Лучевая терапия, химиотерапия карциносаркомы матки и их эффективность

Эффективное лечение саркомы Юинга в Израиле

Если установлен диагноз «саркома Юинга», в Ассута Комплекс используют несколько методов лечения:

  • химиотерапию;
  • лучевую терапию;
  • хирургическое вмешательство.

Если диагностирована саркома Юинга, лечение требует воздействия на весь организм из-за чрезмерной агрессивности опухоли. Поэтому за рубежом рак кости лечится при помощи полихимиотерапии из шести препаратов.

Если рак (саркома Юинга) пустил метастазы в легкие, то в Израиле прибегают к уникальной методике – радиотерапии IGRT. Во время радиотерапии IGRT облучение контролируется и корректируется в соответствии с движением органов дыхания. К слову, в странах СНГ нет оборудования для подобного лечения.

В Ассута Комплекс проходят исследования биологических препаратов, позволяющих улучшить сопротивляемость организма и увеличить шансы больных на успешное излечение. Поэтому наши пациенты после курса лечения живут обычной жизнью.

Лучевая терапия, химиотерапия карциносаркомы матки и их эффективность

В Ассута Комплекс обычно применяют комплексное лечение саркомы Юинга, что обеспечивает оптимальный результат. С этой целью химиотерапия при саркоме Юинга назначается перед операцией и после нее. В таком случае существенно уменьшается риск рецидива. Также нередко после операции прибегают к лучевой терапии – раковые клетки очень чувствительны к облучению.

Пациентам, у которых диагностирована саркома Юинга с метастазами в костный мозг, в Ассута Комплекс назначают комплексное лечение, объединяющее:

  • химиотерапию с использованием мегадоз препаратов;
  • тотальное облучение всего организма;
  • трансплантацию костного мозга.

Благодаря подобной методике можно вылечить опасную болезнь.

Хирургическое лечение саркомы Юинга в Израиле осуществляется в большинстве случаев путем радикального иссечения опухоли и близлежащих тканей. Если нет возможности провести радикальную операцию, производят частичное иссечение злокачественного новообразования.

В нашей клинике, если обнаружена саркома кости, лечение проводится при помощи органосохраняющих операций. Такая ситуация стала возможной благодаря использованию высокотехнологического оборудования и достижений микрохирургии. Необходимость в осуществлении ампутации конечности у наших хирургов возникает крайне редко. В таких случаях пациенту устанавливают трансплантаты или суставные протезы.

Важной составляющей лечения синдрома Юинга является реабилитация, обеспечивающая полное восстановление организма и его выздоровление, о чем свидетельствуют благодарственные отзывы тех, кто вылечил рак кости в Израиле. Реабилитация включает физиотерапевтические процедуры и консультацию психолога.

Безошибочная диагностика – залог успешного лечения

Благодаря новейшему оборудованию диагностика онкологических заболеваний в Израиле характеризуется высокой точностью и отсутствием ошибок, в отличие от стран СНГ, где часто не удается правильно диагностировать болезнь Юинга. Усложняется проблема из-за того, что симптомы синдрома Юинга схожи с травмой кости.

После прибытия в Израиль пациента встречают наши координаторы. Далее он встречается с лечащим доктором, который производит осмотр,  рассказывает, как лечить саркому, сообщает цены на лечение.

