Подкожная папиллома фото

Диагностика

Диагностические процедуры, проводимые для постановки точного диагноза, определение метода лечения, объединяют:

  1. Консультация специалистов:
  • Дерматолог (образования на лице и шее, под мышкой, на конечностях, животе, спине);
  • Уролог, гинеколог – локализация образований в области половых органов, анальности;
  • Отоларинголог – поражения ротоглотки;
  • Стоматолог – новообразования на языке и слизистой ротовой полости.
  1. Лабораторно-инструментальные методы:
  • Исследования ПЦР. Данный анализ позволяет подтвердить наличие вирусных агентов в крови, их количество, определить вирусотип (неонкогенный, онкогенный);
  • Биопсия, предназначенная для детального изучения тела образования. Для этого необходим забор микроскопического участка папилломы.

В ряде случаев, при поражении наростами женских гениталий проводятся дополнительные диагностические процедуры: кольпоскопия, онкоцитология, гистология, кольпоскопия.

Папилломы на коже представляют собой небольшие выросты-уплотнения на ножке. Возбудителем проблемы при этом диагностируется вирус папилломы человека (ВПЧ), а инкубационный период после заражения составляет от двух недель до нескольких лет.

В период формирования и роста опухолей пациент не испытывает никаких внутренних неприятных ощущений, а между тем, вырост прогрессирует стремительно и может увеличиваться не только в объеме, но и в количестве.

Выявление наличия папиломавируса и определение характера папиллом на коже проводится в несколько этапов.

В первую очередь врач делает первичный осмотр и анамнез, составленный на основе данных опроса и истории болезни.

Подкожная папиллома фото

Далее проводятся следующие процедуры:

  • ПЦР (метод необходим для определения количества вируса, предпосылки и факторы возникновения папиллом, а также склонность новообразований к развитию рака);
  • Гистологическое и цитологическое исследование (позволяет определить особенности строения патологических тканей, часто проводится после удаления папиллом).

Диагноз выставляется на основании обнаружения на теле папиллом. Для подтверждения назначается ПЦР или Digene тест на определение ВПЧ. При удалении папиллом берут часть нароста для цитологического исследования.

Предотвращение появления папиллом на теле заключается в достаточной личной гигиене, в своевременной обработке и заживлении всех незначительных порезов на теле.

Обязательно нужно следовать правилу использования только собственного полотенца, маникюрных наборов, расчесок, обуви. При половых контактах с непроверенными партнерами нужно всегда пользоваться презервативами, а после интимного акта принимать душ и тщательно обрабатывать половые органы, ведь для внедрения вируса в эпителий требуется время.

Поставить диагноз папилломы современному дерматологу не составляет труда.

Диагноз ставится на основании:

  1. Яркая клиническая картина появления того или иного нароста на коже — симптомы обычно говорят сами за себя.
  2. При расспросах выясняют: половой контакт, наличие инфекции у кого-то в семье, возраст и т.д.
  3. Для окончательного подтверждения диагноза при остроконечных кондиломах проводится анализ материала на ПЦР или Digene-тест к вирусу ВПЧ.
  4. Контрольный анализ проводится через 2 месяца от окончания лечения.

Как предотвратить появление папиллом

Многие задумываются о лечении и удалении папиллом только в связи с возникновением косметического дефекта на коже. Но подобное изменение опасно только с эстетической стороны, больше остерегаться необходимо другого последствия – перерождения папилломы в раковое образование.

Подкожная папиллома фото

Способствуют этому осложнению частые травмы растущих папиллом, их воспаление. В случае развития нароста в горле, на голосовых связках и в трахеи ухудшается функция дыхания, возможно кровотечение и возникновение удушья.

Папилломы у женщин не только нарушают репродуктивную функцию, но и могут передаться ребенку. Обычно вирус попадает малышу прямо в рот и тогда в ротоглотки растут, мешающие дыханию и голосообразованию, папилломы.

Мужчина, имеющий папилломы на теле и половых органах, может передавать вирус половым партнершам. Нельзя исключить риск передачи ВПЧ и через полотенца и другие предметы и тогда опасность заражения возникает для детей и проживающих рядом родственников.

Лечение ВПЧ должно проводиться обязательно.

Современные медпрепараты не способны полностью удалить вирус из организма, но они не обходимы для того, чтобы перевести возбудитель в дремлющее состояние, при котором нет заражения и не развиваются заболевания.

