Мастит код по мкб 10 у детей

Описание

Гнойный мастит. Инфекционно — воспалительное заболевание молочных желез с поражением железистой и/или интерстициальной ткани. Проявляется гипертермией, ознобом, болезненностью и отеком тканей, образованием в груди одной, нескольких или множественных полостей с гнойным содержимым. Для диагностики используют пальпацию, УЗИ грудных желез, лабораторные методы.

Нелактационный мастит. Острое или хроническое воспаление грудных желез, возникшее вне периода лактации и не связанное с ней. Проявляется болью в груди, отеком и уплотнением тканей, гиперемией кожи, увеличением лимфоузлов в подмышечной области, повышением температуры. Диагностируется при помощи общеклинического и бактериологического исследования, УЗИ.

Лечение негнойных форм мастита — консервативное с использованием антибиотиков, иммунокорректоров, противовоспалительных, гормональных, антигистаминных препаратов. Пациенткам с гнойным воспалением с учетом распространенности процесса выполняется вскрытие или пункция мастита, секторальная резекция, редко — мастэктомия.

Мастит (грудница) — воспаление молочной железы. Мастит перидуктальный (плазмоцитарный мастит, субареолярный абсцесс) — воспаление дополнительных желёз в зоне ареолы. Мастит новорождённых — мастит, возникающий в первые дни жизни в результате инфицирования гиперплазированных железистых элементов.

Классификация • По течению •• Острый: серозный, гнойный, флегмонозный, гангренозный, абсцедирующий •• Хронический: гнойный, негнойный • По локализации: субареолярный, интрамаммарный, ретромаммарный, разлитой (панмастит). Этиология • Лактационный (возникает в послеродовом периоде; см. Вскармливание грудное) • Бактериальный (стрептококки, стафилококки, пневмококки, гонококки, нередко сочетания с другой кокковой флорой, кишечной палочкой, протеем) • Карциноматозный.

Мастит код по мкб 10 у детей

Мастит – воспалительный процесс в тканях молочной железы. Проявляется сильными распирающими болями в груди, набуханием, уплотнением, покраснением кожи железы, резким подъемом температуры тела, ознобом. Диагностируется мастит при визуальном осмотре маммологом, дополнительно возможно проведение УЗИ молочной железы.

Заболевание может привести к образованию гнойника, абсцесса, флегмоны, некроза в молочной железе, развитию сепсиса и даже летального исхода. В случае микробного обсеменения молока кормление грудью придется прекратить. В отдаленном периоде может возникнуть деформация молочной железы, повышается риск развития мастопатии и рака груди.

Дополнительные факты

Мастит. Воспаление ткани молочной железы. Мастит возникает в результате инфицирования молочной железы бактериями. Проявляется набуханием железы, увеличением в размере, болезненности и повышении чувствительности, покраснением кожи и повышением температуры. Заболеваемость маститом среди кормящих матерей колеблется в пределах от 1% до 16% в зависимости от региона.

В среднем этот показатель равен 5% кормящих женщин, и меры по снижению заболеваемости на протяжении последних лет пока что малоэффективны. Подавляющее большинство (85%) женщин, заболевающих маститом – первородящие (или впервые осуществляющие грудное вскармливание). Это связано с более высокой частотой развития застоя молока в связи с неумелым сцеживанием.

Женщины старше тридцати, которые не впервые кормят грудью, заболевают маститом, как правило, в результате пониженных защитных свойств организма в связи с тем или иным сопутствующим хроническим заболеванием. В таких случаях симптоматика мастита сопровождается клиническими проявлениями основного заболевания.

Гнойное воспаление грудных желез обычно возникает у женщин репродуктивного возраста. В 80% случаев оно связано с лактацией, в 20% имеет другие причины. Чаще всего гнойный мастит диагностируется у первородящих на 2-3 неделе после родов, хотя зафиксированы случаи развития заболевания спустя 10 месяцев после рождения ребенка.

Согласно статистическим данным, гнойные формы воспаления выявляют у 0,2-2,1% рожениц, что составляет около 10-19% всех случаев послеродовых маститов. Первостепенную роль в развитии заболевания играет внутрибольничная инфекция, основными источниками госпитальных штаммов становится медработники, а резервуарами — палаты и перевязочные.

Мастит код по мкб 10 у детей

В структуре воспалительных заболеваний груди нелактационные маститы занимают не более 5-7%. Наиболее часто они возникают у женщин в возрасте 15-45 лет. Некоторые специалисты сообщают о повышении уровня заболеваемости в возрасте 14-24 и 30-34 лет. В первом случае это связано с интенсивным крово- и лимфотоком в молочных железах на фоне их созревания, во втором — с появлением дисгормональных гиперплазий.

Иногда патологию выявляют у мужчин. Основными особенностями нелактационных форм воспаления являются менее выраженная клиническая картина, склонность к преобладанию гнойных форм и хроническому рецидивирующему течению. Абсцедирующие и инфильтративно-гнойные варианты болезни диагностируются почти у 60% пациенток.

Причины

Воспаление молочной железы, возникающее у женщины вне лактационного периода, является результатом обсеменения тканей патогенными микроорганизмами. Более чем в 90% случаев из очага поражения высеивается монокультура золотистого стафилококка. У остальных пациенток причиной мастита становятся другие инфекционные агенты (стрептококки, протей, кишечная и синегнойная палочки, микобактерии туберкулеза и пр.

) или микробные ассоциации. Для развития воспалительного процесса необходимы предрасполагающие факторы:  • Морфологические изменения тканей груди. Оптимальные условия для размножения бактерий предполагают наличие питательной среды. При нелактационных вариантах мастита ими являются застоявшаяся лимфа, поврежденная паренхима и строма, сгустки крови.

• Повреждение кожи. Входными воротами для инфекционного агента могут стать случайные или хирургические разрезы, проколы, обмороженные или обожженные участки кожных покровов, потертости из-за постоянной травматизации тканей неудобных бельем.  • Загрязненная окружающая среда. При нелактационном воспалении патогенная флора может попасть в ткани молочных желез с поверхности обсемененных предметов обстановки, белья, через грязную воду.

