Перфорантные вены нижних конечностей

Как лечатся заболевания сосудов

Перфорантные вены нижних конечностей

На фото варикозное расширение вен

Тонкие, как нити, и достаточно короткие сосудики играют значительную роль в системе кровообращения нижних отделов ног. Они пронизывают мускулы, соединительные ткани и обеспечивают нормальную транспортировку крови по голени. Основная нагрузка лежит всего на нескольких элементах.

По своему расположению на голени перфорантные вены делятся:

  • лежащие внизу голени – сосуды Додда;
  • лежащие вверху голени – сосуды Бойда;
  • поддерживающие их сухожилия Коккета.

Другое деление – по области расположения: латеральное, медиальное, заднее. Первые две группы сосудов – прямые, а задняя группа соединяет их с ведущими мышечными венами.

Согласно практике УЗИ сосудов, несостоятельность демонстрируют именно вены голени, причём в большей степени в нижней медиальной части. Здесь перфорантные вены демонстрируют несостоятельность, проявляясь на поверхности кожи извитой сосудистой «паутинкой» синего цвета.

У большей части перфорантных вен есть специальные клапаны, которые расположены непосредственно над фасциями – соединительными оболочками из коллагена. Благодаря данным клапанам происходит поступление крови в более глубокие русла и системы поверхностного типа.

Различают два типа перфорантных сосудов:

  1. Прямые. Эти вены соединяют между собой глубокие и поверхностные каналы. Сосуды этого типа имеют большой размер, но их не так много. Хорошим примером прямой перфорантной вены голени считается вена Кокета. Она находится в области сухожилий.
  2. Непрямые. Сосуды этого типа также соединяют между собой как глубокие каналы, так и поверхностные. Отличием является то, что используют они для этого кровеносные каналы мышц. Непрямые вены имеют небольшой размер и присутствуют в ногах в большом количестве.

Если в нижних конечностях начинают развиваться разного рода патологические изменения, то это приводит к несостоятельности перфорантных вен. Происходит нарушение кровообращения, что становится причиной серьезных последствий для здоровья человека.

Если тщательное обследование больного показало наличие патологий, связанных с перфорантными венами, то терапию стоит начинать как можно быстрее. На сегодняшний день есть только два варианта лечения сосудов ног: хирургический или консервативный. Специалист подбирает подходящий вариант лечения в зависимости от состояния здоровья больного и особенностей развития заболевания.

Радионуклидная флебосцинтиграфия.

Для
выполнения радионуклидной флебосцинтиграфии
нужны специальные гамма-камеры. На
сцинтиограммах получают изображение
светящейся венозной крови с введенным
в нее радионуклидным препаратом
(используют короткоживущий изотоп
99mТс-пертехнетата,
который в вертикальном положении вводят
в одну из вен тыла стопы в дозе 200-280 МБк).
Методика полностью повторяет
последовательность выполнения дистальной
флебографии.

С
помощью флебосцинтиграфии можно
диагностировать эктазию магистральных
вен, патологические вено-венозные сбросы
по перфорантным венам, оценить
функциональное состояние сафено-феморального
и сафено-поплитеального соустий. Однако,
этот метод может оценивать некоторые
гемодинамические (скоростные) параметры.

По
В.С. Савельеву (2001), радионуклидная
флебосцинтиграфия должна применяться
в следующих случаях:

  1. При
    подозрении на мультиперфорантный
    вено-венозный сброс крови, когда
    затруднена диагностика с использованием
    ангиосканирования;

  2. При
    открытой трофической язве, когда
    ультразвуковое исследование
    затруднительно;

  3. При
    значительном лимфатическом отеке
    (сопутствующая лимфедема, гиперплазия
    лимфоидной ткани) [39].

Таким
образом, для постановки окончательного
диагноза больному варикозной болезнью
необходимо выполнить целый ряд
диагностических процедур. Некоторые
из них уже становятся достоянием истории,
а некоторые, такие как цветное
ангиосканирование, определяют будущее
флебологии, возведя ее на новый высокий
уровень.

Проявления патологического характера

Что же такое несостоятельность сосудов? В таком случае происходит сбой в работе клапанов перфорантных вен. Из-за этого большая часть крови начинает стекаться в подкожные вены из глубоких каналов. Подобная патология приводит к появлению сильной отечности в области стоп, начинает постепенно увеличиваться давление, характерное для кровеносной системы. Из-за недостаточности клапанов перфорантных вен могут начать развиваться такие заболевания, как тромбоз, варикоз, тромбофлебит и другие.

Профилактика варикозного расширения вен

Мы
предлагаем следующую схему лечебных
мероприятий для больных с диагностированной
варикозной болезнью нижних конечностей.

