Хронический гранулирующий периодонтит лечение

Лечение гранулематозного периодонтита

Развитие хронического периодонтита может быть связано с предшествующим острым периодонтитом, перегрузкой тканей периодонта при травматической окклюзии или множественной адентии. В соответствии с этиологическими факторами хронический периодонтит может иметь инфекционное и неинфекционное (травматическое, токсическое, аллергическое) происхождение.

Хронический инфекционный периодонтит вызывается полибактериальной микрофлорой, присутствующей в полости рта. В развитии воспаления периапикальных тканей ведущая патогенетическая роль принадлежит стафилококкам, стрептококкам, кишечной палочке, порфиромонадам, дифтероидам, превотеллам, протею, дрожжеподобным грибам, клебсиеллам и др. Микробные возбудители могут проникать в ткани периодонта интрадентальным (через дентинные канальцы, отверстие корневого канала, костную альвеолу, цемент) и экстрадентальным (гематогенным или лимфогенным) путем. Предпосылками для возникновения инфекционного периодонтита могут выступать хронические одонтогенные очаги инфекции: язвенный пульпит, пародонтит, перикоронарит, синусит, остеомиелит и др. Возможен занос инфекции из отдаленных очагов при тонзиллите, скарлатине и пр.

Примером хронического воспаления периодонта неинфекционной природы служит фиброзный периодонтит. Он может являться следствием травмы зуба — ушиба, повреждения пародонта внутриканальным штифтом, эндодонтическим инструментарием, завышающими прикус коронками или пломбами.

Медикаментозный хронический периодонтит в ряде случаев развивается как реакция на применение резорцин-формалина, мышьяковистой пасты и др. препаратов, вызывающих коагуляционный некроз периодонтального комплекса. Токсическое воздействие на ткани периодонта могут оказывать продукты распада пульпы; аллергическое — кислоты (ЭДТА), эвгенол, йод, местные анестетики и другие препараты, используемые для лечения зубов.

В соответствии с клинико-морфологическими изменениями выделяют острый периодонтит (серозный и гнойный) и хронический периодонтит (гранулирующий, гранулематозный и фиброзный).

Хронический гранулирующий периодонтит характеризуется разрастанием грануляционной ткани в области верхушки зуба. Активный рост грануляций сопровождается резорбцией костной ткани альвеолы, цемента и дентина корня зуба.

Хронический гранулематозный периодонтит может протекать с развитием зубной гранулемы, кистогранулемы или радикулярной (корневой, околокорневой) кисты. Периапикальная гранулема представляет собой округлое образование размером до 0,5 см в диаметре, состоящее из грануляционной ткани, заключенной в плотную соединительнотканную капсулу. По мере роста гранулема вызывает резорбцию кости альвеолы и в результате прогрессирования воспалительных и дистрофических процессов превращается в кистогранулему — полостное образование, выстланное многослойным плоским эпителием и достигающее размеров 0,5-1 см. Дальнейшая трансформация кистогранулемы приводит к формированию челюстной кисты.

Хронический фиброзный периодонтит является, как правило, исходом гранулирующей формы и характеризуется замещением коллагеновых волокон периодонта грубоволокнистой соединительной тканью.

Различные формы хронического периодонтита имеют свои особенности клинического течения. Хронический гранулирующий периодонтит отличается активным течением с многообразной клинической картиной. Наиболее типичные жалобы связаны с болезненностью, возникающей при приеме горячей пищи, надкусывании и давлении на зуб. Слизистая оболочка в области зуба отечна и гиперемирована; возможно образование поднадкостничной, подслизистой или подкожной гранулемы.

В периоды обострения в проекции пораженного зуба на десне может образовываться свищевой ход, из которого в полость рта выделяется скудный гнойный экссудат. Кожные свищевые ходы иногда открываются в области подбородка, щеки, скул, внутреннего угла глаза, шеи. Из устьев свищевых ходов может выделяться серозно-гнойное или кровянисто-гнойное содержимое либо выбухать грануляционная ткань. При стихании обострения свищ закрывается с образованием небольшого рубца.

Хронический гранулематозный периодонтит характеризуется длительным бессимптомным течением. Значительное увеличение гранулемы, ее нагноение или трансформация в кистогранулему и кисту может сопровождаться развитием клинических признаков. Наиболее типичны для клиники хронического гранулематозного периодонтита острая зубная боль, изменение цвета зуба, гиперемия и припухлость десны, появление флюса. Кисты значительных размеров могут привести к патологическому перелому челюсти.

Хронический фиброзный периодонтит имеет крайне скудную симптоматику; болевые ощущения могут полностью отсутствовать. Данная форма хронического периодонтита наименее активная и самая благоприятная. Обострение хронического периодонтита протекает с усилением болевых ощущений, коллатеральным отеком мягких тканей, развитием подвижности зуба, увеличением регионарных лимфоузлов, интоксикационным синдромом.

Осложнениями различных форм хронического периодонтита могут стать гнойные процессы – периостит и остеомиелит челюстей, абсцессы и флегмоны мягких тканей лица и шеи, абсцессы головного мозга, гнойный гайморит, менингит, медиастинит, одонтогенный сепсис.

Клинические данные, указывающие на хронический периодонтит, должны быть обязательно подтверждены результатами объективного осмотра и инструментальной диагностики. В ходе первичной консультации стоматолога проводится анализ жалоб, осмотр полости рта, перкуссия пораженного зуба, пальпация периапикальных тканей, определение степени подвижности зуба, зондирование кариозной полости, температурные тесты. Окончательно диагноз хронического периодонтита устанавливается на основании данных радиовизиографии и электроодонтодиагностики. В некоторых клинических ситуациях может быть показана фистулография.

