Острый панкреатит клиника

Причины острого панкреатита

Причины, по которым может развиться патология следующие:

  1. Сильнейшее отравление спиртными напитками.
  2. Камни в желчном пузыре.
  3. Воспаление в двенадцатиперстной кишке.
  4. Серьезная травма.
  5. Длительный прием медикаментов.
  6. Из-за наследственной предрасположенности.
  7. Сбой в обменных процессах.
  8. Патологии соединительных тканей.
  9. Операция на желудке, желчевыводящем пути.
  10. Из-за эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии.
  11. Из-за инфекций, таких как – вирусный гепатит С, В, эпидемический паротита.
  12. Аскаридоз, также может стать причиной патологии.
  13. Сужение протока поджелудочной.
  14. Сбой гормонального фона.
  15. Из-за проблем с сосудистой системой.

Что происходит при панкреатите? Если поджелудочная железа здорова, она вырабатывает неактивные ферменты, которые поступают в двенадцатиперстную кишку, затем в поджелудочные протоки и желчный проток. Когда происходит закупорка камней в желчном протоке, повышается давление в органе, из-за этого нарушается отток желчи, ферменты активизируют раньше времени, они уже не участвуют в процессе переваривания пищи, а начинают влиять на состояние самого органа.

Наши специалисты

Владимир Владимирович Квасовка
Заместитель генерального директора по медицинской части, врач-терапевт, врач-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук

Симптомы острого панкреатита

Симптомы развиваются ярко — сильнейшая боль в верхней части живота, она зависит от того, где локализовалось поражение. Если проблемы с головкой, болевой синдром развивается в правом подреберье и в верхней части живота. Когда поражен хвост и тело, болевой синдром наблюдается в левом подреберье, может отдавать в спину.

Если орган поражен полностью, болевой синдром носит опоясывающий и постоянный характер. Не редко патология обостряется из-за нездорового питания, при этом может быть сильнейшая, мучающая рвота с желчью. Еще один симптом острого панкреатита — нестерпимая тошнота. Человеку может поплохеть даже после того, как он выпьет немного воды.

Внимание! Рвота в данном случае будет без содержимого желудка. При заболевании может развиться метеоризм. Происходит сильное вздутие живота.

У человека может наблюдаться такая клиника:

  1. Стремительно ухудшиться состояние.
  2. Кожные покровы становятся бледными, обретают землистый оттенок.
  3. Кожные покровы и склеры имеет жёлтый оттенок.
  4. Кожа становится влажной.
  5. Учащается пульс.
  6. Стремительно падает АД.
  7. Сокращается объем крови, она становится густой.
  8. Может нарушиться микроциркуляция, на лице станут проявляться цианотичные пятна.
  9. Мелкоточечные кровоизлияния возможно заметить возле пупка.

Живот вздувается в особенности в верхней части, когда к нему прикасаешься, может развиться сильнейший болевой синдром. Боль усиливается, когда пальпация является глубокой.

В Юсуповскую больницу пациенты обращаются со следующими симптомами острого панкреатита:

  • острая боль в подложечной области опоясывающего характера, которая отдаёт под левую лопатку;
  • тошнота, неукротимая рвота с примесью желчи, не приносящая облегчения;
  • повышение температуры тела;
  • умеренно выраженная желтушность склер, иногда лёгкая желтуха кожных покровов.

Острый панкреатит может сопровождаться диспепсическими симптомами (изжога, вздутие живота, метеоризм) и кожными проявлениями (кровоизлияния в области пупка синюшные пятна на теле).

Практически у всех пациентов, которые обращаются в Юсуповскую больницу по поводу хронического панкреатита, ведущим является болевой абдоминальный синдром различной степени выраженности. Боль возникает в верхнем или среднем отделе живота слева или посередине, отдаёт в спину, иногда приобретает опоясывающий характер.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertise

На поздних стадиях заболевания интенсивность болей уменьшается, меняется и их характер. Появляются схваткообразные боли в околопупочной области, ассоциированные с присоединением вторичного энтерита, а также с постоянным раздражением слизистой оболочки тонкой кишки неадаптированным составом кишечного содержимого.