Всегда лучше предупредить заболевания, чем долго и упорно его лечить — этом всем известная истина. Медицинскими специалистами разработаны профилактические мероприятия, помогающие снизить риск развития варикозного расширения.

Рекомендуется выполнять гимнастику для ног. Можно приседать, сгибать ноги и пальцы. Такая гимнастика помогает нормализовать кровоток. Особенно актуальная эта рекомендация для людей, которые длительное время находятся в сидячем положении.

Второй совет — ношение компрессионного белья. Это результативный метод, помогающий предупредить перфорантный варикоз. Благодаря такому белью удается равномерно распределить давление на сосуды, стабилизировать кровообращение, предупредить венозный застой.

Другие меры профилактики варикоза вен на ногах:

  1. Не допускать переохлаждения или перегрева нижних конечностей.
  2. Заниматься спортом, совершать пешие прогулки, плавать.
  3. В период сна держать ноги в приподнятом состоянии.
  4. Делать контрастный душ для ног.
  5. Изменить рацион.

Соблюдая описанные профилактические мероприятия можно сохранить здоровее ног. Но, основное правила профилактики заключается в том, что при первых симптомах заболевания необходимо обращаться к доктору.

Информация о варикозе предоставлена в видео в этой статье.

Развитие варикоза

Причинами появления варикоза могут быть различные факторы. Основной причиной развития этого заболевания принято считать перфорантную недостаточность вен голени и других частей нижних конечностей, что вызывает обратный ток крови. Также спровоцировать стремительное развитие варикоза может дисбаланс в деятельности мышц, эластичных и коллагеновых структур.

Постепенно в перфорантных венах начинает застаиваться кровь, что приводит к заметному увеличению их размера. Затем кровь начинает выбрасываться в подкожную сеть. При наличии варикоза, больного могут беспокоить отеки, судороги, ощущение сильной тяжести в ногах, а вены становятся ярко выраженными.

Хирургическое

Заболевание должно определяться — диагностироваться комплексом мер. Иными словами, диагноз пациенту ставят только на основании нескольких диагностических исследований. После обследования рекомендуют необходимую терапию. Выделяют два основных способа лечения: консервативный и хирургический.

К консервативному лечению прибегают, если диагностирована начальная стадии заболевания перфорантных вен. Осложнения отсутствуют, имеются только косметические дефекты, которые больные хотят устранить.

Также консервативная терапия проводится в тех случаях, когда у пациента имеются медицинские противопоказания к проведению хирургического вмешательства. Под консервативными способами понимают следующие мероприятия:

  1. Ношение компрессионного белья.
  2. Проведение лечебной гимнастики.
  3. Прием медикаментов — венотоников.
  4. Применение противовоспалительных и противоотечных лекарств.
  5. Диетическое питание.
  6. Лазерная коагуляция вен нижних конечностей.
  7. Склерозирование.

Свежая информация: Можно ли бегать при варикозном расширении вен на ногах?

Такие назначения способствуют укреплению стенок перфорантных вен, повышению их эластичности и упругости, нормализации кровотока.

Хирургическое вмешательство — радикальный метод, посредством которого удается нивелировать патологический процесс в перфорантах нижних конечностей. В ходе операции доктор устраняет дисфункцию вен посредством перевязывания либо иссечения сосуда.

Процедура может осуществляться следующими методиками:

  • Кроссэктомия. Во время медицинской манипуляции доктор иссекает ствол подкожного сосуда в месте, где он проникает в глубокую вену;
  • Стриппинг. Медицинский специалист удаляет часть сосуда, которая потерпела патологические трансформации;
  • Минифлебэктомия. Данный метод лечения базируется на том, что «плохие» сосуды устраняются без разрезов. Разрезы заменяются прокалыванием кожного покрова. Так, это позволяет уменьшить восстановительный период после вмешательства.

К осуществлению минифлебэктомии привлекаются только хирурги высокой квалификации, поскольку операция требует высокой степени точности.

Такая терапия считается радикальной и используется только в том случае, если патология находится в запущенном состоянии. Для того чтобы устранить дисфункцию перфорантных вен, во время хирургического вмешательства делается иссечение пораженного сосуда или же его перевязывание.

Используются несколько вариантов хирургического вмешательства, а именно:

  1. Кроссэктомия. Во время операции иссекается ствол подкожного сосуда непосредственно в том месте, где происходит соединение с глубокой веной.
  2. Стриппинг. Врачи удаляют определенную часть вены, которая подверглась патологическим изменениям.
  3. Минифлебэктомия. Данная методика отличается от остальных тем, что на коже пациента не делают разрезы. Пораженные вены удаляются только через проколы. Такая операция более безопасная, а восстановительный период занимает немного времени.

