Операция троянова тренделенбурга ход операции

Показания и техника вмешательства

Несмотря на большое разнообразие применяемых методик лечения варикозной болезни (и ее осложнений), консервативная терапия не приводит к кардинальному решению медицинской проблемы. Постоянное использование компрессионного белья и прием лекарственных препаратов приостанавливают развитие патологии, но никак не влияют на механизм ее действия.

Хирургические операции, как и терапевтические курсы, не устраняют причины заболевания, но, при этом, только оперативное вмешательство дает возможность на длительный период времени восстановить физиологически нормальное кровообращение, предотвратить крайне опасные для жизни пациента явления, к которым приводит восходящий тромбофлебит.

https://www.youtube.com/watch?v=qvM5d2OuZrY

Сложность лечения варикозной болезни заключается в отсутствии точных данных о факторах, провоцирующих заболевание.

Флебит, тромбоз и тромбофлебит, являющиеся осложнением венозной дисфункции и воспалительных процессов в кровеносных сосудах, получили огромное распространение во всем мире, независимо от климатических и социальных условий проживания.

Если эффективность поддерживающей и лекарственной терапии не является достаточной для поддержания нормального качества жизни, проводится флебэктомия в плановом порядке (флебэктомия — удаление вен, пораженных варикозной болезнью). Что касается операции Троянова -Тренделенбурга (кроссэктомия), то этот вид хирургии осуществляется по неотложным показаниям, а также является одним из этапов комбинированной флебэктомии.

Кроссэктомия (операция Троянова-Тренделенбурга) — неотложная сосудистая операция, целью которой является предотвращение проникновения тромба в глубокие бедренные вены, или предупреждение отрыва тромба с последующим развитием эмболии легочной артерии.

Во время операции осуществляется пересечение большой подкожной вены на расстоянии 0,7-1 см от участка ее соединения с бедренной веной.

Одновременно перевязываются приустьевые притоки вены.

Операция троянова тренделенбурга ход операции

Результат — кровь, циркулирующая в поверхностных венах, не попадает в глубокую магистраль в области овального окна, а также прекращается обратный ток через сафено-феморальное устье.

Показаниями к проведению кроссоэктомии являются следующие патологии:

  • Восходящий острый тромбофлебит ( область – коленного сустава и верхней трети бедра);
  • Гнойный тромбофлебит;
  • Медикаментозный тромбофлебит.

Симптомы перечисленных заболеваний схожи между собой. В нижней конечности появляется сильная боль, интенсивность которой постепенно нарастает.

Нога приобретает багрово-синий оттенок, опухает, ухудшается общее состояние.

При благоприятном исходе через несколько дней отечность спадает, отток крови возобновляется по сети коллатеральных вен.

Лечением тромбофлебита занимается сосудистый хирург или более узкоспециализированный врач – флеболог, который занимается исключительно венами. В любом случае этапы диагностики и терапии будут одинаковыми. Но для избавления от тромбофлебита специалисты далеко не всегда рекомендуют операцию, поскольку в большинстве случаев удается справиться с болезнью консервативными способами.

На ранних этапах развития заболевание характеризуется воспалением венозной стенки, в результате чего к ней начинают прикрепляться отдельные клетки крови. Затем постепенно формируется полноценный тромб, закрывающий часть просвета сосуда. По мере увеличения размеров этого сгустка крови кровообращение нарушается все больше.

Опасность патологии не только в возможности закупорки вены, в которой тромб начал образовываться изначально, поскольку в некоторых случаях могут образовывать коллатерали.

Операция троянова тренделенбурга ход операции

Это запасные, обходные пути для кровотока, обеспечивающие необходимое снабжение клеток кислородом и питательными веществами.

Наибольший риск возникает в том случае, когда тромб отрывается от внутренней поверхности сосуда и начинает мигрировать по кровеносной сети, создавая вероятность эмболии – закупорки просвета вены, питающей жизненно-важный орган.

Чаще всего возникает легочная эмболия, в результате чего без экстренной операции происходит летальный исход.

Хирургическое вмешательство назначается на поздних стадиях развития заболевания, когда тромб вызывает возникновение осложнений, мешающих нормальной жизнедеятельности пациента.

Если состояние пациента не осложнено, но консервативная терапия не дает результатов длительное время, также может быть показана операция.

Метод тромбэктомии

Тромбэктомия – это операция по непосредственному удалению тромба из просвета вены. При этом могут быть использованы два вида хирургического вмешательства – традиционное (радикальное) и эндоваскулярное – без иссечения сосудов. Первая разновидность тромбэктомии применяется в большинстве случаев лишь при тяжелых состояниях пациента с тромбофлебитом и варикозом глубоких вен.

Восстановление проходимости магистральных вен хирургическим путем стали применять с 1965 г.

На сегодняшний день чаще всего применяется эндоваскулярная тромбэктомия. Она проводится при помощи катетера, поэтому тромб удаляется, а сама пораженная вена не иссекается. Это позволяет предотвратить возникновение осложнений, связанных с частичным или полным удалением вены, которые могут быть критичными при тромбофлебите.

Противопоказания к процедуре:

  • хронические заболевания в стадии обострения;
  • тяжелые патологии сердца;
  • наличие злокачественной опухоли;
  • тромбофлебит, осложненный гангреной;
  • тяжело протекающая беременность, сопровождающаяся истощением женщины, гестозом или анемией;
  • тяжелая венозная недостаточность;
  • радиационное облучение.

Тромбэктомия считается малоинвазивной процедурой, поскольку требуется сделать небольшой надрез. Через него к месту локализации тромба подводится катетер Фогерти, заканчивающийся латексным баллоном.

Во время введения через разрез он пуст, но при осуществлении контакта с тромбом его заполняют препаратом, способствующим втягивании тромботических масс. При этом может потребоваться несколько повторений процесса, если тромб крупный. Вся процедура контролируется ультразвуковым аппаратом или рентгеном.

Если нет возможности извлечь тромб из сосуда, то в вену так же вводят катетер, но поставляют к сгустку вещества, разрушающие и растворяющие его.

Обратите внимание

В послеоперационный период пациенту требуется не менее трех дней носить, не снимая, компрессионное белье, чтобы предотвратить возникновение рецидивов.

Возможность повторного развития тромбофлебита – единственный минус эндоваскулярной тромбэктомии. Помимо утягивающего трикотажа, для закрепления достигнутого результата потребуется прибегнуть к курсу лекарственной терапии.

Для этой цели чаще всего назначаются антикоагулянты – препараты, способствующие снижению свертываемости крови.

Метод кроссэктомии

Кроссэктомия, которая ранее называлась операцией Троянова-Тренделенбурга, предусматривает перевязку большой подкожной вены и ее ответвлений. Методика применяется только в случаях острого тромбофлебита, когда другие методы не могут быть эффективными. Действие кроссэктомии направлено на предотвращения поражения глубоких магистралей путем восстановления здорового кровотока.

Противопоказания к этому хирургическому вмешательству:

  • злокачественные опухоли;
  • сахарный диабет, осложненный нефропатией (поражением почечных сосудов);
  • синдром диабетической стопы – гнойно-некротические процессы, язвы и костно-суставные поражения;
  • значительный избыточный вес;
  • синдром полиорганной недостаточности — поражение всех органов и тканей с временным преобладанием симптомов той или иной недостаточности;
  • атеросклероз;
  • крайнее истощение организма;
  • старческий возраст.

Процедура проводится под местной анестезией.

Операция троянова тренделенбурга ход операции

После того, как обезболивающее начнет действовать, операционное поле обрабатывается обеззараживающим раствором, затем делается надрез в области паховой складки, и вена выводится при помощи инструментов.

На расстоянии примерно 1 см от ее впадения в большую подкожную вену делается перевязка. После аналогичного действия со всеми придатками пораженного сосуда накладываются швы.

Поскольку кроссэктомия относится к экстренным операциям, которые чаще всего проводятся в срочном порядке без полного обследования и подготовки, существует повышенная вероятность рецидива. По этой причине в послеоперационный период необходимо принимать назначенные лечащим врачом лекарства.

Обезболивающие средства, как правило, нужны лишь в течение первых нескольких дней, но нередко возникает дисбактериоз, который требует приема соответствующих препаратов.

Реаилитационный период включает предусматривает ношение компрессионного белья, регулировку режимов работы и отдыха, отказ от вредных привычек, выполнение ежедневной профилактической гимнастики. При этом пациенту потребуется регулярно проходить обследование у лечащего врача, чтобы при малейшем намеке на рецидив вовремя купировать заболевание медикаментами.

В некоторых случаях врачам не удается купировать заболевание ни консервативной терапией, ни малоинвазивными методами хирургического вмешательства, и тромбофлебит возвращается снова даже после успешной операции. В этом случае может применяться метод прошивания пораженных участков вены. Противопоказанием к выполнению сосудистого шва является гнойный тромбофлебит, а также перенесенное радиационное облучение.

В качестве материала для наложения швов используются плетеные или монолитные синтетические нити, которые обладают высокой прочностью, но минимально травмируют вену. При этом чаще всего применяются нерассасывающиеся нити, выполненные из шелка, капрона, нейлона и других материалов.

После наложения швов по сосуду продолжает осуществляться кровообращение, но при этом тромб становится «запертым» и не имеет возможности мигрировать, в результате чего устраняется риск эмболии. Единственным изменением кровотока является снижение его скорости вследствие сужения просвета вены. Это может повлиять на ухудшение снабжения анатомической области кислородом и питательными веществами.

Операции на венах нижних конечностей

Варикозные болезни ног приводят к изменению вен, истончению и деформации их стенок и нарушению работы клапанов. Следствием становится нарушение кровотока в конечностях, застой и образование тромбов.

Плохой отток и сгустки крови еще больше деформируют стенки сосудов, приводя к венозной недостаточности. Сосудистые патологии распространены по всему миру, ими страдают до 20% населения.

Именно большая распространенность этих заболеваний привела к тому, что в 19 веке два врача, русский и немецкий, почти одновременно в разных местах предложили хирургический способ решения.

Операция Троянова-Тренделенбурга (ТТ) – это перевязка большой подкожной вены (БПВ), чтобы тромбы в местах соединения сосудов не перешли в глубокие вены. Именно из глубоких вен двигаются тромбы, вызывающие закупорку легочной артерии. Их тромбирование опаснее, чем поверхностных.

Чтобы полностью исключить переход тромбов в глубокие вены, технику проведения операции Троянова-Тренделенбурга несколько изменили. Ее дополнили перевязкой всех ответвлений большой подкожной вены.

Это расширенное оперативное вмешательство и называется кроссэктомией. Современные способы борьбы с тромбами в конечностях редко ограничиваются проведением только этой манипуляции, обычно она является лишь частью общей схемы лечения.

Что же это такое, кроссэктомия вен, какова ее техника, и какие возможности дает эта операция, рассмотрим дальше.