Источником инфекции обычно являются носители.  • Очаги хронических гнойных инфекций. По данным исследований, почти у половины пациенток этой категории диагностируют хронические болезни ЛОР-органов, урогенитальные заболевания, воспалительную патологию органов пищеварения.  • Снижение иммунной реактивности.

При нелактационном варианте мастита часто обнаруживают вторичный иммунодефицит, который проявляется недостаточным гуморальным иммунитетом, снижением количества Т-лимфоцитов и их отдельных популяций. Сочетание подобных факторов часто наблюдается при травмах (хирургических, термических, механических), диспластических процессах, объемных образованиях.

Дисплазия тканей грудных желез возникает на фоне гормональной перестройки во время полового созревания, климакса, гормональных расстройств вследствие патологии яичников (хронических оофоритов, доброкачественных опухолей, рака) или гипоталамо-гипофизарной области. В группу риска входят пациентки, которые проживают в экологически неблагоприятных зонах, подвергаются значительным эмоциональным и физическим перегрузкам, нерационально питаются, имеют склонность к ожирению, ведут беспорядочную сексуальную жизнь.

Мастит код по мкб 10 у детей

Возбудители мастита

Выделяют три основных возбудителя мастита:

  • золотистый стафилококк (провоцирует порядка в 70% случаев);
  • стрептококк;
  • стафилококк албус.

Мастит код по мкб 10 у детей

Инфекционные агенты устойчивы к пенициллиновой группе. Значительно реже в ходе диагностики высеивают бета-гемолитический стрептококк, клебсиеллу пневмонии, фекальный энтерококк, и не более 1% случаев микобактерии туберкулеза. Чаще всего выявляют анаэробы, которые в подавляющем большинстве представлены стафилококками.

Существуют местные анатомические особенности, которые провоцируют развитие заболевания молочных желез:

  • Грубые рубцы, которые остались после проведения оперативного вмешательства на груди, или травмирование.
  • Патологии развития или дефекты сосков – дольчатый, втянутый и т.д.
  • Мастопатия.

Чаще всего мастит вызывается стафилококковой инфекцией. Но при имеющемся в организме женщины источнике бактериальной флоры (инфекции дыхательной системы, ротовой полости, мочевыводящих путей, половых органов) мастит может вызываться ей. Иногда молочная железа инфицируется кишечной палочкой. Бактерии попадают в молочную железу с током крови и по млечным протокам.

Чаще всего мастит развивается как результат продолжительного патологического лактостаза (застоя молока в железе). При длительном отсутствии оттока молока из какой-либо области молочной железы там формируется благоприятная среда для размножения бактерий, развивающаяся инфекция провоцирует воспалительную реакцию, лихорадку, нагноение.

Факторы риска • Период лактации: нарушение оттока молока по млечным протокам, трещины сосков и околососкового поля, неправильный уход за сосками, нарушения личной гигиены • Гнойные заболевания кожи молочной железы • СД • Ревматоидный артрит • Силиконовые/парафиновые имплантаты молочных желёз • Приём ГК • Удаление опухоли молочной железы с последующей рентгенотерапией • Длительный стаж курения.

Заболевание возникает в результате интенсивного размножения микроорганизмов в тканях молочной железы. В 9 из 10 случаев лактационной формы воспаление вызывает золотистый стафилококк. Возбудителями также могут стать стрептококки, кишечные и синегнойные палочки, энтеробактерии, туберкулезные микобактерии.

Мастит код по мкб 10 у детей

• Застой молока в грудной железе. Молоко является питательной средой для микроорганизмов. Его задержка в молочной железе наблюдается при нерегулярном прикладывании ребенка к груди и недостаточном сцеживании. Лактостаз чаще наблюдается у матерей с тонкими, извитыми молочными протоками.  • Травматизация молочной железы.

Повреждение железистых тканей возможно при грубом сцеживании (выжимании молока). Трещины соска образуются при неправильном захвате соска ротиком ребенка, особенно в условиях недостаточного гигиенического ухода. Вероятность повреждения соска повышается при его тугоподвижности.  • Патология грудных желез.

Выделение секретированного молока ухудшается у пациенток с мастопатией, объемными процессами и перенесенными операциями. В таких случаях молочные протоки могут сдавливаться гипертрофированной железистой тканью или соединительнотканными рубцами.  • Наличие очага инфекции. Риск развития послеродового мастита возрастает при наличии хронических воспалительных процессов в области миндалин, лимфатических узлов и тд Важную роль играет наличие у кормящей матери эндометрита и других гнойно-воспалительных осложнений послеродового периода.

Нелактационные формы гнойного мастита чаще обнаруживаются при наличии внешних предпосылок, которыми становятся травмы и ожоги груди, гнойно-воспалительные процессы в коже и подкожной клетчатке (фурункулы, карбункулы). Заболевание может развиться после проведения хирургических операций по коррекции формы груди и установки имплантатов для увеличения объема молочных желез. Иногда нагнаиваются доброкачественные и злокачественные опухоли груди.

Классификация

Патологию классифицируют с учетом таких критериев, как этиология, локализация, форма и фаза воспалительного процесса, время его возникновения. Специалисты в сфере маммологии различают следующие варианты гнойного мастита:  По причине. • Лактационный — возникший на фоне лактации. • Нелактационный — связанный с другими факторами.

По локализации воспаления. • Галактофорит — развивающийся в молочном протоке. • Подкожный — расположенный под кожей молочной железы. • Субареолярный — локализованный за соском. • Интрамаммарный — охватывающий паренхиму и/или интерстициальную ткань. • Ретромаммарный — распространяющийся на ткани за грудью.

• Тотальный — поразивший молочную железу и окружающие ткани.  По клинической форме. • Гнойный абсцедирующий (ограниченный) — апостематозный (с множественными мелкими гнойничками), в виде солитарного или многополостного абсцесса молочной железы и смешанный. • Флегмонозный — с разлитым вовлечением в гнойно-воспалительный процесс как всей молочной железы, так и окружающих ее тканей.