В большинстве случаев распознавание хронического периодонтита возможно только с учетом интерпретации рентгеновского снимка зуба, где определяется разрежение костной ткани (иногда деструкция твердых тканей корня зуба) в области апекса. Пороговое значение электровозбудимости пульпы при хроническом периодонтите превышает 100 мкА. Хронический периодонтит требует проведения дифференциальной диагностики с хроническим пульпитом, актиномикозом, свищами лица и шеи, хроническим периоститом и остеомиелитом челюстей.

Лечебная тактика при хронических формах периодонтита может быть консервативной либо хирургической. Консервативные методы оправданы при проходимости корневых каналов. Комплексное лечение хронического периодонтита предполагает поэтапное устранение воспалительного процесса и стимуляцию регенерации периапикальных тканей. На первом этапе производится вскрытие полости зуба, инструментальная и антисептическая обработка корневых каналов, введение противовоспалительных средств на турундах, постановка временной пломбы.

Пациенту с хроническим периодонтитом может быть показан прием антибиотиков широкого спектра действия, метронидазола, антигистаминных препаратов, НПВС. Через 2-3 дня назначается следующий прием, во время которого после удаления временной пломбы осуществляется промывание и санация каналов, их временное пломбирование лечебной пастой сроком на 2-3 месяца. По истечении этого срока после контрольной рентгенографии производится повторная обработка корневых каналов, их постоянное пломбирование гуттаперчей с постановкой постоянной пломбы.

В дополнение к эндодонтическому лечению при хроническом периодонтите используются методы физиотерапии: электрофорез, ультрафонофорез, СВЧ-терапия, УВЧ, лазеротерапия, магнитотерапия. К хирургическим методам лечения хронического периодонтита прибегают при невозможности проведения полноценной эндодонтической терапии. При этом приоритет отдается зубосохраняющим операциям — ампутации корня, гемисекции, цистэктомии, резекции верхушки корня и др. Если сохранить зуб не представляется возможным, производится его удаление.

Прогноз и профилактика хронического периодонтита

Течение и прогноз хронического периодонтита зависят от своевременности обращения за медицинской помощью и качества проведенного лечения. При благоприятных условиях (качественном лечении каналов) происходит восстановление участка резорбции кости, зуб сохраняет свои функциональные свойства. При несвоевременном или безуспешном лечении высока вероятность потери зуба. Осложнения хронического периодонтита могут представлять серьезную угрозу здоровью и жизни.

Мероприятия по предупреждению хронического периодонтита должны включать повышение стоматологической культуры пациента в вопросах ухода за полостью рта: регулярное профилактическое посещение стоматолога, своевременное лечение одонтогенных очагов инфекции. Важным фактором является грамотное проведение стоматологических манипуляций и рациональное использование лекарственных препаратов местного действия.

Клинические проявления периодонтита могут быть разными. В зависимости от их интенсивности выделяют стадии:

  1. острую;
  2. хроническую.

Так как же можно распознать периодонтит? Если вы, накусывая, ощущаете сильнейшую боль, то, скорее всего, это периодонтит. Подчеркиваем, что боль появляется лишь при надавливании на зуб, а соответственно, на его корень и десну. Часто боль перерастает в приступ, который имеет рвущий характер. Это явный сигнал острого периодонтита.

В начале заболевания боль появляется лишь тогда, когда на зубы идет нагрузка, например, при жевании. Ну а со временем, когда усиливается болезнь, боль начинает проявляться самостоятельно. Приступы становятся более длительными. Если говорить об ощущениях, то многим пациентам кажется, что зуб просто увеличился в своих размерах.

При этом могут быть и другие симптомы. Достаточно сильно могут опухать лимфатические узлы. Если форма заболевания более тяжелая, то увеличивается температура. Если же обостряется хронический периодонтит, то картина его проявления идентична острому периодонтиту. Вот почему важно поскорее обращаться к специалисту.

Причины развития

Существуют дополнительные причины:

  1. Острое воспаление периодонтальных тканей.
  2. Различные травмы, это ушибы, перелом зубного корня, травмирующее лечение.
  3. Лечение агрессивными лекарственными препаратами — мышьяк и формалин.

К воспалительным процессам могут привести:

  • несоблюдение гигиены ротовой полости;
  • налет на зубной эмали;
  • другие болезни, например сахарный диабет.

Затемнение с нечеткими границами

Хронический гранулирующий периодонтит вызван болезнетворными микроорганизмами. При попадании их в организм, начинается просачивание микроорганизмов в ткани пародонта.

Потом начинает разрастаться гранулирующая ткань в верхней области маляра. В это время кости и надкостница разрушаются. Костная ткань, покрывающая зубной корень, рассасывается, а твердая ткань замещается остеодентином. С диагнозом хронический гранулирующий периодонтит, лечение должно быть начато вовремя.

Воспаление начинает распространяться и приводит к образованию гноя в околочелюстной области. Образуются ямки в деснах, появляются округлые образования возле зубных корней, воспаляется и отекает слизистая оболочка. Если болезнетворный микроорганизм попадает в кровь, то начинается воспалительное заболевание суставов, сердца и заболевание почек.

Главным фактором появления гранулематозного периодонтита является процесс воспаления, затрагивающий слизистую полости рта. Воспаление возникает из-за невылеченного кариеса или осложненных последствий пульпита. Отмечают несколько основных причин, провоцирующих развитие болезни. Если вовремя не излечить проблемы, периодонтит возникнет снова, понадобится провести дополнительную терапию, чтобы обрисовалась история болезни.