Сложность лечения варикозной болезни заключается в отсутствии точных данных о факторах, провоцирующих заболевание. Флебит, тромбоз и тромбофлебит, являющиеся осложнением венозной дисфункции и воспалительных процессов в кровеносных сосудах, получили огромное распространение во всем мире, независимо от климатических и социальных условий проживания. Лечение этих патологий основано на двух принципах: поддержание крови в стабильно жидком состоянии, и предотвращение деформации вен.

Если эффективность поддерживающей и лекарственной терапии не достаточна для поддержания нормального качества жизни, проводится флебэктомия в плановом порядке (флебэктомия — удаление вен, пораженных варикозной болезнью). Что касается операции Троянова -Тренделенбурга (кроссэктомия), то этот вид хирургии осуществляется по неотложным показаниям, а также является одним из этапов комбинированной флебэктомии.

Венэктомия, хоть и не считается операцией, после которой пациент длительное время прикован к постели (наоборот, рекомендуется ранняя активизация), но, тем не менее, большинство пациентов соглашаются на оперативное вмешательство только при наличии безусловных оснований. Врачи-флебологи, в свою очередь, стремятся, по возможности, использовать малоинвазивные методы хирургии, не связанные со значительной кровопотерей, и не сопровождающиеся послоперационным болевым синдромом.

Предварительные исследования, проводимые с помощью ангиосканирования, позволяют получить достоверную картину о состоянии венозного русла, клапанного аппарата поверхностных и глубоких вен. При обнаружении участков сбора венозной крови из глубокого русла в поверхностную систему, назначается плановая операция, осуществляемая под контролем УЗИ аппарата.

Применение малотравматичной хирургии возможно только на ранних стадиях варикозной болезни, когда результат хорошо прогнозируется, и, к тому же, достигается хороший косметический эффект. В дальнейшем предстоит постоянное наблюдение у флеболога, что необходимо для предупреждения образования тромбофлебита.

В случае развития посттромбофлебитического синдрома, сопровождающегося недостаточностью венозных клапанов, показана операция Коккета или операция Линтона, суть которых заключается в перевязке перфорантных вен в области голени (по технике Коккета перевязка осуществляется над фасцией, по методике Линтона – под фасцией).

Классикой хирурги в флебологии является операция Келлера, суть которой состоит в удалении варикозной вены под наркозом. Недостаток этой методики – высокая вероятность рецидивов в отделанном периоде ( в течение 5 лет у 50% пациентов развевается повторный варикоз).

Кроссэктомия большой подкожной вены бедра позволяет устранить обратный ток крови, что является основной целью этого оперативного вмешательства. Чаще всего кроссэктомия представляет собой первый этап при комбинированной флебэктомии, которую проводят в «холодный период» варикоза, когда у больного развилась хроническая венозная недостаточность нижней конечности. Операция может проводиться на любой из нижних конечностей: кроссэктомия слева или справа.

Перед проведением кроссэктомии пациенты клиники терапии Юсуповской больницы проходят комплексное медицинское обследование, по результатам которого врачи-флебологи могут выявить возможные противопоказания. Диагностика выполняется на современном оборудовании передовых производителей медицинской техники.

Непосредственно перед хирургическим вмешательством больным не следует принимать пищу, пить много жидкости.

Операция троянова тренделенбурга ход операции

Кроссэктомия проводится несколько иначе, чем операция Троянова-Тренделенбурга. Техника данных оперативных вмешательств имеет некоторые отличия. Операция Троянова-Тренделенбурга заключается в том, что большая подкожная вена пересекается на 10-15см ниже сафено-феморального соустья, либо дистальнее. После подобного хирургического вмешательства нередко отмечается развитие рецидивов, так как зачастую кровоток постепенно восстанавливается.

В процессе проведения кроссэктомии вена перевязывается значительно выше: практически непосредственно в месте слияния большой подкожной вены с бедренной веной. Благодаря этому обеспечивается разделение поверхностного и глубокого кровотоков и профилактика рецидивов.

Перевязка вены не требует применения общего наркоза. Используется только местная (проводниковая) анестезия, что является преимуществом операции Троянова-Тренделенбурга (кроссэктомия). Ход операции контролируется опытными хирургами-флебологами Юсуповской больницы.

Кроссэктомия проводится в несколько этапов:

  • обработка операционного поля;
  • разрез кожи в области паха, подкожной клетчатки, проведение высокого выделения подкожной вены около места впадения;
  • перевязка большой подкожной вены вместе с притоками на расстоянии около одного сантиметра от сафено-феморального соустья;
  • наложение швов.

Таким образом, удаление подкожной вены при проведении кроссэктомии не производится, что объяснимо, поскольку, как правило, эта операция является экстренной.

Поэтому особой подготовки к оперативному вмешательству не нужно, в отличии от комбинированной флебэктомии. Пациентам не бреют конечность, нет необходимости в постановке очистительной клизмы, так как общая анестезия не применяется.

Перед назначением хирургического вмешательства пациент проходит флебологическое исследование, которое представляет собой одну из разновидностей УЗИ – дуплексное сканирование вен. На основании его результатов делается выбор между классической флебэктомией и малоинвазивными операциями. Последние причиняют здоровью пациента меньший вред, чем радикальное вмешательство.

Кроме этого, оценивается общее состояние больного на основе следующих стандартных показателей:

  1. Общий анализ крови.
  2. Биохимия крови.
  3. Общий анализ мочи.
  4. Определение коагулограммы.
  5. Анализы на опасные инфекции (СПИД и ВИЧ-инфекцию, гепатиты, сифилис).
  6. Электрокардиографическое исследование.
  7. Осмотр терапевта.

Врач-терапевт анализирует полученные результаты анализов и инструментальных исследований, и при отсутствии тяжелых патологий, являющихся противопоказаниями, допускает пациента к операции.

Непосредственная подготовка пациента к удалению вен включает несколько несложных мероприятий. Больной должен принять душ, медсестра полностью обривает ему ногу. Кожа на месте операции должна быть здоровой, без каких-либо гнойничковых заболеваний. Если операцию планируется проводить под общим наркозом, то накануне операции пациенту делается специальная очистительная клизма.

Процесс подготовки к операции включает несколько несложных стандартных процедур

Обязательно нужно предоставить лечащему врачу список тех лекарств, которые принимает пациент. Некоторые препараты в комбинации между собой дают сильные побочные реакции, которые в сочетании с наркозом могут привести к появлению тяжелых осложнений.

Кроме того, у оперируемого может быть аллергия на какой-либо препарат, являющийся компонентом наркоза. Существуют лекарственные средства, которые усиливают действие общих анестетиков, например, морфин и его производные. Соблюдение этих правил обеспечит нормальное течение операции и хорошее течение послеоперационного периода.

После диагностики патологии на допплерографическом исследовании может быть произведено лечение лазером, ЭХО-склеротерапия, ЭВЛК или радиочастотная абляция.

  • тяжелая острая патология;
  • заболевание, которое осложняет нормальное течение операции;
  • беременность;
  • лактация;
  • атеросклеротическое поражение артерий нижних конечностей;
  • тромбофлебит вен – воспаление, сопровождающееся острым отложением тромботических масс.

Тромбофлебит подкожных вен

Относительными противопоказаниями, при которых не рекомендуется проводить удаление вен, являются:

  • множественные тромбозы в анамнезе;
  • инфекционные или воспалительные болезни кожи на месте, где предполагается проводить операцию (фурункулез, пиодермия, рожистое воспаление, экзема);
  • длительное ожирение, при котором невозможна продолжительная эластическая компрессия;
  • потеря подвижности конечности после операции.

Ранний послеоперационный период длится от 5 дней до 1 недели. По прохождении этого времени снимаются косметические швы с операционной раны. Если операция проводилась в подколенной области, то швы удаляются через 12 дней.

Пациент может вести нормальный образ жизни без ограничения движений, но в послеоперационном периоде рекомендуется носить компрессионный трикотаж в дневное время суток, а ночью нога может отдыхать от сдавления. Продолжительность ношения компрессионных средств определяется индивидуально в каждом случае.

Методика проведения

Операция троянова тренделенбурга ход операции

Большая подкожная вена берется на турникеты, затем ее просвет вскрывается. Тромбы удаляются катетером или вымываются ретроградным и антеградным током. После перевязки центрального и периферического концов ствола вена пересекается между лигатурами в области устья. Общими принципом операции Троянова-Тренделенбурга является оставление короткой культи БПВ, поскольку длинный отрезок культи несет потенциальную опасность тромбоза и последующей ТЭЛА. Рана дренируется и послойно ушивается. Конечность туго бинтуется эластичным бинтом.

Если операция проводится при варикозе и является первым этапом комбинированной флебэктомии, БПВ не вскрывают, а сразу перевязывают, после чего приступают к следующему этапу вмешательства (например, флебосклерозированию). В послеоперационном периоде показана терапия противовоспалительными, флеботропными препаратами и антикоагулянтами, ранняя активизация пациента, постоянная компрессия прооперированной конечности на протяжении 1 месяца.

Основными показаниями к проведению операционного вмешательства являются:

  • Воспаление стенок сосудов с формированием в них тромбов в поверхностных венах ног и венах, расположенных выше колена;
  • Тромбофлебит гнойной формы в нижних конечностях;
  • Повторное обострение тромбофлебита ног;
  • Неподдающееся терапии лекарственными препаратами воспаление стенок сосудов ног с формированием тромбов.

Основной целью оперативного вмешательства является устранение риска прогрессирования формирования тромбов из поверхностных вен в глубокие вены ног.

Тогда как риск развития эмболии легочной артерии в разы выше при тромбофлебите глубоких артерий ног.

Кроссэктомия направлена именно на остановку этого процесса.

Показаниями к кроссэктомии являются:

  • Воспаление стенки вены с тромбозом (тромбофлебит) в верхней трети бедра или в области колена;
  • Гнойное воспаление стенки сосуда;
  • Рецидивирующий тромбофлебит сосудов ног, не поддающийся консервативному медикаментозному лечению.

Кроссэктомия проводится под местным обезболиванием. Для того, чтобы пересечь большую подкожную вену в нужном отрезке, необходимо обеспечить доступ к ней близ сафено-феморального соединения, то есть там, где она впадает в бедренную. У трех четвертей людей эта зона находится в области паховой складки (на уровне, над или под ней), у четверти – в подколенной ямке. Для точного определения места соустья хирург прощупывает пульс бедренной артерии, под и кнутри от которой обычно и проходит подкожная вена.

Исходя из анатомических особенностей венозной системы, характера планируемой операции врач выбирает надпаховый, подпаховый или чреспаховый доступ. Поскольку сосуды проходят далеко не у всех людей одинаково, разрез можно сместить в ту или другую сторону в зависимости от индивидуальных особенностей.

У четверти пациентов, у которых соустье между поверхностным и глубоким венозными бассейнами находится в области подколенной ямки, выполняется так называемая нижняя кроссэктомия, и разрез проходит, соответственно, по задней поверхности колена.

Итак, сосудистый пучок найден, место соустья обозначено. После этого хирург делает вертикальный разрез длиной 3-5 см в нужной области, достигает венозного сосудистого пучка Дельбе и перевязывает его. Затем выделяется большая подкожная вена до места ее впадения в глубокую венозную систему, аккуратно перевязывается и пересекается, при этом из нее током крови могут вымываться образовавшиеся тромбы.

Операция при тромбофлебите обычно проводится в условиях острого воспаления с высоким риском тромбообразования и распространения процесса выше, к соустью (если этого еще не произошло), поэтому врачи не стремятся ее расширить и удалить другие вены. Целесообразнее купировать воспаление в послеоперационном периоде и подождать, когда продолжение хирургического лечения станет более безопасным.

Все манипуляции на сосудах, особенно, при острых воспалительных процессах и закупорке их тромбами, сложны и требуют участия хорошо подготовленного персонала, поэтому желательно проводить их днем, когда в случае усложнения хода вмешательства возможно привлечение всех необходимых специалистов и оборудования.

Существуют и противопоказания к кроссэктомии. В их числе:

  • беременность и кормление грудью;
  • воспалительные или инфекционные процессы в коже в области предполагаемой операции, что чревато инфицированием стенок сосудов;
  • тяжелый атеросклероз артерий ног;
  • тромбоз или тромбофлебит глубоких венозных сосудов.

Относительными противопоказаниями считают лишний вес, невозможность активных движений после вмешательства, тромбозы в анамнезе. В этих случаях решение остается за лечащим врачом.

  1. Кроссэктомия.
  2. Проведение стриппинга.

Кроссэктомия– это первый и самый важный этап вмешательства. Он представляет собой перевязку притоков вены, а затем и ее самой. Вены удаляют в области соустий с ветвями глубокого венозного ствола.

Для такой манипуляции необходимо обеспечить доступ. С этой целью в подколенной или паховой области делается надрез сначала кожи, а затем подкожной клетчатки и фасции, после чего нужные сосуды становятся открытыми для перевязки.

Второй этап, стриппинг, подразумевает удаление ствола пораженной вены. Это делается различными способами, например, наиболее часто современными хирургами используется методика инвагинационного стриппинга, когда вена вытягивается с помощью специальных изменяемых зондов. Данная методика является наименее травматичной для пациента.

нарушение проходимости глубоких вен на ногах

Следующий этап – это минифлебэктомия. С помощью микрохирургического оборудования удаляются варикозные притоки. Для этого на бедре или голени делаются точечные проколы маленького диаметра, через которые наружу вытягиваются варикозные вены.

Такая методика позволяет удалить сосуды и при этом достигнуть высокой косметичности операционного поля, так как ранки от микрохирургического инструментария очень быстро зарастают без формирования шрамов.

При негативном развитии процесса оторвавшийся тромб возносится с восходящим током крови, и попадает в легочную артерию. Закупорка просвета сосуда вызывает мгновенную смерть. Другим серьезным осложнением острого тромбофлебита является некроз тканей с последующим развитием гангрены. В этом случае ставится вопрос об ампутации конечности. Кроссэктомия относится к срочным операциям, проводимым для предупреждения опасных для жизни осложнений.

Противопоказаниями к проведению кроссэктомии являются острые инфекции (бактериальные, вирусные), протекающие с высокой температурой и лихорадочным состоянием, сердечная и почечная недостаточность, заболевания органов кроветворения, неконтролируемый сахарный диабет, облитерирующий атеросклероз. Операцию откладывают при наличии инфекционных поражений кожи в паховой области и зоне хирургического доступа.

После рассечения тканей выделяют проксимальный отдел большой подкожной вены. Через просвет фасции отчетливо просматривается бедренная вена. Перевязка венозных магистралей осуществляется только после точного определения расположения сафено-феморального соустья. Для этого выделяется участок бедренной и подкожной вены в месте соединения. Обработав приустьевые притоки, хирург пересекает ствол подкожной вены зажимами.

Перевязка осуществляется на участке ее впадения в бедренную вену. Операция Троянова-Тренделенбурга эффективна в тех случаях, когда тромбоз не распространился за пределы большой подкожной вены. При поверхностном тромбофлебите оперативное вмешательство осуществляется не позднее, чем через двое суток после обнаружения тромба.

Операция необходима при следующих диагнозах:

  1. Восходящий тромбофлебит поверхностных вен.
  2. Гнойный тромбофлебит.
  3. Тромбофлебит вен, расположенных выше колена.

Операция троянова тренделенбурга ход операции

Показания к проведению – прогрессирующее течение заболевания, при котором с помощью медикаментозной терапии улучшения не наступает.

Боль в ноге стремительно нарастает, конечность отекает, имеет коричнево-синюшный цвет. Воспалительный процесс прогрессирует. При отсутствии реагирования может наступить некроз тканей с гангреной.

Кроссэктомия – это операция экстренная, которая проводится при ухудшении состояния конечности.

Противопоказания

Из-за высокой опасности последствий тромбофлебита перечень противопоказаний снижен до минимального.

Операция не выполняется:

  1. При беременности и во время кормления ребенка.
  2. При кожных инфекционных и воспалительных процессах на месте операции.
  3. В случае сердечной и почечной недостаточности.
  4. При общих инфекционных заболеваниях с подъемом температуры.
  5. При осложненных формах сахарного диабета с нефропатией.

Кроссэктомия не выполняется при облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей.

  • подготовка поля операции;
  • рассечение кожи и подкожной клетчатки в паху;
  • выделяется большой подкожный сосуд в месте впадения в бедренный;
  • в 1 сантиметре от соустья подкожный канал перевязывается вместе с боковыми ответвлениями.

Кроссэктомия – популярная операция при варикозе. Как и другие виды хирургии, она не устранит причины заболевания, но поможет восстановить нормальное кровообращение на пораженном участке.

Цели операции

Кроссэктомия, или операция Троянова-Тренделенбурга – хирургический метод лечения варикозной болезни. Впервые данный способ был разработан врачами Трояновым и Тренделенбургом и касался вен нижних конечностей. Вмешательство заключается в иссечении большой подкожной вены в зоне, находящейся в нескольких сантиметрах от соединения ее с глубокой веной.

По мере применения метод получил ряд усовершенствований. Вначале его эффективность была ниже, так как кровоток в притоках сосуда сохранялся. Современные хирурги иссекают вену рядом с паховой складкой, параллельно перевязывая ряд впадающих сосудов.

  • при остром тромбофлебите с неуклонно восходящим характером тромбоза;
  • при гнойном тромбофлебите, панфлебите различной локализации (в коленном, бедренном сегменте и выше);
  • при формах тромбофлебита, резистентных к антибактериальным препаратам (при иммунодефиците).

Показания к вмешательству

Показаниями к вмешательству являются следующие состояния:

  • тромбофлебит от уровня колена и выше;
  • тромбофлебит, осложненный развитием гнойных процессов;
  • рецидивирующий тромбофлебит или тот, который не поддается другим способам терапии;
  • тромбоз от уровня колена и выше.

Ее выполняют нечасто и только в случае опасного состояния. Плановое лечение сосудистых заболеваний предполагает целый комплекс мер.

К кроссэктомии прибегают при неэффективности лекарственной терапии и резком ухудшении состояния с нарушением проходимости вен. При этом она становится начальным этапом для последующего комбинированного лечения.

Система вен нижних конечностей включает глубокий и поверхностный венозные бассейны, которые соединяются комиссуральными сосудами. Поверхностные стволы делятся на большую и малую подкожную вены, от каждой из которых отходят извитые тонкие притоки. С глубокой венозной системой они соединяются через сафено-феморальное и сафено-поплитеальное соустье, а также через систему перфорантных вен.

Особенности данной системы определяют хирургическую методику, которой лечат варикозную болезнь. Устранение рефлюкса крови, то есть ее обратного тока, в венах нижней конечности – вот основная цель лечения. Заболевание в зависимости от локализации патологических изменений может проявляться рефлюксом на уровне следующих сосудов:

  • венозных соустий;
  • перфорантных вен;
  • большой подкожной вены;
  • малой подкожной вены.

Его устранение возможно только при удалении или перевязке патологически измененного сосуда. Альтернативным решением является физико-химическое воздействие на внутренний эндотелиальный слой сосуда с целью его разрушения.

Еще одна задача оперативного вмешательства – это остановка кровотока в расширенных притоках поверхностных вен – в варикозных узлах, с жалобами на которые обычно обращаются пациенты. Аналогично предыдущей, данная проблема решается с помощью удаления или разрушения сосуда.

Операция по удалению вен

Наиболее распространенной формой варикоза является поражение по стволовому типу, в первую очередь, патология большой подкожной вены. Гораздо реже изменения затрагивают малый подкожный ствол и перфорантные вены. Вне зависимости от сосуда комбинированная флебэктомия выполняется по одной методике, различны лишь некоторые нюансы в исполнении.

Более тяжелое последствие операции – это тромбоэмболия, возникающая из-за замедления кровотока по глубоким венам во время операции и в послеоперационном периоде. Именно на профилактику тромбоза направлена вышеописанная компрессионная терапия.

Варикозная болезнь на ноге иногда имеет рецидивирующее течение, ведь во время болезни перевязываются только больные вены. Однако если после операции пациент продолжит вести нездоровый образ жизни, то заболевание может поразить те вены, которые ранее не пострадали.

Косметичность операции зависит от того, насколько тяжелой была варикозная болезнь. От операции, сделанной сразу, при обнаружении первых внешних признаков, останутся лишь маленькие разрезы, которые со временем исчезнут. Если же патология на поздней стадии, то появляются дерматиты и трофические язвы, которые останутся даже после проведения лечения.

Операция троянова тренделенбурга ход операции

Немаловажную роль в формировании рубца играют и индивидуальные способности человека к регенерации. У некоторых людей шрамы затягиваются уже через неделю после хирургического вмешательства, другие пациенты на всю жизнь остаются с большими грубыми рубцами.

Как и для чего делается эта операция

Кроссэктомия выполняется в большинстве случаев под местной или проводниковой анестезией.

Хирургу нужно получить доступ к месту соединения подкожной и бедренной вен. Это сочленение называется сафено-феморальное соустье и расположено у большинства людей в паховой области (иногда выше или ниже).

Описание операции Троянова-Тренделенбурга приведем ниже. Это вмешательство обычно выполняется при наличии воспаления, фатальном нарушении кровотока и реальной угрозе тромбирования глубоких вен.

Поэтому задача, выполнить полный набор необходимых процедур по полному восстановлению поврежденных сосудов, не ставится. Хирург-флеболог должен остановить прогрессирование воспаления и исход тромбов из поверхностных вен.