• Гангренозный (некротический) — с тромбированием сосудов, деструкцией кожи, подкожной жировой клетчатки, железистой паренхимы и интерстициальной ткани.  По времени возникновения. • Эпидемический — диагностированный во время пребывания в акушерском стационаре. • Эндемический — возникший спустя 2-3 недели после родов в домашних условиях.

Систематизация клинических форм нелактационного мастита основана на морфологических особенностях воспалительного процесса, локализации поражения, длительности заболевания. Выделение различных вариантов воспаления молочных желез, не связанного с лактацией, позволяет подобрать оптимальные схемы лечения для каждого конкретного случая болезни.

С учётом предложенных критериев специалисты в сфере маммологии различают следующие виды заболевания:  • По клинико. Морфологической форме — экссудативный, инфильтративный, гнойный. Фактически эти разновидности маститов соответствуют фазам воспалительной реакции, происходящей в пораженной груди. Особенностью нелактационного воспаления является крайне редкий переход в гнойно-деструктивные варианты (флегмонозный и гангренозный).

• По локализации поражения. Галактофорит, подкожный, субареолярный (околососковый), интрамаммарный (диффузный), ретромаммарный, тотальный. Из-за гипоэргического характера защитной реакции мастит часто принимает распространенные, а не ограниченные формы с вовлечением в патологический процесс обеих молочных желез.

• По длительности заболевания. Острый и хронический. Большинство нелактационных воспалений груди, как и лактационные маститы, возникают и развиваются остро. Однако клиническая симптоматика при них менее выражена. При латентном течении и недостаточной терапии возможен переход заболевания в хроническую форму, что более характерно для грибковых инфекций, сифилиса, туберкулеза.

Мастит различают по характеру имеющегося воспалительного процесса: серозный, инфильтративный, гнойный, абсцедирующий, гангренозный и флегмонозный мастит. Серозный, инфильтративный и гнойный маститы представляют собой последовательные стадии воспалительного процесса в ткани железы от образования набухшего участка серозного воспаления, до формирования инфильтрата и развития гнойного процесса.

При абсцедирующем мастите гнойный очаг локализован и ограничен, флегмонозный мастит характеризуется распространением гнойного воспаления по ткани железы. При продолжительном течении или ослабленных защитных силах организма воспаленные ткани железы некротизируются (гангренозный мастит). Выделяют клинические виды мастита: наиболее распространенный — острый послеродовой мастит, плазмоклеточный мастит и мастит новорожденных.

Патогенез

Основой развития нелактационного мастита часто становится асептическая воспалительная реакция, возникающая в ответ на повреждение тканей — размозжение, ожог, отморожение, разрез. При этом усиливается приток крови к очагу поражения, повышается проницаемость сосудов, возникает метаболический ацидоз и лимфостаз.

Мастит код по мкб 10 у детей

Застой лимфы также может быть спровоцирован сдавлением лимфатических сосудов неоплазией или отеком тканей при дисгормональных состояниях. При попадании в зону асептического воспаления инфекционного агента альтерация усиливается за счет действия микробных эндо- и экзотоксинов. В пораженных тканях нарастает экссудация, которая со временем переходит в инфильтрацию и гнойное расплавление.

Поскольку у таких больных обычно снижен уровень лимфоцитов и медленно нарастает титр антител к возбудителю, иммунная реакция ослаблена, процесс быстро распространяется на расположенные рядом ткани. В очаге наблюдается повышение поглотительной способности нейтрофильных гранулоцитов в сочетании с увеличенным количеством гиперактивных макрофагов, что характерно для затяжного гнойного процесса. У пациенток с открытой раневой поверхностью возможно развитие первичного инфекционного воспаления без асептического этапа.

Инфекционные агенты попадают в ткань грудных желёз через устья молочных протоков, трещины мягких тканей (особенно в области соска и его ареолы), с током лимфы и крови из других очагов острой и хронической инфекции. В зоне воспаления последовательно происходят этапы экссудации, инфильтрации и нагноения.

Важным звеном патогенеза послеродового лактационного мастита является лактостаз. На начальных этапах заболевания возникает температурная реакция, вызванная пирогенным действием молока и продуктов его брожения. Попадание в молоко и размножение в нем патогенных и условно-патогенных микроорганизмов сопровождается усилением бродильных процессов.

Симптомы

Мастит – это заболевание, развитию которого подвержены люди любого возраста. Даже у новорожденных может диагностироваться болезнь на фоне гормональных перестроек и адаптации в новых условиях. Острый мастит характеризуется стремительным прогрессированием, которое может нанести урон здоровью.

На начальной стадии развития мастит можно легко перепутать с лактостазом – застоем молока, но это не повод пускать все на самотек. Во время кормления женщина испытывает болезненные ощущения, из-за развития воспаления в некоторых долях молочных желез ощущается пульсация. Тщательное самообследование путем пальпации позволит идентифицировать формирование с четкими границами.

Если по истечении нескольких дней уплотнения не рассасываются, увеличиваются в размерах, это свидетельствует о развитии мастита. Температура тела поднимается до 38 градусов и выше, практически не сбивается. По мере развития наблюдается отечность мягких тканей и покраснение кожных покровов, беспокоит выраженная болезненность.

