Пилоидная астроцитома головного мозга

Астроцитома головного мозга: виды, причины, симптомы, лечение

Большинство случаев этого заболевания – спорадические, не обусловлены генетическими факторами, и этиология их возникновения точно не определена.

Единственным более-менее доказанным онкогенным фактором является радиоактивное излучение. Подтверждается это высоким процентом новообразований мозга у детей, перенесших лучевую терапию по поводу лейкозов.

В 5% случаев астроцитомы генетически обусловлены. Они возникают у лиц с такими наследственными синдромами, как нейрофиброматоз, болезнь Туркота, синдром Ли-Фрауменя.

Остальные причины недостаточно доказаны. Пока только предположительно высказываются  мнения о влиянии неблагоприятных экологических факторов, курения, электромагнитного излучения и т.д.

Пилоидная астроцитома головного мозга

Астроцитома – это глиальная опухоль головного мозга, развивающаяся из звездчатых клеток (астроцитов). За последние годы случаи возникновения опухолей центральной нервной системы участились, согласно статистике, астроцитома встречается в 40-45% случаев среди всех новообразований головного мозга.

Астроцитома – опухоль, располагающая в разных отделах головного мозга, но чаще всего регистрируют астроцитому в области больших полушарий, ствола мозга, мозжечка, зрительного нерва.

Опухоль астроцитома может быть разной степени злокачественности, все зависит от элементов, из которых она сформирована.

Но считается, что все новообразования головного мозга условно доброкачественные, так как они рано или поздно приведут к неврологическим нарушениям, несовместимым с жизнью. Поэтому прогноз жизни при астроцитоме условно благоприятный.

Опухоль астроцитома классифицируется по степени злокачественности на 4 типа.

Пилоцитарная (пилоидная) астроцитома формируется в 10-15% случаев, чаще всего у детей или в возрасте до 20 лет.

Это доброкачественная астроцитома, которая характеризуется медленным ростом и не дает метастазов, к тому же имеет четко очерченные границы, она развивается из клеток практически лишенных признаков атипизма.

Но стоит отметить, что если доброкачественная астроцитома этой формы располагается в области гипоталамуса, то приобретает злокачественный характер течения, дает метастазы вокруг опухолевого очага и каналам циркуляции ликвора.

Астроцитома у детей редко вызывает признаки неврологического дефицита и протекает более доброкачественно, хотя при достижении больших размеров может привести к неблагоприятным последствиям.

Прогноз астроцитомы этого типа наиболее благоприятный.

Диффузная астроцитома развивается в 10-15% случаев преимущественно в возрасте 20-40 лет.

Она может формироваться в любом отделе нервной системы, но чаще всего локализуется в лобной и височной доле, больших полушариях.

Это доброкачественная астроцитома, которая может формироваться первично или в результате трансформации протоплазматической. Астроцитома 2 степени подразделяется на несколько гистологических типов:

  • Фибриллярная: это доброкачественная астроцитома, формирующаяся из фибриллярных астроцитов, которые практически не отличаются от здоровых, так как у них слабо выражены признаки атипии. Астроцитома 2 степени этого типа представляет собой конгломерат из клеток без очагов некроза и сосудов. Но стоит отметить, что если эта доброкачественная астроцитома достигнет больших размеров, то из-за недостаточного кровоснабжения будет некротизироваться. Фибриллярная астроцитома 2 степени отличается медленным ростом, не агрессивная, не дает метастазов, но у нее размытые границы. Прогноз астроцитомы этой формы благоприятный;
  • Протоплазматическая: это также доброкачественная астроцитома, она развивается из астроцитов со слабо выраженными признаками атипии. Эта астроцитома 2 степени также представляет собой конгломерат из клеток, но в патологических очагах часто встречаются микрокисты. Эта доброкачественная астроцитома также отличается медленным ростом, редко прорастает в окружающие ткани, но для нее характерен отек вокруг очага поражения. Прогноз астроцитомы этого типа благоприятный;
  • Гемистоцитарная: эта астроцитома 2 степени формируется из гемистоцитов – видоизмененных астроцитов уродливой формы. Эта астроцитома 2 степени представляет собой фибриллярный узел, который включает более 20% гемистоцитов. Доброкачественная астроцитома этого типа отличается наиболее злокачественным течением, часто перерождается в анапластическую астроцитому. Прогноз астроцитомы этого вида хуже предыдущих.

Опухоль астроцитома этой формы встречается в 20-30% случаев преимущественно в возрасте 40-50 лет. Эта астроцитома у детей не развивается первично, только в результате перерождения других видов астроцитомы. Прогноз астроцитомы анапластической неблагоприятный, так как она быстро растет, прорастает в окружающие ткани, не имеет четких границ.

Опухоль астроцитома 4 степени злокачественности встречается в 50% случаев, поражает мужчин и женщин в возрасте 50-60 лет.

Она может развиваться в разных отделах головного мозга, но чаще всего в больших полушариях. Опухоль астроцитома этого типа отличается быстрым агрессивным ростом, высоким пролиферативным потенциалом.

Пилоидная астроцитома головного мозга

Прогнозы астроцитомы 4 степени злокачественности крайне неблагоприятные.

Причины астроцитомы

Опухоль астроцитома формируется из астроцитов, подвергшихся процессу мутации.

