Иссечение эпителиального копчикового хода

Симптомы и характерные признаки

Самым ярко выраженным признаком свища является выделение гноя из места, где образовалась рана.

Признак является основным клиническим проявлением, свидетельствующим о воспалении.

Но есть и другие симптомы:

  • Боли, которые сопровождают развитие этого заболевания;
  • Повышение температуры;
  • Появление отечности;
  • Гиперемия тканей в том месте, где находится копчик.

Человек, у которого был обнаружен свищ копчика, страдает еще и от скованности движений. Больному тяжело сесть, поскольку любая попытка будет сопровождаться сильной болью, а это плохо отразится на качестве жизни.

Если человек не решается на какое-либо действие, то есть не обращается за помощью к специалисту, то это может быть чревато осложнениями.

Операция, которая предусматривает иссечение патологии

Формирование эпителиального копчикового хода происходит во время эмбрионального созревания плода. В результате сбоя в развитии тканей, в районе ягодичной складки образуется остаточный ход, покрытый изнутри эпителиальными клетками. Данный дефект развития не является серьезной патологией, однако встречается достаточно часто.

Одной из основных причин воспаления копчикового хода является врастание волос в эпителиальный слой

Иссечение эпителиального копчикового хода

Как и для каждого заболевания, для копчикового хода характерно классическое течение:

  • неосложненная форма, протекающая без жалоб и воспалительных симптомов;
  • острая форма, при которой отмечается наличие воспалительного процесса;
  • хроническая форма, с сопутствующими гнойниковыми образованиями.

Стадии воспаления копчикового хода

Стадии Форма Симптомы
Инфильтративная Острая и хроническая, характерна для ранних стадий заболевания. Отсутствие гнойников, появление болезненных ощущений и дискомфорта.
Абсцедирующая Хроническая с рецидивирующими абсцессами. Формирование гнойников.
Гнойный свищ Хроническое воспаление. Патологические выделения и гнойники носят постоянный характер.

У новорожденного ребенка патология никак себя не проявляет. Единственным симптомом может быть ямка или небольшие отверстия в межягодичной складке. Только когда начинается рост волос, активная работа сальных и потовых желез, могут появиться определенные признаки заболевания. Это чаще всего небольшой зуд, выделения из первичных отверстий, повышенная влажность в межягодичной складке, иногда из канала вырастает пучок волос.

Нагноившийся эпителиальный ход имеет более выраженные симптомы. Но больные часто принимают их за последствия травмы, поэтому не всегда правильное лечение заболевания начинается вовремя.

Заболевание легко обнаружить при осмотре у врача, но для подтверждения диагноза может потребоваться обследование

О наличии воспаления говорят такие симптомы:

  • боль в области копчика и крестца, особенно усиливающаяся при сидении;
  • кожа вокруг канала становится плотной, заметно покраснение и отек;
  • наблюдается выделение сукровицы, а потом гноя из отверстий хода;
  • без лечения возникает хронический, периодически возникающий абсцесс;
  • появляются свищи;
  • из-за длительно развивающегося гнойного воспаления могут появиться признаки общей интоксикации организма – головные боли, утомляемость, повышенная температура.

При наличии патологии пациенту в целях избавления от нее раз и навсегда придется согласиться на оперативное вмешательство. Поскольку только этот способ дает возможность извлечь основной источник воспалительного процесса.

Сроки проведения операции устанавливаются только лечащим врачом, полностью изучившим всю картину заболевания и в строго индивидуальном порядке.

Плановая операция назначается, только если нет никаких осложнений, а пациента никогда не мучили воспалительные процессы, которые связаны с патологией. В ходе операции имеющийся ход извлекается, и ткани наглухо сшиваются.

Иссечение эпителиального копчикового хода

В период острого развития заболевания сроки проведения операции будут напрямую зависеть от стадии созревания хода. Но хоть при абсцессе, хоть на стадии инфильтрата хирургическое вмешательство внеплановое.

Во втором случае больному лучше согласиться на 2 этапа проведения процедур.

Во-первых, она будет выполнена более, что позволит исключить рецидив заболевания. А во-вторых, рубец от заживления раны будет менее грубым и заметным.

Лучше операцию проводить до появления воспалительных процессов.

Если человека, имеющего эту патологию, заболевание не мучило в период с 15 до 40 лет, то в дальнейшем оно, себя уже никак и не проявит.

Список литературы

ДИ — доверительный интервал

РКИ — рандомизированное клиническое исследование

СР — степени рекомендации

Иссечение эпителиального копчикового хода

УД — уровень доказательства

УЗИ — ультразвуковое исследование

ЭКХ — эпителиальный копчиковый ход

  1. Гостищев В.К., Шалчкова Л.П. Гнойная хирургия таза // М.: Медицина, 2000. — С. 79-97.

  2. Cubuk?u, A., Carkman, S., G?n?ll?, N.N. et al. Lack of evidence that
    obesity is a cause of pilonidal sinus disease. Eur J Surg. 2001; 167:
    297–298.

  3. Дульцев Ю.В., Ривкин В.Л. Эпителиальный копчиковый ход // М.: Медицина, 1988. — C. 125.

  4. Алчаков А.М., Оптимизация методов лечения эпителиального копчикового
    хода. Авто-реф. дис. канд. мед. Наук. – Ставрополь, 2000. – 23.

  5. Даценко Б.М. Острое нагноение эпителиального копчикового хода // Харьков: Прапор, 2006. — С. 165.

  6. Рыжих А.Н., Битман М.И. Эпителиальные ходы копчиковой области как
    причина нагноительных процессов // Хирургия. – 1949. — № 11. – С. 54-61.

  7. Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Справочник по колопроктологии // М.: Литтерра, 2012. – 606 с.

  8. Akinci O, Coskun A, Uzunkoy A. Simple and Effective Surgical
    Treatment of pilonidal sinus, asymmetric excision and primary closure
    using suction drain and subcuticular skin closure. Dis Colon Rectum
    2000; 43: 701-707.

  9. Bascom J. Pilonidal disease: origin from follicles of hairs and
    results of follicle removal as treatment // Surgery. – 1980. – Vol. 87. —
    № 5. – Р. 567-72.

  10. Brieller H.S. