Хромофобный рак почки

Вам поставили диагноз: рак почки?

Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?

Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать — вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.

Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор рака почки.

Его подготовили высоко квалифицированные специалисты Отдела репродуктивных органов и мочевыводящих путей Московского научно-исследовательского онкологического института имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

и аспирант

Данная брошюра содержит информацию о диагностике и лечении рака почки. Здесь собраны все основные методики лечения данного заболевания, в том числе, последние разработки отечественных и зарубежных ученых-онкологов.

Мы хотим Вам помочь победить рак!

Хромофобный рак почки

Ежегодно в России выявляется более 22 тысяч новых случаев рака почки. Если рак почки диагностируется на первой и второй стадиях, то в большинстве случаях, после проведенного противоопухолевого лечения, можно полностью излечиться от данного заболевания.

Причины заболевания

Списка точных причин, гарантированно приводящих к онкологии, нет. Однако учёными определены факторы, помогающие развитию заболевания:

  • табакокурение и алкоголизм;
  • чрезмерное употребление красного мяса;
  • избыточная масса тела;
  • гормональные сбои в организме;
  • сахарный диабет;
  • заболевание мочеполовой системы воспалительного характера;
  • артериальная гипертензия;
  • бесконтрольное употребление в качестве обезболивающего средства фенацетина;
  • воздействие радиоактивных лучей;
  • поликистоз почек в результате гемодиализной терапии;
  • генетическая предрасположенность;
  • травмы почек;
  • работа на вредном производстве, связанная с воздействием на организм асбеста, рентгеноконтрастных и кожедубильных веществ.

К возможным причинам образования опухоли в почках можно считать:

  • Пожилые мужчины возрастом от 60 лет находятся в группе риска;
  • рак почкиКурение. У курящих людей риск образования рака почки возрастает на 60%.
  • Избыточный вес;
  • Повышенное артериальное давление;
  • Сахарный диабет;
  • Почечная недостаточность или поликистоз;
  • Прием мочегонных препаратов, а также некоторых анальгетиков, антибиотиков и других препаратов, выводящихся из организма с мочой;
  • Вредные условия труда, контакт с нефтепродуктами, ионизирующее облучение;
  • Наследственная предрасположенность. Риск приобретения рака почек возрастает, если в истории болезни у ближайших родственников диагностировали рак почки, особенно у братьев или сестер;
  • Синдром Гиппеля-Линдау.

Ведущие клиники в Израиле

   Вступление   

У каждого человека есть две почки бобовидной формы коричнево-красного цвета, расположенные в поясничной области по обеим сторонам от позвоночника. Почки фильтруют кровь и выводят из организма лишние минералы, соли и воду. Каждый день через почки проходит примерно 190 литров крови и образуется 2 литра мочи.

Также почки вырабатывают гормоны, которые необходимы для контроля артериального давления, выработку клеток крови и другое. Ренин – регулирует артериальное давление, Эритропоэтин – стимулирует выработку эритроцитов, Кальцитриол – регулирует уровень кальция в крови. Обе почки функционируют независимо друг от друга, но организм может нормально функционировать даже с одной почкой, а гемодиализ, методика механического очищения крови от шлаков, позволяет жить без обеих почек.

 Варианты рака почки 

В настоящее время имеется несколько классификаций почечных онкологических заболеваний, однако, наиболее распространенной формой рака почки является светлоклеточный почечно-клеточный рак, который встречается примерно в 75 – 80% случаях. Развивается он из проксимальных почечных канальцев, которые образуют фильтрационную систему почек.

В каждой почке есть тысячи таких крошечных фильтров.
Существуют также другие разновидности почечно-клеточного рака (папиллярный почечно-клеточный рак, рак собирательных трубочек Беллини/медуллярный почечно-клеточный рак, хромофобный почечно-клеточный рак и др.), а также другие формы рака почки такие как переходно-клеточная карцинома, саркома почки, опухоль Вильмса, лимфома почки.

Филиалы и отделения, в которых лечат рак почки

Хромофобный рак почки

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.