Раньше специалисты считали, что эти клетки не выполняют важных функций, но по данным исследований выяснилось, что они регулируют состав межклеточной жидкости и защищают нервные волокна от повреждений, а также поглощают избыточные вещества, выработанные нейронами. Причины мутации астроцитов неизвестны, но выделяется ряд факторов, которые увеличивают риск возникновения патологии:

  • Лучевое облучение.
  • Вредные привычки.
  • Химические канцерогены.
  • Профессиональные вредности.
  • Наследственные аномалии.
  • Экология и другие.

Астроцитома на форуме является часто обсуждаемой темой, ведь проблема серьезная, поэтому необходимо знать первые признаки, которые она вызывает. Она не имеет специфических признаков. Астроцитома у детей протекает более благоприятно, чем во взрослом возрасте. Очень часто первыми проявлениями астроцитомы у детей и взрослых являются беспричинные эпилептические припадки.

Все астроцитомы вызывают появление местных очаговых симптомов, в зависимости от локализации, а также общих неврологических и вторичных признаков.

Очаговые симптомы зависят от места расположения патологии и размеров. Прогнозы астроцитомы небольшого объема и низкой степени злокачественности хорошие, так как часто организм компенсирует нарушения.

Согласно отзывам, астроцитомы вызывают чаще всего следующие признаки:

  • Головная боль;
  • Нарушения психики;
  • Судороги;
  • Изменение поведения;
  • Ослабление памяти;
  • Рвота и тошнота;
  • Нарушение зрения, слуха;
  • Расстройства интеллекта;
  • Нарушение походки и координации движений и другие.

Вторичные признаки астроцитомы, по отзывам, формируются в разные после развития опухоли:

  • Внутричерепное давление;
  • Отек мозга и вклинивание;
  • Нарушение мозгового кровообращения.

Прогноз жизни астроцитомы после формирования подобных симптомов крайне неблагоприятны.

Многие пациенты с астроцитомой на форуме обсуждают методы ее диагностики. При подозрении на опухоли головного мозга первоначально проводят неврологический осмотр и специальные тесты. Затем специалист назначает дополнительные методы исследования:

  • МРТ и КТ с контрастом – по отзывам при астроцитоме это наиболее информативный метод диагностики, позволяющий определить локализацию, размеры, степень злокачественности;
  • Ангиограмму;
  • Офтальмометрию;
  • Аудиометрию;
  • Биопсию и другие процедуры.

Возникновение рецидива при астроцитоме – частое явление, независимо от степени злокачественности, поэтому важно в течение всей жизни проходить периодическое обследование у лечащего врача.

Лечение астроцитомы

Лечение астроцитомы заключается в удалении очага поражения, устранении неблагоприятных симптомов и предупреждение рецидивов. Лечение астроцитомы напрямую зависит от локализации, ее размеров и степени тяжести.

1

Удаление астроцитомы – основной метод лечения, желательно выполнить радикальные хирургические вмешательства. Но если удалить астроцитому полностью не удается, то проводят ее резекцию, помогающую улучшить общее состояние пациентов и снизить массу опухоли.

После удаления астроцитомы проводят лучевое облучение, особенно если возраст пациента превышает 40 лет. После удаления астроцитомы у детей радиотерапию используют крайне редко, так как она вызывает незначительный лечебный эффект, но приводит к серьезным осложнениям.

Рецидив астроцитомы предполагает проведение повторной операции.

Лечение астроцитомы низкой степени злокачественности заключается в проведении операции и последующим облучением очага патологии. Если удаление астроцитомы невозможно, проводят химио и радиотерапию. После удаления астроцитомы также показана радиотерапия.

Лечение астроцитомы высокой степени злокачественности заключается в проведении комбинированной терапии. Первый этап лечения астроцитомы 3 и 4 степени злокачественности – хирургический, но так как удаление астроцитомы в полном объеме невозможно, то после удаления астроцитомы проводят радио и химиотерапию. Рецидивы астроцитомы высокой степени злокачественности встречаются очень часто.

При удалении астроцитомы следует учитывать целесообразность операции, выраженность неврологического дефицита, а также вероятность ухудшения общего состояния.

Специалисты предлагают новые современные способы лечения астроцитомы с применением современного оборудования, которые направлены на повышение эффективности процедур и получение максимально возможных результатов.

Многие пациенты интересуются: сколько живут с астроцитомой? Стоит отметить, что прогноз жизни астроцитомы зависит от множества факторов: эффективности удаления астроцитомы, длительности периода восстановления после удаления астроцитомы, методов лечения астроцитомы, возраста пациента, локализации очага, рецидива астроцитомы и т.п.

Астроцитома головного мозга: виды, причины, симптомы, лечение

При наличии выраженных симптомов назначается сопроводительная терапия:

  • Глюкокортикостероидные препараты (гормоны) способны снижать внутричерепную гипертензию. Применяется в основном дексаметазон в индивидуально подобранных дозировках. После оперативного лечения дозы снижают или отменяют совсем.
  • Противоэпилептические препараты для лечения и профилактики судорожных припадков.
  • Обезболивающие средства.

Астроцитома – одна из распространенных опухолей мозга. Внутренняя часть опухоли часто содержит кисты, которые могут вырастать до больших размеров, вызывать сдавливание мозгового вещества.

Доброкачественные астроцитомы, расположенные в доступном месте, дают более хороший прогноз на продолжительность жизни, чем астроцитомы высокой злокачественности или доброкачественные астроцитомы, расположенные в недоступном для хирурга месте и имеющие большой размер опухоли. Чем раньше обнаружена опухоль, тем благоприятней прогноз при ее лечении.

