Перелом колена: лечение, симптомы, реабилитация

Анатомия

Чтобы понять механизм перелома колена, нужно знать анатомию и физиологические особенности коленного сустава.

В коленный сустав входят несколько связок:

  • боковая;
  • сухожильная;
  • крестообразная (находится внутри, между костями).

Соединение располагается в суставной оболочке, которая выступает в роли защиты сочленения от внешних воздействий (нагрузки, удары). Внутри защитной капсулы находится синовиальная жидкость, которая помогает устранить последствия трения костей. В некоторых случаях жидкости становится мало, что приводит к постепенному разрушению костных поверхностей.

У коленного сустава есть еще одно образование для более стабильной работы во время ходьбы и бега. Это мениск — межсуставный хрящ, который заполняет пробелы между контактами костных поверхностей. С его помощью обеспечивается оптимальное скольжение костей внутри коленного сочленения. Поверхностному расположению мышечно-связочного аппарата обязаны столь частые переломы коленного сустава.

Причины повреждений:

  • нагрузки на колено, превышающие его способности (характерны для занятий спортом с поднятием тяжестей, например, бодибилдинг или просто интенсивная тренировка в спортзале);
  • неудачное падение на ноги, например, во время прыжка;
  • другие причины (драка, падение на ноги в гололедицу и т. д.).

Какие виды бывают?

Повреждения в колене бывают разного типа, что сказывается на симптоматике. Также при различных формах перелома будут отличаться терапевтические меры и сроки реабилитации. Классифицируют перелом ноги в зоне коленного сустава на открытый и закрытый. Последний характеризуется целостностью кожных покровов и кость не выходит наружу. Открытый перелом надколенника протекает с повреждением кожи и мягких тканей. Учитывая локализацию травмы, выделяют такие виды:

  • мыщелковое повреждение бедренной кости;
  • поражение мыщелков и малоберцовой кости во внутрисуставной области;
  • травма большеберцовой;
  • травмированние коленной чашечки.

Также выделяют оскольчатый перелом без и со смещением, при которой костные структуры остаются неподвижными. Компрессионный тип нарушения в области колена характеризуется более легким течением, поскольку не осложняется раздроблением и перемещением осколков кости. Требуется обращаться сразу же к доктору, который определит тип травмы колена и назначит подходящее лечение.

Общая клиническая картина

Перелому колена соответствует своя симптоматика. Каждый, кто после травмы коленного сустава увидит у себя перечисленные признаки, должен немедленно обратиться к врачу:

  1. Острая боль в ушибленном месте. Переломы сопровождаются невозможностью разогнуть ногу в суставе из-за сильной болезненности.
  2. Поднять нижнюю конечность не получается. Это называется «блокировка». Сустав временно не может выполнять свои опорно-двигательные функции.
  3. Нарастание отека и припухлости. Перелом коленного сустава, как и любой другой, сопровождается внутренним кровоизлиянием в сумку сустава. Кровь начинает давить на рецепторы тканей, вызывая дополнительную боль и «распирание» объемом изнутри.
  1. Синяк в месте травмы. Появляется немного позднее остальных признаков и образуется путем пропитывания мягких тканей излившейся кровью.
  2. Деформация колена. Один из достоверных признаков перелома коленного сустава. Происходит вследствие западания надколенника и мягких тканей вглубь раны.

Симптоматика травмы

Для перелома коленной чашечки характерны симптомы:

  1. Локальная, острая боль немедленно после травмирования, отдающая в колено и бедро. Иногда боль отдаёт в область ниже колена.
  2. Боль не прекращается, постепенно переходит в тупую, ноющую, нарушается чувствительность. При пальпации, надавливании на мыщелок возникает резкий болевой синдром.
  3. Попытки поднять или пошевелить ногой усиливают болевые ощущения.
    Боль в колене

    Боль в колене

  4. Деформация коленной чашечки, её нарушение: становится подвижной, не фиксируется. Возникают ощущения колебаний в коленном суставе.
  5. Сильно распухает колено, отёк постепенно увеличивается.
  6. Гемартроз, скопление крови в полости сустава. Возникает ощущение, будто колено «распирает».
  7. Невозможно согнуть колено, если не порваны связки, больной сможет ходить с выпрямленной ногой.
alt
Травма сопровождается кровоизлиянием в сустав.

Патологические проявления при трещине в колене сложно не обнаружить, поскольку они ярко выражены. Перелом чашечки коленного сустава сопровождается сильной болью, которая проявляется непосредственно в области поражения. Через некоторое время болевой синдром иррадирует в бедро и голеностоп. Болезненность постепенно приобретает тупой и ноющий характер, но не проходит. У пациента снижается или вовсе пропадает чувствительность. Отмечаются другие признаки перелома колена:

  • невозможность приподнять или пошевелить конечностью;
  • изменяется размер коленной чашечки, она становится гиперподвижной;
  • нестабильное чувство в районе колена;
  • припухлость, которая с каждым часом нарастает;
  • кровоизлияние в подколенной области;
  • неспособность согнуть ногу в колене.

Так как надколенная кость является частью сустава, ее повреждения отражаются и на нем. Из-за перелома начинаются внутренние кровотечения. Жидкость скапливается в суставе, что значительно ухудшает ситуацию. Через несколько дней кровь пропитывает ткани, и на месте травмы образуется сильная гематома.