1.Урологическое отделение МНИОИ имени П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава РоссииЗаведующий – к.м.н, ВОРОБЬЁВ Николай Владимировичтел.: 7(495) 150-11-22

2.Отделение лучевого и хирургического лечения урологических заболеваний с группой брахитерапии рака предстательной железы МРНЦ имени А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России г. Обнинск, Калужской областиЗаведующий — д.м.н., профессор КАРЯКИН Олег Борисовичтел.: 7 (484) 399-31-30

3. Онкологическое-урологическое отделение НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава РоссииЗаведующий отделением – к.м.н. КАЧМАЗОВ Александр Александровичтел.: 7(499) 110 40 67

Начало болезни почки бессимптомно. Первостепенные признаки патологического процесса в органе:

  • в моче присутствуют нитевидные кровяные образования;
  • дискомфорт внизу спины;
  • уплотнение в почках, обнаруживается при пальпации.

Рак в почках локализируется в левой или правой почке, возможно сразу в обеих. В самой почке рак развивается в паренхиме или в лоханке почки. Рак в почках образуется чаще всего в паренхиме почек. К ним относится: почечно-клеточный рак, Опухоль Вильмса, саркома.

Более 80% случаев заболевания приходится напочечно-клеточную форму рака (карцинома). Он образуется в эпителии почечных канальцев. В некоторых случаях образуется более одной опухоли в одной или обеих почках. Карциному можно заметить и на начальных стадиях, благодаря этому, начать своевременное лечение, и добиться хороших результатов и ремиссии.

Хромофобный рак почки

Опухоль Вильмса — это нефробластома(nefro — почка, bl –ma – опухоль), которая встречается у 7 детей из 1 миллиона по всему миру, в возрасте до 5 лет. Встречается среди девочек и мальчиков одинаково. Из-за генетической мутации происходит ненормальный агрессивный рост клеток в паренхиме почки. Ее можно вылечить в 90% случаев.

Светлоклеточный рак или гипернефрома. Ее еще называют аденокарцинома. Образовывается из эпителиальных клеток паренхимы почек. Гипернефроидный рак склонен к быстрому развитию до объемных образований в левой почке или правой почке. Опухоль задевает и давит на паренхиму почки. Ситуация усугубляется от ожирения, сахарного диабета. Отличается от остальных разновидностей рака наличием своеобразной капсулы вокруг опухоли. С ростом опухоли, капсула пропадает.

Также встречаются более редкие разновидности почечно-клеточного рака:

  • Папиллярный рак (развивается из клеток выстилающих лоханку почки);
  • Хромофобный (развивается из крупных эпителиальных клеток).

В лоханке образуется: переходно-клеточный рак, плоскоклеточный рак, саркома. Рак в лоханке почки встречается в 5-10% случаях. Переходно-клеточный рак образуется в лоханке почки. Из-за близкого расположения, может заражать мочевой пузырь и мочеточник. У большинства курильщиков выявляется именно эта форма рака.

По степени злокачественности клетки в отличие от здоровых клеток опухолевую ткань разделяют на 5 типов. G1 – опухоль высоко дифференцирована, G2 – дифференцирована умеренно, G3 – низко дифференцирована, G4 – не дифференцирована, GX – степень дифференцирование определить не возможно.

С помощью всемирной классификации TNM c-r staging (T — первичная опухоль (тумор), N — регионарные лимфатические узлы, М — отдаленные метастазы) онкологические заболевания можно разделить на степени распространения опухоли в почках.

Согласно этой классификации можно определить стадию развития опухоли:

  1. Первая стадия характеризуется небольшими размерами опухоли (менее 7см в диаметре), опухоль не покинула орган. Скорость роста опухоли медленная.
  2. На второй стадии опухоль увеличивается, становится более 7 см, опухоль все еще не покинула орган. Заражение лимфоузлов не присутствует.
  3. На третьей стадии опухоль прорастает в крупные сосуды и проникает в лимфоузлы.
  4. Хромофобный рак почкиНа четвертой стадии появляются отдаленные метастазы в печени, легких, костях, надпочечнике, а также мозге. Происходит распад и некроз опухолевых узлов, из-за этого повышается температура, присутствует лихорадка.

На четвертой стадии метастазирование происходит лимфогенным (через лимфу) и гематогенным путем (через кровь), сопровождается нестерпимыми болями в органах с метастазами.

На почках проводят: нефрэктомию и резекцию.

