммуномодуляторы, содержащие интерферон бета (интерферон бета-1а для п/к и в/м введения) и глатирамера ацетат. Данные препараты изменяют иммунный баланс в направлении противовоспалительного ответа.

Препараты второй линии — иммуносупрессанты — блокируют многие иммунные реакции и препятствуют проникновению лимфоцитов через гематоэнцефалитический барьер. Клиническую эффективность иммуномодуляторов оценивают не реже одного раза в З месяца. Показано ежегодное проведение МРТ. При использовании интерферонов бета необходимо регулярное проведение анализов крови (тромбоциты, лейкоциты) и функциональных проб печени (АЛТ, АСТ, билирубин). Из группы иммунодепрессантов, помимо натализумаба и митоксантрона, в ряде случаев используют циклоспорин, азатиоприн.

Целью симптоматической терапии является купирование и ослабление основных проявлений рассеянного склероза. Для купирования хронической усталости применяют антидепрессанты (флуоксетин), амантадин и средства, стимулирующие ЦНС. При постуральном треморе применяют неселективные бета-адреноблокаторы (пропранолол) и барбитураты (фенобарбитал, примидон), при интенционном треморе — карбамазепин, клоназепам, при треморе покоя — препараты леводопы. Для купирования параксизмальных симптомов используют карбамазепин или иные антиконвульсанты и барбитураты.

Депрессия хорошо поддается лечению амитриптилином (трициклический антидепрессант). Однако следует помнить о способности амитриптилина к задержке мочеиспускания. Тазовые нарушения при рассеянном склерозе обусловлены изменение характера мочеиспускания. При недержании мочи используют антихолинергические препараты, антагонисты кальциевых каналов. В случае нарушения опорожнения мочевого пузыря применяют миорелаксанты, стимуляторы сократительной активности детрузора мочевого пузыря, холинергические средства и интермиттирующую катетеризацию.

February 25, 2016

Больные рассеянным склерозом – это, как правило, молодые люди в возрасте от пятнадцати до сорока лет. Но болезнь имеет исключения. Порой она наблюдается как в детском, так и в более зрелом возрасте. Однако когда человек перешагнул свой пятидесятилетний рубеж, риск возникновения данной патологии уменьшается в разы.

Рассеянный склероз у женщин встречается в три раза чаще, чем у мужчин. Но при этом болезнь они переносят легче.

На распространенность заболевания влияют географические и этнические факторы. Так, больше всего рассеянным склерозом страдают выходцы из Северной Америки и Северной Европы. Это связано с недостатком витамина D, который вырабатывается в организме человека под действием солнечных лучей. А вот корейцы, китайцы и японцы о данной патологии практически не знают.

Кого еще поражает рассеянный склероз? Группа риска – это люди, проживающие в крупных городах. В сельской местности патология проявляется реже. Все эти факты указывают на то, что на развитие рассеянного склероза оказывает влияние неблагоприятная окружающая среда.

Заболевание является достаточно распространенным. Это от 20 до 30 случаев на каждые сто тысяч человек населения. Причем с диагнозом «рассеянный склероз» инвалидность получают многие молодые люди после полученных ими травм.

Распознать болезнь на ранних стадиях ее проявления не могут порой даже квалифицированные специалисты. Причинами тех или иных недомоганий они считают другие недуги. Именно поэтому стоит обладать информацией о первых признаках рассеянного склероза. Это поможет своевременно выявить заболевание и начать его лечение.

1. Нарушения зрения. Атаке данного заболевания подвергаются глазные нервы. Если в организме развивается рассеянный склероз, боли в глазах человек ощущает постоянно. Иногда они могут возникать только при движении века. Порой покалывает лишь один глаз, создается впечатление, что в него что-то попало. О том, что человеку пора обращаться к врачу, говорит и размытая или раздвоенная картинка, а также непроизвольные движения глазных яблок.

2. Потерю равновесия. У больного рассеянным склерозом нередко возникают головокружения в тот момент, когда он резко встает с кровати или должен держать свое тело (например, во время танцев или езды на велосипеде). Это вызвано тем, что заболевание доходит до нервных клеточек спинного мозга, что и вызывает потерю равновесия.