В Юсуповской больнице занимаются диагностикой и лечением и астроцитом. Больница оснащена инновационным диагностическим оборудованием, позволяющим получить все диагностические услуги.

Астроцитома – это глиальная опухоль мозга, которая развивается из астроцитов, нейроглиальных клеток, похожих на звезды или пауков. Астроциты поддерживают структурную составляющую нервной системы мозга – нейроны.

Астроциты влияют на перемещение веществ от стенки кровеносного сосуда до плазматической мембраны нейрона, участвуют в процессе роста нервных клеток, регулируют состав межклеточной жидкости и многое другое. Астроциты в белом веществе мозга называются фиброзными или волокнистыми. В сером веществе мозга преобладают протоплазматические астроциты.

Астроциты выполняют функцию защиты нейронов мозга от химических веществ, травм, обеспечивают питание нейронов, участвуют в регулировании кровотока мозга.

Злокачественная опухоль мозга практически не дает метастазы за пределы головного мозга, но мозг может быть поражен метастазами опухолей, находящихся в других органах и тканях организма. Злокачественная опухоль мозга может ничем не отличаться от доброкачественной опухоли.

Опухоль мозга не имеет четкой границы – поэтому ее полное удаление практически невозможно.

Сложность лечения таких опухолей в том, что головной мозг имеет гематоэнцефалический барьер, через который не проходят многие противоопухолевые препараты, мозг имеет собственный иммунитет. Опухоль мозга может поражать весь мозг – сама опухоль может развиваться в одном отделе мозга, а её клетки могут находиться в разных местах мозга.

Поликлональные опухоли мозга – это опухоль в опухоли. К ним относятся первичные опухоли мозга.

Сложность состоит в том, что лечить такое сочетание опухолей следует различными группами препаратов – одна из опухолей нечувствительна к препаратам для лечения другого типа опухоли.

Большую роль в эффективности лечения опухоли мозга играет не определение гистологического типа новообразования, а локализация и размер опухоли.

Данных о причинах развития опухоли из клеток астроцитов в настоящее время нет. Существует мнение, что пусковым механизмом развития опухоли могут служить некоторые негативные факторы:

  • радиоактивное облучение. Облучение нередко становится причиной развития злокачественной опухоли мозга у больных. Повышается риск развития астроцитомы у больных, перенесших радиотерапию;
  • длительное воздействие токсических химических веществ. Работа на вредном производстве может стать причиной развития новообразования мозга.
  • онкогенные вирусы;
  • наследственная предрасположенность;
  • травмы;
  • возраст больного. Некоторые типы опухоли поражают в основном детей, другие чаще встречаются у молодых людей в возрасте от 20 до 30 лет, третий тип опухоли больше поражает пожилых людей.

При исследовании причин развития астроцитом были установлены два типа повреждаемых генов.

Симптомы развития опухоли зависят от ее расположения и размера. В зависимости от расположения она может нарушать координацию движения (опухоль в мозжечке), вызывать нарушение речи, зрения, памяти. Рост опухоли в левом полушарии может вызвать паралич правой стороны тела.

Больного при опухоли мозга мучает головная боль, нарушается чувствительность, появляется слабость, скачки артериального давления, тахикардия. При поражении гипоталамуса или гипофиза развиваются эндокринные расстройства.

Симптомы заболевания зависят от локализации опухоли в определенном отделе мозга, отвечающем за определенные функции.

Строение клеток злокачественного образования делит астроцитомы на две группы:

  • фибриллярная, гемистоцитарная, протоплазматическая.
  • пилоидная (пилоцитарная), субэпидемальная (гломерулярная), церебеллярная микроцистная.

Пилоидная астроцитома головного мозга

Астроцитома имеет несколько степеней злокачественности:

  • первая степень злокачественности – такой тип доброкачественной опухоли медленно растет, имеет небольшие размеры, ограничивается от здоровых участков мозга своеобразной капсулой, редко влияют на развитие неврологического дефицита. Представлена опухоль нормальными клетками астроцитами, которые развиваются в виде узелка. Представитель такой опухоли – астроцитома пилоидная, пилоцитарная. Поражает чаще детей и подростков;
  • вторая степень злокачественности – новообразование растет медленно, клетки начинают отличаться от нормальных клеток мозга, чаще встречается у молодых людей в возрасте от 20 до 30 лет. Представитель этой степени злокачественности – фибриллярная (диффузная) астроцитома;
  • третья степень злокачественности – анапластическая астроцитома. Быстро растет, клетки опухоли сильно отличаются от нормальных клеток мозга, опухоль обладает высоким уровнем злокачественности;
  • четвертая степень – злокачественная глиобластома, клетки не похожи на нормальные клетки мозга. Поражает важные центры головного мозга, быстро разрастается, часто удалить такую опухоль невозможно. Поражает мозжечок, полушария мозга, область головного мозга, отвечающую за перераспределение информации от органов чувств – таламус.

С течением времени клетки опухолей первой и второй степени перерождаются и превращаются в клетки третьей и четвертой степени злокачественности.

Перерождение опухоли из доброкачественного в злокачественное новообразование чаще происходит у взрослых. Доброкачественные опухоли мозга могут быть также опасны для жизни, как злокачественные новообразования.

Все зависит от размера образования и места локализации опухоли.