Консервативное лечение

Если патология перфорантных вен нижних конечностей только начала развиваться, то будет вполне достаточно консервативного лечения. Терапия такого типа в основе содержит следующие нюансы:

  • Больной должен носить компрессионное белье или выполнять перевязку перфорантных вен.
  • Выполняется лечебная гимнастика.
  • Делается лазерная коагуляция, склеротерапия.
  • Гидротерапия.
  • Используются венотоники.
  • Нужно принимать лекарства для устранения отеков и воспаления.
  • Соблюдение специальной диеты.

Консервативный метод лечения помогает укрепить стенки пораженных сосудов, сделать вены более упругими, эластичными, привести в порядок циркуляцию крови.

Наряду
с хирургическим лечением всегда
существовала консервативная терапия
хронической венозной недостаточности
и варикозной болезни в частности.
Основными составляющими консервативной
терапии в настоящее время являются
медикаментозное лечение и компрессионная
терапия. Медикаментозное лечение, в
свою очередь, разделяют на системные
средства (различные таблетированные
препараты) и топические средства
(различные гели и мази). Компрессионное
лечение осуществляют при помощи
общеизвестных эластических бинтов и
специального медицинского компрессионного
трикотажа.

Перфорантные вены нижних конечностей

Фармакотерапия
на современном этапе развития флебологии
играет важную роль в комплексной
предоперационной подготовке больных
к радикальной операции, а также в успешной
послеоперационной реабилитации, особенно
у пациентов с выраженным симптомокомлексом
хронической венозной недостаточности
и тяжелыми декомпенсированными формами
ХВН, а также у больных ХВН, которым
оперативное лечение противопоказано.

1)
повышение венозного тонуса
— используют целый ряд хорошо знакомых
практическим врачам препаратов
(венотоников) нового поколения: детралекс
(и его полусинтетические аналоги –
флебодия и вазокет), антистакс, гинкор
форт, эндотелон, анавенол, венорутон и
др.;

2)улучшение
лимфодренажной функции
возможно с помощью группы бензопиронов,
среди которых популярные у пациентов
троксевазин, венорутон и др., препаратов
имеющих в основе микронизированный
диосмин – детралекс и его аналоги, а
также появившихся в последнее время
средств системной энзимотерапии
(вобензим,флогензим);

3)
устранение микроциркуляторных
гемореологических нарушений — в
основном это относится ко II-III
стадиям ХВН. Используют хорошо
зарекомендовавшие себя на практике
низкомолекулярные декстраны, пентоксифиллин
(трентал), тромбоАсс, тиклопидин (тиклид),
клопидогрел (плавикс). Эту же задачу
решает назначение уже упоминавшихся
препаратов: детралекса, гинкор форта,
цикло 3 форта, эндотелона, гливенола,
энзимотерапии;

4)
купирование вторичных воспалительных
реакций (применяют
нестероидные и противовоспалительные
средства (диклофенак, индометацин,
кетопрофен, фенопрофен и др.), системную
энзимотерапию, различные мазевые формы
(содержащие нестероидные противовоспалительные
средства, кортикостероиды, гепарин и
пр.), а также неоднократно названные
препараты нового поколения, которые,
без сомнения, могут претендовать на
лидирующее место в лечении ХВН.

Все
средства, применяемые во флебологии,
разделяют на системные и местные
(топические).

Наиболее
известными в практике топическими
средствами являются: гепаринсодержащие
мази и гели, мазевые формы венорутона
и троксевазина, линкор-гель и цикла 3
крем, венитан, куриозин, кортикостероидные
мази, кремы и др.

Относительно
небольшая стоимость топических средств,
удобство и простота применения делают
их привлекательными для большинства
пациентов. Между тем, применяя эту группу
препаратов, необходимо четко представлять,
что зачастую «клинический эффект»
достигается за счет отвлекающего
(местнораздражающего) действия.

Перфорантные вены нижних конечностей

Степень
эффективности топического средства
зависит от такого важного показателя,
как проникающая способность (через
кожный покров). У большинства топических
средств этот показатель достаточно
низок. Вот почему использование только
локальной терапии обычно малоэффективно,
и ее следует комбинировать с приемом
парентеральных или пероральных
медикаментов.

Среди
системных препаратов наиболее известны:
детралекс и его полусинтетические
аналоги, антистакс, гинкор-форт, препараты
для системной энзимотерапии(вобензим,
флогензим), эндотелон, троксерутин,
производные эсцина (аэсцин, эскузан,
репарил) и др.

При
лечении варикозной болезни, как и при
любых симптомах хронической лимфо-венозной
недостаточности, важную роль небеспричинно
отводят компрессионной терапии. Являясь
общедоступной и легко применяемой самим
пациентом, она является патогенетическим
средством профилактики и лечения
хронических заболеваний вен нижних
конечностей [25].