3. Нарушение чувствительности. Среди первых признаков рассеянного склероза находятся ощущения зуда, жжения, покалывания или «мурашек» в ногах или руках, как будто их отсидели. На этот симптом также нужно обратить внимание, хотя нередко врачи относят его к другим заболеваниям. Еще одним признаком потери чувствительности являются приступы жары и холода. Подобные изменения температур при стабильных погодных условиях должны вызвать у человека настороженность.

Иногда люди жалуются на потерю ощущения земли под ногами. При этом для того чтобы не споткнуться, они вынуждены постоянно смотреть вниз. Это также начальный симптом рассеянного склероза.

Опрос пациента

После получения необходимых данных специалист должен будет убедиться в услышанном и для этого потребуется осмотреть пациента. Суть процедуры заключается в выявлении неврологических отклонений, чтобы узнать тяжесть функционального расстройства нервной системы.

Во время осмотра невропатолог должен будет оценить следующие функции:

  • Функциональность черепно-мозговых нервных путей;
  • Тонус мышечных тканей;
  • Двигательные функции;
  • Степень чувствительности;
  • Выраженность рефлексов.

Выявляемые нарушения позволят говорить о сбоях в центральной нервной системе.

Однако они могут быть свойственны и множеству других патологических процессов, например, сдавливанию спинномозгового канала вследствие остеохондроза или грыжи и т. д. Именно поэтому придется сдать анализы, и пройти инструментальные методы диагностики, чтобы точно выявить или опровергнуть РС.

По итогам осмотра специалист выявит индивидуальный неврологический статус.

Невролог проконтролирует функционирование черепно-мозговых нервов (слух, речь, глотательные рефлексы), качество координации движений, рефлексы и силу.

Может понадобиться осуществление определенных заданий. Допустим, принять какую-либо позу или произнести звуковую комбинацию звуков. Осмотр обычно не занимает больше получаса.

Типы течения рассеянного склероза

Принято выделять четыре основных типа течения РС [Lublin FD, Reingold SC., 1996; Confavreux C., Vukusic S., 2014].

Рецидивирующее-ремиттирующий рассеянный склероз характеризуется наличием ясно определяемых обострений с полным восстановлением или с последствиями и резидуальным дефицитом, периоды между обострениями характеризуются отсутствием прогрессирования заболевания. Это наиболее частый вариант рассеянного склероза, на него приходится от 80 до 90% всех случаев заболевания.

Вторично-прогрессирующий рассеянный склероз характеризуется наступлением после начального рецидивирующее-ремиттирующего течения прогрессированием, сопровождающимся или не сопровождающимся время от времени возникающими обострениями, минорными ремиссими или периодами плато. Период от начала заболевания до наступления стадии прогрессирования варьирует и может составлять в среднем от 9 до 20 лет и более.

Первично-прогрессирующий рассеянный склероз характеризуется прогрессированием с начала заболевания, возможны время от времени возникающие периоды плато или временные минорные улучшения. На эту более редкую форму приходится до 10% всех случаев заболевания.

Прогрессирующе-рецидивирующий рассеянный склероз характеризуется прогрессированием с начала заболевания, с ясными острыми обострениями, с полным восстановлением или без него, периоды между обострениями характеризуются продолжающимся прогрессированием. Такое течение отмечают у незначительной части пациентов с первично-прогрессирующим заболеванием.

При этом под обострением рассеянного склероза подразумевают развитие новой или усиление уже имевшейся неврологической симптоматики, типичной для острого воспалительного демиелинизирующего поражения ЦНС, продолжительностью не менее 24 часов, при отсутствии лихорадки или инфекционного процесса. Симптомы обострения рассеянного склероза могут быть как постоянными, так и пароксизмальными (множество эпизодов пароксизмальных расстройств в течение не менее 24 часов).

Критерии обострения рассеянного склероза по шкале EDSS обычно включают повышение оценки на 1 балл по меньшей мере в 2 функциональных системах или на 2 балла в 1 функциональной системе или повышение оценки EDSS не менее чем на 0,5 балла. Два обострения рассеянного склероза считаются раздельными, если временной интервал между завершением первого и развитием второго обострения составляет не менее 30 дней. Под прогрессированием заболевания обычно понимают постепенное нарастание степени неврологических расстройств в течение 1 года и более.