При разломе надколенника возникают ситуации, в которых четырехглавая мышца бедра не может выполнять свои функции. Ее сухожилия и связки крепятся к этой кости, при разрушении которой резко падают нагрузочные свойства. При тяжелых травмах человек вообще теряет способность шевелить ногой.

Другими симптомами перелома надколенника являются:

  • сильная боль в суставе;
  • значительный отек;
  • патологическая подвижность и хруст в суставе.

Во многих случаях сильный болевой синдром появляется при попытке перенести вес на поврежденную конечность. Травмированный не в состоянии вытянуть вперед прямую ногу. При пальпации колена возникает резкая боль.

alt

В некоторых случаях, например, при переломе без смещения, пациент может ходить, но делать это для него затруднительно.

При сильных повреждениях гематома стремительно нарастает, при этом происходит потеря чувствительности.

Перелом надколенника может произойти из-за разных факторов. Их разделяют на внешние повреждения и внутренние причины. В последнем случае имеется ввиду резкое сокращение четырехглавой мышцы, разрушающее коленную чашечку. К внешним причинам относятся:

  • неудачные падения на колено;
  • случайные удары об острые предметы;
  • несчастные случаи.

В особую группу причин выделяют смешанный тип, когда травма наступает из-за механического удара и одновременного сокращения мышц.

Перелом коленной чашечки часто сопровождается разрывом сухожилий четырехглавой мышцы бедра. При этом явно наблюдается смещение отломков надколенника.

Опасность в этом случае представляет любое движение в колене: острые края кости наносят сильные повреждения мягким тканям.

Перелом коленной чашечки является очень серьезной травмой. Никакое самолечение не приведет к выздоровлению, а может вызвать серьезные осложнения, угрожающие инвалидностью. Диагностировать заболевание и заниматься его терапией должен только специалист.

На приеме врач проведет внешний осмотр колена с его пальпацией. Клиническая картина травмы в большинстве случаев позволяет сразу предположить наличие перелома надколенника. В некоторых случаях симптоматика может быть слабо выражена, например, при гладких разломах.

Окончательный вывод делается только после проведения магнитно-резонансной томографии. Она показывает степень разрушения коленной чашечки, состояние связок четырехглавой мышцы и наличие крови в суставе. В зависимости от тяжести травмы, врач принимает решение о назначении той или иной терапии, максимально быстро ведущей к восстановлению пациента.

Методика, применяемая при такой патологии, полностью зависит от ее характера. При переломе без смещения используется консервативная медицина. Она включает в себя:

  • наложение гипсовой повязки на заднюю часть колена на 2-3 недели;
  • передвижение больного только на костылях без нагрузки на поврежденную конечность;
  • проведение реабилитационных мероприятий после снятия гипса.

При переломах со смещением необходимо хирургическое вмешательство. Операция может носить различный характер, но чаще всего применяется сшивание мягкой и костной тканей. Иммобилизация в таких случаях продолжается не менее одного месяца. При многооскольчатых переломах при операции необходимо:

  • удалить мелкие осколки;
  • сшить крупные части лавсановым шнуром;
  • иммобилизовать конечность сроком до двух месяцев.

Многооскольчатый перелом коленной чашечки считается самым тяжелым. Усилия врачей направляются на сохранение надколенника любыми средствами. При невозможности это выполнить осколки кости полностью удаляются.

После снятия иммобилизующей повязки для полного восстановления коленного сустава требуется длительный реабилитационный период.

Его продолжительность зависит от особенностей организма пациента, его возраста и тяжести травмы.

Перелом колена: лечение, симптомы, реабилитация

Срастание костей у каждого человека протекает по-разному. Для ускорения этого процесса на период реабилитации больному назначается специальная диета с повышенным содержанием в продуктах кальция и фосфора. Кроме этого, для восстановления применяют:

  • физиотерапию;
  • массаж;
  • лечебную физкультуру.

Все процедуры должны проводиться под наблюдением лечащего врача. Это исключит возможность осложнений и даст возможность оперативно менять назначения, отслеживая динамику выздоровления. Большое значение в реабилитационный период имеет лечебная физкультура. Больным необходимо выполнять такие упражнения:

  • хождение на беговой дорожке в обратную сторону на малой скорости;
  • приседания с использованием гимнастического мяча;
  • вращение сцепленными ногами в коленных суставах.

В дальнейшем используются тренировки на велотренажере. Важно, чтобы поврежденная конечность полностью выпрямлялась при вращении педалей. На заключительных этапах восстановления в тренировки входят легкие прыжки. При выполнении всех рекомендаций лечащего врача перелом надколенника без смещения полностью излечим.

Надколенником называется кость, защищающая колено. Биомеханическая функция сесамовидной кости состоит в увеличении эффективности работы четырехглавой мышцы бедра. Переломы коленной чашечки встречаются редко, но показывают, как важна роль этой костной структуры.

Надколенник находится на фронтальной части коленного сустава в пателлофеморальный канавке. Сверху сесамовидная кость закреплена к сухожилию четырехглавой мышцы бедра, а снизу – собственными связками к бугристости большеберцовой кости. Кость имеет треугольную форму, верхушка которой развернута вниз, переднюю и заднюю поверхности.

