Микрохирургическая дискэктомия поясничного отдела позвоночника

Реабилитация после удаления межпозвоночной грыжи

Микрохирургическое удаление грыжи позвоночника (микродисэктомия) проводится под общей анестезией. После рентгенологической разметки, которая позволяет максимально точно определить область локализации грыжи, нейрохирург делает на коже разрез до 3 см и также под рентген-навигацией устанавливает специальный щадящий ранорасширитель в проекции расположения межпозвонковой грыжи или стеноза.

Хирургическое вмешательство выполняется с применением увеличительной оптики и микроинструментов, что позволяет аккуратно обходить мышцы, связки и спинномозговые нервы, не повреждая их. Грыжа удаляется микрокусачками, после вмешательства рана ушивается. Продолжительность операции — 30–90 минут.

После микрохирургического удаления грыжи позвоночника пациента переводят в комфортабельную палату. Через 5-6 часов он может самостоятельно ходить, но сидеть пока не рекомендуется. В течение 1-2 суток пациент находится в клинике под наблюдением врачей и медицинских сестер, а затем доктор может выписать его из клиники домой с индивидуальными рекомендациями по восстановлению.

Ежедневно следует делать перевязки. Шов снимается на 10-й день после операции. У большинства пациентов боль в конечностях проходит сразу после операции. Ощущение онемения может некоторое время сохраняться — в зависимости от того, как долго пациент терпел симптоматику грыжи межпозвонкового диска. Чем раньше начать лечение — тем выше вероятность того, что онемение и паралич конечностей обратимы и быстро пройдут после хирургического вмешательства.

Реабилитация занимает, в среднем, 1-1,5 месяца, однако к привычной жизни и не физической работе пациенты возвращаются гораздо быстрее. Первое время нельзя поднимать тяжести, а повышенных физических нагрузок следует избегать. Рекомендуются ходьба и плавание.

Цена на микрохирургическую операцию по удалению грыжи позвоночника зависит от ряда факторов: от расположения патологии (в шейном, грудном или поясничном отделах позвоночника), от того, потребуется ли установка фиксатора (импланта, межтелового кейджа), от срока пребывания в палате и т.д. Уточнить конечную  стоимость лечения возможно после определения ее тактики, то есть после консультации нейрохирурга.

Рамбам медицинский центр {amp}gt; Центр хирургии позвоночника {amp}gt; Дискэктомия глава службы хирургического лечения болезней и травм позвоночника ОРТОПЕДИЯ Хирургия позвоночника  

Дискэктомия в Израиле проводится с использованием классического метода, а также широко используются минимально-инвазивные операции. В клинике «Рамбам» применяются самые прогрессивные методы лечения заболеваний позвоночника.

Микрохирургическая дискэктомия поясничного отдела позвоночника

Дискэктомия является операцией по удалению всего межпозвонкового диска или его части. Она нашла применение в качестве хирургической терапии межпозвоночной грыжи и широко используется на всех стадиях развития данного заболевания.

При возникновении смещения межпозвонкового диска, в связи с неправильным его положением жидкость, находящаяся внутри диска давит на его стенки, в результате чего возникает компрессия на нервы и спинной мозг, вызывающая боли в спине. Цель операции – удаление межпозвонкового диска вместе с образовавшейся грыжей, которая сдавливает спинномозговой канал.

Многие из симптомов, вызванных грыжей межпозвоночного диска, проходят со времени без хирургического вмешательства.

Большинство пациентов, страдающих от болей в шее, спине и чувства онемения получают значительное облегчение от приема противовоспалительных лекарственных средств, физиотерапии и физических упражнений, операция требуется не всем пациентам, страдающим грыжей межпозвоночного диска.

Дискэктомию рекомендуется, если кроме грыжи межпозвоночного диска наблюдаются следующие симптомы:

  • Болезненность в ногах или чувство онемения
  • Слабость мышц голени и ягодиц
  • Боль в ягодицах и ногах
  • Нарушение в функционировании кишечника и мочевого пузыря
  • Боли, не исчезающие при применении лекарственных средств

При возникновении слабости и онемения в области ног, сопровождающимися нарушением работы кишечника и мочевого пузыря необходима срочная операция.