  • Пульпит – бактерии попадают через кариозную часть зубной эмали зуба и расширяются по дентину, проникая глубоко в пульпу. Без лечения инфекционные микроорганизмы доберутся до корневой системы, а затем в близрасположенные мягкие ткани. Наблюдается формирование гранулирующего нароста с болевыми ощущениями. В дальнейшем форма видоизменится в гранулематозную без болезненной симптоматики.
  • Травмы – ушибы, переломы челюсти и лицевых костей, частые контакты зубов друг с другом, частое разгрызание инородных вещей, систематическое травмирование от протезов. Наблюдается ощутимое сдавливание зубами близрасположенного мягкого материала временного или постоянного характера. Ткани получают раздражение, и впоследствии появляется воспаление.
  • Лекарственные вещества – соблюдение неверного дозирования медикаментов или превышенная продолжительность их применения. Микроэлементы способны накапливаться в клетках, провоцируя развитие кистозных наростов.
Пиококковая гранулёма

Пиококковая гранулёма

  • Аллергическая реакция – появляется под влиянием лечебных препаратов, продуктов и растений. Гранулёма формируется, если не назначено должного лечения, либо аллергенные факторы не прекращают свое негативное воздействие. Иммунные клетки (эозинофилы) совместно с жидкостью тканей попадают в аллергенный участок, вызывая отёчность и воспалительный процесс.
  • Системные заболевания – сбой функционирования эндокринной системы, развитие сахарного диабета, болезни, вызванные нарушением метаболизма, дефицитом или неусвоением полезных витаминов и минералов. Прекращается насыщение зуба микроэлементами через кровеносную систему. Со временем ткань отмирает, оставляя кисту.
  • Вредные привычки – употребление алкогольных напитков, наркотических веществ, курение. Влияние отрицательных частиц разрушает верхний слой зуба. В трещины попадает инфекция, поражающая пульпу и десну.

Верхушечный (аикальный) периодонтит обычно может быть вызван инфицированием пульпы, маргинальное или краевое воспаление зачастую обуславливается механической микротравмой (привычка разгрызать орехи, кусать ручку или карандаш, реже ушибы, удары). Третьей причиной может быть медицинский фактор – когда лечение хронического периодонтита проводилось некорректно, если возникла аллергическая реакция на введенный препарат, а также при пломбировании зуба.

В стоматологии, по статистике, лидирует инфекционный хронический периодонтит, вызванный поражением периапикальных тканей гемолитическими и негемолитическими стрептококками. Патогенные организмы выделяют в пульпу токсические вещества, они проникают через каналы корня, бывает так, что инфекция поступает через лимфу.

Существуют и вторичные факторы, которые способствуют развитию такого заболевания, как хронический периодонтит:

  • В полости рта нарушается баланс микрофлоры.
  • Неправильный прикус (окклюзия) зубов.
  • Нарушение обмена веществ.
  • Авитаминоз, дисбаланс микроэлементов.
  • Различные хронические заболевания.
  • Перенесенные вирусные, инфекционные заболевания.
  • Патологии эндокринной системы.
  • Диабет.
  • Снижение активности иммунитета.

Другие факторы влияния

Проигнорированный острый вид периодонтита может привести к появлению хронической гранулирующей формы. Как и воспаление в соседних тканях: десен, надкостницы, слизистой носа. Возникновению заболевания могут предшествовать следующие обстоятельства:

  • болезни эндокринной системы;
  • хронические заболевания внутренних органов;
  • общая аллергия организма;
  • передозировка лекарственными препаратами;
  • структурные изменения костей черепа;
  • некачественный или неправильный уход за ротовой полостью;
  • обильный зубной налет и камень;
  • патологии зубов или прикуса;
  • однообразное питание, провоцирующее дефицит витаминно-минеральных веществ;
  • травмы зуба: вывих, ушиб, трещина, перелом;
  • врачебные ошибки во время лечения кариеса или пульпита: грубая работа, отсутствие охлаждения при сверлении зубных тканей, передержка мышьяковистой пасты, выведение пломбировочного материала или штифтов за пределы зубного корня;
  • некачественная установка пломбы, коронки, ортопедической пластинки, моста.
На появление патологии может повлиять вывод штифта за пределы корня зуба

На появление патологии может повлиять вывод штифта за пределы корня зуба

Симптомы хронического периодонтита

Гранулематозный периодонтит проявляется во время обострения. В других случаях гранулёма развивается без ярко выраженных симптомов. Скорость распространения поражённых клеток зависит от интенсивности процесса воспаления и резистентности организма. Болезнь либо развивается стремительно, либо её размножение затормаживается. Симптоматика выражается:

  • Образованием кариозного поражения.
  • Изменением зубного оттенка.
  • Лёгкой отёчностью.
  • Неприятным запахом изо рта.
  • Дискомфортными ощущениями при приёме пищи или чистке зубов, болезненность имеет тянущий или ноющий характер.
  • Болезненными ощущениями во время надкусывания или при давлении на зубы.
  • Припухлостью десны в районе поражённого зуба. При величине новообразования до 1 см опухлость имеет вид жёсткого болезненного шара.
  • Отслоением пришеечной десны вокруг зубов.
  • Толстым налёт из бактерий или зубным камнем в нижней части зуба.
  • Подвижностью зуба.
Гранулёма зуба на рентгене

Гранулёма зуба на рентгене

Гранулёма считается первым этапом формирования периодонтита. При несвоевременном выявлении болезни образование переходит на вторую стадию патологического протекания. Кистогранулёма является второй ступенью развития заболевания. Капсула заполняется инфекционной жидкостью, нагноением и слизью. Данный период может характеризоваться активным уничтожением костной структуры. Патология разрушает челюстную область и зубной корень.

Заключительный этап воспалительного процесса – видоизменение в кисту. Так называется образовавшийся участок, наполненный бактериальной жидкостью, с крупным объёмом вредоносных токсинов.

Хронический гранулирующий периодонтит имеет токсическое воздействие, причина — всасывание продуктов воспаления в систему кровообращения. Это может показаться удивительным, но именно свищ снижает интоксикацию организма, путем выведения экссудата в ротовую полость.