Астроцитома доброкачественная – астроцитома пилоцитарная, или астроцитома пилоидная, опухоль первой степени злокачественности, растет очень медленно.

В большинстве случаев астроцитому пилоцитарную обнаруживают у детей. Пилоцитарная астроцитома головного мозга чаще всего развивается в стволе мозга, мозжечке и зрительном нерве.

Пилоидная астроцитома головного мозга не имеет признаков атипии клеток при гистологическом исследовании.

Фибриллярная астроцитома головного мозга, или диффузная астроцитома головного мозга – вторая степень злокачественности. Астроцитома диффузная не имеет четких границ между пораженными и здоровыми тканями мозга, чаще всего локализуется в больших полушариях мозга.

Высокая степень злокачественности. Анапластическая астроцитома головного мозга – третья степень. Новообразование не имеет четких границ, очень быстро увеличивается, прорастает в мозговую ткань. Чаще всего поражает мужчин в возрасте от 40 до 70 лет.

Нервные клетки

Тактика лечения опухолей головного мозга зависит от локализации опухоли, ее размера, типа опухоли. Благоприятный прогноз в лечении диффузной астроцитомы существует для молодых больных при условии полного удаления опухоли головного мозга.

Анапластическая астроцитома лечится с применением комбинированного подхода – операции, проведения лучевой терапии, полихимиотерапии. Средняя продолжительность жизни составляет около трех лет после операции.

Благоприятный прогноз для молодых людей, которые имели хорошее состояние здоровья перед операцией, при условии, что опухоль была удалена полностью.

Пилоцитарная (пилоидная) астроцитома развивается у детей, имеет ограниченный рост, характерную локализацию, особенности морфологии. Лечение опухоли имеет благоприятный прогноз из-за медленного роста и низкой злокачественности.

Лечение проводится путем операции и полного удаления новообразования, что в некоторых случаях невозможно из-за расположения опухоли в гипоталамусе или стволе мозга.

Некоторые типы пилоидных астрацитом (гипоталамических) имеют способность к метастазированию.

Последствия после операции по поводу астроцитомы зависят от размера опухоли, ее локализации.

Доброкачественные астроцитомы, расположенные в доступном месте, дают более хороший прогноз на продолжительность жизни, чем астроцитомы высокой злокачественности или доброкачественные астроцитомы, расположенные в недоступном для хирурга месте и имеющие большой размер опухоли.

После удаления астроцитомы часто бывает рецидив опухоли, который происходит в течение двух лет после операции. Чем раньше обнаружена опухоль, тем благоприятней прогноз при ее лечении.

В Юсуповской больнице пациенты могут пройти диагностику и лечение астроцитомы.

Больница оснащена инновационным диагностическим оборудованием, позволяющим получить все диагностические услуги. Записаться на консультацию врача-онколога вы можете по телефону или через форму записи на сайте. Врач-координатор ответит на все интересующие вас вопросы.

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
  • Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
  • Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
  • John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff’s Clinical Oncology – 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Классификация ↑

Астроцитома головного мозга классифицируются по степени злокачественности низкой или высокой.

  • пилоидная астроцитома относится к первой степени, является доброкачественной, диагностируется у 10% больных с глиомами. Новообразование имеет чёткие границы, отличается медленным темпом роста, чаще возникает в детском возрасте. Относительно локализации, чаще всего встречается в мозжечке, зрительных нервах и стволе мозга. На ранней стадии, может абсолютно не беспокоить своего владельца, хорошо поддаётся оперативному лечению и имеет благоприятный прогноз для жизни, свидетельствующий о полном выздоровлении больного после удаления новообразования;
  • фибриллярная астроцитома — вторая степень заболевания, также является доброкачественным образованием, но способна к перерождению. Растёт медленно, не прорастает в мозговую оболочку и не способна давать метастазы, но после хирургического вмешательства возможен рецидив. Прогноз на выживаемость относительно благоприятный. Диагностируется чаще у молодых, работоспособных людей в возрасте 20-30 лет;
  • Астроцитома головного мозга анапластическая, фибриллярная, пилоцитарная, пилоидная, диффузнаяанапластическая астроцитома — это третья степень патологии, опухоль является злокачественной, она быстро растёт и не имеет чёткой границы. Поражённые астроциты способны прорастать через все слои мозговой ткани, встречается, как правило, у трудоспособного населения в возрасте 30-50 лет. Без срочного оперативного вмешательства переходит в четвёртую степень и имеет крайне неблагоприятный прогноз;
  • глиобластома — самый злокачественный вид опухоли четвёртой степени. Астроциты делятся и разрастаются очень быстро, границ опухоль не имеет, распространяется по всем мозговым тканям и даже способна проникнуть в спинной мозг. Больше других этой степени злокачественности подвержены мужчины в возрасте после сорока лет. Как правило, хирургическому лечению не поддаётся, прогноз на выздоровление для этой формы неблагоприятный и сколько удастся прожить больному месяц или год зависит от возможностей организма бороться с болезнью.

К сожалению, третья и четвёртая степень являются самыми распространёнными подвидами образования.