Мастит код по мкб 10 у детей

Симптомы мастита

В медицине острый мастит (код по МКБ-10: №61) классифицируется на следующие виды:

  • Абсцедирующий мастит сопровождается формированием гнойников – абсцессов. При пальпации воспалительных очагов возникает ощущение, что жидкость перетекает из одного места в другое. Локализуются очаги под кожным покровом, в самой молочной железе и около сосков.
  • Гангренозная форма сопровождается закупоркой сосудов, что влечет за собой формирование тромбов. Это приводит к тому, что мягкие ткани не снабжаются кровью и необходимыми питательными элементами, начинается некроз – отмирание. Развитие такой формы патологии можно установить даже при визуальном осмотре. Отмечается выраженная деструкция – кожные покровы изменяют свою структуру, на поверхности образуются пузырчатые формирования. Гангренозный мастит поражает полностью молочные железы и при отсутствии должного лечения переходит на рядом расположенные внутренние органы и ткани. Состояние женщины резко ухудшается, из-за сильных болей возможна потеря сознания, мозговая активность заметно ухудшается.Мастит код по мкб 10 у детей
  • Флегмозный мастит проявляется на самой поверхности кожного покрова, сопровождается сильными и резкими болями. Эпидермис теряет свою эластичность, окрас его изменяется на сине-бордовый, отмечается втягивание сосков. Локализуется почти на всей молочной железе, грудь при этом деформируется. Приводит к структурным изменениям крови и снижению гемоглобина.
  • Инфильтративно-абсцедирующая форма проявляется в виде структурированных уплотнений. Множественные очаги воспаления небольших размеров вызывают острые сильные боли. Занимает более 50% всей молочной железы. Патология стремительно развивается, из-за чего у больной быстро ухудшается самочувствие. Медлить нельзя.

Острый послеродовой мастит – это чаще всего воспалительное осложнение лактостаза у кормящих матерей. Иногда развивается без предшествования выраженных признаков застоя молока. Проявляется появлением болезненного уплотнения в молочной железе, покраснением и увеличением температуры кожи в области уплотнения, лихорадкой и общими симптомами интоксикации.

При прогрессировании боль усиливается, грудь увеличивается, становится горячей на ощупь. Кормление и сцеживание резко болезненно, в молоке может обнаруживаться кровь и гной. Гнойный мастит часто прогрессирует с развитием абсцесса молочной железы. Плазмоклеточный мастит представляет собой редкое заболевание, развивающееся у неоднократно рожавших женщин старшего возраста после прекращения лактации.

Клиническая картина заболевания представлена локальными проявлениями воспалительной реакции, болевым синдромом и симптомами общей интоксикации. Ключевая особенность маститов, не связанных с лактацией, — меньшая выраженность клиники. Болезнь, как правило, дебютирует остро с возникновения боли в пораженной грудной железе, гипертермии до 37,5-38,0° С, покраснения кожи.

Грудь выглядит несколько увеличенной и отечной, на ощупь кажется более плотной. При наличии раневых повреждений патологические изменения больше выражены в области раны, в остальных случаях они обычно носят распространенный, диффузный характер. Пациентки нередко жалуются на слабость, познабливание, головную боль.

Через 1-3 дня заболевание переходит в инфильтративную фазу, о чем свидетельствует появление локального уплотнения тканей молочной железы с четкими границами, усиление болезненных ощущений и гиперемии кожи. Температура продолжает нарастать, достигая 38,5° С и более. Интоксикация также усиливается, женщина ощущает озноб, разбитость, сообщает о нарушении сна, снижении или полном отсутствии аппетита.

Клиническая картина• Острый серозный мастит (может прогрессировать с развитием гнойного мастита) •• Внезапное начало •• Лихорадка (до 39–40 °С) •• Сильные боли в молочной железе •• Железа увеличена в размерах, напряжена, кожа над очагом гиперемирована, при пальпации — болезненный инфильтрат с нечёткими границами •• Регионарный лимфаденит.

• Острый гнойный абсцедирующий мастит •• Лихорадка, озноб •• Боль в железе •• Молочная железа: покраснение кожи над очагом поражения, резкая болезненность при пальпации, размягчение инфильтрата в центре с наличием флюктуации •• Регионарный лимфаденит. • Острый гнойный флегмонозный мастит •• Тяжёлое общее состояние, лихорадка •• Молочная железа резко увеличена, болезненна, пастозна, инфильтрат без резких границ занимает почти всю железу, кожа над инфильтратом гиперемирована, имеет синюшный оттенок •• Лимфангиит, регионарный лимфаденит.

В первый день заболевания женщина жалуется на ощущение тяжести и болезненности в пораженной молочной железе. Температура тела повышается до 38° С, возникает озноб. Грудь выглядит увеличенной. Кожа может быть покрасневшей. При сцеживании отмечается уменьшенное количество молока. Ко 2-3-м суткам вовлеченный в воспаление участок груди уплотняется.

Через 3-4 дня происходит абсцедирование мастита: инфильтрат отделяется от окружающих тканей четкой границей, его болезненность резко усиливается, прощупывается участок размягчения (гнойный абсцесс) или образуется множество мелких абсцессов (апостематозный мастит). Нагноение сопровождается значительным ухудшением общего самочувствия.

кожа становится багрово-синюшной, на ней появляются черные очаги и эпидермальные пузыри с мутно-кровянистым содержимым. Нелактационные маститы отличаются более стертой клинической картиной. На фоне симптоматики основного заболевания появляются признаки воспаления тканей груди. Температура повышается до субфебрильных цифр, грудная железа несколько увеличивается в размерах, болевой синдром выражен слабо или умеренно.

В последующем образуется инфильтрат, происходит его абсцедирование с формированием одной полости, заполненной гноем. Нарастают симптомы интоксикации, усиливается боль. При возникновении гнойного мастита у женщин с неоплазиями кожа над опухолью краснеет, новообразование становится болезненным, в нем определяются участки размягчения. Общая симптоматика выражена умеренно.

Лечение

Выявить очаги воспаления в молочных железах можно пальпаторно. На течение воспаления указывают увеличенные лимфатические узлы в подмышечных впадинах, которые доставляют болезненные ощущения.

Типичную картину воспаления помогает изучить ультразвуковая диагностика. Абсцессы хорошо визуализируются при помощи УЗИ, выявляются зоны некроза. Достоверность и информативность обследования достигает 90%.

В большинстве случаев поставить правильный диагноз не составляет сложностей, поэтому дополнительно не требуется проходить маммографию. Если УЗ-визуализация вышла сомнительной, назначается гистологическое исследование забранного биологического материала – биопсия. В ходе процедуры тонкую иглу вводят в образование и берут образец тканей.

Если течение заболевания вялое и около новообразования формируется капсула из фиброзных тканей, это свидетельствует о развитии хронической формы мастита.