Список сокращений

БРВ — Безрецидивная выживаемость

БСВ — Бессобытийная выживаемость

ОВ — Общая выживаемость

ПР — Полная ремиссия

ПЭ — Полный эффект

  1. Алиев М.Д., Сушенцов Е.А. Cовременная онкоортопедия. Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи. 2012 — №4. – стр. 3-10.
  2. Горбунова В.А., Феденко А.А., Истомин И.А., Бохян Б.Ю., Губина Г.И. Высокодозный ифосфомид в комбинации с доксорубицином в лечениии сарком мягких тканей. Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи. 2010 — №1. – стр. 26-31
  3. ТепляковВ.В., КарпенкоВ.Ю., Франк Г.А., Буланова А.А., Бондарев А.В.,  Дрошева И.В., Державин В.А.,  Бухаров А.В., Епифанова С.В.. Влияние ширины края резекции на частоту локальных рецидивов при комбинированном и комплексном лечении пациентов саркомами мягких тканей. Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи. 2009 — №1. – стр. 28-33
  4. Зубарев А.Л. Кудрявцева Г.Т., Курильчик А.А., Курпешев О.К., Стародубцев А.Л. Комбинированное лечение распространенных сарком мягких тканей. . Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи. 2010 — №2. – стр. 35-38
  5. Pervaiz N., Colterjohn N., Farrokhyar F. et al. А systematic meta-analysis of randomized controlled trials of adjuvant chemotherapy for localized resectable soft-tissue sarcoma. Cancer. 2008; 113: 573-581.
  6. Ravi V., Patel S., Benjamin R.S. Chemotherapy for Soft-Tissue Sarcomas. Oncology (Williston Park). 2015 Jan 15; 29 (1). pii: 203348.
  7. Nielsen O.S., Dombernowsky P., Mouridsen H. et al. High-dose epirubicin is not an alternative to standard-dose doxorubicin in the treatment of advanced soft tissue sarcomas. A study of the EORTC Soft Tissue and Bone Sarcoma Group. Br. J. Cancer. 1999; 78: 1634–1639.
  8. Mouridsen H.T., Bastholt L., Somers R. et al. Аdriamycin versus epirubicin in advanced soft tissue sarcomas. A randomized phase II/phase III study of the EORTC Soft Tissue and Bone Sarcoma Group. Eur. J. Cancer Clin. Oncol. 1987; 23: 1477–1483.
  9. Lorigan P., Verweij J., Papai Z. et al. Phase III trial of two investigational schedules of ifosfamide compared with standard-dose doxorubicin in advanced or metastatic soft tissue sarcoma: a European Organisation for Research and Treatment of Cancer Soft Tissue and Bone Sarcoma Group Study. J. Clin. Oncol. 2007; 25: 3144–3150.
  10. Edmonson J.H., Ryan L.M., Blum R.H. et al. Randomized comparison of doxorubicin alone versus ifosfamide plus doxorubicin or mitomycin, doxorubicin, and cisplatin against advanced soft tissue sarcomas. J. Clin. Oncol. 1993; 11: 1269–75.
  11. Antman K., Crowley J., Balcerzak S.P. et al. An intergroup phase III randomized study of doxorubicin and dacarbazine with or without ifosfamide and mesna in advanced soft tissue and bone sarcomas. J. Clin. Oncol. 1993; 11: 1276–85.
  12. Alamanda VK, Crosby SN, Archer KR, et al. Predictors and clinical significance of local recurrence in extremity soft tissue sarcoma. Acta Oncol 2013;52:793-802.
  13. Alamanda VK, Crosby SN, Archer KR, et al. Amputation for extremity soft tissue sarcoma does not increase overall survival: a retrospective cohort study. Eur J Surg Oncol 2012;38:1178-1183
  14. O»Donnell PW, Griffin AM, Eward WC, et al. The effect of the setting of a positive surgical margin in soft tissue sarcoma. Cancer 2014;120:2866-2875.
  15. Brady MS1, Gaynor JJ, Brennan MF. Radiation-associated sarcoma of bone and soft tissue. Arch Surg. 1992 Dec; 127(12):1379-85.
  16. Peng PD, Hyder O, Mavros MN. et al.Management and recurrence patterns of desmoids tumors: a multi-institutional analysis of 211 patients. Ann Surg Oncol. 2012 Dec;19(13):4036-42
  17. Edmonson JH, Petersen IA, Shives TC. et al. Chemotherapy, irradiation, and surgery for function-preserving therapy of primary extremity soft tissue sarcomas: initial treatment with ifosfamide, mitomycin, doxorubicin, and cisplatin plus granulocyte macrophage-colony-stimulating factor. Cancer. 2002 Feb 1; 94 (3):786-92.
  18. Al-Refaie WB1, Andtbacka RH, Ensor J. et al. Lymphadenectomy for isolated lymph node metastasis from extremity soft-tissue sarcomas. Cancer. 2008 Apr 15; 112 (8):1821-6.
  19. Calvo FA1, Sole CV, Polo A. et al. Limb-sparing management with surgical resection, external-beam and intraoperative electron-beam radiation therapy boost for patients with primary soft tissue sarcoma of the extremity: a multicentric pooled analysis of long-term outcomes. Strahlenther Onkol. 2014 Oct; 190 (10):891-8.