Причины ↑

  • наследственную предрасположенность, как правило, если кто-то из кровных родственников страдал от такой патологии, у его близких большая вероятность развития патологии;
  • радиационные излучения в высокий дозах. Данный факт был неоднократно отмечен учёными, изучая возникшие патологические процессы у людей, переживших взрыв на Чернобыльской атомной электростанции и Хиросиме и Нагасаки. Также допускается, что астроциты могут переродиться под воздействие радиационного излучения от прохождения лучевой терапии при другом виде опухоли. Подвержены большей опасности работники электростанций и рентгенологи;
  • канцерогены. Эта группа веществ также обширна и не исключено, что способна спровоцировать заболевание. К канцерогенам относят не только взаимодействие с химическими веществами, но и металлургическую промышленность, лако-красочные производства и др.;
  • не исключено, что астроциты способны превратиться в опухоль из-за вирусов с высокой степенью онкогенности.

Но всё перечисленное остаётся лишь возможными факторами, а не конкретными причинами.

Астроцитома головного мозга может иметь следующие очаговые симптомы, в зависимости от локализации опухоли:

  • Астроцитома головного мозга анапластическая, фибриллярная, пилоцитарная, пилоидная, диффузнаяесли новообразование расположилось в лобной доле, для неё будут характерны психические изменения и перепады настроения;
  • когда поражена височная часть затрудняется речь, могут наблюдаться проблемы с координацией движений, ухудшение памяти;
  • если астроциты переродились в теменной части мозга, наблюдаются сложности с моторикой, в частности, с письмом;
  • если образование поразило затылочную область, могут возникнуть галлюцинации различного рода, а также снижение остроты зрения;
  • в мозжечке злокачественные астроциты характеризуются проблемами с координацией и удержанием равновесия, как правило, в этой части возникает кистозная опухоль.
  • сильные головные боли;
  • беспричинная рвота;
  • головокружение и слабость;
  • нарушения сна;
  • высокое внутричерепное давление;
  • нарушения зрения, слуха, памяти;
  • судороги и эпилептические припадки.

Новообразование такого типа имеет также признаки характерные для абсолютно всех видов опухолей с поражением разных органов, к ним относятся:

  • потеря аппетита;
  • слабость и быстрая утомляемость;
  • потеря в весе;
  • анемия и связанные с ней клинические проявления.

Лечение ↑

Сколько методов лечения опухолей не существовало, наиболее эффективным признано радикальное хирургическое вмешательство. Но много факторов, не всегда позволяют прибегнуть к подобной операции.

Поэтому выбор способа лечения зависит от локализации новообразования, его типа, возраста пациента, его общего состояния и распространённости патологического процесса.

Все эти сведения детально изучаются консилиумом врачей и принимается решение о выборе того или иного метода.

Радиохирургия применяется при низкой злокачественности и медленном росте опухоли. Удаление новообразования путём применения этого метода происходит при помощи специальных лучей томографа. Чаще всего диффузная и пилоцитарная астроцитома удаляются при помощи этого метода.

Чего ожидать? ↑

Юлия Складаная

В отличие от основной градации по стадиям, принятой в онкологии, новообразования мозга подразделяются по степени злокачественности (WHO Grade) и темпам роста на 4 группы.  I-II относятся к доброкачественным, а III-IV – к злокачественным опухолям мозга.

Упрощенная гистологическая классификация астроцитом выглядит так:

  • Пилоцитарная (I ст).
  • Субэпендимарная гигантоклеточная (I cт).
  • Диффузная (II ст).
  • Анапластическая (IIIст).
  • Глиобластома (IVст).

Пилоцитарная астроцитома – встречается чаще у детей и молодых лиц, располагается преимущественно в задней черепной ямке (мозжечок, ствол мозга), гипоталамусе, зрительном тракте. Характеризуется медленным прогрессированием, отграниченностью от здоровой ткани,  самостоятельной стабилизацией роста, редко малигнизируется. В 80% случаев после оперативного лечения наступает полное выздоровление.

Субэпендимарная гигантоклеточная астроцитома – доброкачественная, медленно растущая, зачастую бессимптомная. Встречается чаще у мужчин, располагается обычно в четвертом или боковом желудочках мозга.

Диффузная астроцитома выявляется в основном у лиц молодого возраста (30 -35 лет). Развивается в лобной, височной и островковых зонах. Чаще других проявляется эпиприступами. В 70% случаев диффузная астроцитома способна переродиться в злокачественную форму. Гистологические варианты: фибриллярная, гемистоцитарная, протоплазматическая (очень редкий вид).

Анапластическая астроцитома встречается чаще в возрасте 40-50 лет. Это злокачественная, инфильтративно растущее новообразование с неблагоприятным прогнозом. Располагается в основном в больших полушариях.

Астроцитома головного мозга анапластическая, фибриллярная, пилоцитарная, пилоидная, диффузная

Глиобластома – наиболее часто встречающаяся и самая злокачественная опухоль мозга (WHO grade IV). Характеризуется агрессивным инфильтративным ростом, неограниченностью от окружающих тканей, практически 100% рецидивированием даже на фоне лечения. Глиобластома встречается преимущественно после 50 лет (первичная, на неизмененной ткани мозга).

В связи с бурным развитием молекулярной биологии накоплен большой объем исследований относительно генетических мутаций в клетках мозговых опухолей. Выяснилось, что наличие определенных изменений существенно влияет на течение и прогноз при одинаковых гистологических типах астроцитом.

В 2016 г принята новая классификация опухолей ЦНС. Так, например, диффузная, анапластическая астроцитомы и глиобластома в ней представлены подтипами с мутацией в гене IDH и без таковой. Наличие генетической патологии в гене IDH является прогностически позитивным маркером, это значит, что опухоль более эффективно будет отвечать на химиотерапию.