В Израиле проводится удаление межпозвоночного диска с помощью дискэктомии или микродискэктомии.

Микродискэктомия – миниинвазивная операция, направленная на устранение сдавливания нервного корешка грыжей диска. Операция проводится с использованием микрохирургических инструментов и операционного микроскопа.

Дискэктомия поясничного отдела позвоночника может быть частью более крупной операции, которая включает в себя:

  • Ламинэктомию (операция по устранению компрессии спинного мозга путем удаления части кости для расширения позвоночного канала)
  • Ламинотомия – рассечение одной или нескольких дуг позвонков.
  • Фораминотомию (удаление части диска или костной шпоры (остеофита), которые ущемляют нерв, поскольку выходят за пределы позвонка)
  • спондилодез (хирургическая операция по соединению двух или более позвонков с целью устранения избыточной подвижности позвоночного столба).

Лечение межпозвоночной грыжи в Израиле в шейном отделе позвоночника с применением дискэктомии чаще всего включает в себя также ламинэктомию и фораминотомию.

Микродискэктомия проводится в больнице или амбулаторно в хирургическом центре с применением спинальной анестезии или общего наркоза. Хирург делает небольшой (до 3 см.) разрез на спине и перемещает мышцу выпрямляющую спину специальными крючками, не нарушая при этом ее целостности, затем проводится удаление мембраны над нервными корешками.

В ходе процедуры используется специальный микроскоп, чтобы лучше увидеть проблемный диск и нервные волокна. Хирург находит корень нерва и перемещает его в сторону, затем удаляется поврежденный диск или его фрагмент, после этого мышцы спины возвращают на место, зашивают разрезы или закрывают хирургическими скрепками.

Данная операция длится порядка одного-двух часов.

Лечение межпозвоночной грыжи в Израиле с использованием дискэктомии и ламинотомии требует госпитализации в больнице, и производится под общим наркозом. В ходе процедуры производится разрез на спине над позвоночником длинной около 10 см, мышечные ткани временно смещаются в сторону, открывая доступ к позвоночнику.

Затем пораженный межпозвоночный диск удаляется и производится послойное зашивание операционной раны. Если это необходимо, то также проводится ламинэктомия (удаление фрагмента дужки у позвонка). В некоторых случаях проводится реконструкция диска с применением трансплантатов. Продолжительность операции составляет два часа.

Микрохирургическая дискэктомия поясничного отдела позвоночника

После процедуры пациенту следует в течение 24 часов лежать на спине.

За неделю до операции пациенту будет предложено прекратить прием некоторых видов лекарственных препаратов, снижающих свертываемость крови.

У большинства пациентов наблюдается значительное облегчение болей и общее улучшение физического состояния. Онемение и покалывание ослабевают, а со временем исчезают полностью.

Боль, онемение или слабость, связанные с повреждениями нервов или спинного мозга, могут сохраниться и после хиругического лечения.

В некоторых случаях через некоторое время возможно возобновление симптомов заболевания.

Проблемы позвоночника и суть операцииПоказания к проведению операции. Симптоматика заболеванийМеханизм проведения операции. Виды дискэктомии

Заболевания позвоночника на сегодняшний день довольно распространенное явление, учитывая современный образ жизни и увеличившиеся физические нагрузки на опорно-двигательный аппарат человека.

В большинстве случаев при лечении заболеваний позвоночника используются традиционные способы лечения, включающие консервативный метод лечения и хиропрактика.

Использование противовоспалительных препаратов и специальных физиотерапевтических манипуляций с позвоночником в ряде случаев дают положительный результат, устраняя ряд неприятных симптомов.