Лечение острого мастита может быть консервативным, оперативным и комплексным. Выбранная схема лечения будет зависеть от формы и стадии развития заболевания, общего состояния организма и индивидуальных особенностей. Затягивание с обращением к маммологу или самолечение недопустимо, поскольку воспаление тканей молочных желез склонно к быстрому прогрессированию, формированию нагноения. Если развилась гнойная форма, требуется экстренное оперативное вмешательство.

Мастит код по мкб 10 у детей

В остальных случаях назначается курс антибиотиков с применением широкого спектра действия. Если воспаление сопровождается общей интоксикацией организма, дополнительно проводят дезинтоксикационные мероприятия. При обильном выделении молока назначаются препараты, предназначенные для его подавления.

При переходе заболевания в фазу нагноения показано выполнение хирургической обработки гнойного очага. Доступ и объем вмешательства зависят от формы и распространенности гнойно-воспалительного процесса. При развитии ограниченного абсцесса возможна его пункция и дренирование с установкой дренажно-промывной системы и одновременном назначением антибиотиков.

Недостатком такого метода является невозможность удаления некротизированных тканей и сложность полноценного опорожнения гнойной полости. Поэтому в большинстве случаев выполняется оперативное вскрытие мастита с иссечением нежизнеспособных тканей, промыванием полости антисептиком и дренированием очага.

При нелактационых формах гнойного воспаления, возникшего на фоне фиброаденомы или фиброзно-кистозной мастопатии, возможна секторальная резекция. Хирургическое лечение флегмонозных и гангренозных маститов, а также нагноения злокачественных новообразований предполагает проведение радикальных операций, после которых обычно требуется пластика молочной железы.

До улучшения состояния пациентки в течение 1-2 недель после вмешательства выполняется капельная обработка раны антисептиками. Промывание завершают только после того, как в водах перестанут определяться фрагменты некротизированных тканей, гной и фибриновые волокна. В послеоперационном периоде также рекомендованы:

Мастит код по мкб 10 у детей

• Антибиотикотерапия. Внутривенное или внутримышечное введение антибактериальных препаратов позволяет ускорить санацию гнойной полости и предупредить повторное нагноение. С учетом вида и чувствительности возбудителя обычно применяют цефалоспорины I-IV поколения, карбапенемы, ингибиоторы дегидропептидазы.

• Инфузионная терапия. Для быстрой стабилизации общего состояния назначают внутривенное введение дезинтоксикационных препаратов. Такие средства позволяют прекратить воздействие бактериальных и тканевых токсинов, быстро удалить их из организма. При гнойных формах мастита прекращается вскармливание не только пораженной, но и здоровой молочной железой.

В исключительных случаях ребенку из бутылочки дают молоко, полученное из здоровой груди и подвергнутое предварительной пастеризации. Хранение такого молока запрещено. После операции сцеживание груди становится невозможным из-за его неэффективности и болезненности. Поэтому при деструктивных, тяжелых и рецидивирующих гнойно-воспалительных процессах лактацию медикаментозно прерывают. Остановка секреции молока традиционными способами (тугим бинтованием грудных желез ) противопоказана.

цефалексин по 500 мг 2 р/сут, цефаклор по 250 мг 3 р/сут, амоксициллин клавулановая кислота по 250 мг 3 р/сут; при подозрении на анаэробную микрофлору клиндамицин по 300 мг 3 р/сут (в случае отказа от кормления можно использовать любые антибиотики) • НПВС • В случае прекращения кормления — раствор диметил сульфоксида в разведении 1:5, местно.

Хирургическое лечение • Тонкоигольная аспирация содержимого • При неэффективности пункций — вскрытие и дренирование абсцесса с тщательным разделением всех перемычек • Операционные разрезы •• При субареолярном гнойнике — по краю околососкового поля •• Интрамаммарный абсцесс — радиарный •• Ретромаммарный — по субмаммарной складке • При небольших размерах очага грибковой или туберкулёзной этиологии, хроническом абсцессе — возможно его иссечение с прилегающими изменёнными тканями • При прогрессировании процесса с развитием панмастита — удаление железы (простая мастэктомия).

Осложнения • Формирование свища • Субпекторальная флегмона • Сепсис. Течение и прогноз благоприятные • Полное выздоровление наступает в течение 8–10 дней при адекватном дренировании. Профилактика • Тщательный уход за молочными железами • Соблюдение гигиены кормления • Использование смягчающих кремов • Сцеживание молока.

МКБ-10 • O91.2 Негнойный мастит, связанный с деторождением • P39.0 Неонатальный инфекционный мастит • N61 Воспалительные болезни молочной железы • P83.4 Набухание молочных желёз у новорождённого

При малейшем подозрении на развитие воспаления в молочной железе необходимо срочно обратиться к врачу маммологу, поскольку в лечении этого заболевания очень важно своевременное выявление и незамедлительное принятие мер к устранению причины мастита и подавлению инфекционного процесса. Самолечение или затягивание с обращением к специалисту недопустимо, поскольку воспаление молочной железы склонно к прогрессированию, формированию нагноения и абсцедированию.

В случае развития гнойного мастита необходимо оперативное лечение. При выявлении мастита на стадии серозного воспаления или инфильтрата проводят консервативное лечение мастита. Назначается антибиотикотерапия с применением сильно действующих средств широкого спектра действия. Серозный мастит при этом, как правило, проходит через 2-3 дня, для рассасывания инфильтрата может потребоваться до 7 дней.

вскрытию мастита и дренированию гнойного очага. Прогрессирующий мастит вне зависимости от его стадии является противопоказанием к дальнейшему вскармливанию (в том числе и здоровой грудью), поскольку грудное молоко, как правило, инфицировано и содержит токсические продукты распада тканей. Для ребенка патологически измененное грудное молоко может стать причиной развития дисбактериоза и расстройства функционального состояния пищеварительной системы.

отсутствие динамики при серозном и инфильтративном мастите не протяжении трех суток антибиотикотерапии, развитие гнойной формы, сосредоточение воспалительного очага непосредственно под соском, имеющийся гнойный мастит в анамнезе матери, сопутствующие патологии органов и систем, значительно ухудшающие общее самочувствие матери.