Если свищ закупоривается, то начинается обострение и интоксикация организма. Симптоматика гранулирующего периодонтита зависит от того, на каком этапе находится воспалительный процесс (обостренный или затихший). Если заболевание находится в процессе обострения, то пациент при надавливании на зуб испытывает болевой синдром.

Хронический гранулирующий периодонтит лечение

Боль имеет приступообразный характер, усиливающийся при кусании (в основном твердых продуктов), десна отечна.

После того, как образуется свищ, болевой синдром утихнет. Если гранулирующая ткань нарастает, то больной ощущает в ротовой полости необычное уплотнение слизистой оболочки. В период бессимптомного лечения может проявляться реакция на высокую температуру пищи. Часто зуб разрушается кариесом и образуется кариозная полость, если в нее попадают частички пищи, то пациент испытывает острую боль.

Чтобы избавиться от боли, пациенту необходимо прополоскать рот и почистить зубы. Хронический гранулематозный периодонтит, лечение которого проходит медленно, но все же его можно излечить полностью. Если специалисты заметили разрушенную верхушку зубного корня, то они могут удалить зуб.

Гранулирующий периодонтит сопровождается еле заметной болью и покалываниями в районе очага воспаления. Дискомфорт выражается чувством распирания и тяжести внутри пострадавшего зуба. Во время пережевывания пищи, чистки зубов или попадания кусочков еды в кариозную полость неприятные ощущения могут усиливаться.

В зависимости от расположения очага воспаления и интенсивности его развития, могут быть видны внешние признаки: покраснение и легкий отек десен вблизи больного зуба, увеличение лимфоузлов под челюстью, посерение зубной эмали.

Воспаленные ткани периодонта образуют инфильтрат – уплотнение из клеток с примесью крови и прозрачной жидкости. Со временем на его месте формируется фистула или свищ – канал, через который выходит гнойная жидкость и часть гранулирующей ткани. Канал проходит сквозь челюстную кость или десну и открывается на лице, слизистой рта, шее, в носу.

Cвищ под челюстью

Cвищ под челюстью

  1. острую;
  2. хроническую.

Итак, подведем небольшой итог, прежде чем подробно рассмотреть симптомы острого и хронического периодонтита. Воспаление тканей в щелевидном пространстве, которое ограничивается корнями зубов и альвеолой, называется периодонтитом. Чаще всего причина его появления – инфекция из-за того, что были травмированы десны или же случилось отравление медикаментами.

Чем опасна хроническая форма периодонтита? Тем, что течение болезни проходит совершенно бессимптомно, воспаление совершенно может не ощущаться. Поэтому лечение хронического периодонтита зачастую запаздывает, пациенты редко обращаются вовремя. Последствия катастрофичны и могут привести к ранней потере зуба.

Следует обращать внимание на такие тревожные признаки, как небольшие болезненные ощущения при надкусывании твердой пищи. Возможно ощущение легкого дискомфорта при постукивании по зубу, перкуссии. Наиболее проявленный симптом – свищ на десне, он образуется для оттока экссудата, который накапливается при воспалении.

Хронический гранулирующий периодонтит лечение

К сожалению, когда образуется свищ, наружу выходят продукты распада, после этого все болезненные симптомы стихают. В таких случаях пациенты редко обращаются к стоматологу. Воспалительный процесс продолжает развиваться, может возникнуть серьезное обострение. Лечение острого/хронического периодонтита — необходимая мера.

Симптомы зависят от вида воспаления:

  • Хронический фиброзный периодонтит. Редкая форма, при которой пораженные периодонтальные ткани замещаются уплотненными фиброзными волокнами. Течение заболевания вялое, иногда может возникнуть быстропроходящая, кратковременная боль.
  • Хронический гранулирующий периодонтит. Проявляется более выраженно. Под слизистыми тканями образуются свищи, разрушается костная пластина, разрастаются грануляционные образования. При образовании свища большого размера просто необходимо обратиться к врачу.
  • Хронический гранулематозный периодонтит. Воспаление ткани периодонтита, образование специфической капсулы, которая заполняется гранулемами. Этот тип опасен тем, что кистогранулема разрастается до таких размеров, что требуется хирургическое лечение.

Лечение периодонтита

  • Проходимость зубного канала.
  • Воспалительный процесс должен быть четко локализован.
  • Большая часть костной ткани должна быть сохранена.
  • Симптомы тяжелой интоксикации и боли должны отсутствовать.

На первом этапе в лечении хронического периодонтита осуществляется механическая обработка зубной полости, а также канала. Происходит очистка от кариесных разложений. Каналы обрабатываются специальными антисептиками, по возможности закрываются постоянной пломбой. При значительном скоплении экссудата, необходимо вскрыть обтурированный канал. Временная пломба ставится на 2-3 дня, после чего производится повторная санация канала и ставится постоянная пломба.

Воспаление снимается антибактериальными стоматологическими материалами (пастами), при помощи лазерных методов.

Лечение хронического периодонтита в стадии обострения часто требует хирургического вмешательства. Это крайняя мера, но если она необходима, то применяется один из методов:

  • Ампутация зубного корня.
  • Гемисекция (множественное удаление корней).
  • Иссечение.
  • Экстракция зуба.
  • Надрез, дренаж десны.

Симптомы данной формы периодонтита зависят от стадии процесса (затухания или обострения):

  • В обостренной фазе проявляются болевые ощущения при надавливании на зуб.
  • Боль приступообразного характера, усиливается при надкусывании твердых продуктов.
  • Отекает десна вокруг больного зуба.
  • Можно прощупать инфильтрат в зоне апекса.
  • Образование свища нейтрализует боль.
  • При нарастании грануляционной ткани можно ощутить в полости рта нетипичные уплотнения под слизистыми.
  • Реакция на горячее в фазе ремиссии.
  • Зачастую имеются кариесные полости. При попадании в них частичек пищи возникают болевые ощущения, стихают которые при очистке полости.