За исключением тех
случаев, когда имеются симптомы
артериальной недостаточности нижних
конечностей, компрессионная терапия
показана при любой степени хронической
венозной недостаточности и не имеет
противопоказаний. К сожалению, большое
количество практикующих врачей
недооценивают роли этого метода лечения.

К
механизмам действия эластической
компрессии относят:

  1. Снижение
    патологической венозной “емкости”
    нижних конечностей за счет сдавления
    поверхностных и межмышечных вен.
    Устраняется фактор (если он есть)
    патологических вено-венозных сбросов
    крови через перфорантные вены. Улучшается
    функция мышечно-венозной «помпы».

  2. Уменьшение
    диаметра вен способствует улучшению
    работы относительно недостаточного
    клапанного аппарата. Возрастает скорость
    кровотока, уменьшается вертикальный
    рефлюкс крови.

  3. За
    счет повышения тканевого давления
    возрастает резорбция внеклеточной
    жидкости в венозном колене капилляра
    и снижается ее фильтрация в артериальном,
    что способствует уменьшению отека.

  4. Увеличение
    фибринолитической активности крови
    за счет интенсивной выработки тканевого
    активатора плазминогена, что является
    важным для профилактики и лечения
    венозных тромбозов [39].

Традиционно
для компрессионной терапии применяют
эластические бинты различной степени
растяжимости и медицинский компрессионный
трикотаж разной степени компрессии.

Все
эластические бинты, применяемые для
компрессионного лечения, по степени
растяжения разделяют на классы: 1)
короткой растяжимости (удлинение бинта
не более чем на 70% от первоначальной
длины), 2) средней растяжимости (удлинение
бинта от 70 до 140%), 3) длинной растяжимости
(удлинение более 140% от первоначальной
длины). Для каждого класса эластических
бинтов разработаны основные показания
к их применению (таблица 1).

Таблица
1. Показания к применению бинтов различной
растяжимости

ВИД
БИНТА

ПОКАЗАНИЯ

Длинной
растяжимости

более
140% от первоначальной длины

Профилактика
тромбоза глубоких вен у лиц, перенесших
эндотрахеальный наркоз, лицам,
соблюдающим постельный режим, после
различных операций на венах н/к, для
профилактики венозной недостаточности,
после микросклеротерапии, при растяжении
связок, вывихах и др.

Средней
растяжимости

от
70 до 140%)

После
выполнения компрессионной склеротерапии,
в том числе катетерной.

Короткой
растяжимости

не
более70% от первоначальной длины

Лечение
тяжелых форм хронической венозной и
лимфовенозной недостаточности,
варикозная и посттромботическая
болезни в стадии трофических нарушений
кожи, лимфедема.

Для
правильного функционального использования
того или иного вида бинта необходимо
знать его техническую характеристику,
отражением которой являются следующие
параметры:

  • давление
    покоя

    – давление, создаваемое компрессионным
    бандажом во время мышечной релаксации;

  • рабочее
    давление

    – давление, создаваемое при сокращении
    мышц.

Наибольшую
нагрузку венозное русло испытывает в
вертикальном положении человека и во
время ходьбы, когда постоянно чередуются
фазы расслабления и сокращения мышц.
Поэтому для достижения лечебного эффекта
у больных хроническими заболеваниями
вен нижних конечностей необходимо
использовать эластические бинты,
обеспечивающие высокое рабочее давление
при низком давлении покоя. В большей
степени этим требованиям удовлетворяют
бинты короткой и средней растяжимости.

Бинты
длинной растяжимости чаще используют
для профилактики гематом и кровотечений
после флебэктомий, для профилактики
симптомов хронической венозной
недостаточности при физической нагрузке.
Этот класс бинтов называют «бинтами
движения». Они широко используются в
травматологии и ортопедии при различных
вывихах, растяжениях.

К
отрицательным сторонам применения
эластических бинтов следует отнести
низкий эстетический уровень изделий,
отсутствие навыков бинтования у пациетов,
а иногда и у врача, невозможность
использования в жаркий период времени
и т.п. Для устранения этих проблем был
разработан и в настоящее время активно
используется на практике медицинский
компрессионный трикотаж.

Не
каждое изделие с элементами компрессии
можно назвать медицинским. Для этого
трикотажное изделие должно соответствовать
ряду критериев:

  1. Использование
    натуральных (хлопок, каучук) или
    синтетических (эластоден) волокон,
    прошедших медицинскую сертификацию;

  2. Физиологическое
    распределение давления, постепенно
    убывающего в проксимальном направлении,
    с максимальными его цифрами на уровне
    лодыжек;

  3. Учет
    анатомических особенностей конечности
    при изготовлении изделия, возможность
    выбора не только вида изделия, но степени
    компрессии;

  4. Высокая
    прочность, эстетические качества и
    сохранение исходной степени компрессии
    как в течении дня так и в течении
    длительного времени.