Нефрэктомия – это полное удаление почки, применяется, начиная со второй стадии развития рака. Применяется только в случае нормального функционирования второй почки. Перед нефрэктомией также может проводиться эмболизация артерий, то есть удаление кровеносных сосудов снабжающих опухоль кровью. Это поможет уменьшить размер опухоли.

onkurl_t2.1.jpg

Резекция – это частичное удаление почки, где находится сама опухоль. Почка удаляется на треть или наполовину. Применяется, когда опухоль не превышает 4 сантиметров в диаметре и в случае нарушения функционирования второй почки.

Химиотерапия при раке почки практически не используется, так как показала свою неэффективность.

Лучевая терапия как вариант лечения рака почки очень редко. Опухоль не чувствительна к облучению. Облучение используют для облегчения болей при метастазировании в кости и головной мозг. Стоит отметить, что облучение хорошо влияет на опухоль Вильмса у детей, но радиоактивное излучение имеет плохие последствия в развитии ребенка.

Иммунотерапия – это терапия, проводимая при лечении рака почки, для увеличения сопротивляемости организма к раковым клеткам. Используется на последних стадиях рака. Существуют случаи регресса рака почки у больных с метастазами. Иммунотерапию могут прекратить вследствие большого количества побочных эффектов. К ним относятся: тошнота, рвота, лихорадка, снижение веса, снижение аппетита, головные и мышечные боли, усталость.

Таргетная терапия – терапия препаратами, губительно воздействующими на раковые клетки. К данным препаратам относятся препараты подавляющие прорастание сосудов в опухоль и препараты, блокирующие рост раковых клеток. У таргетной терапии также есть много побочных действий. В случаях непереносимости организмом препаратов, терапию прекращают.

Симптомы

Описанные здесь симптомы характерны для опухолей почек, однако они не являются специфичными и могут быть вызваны различными другими состояниями. На ранних стадиях, когда опухоль небольшого размера зачастую никаких субъективных симптомов не возникает. При дальнейшем развитии и распространении заболевания, клиническая картина становится более выраженной и часто люди, которые не проходят ежегодное обследование, обращаются к врачу уже на поздних стадиях, когда опухоль начинает интенсивно расти, оттесняет соседние органы или распространяется (метастазирует) в другие органы: легкие, кости, лимфатические узлы, печень и т.д.

Постоянную тянущую боль в области живота или спиныОбъемное образование в животеПовышенную утомляемость Необъяснимую, иногда быструю потерю весаЛихорадку, не вызванную другим заболеваниямиПотерю аппетитаАнемию

Проявления рака почки

Уже на поздних стадиях при раке почки проявляются симптомы:

  • Наличие кровяных сгустков в моче (гематурия);
  • Ощутимое уплотнение;
  • Боль в области почек.

Хромофобный рак почки

Гематурия может привести к закупориванию мочеточника. Кровь может появляться временами, исчезает и появляется вновь спустя некоторое время. От этого больные страдают анемией.

Врач может заметить припухлость и уплотнение в брюшной полости при пальпации. Они сильнее заметны у худощавых людей. Больной жалуется на тупые ноющие боли, которые при росте опухоли усиливаются, и становятся постоянными. Сдавливание нижней полой вены (Варикоз, варикоцеле, тромбоз вен нижних конечностей).

К другим характерным признакам заболевания можно отнести повышение артериального давления, анемию, возможны гиперкальциемия, гипогликемия. При метастазах проявляется боль в костях, кашель с кровью — при поражении легких, а также желтуха и невралгические нарушения.

У женщин к симптомам относят также повышенную температуру, изменение состояния кожи, образование родинок и бородавок, которые постоянное меняют внешний вид и размеры.

Как обнаружить рак почки? Методы обследования

Большинство опухолей почек выявляют на ранней стадии, когда они ограничены капсулой почки, однако часть опухолей выявляют на распространенной стадии. Это обусловлено тем, что опухоли медленно растут, не вызывая боли и дискомфорта. Учитывая расположение почек, небольшие опухоли долгое время не проявляются симптоматически и не выявляются ни субъективно, ни при физическом осмотре.

Общий анализ мочи является одним из составляющих стандартного медицинского осмотра, во время которого можно выявить клетки крови в моче (макрогематурия), что иногда является первым признаком опухоли почки или верхних мочевых путей. Однако также макрогематурия может свидетельствовать об инфекциях мочеполовой системы, мочекаменной болезни и не является специфическим критерием опухоли.