Термины и определения

Безрецидивная выживаемость (БРВ) – от момента наступления ремиссии до момента возникновения рецидива.

Бессобытийная выживаемость (БСВ) – от начала лечения до момента прекращения ремиссии независимо от причины, приведшей к ней.

Общая выживаемость (ОВ) – от начала лечения до окончания исследования или смерти больного.

Полная ремиссия (ПР) — отсутствие признаков опухолевого роста в течение 4 нед. после достижения полного эффекта

Полный эффект (ПЭ) — отсутствие признаков опухоли по данным лаборатнорных и инструментальных методов обследования.

Прогрессирование – появление нового опухолевого очага и/или рост первичного опухолевого очага, метастатических очагов чем, на 25%.

Прогрессия в виде метастазов — метастазирование в кости, костный мозг, лимфатические узлы, головной мозг и/или другие органы.

Прогрессия локальная – повторный рост опухоли на том же месте и/или появление новых очагов, для лечения которых возможно применение методов локальной терапии.

Лучевая терапия, химиотерапия карциносаркомы матки и их эффективность

Стабилизация болезни — отсутствие роста опухоли и/или активной опухоли, а также отсутствие данных за появление новых очагов.

Частичная ремиссия (ЧР) – сокращение размеров опухолевых очагов более чем, на 50%, при отсутствии новых.

Саркомы мягких тканей – редкая группа злокачественных опухолей, развивающаяся из разных типов соединительной ткани.

Когда требуется лечение?

Характерные особенности саркомы Юинга проявляются в том, что она в большинстве случаев обнаруживается у детей. Наиболее часто встречается в возрасте 10-20 лет. Взрослых людей болезнь поражает очень редко.

Чаще всего опухоль Юинга локализуется в позвоночнике, верхней челюсти, в костях ребер, лопаток, ключицы, крестца, бедренной кости, большой берцовой кости, голени. Метастазы обычно диагностируются в легких, костном и спинном мозге.Саркома Юинга у детей характеризуется агрессивностью, быстрым ростом и ранним метастазированием.

Первые признаки заболевания проявляются быстрой утомляемостью, слабостью и интоксикацией организма.

  • отсутствием аппетита и похудением;
  • лихорадкой;
  • усилением сосудистого рисунка;
  • деформацией кости;
  • гиперемией;
  • припухлостью и мягкими уплотнениями;
  • ограничением движений в суставе;
  • патологическими переломами.

Признаки могут варьироваться в зависимости от локализации опухоли. Если опухоль расположилась в области позвоночника, то происходят сбои в работе тазовых органов, нарушение чувствительности и парез (паралич) конечностей. Если произошло поражение кости бедра, наблюдается хромота, если ребер – одышка и боли при дыхании. Саркома челюсти сопровождается подвижностью зубов и деформацией челюстной кости, а саркома крестцового отдела – нарушением мочеиспускания.

рак костей

Боль появляется в тех случаях, когда опухоль распространяется на надкостницу. В начале интенсивность боли незначительная, а со временем она усиливается и становится непрекращающейся.

Приложение В. Информация для пациентов

Неблагоприятные факторы, влияющие на исход лечения:

  1. Присоединение инфекционных осложнений;
  2. Наличие патологического перелома;
  3. Развитие анемического, тромбоцитопенического синдромов, требующие трансфузий компонентов крови;
  4. Удлинение интервалов между введениями химиопрепаратов;
  5. Редукция доз химиопрепаратов;
  6. Несоблюдение пациентом рекомендаций, как в ходе лечения, так и при динамическом наблюдении.
  1. Пациенты с любой формой сарком мягких тканей с диспансерного учета не снимаются.
  2. Рекомендации при осложнениях химиотерапии — связаться с химиотерапевтом:

1). При повышении температуры тела 38°C и выше:

  • Начать прием антибиотиков: по рекомендации химиотерапевта.