Лечебные и восстановительные мероприятия будут проведены после исключения опасности в другое время.

Варикоз – заболевание нижних конечностей, которое вызывает увеличение вен в размерах.

Частота данного заболевания неумолимо растёт, на текущий момент им страдает 30% женщин и 10% мужчин по всему миру.

Операция троянова тренделенбурга ход операции

Наибольшую угрозу несут осложнения варикоза, к ним относят тромбоз и тромбофлебит. Тогда, на помощь приходит операция Троянова-Тренделенбурга или, её современное название – кроссэктомия.

Кроссэктомия – это операция хирургического характера вен нижних конечностей.

Заключается в лечении расширения вен по причине варикозной болезни путём перетяжки главной вены и всех притоков, состоящих из меньших вен.

Операция Троянова-Тренделенбурга по описанию имеет кардинальный характер и выполняется только по настоятельным рекомендациям специалиста или в качестве одного из пунктов комбинированного лечения вен. Цель операции – устранить обратный ток крови (рефлюкс) для предотвращения течения варикозной болезни.

Так как операция несёт радикальный характер, то и прибегать к ней следует лишь в крайних случаях. К таким случаям относятся:

  • Возникновение острых патологий;
  • Назначение операции лечащим врачом в целях комбинированного лечения заболеваний вен;
  • Безуспешность лечения заболевания медикаментозным способом;
  • Нарушение функций ног.

Важно успеть прибегнуть к кроссэктомии до развития тромбофлебита поверхностного характера.

Операция троянова тренделенбурга ход операции

В том случае, если предотвратить его прогрессирование не удалось необходимо срочно прибегнуть к хирургическому вмешательству, но сделать это необходимо в течение двух дней после диагностирования заболевания.

Подготовка к операции

Цели операции

Техника кроссэктомии давно отработана, она считается одной из старейших видов операций на сосудах. Основная цель процедуры – устранение риска перемещения сгустка крови из поверхностных вен в глубокие. Оказывается, тромбофлебит и тромбоз поверхностных вен практически не несут опасности тромбоэмболии легочной артерии.

Это смертельное осложнение возникает из-за тромбоза глубоких вен ног, поскольку тромб может оторваться и перекрыть легочный сосуд. Операция устраняет опасность гибели от такого заболевания. Что касается комбинированных вмешательств, кроссэктомия служит начальным этапом перед флебэктомией. Она выполняется вне обострения варикозной болезни.

Основное показание для срочной операции кроссэктомии – наличие восходящего тромбофлебита подкожных вен на ногах. Он представляет собой осложнение варикоза и возникает у ряда больных с запущенными формами поражения вен. Обычно делают кроссэктомию в первые 48 часов после появления тромба вкупе с воспалением венозной стенки.

Расширенный список показаний таков:

  • панфлебит и гнойный тромбофлебит;
  • тромбофлебит, резистентный к антибиотикам;
  • часто рецидивирующий тромбоз, не поддающийся консервативной терапии.

Операцию делают, если тромбированная вена находится в зоне колена или выше, в бедренной области. Плановые комплексные вмешательства обычно проводят, если варикоз уже привел к развитию хронической венозной недостаточности.

Противопоказания

Есть ряд абсолютных противопоказаний, при наличии которых операция не проводится до полного устранения проблемы (если это возможно). К таковым относятся:

  • онкопатологии;
  • ожирение высокой степени;
  • тяжелая недостаточность функции печени, почек;
  • полиорганная недостаточность;
  • диабетическая нефропатия;
  • старческий возраст;
  • кахексия.

Также существуют относительные противопоказания, при которых врач оценивает соотношение риска и пользы вмешательства для организма. Если предполагается, что операция принесет большую пользу, ее выполняют. Относительные запреты для кроссэктомии таковы:

  • диабетическая стопа начальной степени;
  • расстройства трофики тканей нижних конечностей;
  • состояние ограниченной подвижности;
  • отсутствие возможности обеспечить непрерывную компрессию ноги после процедуры.

Операция кроссэктомии не выполняется у беременных, следует выжидать минимум 45 суток после родов, чтобы сделать все манипуляции безопасными для здоровья. Более того, варикоз у беременных нередко носит временный характер и проходит после родов.

Больной перед процедурами обязан должным образом подготовиться, но на это, как правило, дается минимум времени – операция чаще всего экстренная. Промедление угрожает развитием осложнений и отсоединением тромба. Обследование проводится уже в стационаре в ускоренном темпе, оно состоит из таких пунктов:

  • общий анализ крови;
  • коагулограмма;
  • общий анализ мочи;
  • ЭКГ.

В обязательном порядке делают УЗИ вен с допплерографией, причем и поверхностных, и глубоких сосудов. Это нужно для уточнения локализации тромба и области расширения вены, ее размера.

Пациент должен проинформировать врача, какие средства и медикаменты он принимает. Особую опасность представляет длительная терапия кроворазжижающими препаратами (Гепарином, Варфарином), а также антиагрегантами (аспирин и прочие).

Обычно перед операцией их прием срочно отменяют.

Перед кроссэктомией больной принимает душ, будущую операционную область тщательно моет с мылом. При необходимости, выполняется бритье кожи в месте хирургического разреза.

За 8-10 часов перед общей анестезией человек не должен кушать, за 1-2 часа – потреблять воду.

Перед кроссэктомией (уже на операционном столе) ноги бинтуют эластичными бинтами или надевают специальное компрессионное белье, если к этому есть показания.

Выполнение операции

Описание хода операции кроссэктомии может различаться в зависимости от особенностей конкретного клинического случая.

Анестезия бывает разной – ряд вмешательств делают под местной (регионарной) анестезией, другие требуют общего наркоза.

При развитии осложнений во время процесса к пациенту может быть применено общее обезболивание даже при начальном выполнении процедуры с местной анестезией.

Чтобы пресечь большую подкожную вену, обеспечивается доступ рядом с сафено-феморальным соединением – с зоной ее впадения в бедренную вену. У 75 % людей этот участок приходится на паховую складку, у 25 % — на подколенную ямку.

Операция троянова тренделенбурга ход операции

Таким образом, врач выбирает надпаховый, чреспаховый, подпаховый доступ для разреза.

  • Выбранная зона обрабатывается растворами антисептиков. Операционное поле покрывается стерильным бельем.
  • Производится вертикальный разрез до 5 см длиной до достижения сосудистого венозного пучка Дельбе. Это выполняется путем раздвигания подкожной клетчатки.
  • После нахождения места впадения большой подкожной вены в бедренную данная зона перевязывается.
  • Большая подкожная вена выделяется, аккуратно пересекается, перевязывается. В этот момент с током крови выходит тромб, если он присутствовал в венозной системе.
  • Обязательно перевязывается не меньше 5 притоковых вен, что поможет исключить рецидив и обратный заброс крови в вены конечности.
  • Разрез ушивается, в рану ставится дренаж. Накладывается стерильная повязка.
  • Если у больного развивается острый тромбофлебит, врачи стараются делать зону вмешательства минимальной, поэтому другие вены не удаляются (это может спровоцировать новое тромбообразование). После стихания острого периода заболевания хирургическое лечение делают повторно.

    Обычно затем кроссэктомия выполняется в составе комбинированных операций. Она предшествует флебэктомии. После лигирования (перевязки) поверхностного сосуда делают второй разрез – на голени или лодыжке. Пораженную вену отсекают от тканей при помощи специальных инструментов.

    Кроссэктомия считается несложной операцией, ее последствия обычно не являются серьезными, травматичными. И все-таки нарушение техники операции, наличие относительных противопоказаний у больного могут спровоцировать ряд осложнений. У некоторых возникают аллергические реакции на анестетики, поэтому аллергикам заранее выполняют специальные пробы.

    Прочими осложнениями могут стать:

    • инфицирование операционной раны вплоть до нагноения;
    • сильные кровотечения, формирование гематом;
    • тромбообразование, поражение тромбом глубокой вены;
    • нарушение лимфотока, появление кист – лимфоцеле;
    • механическое повреждение нерва в зоне оперируемой вены, нарушение иннервации тканей.

    Если у больного развивается гнойный процесс в области раны, приходится проводить повторные операции, хотя такое встречается нечасто. Тромбоз и прогрессирующий тромбофлебит сейчас являются чрезвычайно редкими последствиями кроссэктомии.

    После кроссэктомии человеку дается больничный лист на срок минимум 14 дней, при этом листок нетрудоспособности продляется в индивидуальном порядке. Сразу после вмешательства ощущается сильная боль, в первые 1-2 суток пациенту дают обезболивающие препараты.

    На вторые сутки следует начать активные движения – это требуется для исключения тромбообразования.

    Больной встает, понемногу ходит, что улучшает кровоток в ногах. Кушать можно сразу, если операция проводилась под местной анестезией (после общего наркоза – на 2-й день). В ранний послеоперационный период следует избегать занятий спортом, долгой ходьбы, передвижения на велосипеде, подъема тяжестей. Мыться можно через 48 часов, но рану надо оберегать от попадания воды.

    Швы снимают через 7 дней.

    Обычно после кроссэктомии пациент быстро возвращается к нормальному состоянию, реабилитационный период проходит без отклонений. Врач поможет подобрать тип компрессионного белья – чулки, гольфы, бинты, которые применяют не меньше 60 суток с момента операции.

    Обязательно после выписки из больницы на 7-10 сутки выполняют специальные упражнения, ежедневно гуляют. Ванну можно принимать через 14 суток после операции. Если осталась зона воспаления, пациенту назначаются антибиотики в уколах или таблетках.

    Операция троянова тренделенбурга ход операции

    Срочно обратиться к врачу надо в таких случаях:

    • нарушение движения стопы, ноги;
    • кровотечение;
    • нагноение раны;
    • покраснение кожи, отек, онемение, похолодание ноги;
    • боль в груди, кашель, одышка.

    Стоимость операции

    Данная операция, как и прочие экстренные хирургические процедуры, в большинстве больниц и государственных клиник проводится бесплатно. При отсутствии полиса медстрахования кроссэктомию можно сделать платно. Цена зависит от статуса клиники, сложности операции и может составить 20-50 тысяч рублей.

    Перед проведением кроссэктомии врач проводит осмотр пациента и назначает соответствующее обследование, что помогает установить правильный диагноз и определиться с методом хирургического вмешательства. Обычно назначают общеклиническое обследование, включающее общие анализы крови и мочи, коагулограмму, электрокардиографию.

    Для успешной подготовки к кроссэктомии желательно придерживаться следующих рекомендаций:

    • Ознакомьтесь с информацией о том, проведение какой операции планируется, расспросите о ее риске и пользе.
    • Расскажите врачу обо всех препаратах, которые вы принимаете. Некоторые из них могут увеличить риск кровотечений или влиять на анестезию.
    • Если вы принимаете кроворазжижающие препараты (например, варфарин, аспирин или плавикс), обязательно скажите об этом врачу. Он должен сказать вам, не следует ли прекратить их прием перед операцией.
    • В течение нескольких дней перед вмешательством не брейте кожу на ноге, где будет проводиться операция. Бритье может привести к раздражению кожи, что увеличивает риск инфекционных осложнений.
    • Примите душ или ванну утром перед операцией.
    • Если операцию планируется выполнять под общей анестезией, нельзя ничего есть или пить за 6–8 часов до вмешательства.

    Перед тем как назначить данное хирургическое вмешательство врач осматривается пациента и отправляет его на дополнительные лабораторные и аппаратные обследования для точного подтверждения диагноза.

    Послеоперационные осложнения

    По Троянову-Тренделенбургу большую подкожную вену перевязывают ниже места ее слияния с бедренной на дециметр-полтора или немного дальше. При этом кровоток восстанавливался в венах выше места перевязки.

    Кроссэктомия проводится с перевязкой вены у самого соустья с бедренной веной, и сохраняется разделение поверхностного и глубокого кровотока. Благодаря этому значительно снижается риск развития рецидивов.

    Цели кроссэктомии

    Кроссэктомия это не что иное, как радикальный способ остановки обратного тока крови при остром поражении вен.

    Операцию не проводят с целью лечения варикозного расширения. При плановых вмешательствах ее сочетают с другими хирургическими методиками. Например, при комбинированной флебэктомии.

    Хирургическое лечение проводят вне обострений, при хронической венозной недостаточности.

    В острых периодах кроссэктомия помогает предотвратить тромбообразование в глубоких венах.

    Главной целью кроссэктомии — изолировать процесс, чтобы из большой подкожной вены, соединяющейся с бедренной веной, он не перешел в глубокие вены ног.

    • гнойный тромбофлебит;
    • панфлебит — воспаление всех венозных оболочек;
    • острый тромбофлебит с нарастающим тромбозом;
    • повторный тромбофлебит конечностей;
    • формы тромбофлебита, устойчивые к лечению антибактериальными препаратами — при иммунодефицитных состояниях.

    В зависимости от показаний может изменяться техника вмешательства при кроссэктомии.

    Для данного метода лечения существуют абсолютные и относительные противопоказания.

    Абсолютные:

    • кахексия — крайнее физическое и психическое истощение (без желания со стороны больного похудеть);
    • ожирение;
    • полиорганная недостаточность — нарушение или прекращение функционирования одной, двух и более систем организма;
    • наличие новообразований;
    • патологии почек, вызванные сахарным диабетом;
    • атеросклероз;
    • легочная и сердечная недостаточность;
    • период гестации;
    • преклонный воздух.

    Относительные:

    • активные трофические поражения в месте предполагаемой операции;
    • невозможность поддержания круглосуточной компрессии в послеоперационном периоде;
    • ограниченность в двигательной активности после кроссэктомии.

    Плановая операция не проводится в следующих случаях:

    • незадолго до этого перенесенный тромбоз глубоких вен;
    • острое инфекционное заболевание;
    • послеродовой период;
    • беременность;
    • наличие тромбов, нарушенная проходимость глубоких вен конечностей;
    • инфекционное поражение кожи в месте проведения операции;
    • общее плохое самочувствие;
    • декомпенсированная сердечная и легочная недостаточность.

    Операция проводится в срочном порядке и чаще всего под местным наркозом. Подготовка к ней минимальна.

    Проводят ультразвуковое исследование вен ног для определения границ тромба и особенностей анатомического строения.

    Берут клинические анализы мочи и крови, исследуют кровь на ВИЧ, сифилис, гепатит B, C.

    Проводят коагулограмму, выбривают место проведения операции (верхнюю треть бедра).

    Пациент, со своей стороны, должен быть подготовлен и ознакомлен с предстоящей процедурой.

    Перед операцией нужно:

    • уведомить врача о принимаемых препаратах — они могут повлиять на развитие кровотечений или действие анестетиков;
    • расспросить врача, нужно ли прекращать перед операцией прием кроворазжижающих средств (варфарин, аспирин);
    • не брить самостоятельно кожу в месте разреза;
    • перед операцией принять душ;
    • если планируется общая анестезия, не есть за 6-8 часов до процедуры.

    Кроссэктомия проводится в несколько этапов:

    • подготовка поля операции;
    • рассечение кожи и подкожной клетчатки в паху;
    • выделяется большая подкожная вена в месте впадения в бедренную;
    • в 1 сантиметре от соустья подкожная вена перевязывается вместе с боковыми ответвлениями.

    Операция проводится в срочном порядке, и всегда существует опасность ее осложнений.

    Во время проведения операции может обнаружиться, что у пациента развился, например, илеофеморальный тромбоз, грозящий тромбоэмболией легких и сердца или гангреной стоп.

    Непосредственно во время проведения кроссэктомии возможны виды осложнений:

    • травмирование большой подкожной вены у соустья с бедренной веной, с угрозой сильного кровотечения;
    • травмирование артерии и вены;
    • посттромбофлебитический синдром (нарушение гемодинамики разной степени тяжести);
    • острый тромбоз подвздошно-бедренного сегмента в послеоперационный период;
    • операция при текущем воспалительном процессе чревата нагноениями;
    • повреждение лимфатических сосудов с последующим лимфотечением из раны;
    • инфицирование раны;
    • повреждение нервных окончаний.

    Обычно кроссэктомия проходит без осложнений, их вероятность достаточно низка.

    Послеоперационный период кроссэктомии характеризуется болевыми ощущениями — пациенту назначают обезболивающие препараты.

    Спустя сутки больного заставляют двигаться — это необходимо для улучшения кровотока в ногах, устранения застойных явлений и предотвращения тромбоза глубоких и подкожных вен.

    Первый месяц после операции ограничивают физическую активность и интенсивные нагрузки. Под запретом бег, езда на велосипеде, тяжелые силовые упражнения, поднятие тяжестей.

    Еда должна быть простой, не разрешены жареные и жирные блюда, чтобы избежать приступов тошноты.

    В восстановительный период показано ношение компрессионного белья. Подбирает лечебный трикотаж (по стадии компрессии) доктор, на ночь также показано его ношение.

    Компрессионное белье имеет высокую терапевтическую эффективность. Помогает избежать тромбоза глубоких вен, восстанавливает нормальное кровообращение в нижних конечностях.

    Обратите внимание

    Прием душа разрешен спустя двое суток после проведения операции, но шов мочить при этом нельзя.

    Ванну можно принимать через 14 дней.

    При прогрессирующем воспалении врач назначает антибактериальные препараты, антиагреганты и антикоагулянты.

    Полезны непродолжительные прогулки на свежем воздухе. Следует избегать продолжительных статических положений — и сидя, и стоя.

    Если приходится долго сидеть, больную конечность необходимо приподнять повыше.

    Срочно необходимо обратиться в медучреждения при следующих симптомах в послеоперационном периоде:

    • нарушение подвижности конечности или ее части — симптом повреждения нервов;
    • кровотечение из операционной раны, культи вены;
    • увеличение ноги в размерах, повышение температуры, покраснение — признак тромбоза глубоких вен;
    • резкая боль за грудиной, затруднение дыхания, кашель с выделением кровянистой мокроты — признак тромбоэмболии легких, — состояние, угрожающее жизни;
    • онемение, сильная боль в ноге, конечность на ощупь холодная, — симптом, означающий нарушение артериального кровотечения. Опасность этого состояния — в возможной гангрене конечности.

    Последствия операции зависят от того, проводилась ли кроссэктомия как плановое или срочное вмешательство.

    Кроссэктомия в качестве единственного метода лечения варикоза неэффективна. У большинства пациентов в течение 5 лет после вмешательства случается рецидив болезни. Появляется необходимость в повторном оперировании.

    При плановой кроссэктомии ее дополняют склеротерапией, стриппингом или минифлебэктомией, для предотвращения повторного тромбоза.

    Главным недостатком операции Троянова Тренделенбурга является необходимость в дальнейшем повторного оперирования и применения дополнительных хирургических методов.

    Цели операции

    При проведении экстренных операций часто выясняется недостаточность проводимого вмешательства и необходимость дополнительных мероприятий.

    К отрицательным последствиям кроссэктомии можно отнести:

    1. Операция троянова тренделенбурга ход операцииОтдельные пациенты жалуются на ощущение жжения в ноге, которое часто называют «горячей волной». Это может происходить из-за травмирования нервных окончаний в месте операции. Эти ощущения могут сохраняться несколько недель после манипуляции и проходят сами.
    2. Редкими осложнениями кроссэктомии являются также нагноения в паховой области при некачественном выполнении.
    3. При повреждении лимфатических сосудов в течение некоторого периода может происходить истечение лимфы, которое тоже проходит самостоятельно и не нуждается в лечении. В подкожной области лимфа может накапливаться.
    4. Иногда наблюдаются рецидивы варикоза из-за неперевязанных протоков большой поверхностной вены.

    При появлении осложнений назначается лекарственная терапия, и пребывание больного в стационаре продлевается.

    Осложнения после операции Троянова-Тределенбурга фиксируются редко. В основном, неприятные последствия связаны с врачебными ошибками (например, не был принят во внимание факт наличия определенных хронических заболеваний) или являются следствием нарушения хирургической техники. К наиболее серьезным послеоперационным осложнениям относится гнойное воспаление раны, скопление лимфы под кожей (лимфоцеле), истечение лимфы (лимфорея).

    Проводится в срочном порядке, и всегда существует опасность ее осложнений.

    Во время проведения может обнаружиться, что у пациента развился, например, илеофеморальный тромбоз, грозящий тромбоэмболией легких и сердца или гангреной стоп.

    • травмирование большой подкожной вены у соустья с бедренной, с угрозой сильного кровотечения;
    • травмирование кровеносного русла;
    • посттромбофлебитический синдром (нарушение гемодинамики разной степени тяжести);
    • острый тромбоз подвздошно-бедренного сегмента в послеоперационный период;
    • нагноение;
    • повреждение лимфатических сосудов с последующим лимфотечением из раны;
    • инфицирование раны;
    • повреждение нервных окончаний.

    Операция Троянова-Тренделенбурга, осложнения после которой крайне редки, относится к радикальным методам лечения. Частой причиной осложнений является травматизация тканей при вмешательстве (чего избежать невозможно), а также нарушение техники операции. У пациента могут развиваться следующие патологии:

    • кровотечения;
    • гематомы в области вмешательства;
    • инфицирование операционной раны;
    • нарушения со стороны лимфатической системы с образованием кистозных конгломератов;
    • парестезии (нарушение чувствительности кожи при пересечении нервных окончаний);
    • лимфорея (истечение лимфы из-за пересечения лимфатических сосудов).