Инструментальные методы обследования, такие как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяют выявлять даже небольшие опухоли, однако использование их в рутинной практике нецелесообразно из-за высокой стоимости. Альтернативой этим исследованиям может служить ультразвуковое исследование, которое может выявлять небольшие по размеру опухолевые образования почки.

В настоящее время основным методом диагностики рака почки является биопсионное исследование, во время которого получают небольшое количество ткани новообразования, и затем врач-морфолог исследует этот материал под микроскопом в поисках опухолевых клеток.

Диагностика почечно-клеточного рака

Диагностику проводят следующими методами:

  • УЗИ (ультразвуковое исследование);
  • Хромофобный рак почкиКомпьютерная томография (КТ), Магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • Пункционная биопсия опухоли (забор кусочка опухолевой ткани для гистологического исследования);
  • Внутривенная урография (рентгенологическое исследование с контрастным веществом в вены);
  • Ангиография (рентгенологическое исследование с контрастным веществом);
  • Радиоизотопная сцинтиграфия (введение радиофармацевтического препарата в костную ткань);
  • Общий анализ крови, с определением уровня эритроцитов, и наличия лейкоцитоза, повышения СОЭ;
  • Общий анализ мочи на наличие крови или других примесей.

Как правило, заболевание обнаруживается на поздних стадиях. Для определения типа и этапа развития онкологии применяются специальные процедуры:

  • Урография и общий анализ мочи. Процедуры помогают оценить дисфункцию почек в результате онкопоражения. Результат анализа свидетельствует о повышенном СОЭ.
  • Ангиография почек – вариант рентген-диагностики. При этой процедуре диагностируются сосуды в почках с помощью рентген-аппарата.
  • Рентген-исследование грудной клетки. Посредством исследования врачи делают выводы о метастазах в область лёгких через костную ткань.
  • Результат анализа крови свидетельствует о повышенном уровне эритроцитов, креатинина, кальция, СОЭ. Показатели гемоглобина при раке низкие, что связано с анемией.
  • УЗИ почек. Эта диагностика позволяет установить локализацию новообразования, оценить его размер и наличие метастазирования в соседние ткани и органы.
  • УЗИ с использованием доплера. Данная процедура позволяет изучить состояние кровоснабжения почек и установить наличие поражения онкологией кровеносных сосудов.
  • МРТ и КТ. Эти компьютерные исследования призваны подтвердить и уточнить данные, полученные с помощью УЗИ.
  • Гистологический анализ. Для анализа берётся образец онкоткани, по которому определяется стадия болезни и разновидность.
Гистологические исследования ткани

Гистологические исследования ткани

Людям, занятым на вредном производстве, рекомендуется систематически проходить обследование на выявление онкологии, так как работа в таких условиях считается одним из факторов риска возникновения рака.

Стадии рака почки

Хромофобный рак почки

Лечение почечно-клеточного рака

Существуют международные рекомендации лечения больных раком почки, в которых в зависимости от размера и/или распространенности опухоли есть соответствующие алгоритмы. В настоящее время существуют следующие виды лечения рака почки: хирургическое лечение, лекарственная системная терапия, радиотерапия, активное наблюдение.

Резекция почки (удаление фрагмента почки с опухолью): во время операции хирург удаляет только опухоль в пределах здоровых тканей для сохранения функции почки. Иногда эта операция жизненно необходима, например, при единственной почке, при функционально непригодной второй почки (поликистоз почки, вторично или первично сморщенная почка, дефекты развития и др).

Резекция почки является основным методом лечения начальной стадии рака почки, но в некоторых случаях, при удачном расположении опухоли, может быть применена у больных со II стадией. Результаты этой операции во многом зависят от опыта врача. Резекция почки может выполняться открытым доступом – через брюшную полость, с осуществлением доступа через стенку живота, через поясничный доступ, или лапароскопическим доступом.

Радикальная нефрэктомия (полное удаление почки): этот вариант хирургического лечения в основном применяется при местно-распространённых и больших опухолях почки, но также может использоваться при глубоко и неудобно расположенных опухолях почки. В случае большой опухоли верхнего полюса почки необходимо удалять и надпочечник с окружающей жировой клетчаткой.