В медицинской практике часто применяются стероидные инъекции, снижающие  воспалительный процесс, однако при серьезных проблемах с позвоночником, чаще всего эффективным способом лечения является дискэктомия —  операционный способ лечения межпозвоночной грыжи, других патологий, вызванных дегенеративными изменениями межпозвоночного диска.

Для устранения болевого синдрома и восстановления нормальных функций позвоночника большинство специалистов рекомендуют проведение операции по удалению поврежденного диска.

Дискэктомия  достаточно эффективна и дает в 90% случаев хорошие результаты, учитывая отсутствие у пациента  противопоказаний к проведению операции.

Современные методы, основанные на главном принципе лечения, позволяют свести оперативное вмешательство к минимуму.

Позвоночник человека имеет в своем составе 28 позвонков, каждый из которых связан друг с другом суставами, сухожилиями и мышечными тканями. Благодаря такому сочетанию сегментов и элементов, позвоночник становится гибким, подвижным и прочным.

Внутри позвоночного канала, расположенного во внутренней части позвонков располагается спинной мозг, являющийся важнейшей частью центральной нервной системы человека.

Тонкие нервные окончания, сплетения нервных узлов расположенные в области позвоночника обеспечивают чувствительность и подвижность различным участкам тела человека, его конечностей.

Дискэктомия представляет собой способ хирургического вмешательства, при котором можно устранить возникшие нарушения в строении межпозвоночных дисков. Основная проблема кроется в дегенеративных изменениях, происходящих с межпозвоночным диском.

Чрезмерные физические нагрузки, травмы позвоночника приводят к тому, что у человека наблюдается выпадение межпозвоночного диска, в результате чего происходит сдавливание нервного корешка.

Давление, оказываемое на нервные узлы и окончания, приводит к развитию у человека устойчивой невралгии, связанной с неприятными болевыми симптомами и с ограничением нормального функционирования позвоночника. Наиболее часто подобные нарушения наблюдаются в шейном и поясничном отделе позвоночника. Симптоматика заболевания в данном случае отличается выраженностью симптомов и местом локализации болевых ощущений.

Почему стоит сделать операцию по удалению грыжи позвоночника в клинике им. Н.И. Пирогова?

Состоящие из хрящевой ткани диски — естественные амортизаторы, которые принимают на себя нагрузки позвоночника при ходьбе, беге, поворотах и наклонах туловища. Они же обеспечивают и гибкость позвоночного столба.

Всего их — 34, причем есть они не во всех отделах позвоночника: без дисков обходятся стыки между затылочной костью и первым шейным позвонком, нет хрящей и между первым и вторым позвонками, а также в копчиковом и крестцовом сегментах.

Кроме того, диски имеют разный диаметр. Самый крупный — поясничный: его диаметр — 45 мм, толщина — целых 15 мм, а самые маленькие находятся в шейном отделе.

Состоит диск из наружного волокнистого кольца, студенистой массы (пульпозного ядра) и тонкого гиалинового слоя, который разграничивает диск и позвонок.

Вода и коллагеновые волокна — основные составляющие ткани межпозвонковых дисков. Именно насыщенные влагой хрящи придают позвоночнику гибкость и способность выдерживать даже очень значительные нагрузки. Нуждаются они и в питательных веществах, которые они получают от окружающих мышц.

Однако физиологическое старение позвоночника и не всегда правильно рассчитанные нагрузки вызывают обезвоживание дисков, блокируют доставку питания. К другим причинам появления грыжи между позвонками можно отнести:

  • Анатомические дефекты позвоночника.

  • Нарушения осанки, возникшие еще в детстве и никак не исправленные — сколиоз, лордоз, кифоз.

  • Травмы позвоночника из-за аварий, случайных падений.

  • Лишний вес.

  • Нарушения диеты, из-за чего позвоночник не получает нормального питания и воды.

В результате наступают дегенеративные изменения, которые в медицинских картах пациентов обозначаются как остеохондроз, а в запущенных его случаях — как протрузия, экструзия или межпозвонковая грыжа.