• Этиотропные средства. Вначале обычно назначают антибиотики широкого спектра действия. После получения данных о чувствительности микроорганизмов корригируют схему антибиотикотерапии.  • Иммуннокорректоры. Эффективны медикаменты, которые стимулируют неспецифические защитные силы организма. Возможна специфическая иммунотерапия с введением сывороток, глобулинов, анатоксинов.

• Противоаллергические препараты. Применение антибиотиков на фоне снижения иммунитета часто приводит к аллергическим реакциям. Для их профилактики показаны антигистаминные средства.  • Противовоспалительные средства. Для стабилизации клеточных мембран в очаге поражения, угнетения синтеза простагландинов и других медиаторов воспаления обычно используют НПВС.

• Антимикозные препараты и эубиотики. Позволяют предупредить возникновение кандидозов и дисбактериоза, восстановить естественную микрофлору организма после антибиотикотерапии.  • Гормональные средства. Используются в тех случаях, когда нелактационное воспаление возникает при дисбалансе гормонов. При подборе препарата учитываются результаты анализов.

• Инфузионные растворы. Обеспечивают быстрое выведение токсических метаболитов, улучшают реологические характеристики крови, стабилизируют гемодинамические показатели. Гнойный воспалительный процесс — прямое показание для хирургической санации инфекционного очага. В зависимости от объема и характера поражения выполняют пункцию или хирургическое вскрытие абсцесса с обеспечением адекватного дренажа.

Если воспаление возникло на фоне очаговых изменений груди, возможны более радикальные операции – от секторальной резекции до мастэктомии. До и после вмешательства обязательно проводится комбинированная медикаментозная терапия. В комплексном лечении также активно используются физиотерапевтические методики, подобранные с учетом формы заболевания.

Профилактика

С профилактической целью рекомендовано наблюдение и лечение у маммолога при обнаружении патологии молочных желез, своевременная коррекция дисгормональных состояний, устранение очагов хронической инфекции. Превентивные меры включают соблюдение правил личной гигиены, режима отдыха и рациональной диеты, снижение избыточного веса, закаливание.

Профилактика послеродовых маститов направлена на предупреждение лактостаза. С этой целью рекомендуется дородовая подготовка молочных желез к вскармливанию, раннее послеродовое прикладывание новорожденного к груди, освоение правильной технологии кормления, сцеживания и ухода за грудью. Немаловажное значение имеет борьба с внутрибольничными инфекциями в лечебных учреждениях.

Меры профилактики мастита совпадают с мерами профилактики лактостаза, поскольку это состояние является предшественником мастита в подавляющем большинстве случаев. Для профилактики застоя молока необходимо полное тщательное опорожнение молочных желез: регулярное кормление и последующее сцеживание остатков молока.

Если ребенок наедается молоком их одной груди, в следующее кормление его сначала прикладывают к нетронутой в прошлый раз железе. Не стоит позволять ребенку просто посасывать грудь для успокоения, без высасывания молока. Способствуют развитию воспаления молочной железы трещины на сосках, поэтому необходимо готовить соски к кормлению, тщательно соблюдать гигиенические правила (чистые руки, грудь), правильно прикладывать младенца к груди (ребенок должен захватывать ртом сосок целиком, вместе с ареолой).

Возможные осложнения

При несвоевременной диагностике и лечении гнойный мастит осложняется генерализацией воспалительного процесса. Воспаление может поражать расположенные рядом мышцы и подкожную клетчатку или распространяться по всему организму. В наиболее тяжелых случаях у женщины развиваются септический эндокардит, сепсис и инфекционно-токсический шок.

В редких случаях заболевание осложняется деструктивно-некротическими флегмонозным и гангренозным процессами с генерализацией инфекции — сепсисом, инфекционно-токсическим шоком, формированием очагов вторичного воспаления в других органах (эндокарде, легких, почках и тд ). Более вероятен переход процесса в хронический вариант с дальнейшим истощением защитных сил организма и развитием интеркуррентных инфекций.

Содержание инструкции


Цефазолин
Цефазолин

Названия

 Русское название: Цефазолин.
Английское название: Cefazolin.


Латинское название

 Cefazolinum ( Cefazolini).


Химическое название

 (6R-транс)-3-[[5-Метил-1,3,4-тиадиазол-2-ил)-тио]метил]-8-оксо-7-[(1Н-тетразол-1-илацетил)амино]-5-тиа-1-азабицикло[4,2,0]окт-2-ен-2-карбоновая кислота (в виде натриевой соли).


Фарм Группа

 • Цефалоспорины.


Увеличить Нозологии

 • A41,9 Септицемия неуточненная.
• A53,9 Сифилис неуточненный.
• H66 Гнойный и неуточненный средний отит.
• I33 Острый и подострый эндокардит.
• J06 Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации.
• J18 Пневмония без уточнения возбудителя.
• J22 Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточненная.
• J39,9 Болезнь верхних дыхательных путей неуточненная.
• J42 Хронический бронхит неуточненный.
• J44,9 Хроническая обструктивная легочная болезнь неуточненная.
• K65 Перитонит.
• K81 Холецистит.
• K83,0 Холангит.
• L08,9 Местная инфекция кожи и подкожной клетчатки неуточненная.
• M00,9 Пиогенный артрит неуточненный (инфекционный).
• M86,9 Остеомиелит неуточненный.
• N39,0 Инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации.
• N49 Воспалительные болезни мужских половых органов, не классифицированные в других рубриках.
• N61 Воспалительные болезни молочной железы.
• N73,9 Воспалительные болезни женских тазовых органов неуточненные.
• N74,3 Гонококковые воспалительные болезни женских тазовых органов (A54,2 ).
• T30 Термические и химические ожоги неуточненной локализации.
• T79,3 Посттравматическая раневая инфекция, не классифицированная в других рубриках.
• Z100* КЛАСС XXII Хирургическая практика.


Код CAS

 25953-19-9.