Данный вид операции называется адреналэктомия. Кроме того, при наличии информации о распространенной опухоли почки с или без наличия увеличенных лимфатических узлов, расположенных вдоль сосудов почки или аорты и нижней полой вены, обязывает хирургов выполнить парааортальную лимфаденэктомию, т.е. убрать всю клетчатку вдоль этих сосудов с увеличенными лимфатическими узлами. Выполнение радикальной нефрэктомии, как и резекции, также возможно в различных вариантах: открытом или эндоскопическом.

Аблативные методики. Чаще всего рак почки развивается у пациентов старшего возраста (средний возраст 60 лет), у которых помимо опухоли присутствуют тяжелые сопутствующие заболевания, которые не позволяют выполнить хирургическое лечение. Для таких пациентов есть альтернативные аблативные методики: криоабляция и радиочастотная термоабляция опухоли.

Криоабляция и радиочастотная термоабляция опухоли почки отличаются характером воздействия, т.е. либо охлаждением опухоли до экстремально низких или нагревом до крайне высоких температур. Выполнение аблативных методик возможно в различных вариантах, как в чрескожном варианте, так и при необходимости эндоскопическом.

Чрескожный вариант выполняют под краткосрочным внутривенным наркозом. Методика заключается в том, что под контролем УЗИ, через стенку живота в центр опухоли устанавливают специальный электрод, после чего в зависимости от методики проводят нагревание опухоли до высоких температур или 2 цикла замораживания и оттаивания, вследствие чего опухолевые клетки погибают.

Учитывая, что почки парный орган, даже выполнение нефрэктомии для пациента не смертельно, т.к. впоследствии оставшаяся почка берет на себя функции обеих, увеличивается в размерах и чаще всего адекватно функционирует. В некоторых, редких ситуациях, при наличии опухолей обеих почек и невозможности выполнить резекцию почек, жизненно необходимым может быть удаление обеих почек.

Несмотря на условную радикальность хирургического лечения, пациентам с отдаленным метастазами необходимо дополнительное лекарственное лечение с применением таргетных или иммуно-онкологических препаратов.Ежегодно фармацевтические компании разрабатывают новые лекарственные препараты, которые еще не входят в существующие стандарты лечения, в связи с чем проводятся клинические исследования для оценки эффективности этих препаратов.

Целью такого исследования является улучшение методов лечения рака, внедрение новых более эффективных препаратов и, как следствие, улучшение выживаемости пациентов. Если тот или иной препарат или методика в исследовании продемонстрировали свою эффективность и лучшие показатели выживаемости по сравнению с предшествующим стандартом лечения, то при ежегодном обновлении рекомендаций их также включают в алгоритмы лечения.

Иммунотерапия опухоли

Хромофобный рак почки

Иммунотерапия способствует активизации собственных защитных ресурсов организма, а именно иммунитета. Вещества, вырабатываемые организмом или синтезированные в лаборатории, используют для повышения сопротивляемости организма и для борьбы с опухолью. Цитокины — это группа белков организма, которые активируют иммунную систему. Наиболее часто используемые цитокины для лечения рака почки — интерлейкин-2 (ИЛ-2) и интерферон-альфа.

Интерлейкин-2 (ИЛ-2)

Ранее интерлейкин-2 использовался в качестве терапии первой линии для лечения рака почки, но учитывая тяжелые побочные явления и появление новых более эффективных таргетных препаратов, в настоящее время его применят только у строго отобранных больных, так как имеет серьезные побочные реакции. Онкологи предпочитают назначать интерлейкин 2 относительно здоровым и крепким пациентам либо тем, кто плохо отвечает на таргетные препараты.

Интерферон-альфа

У Интерферона-альфа менее серьезные нежелательные явления, чем у ИЛ-2. Интерферон-альфа в настоящее время не применяется в качестве самостоятельной терапии. Его используют в комбинации с таргетным препаратом Бевацизумабом (Авастин).

Иммунотерапия ингибиторами иммунных контрольных точек

Иммунная система защищает организм от болезни; для этого она должна отличать патогены/патологические клетки от собственных здоровых тканей организма. Иммунная система может идентифицировать и уничтожать клетки опухоли, если последняя продуцирует опухоль-специфичные антигены. Этот процесс называется иммунным надзором.