Папилломы на теле удаляются разными методами, дополнительно используются несколько групп препаратов, уменьшающих вирусную активность.

Как выводят?

Папилломы на теле выводят обычным хирургическим путем, при помощи лазера, методом электрокоагуляции, радиоволновой терапией. Выбор способа отсечения папилломы зависит от места ее расположения, размера, количества образований, наличия ножки.

Медикаментозное лечение состоит из курсового использования следующих групп лекарств:

  • Противовирусных средств, способных приостановить размножение вируса. Это Изопринзин, Аллокин альфа, Гроприносин.
  • Витаминных комплексов.
  • Средств, повышающих иммунитет.

Курс лечения препаратами вируса папилломы человека может повторяться по результатам анализа неоднократно. Целью противовирусной терапии является полное подавление активности ВПЧ.

Народные средства

Дополнительно к основной терапии может применяться народная медицина. Добиться предотвращения дальнейшего роста и в некоторых случаях разрушения папилломы можно, смазывая эти наросты соком чистотела, касторовым маслом, соком от одуванчика, чеснока и кислого яблока.

Естественно, что такое удаление папиллом займет много времени и отличается эффективностью в большинстве случаев при сочетании с одновременным приемом противовирусных препаратов.

Для прогрессирования инфекционного процесса достаточно нескольких вирусных частиц.

ВПЧ проникает в организм:

  • половым путем,
  • контактно-бытовым — через микротравмы на коже и слизистых оболочках,
  • от инфицированной матери к ребенку во время родов.

Предрасполагающими факторами заражения папилломатозной инфекцией являются состояния, вызывающие снижение клеточного или гуморального иммунитета.

  • Ослабление общего уровня иммунитета: СПИД, тяжелые инфекционные и соматические заболевания.
  • Воспалительные болезни мочеполовой системы, в том числе и венерические.
  • Гормональный дисбаланс: неправильное использование оральных контрацептивов, беременность, выкидыши, аборты.
  • Употребление алкоголя, наркотиков, табакокурение.
  • Применение лекарств, подавляющих иммунитет: иммунодепрессанты, цитостатики.Разновидности папиллом и их особенности
  • Раннее вступление в половые отношения, многократная смена сексуальных партнеров, пренебрежение барьерными средствами контрацепции.
  • Игнорирование правил личной гигиены.
  • Стрессы.
  • Нерациональное питание, при котором организм недополучает достаточного количества необходимых веществ.

Основной причиной возникновения кожных папиллом является передача папилломавируса от больного человека к здоровому.

Однако далеко не всегда наличие вируса в организме способствует росту папиллом на коже. Носитель может не испытывать никакого дискомфорта и проявления инфекции.

Для того, чтобы рост новообразований начался, должны присутствовать факторы риска:

  • Нарушение метаболических процессов;
  • Ослабление защитных систем организма, иммунитета;
  • Недостаточное соблюдение основных правил личной гигиены;
  • Заболевания пищеварительной системы;
  • Нарушения гормонального фона;
  • Излишние физические нагрузки, постоянная усталость;
  • Длительный прием противозачаточных средств для внутреннего применения;
  • Вредные привычки.

Профилактика появления папиллом на коже включает:

  • укрепление иммунитета, повышение естественной защиты организма и устойчивости к инфекционным возбудителям и вирусам;
  • предупреждение заражения ВПЧ в быту через небольшие повреждения кожи и слизистых, незащищенные интимные контакты;
  • своевременное лечение венерических болезней, которые значительно ослабляют иммунитет и нарушают местную микрофлору;
  • предупреждение случайных травм и повреждений во время бритья, выполнения домашней работы.

Появление папилломы кожи является показанием для обращения к дерматологу. Даже если новообразование имеет небольшой размер, опухоли рекомендуется удалить пока она не начала расти и менять оттенок под действием ультрафиолета и других неблагоприятных факторов среды.

Наросты имеют несколько основных видов, различающихся внешними характеристиками, местами локализации, способностью к перерождению в злокачественные опухоли.

Простые

Простые образования обладают шишкообразной мягкой структуры. Имеют средний или крупный размер. По цвету: темно-бежевые, коричневые папилломы. Локализация обширна: лицо, шея, подмышки, пах, грудь.