Характеристика вещества

 Полусинтетический антибиотик группы цефалоспоринов I поколения для парентерального применения.
Используется в виде натриевой соли, представляющей собой кристаллический порошок белого или желтовато-белого цвета, с горьким соленым вкусом; легко растворим в воде, слабо растворим в метаноле и этаноле, практически нерастворим в бензоле, ацетоне, хлороформе. Молекулярная масса 476,5.


Фармакодинамика

 Фармакологическое действие — бактерицидное, антибактериальное широкого спектра.
Взаимодействует со специфическими пенициллинсвязывающими белками на поверхности цитоплазматической мембраны, тормозит синтез пептидогликанового слоя клеточной стенки (ингибирует транспептидазу, угнетает образование поперечных сшивок цепочек пептидогликана), высвобождает аутолитические ферменты клеточной стенки, вызывая ее повреждение и гибель бактерий.
Установлена in vitro и подтверждена клинически активность в отношении грамположительных микроорганизмов — Staphylococcus aureus (включая пенициллиназопродуцирующие штаммы), Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes (бета-гемолитические стрептококки группы А), Streptococcus pneumoniae, Corynebacterium diphtheriae, Bacillus anthracis, ряда грамотрицательных бактерий — Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae, Shigella spp, Salmonella spp, Escherichia coli, Klebsiella spp, Proteus mirabilis, Enterobacter aerogenes, Haemophilus influenzae Активен также в отношении Spirochaetaceae и Leptospiraceae.
Устойчивы к цефазолину большинство индолположительных штаммов Proteus spp (Proteus vulgaris), Enterobacter cloacae, Morganella morganii, Providencia rettgeri, Serratia spp, Pseudomonas aeruginosa, Mycobacterium tuberculosis, анаэробные микроорганизмы, метициллинрезистентные штаммы Staphylococcus spp, многие штаммы Enterococcus spp.
В ЖКТ разрушается. После в/м введения добровольцам 0,5 или 1 г Cmax достигалась через 1 ч и составляла 37 и 64 мкг/мл, через 8 ч сывороточные концентрации были 3 и 7 мкг/мл соответственно. При в/в введении в дозе 1 г Cmax — 185 мкг/мл, концентрация в сыворотке через 8 ч — 4 мкг/мл. T1/2 из крови — примерно 1,8 ч при в/в и 2 ч после в/м введения. Исследования у госпитализированных пациентов с инфекционными заболеваниями показали, что значения Cmax примерно эквивалентны наблюдаемым у здоровых добровольцев. Проникает в суставы, ткани сердечно-сосудистой системы, в брюшную полость, почки и мочевыводящие пути, плаценту, среднее ухо, дыхательные пути, кожу и мягкие ткани. Концентрация в ткани желчного пузыря и желчи значительно выше, чем в сыворотке крови. В синовиальной жидкости уровень цефазолина становится сравнимым с уровнем в сыворотке примерно через 4 ч после введения. Плохо проходит через ГЭБ. Проходит через плацентарный барьер, обнаруживается в амниотической жидкости. Секретируется (в незначительных количествах) в грудное молоко. Объем распределения — 0,12 л/кг. Связывание с белками плазмы — 85%.
Не биотрансформируется. Выводится преимущественно почками в неизмененном виде: в течение первых 6 ч — примерно 60%, через 24 ч — 70–80%. После в/м введения в дозах 500 и 1000 мг максимальная концентрация в моче составляет 2400 и 4000 мкг/мл соответственно.
 Канцерогенность, мутагенность, влияние на фертильность, тератогенность.
Исследований мутагенного действия и длительных исследований на животных для оценки потенциальной канцерогенности не проведено.
В исследованиях репродукции у крыс, мышей и кроликов при введении в дозах, до 25 раз превышающих МРДЧ, не выявлено доказательств влияния на фертильность и эмбриотоксичного действия.


Показания к применению

 Инфекционно-воспалительные заболевания. Вызванные чувствительными микроорганизмами: инфекции верхних и нижних дыхательных путей. Лор-органов (в тч средний отит). Инфекции мочевыводящих и желчевыводящих путей. Органов малого таза (в тч гонорея). Кожи и мягких тканей. Костей и суставов (в тч остеомиелит). Эндокардит. Сепсис. Перитонит. Мастит. Раневые. Ожоговые и послеоперационные инфекции. Сифилис. Профилактика хирургических инфекций в пред- и послеоперационном периоде.


Противопоказания

 Гиперчувствительность к цефалоспоринам и другим бета-лактамным антибиотикам, детский возраст до 1 мес (эффективность и безопасность применения не установлены).


Ограничения к использованию

 Почечная недостаточность, заболевания кишечника (в тч колит в анамнезе).


Применение при беременности и кормлении грудью

 При беременности назначают только по жизненным показаниям (адекватных и строго контролируемых исследований не проведено).
 Категория действия на плод по FDA. B.
При необходимости применения в период кормления грудью прекращают грудное вскармливание (цефазолин проникает в грудное молоко).


Побочные эффекты

 Аллергические реакции. Гипертермия. Кожная сыпь. Крапивница. Кожный зуд. Бронхоспазм. Эозинофилия. Отек Квинке. Артралгия. Анафилактический шок. Многоформная эритема. Злокачественная экссудативная эритема (синдром Стивенса-Джонсона).
 Со стороны нервной системы. Судороги.
 Со стороны мочеполовой системы. У больных с заболеваниями почек при лечении большими дозами (6 г/сут) — нарушение функции почек (в этих случаях дозу снижают).
 Со стороны органов ЖКТ. Анорексия. Тошнота. Рвота. Диарея. Боль в животе. Псевдомембранозный энтероколит. Транзиторное повышение активности печеночных трансаминаз (АСТ. АЛТ). ЩФ. ЛДГ; редко — холестатическая желтуха. Гепатит.
 Со стороны органов кроветворения. Лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения/тромбоцитоз, гемолитическая анемия.
 При длительном лечении. Дисбактериоз, суперинфекция, вызываемая устойчивыми к антибиотику штаммами, кандидамикоз (в тч кандидозный стоматит).
 Прочие. Гиперкреатининемия, увеличение ПВ; реакции в месте введения — при в/м введении — болезненность в месте введения; при в/в введении — флебит.