Задняя часть соединяется с бедренной костью двумя фасетками:

  • медиальной – образует сустав с медиальным мыщелком;
  • латеральная – входит в сустав с наружным мыщелком.

Надколенник анатомически выполняет две основные функции:

  1. Разгибание колена – увеличивает плечо, с помощью которого сухожилие четырехглавой мышцы бедра может воздействовать на бедренную кость, что повышает эффективность мышечной работы.
  2. Защита переднего края коленного сустава от механических травм.

Перелом колена: лечение, симптомы, реабилитация

Чаще всего травмы надколенника связаны с его вывихом – выходом из пателлофеморальной борозды, на что приходится 3% всех травм коленного сустава. Чаще всего сильный прямой удар или скручивание сустава вызывает смещение кости в сторону.

Переломы возникают в двух случаях:

  • прямая травма колена;
  • внезапное сокращение четырехглавой мышцы.

Травмам подвержены мужчины в возрасте 20-50 лет.

Фрагменты сломанного надколенника обычно разделяются: проксимальный – вытесняется сухожилием четырехглавой мышцы, дистальный – пателлярной связкой. Данный вид травмы составляет только 1% от других повреждений скелета. Коленная чашечка может быть сломана: частично или полностью, на несколько частей. Иногда происходит разрыв сухожилий и связок, которые фиксируют кость.

Существует несколько разновидностей переломов:

  1. Стабильные – фрагменты костей остаются в контакте друг с другом или расходятся на 1-2 миллиметра. Обычно остаются на месте во время заживления.
  2. Перелом коленной чашечки со смещением, при котором костные фрагменты сдвигаются относительно друг друга. Гладкость суставной поверхности нарушается. Требуется хирургическое вмешательство.
  3. Оскольчатые — когда кость разбивается на три и более куска. Может быть стабильным и нестабильным. На данный вид приходится примерно треть повреждений надколенника.
  4. Открытый перелом надколенника – обломанные костные фрагменты проникают через кожу наружу или рана оголяет кость. Данный вид травмы затрагивает мягкие ткани и заживает длительно. Открытая рана повышает риск инфицирования.

Лечение и симптомы перелома надколенника полностью зависят от типа травмы и степени расхождения обломков.

Различают также два класса переломов:

  • А-класс или переломы при прямых ударах бывают четырех видов: без смещения, оскольчатый, вертикальный и костно-хрящевой;
  • Б-класс или при надрыве четырехглавой мышцы бедра бывают трех видов: поперечные со смещением, переломы верхнего и нижнего полюса, вертикальные.

К признакам сломанного надколенника относятся следующие жалобы:

  • сильная боль в области кости и вокруг нее;
  • отечность;
  • боль при сгибании и разгибании сустава;
  • проблема с разгибанием колена;
  • деформированный вид колена из-за раздробленных частей;
  • болезненность при нажатии на надколенник.

alt

Прямой удар в результате аварии или в контактном виде спорта приводит к переломам без смещения. При резком падении происходит сокращение четырехглавой мышцы, которая обуславливает отрывной перелом.

Первая помощь

Симптомы становятся сигналом к немедленному обращению к врачу. Если пострадавший, к примеру, находится в лесу, где отсутствует возможность быстро попасть в травмпункт, а признаки тяжёлой травмы явно выражены, требуется оказать больному первую неотложную помощь. Состоит из ряда этапов:

  1. Помните важность незамедлительной транспортировки пострадавшего в больницу.
  2. Не вправлять самостоятельно колено, действие чревато тяжелейшими осложнениями. Нельзя сгибать и разгибать колено.
  3. Если перелом открытый, остановить кровотечение наложением жгута. Завязывают чуть выше перелома. Запомнить либо записать точное время наложения жгута. Жгут делают из любых подручных средств, даже из разорванной рубашки.
  4. Ногу зафиксировать в неподвижном состоянии, чтобы избежать дополнительного смещения сустава или обломка кости. Теперь разрешено транспортировать больного в травмпункт.

Лечение травмы коленного сустава полностью зависит от вида перелома. Перед лечением потребуется сделать тщательный анализ травмы рентгенологическим обследованием. Врач исключит отсутствие патологий, потом назначит курс терапии. В случае необходимости для уточнения диагноза назначается пункция сустава или МРТ. Если перелом несложный, без смещения, лечение бывает консервативным:

  • Обезболивание травмированного участка конечности местными анестетиками.
  • Выпрямление и фиксация поврежденной конечности до недвижимости.
  • Накладывание гипса на участок ноги до лодыжки.

При тяжёлом переломе чашечки колена со смещением (более 2 мм), с множественным количеством осколков, без операции устранить смещение невозможно, действия врача:

  1. Оперативным вмешательством врач восстанавливает сустав, складывая из обломков.
  2. При помощи спиц закрепляется коленная чашечка. При восстановлении сустава используются болт-стяжка и проволока.
  3. Множественные осколки сшиваются специальным шнуром из лавсана, маленькие осколки удаляются.
  4. Накладывается повязка из гипса сроком до полутора месяцев.