Текущий иммунный ответ регулируется «пунктами иммунного контроля». Они предотвращают повреждение здоровых тканей организма. Опухолевые клетки иногда используют эти контрольно-пропускные пункты, чтобы «скрыться» от иммунной системы. Новые препараты – ингибиторы PD-1 и PD-L1 – фактически лишают их этой возможности.

Ниволумаб (Опдиво) — блокирует белок «запрограмированной смерти» PD-1, который находится на Т-лимфоците и сдерживает иммунные клетки от патологической реакции с нормальными клетками организма. Клетки опухоли синтезируют белок «запрограммированной смерти» PD-1 и тем самым скрываются от иммунной системы подобно нормальным клеткам организма.

Блокируя белок PD-1, Ниволумаб повышает иммунный ответ против опухоли, что приводит к уменьшению первичного очага и метастазов или замедляет их рост. Механизм возможного развития побочных эффектов связан с тем, что блокирование белка «запрограмированной смерти» PD-1 приводит не только к активации противоопухолевого иммунитета, но и возможной аутоиммунной реакции на здоровые клетки организма, что может вызвать серьезные или даже опасные для жизни побочные эффекты, связанные с поражением легких, кишечника, печени, почек или т.д. Важно своевременно сообщать о любых новых побочных эффектах вашему врачу.

Этот вид рака обнаруживает специфические особенности в лечении:

  1. Устойчивость поражённых клеток к воздействию консервативных способов терапии, в частности – к лучевой терапии и препаратам, применяемым в химиотерапии.
  2. Иногда размер опухоли сокращается, а течение болезни замедляется без медицинского вмешательства.

Основное лечение почечно-клеточного рака – операция.

Если размер новообразования не превышает 4 см в диаметре, врач может принять решение о проведении органосберегающего вида хирургического вмешательства: в ходе операции удаляется только сама опухоль с минимальным количеством здоровых тканей почки. В качестве сопутствующей медикаментозной терапии будет назначен микропрепарат.

Если опухоль к моменту назначения операции разрослась, врач принимает решение о проведении полного удаления органа мочеполовой системы. В этом случае помимо почки удаляются и близлежащие лимфоузлы и жировые ткани, чтобы избежать вторичного развития онкологии. После кардинального оперативного вмешательства назначают определённый макропрепарат, оказывающий противоонкологическое действие для купирования начального распространения метастазов.

Вспомогательным методом лечения рака после операции является иммунотерапия, цель которой – искусственное формирование иммунитета и защитных сил организма. Эффективны препараты с интерферонами.

Учёными-медиками ведутся разработки новых противораковых препаратов, способные гарантировать выздоровление. К инновационным средствам лечения относится радиочастотная абляция, микроволновая абляция, криодеструкция.

Хромофобный рак почки

Прогноз при онкологии мочеполовой системы зависит от степени прогрессирования онкологии и её вида. Если рак находится на 4 стадии, лишь 10% больных проживают 5 лет после операции. Соблюдение медицинских рекомендаций и иммунотерапия чуть-чуть продлевают жизнь человека. Если же пациент обратился за медицинской помощью на начальных стадиях болезни, то с вероятностью в 80% прогноз будет благоприятный: соблюдение клинических рекомендаций будет препятствовать повторному развитию рака и способствовать долголетней жизни человека.

Многие патологии возможно предотвратить. Для снижения риска возникновения рака мочеполовых органов рекомендуется:

  1. Бросить курить и по возможности отказаться от употребления крепких алкогольных напитков. Характерная особенность этой болезни – небольшие дозы алкоголя служат профилактическим и лечебным средством в борьбе с раком.
  2. Если выявлена воспалительная патанатомия различной локализации, стоит обращаться в медицинское учреждение за назначением лечения. Людям, у которых диагностированы заболевания мочеполовой системы, рекомендуется 1-2 раза в год прописать курс Канефрона, заваривать чай с брусничным листом, пить морсы.
  3. При гормональных сбоях в организме, о которых свидетельствуют задержки менструации у женщин или изменение характера влагалищных выделений, а также ухудшение качества волос, ногтей, кожи, рекомендуется обратиться за консультацией к гинекологу-эндокринологу для назначения гормональных препаратов для стабилизации уровня гормонов в организме.
  4. При первых тревожных симптомах со стороны почек незамедлительно проходить обследование, чтобы скорее вскрылась патологическая анатомия органа.