    Некоторые осложнения проходят самостоятельно, другие нуждаются в дополнительной терапии. Гематомы в тяжелых случаях подлежат пунктированию с дальнейшей антибиотикотерапией. Инфицирование раны также требует применения антибактериальных средств (пенициллины, макролиды, цефалоспорины). Нарушенная чувствительность восстанавливается самостоятельно, не требует дополнительных мероприятий.

    Реабилитация

    В течение следующего месяца, после кроссэктомии, пациенту следует постоянно носить компрессионное белье, правильно подобранное по размерности и хорошего качества.

    Если врачом назначены определенные препараты для реабилитации, требуется регулярно и своевременно употреблять их.

    После кроссэктомии необходим реабилитационный период. Поскольку вмешательство считается малотравматичным, пациенту разрешают вставать на следующий день после операции.

    Назначается прием лекарственных средств:

    • антибиотики для предотвращения воспаления;
    • антикоагулянты, чтобы предотвратить образование тромбов;
    • флеботоники для улучшения состояния вен, повышения их тонуса и нормализации кровообращения;
    • поливитамины для улучшения регенерации тканей.

    В послеоперационный период обязательно использование компрессионного белья для снижения нагрузки на сосуды и мышцы конечностей. Нельзя проводить много времени в положениях стоя и сидя, чтобы избежать застоя в опущенных ногах.

    Обязательны физические нагрузки, они должны быть нормированы. Лечебная физкультура и прогулки помогают усилить обменные процессы в конечностях, улучшить кровообращение и ускорить выздоровление.

    Для того, чтобы ускорить процесс реабилитации после кроссэктомии, пациентам следует придерживаться следующих рекомендаций:

    • соблюдать двигательный режим;
    • отказаться от вредных привычек;
    • носить компрессионный трикотаж.

    После проведения хирургического вмешательства пациенту, перенесшему кроссэктомию, необходимо ежегодно обследоваться у врача-флеболога и выполнять ультразвуковое исследование.

    Кроссэктомия, или иначе «венэктомия по Троянову-Тренделенбургу», выполненная изолированно, является экстренной операцией, так как в ходе её проведения не осуществляется проработка перфорантных вен и удаление подкожной вены. Пациент и его близкие должны быть готовы, что объем оперативного вмешательства может быть значительно расширен.

    Альтернативой плановой кроссэктомии является минифлебэктомия, однако применение данного метода противопоказано при тромбозе, риске развития тромбофлебита. Минифлебэктомия предпочтительна при поражении только мелких вен. При наличии активного воспалительного процесса целесообразность данного вмешательства определяется ангиохирургом Юсуповской больницы.

    Кроссэктомия: показания к проведению, подготовка, ход операции, осложнения и последствия

    После кроссэктомии пациент быстро приходит в нормальное физическое состояние. Сама операция длится около полутора часов (работа с венами требует ювелирной точности, поскольку каждый прокол сопровождается обильным кровотечением), и проводится под местным наркозом. Консервативная терапия назначается на второй день, и в этот же день пациенту разрешают вставать.

    Врач выбирает вид компрессионных изделий (чулки, бинты, гольфы) с требуемой степенью компрессии. Медицинский трикотаж используют, как минимум, два месяца после операции. Необходимым условием восстановления является двигательная активность — длительные пешие прогулки,выполнение комплекса упражнений, улучшающих кровообращение. Программа реабилитации составляется лечащим врачом.

    Послеоперационный период характеризуется болевыми ощущениями — пациенту назначают обезболивающие препараты.

    Первый месяц после операции ограничивают физическую активность и интенсивные нагрузки. Под запретом бег, езда на велосипеде, тяжелые силовые упражнения, поднятие тяжестей.

    В восстановительный период показано ношение компрессионного белья. Подбирает лечебный трикотаж (по стадии компрессии) доктор, на ночь также показано его ношение. Компрессионное белье имеет высокую терапевтическую эффективность. Помогает избежать тромбоза глубоких каналов, восстанавливает нормальное кровообращение в нижних конечностях.

    Прием душа разрешен спустя двое суток после проведения операции, но шов мочить при этом нельзя. Ванну можно принимать через 14 дней.

    Полезны непродолжительные прогулки на свежем воздухе. Следует избегать продолжительных статических положений — и сидя, и стоя. Если приходится долго сидеть, больную конечность необходимо приподнять повыше.

    • нарушение подвижности конечности или ее части — симптом повреждения нервов;
    • кровотечение из операционной раны, культи вены;
    • увеличение ноги в размерах, повышение температуры, покраснение — признак тромбоза глубоких вен;
    • резкая боль за грудиной, затруднение дыхания, кашель с выделением кровянистой мокроты — признак тромбоэмболии легких, — состояние, угрожающее жизни;
    • онемение, сильная боль в ноге, конечность на ощупь холодная, — симптом, означающий нарушение артериального кровотечения. Опасность этого состояния — в возможной гангрене конечности. Операция троянова тренделенбурга ход операции

    Цели операции

    Первые сутки пациент проводит в постели. Это связано с возможными побочными эффектами после анестезии. На второй день показана активация больного, чтобы максимально обезопасить его от повторного тромбообразования. Болезненность умеренная, но при необходимости врач назначает обезболивающие средства или нестероидные противовоспалительные препараты.

    Обязательным условием является адекватная компрессия нижней конечности, которая проводится еще на протяжении месяца после вмешательства.

    Следует уделить внимание мероприятиям, направленным на профилактику застойных процессов в системе вен (пешие прогулки, ЛФК).

    Основные мероприятия, которые проводятся в послеоперационном периоде после кроссэктомии направлены на то, чтобы предотвратить воспалительные и тромботические осложнения, которые могут сопутствовать любым оперативным вмешательствам, выполняемым по экстренным показаниям в неидеальных условиях. Они включают в себя:

    • рациональную и мощную антибактериальную терапию (применение комбинированных антибиотиков: амоксиклава, цефепима, меронема) при гнойном тромбофлебите;
    • коррекцию дисбактериоза;
    • противовоспалительное лечение (прием нестероидных противовоспалительных средств, уменьшающих покраснение, жар, припухлость, болезненность);
    • флеботоническую (венотоническую) терапию препаратами, способствующими ускорению венозного возврата, увеличению тонуса венозной стенки: детралексом, флебодиа, троксерутином. Помимо того, определенные венотоники оказывают лимфотропное действие, благодаря чему предотвращается лимфостаз при отеках нижней конечности;
    • прием обезболивающих препаратов – чаще всего необходим только в первый день после операции, так как объем хирургического вмешательства незначителен;
    • применение антикоагулянтов (фраксипарина), дезагрегантов (ацетилсалициловой кислоты), трентала, пентоксифиллина, дипиридамола;
    • использование ранозаживляющих средств, витаминных комплексов и репарантов, способствующих улучшению состояния кожи и заживляющих трофические язвы;
    • прием препаратов, способствующих повышению неспецифической резистентности организма (для пациентов со сниженным иммунитетом).
    • Кроме медикаментозной терапии применяются и другие методы, способствующие быстрейшему восстановлению после кроссэктомии:
    • применение компрессионного лечения с первого дня после операции: нижнюю конечность туго бинтуют с помощью госпитального компрессионного трикотажа, режим ношения которого флебологи Юсуповской больницы определяют индивидуально для каждого пациента;
    • раннее начало двигательной активности больного: ввиду небольшого объема операции пациенту рекомендуется начинать ходьбу уже в первые сутки после вмешательства.

    В процессе кроссэктомии могут возникнуть следующие осложнения:

    • может повредиться большая подкожная вена в области впадения в бедренную вену, что может сопровождаться сильным кровотечением. Это чаще всего происходит при склерозировании, уплотнении венозной стенки;
    • может повредиться бедренная артерия и бедренная вена, что является более серьезным осложнением;
    • существует вероятность развития посттромбофлебитического синдрома;
    • риск возникновения острого послеоперационного тромбоза подвздошно-бедренного сегмента;
    • могут повредиться лимфатические сосуды в области паха, в результате чего в послеоперационном периоде развивается лимфорея;
    • имеется вероятность нагноения в области паха при наличии выраженных признаков воспалительного процесса во время оперативного вмешательства.

    Грамотное и своевременное проведение операции, соблюдение рекомендованного флебологами Юсуповской больницы режима в послеоперационном периоде гарантирует отсутствие негативных последствий кроссэктомии.

    • Аллергические реакции на анестетики.
    • Инфекции в месте разреза.
    • Кровотечение и образование гематом.
    • Тромбоз глубоких вен.
    • Повреждение нервов, идущих рядом с большой поверхностной и бедренной венами.

    После кроссэктомии пациенты могут ощущать боль в месте разреза. Для ее облегчения врачи назначают обезболивающие препараты.

    На второй день после операции пациента нужно активизировать – то есть его заставляют вставать и ходить. Это помогает улучшить кровоток в нижних конечностях и предотвратить образование тромбов. В течение 2 недель следует избегать интенсивной физической активности, включая бег, езду на велосипеде и поднятие большого веса.

    Пить и есть разрешают либо сразу после операции (если она проводилась под местной или регионарной анестезией), либо на другой день (если она проводилась под общей анестезией). При развитии тошноты лучше употреблять нежирную пищу.

    После операции в течение нескольких недель необходимо носить правильно подобранный компрессионный трикотаж, особенно если кроссэктомию выполняли в сочетании с другими хирургическими методами лечения варикоза. Это помогает улучшить кровоток в нижних конечностях и уменьшает риск образования тромбов в глубоких венах.

    Мыться в душе можно через 48 часов, однако следует оберегать рану от попадания в нее воды. Ванну принимать нельзя в течение 2 недель после операции.

    Кроме обезболивающих средств врачи могут назначить и другие препараты, включая антибиотики и антикоагулянты, принимать которые нужно, точно придерживаясь рекомендаций.

    За медицинской помощью нужно обратиться немедленно, если:

    • Появились нарушения движений в ноге или стопе – это признаки повреждения нервов.
    • Из раны началось сильное кровотечение.
    • Нога стала горячей и болезненной, увеличилась в размере – это может быть признаком тромбоза глубоких вен.
    • Внезапно появилась боль в грудной клетке, одышка или кашель с кровью в мокроте – это может быть признаком опасной для жизни тромбоэмболии легочной артерии.
    • Возникла сильная боль и онемение в ноге, она стала бледной и холодной на ощупь – это признаки нарушенного артериального кровоснабжения, что может привести к необходимости ампутации конечности.

    Проведение данного операционного вмешательства является безопасным, но всегда существует риск того, что могут развиться нежелательные последствия операции.

    При проведении кроссэктомии могут прогрессировать следующие осложнения:

    • тромб Повреждение нервов, которые проходят около бедренной и большой поверхностной вены;
    • Аллергический процесс, вызванный анестезией;
    • Тромбирование глубоких вен;
    • Кровоизлияния и формирование гематом;
    • Инфекционные заражения в месте, где производился разрез.