В послеоперационный период потребуется выполнять ряд мер:

  • во избежание отёка держать ногу на возвышенности;
  • снижая риск тромбоза и возникновения эмболии, шевелить пальцами и стопой;
  • когда разрешат ходить, опираться на ногу с максимальной позволительной силой, избегая сильной боли.

Чтобы результат лечения оказался быстрым и положительным, необходима реабилитация физического здоровья и психологического. В случае необходимости с больными, получившими тяжёлые травмы, работает психолог.

На протяжении лечения делаются контрольные рентгенологические снимки, чтобы избежать патологий. Помните, сроки лечения зависят от степени сложности перелома.

После снятия гипса показана реабилитация травмы ноги в виде физиопроцедур, лечебной физкультуры – для минимизации осложнений. Если не выполнять требования врача, подвижность ноги можно восстанавливать в течение многих месяцев. Реабилитация подразумевает удаление крови из сустава специальной инъекцией.

Вовремя оказанная первая помощь — залог скорейшего восстановления коленного сустава. Если рана открытая, то возникает потеря крови, а значит, нужно как можно быстрее остановить кровотечение.

Для этого необходимо приложить лед, снег или любой замороженный продукт из морозилки, предварительно обернув их куском ткани (чтобы не навредить уже травмированной коже вокруг раны).

Если надежды на прибытие «Скорой помощи» нет, то предпримите действия по следующему алгоритму:

  1. Зафиксируйте больную конечность в одном положении. Это нужно для профилактики дальнейшего расхождения отломков костей (перелом со смещением или без него, можно узнать только после рентгенографии, а до этого необходимо принять превентивные меры).
  2. Сделайте шину из подручных предметов. Ими могут быть две дощечки, ветки, которые удерживают ногу в одном положении с помощью примотанных к конечности бинтов, шарфа или других тканей.
  3. Если ждать приезда «Скорой» долго, можно самостоятельно выпить анальгетики. Это может быть «Парацетамол», «Ибупрофен» или любой другой противовоспалительный препарат, который найдется в аптечке.
  4. Не старайтесь поставить кости на место. Если вы не хирург или травматолог, велика вероятность осложнения: ухудшится самочувствие, появится нестерпимая боль вплоть до болевого шока. Лечением перелома займется врач-специалист.
  1. После осуществления предыдущих мер приложите холод к коленному суставу.
  2. Если под рукой нет «холода», то крепко забинтуйте ногу бинтами или другой чистой тканью, чтобы уменьшить кровотечение. Когда прибудет «Скорая помощь», сообщите обо всех самостоятельно предпринятых действиях, чтобы сотрудники смогли полностью оценить ваше состояние и свои дальнейшие меры помощи.

Способы восстановительных процедур

Восстановительные меры с использованием ЛФК, специальных видов массажа способствуют тому, что реабилитация проходит быстро, а функции скелетно-мышечной системы восстанавливаются. Важна регулярность выполнения процедур.

alt

В качестве восстановительного лечения часто используют упражнения с мячом (приседания), спортивные тренажеры (беговую дорожку, велотренажер). Лечебные упражнения нужно проводить строго под наблюдением врача-физиотерапевта.

Четкое выполнение инструкций врача, своевременная реабилитация, полноценное питание помогут быстро восстановить утраченные функции организма и жить полноценной жизнью.

alt
На рентгеновском снимке видно степень повреждения кости.

Обнаружить симптомы повреждения колена человек может самостоятельно, но вот выяснить его тяжесть и тип без врачебной помощи невозможно. Все переломы коленного сустава требуют проведения рентгенографии, на которой заметна линия травмирования, смещение и другие необходимые детали. Также при комплексной диагностике выполняется артроскопия, которая более информативна, нежели рентген. При манипуляции визуализируется суставная область посредством эндоскопических приборов.

Реабилитация

Скорость реабилитации после перелома надколенника напрямую зависит от вида травмы:

  1. Повреждение без смещения отломков. Самый легкий вид — характеризуется быстрым восстановлением и таким же периодом реабилитации.
  2. Повреждение со смещением. Как правило, требует хирургического вмешательства, так как смещение отломков может обернуться повреждением мышц, сухожилий и коленного сустава.
  3. Повреждение с осколками. Это самый сложный и опасный вид. Зачастую кость не удается восстановить и приходится заменять ее протезом.
  4. Открытый перелом надколенника характеризуется сопутствующим повреждением сухожилий и кожного покрова. Наиболее болезненный и требует длительной реабилитации.

Коленная чашечка может иметь как небольшие деформации в виде трещин, так и при соответствующей силе удара — разбита на множество частей. Перелом в надколеннике может произойти в верхней части, по центру или в нижней части кости. Часто переломы происходят в нескольких областях коленной чашечки.

Стабильный перелом

Разбитые концы костей расположены правильно и выровнены. В стабильном переломе, кости, как правило, остаются на месте во время лечения и восстановления.

Когда коленная чашечка ломается и смещена, разбитые концы разделены и не совпадают с линиями перелома. Такой тип перелома часто требует хирургического вмешательства.

Этот тип разрыва очень нестабилен. Кость разбивается на три или более частей. В данном типе перелома, происходит разрушение костей и кожи. Кроме этого, подобные травмы часто предполагают большой ущерб окружающим мышцам, сухожилиям и связкам. Осколочные переломы повышают вероятность развития осложнений и крайне долго восстанавливаются.