Прогноз выздоровления при раке почек

У многих пациентов после установления диагноза, возникает вопрос о возможной продолжительности жизни. Согласно существующей статистике имеется множество возможных причин смерти человека, среди которых первые места занимают сердечно-сосудистые заболевания (такие как инфаркт, инсульт), а также травмы и отравления.

Эти состояния, как правило, развиваются остро. Онкологические заболевания и рак почки в частности, к острым состояниям не относится, он является хроническим заболеванием с периодами стабилизации и возможным прогрессированием. Ваш врач, основываясь на статистике выживаемости пациентов с аналогичным диагнозом, может привести примерные показатели выживаемости в зависимости от стадии рака почки.

В онкологии существуют показатели 5-летней выживаемости. Эти показатели характеризуют группу больных, которые прожили 5 лет после установления диагноза без прогрессирования. Несомненно, многие пациенты живут гораздо дольше и некоторые могут погибнуть совершенно от других (неопухолевых) причин. Стоит помнить, что это всего лишь статистика и за последние 5-10 лет в онкологии, и в лечении рака почки, произошли кардинальные изменения с появлением новых высокоэффективных препаратов, что значительно улучшило прогноз и увеличило продолжительность жизни пациентов.

На выживаемость влияет множество факторов: время установления диагноза, стадия, гистологическая структура опухоли, возраст, общее состояние пациента и некоторые лабораторные показатели крови. Ваш врач, зная вашу историю болезни и лабораторные анализы, может рассказать вам к какой группе риска вы относитесь.

Стадии и шансы на выживание

I стадия. Опухоль имеет небольшие размеры, дочерние образования отсутствуют. Прогнозы оптимистические, во всех случаях ожидается выздоровление;
II стадия. Опухоль характеризуется четкими очертаниями, она четко просматривается на снимке, имеет единственное метастатическое образование в ближнем лимфоузле.

Прогнозы позитивные: большинство пациентов выздоравливает;III стадия. На этой стадии опухоль условно оперируемая. Количество вылеченных пациентов меньшее, прогнозы удовлетворительные;IV стадия.Хирургия становится возможной только в случае обнаружения в опухоли и больных тканях некроза. Он приводит к стремительной интоксикации всего организма и к быстрой смерти пациента.

На второй стадии, при комплексном лечении, прогноз составляет около 60-70% выздоровлений. Благодаря тому, что на второй стадии опухоль растет все еще медленно. Самым главным критерием благоприятного исхода является отсутствие метастаз в лимфатических узлах и когда опухоль не задевает соседние органы.

К сожалению, рак выдает свои признаки уже на поздних стадиях. И больной обращается к врачу с симптомами на третьей стадии, когда рак начинает метастазировать. Прогноз выживаемости по статистике составляет около 50%.

Рак почки очень агрессивный вид рака, и очень часто проявляется рецидив или вторичный рак в отдаленных метастазах. Поэтому сказать, сколько живут больные на четвертой стадии не, сможет сказать ни один врач.

Лучевая терапия

Благодаря достижениям молекулярной биологии и генетики мы больше знаем о молекулярных и генетических изменениях происходящих в опухолевых клетках. В настоящее время эра иммунотерапии цитокинами сменилась эрой таргетной терапии рака почки, препаратами, способными прицельно влиять на молекулярном уровне на опухоль.

Хромофобный рак почки

Таргетные препараты в настоящее время являются основными в лекарственной терапии рака почки, они используются как в первой, так и во второй линии терапии. Таргетные препараты блокируют образование новых сосудов (неоангиогенез), питающих опухоль через выработку необходимых белков (тирозинкиназ и факторов роста с их рецепторами), которые помогают опухоли расти и развиваться.

В большинстве случаев таргетные препараты уменьшают или замедляют рост существующих опухолевых очагов в течение продолжительного времени. Однако с течением времени даже на фоне терапии таргетными препаратами, может развиться прогрессирование опухолевого процесса, что потребует смены препарата первой линии терапии на препарат второй линии.