Клиническая картина

Любое новообразование в головном мозге имеет схожие симптомы независимо от того, доброкачественное оно или злокачественное. Различие заключается только в локализации и размерах опухоли.

Синдром повышенного внутричерепного давления. Проявляется распирающей головной болью, усиливающейся при наклоне вперед и в горизонтальном положении, которая часто сопровождается тошнотой, иногда рвотой. Обычные обезболивающие неэффективны.

Астроцитома головного мозга анапластическая, фибриллярная, пилоцитарная, пилоидная, диффузная

Эпиприступы. Развиваются при раздражении двигательных нейронов. Могут быть большие припадки с потерей сознания или же очаговые (судорожные подергивания определенной группы мышц).

Очаговая неврологическая симптоматика. Зависит отлокализации образования и влиянии его на мозговые центры.

  • Парезы или параличи конечностей на одной стороне.
  • Афазия – нарушения речи.
  • Агнозия – патологическое изменение восприятия.
  • Онемение или утрата чувствительности одной половины тела.
  • Диплопия – двоение в глазах.
  • Снижение или выпадение полей зрения.
  • Атаксия – нарушение координации и равновесия.
  • Поперхивание при глотании.

Когнитивные изменения. Снижение памяти, внимания, невозможность логического мышления. При поражении лобной доли – психические нарушения по типу «лобной психики».

Стадии астроцитомы ствола головного мозга

Стадии астроцитомы ствола головного мозга различаются по степени злокачественности:

  •  на ранней, нулевой (0) стадии, это настолько малое образование, что бывает выявлено только случайно;
  •  1 (первая) — пилоидная, пилоцитарная, микроцистная, субэпендимальная, гигантоклеточная — долго развиваются, не прорастают;
  •  2 (вторая) — фибриллярная, гемистоцитарная, протоплазматическая — способны перерождаться;
  •  3 (третья) — анапластическая — активно растет, появляется раковый распад, некрозы;
  •  4 (четвертая, последняя) — полиморфная ксантоастроцитома, гигантоклеточная глиобластома, глиосаркома — быстро прогрессируют, смертельно опасны, приводят к смерти.

Диагностика астроцитомы ствола головного мозга

Диагностирование астроцитомы ствола головного мозга, определение ее расположения, вовлечения в процесс окружающих тканей, проводят с помощью инструментальных методов обследования.

Проверить подозрение на онкозаболевание только с помощью осмотра у невропатолога или нейрохирурга нельзя. Неврологические тесты, проверка чувствительности, рефлексов, помогают выявить пораженные структуры, определить динамику протекания. Но заключение врача, цель которого дать полное описание новообразования головного мозга, уточнить диагноз, помочь выбрать тактику лечения, выдается после получения снимков и фотографий компьютерной, магнитно-резонансной томографии, ПЭТ-КТ.

Позитронно-эмиссионная томография эффективна и после операции, может показать, насколько полно удалена опухоль, не развивается ли повторно, проявляет ли рецидивы, которые ухудшают прогноз и снижают продолжительность жизни.

Астроцитома головного мозга анапластическая, фибриллярная, пилоцитарная, пилоидная, диффузная

Основные обследования

  • Сбор анамнеза и неврологический осмотр.
  • Офтальмологический осмотр.
  • МРТ головного мозга – золотой стандарт диагностики опухолей. Проводится в трех проекциях без и с контрастным усилением. Позволяет точно определить локализацию образования, произвести анализ о взаимоотношении очага с окружающими структурами, произвести планирование хирургического лечения.
  • КТ при невозможности или противопоказаниях к МРТ.
  • Анализы общие и биохимический, коагулограмма, исследование инфекционных маркеров, ЭКГ.

Дополнительные методы

  • Функциональная МРТ.
  • МРТ-спектроскопия.
  • Ангиография.
  • ПЭТ головного мозга с метионином, тирозином.
  • Электроэнцефалография.

Астроцитома фибриллярного типа

Основные методы – это хирургический метод, лучевая и химиотерапия. Удаление новообразования – это первая задача, которая ставится перед нейрохирургами. Без оперативного вмешательства и получения биопсии нельзя поставить окончательный диагноз и выработать дальнейшую тактику лечения.

Показания к операции определяются консилиумом в зависимости от места расположения опухоли, общего функциональным состоянием пациента (по шкале Карновского), а также возраста.

Цели операции:

  • Максимально возможно удалить ткань опухоли без ущерба для окружающих структур.
  • Снизить явления внутричерепной гипертензии.
  • Получить материал для гистологического исследования.

При невозможности удаления новообразования показано выполнение стереотаксической биопсии (пункция мозга специальной иглой под контролем МРТ или КТ).

Полученный материал изучается не менее чем тремя специалистами, после чего выставляется окончательный гистологический диагноз и степень злокачественности (WHO Grade).

Настоятельно рекомендуется проведение молекулярно-генетического исследования с целью планирования тактики дальнейшего лечения.

Адъювантная (послеоперационная) терапия назначается с учетом гистологического типа опухоли, наличия генетических мутаций IDH, общего состояния пациента.

Астроцитома головного мозга анапластическая, фибриллярная, пилоцитарная, пилоидная, диффузная

Основной метод – операция. После хирургического вмешательства выполняется контрольная МРТ. При радикальном удалении опухоли дальнейшее лечение обычно не требуется.