Хронический гранулирующий периодонтит, лечение которого — обычно длительный процесс, чаще всего удается устранить полностью. Но если наблюдается угроза распространения инфекции, верхушка корня разрушена, то может потребоваться экстракция причинного зуба.

Первое включает в себя:

  • Диагностику.
  • Обезболивание.
  • Вскрытие причинного канала.
  • Санацию.
  • Удаление остатков некротических частичек пульпы.
  • Промывание антисептиками.
  • Введение противовоспалительных препаратов.
  • Постановку временой пломбы.
  • Назначение антибиотиков.

Во время второго визита проводятся следующие процедуры:

  • Осмотр.
  • Удаление временной пломбы.
  • Промывание, санация.
  • Очередное временное пломбирование на 2-3 месяца с антисептиком.

Третий визит:

  • Рентгеноконтроль.
  • Вскрытие и обработка канала.
  • Постоянная пломба.

Четвертый визит:

  • Контроль и подтверждение эффективности лечения.
  • Подтверждение отсутствия осложнений.

При запущенных формах могут потребоваться хирургические методы лечения хронического периодонтита. В каких случаях они показаны?

  1. Изогнутость верхушек, аномальное расположение апекса.
  2. Непроходимость канала, невозможность зондирования.
  3. Нет результативности консервативного лечения в течение месяца.
  4. Прогрессирующее воспаление.

Однокоренные зубы чаще всего лечат за один сеанс. Если проходимость канала хорошая, его обрабатывают, санируют, проводят диатермокоагуляцию, закрывают пломбой.

Многокорневой зуб (чаще всего это так называемый зуб мудрости) обычно не позволяет санировать каналы, зачастую его лечат импрегнадионными методами (резорцином, йодистым калием, серебрением). Дополнительно может назначаться антисептическое полоскание, физиотерапия. Полное восстановление периодонтальных тканей занимает порой около года.

Развивается
из острого (фаза экссудации)

— на
неприятные ощущения

Хронический гранулирующий периодонтит лечение


чувство тяжести, распирания, неловкости


болезненность при накусывании


иногда может протекать бессимптомно

— часто
образуется свищевой ход на десне, из
которого выделяется гной. Десна
гиперемирована с цианотичным оттенком.
При надавливании тупым концом инструмента
возникает углубление, которое исчезает
сразу после удаления инструмента (
симптом вазопореза)


перкуссия вертикальная – болезненная


регионарные лимфатические узлы увеличены

— ЭОД
{amp}gt; 100 мА (120-140)

— на
рентгенограмме – ачаг разрежения
костной ткани с нечеткими контурами
или ломаной линией, размером 0,5 см.

На
верхней челюсти гранулемы встречаются
чаще (63%), чем на нижней (37%)

— зона
некроза

— зона
контаминации

— зона
раздражения

— зона
стимуляции


постоянная боль


коллатеральный отек мягких тканей

Хронический гранулирующий периодонтит лечение


реакция лимфатических узлов


подвижность зубов


болезненная пальпация по переходной
складке в области причинного зуба


недомогание, головная боль, плохой сон,
повышение температуры тела

Лейкоцитоз,
увеличение СОЭ


вследствие гибели пульпы зуба основные
эндодонтические манипуляции безболезненны


однако, при препарировании тканей зуба
при остром или обострении хронического
периодонтита болезненны. Это обусловлено
раздражением околоверхушечных тканей
вибрацией, которая сопровождает
препарирование.

1.
Снижение активности местный анестетиков
в очаге воспаления

2. При
явлениях периостита инъекция болезненна
и способствует диссеминации инфекции

3.
Анестетик быстро элиминирует из очага
воспаления

4.
Местная анестезия может сопровождаться
реакциями, обусловленными общим
состоянием больного (сильные боли,
утомляемость)

1.
Применение острых боров

2.
Фиксация пальцами больного зуба

3.
Легкое касание вращающимся бором

4.
Применение турбинной бормашины позволяет
с минимальным давлением удалить пломбу,
трепанировать коронку и раскрыть полость
зуба.

— 2-4%
р-р ультракаина

— 4%
р-р септонеста

— 2%
р-р лидокаина, его зарубежные аналоги
(2% р-р ксилонора, 3% р-р прессикаина)

0,1 %
р-р адреналина 1 капля на 10-15 мл анестетика.

В
отдельных случаях( при неадекватной
реакции пациента, непереносимости
местный анестетиков) – общее обезболивание
в сочетании премедикацией.

Выбор
метода лечения, как и объем вмешательства,
зависит не только от клинической
выраженности острого процесса, но и от
причины возникновения.

1)
Лечение острого медикаментозного
токсического периодонтита.

Зуб после механической обработки

При
передозировке AS

Обработать канал препаратами полностью
нейтрализующими и ослабляющими действие
ASпасты. Это раствор
удитиола 5% — на 48 часов или 1% р-р йодинола.

Тампон, йод плюс эвгенол под временную
повязку.

— если
кислотой, то обрабатывают щелочью и
наоборот.

Внутрь
назначают антигистаминные препараты,
ненаркотические анальгетики.

Физиолечение
– анод-гальванизация, электрофорез с
препаратами йода

1)
Местная обработка

2)
Медикаментозная обработка

3)
Пломбирование

Назначаем
бактрим, бисептол.

1)
Разрез длиной 2 см

3)
Острый апикальный периодонтит
травматического происхождения

Лечение сходится к ликвидации причины.

А)
Сошлифовывают избыток ранее наложенной
пломбы симптоматическое лечение
(анальгин, амидопирин). Физиолечение.