У пациентов нарушаются процессы пищеварения в кишечнике, всасывания с развитием избыточного бактериального роста в тонкой кишке. В результате у них возникают следующие симптомы:

  • обильное количество кала;
  • понос;
  • вздутие живота;
  • потеря аппетита;
  • явления пищевой аллергии.

Усугубление нарушения процессов всасывания в кишечнике приводит к прогрессирующему похуданию, а в тяжёлых случаях обезвоживанию, дефициту витаминов и микроэлементов, анемии. Нарушение моторики желудочно-кишечного тракта проявляется ускорением опорожнения желудка, замедлением сокращения желчного пузыря и его неполным опорожнением.

Острый панкреатит клиника

На поздних стадиях заболевания у 26%пациентов снижается выработка не только инсулина, но и глюкагона. Клинически проявляется приступами гипогликемических состояний или сахарным диабетом.

Диагностика острого панкреатита

Значительно снижается уровень Са, это сигнализирует о развитии некроза, чем меньше кальция, тем тяжелее состояние поджелудочной железы. Могут увеличиваться трансаминазы печени – AST, ALT, это говорит о том, что поражена печень. У заболевшего может быть увеличено количество билирубина в крови. Пациент обязательно должен сдать анализ мочи, так как в урине обнаруживают амилазу.

При диагностировании острого панкреатита применяют инструментальные способы обследования. Назначается радиография, для обнаружения в лёгких застойного воспаления. Жидкость скапливается в плевральной полости, стремительно может ограничиться подвижность диафрагмы, при этом наблюдается высокое давление внутри брюшины.

Кишечник может вздуться. Надежным способом диагностирования является ультразвуковое исследование. При помощи него, возможно, узнать о состоянии органа, размерах поджелудочной, наличии жидкости в брюшине, о состоянии печени, состоянии желчных путей. В качестве дополнительного исследования может быть назначена фиброгастродуоденоскопия, это когда исследуется желудок на наличие язвы.

Диагностику панкреатита гастроэнтерологи Юсуповской больницы осуществляют на основании жалоб, физикального осмотра, выявления характерных симптомов. При измерении артериального давления и пульса зачастую отмечают тахикардию гипотонию и тахикардию. Для подтверждения диагноза выполняют лабораторные исследования крови и мочи, компьютерную томографию и ультразвуковое исследование органов брюшной полости, магнитно-резонансную томографию поджелудочной железы. Все исследования в Юсуповской больнице проводят на современной аппаратуре ведущих фирм мира.

При исследовании крови в общем анализе отмечаются признаки воспаления (ускоренная скорость оседания эритроцитов, повышенное содержание лейкоцитов). В биохимическом анализе крови лаборанты обнаруживают повышение активности панкреатических ферментов (амилаза, липаза), повышенное содержание глюкозы и пониженный уровень кальция.

В Юсуповской больнице гастроэнтерологи применяют следующие методы диагностики хронического панкреатита:

  • ультразвуковое исследование;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • магнитно-резонансная холангиопанкреатография.

Обследование проводят врачи, обладающие большим опытом. Они используют современные аппараты ведущих фирм Европы, Японии и США. Для ранней диагностики заболевания применяют функциональные пробы (стимуляция поджелудочной железы холецистокинином или секретином). В последние годы врачи Юсуповской больницы используют новые высокоинформативные методы диагностики хронического панкреатита:

  • многослойная компьютерная томография;
  • эндоскопическое ультразвуковое исследование с эластографией и компьютерной обработкой полученного изображения;
  • магнитно-резонансная томография магнитно-резонансная;
  • холангиопанкреатография с гадолинием и стимуляцией секретином.

Традиционно применяют при необходимости обзорную рентгенографию органов брюшной полости, контрастное рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки, внутрижелудочную и внутридуоденальную рН-метрию (суточную или эндоскопическую), диагностическую лапароскопию с биопсией ткани поджелудочной железы.