Последствия повреждения коленной чашечки могут быть различными:

  • незаживление послеоперационной раны;
  • некроз кожи;
  • атрофия мышц;
  • ослабление материала для остеосинтеза;
  • вторичное смещение перелома;
  • инфекция сустава;
  • замедленное сращение перелома;
  • тромбоз.

К одним из самых распространенных осложнений относят посттравматический артроз — возникшее на фоне травмы вторичное заболевание, при котором хрящ деформируется, стирается и теряет подвижность. Возможно возникновение гонартроза — поражения гиалинового хряща, покрывающего мыщелки большеберцовой и бедренной костей.

Повреждение хрящевой ткани может привести к артриту — воспалительному процессу в суставе, сопровождающемуся болями, деформацией сустава, ограничением его подвижности, хрустом.

Иногда наблюдается появление хронических болей в передней части надколенника. В некоторых случаях травма приводит к некрозу коленного сустава — омертвлению клеток, происходящему из-за нарушения кровотока в поврежденной области.

Еще одним осложнением может стать мышечная слабость, заключающаяся в неспособности выполнять силовые действия с помощью мышцы, в потере ее функций. Мышечная слабость при переломе надколенника затрагивает четырехглавую мышцу бедра.

Перелом надколенника — это серьезное повреждение, которое требует грамотной терапии. При отсутствии своевременного лечения велика вероятность развития осложнений. Среди наиболее опасных последствий перелома надколенника можно отметить:

  • Артрит. В результате повреждения коленной чашечки в патологический процесс часто вовлекается хрящевая ткань. Она отвечает за защиту кости в суставе. Со временем нарушение в этой структуре приводит к развитию артрита.
  • Локальный некроз надколенника, обусловленный нарушением кровоснабжения в этой области.
  • Смещение костных обломков на фоне неправильной иммобилизации конечности.

Перечисленные патологии существенно осложняют жизнь пациента. Поэтому важно не пренебрегать первыми проявлениями перелома и сразу обращаться за квалифицированной помощью.

Как лечится?

Для лечения переломов наколенника применяют как консервативные, так и хирургические методы. При несложных травмах, без сопутствующего смещения, специалист сначала выпрямляет поврежденную конечность и фиксирует ее в неподвижном положении.

При оскольчатых переломах и травмах со значительным смещением требуется проведение хирургического вмешательства. В ходе операции врач составляет сустав из костных обломков, удаляет мелкие фрагменты и закрепляет коленную чашечку при помощи специальных спиц, проволоки, болтов-стяжек.

После завершения хирургического вмешательства накладывается гипс. Сроки восстановления зависят от степени тяжести и типа повреждения, возрастной категории пациента, терапевтических методов. В среднем, реабилитационный период длится от 1 до 1,5 месяцев.

Первым симптомом повреждения чашечки колена является сильная боль. Ее интенсивность может нарастать в зависимости от воздействия травмирующего фактора. Дискомфорт обычно усиливается при попытке разогнуть ногу или встать на нее.

Вторым проявлением перелома является отечность поврежденной области. В результате травмы открывается кровотечение. Жидкость начинает постепенно скапливать в полости сустава, вызывая отек конечности.

Буквально через несколько часов на этом месте может образоваться синяк. Постепенно он начинает увеличиваться в размерах, спускаясь до стопы. В случае серьезного повреждения клиническая картина дополняется снижением чувствительности в пораженной зоне.

Особенности лечения при переломе колена

Перечисленные симптомы перелома надколенника являются поводом для вызова бригады медицинских работников. До приезда специалистов необходимо принять положение лежа, не беспокоить конечность и приложить компресс со льдом.

Лечение

Чтобы зафиксировать кость и сохранить функцию коленного сустава, больная нога фиксируется в прямом состоянии по всей длине. Сначала необходим строгий постельный режим, а через пару дней возможно передвижение с помощью костылей.

Гипсовая повязка накладывается на срок от 1,5 месяца. Процесс заживления периодически контролируется с помощью рентгена. В сложных случаях гипсовая повязка снимается раньше времени, выполняется дополнительное хирургическое вмешательство, и гипс накладывается снова.

Длительное ношение гипсовой повязки на всю больную ногу может спровоцировать возникновение осложнений, затрудняющих реабилитацию.

Очень часты такие осложнения:

  • атрофия мышц;
  • проблемы со связками и сухожилиями;
  • постоянные боли в коленном суставе, усиливающиеся при смене погоды;
  • заболевания суставов.

Избежать подобных осложнений поможет своевременное и правильное восстановление.

Медикаментозная терапия рекомендуется только в том случае, если отломки кости расходятся не более чем на 3 мм. При этом основная цель врача состоит в том, чтобы ликвидировать гемартроз. Процедура удаления крови из поврежденного сустава состоит из следующих этапов:

  • кожу в районе травмы обрабатывают антисептическим средством;
  • с помощью тонкой иглы вводится анестетик;
  • посредством шприца с толстой иглой удаляется кровь из полости сустава;
  • после проведения пункции накладывается специальная повязка, при этом ее отверстие должно располагаться над чашечкой;
  • конечность аккуратно фиксируют повязкой.