Наряду с перечисленными признанными большинством исследователей вариантов течения иногда выделяют ещё несколько дополнительных. Например, доброкачественное течение рассеянного склероза с развитием минимальных неврологических симптомов на протяжении 10 и более лет, транзиторно-прогрессирующее течение (рисунок).

Рисунок. Типы течения рассеянного склероза (РС). «Классические»: РР РС — рецидивирующее-ремитирующее течение рассеянного склероза; ВПТ РС — вторично-прогрессирующее течение рассеянного склероза; ППТ РС  — первично-прогрессирующее течение рассеянного склероза; ПРТ РС — прогрессирующе-рецидивирующее течение рассеянного склероза.

В последние годы в связи с необходимостью более адекватно отражать современное понимание патогенеза рассеянного склероза, а также с целью широкого распространения термина КИС и необходимостью учитывать не только клиническую, но и МРТ активность заболевания, классические типы течения были пересмотрены и в 2013 г. Определение новых фенотипов течения и их соотношение с традиционными представлено на рисунке [Lublin F.D., Reingold S.C., Cohen J.A. et al., 2014].

Рисунок. Новые определения типов течения рассеянного склероза. Сохраняется разделение типа течения на рецидивирующе-ремиттирующее и прогрессирующее. Определения рецидивов и прогрессирования не изменились, однако дополнительно введен фенотип КИС и дескриптор «активности» под которой подразумевают наличие либо клинических обострений, либо контрастируемых, новых или явно увеличенных Т2 очагов на МРТ, которую проводят не реже, чем 1 раз в год.

Первые проявления патологии

Ученые не установили причину рассеянного склероза. Тем не менее известно, что недуг имеет аутоиммунный характер. Другими словами, запустить болезнь может сильный иммунный стресс. Например, вирус кори, герпеса, Эпштейн-Барр, краснухи. Дебют чаще всего возникает в возрасте 25-30 лет с проявления неврологической клиники. Приступы РС кратковременны. Поражается походка, глаза (зрение). Появляется необъяснимая головная боль, ком в горле.

Клетки иммунной системы медленно разрушают миелиновую оболочку нервов. Чем опасен рассеянный склероз? Прежде всего тем, что болезнь появляется под множеством масок. Никто не знает, в каком месте начнется разрушение нерва.

— Неблагоприятная экология;— Радиация;— Аутоиммунные дефекты;— Вирусы (например, корь);— Стресс.

К чему приводит рассеянный склероз? Без лечения болезнь прогрессирует. Пациент становится инвалидом. Но при своевременном начале терапии недуг контролируем. Люди с таким заболеванием живут долго при использовании новых лекарств. Сейчас в России одобрены средства ПИТРС при рассеянном склерозе (препараты, изменяющие течение РС). Острые состояния снимают гормонами.

Американские терапевты включают в факторы риска психосоматику. Например, люди с этой болезнью имеют лабильную психику. Они избыточно эмоциональны, плаксивы, тревожны. Психотерапевты связывают это заболевание с проблемами привязанности.

5. Чувство постоянной усталости. Конечно, оно знакомо трудоголикам, молодым мамам и студентам. Однако при постоянном его проявлении стоит обратиться к врачу. Чувство постоянной усталости настигает больных рассеянным склерозом уже в утренние часы. Еще лежа в постели у них возникает ощущение тяжести как после отработки тройной смены. Порой подобное чувство охватывает больного прямо на улице.

6. Сбой менструального цикла у женщин. Наличие очагов патологии на нервных волокнах приводит к нарушению гормонального фона и общему расстройству репродуктивной системы.

7. Дисфункцию кишечника. О первых признаках рассеянного склероза может рассказать человеку его пищеварительная система. Если он при условии малого употребления в пищу мучных изделий уже длительное время редко ходит в туалет и у него участились запоры, то это должно стать причиной для беспокойства. Конечно, такие симптомы нередко имеют место при резком наборе массы тела, при смене диеты для похудения или при беременности. И здесь необходимо проанализировать, были ли у вас еще какие-либо признаки рассеянного склероза.