2). При стоматите:

  • Диета – механическое, термическое щажение;
  • Частое полоскание рта (каждый час) – ромашка, кора дуба, шалфей, смазывать рот облепиховым (персиковым) маслом;
  • Обрабатывать полость рта по рекомендации химиотерапевта.

3). При диарее:

  • Диета – исключить жирное, острое, копченое, сладкое, молочное, клетчатку. Можно нежирное мясо, мучное, кисломолочное, рисовый отвар. Обильное питье.
  • Принимать препараты по рекомендации химиотерапевта.

4). При тошноте:

  • Принимать препараты по рекомендации химиотерапевта.

1.4 Кодирование по МКБ 10

C49 — Злокачественное новообразование других типов соединительной и мягких тканей

Саркомы мягких тканей

C49.0 — Соединительной и мягких тканей головы, лица и шеи

Лучевая терапия, химиотерапия карциносаркомы матки и их эффективность

C49.1 — Соединительной и мягких тканей верхней конечности, включая область плечевого пояса

C49.2 — Соединительной и мягких тканей нижней конечности, включая тазобедренную область

C49.3 — Соединительной и мягких тканей грудной клетки

C49.4 — Соединительной и мягких тканей живота

C49.5 — Соединительной и мягких тканей таза

C49.6 — Соединительной и мягких тканей туловища неуточненной локализации

C49.8 — Поражение соединительной и мягких тканей, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций

C49.9 — Соединительной и мягких тканей неуточненной локализациии

Классификация злокачественных опухолей мягких тканей по TNM

Стадирование сарком мягких тканей основано на размере образования, его расположения в отношении поверхностной фасции и степени злокачественности.

T1 опухоли {amp}lt;5см;

T2 опухоли{amp}gt; 5см.

a — опухоль расположена над поверхностной фасцией;

b — опухоль расположена под поверхностной фасцией.

Лучевая терапия, химиотерапия карциносаркомы матки и их эффективность

Степень злокачественности

Степень злокачественности определяется на основании гистологического строения, степени дифференцировки, количества митозов и спонтаных некрозов. 

Стадия (AJCC, 7th ed 2010)

IA стадия T1aT1b N0M0G1

IB стадия   T2aT2b N0M0G1

IIA стадия T1aT2b N0M0G2

IIB стадия T2aT2b N0M0G2

III стадия    T2a T2bN0M0G3

T1-2(a-b) N1M0G1-3

IV стадия T1-2(a-b) N0-1M1G1-3

2.2 Физикальное обследование

  • В случае подозрений на развитие саркомы мягких тканей, настоятельно рекомендуется направить пациента в специализированное лечебное учреждение (онкологического профиля).[EMM2] 

Уровень убедительности рекомендаций — C (уровень достоверности доказательств –­ IV)

  • Рекомендуется оценить состояние пораженной области, проверить функцию работы сустава, исключить риск развития патологического перелома, оценить периферические лимфоузлы. [EMM3] 

Местное лечение после терапии VIDEВо всех случаях, когда это возможно, следует переходить к хирургическому лечению через 21 день после цикла 6 или по достижении гематологического восстановления.

Начало следующего цикла химиотерапии – цикла 7 (VAC или VAI) – должно планироваться не позднее чем через 14 дней после хирургического удаления.Образцы, полученные в ходе операции, должны быть высланы для гистопатологической оценки ответа на химиотерапию, в том числе для централизованной экспертизы, когда это сочтено необходимым. Результаты должны быть готовы в течение 3 недель после операции.

  • Рекомендуется выполнять хирургическое вмешательство при местно-распространенных саркомах мягких тканей низкой степени зокачественности и опухолей G2-3 размером {amp}lt;5 см.  Также оперативное вмешательство является обязательным этапом многокомпонетной терапии высокозлокачественных местно-распространенных сарком[5]. [EMM15] 

Уровень убедительности рекомендаций — B (уровень достоверности доказательств — IIa)

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицина и рак
Adblock detector