Спустя еще неделю можно заниматься поддерживающей физкультурой, но только статического типа. Обычно гипсовую повязку снимают через месяц после лечения. Однако еще некоторое время пациент вынужден проходить физиотерапию и заниматься ЛФК.

Вслед за постановкой диагноза, исходя из типа и сложности травмы (насколько неудачно человек сломал конечность), доктор назначает соответствующее лечение. Вид терапии сломанной конечности, сроки лечения, а также период лечебной реабилитации также будет полностью зависеть от этих факторов.

Строение коленного сустава

Что же до лечения, то он может быть консервативным либо оперативным, но в обоих случаях пациент будет принимать анальгетики, антибиотики, анестетики и нестероидные противовоспалительные средства, которые должны помочь скорому восстановлению пострадавшего.

В таком случае пострадавшему удаляют из сочленения скопления крови, обрабатывают кожные покровы ноги антисептиком, а затем, при переломе надколенника проводится иммобилизация выпрямленной конечности с помощью гипсовой повязки.

Уже на 4 день после травмы подключается физиотерапия (УВЧ), а через 7 дней можно приступать к ЛФК. Больному запрещено опираться на поврежденную конечность, так что вопрос можно ли ходить с переломом надколенника должен отпасть надолго.

Все время иммобилизации конечности пациент должен передвигаться на костылях. Снимают гипс через 4-6 недель, после чего можно делать упор на ногу. Но расслабляться еще рано, поскольку для полного восстановления потребуется длительная практика ЛФК и посещение физиопроцедур.

Если было обнаружено смещение обломков кости, то без операции не обойтись. Когда костные фрагменты расходятся более чем на 2 мм, то сложить их закрытым способом нереально. Во время хирургического вмешательства проводят совмещение всех частей кости согласно их физиологическому положению, и выполняют их фиксацию (проволочным швом, винтами, пластинами).

Иногда может потребоваться операция Берже-Шульце либо пластика сухожилий и мышц. Как правило, полиоскольчатый перелом скрепляется лавсановыми нитями. Порой некоторая часть мелких осколков удаляется, а в крайнем случае проводится замена надколенника металлическим протезом.

После операции также накладывается гипс. Сроки лечения при подобном переломе надколенника чуть больше и составляют 8 недель. Однако даже после снятия гипса может понадобиться ношение фиксирующей лангеты.

В лечении большое значение имеет правильно поданная первая помощь. Для снижения отечности и улучшения состояния мягких тканей больному сразу же после травмы необходимо приложить лед к ноге. Это может быть необязательно кусочек льда, а любое подручное средство из холодильника, даже бутылка с водой.

Деформация сустава при переломе надколенника

В дальнейшем пациента необходимо обездвижить и вызвать бригаду медиков. Больше посторонние ничем не могут помочь пострадавшему, все остальные действия проходят в медицинском учреждении, где пациента будут лечить в отделении травматологии.

Лечение перелома зависит от того, со смещением он или без него. Такие переломы еще носят название стабильные и нестабильные. Характер повреждения определяет доктор. Самой главной задачей при лечении перелома является обеспечение гладкости хрящевой поверхности, которая выстилает надколенник изнутри.

ВАЖНО! Если поверхность надколенника будет иметь изъяны, то это грозит развитием посттравматического артроза – при таком осложнении хрящевая ткань истончится и сотрется, а колено будет продолжать болеть.

alt
Комплекс лечебных упражнений подбирают индивидуально.

Как оказать доврачебную помощь?

alt
Конечность обездвиживают и прикладывают холодный компресс.

При первых признаках повреждения требуется знать, какие меры предпринимать, чтобы еще больше не навредить. В первую очередь, травмированная нижняя конечность обездвиживается. Затем проводятся следующие действия:

  1. Останавливают ток крови в случае открытой травмы колена. Накладывают жгут, используя средства под рукой. Обязательно фиксировать время наложения тугой повязки.
  2. Прикладывают к больному участку ледяной компресс или любой холодный предмет. Не стоит держать его более четверти часа, чтобы не вызвать переохлаждения.
  3. Накладывают из подручных предметов шину, которая зафиксирует ногу в одном положении. Для этого используют любой длинный предмет, который закрепляют посредством бинта либо лоскута ткани.
  4. Дают обезболивающее средство.
  5. Отвозят потерпевшего в медицинское учреждение.

Как лечить перелом коленной чашечки (надколенника)

Травма надколенника встречается нечасто – в 1 случае из 100 переломов нижних конечностей. Эта небольшая кость, защищающая коленный сустав, довольно прочная.

Сломать ее можно только при сильном прямом ударе. Но при этом часто образуются мелкие осколки, и требуется сложная операция. Поэтому перелом надколенника – довольно опасная травма.

И нужно знать симптомы повреждения, правила оказания первой помощи и лечения.

Эта небольшая кость служит для прикрепления четырехглавой мышцы бедра и увеличения ее силы. Надколенник, который называют также коленной чашечкой, со всех сторон держится сухожилиями. Он защищает коленный сустав и предотвращает боковое смещение костей. Внутренняя поверхность коленной чашечки представляет собой хрящ толщиной до 5 мм.