8. Дрожание рук. Если человек заметил, что с трудом застегивает пуговицы или вставляет нитку в иголку, то это может быть первым признаком рассеянного склероза. Ведь один из симптомов патологии — именно дрожание рук.

Рассеянный склероз — заболевание коварное из-за непостоянства симптомов.

Наиболее часто поражаемые при дебюте рассеянного склероза структуры ЦНС

Сегодня у человека может болеть глаз, а завтра он будет ощущать только головокружение и слабость. Далее все может прекратиться, и больной станет чувствовать себя вполне нормально.

Как распознать болезнь?

Причина, по которой возникает рассеянный склероз, до сих пор еще не выяснена. Но в последние годы ученые связывают развитие данной патологии с нарушениями в работе генетики и иммунной системы.

В нормальном состоянии наша «защита тела» остро реагирует на проникновение в организм неизвестного для нее объекта, которым может быть любой вирус или микроорганизм. Она вначале нападает на «захватчика», а затем удаляет его. На скорость этого процесса влияет быстрота соединения между звеньями иммунитета, а также производство клеток, предназначенных для устранения опасности.

Что же происходит при рассеянном склерозе? Ученые полагают, что иммунная система подвергается изменению под воздействием вируса. Она начинает воспринимать миелин в качестве опасного объекта и нападает на клетки этой жировой ткани. Такое явление носит название «аутоиммунитет».

После такого нападения миелиновая оболочка начинает восстанавливаться. Но пока длится этот процесс, иммунитет обнажает нервные волокна в другом месте. На участке воспаления появляется рубцовая ткань в виде бляшек. Они и препятствуют нормальной передаче импульсов от мозга ко всем органам. В результате человек теряет способность эффективно управлять действиями своего тела.

Когда патология проявляет свои первые признаки? Рассеянный склероз отличается долгим латентным периодом, который в некоторых случаях составляет несколько лет. Это объясняется тем, что на начальном этапе функции поврежденных нервных волокон компенсируются за счет здоровых участков. Первые симптомы рассеянного склероза возникают при поражениях, составляющих 40 процентов и более.

Рассеянный склероз у каждого человека проявляется по-разному. Определенных видов первичных симптомов эта болезнь не имеет. Но чаще всего о присутствии недуга в организме говорят нарушение зрения и потеря чувствительности.

Первые признаки патологии зависят от того, где находится основной центр рассеянного склероза. При этом симптомы могут быть первичными, вторичными и третичными. Первые из них появляются в связи с повреждениями миелиновой оболочки. Этот процесс приводит к ухудшению проходимости нервных импульсов. Вторичные симптомы появляются уже на фоне первичных. Третичные же полностью характеризуют весь масштаб недуга.

Специалист должен узнать все о симптомах, с которыми больной сталкивается не только на сегодняшний день, но и о более ранних проявлениях. Желательно вспомнить все признаки РС и сгруппировать их, используя сведения о том, когда, насколько долго и какие именно симптомы беспокоили до этого.

Рассеянный склероз симптомы диагностика

В большинстве случаев врачу легче всего увидеть симптомы рассеянного склероза на мрт .

Читайте тут о продолжительности жизни при рассеянном склерозе.

С помощью данной статьи вы можете ознакомиться с первыми признаками рассеянного склероза.

Необходима будет информация о других проблемах в плане здоровья: об уже излеченных недугах и о том, какие лекарственные средства использовались.

Для выяснения истории болезни нужно будет ответить на вопросы о семейном анамнезе, об употреблении алкоголя и никотиновой зависимости.

Рассеянный склероз

Эта информация даст неврологу возможность сформировать картинку, которая поможет установить, моно ли считать РС правильным диагнозом.

Провоцирующие факторы

— нехватка в организме витамина D;— сильные стрессы;— генетическая предрасположенность, которая выражается в присутствии измененных генов;— бактериальные и вирусные заболевания.

Некоторые ученые полагают, что развитию рассеянного склероза способствует вакцинация против гепатита В. Однако эта теория на сегодняшний день подтверждения так и не получила.