Взаимодействие

 Не рекомендуется применять одновременно с антикоагулянтами и диуретиками, в тч фуросемид, этакриновая кислота (при одновременном применении с петлевыми диуретиками происходит блокада канальцевой секреции цефазолина).
Отмечается синергизм антибактериального действия при комбинации с аминогликозидными антибиотиками. Аминогликозиды увеличивают риск развития поражения почек. Фармацевтически несовместим с аминогликозидами (взаимная инактивация).
ЛС, блокирующие канальцевую секрецию, замедляют выведение, увеличивают концентрацию в крови и повышают риск развития токсических реакций.


Способ применения и дозы

 В/м, в/в.


Меры предосторожности применения

 Пациенты, имеющие в анамнезе аллергические реакции на пенициллины, карбапенемы, могут иметь повышенную чувствительность к цефалоспориновым антибиотикам.
Во время лечения цефазолином возможно получение положительных (прямой и непрямой) проб Кумбса и ложноположительной реакции мочи на глюкозу.

Прогноз

 Прогноз гнойного мастита при адекватной терапии благоприятный. Крайне редко при позднем обращении за медицинской помощью заболевание осложняется генерализацией инфекции и сепсисом.

 Прогноз нелактационного мастита зависит от патологического состояния, на фоне которого возникло заболевание. У большинства пациенток правильно подобранная терапия позволяет получить стойкие положительные результаты.

Фармакодинамика

 • Цефалоспорины.

Фармакологическое действие — бактерицидное, антибактериальное широкого спектра. Взаимодействует со специфическими пенициллинсвязывающими белками на поверхности цитоплазматической мембраны, тормозит синтез пептидогликанового слоя клеточной стенки (ингибирует транспептидазу, угнетает образование поперечных сшивок цепочек пептидогликана), высвобождает аутолитические ферменты клеточной стенки, вызывая ее повреждение и гибель бактерий.

Установлена in vitro и подтверждена клинически активность в отношении грамположительных микроорганизмов — Staphylococcus aureus (включая пенициллиназопродуцирующие штаммы), Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes (бета-гемолитические стрептококки группы А), Streptococcus pneumoniae, Corynebacterium diphtheriae, Bacillus anthracis, ряда грамотрицательных бактерий — Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae, Shigella spp, Salmonella spp, Escherichia coli, Klebsiella spp, Proteus mirabilis, Enterobacter aerogenes, Haemophilus influenzae Активен также в отношении Spirochaetaceae и Leptospiraceae.

Устойчивы к цефазолину большинство индолположительных штаммов Proteus spp (Proteus vulgaris), Enterobacter cloacae, Morganella morganii, Providencia rettgeri, Serratia spp, Pseudomonas aeruginosa, Mycobacterium tuberculosis, анаэробные микроорганизмы, метициллинрезистентные штаммы Staphylococcus spp, многие штаммы Enterococcus spp.

Мастит код по мкб 10 у детей

В ЖКТ разрушается. После в/м введения добровольцам 0,5 или 1 г Cmax достигалась через 1 ч и составляла 37 и 64 мкг/мл, через 8 ч сывороточные концентрации были 3 и 7 мкг/мл соответственно. При в/в введении в дозе 1 г Cmax — 185 мкг/мл, концентрация в сыворотке через 8 ч — 4 мкг/мл. T1/2 из крови — примерно 1,8 ч при в/в и 2 ч после в/м введения.

Исследования у госпитализированных пациентов с инфекционными заболеваниями показали, что значения Cmax примерно эквивалентны наблюдаемым у здоровых добровольцев. Проникает в суставы, ткани сердечно-сосудистой системы, в брюшную полость, почки и мочевыводящие пути, плаценту, среднее ухо, дыхательные пути, кожу и мягкие ткани.

Концентрация в ткани желчного пузыря и желчи значительно выше, чем в сыворотке крови. В синовиальной жидкости уровень цефазолина становится сравнимым с уровнем в сыворотке примерно через 4 ч после введения. Плохо проходит через ГЭБ. Проходит через плацентарный барьер, обнаруживается в амниотической жидкости.

Секретируется (в незначительных количествах) в грудное молоко. Объем распределения — 0,12 л/кг. Связывание с белками плазмы — 85%. Не биотрансформируется. Выводится преимущественно почками в неизмененном виде: в течение первых 6 ч — примерно 60%, через 24 ч — 70–80%. После в/м введения в дозах 500 и 1000 мг максимальная концентрация в моче составляет 2400 и 4000 мкг/мл соответственно.

Канцерогенность, мутагенность, влияние на фертильность, тератогенность. Исследований мутагенного действия и длительных исследований на животных для оценки потенциальной канцерогенности не проведено. В исследованиях репродукции у крыс, мышей и кроликов при введении в дозах, до 25 раз превышающих МРДЧ, не выявлено доказательств влияния на фертильность и эмбриотоксичного действия.

Нозологии

• A41,9 Септицемия неуточненная. • A53,9 Сифилис неуточненный. • H66 Гнойный и неуточненный средний отит. • I33 Острый и подострый эндокардит. • J06 Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации. • J18 Пневмония без уточнения возбудителя. • J22 Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточненная.

• J39,9 Болезнь верхних дыхательных путей неуточненная. • J42 Хронический бронхит неуточненный. • J44,9 Хроническая обструктивная легочная болезнь неуточненная. • K65 Перитонит. • K81 Холецистит. • K83,0 Холангит. • L08,9 Местная инфекция кожи и подкожной клетчатки неуточненная. • M00,9 Пиогенный артрит неуточненный (инфекционный).

Мастит

• M86,9 Остеомиелит неуточненный. • N39,0 Инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации. • N49 Воспалительные болезни мужских половых органов, не классифицированные в других рубриках. • N61 Воспалительные болезни молочной железы. • N73,9 Воспалительные болезни женских тазовых органов неуточненные.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицина и рак
Adblock detector