Если же существуют сомнения после удаления новообразования, проводится динамическое наблюдение. Лучевая терапия или повторная операция назначаются только при выявлении рецидива и появлении симптомов.

Альтернативой оперативному удалению новообразования для небольших по размеру пилоидных астроцитом все чаще становится стереотаксическая хирургия (Кибер-нож). Метод основан на одномоментном максимально точном фокусировании высоких доз излучения на ткани опухоли с минимальным риском повреждения неизмененных структур.

Хирургический метод является основным. После операции выполняется контрольная МРТ. Если проведена радикальная резекция и нет факторов неблагоприятного прогноза, возможно наблюдение с периодичностью проведения МРТ 1 раз в 3-6 месяцев.

Адъювантная лучевая терапия назначается в случаях неполного удаления, а также наличия более одного фактора риска:

  • возраст старше 40 лет;
  • размер опухоли больше 6 см;
  • выраженный неврологический дефицит;
  • распространение новообразования за среднюю линию;
  • симптомы внутричерепной гипертензии.

Стандарт лучевого воздействия – дистанционная радиотерапия в суммарной дозе 50 – 54 Гр. Химиотерапия при IIстепени злокачественности, как правило, не проводится.

При возможности выполняется хирургическое удаление максимального объема новообразования.

В короткие сроки после операции назначается химиолучевая терапия. Курс состоит из ежедневных сеансов по 2 Гр в суммарной дозе 60 Гр (30 циклов).

Рекомендованные схемы химиотерапии: для анапластической астроцитомы применяется схема PCV ( Ломустин, Прокарбазин, Винкристин) после курса лучевого воздействия. Для глиобластомы же стандартом является одновременная химиолучевая терапия (темозоламид перед каждым сеансом облучения) с последующей поддерживающей дозировкой темозоламида (темодала).

Астроцитома головного мозга анапластическая, фибриллярная, пилоцитарная, пилоидная, диффузная

Контрольное МРТ- обследование проводится через 2-4 недели после курса ЛТ, а затем – каждые 3 месяца.

Довольно часто бывает так, что анатомически первичный очаг расположен так, что удалить его невозможно. Не оперируют также пациентов с противопоказаниями (возраст старше 75 лет, тяжелое соматическое состояние, индекс Карновского ниже 50).

В этих случаях желательно выполнение стереотаксической биопсии для получения материала для морфологического анализа.

Если же данная манипуляция также сопряжена с высоким риском для жизни пациента, тактика лечения принимается на основе заключения консилиума. Исходя из данных нейровизуализации (МРТ или КТ), врачи формулируют предварительный диагноз (каждый тип опухоли имеет свои отличительные особенности на снимках).

Разновидности астроцитом ствола головного мозга классифицируют по их агрессивности, цитологической картине, типу роста (узловой, диффузный). Так, по цитологии выделяют следующие формы:

  •  низкозлокачественные: пилоцитарная, субэпендимальная гигантоклеточная, пиломиксоидная, плеоморфная, диффузные (фибриллярная, гемистоцитарная, протоплазматическая);
  •  высокозлокачественные: анапластическая, гигантоклеточная глиобластома, полиморфная ксантоастроцитома, глиосаркома.

Так как опухоли ствола головного мозга очень редко метастазируют, хотя иногда возникают на основе метастазов из других органов, классификация по TNM не применяется — для различения видов астроцитом используют классификацию ВОЗ.

Чаще самыми первыми предвестниками бывают общемозговые проявления: болит голова, появляются слабость, головокружение, тошнота по утрам, доходящая до рвоты, температура без признаков воспаления.

Видимых пятен на коже и шишек на теле при астроцитоме ствола не образуется, ее внешние начальные изменения на ранних этапах выражаются слабостью, усталостью, сонливостью.

Смертельно опасной бывает опухоль ствола головного мозга, которая поражает дыхательный или сердечно-сосудистый центр, при первичном бессимптомном течении у пациента может наступить внезапная смерть из-за остановки дыхания, сердечной деятельности.

Первичные симптомы:

  •  проблемы с речью;
  •  явные вегетативные изменения (колебания артериального давления, частоты пульса);
  •  характерные проводниковые нарушения чувствительности (мурашки по коже, ощущение жжения, покалывания), движений (нарушение моторики пальцев, парезы).

К поздним жалобам больного относится нарастающая симптоматика, мешающая человеку жить. Ее последствия: полная параплегия и обездвиженность, возможны слепота, глухота. Затем происходит потеря сознания, кома и летальный исход.

Вирусная теория о том, что рак передается воздушно-капельным путем, не нашла подтверждений, но можно заразиться инфекциями, которые создают предрасположенность к онкологии. Например, выявлена связь между возбудителем герпеса у женщин и возникновением астроцитомы у ребенка. Конечно, новорожденный может заразиться, проходя во время родов через женские родовые пути, но считают, что онкопатология возникает еще в утробе матери.

Другой вирус, который рассматривают как один из факторов формирования опухоли головного мозга в детском возрасте, это цитомегаловирус. Он очень заразен, и если обнаружен у беременной, может вызвать невынашивание и внутриутробную гибель плода. Причем это не заболевание, которое можно получить по наследству, хотя наследственность тоже играет свою роль.

Так, нейрофиброматоз, семейный опухолевый синдром Ли-Фраумени провоцируют развитие астроцитомы — причины ее возникновения в области ствола этом случае, как и при воздействии радиации, — поражение и мутации генов.