Первая помощь при переломе коленного сустава

Перелом надколенника часто сопровождается смещением костей, а также повреждением сустава. Отломки под влиянием мышц и связок расходятся в стороны. Они могут повредить сустав, связки и хрящ. Поэтому очень важна своевременная диагностика и правильно оказанная медицинская помощь, иначе последствия такой травмы могут быть серьезными.

Причины травмы

По статистике переломы надколенника встречаются чаще у мужчин среднего возраста. Они случаются при сильном прямом ударе в область колена. Такой травме в основном подвержены спортсмены. Но сломаться колено может также у пожилых людей с остеопорозом. Какие причины приводят к травме наколенника:

  • падение на согнутое колено, особенно на большой скорости или с высоты;
  • автомобильные аварии;
  • удар в область колена острым предметом;
  • резкое сильное сокращение мышц, прикрепляющихся к надколеннику.

Первым признаком повреждения коленной чашечки будет боль. Она усиливается при ощупывании колена, при попытке двигать ногой или ходить. В легких случаях пострадавший может двигаться, хотя с трудом. О том, что случился именно перелом, свидетельствуют еще несколько симптомов:

  • сильный отек в коленном суставе из-за скапливания внутри него жидкости;
  • гематома возникает сначала на коленной чашечке, а потом распространяется по всей ноге;
  • ограничена подвижность ноги, невозможно ее согнуть, опереться на нее;
  • возможна деформация сустава из-за смещения отломков костей.

В зависимости от причины, характера и силы травмы различают различные виды повреждений коленной чашечки.

  • Самым легким является перелом без смещения костей. Обычно он не вызывает осложнений, а лечится быстро.
  • Если произошло смещение отломков, могут повредиться связки, сосуды и сам сустав. Из-за того, что со всех сторон к надколеннику прикреплены связки и мышцы, лечение таких переломов затруднено, оно часто требует хирургического вмешательства.
  • Оскольчатый перелом самый опасный. Лечат его только с применением остеосинтеза, но это часто не помогает. Иногда требуется удаление мелких осколков, а в некоторых случаях – замена сустава протезом. Именно после многооскольчатого перелома часто развиваются различные осложнения.
  • Бывает также закрытый или открытый перелом коленной чашечки. При повреждении кожного покрова в большинстве случаев поражаются сосуды, сухожилия и связки.
  • А в зависимости от места повреждения переломы бывают продольные, поперечные или краевые. Из последних чаще встречается отрыв нижнего края надколенника.

При подозрении на повреждение коленной чашечки необходимо зафиксировать конечность в неподвижном положении, а потом как можно быстрее доставить пострадавшего в больницу.

Иммобилизация проводится любыми подручными приспособлениями, из которых можно сделать шину. Накладывать ее нужно, захватывая голень и бедро.

Оскольчатый перелом надколенника

Если видна деформация сустава и сильный отек, нельзя насильно выпрямлять или сгибать ногу, а также надавливать на коленную чашечку.

При сильной боли пострадавшему можно дать обезболивающие препараты или приложить ледяной компресс. Дальнейшая помощь оказывается в медицинском учреждении после обследования и диагностики.

Для этого применяется внешний осмотр пациента и рентгенография. Она позволяет определить место и вид перелома. Дополнительно может быть назначена МРТ.

А для определения наличия крови в суставе делается его пункция.

Лечение травмы

После того как точно определены место и характер травмы, врач выбирает метод лечения. Легче всего заживает перелом без смещения костей. В этом случае назначается консервативное лечение.

После обезболивания и удаления из сустава крови, поврежденную конечность фиксируют в выпрямленном положении. Гипс накладывается на всю длину ноги от лодыжки до бедра.

Через некоторое время после травмы пациенту разрешается ходить с костылями.

Такое лечение требует иммобилизации конечности не менее чем на полтора месяца. В это время нужно несколько раз контролировать процесс заживления с помощью рентгена. В большинстве случаев такое лечение проходит без последствий, но возможны осложнения:

  • атрофия мышц;
  • нарушение эластичности связок;
  • неправильное срастание обломков костей;
  • хронические боли в колене;
  • артрит;
  • гонартроз или остеоартроз колена.

Перелом надколенника со смещением лечится только с помощью хирургического вмешательства. При расхождении отломков более чем на 2 мм их невозможно совместить закрытым способом.

Поэтому во время операции все части надколенника сопоставляются и фиксируются с помощью спиц, проволоки или болтов. Если перелом многооскольчатый, обломки сшивают лавсановой нитью.

После операции колено фиксируют гипсовой повязкой на срок 1-2 месяца.

Для сближения и фиксации отломков костей используют различные методики: костный шов, мышечно-сухожильную пластику, операцию Берже-Шультце и другие. При наличии множества мелких осколков они удаляются. В большинстве случаев после этого требуется замена коленной чашечки протезом.

Для пожилых пациентов сроки срастания костей могут быть больше из-за недостатка кальция в организме. Поэтому лечение у них включает в себя еще особую диету, а также прием специальных биодобавок.

Реабилитация после такой травмы включает в себя ЛФК, массаж, УВЧ, электрофорез, магнитотерапию, водные процедуры. В большинстве случаев восстановление подвижности конечности происходит через пару месяцев. При осложненных переломах период нетрудоспособности может растянуться более чем на 3 месяца.