Утратившие значительную часть воды диски становятся твердыми, жесткими, со временем разрывается их фиброзное кольцо, а сами они выпячиваются по направлению к спинномозговому каналу.

Канал обильно иннервирован, поэтому грыжа диска сдавливает отходящие нервные окончания. В месте ущемления нерва возникает воспаление, сопровождающееся отеком. Пациентами это ощущается как боль разной интенсивности — от тупой, ноющей, до резкой, простреливающей./p{amp}gt;

Чем большим нагрузкам подвергается тот или иной отдел позвоночника, тем выше вероятность появления в нем грыжи. Чаще всего выпячивание диска встречается в шейном отделе, вторые по частоте — грыжи поясницы. Грыжи в грудном отделе — редкость из-за того, что он почти статичен и несет самые незначительные нагрузки.

Грыжа диска формируется в несколько этапов и проходит:

  • Начальные дегенеративные изменения с минимальной и быстро проходящей симптоматикой.

  • Развитие пролапса ( протрузия — незначительное выпячивание).

  • Появление собственно грыжи.

  • Секвестрацию — разрушение фиброзного кольца и выпадение ядра: самую тяжелую стадию болезни.

Больсамый главный симптом, сразу обращающий на себя внимание, однако некоторое время, пока компенсаторные возможности дисков велики, она носит непостоянный характер. Бывает достаточно прекратить физические нагрузки, отдохнуть — и самочувствие нормализуется.

Это — первый этап болезни, который длится годами: грубых дегенеративных изменений в дисках пока нет — они лишь покрываются микротрещинками, прилежащие ткани воспаляются и отекают, из-за чего возникает дефицит питания, теряется влага.

На втором этапе боль становится интенсивнее из-за развившегося корешкового синдрома. Сильнее всего она ощущается, когда сдавленные нервные окончания соприкасаются с самой грыжей и подвергается химическому воздействию с ее стороны.

Однако не только болью проявляет себя межпозвоночная грыжа: симптомы ее дополняются еще рядом неврологических жалоб, характер которых зависит от локализации дефекта позвоночного столба.

Специфическую реабилитацию нужно начинать постепенно, дождавшись рубцевания шрама и восстановления целостности позвоночника. На 7-10 день снимут швы. Еще дней через 10 рана заживет. До 2-х месяцев зарастает фиброзное кольцо.

Все это время вы будете под наблюдением лечащего врача. Он скажет, когда можно приступать к реабилитации. Порекомендует курс упражнений в собственном отделении клиники по дням, и домашние занятия по утрам и вечерам.

Ваша цель:

  • Основная— укрепить мышечный корсет и заставить его удерживать позвоночник.

  • Вторичная— предотвратить рубцово спаечный процесс после операции.

Имевшаяся ранее боль в ноге уже не станет помехой для физической активности. После операции она уйдет. В редких случаях в раннем послеоперационном периоде на фоне развившегося радикулита может сохраняться, и потребуется дополнительное лечение.

Многих интересует, через какое время можно сидеть  (спустя 3-3,5 недели) и как часто болезнь рецидивирует. Частота рецидивов зависит от активности усилий, образа жизни, условий работы, правильного соблюдения врачебных рекомендаций и индивидуальных особенностей организма.

Повторно грыжа может возникнуть в уже прооперированном диске (если во время послеоперационного периода пациент грубо нарушал режим двигательной активности) и в соседних, взявших на себя нагрузку прооперированной части позвоночного столба. Так что берегите спину!

Грыжа удаляется около часа. Оперируемый все это время погружен в медикаментозный сон. После лечения остается минимальный шрам (от 2-х до 4-х см).

Стоимость услуг:

  • Микродискэктомия в поясничном отделе позвоночника — 1- сегмент – 35000 руб.
  • Микродискэктомия в поясничном отделе позвоночника — каждый последующий сегмент – 5000 руб.
  • Микродискэктомия с межостистой стабилизацией – 99000 руб

Восстановление после микродискэктомии проходит по упрощенной схеме, но после операции желательно находиться в постели 5-6 часов. В первые сутки разрешается ходить, но не рекомендуется сидеть. Снятие послеоперационных болей осуществляется с помощью обезболивающих лекарственных препаратов (таблеток или инъекций).