Кератопапилломы

Образования с ороговевшим верхним слоем. В большинстве случаев имеют крупный размер и на тыльной стороне ладони, между пальцами. У мужчин могут образоваться на члене, у детей нередко поражают ножки, ручки, колени. Простая сухая папиллома на стопе, называют подошвенными бородавками или шипицами. Опасность простых папиллом подкожных состоит в способности к стремительному ухудшению.

Попавший в организм вирус может находиться в состоянии покоя длительное время (от нескольких месяцев до нескольких лет). Пробудить вирусную активность может ряд факторов:

  1. Снижение защитных сил организма. Ослаблению иммунитета может способствовать нарушение работы ЖКТ, вредные привычки, обострение хронических заболеваний, длительный прием лекарственных препаратов, неправильный режим питания, физические и нервные перегрузки, авитаминозы;
  2. Гормональные сбои. Нарушения гормональной системы, могут быть спровоцированы в результате беременности, возрастных изменений, эндокринологических заболеваний (сахарный диабет, патологии желез);
  3. Инфекционно воспалительные заболевания органов малого таза (в случаях генитальных выростов).

Опасны ли папилломы на теле? Вирус может быть разного типа: высокой, средней и низкой онкогенности. Особую опасность представляют типы высокой и средней способности перерождения. Определить природу вируса может специалист, назначив ряд диагностических исследований.

Основные осложнения:

  • Перерождение образований в злокачественные опухоли (особенно наросты на слизистых оболочках);
  • Частое травмирование образований. В результате этого наросы начинают повреждаться, кровить. В ранку может попасть инфекция, начаться воспалительный процесс;
  • Кондиломы половых органов могут вызывать бесплодие у мужчин и женщин, вызвать проблемы мочеполовой системы, снизить качество половой жизни;
  • ВПЧ повышает риск заражения ЗППП, наросты у беременных могут передаваться малышу во время прохождения по родовым путям

О чем говорят папилломы на теле? В первую очередь об активизации вируса на фоне сниженного иммунитета. Чтобы предотвратить рост образований, нужно:

  • Укрепление иммунитета (правильное питание, режим, физические нагрузки, эмоциональная стабильность);
  • Соблюдение правил личной гигиены;
  • Плановые посещения врача для контроля над хроническими заболеваниями;
  • Защищенные половые контакты.

Главная и единственная причина всех папиллом — вирус папилломы человека, или сокращенно – ВПЧ (подробнее об этом вирусе). Паразиты в кишечнике не являются причиной папиллом!!! (см. разоблачение от Елены Малышевой).

ВПЧ под электронным микроскопом

Напомню кратко информацию о вирусе ВПЧ:

  • Это безоболочечный ДНК-вирус, встраивающийся в хромосомы клеток сквамозного эпителия кожи и слизистых оболочек
  • Инфицирование происходит контактным путем
  • Инфицируется поврежденная кожа (ссадины, царапины, трещины)
  • Инфицирование происходит уже в детском возрасте (типы вируса, вызывающие бородавки)
  • Типы вируса, вызывающие остроконечные кондиломы, передаются половым путем
  • Вирус обычно дремлет в организме человека и активизируется при снижении иммунитета
  • Полностью удалить вирус ВПЧ из организма человека сложно – можно только его приглушить, усилив иммунитет

Как лечить папилломы на коже

Результативно лечить наросты, остановить рост папиллом, как на начальной стадии, так и при запущенном развитии, поможет медикаментозная терапия. Препараты применяются для усиления иммунных сил, подавления вируса: противовирусные, противовоспалительные препараты, иммуномодуляторы:

  • Иммунал;
  • Кагоцел;
  • Деринат;
  • Циклоферон.

Образования можно лечить при использовании препаратов местного назначения:

  • Мазь Виферон;
  • Салициловая мазь, имеющая выраженные антимикробные, противовоспалительные, восстанавливающие характеристики;
  • Оксолиновая мазь, обладающая антивирусными свойствами;
  • Панавир-гель;
  • Выжигающий раствор Супер Чистотел
  • мазь Бетадин с противомикробным эффектом.