Диагностика проблем с венами

Перфорантные вены нижних конечностей

Ультразвуковое исследование для выявления патологии

Чтобы выявить или подтвердить наличие патологии медики используют различные инструментальные способы.

  • Рентгеноконтрастная флебография – проверка несостоятельности перфорантных вен; проводится перед операциями на глубоких сосудах, при рецидиве заболевания.
  • Стереофлебография даёт наиболее полную и объёмную картину; используется для обследования сложных перфорантных вен голени, когда другие методы оказываются малоинформативными.
  • Допплерография – безопасная и недорогая методика обследования; не даёт визуализации наблюдаемых сосудов, для обнаружения перфорантов это трудоёмкий и малоэффективный метод.
  • Дуплексное сканирование – диагностика венозной системы голени, использует цветные карты, видит состоятельность самых мелких перфорантных сосудов диаметром 1,5–2 мм. При использовании энергетических карт определяется венозная состоятельность сосудов 0,2–0,4 мм диаметром. Такая методика даёт полную картину: локализация, размеры, степень деформации. Этот метод доказывает, что несостоятельность перфорантных вен не зависит от их диаметра.

Несостоятельный перфорант голени – основной фактор риска варикозной болезни. При обнаружении любого патологического отклонения важно вовремя провести полное обследование, проконсультироваться у флеболога и решать вопрос о хирургическом вмешательстве.

Клапанная недостаточность перфоранта Коккета голени выявляется на комплексном обследовании, которое позволяет дифференцировать функции тонких сосудов разного назначения.

Если вы заметили первые признаки нарушений в работе вен нижних конечностей – не нужно откладывать посещение врача. Специалист проведет тщательный осмотр, изучит анализы и сделает пробы функционального характера.

Конечно, этих диагностических мер будет мало, чтобы поставить правильный диагноз. Поэтому дополнительно нужно пройти более тщательное обследование. К нему относят такие типы диагностики:

  • Лабораторные исследования: анализ мочи и крови. С помощью анализов можно оценить то, в каком состоянии находится здоровье пациента.
  • Коагулограмма. С помощью этого метода проверяется степень свертываемости крови.
  • Проводится допплерография ног. Процедура помогает записать все границы кровотока, но, к сожалению, метод диагностики не позволяет осмотреть полностью всю вену.
  • УЗИ с применением дуплексного сканирования. Методика позволяет узнать, в каком состоянии находится проходимость вен ног, а также определить наличие особенностей венозной системы, наличие тромбоэмболии, тромбоза.
  • Рентгеноконтрастное исследование. Назначается только в том случае, если у больного появились осложнения патологий перфорантных вен.

После того как будет пройдена диагностика, врач сможет тщательно изучить полученные результаты, поставить диагноз и подобрать максимально эффективное лечение. Схемы лечения могут существенно отличаться в каждом индивидуальном случае.

Вовремя не диагностированный варикоз формирует непоправимые изменения сосудов, при которых стремительно развиваются осложнения протекания болезни, поэтому вопрос доклинической диагностики варикоза и клапанных механизмов очень важный. Только так можно вовремя распознать данное сосудистое заболевание и повлиять на него минимальным медикаментозным воздействием.

Для этого нужно просто обратиться к врачу-флебологу и пройти триплексную УЗИ-диагностику. Данное исследование на сегодняшний день единственное, которое позволяет точно определить стадию варикоза, уровень деструкции перфорантных сосудов, а также их четкую локализацию. Триплексное сканирование — процедура безболезненная, занимающая обычно от 15 до 45 минут.

Прежде чем дать пациенту направление в УЗИ-кабинет, флеболог должен проанализировать анамнез больного и уточнить сопутствующие заболевания. При необходимости назначить по ним дополнительную консультацию специалистов. В обычных случаях, не имеющих осложнений другими недугами, лечение назначается после триплексного исследования.

III группа

от
6 до 9 баллов–
риск развития РВБНК средний;

от
10 баллов и выше
— риск развития РВБНК высокий

(близкий к 100%)

Не
претендуя на абсолютность, эта схема
прогнозирования РВБНК на дооперационном
этапе хотя и достаточно субъективна,
но может и должна применяться в клинической
практике.

Таким
образом, для достижения хорошего
клинического и высокого косметического
результатов лечения необходимо
придерживаться алгоритма комплексного
лечения больных варикозной болезнью
нижних конечностей, элементами которого
являются: 1) адекватное клиническое и
инструментальное обследование больных
с обязательным выполнением им цветного
ангиосканирования;

На
основании изучения результатов
исследования мы выделили две группы
факторов риска развития послеоперационных
рецидивов варикозного расширения вен
нижних конечностей – коррегируемые и
некоррегируемые.