Сунитиниб (Сутент)

Сунитиниб блокирует несколько тирозинкиназ и неоангиогенез. Препарат выпускается в таблетках по 50 мг; 37,5 мг и 25 мг и используется только в терапии первой линии у больных светлоклеточными и несветлоклеточными вариантами рака почки. Стандартный режим приема по 50 мг один раз в день в течение 4 недель с последующими 2 неделями перерыва. В случае выраженной непереносимости препарата, необходимо обратиться к врачу.

Бевацизумаб (Авастин)

Бевацизумаб замедляет рост новых кровеносных сосудов за счет блокирования фактора роста сосудов. Для лечения распространенного рака почки применяется в комбинации с интерфероном-альфа.

Пазопаниб (Вотриент)

Пазопаниб — это еще один препарат, который блокирует несколько тирозинкиназ, участвующих в росте раковых клеток, и образовании новых кровеносных сосудов опухоли. Препарат выпускается в таблетках по 400 мг и используется только в терапии первой линии у больных светлоклеточными вариантами рака почки.

Сорафениб (Нексавар)

Сорафениб блокирует неоангиогенез через воздействие на внутриклеточные белки (тирозинкиназы), которые важны для роста и развития опухолевых клеток. Препарат выпускается в таблетках по 200 мг и принимается по 2 таблетки два раза в день. Препарат преимущественно рекомендуется применять в терапии второй и последующих линий после иммунотерапии цитокинами или у больных, получивших ранее терапию ингибиторами тирозинкиназ и ингибиторами mTOR, но также в некоторых случая возможно его применение в первой линии.

Темсиролимус (Торизел)

Темсиролимус блокирует клеточный белок mTOR , который стимулирует рост и деление клеток. В исследованиях продемонстрировано, что наилучшие результаты этот препарат показал у больных неблагоприятного прогноза и у пациентов с несветлоклеточными вариантами опухоли в первой линии.

Эверолимус (Афинитор)

Эверолимустакже блокирует белок mTOR, но чаще всего используется в качестве второй и последующих линии таргетной терапии, после неэффективности ингибиторов тирозинкиназ (Сорафениба, Сунитиниба, Пазопаниба). Препарат выпускается в таблетках по 10 мг и 5 мг.

Акситиниб (Инлита)

Ингибирует несколько белков тирозинкиназ, в том числе участвующих в образовании новых кровеносных сосудов. Препарат используется во второй линии терапии и выпускается в дозировках 5 мг, 3 мг и 1 мг. Стандартным режимом приема является 5 мг по 1 таблетке 2 раза в день, но существуют и альтернативные варианты приема у пациентов, так у хорошо переносящих начальную дозировку без побочных эффектов возможно применение препарата в дозе 7мг или 10 мг дважды в сутки.

Кабозантиниб (Кабометикс)

Относится к мультикиназным ингибиторам, блокирующим факторы роста сосудов и развития опухоли. Препарат выпускается в таблетках по 60 мг, 40 мг и 20 мг, и используется только в терапии второй и последующих линий у больных раком почки.

Ленватиниб (Ленвима)

также относится к мультикиназным ингибиторам, блокирующим неоангиогенез. Препарат выпускается в таблетках по 10 мг и 4 мг, и используется только в терапии второй и последующих линий у больных распространенным раком почки. Ленватиниб необходимо принимать в дозе 18 мг (таблетка 10 мг и 2 таблетки по 4 мг) один раз в день в комбинации с препаратом Эверолимус в дозе 5 мг один раз в день.

Рак почки устойчив к химиотерапии, в связи с чем она не используется в лечении рака почки. Однако некоторые химиопрепараты, такие как Винбластин, Флуксуридин, 5-фторурацил (5-ФУ), Капецитабин и Гемцитабин, эффективны для некоторых вариантов рака почки, таких как рак собирательных трубочек Беллини и опухоль Вильмса. Побочные эффекты химиотерапии индивидуальны и зависят от препарата и используемой дозы.

Хромофобный рак почки

Лучевая терапия в качестве самостоятельного метода лечения первичной опухоли почки не продемонстрировала своей эффективности и в настоящее время продолжаются исследования по оценке стереотаксической лучевой терапии в лечении рака почки начальных стадий. На сегодняшний день лучевую терапию рекомендуют применять с паллиативной целью для облегчения болевого синдрома у пациентов с метастазами в костях и для лечения метастазов в головном мозге.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицина и рак
Adblock detector