Микрохирургическое удаление грыжи позвоночника (микродискэктомия)

Процесс реабилитации после микродискэктомии длится примерно 1,5 месяца. На протяжении этого срока врачи не рекомендуют:

  • поднимать тяжести и резко наклоняться;
  • долго сидеть и длительное время управлять автомобилем;
  • проводить много времени без поясничного корсета;
  • пренебрегать лечебной физкультурой и физиотерапевтическими процедурами.

Через 6 недель наступает полное восстановление трудоспособности. Если у пациента физически тяжелая работа, срок может быть увеличен в 2-3 раза. Более быстрому восстановлению способствуют плаванье и щадящие упражнения для укрепления мышечного корсета. Длительные статические нагрузки на позвоночник в любом виде категорически запрещены.

Основные показания для удаления позвоночной грыжи – это выраженность клинических симптомов.

Операция предлагается:

  • 48573974587348573888В случае нарушения функции органов малого таза (недержание или задержка мочи и кала). Это симптомы сдавления конского хвоста спинного мозга, операция в данном случае проводится экстренно.
  • Выраженный болевой синдром, не поддающийся купированию в течение 1,5-2 месяцев, иногда требующий применения наркотических аналгетиков.
  • Болевой синдром, нарастающий по интенсивности, несмотря на консервативное лечение.
  • Мышечная слабость, нарушение движений в одной или обеих ногах.
  • Секвестрированная грыжа диска (то есть полное выпадение фрагмента диска или пульпозного ядра). В данном случае операция предлагается даже при не очень выраженных симптомах.

Непосредственно перед операцией пациент проходит обследование:

  1. Общий анализ крови.
  2. Общий анализ мочи
  3. Коагулограмма.
  4. Биохимический анализ.
  5. Рентгенография легких.
  6. Исследование на маркеры инфекционных заболеваний.
  7. Осмотр терапевта.

Противопоказана операция при:

  • Острых инфекционных заболеваниях.
  • Декомпенсированных хронических заболеваниях.
  • Беременности.
  • Нарушении свертывающей системы крови.

За 8 часов до операции запрещается есть и пить.

После открытой дискэктомии назначается строгий постельный режим не менее чем на сутки. Через сутки удаляется дренаж. При необходимости назначаются обезболивающие препараты и антибиотики.

В течение 3-х недель не разрешается сидеть, наклоняться, поднимать тяжести. Ходить рекомендуется в специальном поясничном корсете.

Микрохирургическая дискэктомия поясничного отдела позвоночника

После микрохирургических операций вставать можно уже через несколько часов, через несколько дней пациент возвращается к обычным физическим нагрузкам. Однако подъемы тяжестей и сгибания позвоночника все же рекомендовано ограничить в течение 4-6 недель. На этот же срок рекомендовано сделать перерыв в вождении автомобиля. Женщинам не рекомендуется беременеть в течение полугода после операции.

Возможные осложнения после операции:

  1. Кровотечение.
  2. Инфицирование раны и спинномозговых оболочек.
  3. Повреждение спинномозговых оболочек, с истечением цереброспинальной жидкости.
  4. Повреждение нервного корешка или спинного мозга.
  5. Рецидив грыжи межпозвоночного диска.

К сожалению, по статистике, операция эффективна только в 80-85% случаев. Причины рецидива болевого синдрома после операции могут быть самыми разными:

  • Неполное удаление грыжи при микрохирургической технике.
  • Возникновение грыжи в другом диске из-за усиления нагрузки на него после удаления соседнего.
  • Причина болей изначально была не в грыже диска.

Больничный лист после удаления грыжи продлевается до 1,5-2 месяцев. При благоприятном течении пациент возвращается к работе.