В
первую группу отнесены факторы,
воздействуя на которые можно повлиять
на отдаленные результаты лечения, а
именно развитие рецидива. В нее вошла
большая часть клинических факторов
(необходимость тщательного всестороннего
обследования больных перед лечением,
точное выполнение всех рекомендаций
врача после лечения), часть причин,
обусловленных сопутствующими заболеваниями
(своевременное лечение целого ряда из
них непосредственно влияет на возможность
развития рецидива), профессиональные
факторы (можно рекомендовать или настоять
на изменении профессиональной деятельности
больного) и частично хирургические
факторы (с указанием на необходимость
повышения теоретического и практического
уровня оперирующих хирургов).

К
некоррегируемым факторам отнесятся те
причины развития послеоперационных
рецидивов, воздействие на которых
невозможно по целому ряду субъективных
или объективных причин. Так, например,
трудно себе представить, как можно
воздействовать на особенности анатомии
венозной системы пациента, как устранить
имеющиеся у конкретного больного
хронические сопутствующие заболевания
(относящиеся, к примеру, к патологии
соединительной ткани). Не можем мы
оказать влияние и на наследственные
факторы риска.

Выделение
этих групп, по нашему мнению, имеет
большое клиническое значение. При
наличии коррегируемых факторов риска
необходимо по возможности свести их
влияние на процесс лечения к минимуму
либо полностью их устранить. Только в
этих условиях можно ожидать хороших
отдаленных результатов лечения.

В
случае выявления у пациента некоррегируемых
факторов риска развития рецидива
необходимо детально информировать его
об особенностях данной клинической
ситуации еще до лечения. Необходимо
довести до сознания больного суть того
неблагоприятного фона, который будет
оказывать влияние на все последующее
лечение, т.к.

эта категория больных
наиболее неблагоприятная в отношении
отдаленных прогнозов лечения. Пациентам
с наличием некоррегируемых факторов
риска необходимо пожизненное ношение
компрессионного трикотажа, периодическое
(не реже 2 раз в год) наблюдение у флеболога
для коррекции назначенного им лечения
и проведения динамического триплексного
ангиосканирования.

Профилактические меры

Лучше избежать заболевания, чем в дальнейшем его лечить. Чтобы со временем не начала проявляться недостаточность перфорантных вен нижних конечностей, стоит соблюдать простые профилактические меры.

  1. Регулярно делайте гимнастику, предназначенную для ног.
  2. При необходимости всегда носите компрессионное белье. Если вы долго будете находиться на ногах, то лучше надеть такое белье. Оно снизит нагрузку на нижние конечности и будет контролировать состояние кровотока.
  3. Старайтесь, чтобы ваши ноги не переохлаждались и не перегревались.
  4. Каждый день обязательно гуляйте пешком на свежем воздухе.
  5. Не стоит носить ту одежду, которая сильно пережимает ноги.
  6. Во время сна нужно класть ноги на небольшое возвышение, чтобы привести в порядок отток крови.
  7. Ежедневно принимайте контрастный душ, который отлично укрепляет стенки сосудов.
  8. Сократите до минимума или полностью исключите слишком соленые, жирные и жареные блюда. Ваше питание должно быть здоровым и полноценным.
  9. Занимайтесь спортом.

Если выполнять такие простые правила для профилактики, то перфорантные вены ваших ног будут здоровыми на протяжении всей жизни. Но, если же вы заметили хоть какие-то признаки заболеваний, то стоит немедленно проконсультироваться у специалиста. Игнорирование симптомов заболеваний сосудов нижних конечностей может привести к серьезным последствиям, вплоть до инвалидности. Поэтому так важно вовремя обращаться за помощью в больницу, описывая все имеющиеся жалобы.

Перфорантным варикозом называется несостоятельность коммуникантных вен, которые проходят между подкожными и глубокими сосудами. Функционально они служат резервуаром для крови при работе мышечных помп подошвы, голени и бедра.

Состояние перфорантных вен полностью зависит от работоспособности мышц, сосудов и образа жизни человека.

Патологии перфорантных вен ног

Анатомическое строение венозной системы нижних конечностей отличается большой вариабельностью. Знание индивидуальных особенностей строения венозной системы играет большую роль в оценке данных инструментального обследования в выборе правильного метода лечения.

Вены нижних конечностей подразделяются на поверхностные и глубокие. Поверхностная венозная система нижних конечностей начинается из венозных сплетений пальцев стопы, формирующих венозную сеть тыла стопы и кожную тыльную дугу стопы. От нее берут начало медиальная и латеральная краевые вены, которые переходят соответственно в большую и малую подкожную вены.