Б)
Значительная травма, сопровождающаяся
смещением зуба, разрыв сосудисто-нервного
пучка и т.д.

Проверить ЭОД и R-график,
исключить перелом корня.

1.
Функциональные изменения

2.
Органические изменения

Проверить через 2-3 недели.

Хронический гранулирующий периодонтит лечение

Исходом острого периодонтита может
быть клиническое выздоровление.

Менее благоприятные исход – переход в
хронический процесс.

Выбор методики излечения гранулематозного периодонтита основывается на самочувствии пациента, возрастной категории, уровне иммунной защиты, способности костной системы восстанавливаться и интенсивности распространения поражённых тканей. Стоматолог выбирает из двух способов лечения: консервативного и оперативного.

Перед лечением врач удаляет пульпу, чтобы появилась возможность вводить лекарственные препараты. «Гидроксид кальция» способствует интенсивному восстановлению костных тканей и активизирует остеобласты. Данные клетки производят особые вещества, регулирующие движение и впитывание кальция и фосфора. В качестве дополнительного средства добавляют «Йодоформ». Препарат эффективно разрушает поражённые клетки, снимает симптом и предупреждает возникновение рецидива болезни.

Независимо от выбранных методов лечения периодонтита пациент проходит антибактериальную терапию, состоящую из полоскания ротовой полости антисептическими растворами и приёма компонентов с антибиотиками для функционирования систем организма. Для полоскания можно применять аптечные средства – Гексэтидин, Хлоргексидин, Фурацилин или Гексикон.

При отсутствии у пациента аллергической реакции на полусинтетические пенициллины врач назначает медикаменты, состоящие из ампициллина или амоксициллина – Аугментин, Флемоксин, Амосин, Амоксиклав. Организм человека нормально переносит такие вещества. Однако в исключительных ситуациях возникают побочные последствия. На кожном покрове проявляется сыпь, ощущается болезненность в абдоминальной области, отмечается расстройство пищеварительного тракта.

Если у больного индивидуальная непереносимость пенициллиновых компонентов или терапия не дала должного эффекта, доктор прописывает медикаменты ряда макролидов, цефалоспоринов или фторхинолонов. Чаще пациент принимает лекарственные средства из хемомицина – Хемомицин и Сумамед. Препараты действенны при борьбе с микроорганизмами патологической болезни. Принимают медсредство по 1 таблетке раз в сутки не более пяти дней. При наличии индивидуальных особенностей врач назначает приём таких препаратов:

  • Ципролет;
  • Ципрофлоксацин;
  • Метронидазол;
  • Амоксициллин;
  • Кларитромицин;
  • Азитромицин;
  • Зиннат.

Важная информация

Отказ от лечения гранулирующего периодонтита чреват серьезными последствиями. В первую очередь можно лишиться одного или нескольких зубов. Это может привести к деформации челюсти и изменению прикуса. Запущенное заболевание рискует осложниться появлением кисты – полого образования, наполненного жидкостью.

Хронический гранулирующий периодонтит лечение

Если микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности из очага воспаления попадут в кровь, может повыситься чувствительность организма к воздействию раздражителей. Это вызовет аллергическую реакцию. Не исключено общее заражение организма патогенными микробами, то есть развитие сепсиса. Возможны нарушения в работе жизненно важных органов.

Хронический фиброзный периодонтит

Если врач диагностировал хронический фиброзный периодонтит, лечение заболевания всегда проводится успешно, так как это самая благоприятная форма в терапевтическом смысле. Если даже есть обтурация канала, вскрывать его нет необходимости, так как в этом случае экссудат не накапливается. Воспалительный процесс распространяется только на периодонтальной щели, близкие ткани не поражаются. После санации полости (первичной или вторичной) ставится постоянная пломба.

Постановка диагноза

Гранулирующий периодонтит диагностируется на приеме у стоматолога. Диагностика начинается со стандартного опрашивания и визуального осмотра. Подозрительный зуб может быть сильно разрушен, с обширной глубокой кариозной полостью и потемневшей эмалью. В других случаях зуб закрыт большой пломбой или коронкой.

Разрушенный под коронкой зуб

Разрушенный под коронкой зуб

При простукивании зуб откликается слабой болью. При зондировании кариозной области неприятные ощущения отсутствуют.

Во время зондирования проявляется признак, свойственный этой форме периодонтита. Из-за разрастания очага воспаления за верхушку зубного корня, инфекция проникает в десневую ткань и вызывает отек. Если нажать зондом на десны в области подозрительного зуба, на них появится побелевшее углубление, которое быстро сменится покрасневшей полосой. Это явление длится несколько минут и называется симптомом вазопареза.

Хронический гранулирующий периодонтит: симптомы

— зона
некроза

— зона
раздражения

— зона
стимуляции

Хронический гранулирующий периодонтит лечение

Заапикальное лечение

Лечение гранулирующей и гранулематозной формы заболевания состоит в том, что периапикальную ткань вводят препараты, которые стимулируют восстановление очагов разрушения периодонта. До начала введения препаратов необходимо обработать каналы антисептиками, которые устраняют инфекцию в зубных корнях.

Раствор или паста усиливают апикальную часть зубного корня. Могут применять 0,1 % раствор лизоцима, который пропитывает канал. В состав пасты входит масляный раствор витаминов А (может входить и витамин Е) и дополнительные наполнители. Также в составе может присутствовать кальцитонин.

Заверхушечная терапия

Заключается в использовании биологически активных веществ: хонсурид (ускоряет образование костной ткани), метилурацил (восстанавливает нормальную структуру тканей), гепарин (тормозит свертываемость крови).

Гепарин назначается только совместно с фуразолидоном (антибактериальный препарат) и диметилсульфоксидом (противовоспалительный препарат). Большой эффект дает применение эмбриобласта (аллогенной эмбриональной ткани на раннем развитии). Данный препарат стимулирует процесс восстановления тканей в очаге разрушения, которые утратили свойства.