Если же работа связана с тяжелым физическим трудом (поднятие тяжестей, работа с лопатой, монотонные сгибания-разгибания спины), таким пациентам лист нетрудоспособности может быть продлен до 4-х месяцев или же через комиссию ВК выдается справка на легкий труд.

На комиссию для назначения инвалидности пациент направляется только в случае отсутствия эффекта от операции: при сохраняющемся болевом синдроме, неврологических нарушениях функций.

Дегенеративные заболевания позвоночника и боли в спине выходят на первое место по причинам временной нетрудоспособности во всем мире. Наиболее частая причина длительных болей в спине – это межпозвонковая грыжа.

Удаление межпозвоночного диска (дискэктомия)

Практически все случаи проведения данной операции связаны с полным его удалением, поскольку частичное вызывает повторное появление межпозвонковой грыжи.

Врач может предложить три вида хирургического решения проблемы: классика, эндоскопическая дискэктомия, микрохирургическая дискэктомия. Более подробный рассказ о данной операции следует начать с объяснения понятия грыжи межпозвоночных дисков шейного и поясничного отдела.

Данная патология появляется в случае разрыва позвоночного диска шейного или поясничного отдела в результате неравномерных нагрузок на позвоночник.

Данное состояние вызывает боли в различных частях тела и неврологические проблемы. Пациент в итоге может остаться инвалидом.

Причиной этому служит выпячивание диска, появляющееся при данном заболевании, в результате чего происходит сдавление нервов.

Грыжа поясничного отдела возникает, как правило, между позвонками поясничными L4 и L5 (четвертый и пятый позвонок), а также между пятым поясничным и первым крестцовым позвонком (L5 и S1). В области шейного отдела, как правило, грыжа образуется между позвонками S5 и S6.

Если говорить о симптомах, то поражение позвонком L5 — S1 проявляется болями в коленях, лодыжке, распространяется на бедра, проявляется онемением нижних конечностей и пр. Грыжи могут наслаиваться друг на друга, а также проявляться одновременно на нескольких участках.

Количество симптомов в этом случае возрастает.

Описываемый тип операции относится к разряду простых, но, тем не менее, имеется определенный ряд противопоказаний.

Противопоказания для дискэктомии:

  • опухоль;
  • плохая свертываемость крови;
  • инфекции и воспаления;
  • беременность;
  • дыхательная и сердечная недостаточность;
  • диабет.

Данный вид вмешательства противопоказан при размере межпозвоночной грыжи более 0,6 см, при стенозе спинномозгового канала, при наличии операций на позвоночнике в анамнезе.

Как стандартная, так и микрохирургическая дискэктомия требует общего наркоза. Если рассматривать первый вариант процедуры, то доступ к позвоночнику будет зависеть от локализации патологического процесса.

Если зафиксировано поражение шейного отдела, доступ будет передним или боковым, грудного отдела – заднебоковым, поясничного отдела (дисков L5 — S1) – задним. Хирург производит рассечение кожи на 10 см, раздвигая мышцы и при необходимости удаляя фрагмент дужки у пораженного позвонка.

Данная процедура носит название ламинэктомия. Затем устраняется пораженный межпозвоночный диск, а рана ушивается слоями.

Пациент, перенесший операцию должен провести лежа на спине сутки. Сидеть и подключать легкую физическую нагрузку можно через 3 недели. Вес, который разрешено поднимать не должен превышать 5 кг. Кроме того, в течение 2 месяцев показано ношение специального корсета.

Микродискэктомия

Микрохирургическая дискэктомия предполагает разрез не 10 см, как при стандартной операции, а всего 3. Инструменты также иные (намного меньше).

К обнаженному позвоночнику подводится микроскоп, из хирургической зоны отодвигается корешок спинномозгового нерва, открывая доступ к спинномозговому каналу.

Затем удаляется межпозвоночный диск и производится ушивание раны. Операция длится не более полутора часов.