Большая подкожная вена – самая длинная вена организма, содержит от от 5 до 10 пар клапанов, в норме ее диаметр составляет 3-5мм. Она берет начало в нижней трети голени впереди медиального надмыщелка и поднимается в подкожной клетчатке голени и бедра. В паховой области большая подкожная вена впадает в бедренную вену.

Иногда большая подкожная вена на бедре и на голени может быть представлена двумя и даже тремя стволами. Малая подкожная вена начинается в нижней трети голени по ее латеральной поверхности. В 25% случаев она в области подколенной ямки впадает в подколенную вену. В остальных случаях малая подкожная вена может подниматься выше подколенной ямки и впадать в бедренную, большую подкожную вены, либо в глубокую вену бедра.

Глубокие вены тыла стопы начинаются тыльными плюсневыми венами стопы, впадающими в тыльную венозную дугу стопы, откуда кровь оттекает в передние большеберцовые вены. На уровне верхней трети голени передние и задние большеберцовые вены сливаясь образуют подколенную вену, которая располагается латеральнее и несколько сзади от одноименной артерии.

В области подколенной ямки в подколенную вену впадают малая подкожная вена, вены коленного сустава. Глубокая вена бедра обычно впадает в бедренную на 6-8см ниже паховой складки. Выше паховой связки этот сосуд принимает эпигастральную вену, глубокую вену окружающую подвзошную кость и переходит в наружную подвздошную вену, которая у крестцово-подвздошного сочленения сливается с внутренней подвздошной веной.

Парная общая подвздошная вена начинается после слияния наружной и внутренней подвзошных вен. Правая и левая общие подвздошные вены сливаются, образуя нижнюю полую вену. Она представляет собой крупный сосуд, не имеющий клапанов длинной 19-20см и диаметром 0,2-0,4см. Нижняя полая вена имеет париетальные и висцеральные ветви, по которым поступает кровь от нижних конечностей, нижней части туловища, органов брюшной полости, малого таза.

Перфорантные (коммуникантные) вены соединяют глубокие вены с поверхностными. Большинство из них имеют клапаны, расположенные надфасциально и благодаря которым кровь движется из поверхностных вен в глубокие. Различают прямые и непрямые перфорантные вены. Прямые непосредственно соединяют глубокую и поверхностные венозные сети, непрямые соединяют опосредованно, то есть сначала впадают в мышечную вену, которая затем впадает в глубокую.

Подавляющее большинство перфорантных вен отходит от притоков, а не от ствола большой подкожной вены. У 90% пациентов отмечается несостоятельность перфорантных вен медиальной поверхности нижней трети голени. На голени наиболее часто наблюдается несостоятельность перфорантных вен Коккета, соединяющих заднюю ветвь большой подкожной вены (вена Леонардо) с глубокими венами.

В средней и нижней третях бедра обычно имеются 2-4 наиболее постоянных перфорантных вены (Додда, Гунтера), непосредственно соединяющих ствол большой подкожной вены с бедренной веной. При варикозной трансформации малой подкожной вены наиболее часто наблюдаются несостоятельные коммуникантные вены средней, нижней третей голени и в области латеральной лодыжки.

Особенно трудно диагностировать доклиническую стадию варикозной болезни, поскольку у такого больного может и не быть варикозных вен на ногах.

У таких пациентов ошибочно отвергается диагноз варикозного расширения вен ног, хотя имеется симптоматика варикоза, указания на наличие у пациента родственников, страдающих этим недугом (наследственная предрасположенность), данные ультразвукового исследования о начальных патологических изменениях в венозной системе.

Все это может привести к упущению сроков для оптимального начала лечения, формированию необратимых изменений венозной стенки и развитию весьма серьезных и опасных осложнений варикоза. Только при распознавании болезни на ранней доклинической стадии появляется возможность предупредить патологические изменения в венозной системе ног путем минимального лечебного воздействия на варикозную болезнь.

Избежать разного рода диагностических ошибок и поставить правильный диагноз возможно только после тщательного осмотра пациента опытным специалистом, правильная интерпретация всех его жалоб, подробнейший анализ истории заболевания и полученной на самом современном оборудовании максимально возможной информации о состоянии венозной системы ног (инструментальные методы диагностики).

Дуплексное сканирование иногда проводят для определения точной локализации перфорантных вен, выяснения вено-венозных рефлюксов в цветовом коде. В случае недостаточности клапанов их створки перестают полностью смыкаться при проведении пробы Вальсавы или компрессионных пробах. Недостаточность клапанов приводит к появлению вено-венозного рефлюкса, высокого, через несостоятельное сафено-феморальное соустье, и низкого, через несостоятельные перфорантные вены голени.