    После проведенной кроссэктомии пациента оставляют в стационаре минимум на одну неделю для наблюдений и скорейшего восстановления. В конце проведенного восстановления у пациента снимают швы.

    НА протяжении четырнадцати дней запрещается сильно физически нагружать пациента, а также бегать, ездить на велосипеде и делать всё, что нагружает нижние конечности.

    Прием пищи и воды разрешается сразу после кроссэктомии (при местном, либо региональном наркозе), или на следующий день (при проведении под общим наркозом). Если у пациента после операции отмечается тошнота, то жирную пищу давать противопоказано.

    Для предотвращения осложнений, или купирования болевых ощущений могут назначаться определённые виды лекарственных препаратов, среди которых есть антибиотики и препараты, разжижающие кровь. Их нужно принимать только после назначения лечащим врачом в определенной дозировке.

    Срочно обращаться за помощью к врачам нужно в следующих случаях:

    • Температура прооперированной ноги возросла, появились болевые ощущения и увеличение её в размерности – признак тромбирования глубоких вен;
    • Отмечаются нарушения двигательной функции ноги, или стопы – возможное повреждение нервных окончаний;
    • Рана кровоточит;
    • Появились сильные боли и онемение в ноге, отмечается бледная кожа нижней конечности и холодная её температура – симптомы сбоя циркуляции крови;
    • Отмечаются резкие болевые ощущения в груди, тяжелое дыхание, отхаркивания с кровью – симптоматика эмболии артерии легкого.

    Заключение

    Операция ТТ является способом избежать перехода тромбов в глубокие вены. Однако в течение 5 лет у многих пациентов происходит рецидив, поэтому кроссэктомия чаще используется как часть лечения, включающего стриппинг, флебэктомию и другие методы.

    Одним из радикальных методов комплексного лечения варикоза и его осложнений является операция Троянова-Тренделенбурга. Ход операции показывает, насколько модернизировали систему устранения рефлюкса и профилактики рецидивов заболевания. Соблюдение советов оперирующего специалиста позволит избежать необходимости повторных вмешательств.

    Общие сведения об кроссэктомии

    Данный способ лечения является достаточно радикальным и применяется только в крайних случаях острых патологических состояний. В иных случаях, кроссэктомия может применяться как начальный этап комплексного оперативного вмешательства.

    Операция должна проводиться только высококвалифицированным хирургом с большим опытом, с предельной аккуратностью и осторожностью.

    Но, после купирования кровотока в этой вене, он регистрировался во впадающих сосудах, что, достаточно часто, влекло к рецидивам.

    Именно поэтому, в современной кроссэктомии производят пересечение сосуда в паху (область паховой складки), что действует более эффективно и значительно снижает риск рецидива.

    Операция Троянова-Тренделенбурга – что это такое?

    В том случае если у пациента верхние вены тромбированы, врачи могут назначать такой вид лечения, как операция Троянова-Тренделенбурга.

    Используется этот вид лечения для того, чтобы перевязать подкожную большую вену.

    Чаще всего применяется для лечения варикоза, который в течение долгих лет мучает многих людей зрелого и пожилого возраста.

    Такое хирургическое вмешательство является иногда единственным, но все же радикальным способом вылечить тромбофлебит. Конечно же, она назначается только в крайних ситуациях.

    Решение о возможности и необходимости проведения такого радикального способа лечения принимается лечащим врачом пациента, а также, естественно, согласовывается с самим пациентом, который должен быть осведомлен обо всех плюсах и минусах такого лечения.

    Операция троянова тренделенбурга ход операции

    Особенно это важно, если проведение такого вмешательства — это вопрос жизни и смерти для пациента.

    Прежде чем узнать, что происходит на операционном столе, имеет смысл вначале разобраться, какие показания для назначения операции существуют и возможно ли применение какого-либо альтернативного лечения.

    Итак, показаниями для проведения операции Троянова Тренделенбурга являются такие факторы:

    1. Появление тромбофлебита на уровне колена, тромбофлебит выше колена, на бедрах.
    2. Гнойный вид тромбофлебита.
    3. Тромбофлебит, который появился в результате рецидива заболевания, или же тот, что уже не поддается альтернативным способам лечения.

    Важно учитывать тот факт, что эта операция — вид экстренного лечения, и в любых других случаях врачи до последнего стараются вылечить заболевания без использования скальпеля.

    Более того, даже при восходящем тромбофлебите, если он не перешел в острую форму, стараются все же использовать определенные медикаменты, чтобы вылечить этот недуг с помощью безоперационного способа.

    Операцию стараются проводить в тот момент, когда уже без нее обойтись невозможно, то есть когда существует наибольшая вероятность того, что тромбофлебит может распространиться дальше и принести еще больше проблем.

    Так как операция — это хоть и очень эффективный, но довольно сложный вид вмешательства в организм, медики выделили ряд противопоказаний, при которых операционный способ лечения прямо противопоказан или же просто крайне нежелателен.

    Важно понимать, что если операция экстренная, то тут противопоказаний никаких просто не может быть, так как речь уже идет о том, чтобы спасти жизнь и здоровье больного.

    Но вот если хирургическое вмешательство проводится по плану и оно делается больше по желанию, чем по необходимости, выделяют следующие противопоказания, когда стоит отменить или хотя бы повременить с операцией:

    1. Соматические патологии, имеющие довольно тяжелый выраженный характер. В этой ситуации операционное вмешательство может быть слишком сильным для ослабленного организма, а потому использовать такие радикальные методы лечения все же не стоит.
    2. Нижние конечности, которые подвержены тяжелой форме артериосклероза, тоже не располагают к проведению подобной операции.
    3. Период беременности и грудного вскармливания. Лучше повременить, так как операция может очень сильно навредить ребенку.

    Случаи, когда операция не очень желательна, но может быть сделана:

    1. Разнообразные инфекции и воспаления в той области, где планируется провести операционное вмешательство.
    2. Если в период восстановления после операции компрессию ног провести не представляется возможности.
    3. Пациенту будет сложно активизироваться после операции.

    В таких случаях операция Троянова проводится, но необходимо учесть все нюансы и возможные осложнения и все-таки желательнее вначале избавиться от противопоказания, чтобы не навредить организму.

    Как и в любом другом случае, подготовка к операционному вмешательству начинается с комплексного обследования состояния здоровья больного.

    В обязательном порядке необходимо проконсультироваться со своим терапевтом, провести исследование нижних конечностей с помощью УЗИ, а также сделать электрокардиограмму.

    Перед тем как идти непосредственно на операционный стол, необходимо подготовить организм физически, то есть не стоит пить и принимать пищу перед самым проведением хирургического вмешательства, в некоторых больницах предпочитают делать клизмы.

    Весь остальной процесс подготовки в большей мере зависит от медицинского персонала.

    Анестезия при проведении операции используется либо местная, либо общая. Это зависит от многих факторов, но в любом случае данный вопрос согласовывается с больным, который в большинстве случаев и принимает окончательное решение.

    Во время операции хирург сначала обработает операционное поле, а после делает разрез в области паха на коже. Потом выделяется соустье и большая подкожная вена. Тогда и подвязывается подкожная вена и все, что в нее втекает.

    Очень важно выбрать хорошего специалиста, который правильно и точно проведет операцию, так как рядом с паховой областью находится бедренная артерия, в которую может попасть тромб, что вызовет соответствующие проблемы.

    Тугая повязка обязательна, особенно после раннего этапа проведения операционного вмешательства.

    Очень важно, чтобы пациент начинал двигаться буквально сразу же после того, как он выйдет из наркоза.

    Необходимо провести раннюю активизацию, чтобы запустить естественные процессы восстановления организма пациента.

    Послеоперационное восстановление у большинства пациентов проходит достаточно быстро и безболезненно. Уже через неделю врач обычно снимает швы, если, конечно, не случилось осложнений и с состоянием больного все в порядке.

    Пациенту можно двигаться, даже желательно делать это побольше. Ограничений нет. Важно только, чтобы всегда соблюдался режим и чтобы больной еще месяц носил специальную компрессионную повязку, которая будет поддерживать ногу и помогать прийти ей в порядок поскорее.

    После месяца компрессионный трикотаж можно будет потихоньку начинать снимать во время сна на ночь. Днем же все еще придется носить компрессию. Когда ее можно будет снять окончательно, скажет врач, а потому не стоит пропускать его приемы.

    Так как операция все же является радикальным способом лечения, то периодически у некоторых пациентов наблюдаются некоторые осложнения. Ими может быть:

    1. Кровотечение.
    2. Образование гематомы там, где проводилась операция.
    3. Лимфорея.
    4. Лимфоцеле.
    5. Другие осложнения.

    Конечно же, необходимо с особой тщательностью отнестись к выбору лечащего врача, так как хороший специалист сделает все именно так, как нужно, не осложняя в дальнейшем жизнь пациента и сделав период реабилитации максимально коротким. Восстановительный период не занимает много времени, и пациент быстро возвращается к привычному образу жизни.

    В последние годы варикозная болезнь приобрела тенденцию к омоложению. Каждая третья женщина имеет заболевание еще в трудоспособном возрасте.

    Среди мужчин страдает каждый десятый. Развитие тромбоза или тромбофлебита – опасное осложнение патологии вен.

    В этом случае придется воспользоваться кроссэктомией (операция Троянова-Тренделенбурга).

    Операция троянова тренделенбурга ход операции

    Варикозным расширением вен называется болезнь, сопровождаемая стойкими изменениями в сосудистой стенке, расширением и удлинением сосудов с образованием выпячиваний, узлов и дальнейшим нарушением кровообращения.

    Венозная сеть нижних конечностей представлена поверхностными и глубокими сосудами, сообщающимися друг с другом. Поверхностная система состоит из большой и малой подкожных вен. Большая начинается в области паха и располагается в верхней части бедра, впадая в глубокую бедренную вену.

    Варикоз сопровождается изменением внутрисосудистого давления, замедлением кровотока, застойными процессами. Сосуды расширены, переполнены кровью.

    Часто именно в этих моментах клиническая картина заболевания в полном разгаре, что заставляет обратиться больного к сосудистому хирургу.

    Частым выбором специалистов становится операция Троянова-Тренделенбурга. Что это такое, как проводится и каков результат вмешательства, рассмотрим далее.

    Цель кроссэктомии

    Перед специалистом стоит основная задача – избавиться от рефлюкса и устранить застойные процессы в варикозно измененных венах. Так как остановить кровообращение с помощью медикаментов невозможно, то единственным способом становится пересечение больных сосудов и их притоков.

    Операция троянова тренделенбурга ход операции

    Кроссэктомия (операция по Троянову-Тренделенбургу) считается радикальным вмешательством. Она исполняется в случае осложнений варикоза (например, флебит или тромбоз) или как звено комплексного лечения.

    Еще совсем недавно флебэктомия (венэктомия) считалась отличным вариантом для лечения варикозной болезни. Ее выполняли под спинномозговой анестезией в стационарных условиях.