Массаж области колена поможет наладить кровообращение и восстановить подвижность мышц после снятия гипса

Основным методом реабилитации после перелома надколенника является лечебная физкультура. Простые упражнения нужно выполнять уже в тот период, когда проводится иммобилизация гипсом.

Делаются, например, движения пальцами ног или напряжение мышц бедра. Это поможет предотвратить такие последствия, как атрофия мышц или тромбоэмболия. После снятия гипса назначается специальный комплекс ЛФК.

Чаще всего он включает такие упражнения:

  • сначала движения поврежденной конечностью делаются с помощью здоровой ноги;
  • затем добавляются медленные приседания вдоль стены с гимнастическим мячом за спиной;
  • ходьба назад по беговой дорожке;
  • занятия на велотренажере;
  • после полного заживления можно добавлять бег и прыжки, главное, чтобы они не причиняли болевых ощущений.

Несмотря на кажущуюся несерьезность травмы, перелом коленной чашечки при неправильном лечении может привести к негативным последствиям. Нарушаются функции коленного сустава и работа четырехглавой мышцы бедра. Поэтому необходимо вовремя обратиться к врачу, а во время лечения выполнять все его рекомендации.

Стабильный перелом

Переломы надколенника — нарушение целостности коленной чашечки в результате травматического воздействия. Патология сопровождается припухлостью колена и болью, усиливающейся при сгибании ноги в коленном суставе, ограничением разгибания голени. При повреждениях со смещением ходьба становится невозможной.

S82.0 Перелом надколенника

Переломы надколенника составляют 1,5% от общего количества переломов. Чаще встречаются у людей среднего и пожилого возраста, обычно являются результатом уличной травмы. Нередко сопровождаются выраженным смещением отломков, обусловленным тягой четырехглавой мышцы бедра. Характеризуются достаточно благоприятным прогнозом. Лечение патологии осуществляют врачи-травматологи.

Обычно перелом надколенника становится результатом прямой травмы при падении на согнутое колено или ударе коленной чашечкой об острый и твердый предмет. Перелом в результате непрямой травмы возможен при внезапном резком сокращении четырехглавой мышцы бедра.

Выделяют смешанный механизм перелома, возникающий при сочетании элементов прямой и непрямой травмы. Перелом надколенника часто сочетается с повреждением бокового сгибательного аппарата – сухожильных волокон четырехглавой мышцы бедра.

При разрыве сухожилий отмечается выраженное расхождение отломков надколенника.

Надколенник – плоская округлая кость, расположенная на передней поверхности коленного сустава. К верхней части надколенника (коленной чашечки) прикрепляются сухожилия всех головок четырехглавой мышцы бедра, к нижней – собственная связка надколенника. С наружной и внутренней стороны кость поддерживается боковыми связками.

Фиксация мыщелков бедренной кости

Своей гладкой внутренней поверхностью коленная чашечка прилегает к надколенниковой поверхности бедренной кости. Шероховатая наружная поверхность надколенника покрыта сухожильными волокнами. Надколенник защищает колено при травмах и выполняет функцию блока, увеличивающего силу четырехглавой мышцы бедра.

Выделяют закрытые и открытые (сообщающиеся с через рану с внешней средой) переломы надколенника.

В зависимости от локализации специалисты в сфере травматологии и ортопедии подразделяют переломы надколенника на продольные, поперечные, оскольчатые, краевые.

Чаще всего наблюдаются поперечные переломы коленной чашечки, реже – краевые, очень редко – продольные. Все переломы надколенника, за исключением краевых переломов верхушки, являются внутрисуставными.

Наблюдается выраженная припухлость в области коленного сустава. При ощупывании выявляется резкая болезненность, щель между отломками, гемартроз (кровь в коленном суставе). Иногда определяется патологическая подвижность и хруст (крепитация) костных отломков.

alt
При легких переломах назначают медикаментозную терапию и фиксацию конечности.

Разновидности переломов колена, их причины

Перелом коленной чашечки со смещением грозит тяжелыми осложнениями без своевременной терапии. Образовавшиеся осколки повреждают острыми краями мускулатуру, связочные и сухожильные волокна. Если провести лечение не вовремя или неверно, то возможно неправильное срастание костных структур, что повлияет на двигательную функцию конечности.

В дальнейшем человек может остаться инвалидом и не сможет самостоятельно передвигаться. Осложнения могут возникнуть и после оперативного устранения перелома колена. Нередко возникают на фоне травмы заболевания со стороны сердечно-сосудистой системы. Опасность представляют местные последствия, проявляющиеся в виде инфицирования или нагноения.

Лечение и реабилитация травмы зависит от сломанных частей костей. Выделяют 4 формы перелома коленного сустава:

  • мыщелковый перелом бедра;
  • перелом коленной чашечки (надколенника);
  • внутрисуставный перелом малоберцовой кости и мыщелков;
  • большеберцовой кости и мыщелков.

Главные причины перелома вызваны, как правило, прямым ударом тупого предмета в колено или резким сокращением четырёхглавой мышцы бедра (происходит, когда туловище резко поворачивается, а связки коленного сустава не справляются с мощной нагрузкой).

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицина и рак
Adblock detector