Обязательно используют методы лабораторной диагностики:

  • общий клинический анализ крови и мочи, сахар крови;
  • общий билирубин и его фракции;
  • активность амилазы в моче и сыворотке крови, эластазы и липазы в сыворотке крови, эластазы-1 в кале;
  • аланиновая и аспарагиновая трансаминазы;
  • гамма-глутамилтранспептидаза;
  • щелочная фосфатаза;
  • бактериологическое и микроскопическое исследование кала.

В методы диагностики включают определение «воспалительных цитокинов», фактора некроза опухоли, фактора активации тромбоцитов. Учитывая возможность перерождения хронического панкреатита в злокачественное новообразование, определяют онкомаркеры: СА 19-9 и карциноэм-бриональный антиген.

Лечение острого панкреатита

Терапия острой формы патологии проводится в хирургическом отделении. Пациентов с тяжелыми формами и с осложнениями заболевания размещают в реанимационном отделении. Какой-то универсальной схемы терапии нет: на эту тему ежегодно выпускаются новые монографии, журнальные статьи, методички и т. п. Лечение всегда назначается в индивидуальном порядке.

  1. Главными терапевтическими задачами при патологии данного вида являются ограничения некроза в пораженном органе и борьба с интоксикацией в организме.
  2. Достижение основных терапевтических задач производится как щадящими, так и хирургическими способами. При этом в ранней (ферментной) стадии патологии наиболее эффективны консервативные способы выведения ядов из организма. Применяется форсированный диурез или другими словами промывка через парный орган. Также используется промывка кишечника и брюшины, плазмаферез и гемосорбция (прямое очищение крови). Если диагностировано гнойное осложнение, то применяется хирургия.
  3. Лечение будет более эффективным, если оно начнется как можно раньше. В особенности, если у человека острый панкреатит среднетяжелых и тяжелых форм. А вот терапия лёгких форм не так проблематична.
  4. Чаще других назначаются снижающие панкреатическую секрецию медикаменты, также применяются антиферментные препараты. В комплексе назначаются средства, которые тормозят функцию органа, также врач выписывает гормональные препараты пищеварительного тракта. И естественно лечение не обходится без приема антибактериальных препаратов. Схему и курс назначает лечащий доктор.
  5. Обязательно должна соблюдаться специальная диета, как во время лечения в стационаре, так и после выписки домой. Соблюдение диеты приносит облегчение и благоприятно действует на поджелудочную железу.

Терапия после выписки преследует цель профилактики рецидивов острого панкреатита.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreators

Основными целями терапии острого панкреатита является снятие болевого синдрома, снижение нагрузки на поджелудочную железу, стимуляция механизмов её самовосстановления. Гастроэнтерологи Юсуповской больницы проводят следующие терапевтические процедуры:

  • новокаиновую блокаду;
  • внутривенное введение спазмолитиков и ненаркотических анальгетиков;
  • внутримышечное введение наркотических анальгетиков (за исключением морфина гидрохлорида);
  • голод, пузырь со льдом лед на область проекции железы;
  • парентеральное питание;
  • аспирация желудочного содержимого.

Пациентам назначают антациды и ингибиторы протонной помпы, ингибиторы протеолиза (дезактиваторы панкреатических ферментов), антибиотики. Проводят коррекцию гомеостаза (водно-электролитного, белкового, кислотно-основного баланса) с помощью инфузии белковых растворов. С целью детоксикации пациентам с тяжёлым панкреатитом выполняют плазмаферез.

При наличии показаний к хирургическому лечению пациентов переводят в клиники-партнёры. В них опытные хирурги выполняют оперативные вмешательства: эндоскопическое дренирование, марсупиализацию кисты, цистогастростомию. При образовании участков некроза проводят некрэктомию или резекцию поджелудочной железы. В случае наличия камней выполняют операцию на протоке поджелудочной железы.

Панкреатит

В Юсуповской больнице лечение пациентов, страдающих хроническим панкреатитом, начинают с организации диетического питания. Личный диетолог разрабатывает индивидуальное меню, которое включает механически, химически и термически щадящие, малокалорийные блюда. В них содержится физиологическая норма белка. Психологи работают с пациентами над вопросом отказа от курения и употребления спиртных напитков.