    Операция отличалась высокой травматичностью и развитием послеоперационных осложнений.

    Вскоре результаты флебэктомии стали показывать, что необходимо найти более радикальный метод, чтоб уменьшить возможность рецидива заболевания.

    Модернизация кроссэктомии основана на том, что разрез и пересечение проводятся непосредственно около места впадения в глубокую бедренную вену, в результате чего не происходит рефлюкс крови в глубокую систему.

    Во время операции осуществляется пересечение большой подкожной вены на расстоянии 0,7-1 см от участка ее соединения с бедренной веной. Одновременно перевязываются приустьевые притоки вены. Результат — кровь, циркулирующая в поверхностных венах, не попадает в глубокую магистраль в области овального окна, а также прекращается обратный ток через сафено-феморальное устье.

    Что такое операция Троянова Тренделенбурга и как и когда она делается

    Ход операции протекает под общим, местным, или региональным наркозом.

    Оперирование производится по следующему алгоритму:

    • Место хирургического разреза обрабатывается антисептиком;
    • Операционное поле накрывается стерильным бельем;
    • Оперирующий врач прощупывает бедренную артерию, определяя пульс в области паха, ближе к средине, которой и расположена подкожная большая вена;
    • Точно выявив где, она находится, врач делает надрез (не более четырех сантиметров);
    • Раздвигая препятствующие ткани, хирург добирается до необходимой вены и определяет место её впадения в бедренную вену;
    • В месте, где вена впадает в бедренную, врач перевязывает и пересекает большую вену;
    • Дальше определяют впадающие в большую вену сосуды, и перевязанные отсекаются;
    • Место оперирования зашивают и обрабатывают стерильной повязкой.

    Оперирование при тромбофлебите, преимущественно, происходит при остром воспалительном процессе с высоким риском формирования тромбов и прогрессирования процесса выше. Именно поэтому хирурги не пытаются расширить вену, а попросту удаляют её.

    Все операционные вмешательства на сосудах, особенно с воспалениями их стенок и тромбированием, являются сложными, и требуют высококвалифицированного медицинского персонала.

    Именно поэтому оперирование рекомендуется проводить днём, когда все опытные врачи на смене и можно задействовать весь потенциал людей и оборудования.

    В отдельных случаях, данная операция может спасти человеку жизнь.

    Операция троянова тренделенбурга ход операции

    Операция Троянова

    При оценке состояния вены, её могут не удалять полностью, если масштабы поражения не велики, или удалить пораженную вену нет возможности.

    При отсутствии эффективности – производится полное удаление вены.

    Нельзя давать большую физическую нагрузку, проще говоря ходить надо меньше и только в компрессионном трикотаже, который пропишет врач.

    Через 3 дня доктор делает перевязку, осматривает и обрабатывает места проколов, меняет наклейки.

    Когда пройдет 2 недели после операции, надо прийти на прием к доктору, чтобы он осмотрел ногу (или ноги, если операция проводилась сразу на обеих ногах). Кроме того, Вам дадут дальнейшие рекомендации, сколько носить компрессионный трикотаж. Обычно после операции его носят в течение 2 месяцев, чтобы произошло перераспределение тока крови по здоровым венам.

    Ну и заключительный этап — УЗИ сосудов, делается через 2 месяца. При необходимости делается дополнительная склеротерапия.

    Чтобы убедиться, что с ногами все в порядке, пройдите осмотр еще через год.

    Если врач направил пациента на удаление варикозных вен, то медлить нельзя. Патологический процесс негативно воздействует на общий кровоток. Поэтому чем быстрее будет проведена операция, тем скорее все нормализуется.

    К хирургическому вмешательству необходимо подготовиться. Первым делом следует принять душ и обрить ногу, на которой будет проводиться операция. Если оперативное вмешательство подразумевает применение общего наркоза, рекомендуется сделать очистительную клизму. В день операции необходимо прийти в просторной одежде. Если пациент дополнительно принимает какие-либо медикаменты, об этом следует сообщить лечащему врачу.

    Во время процедуры будут использованы определенные лекарственные препараты. Вполне вероятно, что они не совместимы с теми, которые принимает пациент.

    Основные показания к удалению вен:

    • обширный варикоз;
    • расширение подкожных вен, связанное с патологическим процессом;
    • варикоз с отечностью и утомляемостью конечностей;
    • нарушение общего кровотока;

    После операции человек стремительно идет на поправку. Оперативное вмешательство позволяет улучшить качество жизнь и общее самочувствие пациента.

    Кроссэктомия в составе комбинированных операций

    При плановом проведении комбинированной флебэктомии первым этапом идет кроссэктомия. Хирург делает паховый разрез в области соединения поверхностной варикозной вены с глубокой веной. Поверхностный сосуд отсекается и лигируется.

    Следующий этап— второй разрез, создаваемый в верхней части голени или лодыжки. Выделяется подкожная вена в которой вводится металлический зонд, продвигаемый к участку первого разреза. После достижения отметки первого хирургического доступа, вены фиксируют специальной нитью на зондовом наконечнике.

    Третий этап называется стриппинг, или операция Бэбкока. Наконечник гибкого зонда протягивают через разрез, при этом острая нижняя кромка инструмента отсекает вену от окружающих тканей.

    Операция троянова тренделенбурга ход операции

    Минифлебэктомия (метод Нарата) – этап операции, на котором удаляют заранее отмеченные венозные узлы и притоки, осуществляется перевязка перфорантных вен. Если вены имею извилистую форму, хирург делает несколько разрезов, удаляя сосуды по частям. Узелки извлекаются специальным хирургическим инструментом (крючок Мюллера) через миниатюрные проколы (2 мм, не более), которые впоследствии заживают самостоятельно, без ушивания.

    Цены на услуги *

    В настоящее время изолированное вмешательство выполняют только при остром восходящем тромбофлебите. При варикозной болезни операцию Троянова-Тренделенбурга применяют в сочетании с другими хирургическими методиками (операцией Бебкока, флебосклерозированием, криодеструкцией и пр.).

    Впервые оперативное лигирование большой подкожной вены (БПВ) было предложено и выполнено отечественным хирургом А. А. Трояновым в 1888 г. Два года спустя о применении подобной тактики заявил Ф. Тренделенбург. Оба хирурга предлагали выполнять перевязку БПВ в верхнем сегменте бедра, отступив на 8-10 см от сафено-феморального соустья.

    В 1912 году данное вмешательство было модифицировано русским хирургом М. М. Дитерихсом, который произвел приустьевую перевязку БПВ. В этой модификации методика получила название операции Троянова-Тренделенбурга.

    На сегодняшний день изолированную операцию Троянова-Тренделенбур­га во флебологии используют при распространении варикотромбофлебита БПВ в проксимальном направлении, септическом тромбофлебите с расплавлением тромбов, рецидивирующем или устойчивом к медикаментозной терапии тромбофлебите.

    Целью вмешательства является перевязка БПВ в зоне впадения в глубокую венозную систему и предотвращение вероятности миграции тромба.

    Раннее проведение операции Троянова-Тренделенбур­га позволяет исключить эмбологенные осложнения, присоединение стрептококкового лимфангита, венозного застоя и лимфостаза, отека, воспаления, трофических нарушений конечности.

    В этом случае методика дополняется операцией Бебкока, интраоперационным стволовым флебосклерозированием, электрокоагуляцией или криодеструкцией.

    Противопоказаниями к экстренной операции Троянова-Тренделенбурга считаются крайняя степень тяжести состояния пациента и распространение тромбоза на глубокие вены.

    Плановое вмешательство не выполняют при тяжелых соматических заболеваниях, тромбофилии, выраженном ожирении и атеросклерозе сосудов нижних конечностей, а также в период гестации.

    Основания для операции определяются при проведении УЗДГ вен нижних конечностей, дуплексного сканирования или флебографии. Из лабораторных тестов назначаются СОЭ, исследование уровня лейкоцитов, коагулограмма, С–реактивный белок.

    При операции Троянова-Тренделенбур­га применяется интубационный или внутривенный наркоз, местная (проводниковая, инфильтрационная) либо эпидуральная анестезия. Пациент располагается на операционном столе с опущенным ножным концом.

    Вертикальным доступом или косым разрезом по Червякову в паховой складке выделяется БПВ и бедренная вена (если тромбоз распространился за пределы сафено-феморального соединения). Все действия с венами и паравазальными тканями выполняются крайне бережно, чтобы не протолкнуть тромб в просвет бедренной вены.

    Производится перевязка вен пучка Дельбе (поверхностной надчревной, наружной половой и поверхностной вены, окружающей подвздошную кость).

    Большая подкожная вена берется на турникеты, затем ее просвет вскрывается. Тромбы удаляются катетером или вымываются ретроградным и антеградным током.

    После перевязки центрального и периферического концов ствола вена пересекается между лигатурами в области устья. Общими принципом операции Троянова-Тренделенбурга является оставление короткой культи БПВ, поскольку длинный отрезок культи несет потенциальную опасность тромбоза и последующей ТЭЛА. Рана дренируется и послойно ушивается.

    Конечность туго бинтуется эластичным бинтом.

    Если операция проводится при варикозе и является первым этапом комбинированной флебэктомии, БПВ не вскрывают, а сразу перевязывают, после чего приступают к следующему этапу вмешательства (например, флебосклерозированию).

    В послеоперационном периоде показана терапия противовоспалительными, флеботропными препаратами и антикоагулянтами, ранняя активизация пациента, постоянная компрессия прооперированной конечности на протяжении 1 месяца.

    Осложнения

    Оставление длинной культи БПВ после операции Троянова-Тренделенбурга может приводить к рецидиву варикоза, тромбофлебиту культи, сафено-феморальному тромбозу или ТЭЛА. Интраоперационно в процессе выделения БПВ может повреждаться лимфатический узел Розенмюллера-Пирогова, что проявляется лимфореей в постоперационном периоде. При неадекватном определении сафено-феморального соединения возможна ошибочная перевязка бедренной артерии или вены.

    Ценовая политика может разница, зависимо от клиники, которая проводит оперирование.

    Примерные цены, указаны ниже:

    • Россия (Москва): от 10000 до 70000 рублей;
    • Украина (Киев): от 3000 до 9000 грн.

    Цель кроссэктомии

    Процедуру не проводят с целью лечения варикозного расширения. При плановых вмешательствах ее сочетают с другими хирургическими методиками. Например, при комбинированной флебэктомии.

    В острых периодах кроссэктомия помогает предотвратить тромбообразование в глубоких каналах.

    Перед специалистом стоит основная задача — избавиться от рефлюкса и устранить застойные процессы в варикозно измененных венах. Так как остановить кровообращение с помощью медикаментов невозможно, то единственным способом становится пересечение больных сосудов и их притоков.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Медицина и рак
    Adblock detector