Перфорантные вены нижних конечностей

С помощью этого метода можно зарегистрировать обратный ток крови через пролабирующие створки несостоятельного клапана. Именно поэтому диагностика у нас носит многоступенчатый или многоуровневый характер. В обычной ситуации диагноз ставится после УЗИ-диагностики и осмотра врача-флеболога. Однако в особо трудных случаях обследование приходится выполнять поэтапно.

  • вначале производится тщательный осмотр и опрос хирургом-флебологом;
  • при необходимости больной направляется на дополнительные инструментальные методы исследования (дуплексное ангиосканирование, флебосцинтиграфия, лимфосцинтиграфия);
  • больным с сопутствующими заболеваниями (остеохондроз, варикозная экзема, лимфовенозная недостаточность) предлагается консультация ведущих специалистов-консультантов по данным болезням) или дополнительные методы исследования;
  • все больные, нуждающиеся в операции, предварительно консультируются оперирующим хирургом и, в случае необходимости и анестезиологом.

Лечение

Консервативное лечение показано преимущественно больным, имеющим противопоказания к оперативному лечению: по общему состоянию, при незначительном расширении вен, причиняющих только косметическое неудобство, при отказе от оперативного вмешательства. Консервативное лечение направлено на предупреждение дальнейшего развития заболевания.

В этих случаях больным необходимо рекомендовать бинтование пораженной поверхности эластичным бинтом или ношение эластичных чулок, периодически придавать ногам горизонтальное положение, выполнять, специальные упражнения для стопы и голени (сгибание и разгибание в голеностопных и коленных суставах), чтобы активизировать мышечно-венозную помпу.

Эластическая компрессия ускоряет и усиливает кровоток в глубоких венах бедра, уменьшает количество крови в подкожных венах, препятствует образованию отека, улучшает микроциркуляцию, способствует нормализации обменных процессов в тканях. Бинтование необходимо начинать утром, до подъема с постели. Бинт накладывают с небольшим натяжением от пальцев стопы до бедра с обязательным захватом пятки и голеностопного сустава.

Каждый последующий тур бинта должен перекрывать предыдущий на половину. Следует рекомендовать для использования сертифицированный лечебный трикотаж с индивидуальным подбором степени компрессии (от 1 до 4). Больные должны носить удобную обувь, с жесткой подошвой на невысоком каблуке, избегать длительного стояния, тяжелого физического труда, работы в горячих и влажных помещениях.

Если по характеру производственной деятельности больному приходится длительно сидеть, то ногам следует предавать возвышенное положение, подставив под ступни специальную подставку необходимой высоты. Целесообразно через каждые 1-1.5 часа немного походить или подняться на носки 10 – 15 раз. Возникающие при этом сокращения икроножных мышц улучшает кровообращение, усиливает венозный отток. Во время сна ногам необходимо предать возвышенное положение.

Больным рекомендуется ограничивать прием воды и соли, нормализовать массу тела, периодически принимать диуретики, препараты улучшающие тонус вен (детралекс, гинкор-форт, троксевазин, венорутон, анавеол, эскузан и др.). По показаниям назначают препараты улучшающие микроциркуляцию в тканях (пентоксифиллин, аспирин и упомянутые выше препараты).

Для лечения рекомендуем применять нестероидные противовоспалительные средства. Существенную роль в предупреждении варикозного расширения вен принадлежит лечебной физкультуре. При неосложненных формах полезны водные процедуры, особенно плавание, теплые (не выше 35°) ножные ванны с 5-10 % раствором пищевой соли.

Показания к инъекционной терапии (склеротерапии) при варикозном расширении вен дебатируются до сих пор. Метод заключается во введении в расширенную вену склерозирующего агента, дальнейшую ее компрессию, запустевание и склерозирование. Современные препараты, используемые для этих целей достаточно безопасны, т.е.

не вызывают некроза кожи или подкожной клетчатки при экстравазальном введении. Часть специалистов пользуется склеротерапией практически при всех формах варикозного расширения вен, другие же отвергают метод напрочь. Скорее всего, истина лежит где-то посередине, и молодым женщинам с начальными стадиями заболевания имеет смысл применять инъекционный метод лечения.

Единственно, что они должны быть обязательно предупреждены о возможности рецидива (более высоком, чем при хирургическом вмешательстве), необходимости постоянно носить в течение длительного времени (до 3 – 6 нед) фиксирующую компрессионную повязку, вероятности того, что для полного склерозирования вен может потребоваться несколько сеансов.

В группу больных с варикозным расширением вен следует отнести пациентов с телеангиоэктазиями («сосудистые звездочки») и сетчатым расширением мелких подкожных вен, поскольку причины развития этих заболеваний идентичны. В данном случае наряду со склеротерапией можно провести и чрескожную лазерную коагуляцию, но только после исключения поражения глубоких и перфорантных вен.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицина и рак
Adblock detector