Иммуномодуляторы

Учитывая то, что организм теряет устойчивость к угнетающим факторам, при хронических воспалениях периодонта, стоматологи рекомендуют использовать препараты, оказывающие действие на иммунитет. Эффективным средством считается паста левамизол. Часто стоматологи пользуются сочетанием левамизола с тимогеном и гидрокортизоном.

Чтобы улучшить регенерацию и динамику клинико-рентгенологических показателей, на раннем этапе назначается пентоксил. Он увеличивает процент успешных исходов. Его применяют и для системной терапии и для местной.

Диагностика хронического периодонтита

Дифференциальная диагностика гранулематозного периодонтита проводится с процедурой рентгенограммы. На рентгене хорошо отображает деструкцию костной структуры в области верхушки корня. Обычно очаг поражения имеет чётко очерченные, ровные контуры в форме круга. Важно уметь различать от гранулематозного периодонтита прочие виды хронических болезней, в том числе средний кариес, корневую кисту и пульпит:

  • Фиброзный тип хр-патологии характеризуется расширенной периодонтальной щелью.
  • Заболевание может гранулировать, разрушая структуру костей и придавая костям неровные границы.
  • Рентгенограмма не способна отразить хронический пульпит и средний кариес.
  • При корневой кисте возникает растрескивание зуба, опухлость тканей вокруг кисты, а очаг поражения вырастает до крупных размеров.

Чтобы выявить увеличенный порог рыхлой соединительной ткани при хроническом гранулирующем периодонтите, до 100 мка и более назначают электродиагностику. После проведения рентгенографии стоматолог может оценить разрушение челюстной кости и твердой ткани зуба.

  • Осмотр ротовой полости.
  • Перкуссию.
  • Пальпацию.
  • Зондирование входа в зубной канал.
  • Температурные тесты.
  • Определение подвижности проблемного зуба.
  • Применение электроодонтодиагностики и радиовизиографии. Эти методы позволяют дать оценку витальности пульпы.
  • Рентгенографию. Информация с рентгеновского снимка дает полную картину. Трактовка его зависит от опыта стоматолога, потому что в основном периодонтит не имеет особенных проявлений, различается только формами (фиброзной, гранулирующей и гранулематозной).

Если при диагностике выявлена одна из форм (либо имеет место обострение хронического периодонтита), лечение должен назначить грамотный, высококвалифицированный стоматолог.

Для точного диагноза делается контактная рентгенография. Она позволяет выявить изменения воспалительного характера возле верхушки и корня зуба, степень разрушения костной и зубной ткани, обнаружить свищевые каналы. Гранулирующий периодонтит на снимке выглядит как затемнение с нечеткими границами, визуально напоминающее языки огня.

Заболевание может привести к потере зуба

Заболевание может привести к потере зуба

Для детального исследования свищевых ходов может использоваться фистулография. Чтобы сделать снимок, свищевой канал очищают от содержимого и до упора наполняют рентгеноконтрастным веществом: соединением йода, взвесью бария.

Дополнительно проводят электроодонтометрию, исследуют соскоб или мазок содержимого свища, берут общий анализ крови.

Хронический гранулематозный периодонтит

Хронический гранулематозный периодонтит характеризируется бессимптомным длительным течением. К ощутимым признакам можно отнести гранулематозное образование, которое появляется в верхушечной корневой зоне зуба. Заболевание классифицируется по трем видам:

  • Простой гранулематозный периодонтит.
  • Эпителиальный .
  • Кистогранулематозный.

Методы лечения хронического периодонтита гранулематозной формы зависят от вида заболевания.

Лечение однокоренного зуба проводится в один сеанс, если проходимость каналов хорошая. Многокорневые единицы излечить сложнее, потому что зачастую закрыт доступ к каналам, либо он затруднен. Могут быть обострения процесса, купировать которые возможно методами физиотерапии, противовоспалительными препаратами, асептическими полосканиями.

  1. На первом этапе у пациента немного припухшие десна и появляется кровоточивость. Зубная эмаль покрывается большим слоем зубного налета. Со временем образуется зубной камень, заполняющий промежуток между зубами. Налет содержит ферменты и токсины, раздражающие десна и вызывающие их воспаление.
  2. На следующем этапе в деснах появляются карманы. Карманы находятся между малярами. Зубная шейка оголяется и подвергается внешним раздражителям (механическое, физическое и химическое воздействие).
  3. На последнем этапе процесс воспаления разрушает соединительную и костную ткань. Обострения на этом этапе приводят к неприятным последствиям.

Пациентам необходимо обратиться к стоматологу, лучшим для него будет, если это произойдет на первом этапе. Вовремя начатое лечение сохранит зубы и не даст заболеванию перейти в хроническую форму.

Второе и третье посещение

Хронический периодонтит

На втором посещении удаляют временную пломбу, промывают зуб. Затем проводят санацию – удаление из каналов корней зуба микроорганизмов, остатков пульпы, отмерших тканей, подавление активности микроорганизмов в просвете каналов. В корневые каналы временно закладывают лечебную пасту, способную подавить воспаление и восстановить поврежденные ткани. Коронку зуба закрывают временной пломбой.

На третьем посещении определяют состояние периодонта и самочувствие пациента. При удовлетворительном результате повторно проводят механическую и медикаментозную обработку зубных корней. Окончательно пломбируют сначала каналы корня, затем коронку зуба. Воссоздают его анатомическую форму полированием и шлифованием пломбы.

Устранение недуга хирургическим путем

Верхушка корня зуба или полностью весь зуб удаляются, если гранулёма достигла большой величины (более 1 см) либо наполнилась гнойной жидкостью, может образовываться киста. Если зубы можно спасти, сначала проводится вскрытие кистообразного нароста и дренаж поражённой области для устранения гнойных выделений. Это помогает остановить процесс воспаления и предупредить появление осложнений после хирургического вмешательства.