Папилломы на коже являются результатом течения папилломавирусной инфекции. Попадая в организм человека, ВПЧ в первую очередь поражает эпителиальные базальные клетки. Мелкие травмы способствуют быстрому проникновению вируса в организм. Нередки случаи активации папилломавируса во время неаккуратного бритья, когда возникают небольшие повреждения верхних слоев кожи, что провоцирует переход ВПЧ в клеточное ядро и активный рост новообразований.

Подкожная папиллома фото

Спровоцировать появление папиллом на коже могут следующие неблагоприятные факторы:

  • истощение организма, сильная физическая слабость;
  • авитаминозы;
  • снижение иммунитета;
  • гормональные сбои в организме;
  • повреждения тканей в быту или во время выполнения профессиональной деятельности;
  • ВИЧ-инфекция, другие иммунодефицитные состояния.

Папилломы часто появляются в местах трения о предметы одежды, на коже с высокой активностью потовых желез. Предрасполагают к образованию папилломатозных выростов гормональные нарушения. Если в организме женщины находится ВПЧ в неактивной форме, то в период беременности возможно появление бородавок и папиллом. Удаляют их чаще всего после родов, но новообразования нередко исчезают самостоятельно после нормализации уровня половых гормонов.

Папиллома представляет из себя вырост на коже, состоит из соединительной ткани и внутри содержит сосуды, которые могут повреждается и кровоточить. Новообразование разрастается наружу и образует сосочки в разных направлениях. Чаще всего папилломы кожи имеют телесный или слегка желтоватый оттенок. Частые места локализации — конечности и туловище.

Основные виды папиллом на коже:

  • простые (вульгарные);
  • подошвенные;
  • плоские;
  • нитевидные;
  • остроконечные кондиломы;
  • ювенильные.

Вульгарные папилломы располагаются небольшими группами, преимущественно в детском возрасте. Провоцируют рост новообразований частые повреждения кожи. Локализуются вульгарные папилломы на коже пальцев рук и ладоней. Именно эти места повреждаются у ребенка во время игр. Возможно расположение новообразований в области сбитых коленей.

Подошвенные папилломы могут достигать больших размеров. Сначала на коже стопы появляется небольшая шишка или уплотнение. Новообразование обычно окружено достаточно высоким ободком. На ощупь подошвенная бородавка плотная. Ее можно спутать с мозолью. Но папиллома не имеет такой гладкой поверхности. Во время ходьбы появляются дискомфортные ощущения.

Плоские папилломы имеют вид гладких небольших опухолей желтого или розового цвета.  Форма новообразований преимущественно круглая. Плоские папилломы могут вызывать зуд и локальную болезненность, при воспалении — провоцируют покраснение окружающих тканей.

На шее, лице и в подмышках часто появляются нитевидные папилломы. Они имеют вид мелких сосочков продолговатой формы. Нитевидные папилломы в большинстве случаев появляются на фоне гормональных нарушений и под действием возрастных изменений в пожилом возрасте. При повреждении новообразований появляется местная воспалительная реакция.

Подкожная папиллома фото

Специалисты заметили, что нитевидные папилломы часто сочетается с полипами прямой кишки, которые нередко озлокачествляются. Поэтому при выявлении большого количества нитевидных папиллом на коже рекомендуется провести комплексную диагностику, чтобы исключить наличие злокачественных полипов и потенциально опасных заболеваний.

Остроконечные кондиломы вызывают особую настороженность специалистов. Подобные новообразования требует проведения типирования ВПЧ. Врач должен обязательно определить штамм папилломавируса, чтобы исключить развитие злокачественной опухоли. Остроконечные кондиломы появляются через несколько недель или месяцев после контакта с вирусоносителем. Главный способ заражения генитальными бородавками — половой.

Кондиломы появляются в области кожи промежности, на гениталиях у женщин и мужчин, могут образовываться на слизистой полости рта. Новообразования травмируются, сопровождаются зудом, могут кровоточить. У женщин остроконечные кондиломы появляются на шейке матки и нередко вызывают риск раковой гиперплазии.

Специалисты практикуют комплексный подход к лечению папиллом. Противовирусная терапия необходима при множественных новообразованиях, частых рецидивах папилломавирусной инфекции. С помощью лекарственных препаратов можно подавить рост ВПЧ и предупредить осложнения. Курс противовирусной терапии дает возможность перевести заболевание в активную фазу на несколько лет, но при ослаблении иммунитета риск рецидива резко возрастает.