Реабилитационный период также проще: как только пациент вышел из наркоза, ему разрешено встать с постели. Нагрузку на позвоночный столб увеличивают под контролем врача в течение первой послеоперационной недели. В первый месяц запрещается производить резкие движения, таскать тяжести, заниматься вождением.

Эндоскопия

Эндоскопическая дискэктомия подразумевает удаление грыжи диска под местным наркозом. Хирург производит разрез величиной всего 1 см (но не более 2,5 см).

Затем при помощи специальной трубочки с камерой, вводимой между дужек позвонков, врач получает изображение на монитор, благодаря чему удается наблюдать за ходом операции. Это вариант операции самый быстрый – от 10 до 30 минут.

Микрохирургическая дискэктомия поясничного отдела позвоночника

После этого пациент отправляется домой. Три недели ему следует избегать нагрузок на позвоночник и резких движений.

Риски и последствия

Снижение чувствительности кожи — одно из осложнений дискэктомии

Любая операция несет в себе риск осложнений. В случае с дискэктомией, какой бы вариант операции не был выбран, возможен ряд побочных явлений. В первую очередь, рецидив грыжи в соседних межпозвоночных дисках.

Поврежденные сосуды могут начать кровоточить. Возможно также возникновение тромбоза на ногах. В результате повреждения нервных окончаний может снизиться чувствительность кожи.

И, наконец, может воспалиться как спинной мозг, так и его оболочки.

Решаясь на операцию, не следует думать об осложнениях, поскольку квалифицированный хирург сделает все возможное во избежание неприятных последствий. Гораздо худшие последствия может принести запущенная болезнь.

  1. Дискэктомия.
  2. Микродискэктомия.
  3. Эндоскопическая дискэктомия.
  4. Перкутанная дискэктомия (нуклеопластика).

Открытая классическая дискэктомия проводится под общим наркозом. Разрез кожи над пораженным сегментом позвоночного столба – не менее 7-9 см. Широко отодвигаются мышцы, рассекается желтая связка, покрывающая позвоночник снаружи. Для лучшего доступа производится ламинэктомия – удаление части дуги позвонка.

4759837495873487538788

дискэктомия

Кроме удаления диска производится частичное иссечение отростков позвонков. На месте удаленного диска развивается неподвижное соединительнотканное соединение позвонков.

47583745897389457389478788

Иногда для стабилизации позвонков на место удаленного диска устанавливается имплантат (искусственный титановый или костный, взятый из гребня подвздошной кости пациента). С этой же целью при нестабильности участка позвоночника возможно соединение нескольких позвонков металлическими пластинами.

Открытая дискэктомия длится около 2-х часов, затем пациент в течение суток вынужден лежать на спине. Сидеть не разрешается в течение 3-х недель.

Открытая дискэктомия – довольно травматичная операция, требующая длительного периода восстановления и реабилитации. В настоящее время применяется редко.

Однако в некоторых случаях это единственный метод лечения (в случаях грыж больших размеров, секвестирования диска, сужения канала спинного мозга и некоторых других осложнениях). Также считается, что открытая дискэктомия является самым надежным методом и дает наименьшее количество рецидивов. Кроме того, этот метод не требует дорогостоящего оборудования и может быть выполнен в любом нейрохирургическом отделении.

34878374896785476847888

микродискэктомия

Микродискэктомия. Это менее травматичная операция, выполняется с помощью специальных микрохирургических инструментов под ультразвуковым или рентгенологическим контролем. Операционный разрез в данном случае небольшой -3-4 см. Тщательно отодвигаются мышцы, «выкусывается» небольшой участок желтой связки и затем непосредственно удаляется грыжа или часть диска.

При этом методе операции почти все межпозвоночные суставы, мышцы и связки остаются интактными, поэтому биомеханика позвонков практически не нарушается.

Эндоскопическая дискэктомия. Все этапы и принципы операции те же. Отличие в том, что проводится операция через еще меньший разрез (1,5-2 см) с помощью специального эндоскопического прибора. Все манипуляции хирург проводит под визуальным контролем монитора.