Операция по иссечению зубного корня проводится после остановки воспалительных действий. Процедура проходит в 5 ступеней:

  • Введение обезболивающих препаратов инфильтрационным путём в участок предполагаемой операции.
  • Разрезание десны, чтобы отделить десневую ткань для улучшения обзора поражённой области.
  • Выпиливается дырка на костной поверхности размером, соответствующим территории разрушенных клеток.
  • Спиливается частичка корневого выступа с дальнейшей пломбировкой дистальных отсеков в корневых каналах.
  • Иссечение костного материала и наполнение веществом, активизирующим интенсивное выделение остеобластов.

Данный способ лечения (оперативное воздействие) отличается высокой действенностью в излечении гранулематозного периодонтита. Однако применяют методику в особых ситуациях. Хирургические манипуляции несут в себе повышенные риски травмирования тканей. Пациентам со слабой иммунной защитой и обладающим хроническими патологиями сердечной системы либо нервной системы проводится полная экстракция зубов.

На протяжении одного-двух месяцев после операции больной следует специальному образу жизни. Запрещается употреблять алкогольные напитки, курить и принимать продукты с содержанием уксуса, специй и пряностей. Следует отказаться от горячей пищи и напитков. Подходящая температура блюд 32-37 градусов.

В течение недели после хирургических манипуляций важно поменять зубную щетку на вариант с мягкими ворсинками, отмечается отличие в воздействии типов щеток. Следует снизить контакты предметов с областью ран и надрезов. Это уменьшит риск образования вторичного воспаления клеток. При соблюдении всех врачебных рекомендаций патология проходит без неприятных побочных эффектов, опасных для здоровья ротовой полости.

Однако при запущении периодонтита или пренебрежении назначенной стоматологом терапией гнойные выделения в гранулёме возрождаются. Ситуация провоцирует инфекционное поражение здоровых клеток и распространение инфекционных бактерий по кровеносным сосудам. Также отмечается подвижность и выпадение зубов.

Если консервативное лечение гранулирующего периодонтита не дало положительных результатов, проводят одну из следующих хирургических операций:

  • резекцию верхушечной части зубного корня (апикоэктомию) – удаление нижне-корневой части с последующим заполнением канала для его герметизации и предотвращения дальнейшего инфицирования;
  • ампутацию – удаление пораженной части корня зуба;
  • гранулэктомию или цистэктомию – резекцию верхушечной части корня, уходящей в полость кисты;
  • гемисекцию – удаление зубного корня вместе с прилежащей к нему коронковой частью.
Операция по удалению верхушечной части корня зуба

Операция по удалению верхушечной части корня зуба

Самым последним выходом является полное удаление пострадавшего зуба. Эту операцию назначают, если размер периодонтального «кармана» между зубными корнем и лункой превысил шесть миллиметров. Или зуб перестал функционировать из-за полного покрытия кариесом.

Зуб удаляют, если сильно разрушены зубные или костные ткани. Операция проводится в срочном порядке, если воспаление углубилось в челюсть или развился сепсис.

Если вы знаете дополнительные способы избавления от этой формы заболевания, поделитесь, пожалуйста, в комментариях, своими знаниями.

Поставьте, пожалуйста, лайк и поделитесь статьей с друзьями.

Тэги:Болезни десен, Периодонтит

Прогноз и профилактика

Меры, которые предупредят развитие недуга, направлены прежде всего на профилактику кариеса и пульпита. Хирургическое лечение хронического периодонтита применяется при крайних запущенных формах, чтобы этого избежать, следует применять профилактические меры:

  • Тщательный регулярный уход за полостью рта.
  • Ограниченное потребление сладостей, разумное питание.
  • Регулярные посещения стоматолога. Прохождение диспансеризации. Только доктор может выявить первые признаки болезни, соответственно, вовремя начать лечение. Своевременное обращение к стоматологу при первых симптомах позволит назначить правильное, эффективное лечение хронических форм периодонтита.
  • Выполнение рекомендаций, которые дает стоматолог при осмотре и лечении.

На сегодняшний день периодонтит любой формы стоит на втором месте после кариеса в списке стоматологических заболеваний. Хроническая форма опасна своим бессимптомным течением, а также способностью инфицировать весь организм. Посещение стоматолога раз в полгода обеспечит вам своевременное выявление проблемы и ее устранение. Следите за своим здоровьем.

Прогнозирование заболевания рассчитывается на основе стадии распространения гранулематозного образования, вырисовывается полная клиника болезни. Патология выявляется у детей и взрослых независимо от возраста. Раннее обращение за врачебной помощью снизит последующую болезненность и травматичность в период терапевтического лечения.

При следовании терапевтическому курсу полностью прогноз выздоровления положителен. Если зуб придется целиком удалить, вероятность возникновения рецидива снижена. Резекция корневой части может спровоцировать обострение и вторичное инфицирование, если не удалось убрать причину формирования гранулёмы.

В качестве профилактики развития периодонтита или рецидивных проявлений существуют такие рекомендации:

  • Систематическое обследование у стоматолога для очищения зубов от зубного камня, налета, кариеса.
  • Полное излечение болезней ротовой полости – стоматита, ангины.
  • Проведение терапевтических мер системных заболеваний, вызывающих осложнения.
  • Соблюдение послеоперационных врачебных правил – полоскание ротовой полости антисептическими веществами, использование болеутоляющих препаратов.
  • В период и после терапии отказаться от горячей, холодной и жёсткой пищи в пользу тёплых каш и супов.
  • При первых появлениях зубной боли незамедлительно пройти стоматологическое обследование.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицина и рак
Adblock detector