При обнаружении генитальных бородавок лечение проводят всем половым партнерам больного человека. На период активных проявлений болезни необходимо использовать барьерные средства контрацепции. Современным препаратам с противовирусной активностью является Изопринозин. Он обладает иммуномодулирующими свойствами и позволяет решить проблему регулярных обострений папилломавирусной инфекции.

Подкожная папиллома фото

Консервативную терапию рекомендуется сочетать с малоинвазивными методиками удаления папиллом на коже:

  • лазерная коагуляция;
  • криодеструкция;
  • электрокоагуляция;
  • радиоволновой метод.

При больших папилломатозных выростах и риске злокачественного перерождения тканей используют преимущественно хирургический метод иссечения новообразований скальпелем. В остальных случаях специалисты стараются проводить малоинвазивные операции. Выбор методики лечения зависит в первую очередь от размера папилломы, места ее локализации и результатов обследования.

Лазерная коагуляция

Лазерный метод является наиболее предпочтительным для удаления папиллом на коже, включая чувствительные участки — на лице, в области гениталий, в подмышечных впадинах. Данный способ лечения отличается безболезненностью и высокой эффективностью. Лазер обеспечивают быстрое и безрубцовое заживление тканей.

Во время процедуры происходит коагуляция сосудов и одновременная дезинфекция обработанной поверхности. После удаления папилломы лазером рекомендуется провести иммуноукрепляющее лечение и противовирусную терапию. Это позволит минимизировать риск возникновения осложнений и рецидивов папилломавирусной инфекции в будущем.

Криодеструкция

Удаление папиллом на коже с помощью жидкого азота вызывает мгновенное замораживание новообразования и разрушение патологических тканей с их последующим отмиранием. Кожа  в области участка криодеструкции белеет, появляется местный отек.

В дальнейшем образуется струп, покрытый покрывается пузырьками с водянистой жидкостью. Возникает демаркационная линия, которая отделяет здоровые ткани от разрушенных. Под струпом идет активная обновление эпителия. Он вытесняет некротизированные участки. После полной эпителизации клеток на коже не остается никаких следов.

Электрокоагуляция

В основе электрокоагуляции лежит удаление папиллом электротоком постоянной или переменной частоты. С помощью петли электрокоагулятора врач отсекает ножку опухоли и полностью выжигает ее основание. При этом происходит коагулирование мелких сосудов, что предупреждает кровотечение.

Рабочая петля электрокоагулятора имеет небольшой размер, что позволяет удалять только мелкие новообразования. Дополнительно назначают иммуностимулирующие терапию, которая снижает риск рецидивирования папилломавирусной инфекции.

Радиоволновой метод

Метод радиоволнового лечения используется для удаления доброкачественных папиллом. Во время процедуры происходит атравматичный разрез тканей с одновременной коагуляцией сосудов. Радиоволна обеспечивает высокоточное прицельное воздействие, предупреждает распространение папилломавируса на здоровые ткани и стоком кровью во внутренние органы. При наличии большого количества новообразований обязательно проводят комплексную противовирусную терапию.

Радиоволны вызывают увеличение внутриклеточной энергии, которая удаляет папилломы и не дает ВПЧ поражать рядом расположенные ткани. Метод не оказывает стимулирующего влияния на нервные окончания и не сопровождается выраженными болевыми ощущениями.

Если папиллома единична, располагается не на чувствительных участках кожи, возможно применение народных методов. Чаще всего для сведения единичных новообразований небольшого размера используют сок чистотела. Им смазывают бородавки и папилломы на руках и ногах. Нельзя использовать чистотел для удаления папиллом на лице и половых органов, так как это приведет к химическому ожогу и образованию грубой рубцовой ткани.

Еще одним распространенным народным способом борьбы с папилломатозными выростами является чеснок. Его необходимо натереть на терке, а получившуюся кашицу распределяют по всей поверхности новообразования и оставляют на 10-20 минут. Затем чеснок необходимо снять и промыть кожу под проточной водой. Метод применяют в течение нескольких недель. Также можно тонкими пластинами чеснока натирать папилломы несколько раз в день.

Для выведения папиллом на коже используют компрессы из сырого картофеля. Клубни натирают на терке и прикладывают к новообразованиям под бинт. Оставляют компрессы на ночь, а утром убирают и смывают кожу проточной водой.