Астроцитома головного мозга анапластическая, фибриллярная, пилоцитарная, пилоидная, диффузная

Конечно, этиология не исключает воздействие канцерогенов, химических профессиональных воздействий, стрессов (психосоматика).

Смертность при астроцитомах ствола головного мозга довольно высокая, но составляет 40–50 %, если онкопатология обнаружена рано. Поэтому нужно бороться, использовать все доступные методы лечения, чтобы победить. Хирургия — это эффективное средство против онкологических опухолей, если нет противопоказаний.

Полное иссечение помогает остановить развитие, но избавиться от рака не так просто: требуется комбинированное лечение. Лучевая и химиотерапия замедляют распространение и рост — с их помощью можно добиться выздоровления или стойкой клинической ремиссии.

Если астроцитому удалить нельзя, то действия врача направлены на то, чтобы помочь облегчить состояние онкобольного, провести адекватное обезболивание, снять болевой синдром. Надо принимать не только обезболивающие препараты, но и противовоспалительные, средства, регулирующие артериальное давление, работу сердца, дыхательную функцию.

Можно ли защитить себя от рака, предотвратить появление астроцитомы ствола головного мозга? Учитывая, что этиология заболевания недостаточно изучена, избежать его возникновения сложно, но если исключить некоторые провоцирующие его агенты (химические, физические, инфекционные) и поддерживать согласно рекомендациям онкологов иммунный статус организма, то шанс заболеть существенно снижается.

Рекомендуется:

  •  избегать воздействия ионизирующего излучения, предохраняться от него на производстве;
  •  правильно питаться — исключить из рациона вредные продукты и канцерогены (консервированные, копченые);
  •  вести активный образ жизни, заниматься спортом;
  •  соблюдать режим дня, так как здоровый сон, достаточный отдых поддерживают иммунитет;
  •  избавиться от вредных привычек;
  •  принимать витаминные комплексы.

Пилоцитарная астроцитома, известная ещё под названием «ювенильная пилоцитарная астроцитома», – это низкозлокачественная астроцитома с относительно четкими границами, чаще встречающаяся у юных пациентов. По действующей классификации опухолей ЦНС, принятой ВОЗ в 2016 году, пилоцитарная астроцитома считается опухолью I степени злокачественности. Соответственно, прогноз при наличии пилоцитарной астроцитомы относительно благоприятен.

На снимках пилоцитарные астроцитомы проявляются по-разному. Большинство из них выглядят как крупные кистозные новообразования с резко контрастирующим внутристеночным узлом. Приблизительно в 1/5 случаев наблюдается кальцификация.

Пилоцитарные астроцитомы чаще всего образуются в мозжечке.

Эпидемиология

Пилоцитарные астроцитомы в основном встречаются у юных пациентов: 75% случаев приходится на первые двадцать лет жизни, причем чаще всего опухоли обнаруживаются в конце первого десятилетия (в возрасте 9-10 лет). Явная гендерная предрасположенность отсутствует.

Хотя пилоцитарные астроцитомы составляют всего лишь 0,6-5,1% всех внутричерепных новообразований (1,7-7% всех глиальных опухолей), они являются самыми распространенными первичными опухолями мозга у детей и составляют 70-85% всех астроцитом мозжечка.

Заведующий онкологическим департаментом МЦ Ихилов-Сураски.

Образование пилоцитарной астроцитомы тесно связано с развитием нейрофиброматоза 1 типа (NF1). Опухоли, возникающие в результате нейрофиброматоза, обычно поражают зрительный нерв и хиазму. Тем не менее, связь между NF1 и пилоцитарными астроцитомами настолько сильна, что примерно у 20% больных нейрофиброматозом обнаруживаются первичные опухоли мозжечка, причем чаще всего – в раннем детстве. И напротив: на фоне нейрофиброматоза 1 типа образуется примерно треть пилоцитарных астроцитом с поражением зрительных нервов.

Тактика при неоперабельной астроцитоме

Глиальные опухоли склонны рецидивировать (повторный рост), особенно часто – злокачественные астроцитомы. Основные методы лечения в случае рецидива: хирургия, лучевая терапия и химиотерапия. При небольших по размерам очагах может применяться стереотаксическая радиохирургия.

Подход в каждом случае индивидуальный, т.к. зависит от состояния пациента, времени, прошедшего после предыдущего лечения, функционального состояния головного мозга. При проведении химиотерапии применяются различные схемы с последующей оценкой их эффективности; при глиобластомах возможно назначение таргетного препарата авастина (бевацизумаба).

В случае тяжелого общесоматического состоянии пациента показана симптоматическая терапия, направленная на облегчение симптомов заболевания.

Прогноз

Астроцитома головного мозга анапластическая, фибриллярная, пилоцитарная, пилоидная, диффузная

Зависит от степени злокачественности опухоли, возраста и общего состояния больного.

https://www.youtube.com/watch?v=XR2SY0_mdPE

Средние сроки выживаемости:

  • Пилоидная астроцитома – 80% пациентов живут более 20 лет после лечения.
  • Диффузная астроцитома – 6 – 8 лет, в большинстве случаев трансформируется в более злокачественную форму.
  • Анапластическая астроцитома и глиобластома: прогноз неблагоприятный, пятилетняя выживаемость практически не достигается. Лечение способно продлить жизнь на 1-1,5 года.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицина и рак
Adblock detector