Существует также мнение и о том, что патологию может вызывать вирус. Например, им может быть мутировавший возбудитель кори. Эта теория подтверждается тем, что на практике состояние больных улучшается после введения противовирусных интерферонов.

Формы недуга

— доброкачественным;— первично-прогрессирующим;— ремитирующим;— вторично-прогрессирующим;— прогрессирующе-ремитирующим.

Первые проявления рассеянного склероза доброкачественного типа представляют собой многочисленные приступы. Однако по истечении некоторого времени периоды ремиссии становятся все более длительными. Это происходит в связи восстановлением миелиновой оболочки. Пациента, у которого наблюдается доброкачественный рассеянный склероз, лечение приводит практически к полному выздоровлению. Такая форма, наблюдаемая у 20% подобных больных, никогда не приводит к инвалидности.

МРТ шейного отдела позвоночника. Демиелинизирующий очаг в спинном мозге на уровне С5-С6.

Каковы у первично прогрессирующей формы первые признаки? Рассеянный склероз в данном случае проявляет себя при постепенном нарастании неврологических симптомов. При этом существуют периоды стабилизации обострений, которые отмечаются у 15% больных. Несмотря на то что рассеянный склероз при первично-прогрессирующем типе проходит без особых обострений, он нередко приводит к потере трудоспособности. Чаще это наблюдается у тех людей, которые заболели после сорока лет.

При ремитирующей форме патологии каковы ее первые признаки? Рассеянный склероз в данном случае возникает с проявлением острых симптомов. Предвидеть, какими они будут у каждого конкретного пациента, очень сложно из-за их различия. Например, у 85% больных на начальном этапе происходит формирование неврологических расстройств.

На следующие сутки они проходят полностью или начинают постепенно регрессировать. Но порой периоды обострения бывают и более длительными. Они мучают человека на протяжении нескольких дней или даже недель. Для того чтобы поврежденное волокно пришло в нормальное состояние, потребуется несколько месяцев.

При вторично-прогрессирующей форме симптомы патологии нарастают постепенно. Признаки недуга в данном случае проявляются после перенесенной простуды или после воспалений органов дыхания. Симптомы вторично-прогрессирующей формы рассеянного склероза можно проследить и на фоне бактериальных инфекций. На начальной стадии этот тип патологии протекает как и ремитирующая форма, то есть с чередованием обострений и улучшений состояния.

Наиболее редкой формой патологии является ее прогрессирующе-ремитирующий тип. В этом случае состояние больного ухудшается постепенно. Кроме того, прогрессирование болезни сопровождается острыми приступами, после которых наблюдается некоторое улучшение самочувствия.

По МКБ 10 РС кодируется как G35. Выделяют три тяжелых варианта болезни:

  1. Склероз Шильдера (разрушение белого вещества головного мозга);
  2. Болезнь Марбурга (поражается ствол и спинной мозг, рассеянный энцефаломиелит);
  3. Миелокортикальный рассеянный склероз (поражение нейронов без нарушений в оболочке).

Стадии и клиника отличаются у каждого пациента. Выделяют несколько типов течения болезни:

  • Ремиттирующий-рецидивирующий;
  • Вторично-прогрессирующий (ВПРС);
  • Первично-прогрессирующий (ППРС);
  • Прогрессирующий с обострениями.

Что особенно важно, первый тип встречается чаще всего. Болезнь протекает как периоды обострений и ремиссий. Новые симптомы не добавляются. Иногда первый тип патологии переходит во второй (ВПРС). При этом появляются новые симптомы. Ход заболевания сопровождается обострениями.

rs_02.jpg

ППРС характеризуется нарастанием клиники с дебюта болезни. Периодов ремиссии не бывает, отмечается лишь небольшое улучшение. Последний тип проходит с эпизодами яркой клиники. Новые симптомы возникают на фоне медленного прогрессирующего течения. В России неврологи имеют свою классификацию заболевания. Выделяют следующие формы:

  1. Цереброспинальную – поражается головной и спинной мозг;
  2. Спинальную – преимущественно спинномозговая локализация симптомов;
  3. Мозжечковую – преобладают расстройства координации, нарушения ходьбы и устойчивости;
  4. Стволовую – клиника проблем глотания, дыхания, дефекты речи, слуха, глазодвигательные дефекты;
  5. Оптическую – ухудшается зрение, цветовосприятие.