Как выводят?

Запомните: ни один из методов лечения на сегодняшний день не удалит вирус из организма полностью!!! Самое главное здесь — иммунитет человека. Только иммунная система способна подавить вирус и не дать ему развиться вновь. А все лекарственные препараты только способствуют этому. Подробная статья о том, что такое иммунитет.

Лечение папилломавируса человека

ВПЧ может передаваться несколькими путями – половым, от матери к плоду в родах, контактным – через трещинки и ссадины на коже.

Не обязательно контакт должен быть прямым, часто вирус остается на предметах личного пользования – полотенцах, бритвах, мочалках, зубных щетках. Возможно заражение ВПЧ в парикмахерских, салонах красоты, медучреждениях – недостаточная дезинфекция инструментария приводит к заражению разными видами болезнетворных микроорганизмов.

Как уже выяснено основная причина возникновения папиллом – вирус папилломы человека. Заражение этим микроорганизмом происходит незаметно для человека и иногда люди совершенно не подозревают, что являются носителями инфекции.

По последним данным ВПЧ разных типов присутствует в организме трети населения планеты, исключением не являются младенцы и лица преклонного возраста.

Активизация вируса и соответственно рост папиллом, и развитие других заболеваний возникает в следующих случаях:

  • При значительном ослаблении иммунной системы.
  • Под влиянием воздействия вредных факторов, к которым можно отнести курение, злоупотребление алкоголем, прием некоторых медикаментов.
  • Обострения желудочно-кишечных заболеваний, грипп.
  • При длительном применении оральных конрацептивов.

Замечено, что больше всего папиллом на теле возникает у людей, ведущих беспорядочную сексуальную жизнь.

Подкожная папиллома фото

Присутствие ВПЧ в организме женщин считается крайне опасным, особенно это относится к 16 и 18 типу.

На фоне носительства папилломавируса возникают не только папилломы и эрозия шейки матки, но и такое опасное заболевание как рак шейки матки. Последние исследования позволяют утверждать, что практически в ста процентах случаев рака шейки у женщин в их организме выявляется ВПЧ.

Как выводят?

Основные способы заражения ВПЧ:

  • Незащищенный половой акт. Передача инфекции осуществляется через естественные выделения зараженного партнера, попадающие на слизистую здорового человека, микротравмы, возникающие в результате внешнего воздействия. Инфицирование может происходить как при традиционном сексуальном контакте, так и оральном, анальном. Заражение может произойти во время предварительных ласк.
  • Контактно-бытовой. Заражение происходит при контактировании с инфицированным человеком. Чаще всего это использование общих гигиенических принадлежностей: полотенца, губка для мытья. Во время посещения бань и саун хождение без специальной обуви может спровоцировать появление подошвенных образований.

Папилломавирус передается от больного человека к здоровому при телесном и половом контакте, использовании общих гигиенических предметов.

Также получить заражение возможно в саунах и спа-салонах, студиях красоты и маникюрных кабинетах.

Поэтому при общении с зараженными людьми рекомендуется принимать меры предосторожности.

Опасность и осложнения папиллом

Папилломавирус не опасен для жизни человека. Однако проблемы способны вызвать сами наросты на теле.

Помимо вероятности возникновения раковой опухоли с метастазами также возможны следующие осложнения:

  • Папилломы в горле

    Остроконечные кондиломы в горле и полости рта могут вызвать проблемы с дыханием, удушье;

  • Травмирование папиллом способно вызвать обильные кровотечения, а также заражение крови;
  • Перерастание бородавок в полипы;
  • Новообразования на женских половых органов способны вызвать воспалительные процессы.

Профилактические меры

Лечить папилломы, особенно в период ослабления иммунитета, достаточно сложно. Однако возможно предотвращение их появления.

Для этого рекомендуется выполнять следующие профилактические правила:

  • Периодически проходит диагностику на выявление папилломавируса;
  • Контролировать прогрессирование уже имеющихся папиллом;
  • Проходить профилактическую вакцинацию;
  • Поддерживать здоровый уровень сопротивляемости организма при помощи витаминно-минеральных комплексов, закаливания и здорового питания;
  • Соблюдать правила личной гигиены и меры контрацепции;
  • Избегать травмоопасных ситуаций;
  • Отказ от вредных привычек.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицина и рак
Adblock detector