Медикаментозное лечение обострения направлено на устранение болевого синдрома и предотвращение или компенсацию функциональной панкреатической недостаточности. Для купирования боли применяются следующие лекарственные препараты:

  • ненаркотические и наркотические (кроме морфина) анальгетики;
  • психотропные лекарственные средства (транквилизаторы, нейролептики, антидепрессанты);
  • синтетические аналоги соматостатина (октреотид);
  • антисекреторные препараты (ингибиторы протонной помпы или блокаторы н2-рецепторов гистамина);
  • селективные и неселективные холинолитические средства;
  • миотропные спазмолитики;
  • полиферментные препараты панкреатина, не содержащие желчных кислот.

В качестве средств, повышающих эффективность заместительной полиферментной терапии, у пациентов с панкреатитом врачи Юсуповской больницы применяют пробиотики, пребиотики, симбиотики и синбиотики (в сочетании с деконтаминацией тонкой кишки антибактериальными препаратами селективного действия). При низкой кислотности содержимого 12-перстной кишки сочетают приём панкреатина с антисекреторным препаратом.

Эффективное лечение панкреатита в Юсуповской больнице возможно после всестороннего обследования с использованием инновационных методов диагностики. Позвоните по телефону и запишитесь на приём к гастроэнтерологу. В клинике терапии работают профессора и врачи высшей категории, являющиеся признанными специалистами в области заболеваний поджелудочной железы.

Диета при остром панкреатите

Никакое лечение не будет эффективным, если не будет соблюдаться специальная диета. Изначально на 5 день пациентам назначают голод, причем со 2-х суток — обильное питье щелочной дегазированной минеральной воды (2 л в сутки). С 5-го дня можно кушать не густые каши, а затем рацион должен состоять из небольшой по объему, но высококонцентрированной и щадящей еды.

Запрещено кушать сырые овощи, густые, концентрированные бульоны, острую пищу, пряности, жареное, пить крепкий кофе, есть колбасные изделия, яйца, молочную продукцию и кислую кефирную продукцию. Нельзя спиртные напитки и табак. После выписки необходимо соблюдать подобное диетическое питание на протяжении 90 дней (лёгкие формы) и до 12 месяцев (тяжёлая форма).

К какому врачу обратиться?

Острый панкреатит — это воспалительный процесс в поджелудочной, который протекает очень тяжело и требует стремительного вмешательства доктора. Обращаться к специалисту при панкреатите следует сразу же после того, как развилась негативная симптоматика. Узким специалистом, который занимается лечением патологии, является врач-хирург. Для того чтобы назначить эффективную терапию, врач проводит тщательное обследование пациента, и выясняет причины развития заболевания.

К кому обращаться с приступом болезни? Не всегда, получается, достичь пожизненной ремиссии, так как орган через некоторое количество времени все равно теряет свою работоспособность даже с поддерживающей терапией. Ответом на вопрос, какой доктор занимается лечением патологии в острой фазе, будет — хирург.

Важно точно понять, что именно надо лечить — острый панкреатит или обострения хронической патологии. Для этого необходимо качественно изучить анамнез, уточнить, была ли раньше подобная симптоматика. Характерной особенностью обострения хронического панкреатита является то, что клиника протекает слабее, чем при острой форме.

Кто лечит осложнения заболевания? В зависимости от осложнения, которое развилось нужно обращаться к разным врачам:

  1. При шоке, впоследствии острого панкреатита, терапией занимается врач-реаниматолог.
  2. Врач-реаниматолог также занимается лечением острой почечной и печеночной недостаточности, которая развивается из-за интоксикации организма.
  3. Если развился тромбоз из-за продуктов метаболизма и нарушения обращения крови в лечении участвует сосудистый хирург.
  4. Механическая желтуха требует вмешательства врача-гастроэнтеролога.

Лечением кист и псевдокист занимается врач-хирург.

https://www.youtube.com/watch?v=https:tv.youtube.com

Проводить терапию острого панкреатита следует сразу, как только появились первые симптомы заболевания. Это позволит предотвратить развитие возможных осложнений, которые часто могут стать причиной инвалидности

    Врачи терапии

    Delimiter
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицина и рак
Adblock detector