Особенно важно, что врачи отмечают клиническое разнообразие рассеянного склероза. Симптомы появляются хаотично. Поэтому у специалистов возникают сложности с диагностикой недуга. Нередко правильный диагноз устанавливается через несколько лет после дебюта. Это значительно влияет на эффективность лечения.

Когда нужно обратиться к врачу?

Рассеянный склероз создает определенные препятствия для привычной жизнедеятельности, работы и общения с близкими. Становится причиной апатии и плохого настроения. Именно поэтому очень важно пройти своевременную диагностику и незамедлительно получить квалифицированную помощь.

Опытные неврологи сети клиник «Столица» в совершенстве владеют проверенными временем и инновационными методиками диагностики и лечения различных неврологических проблем, в том числе и рассеянного склероза.

Сделайте выбор в пользу профессиональной медицины!

Челяпина Марина Викторовна

КМН

Аносова Мария Олеговна
Бондарева Анастасия Николаевна
Гойтемирова Петимат Увайсовна
Егоров Всеволод Олегович
Пакаева Александра Евгеньевна
Ротанков Роман Александрович
Селезнев Федор Алексеевич

КМН

ВРАЧИ

Спецпредложения

Скидка на установку внутрижелудочного баллона – 15 %


-15%
Скидка на установку внутрижелудочного баллона – 15 %

Принять участие

Бесплатная консультация у доктора по поводу установки внутрижелудочного баллона

Бесплатная консультация у доктора по поводу установки внутрижелудочного баллона

Принять участие

Бесплатная Биоимпедансометрия при первичной консультации по диетологии

Бесплатная Биоимпедансометрия при первичной консультации по диетологии

Принять участие

Бесплатная первичная консультация при наличии МРТ исследования при обнаружении межпозвонковой грыжи диска

Бесплатная первичная консультация при наличии МРТ исследования при обнаружении межпозвонковой грыжи диска

Принять участие

Бесплатная первичная консультация при наличии МРТ исследования при обнаружении межпозвонковой грыжи диска

Бесплатная первичная консультация при наличии МРТ исследования при обнаружении межпозвонковой грыжи диска

Принять участие

Наши клиники в Москве

Запишитесь на прием к врачу

Спецпредложения

Скидка на установку внутрижелудочного баллона – 15 %


-15%
Скидка на установку внутрижелудочного баллона – 15 %

Принять участие

Бесплатная консультация у доктора по поводу установки внутрижелудочного баллона

Бесплатная консультация у доктора по поводу установки внутрижелудочного баллона

Принять участие

Бесплатная Биоимпедансометрия при первичной консультации по диетологии

Бесплатная Биоимпедансометрия при первичной консультации по диетологии

Принять участие

Бесплатная первичная консультация при наличии МРТ исследования при обнаружении межпозвонковой грыжи диска

Бесплатная первичная консультация при наличии МРТ исследования при обнаружении межпозвонковой грыжи диска

Принять участие

Бесплатная первичная консультация при наличии МРТ исследования при обнаружении межпозвонковой грыжи диска

Бесплатная первичная консультация при наличии МРТ исследования при обнаружении межпозвонковой грыжи диска

Принять участие

Рекомендации народной медицины

1. Масло из чеснока. Для его приготовления измельченную головку овоща настаивают на подсолнечном масле. Употребляют с соком лимона. 2. Мед с луком. Это средство укрепляет сосуды конечностей и рассасывает тромбы. Для его приготовления отжатый луковичный сок смешивают с медом.3. Спиртовая настойка чеснока. Это средство борется со склеротическими образованиями и помогает снять спазмы сосудов.

Кроме того, народная медицина рекомендует всем больным рассеянным склерозом не включать в свой дневной рацион сладости. В меню должны присутствовать продукты с низким уровнем холестерина, а также те, которые не провоцируют повышение давления. При этом блюда желательно заправлять растительными маслами. Рекомендуется также частое питье зеленого чая и натуральных соков.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицина и рак
Adblock detector