Малоинвазивные дискэктомии имеют много преимуществ:

  • Операция может проводиться под эпидуральной или даже местной анестезией.
  • Не требуется длительный постельный режим и долгая реабилитация.
  • Сроки стационарного лечения – 3-5 дней. В некоторых клиниках операция проводится амбулаторно.
  • Трудоспособность восстанавливается через 2 недели.

Перкутанная дискэктомия (нуклеопластка) проводится при небольших грыжах без разрыва фиброзного кольца (в 10-15% всех грыж). Проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией. Под рентгенологическим контролем в центр диска вводится специальная канюля, через нее к ядру подводится электрод с лазерным излучением или холодной плазмой. Они разрушают часть пульпозного ядра, уменьшая размеры грыжи и снижая давление внутри диска.

Диагностика и варианты консервативного лечения

Если специалист приходит к выводу, что без операции не обойтись, пациенту придется пройти комплексное обследование: общий анализ мочи, анализ крови, электрокардиограмму, флюорографию. Также может потребоваться осмотр у терапевта, кардиолога, эндокринолога, пульмонолога.

Комплексный подход позволяет точно решить, рационально ли в данном случае консервативное лечение. Медикаментозное лечение подразумевает использование противовоспалительных препаратов, миорелаксантов, хондропротекторов, витаминных комплексов. Немедикаментозное воздействие — это физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, фонофорез, электрофорез, лазеротерапия) и нетрадиционные методики (ЛФК, массажи, иглоукалывание, гирудотерапия).

Инвалидность после дискэктомии

Сомнения могут возникнуть у пациента при длительном болевом синдроме. Конечно, операция – это риск и крайняя мера. Подавляющее число больных боятся операции и стараются ее оттянуть как можно дольше.

Если же проведено несколько курсов лечения, прошло 1,5-2 месяца, а боли не уходят – предлагается операция.

Что важно знать на этапе принятия решения о согласии или несогласии на нее?

  1. 47348979348573874588Четких единых критериев для показаний к удалению грыжи оперативным путем нет. То есть основным критерием будет субъективное восприятие боли каждым пациентом («можешь терпеть боль – терпи, не можешь – оперируйся»).
  2. Лучше проконсультироваться у нескольких врачей, желательно из разных клинических школ. При суммировании их мнений приходим к собственному решению.
  3. При наличии симптомов сдавления нервных корешков (мышечной слабости, онемения) решение нужно принять в срок до 6 месяцев. Считается, что после этого срока операция уже не решит эти проблемы.
  4. Если возникают сомнения о стоимости операции, нужно принять тот факт, что затраты на длительное консервативное лечение могут намного превысить затраты на операцию.
  5. Очень важно найти в интернете отзывы тех людей, которые уже перенесли эту операцию, лучше пообщаться с ними в личной переписке. В основном отзывы пациентов, перенесших удаление межпозвоночной грыжи, положительные. Ведь в 80-90 % случаев эта операция действительно эффективна.

Наиболее хорошие отзывы об малоинвазивных методах: микродискэктомии, эндоскопической дискэктомии или лазерном удалении грыжи. Такая операция на позвоночнике оказывается малоболезненной и не такой страшной процедурой, как казалась. Боли уходят в течение нескольких дней, не надо соблюдать постельный режим, требуются только некоторые ограничения в нагрузках на позвоночник.

  •  Собственную лабораторию, оснащенную новейшим оборудованием. Точные результаты диагностики можно получить в короткие сроки, без очередей и на электронную почту.
  • Дневной стационар, палаты высокой комфортности и класса «Люкс».
  • Наличие всех узкопрофильных врачей (высшей категории, кандидатов и докторов наук), а также других медицинских специалистов в одном месте;
  • Систему накопительных скидок и специальные предложения на эндоскопические / микрохирургические операции на позвоночнике.
  • Беспроцентную рассрочку / кредит на лечение.
  • Обслуживание по полисам ДМС.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицина и рак
Adblock detector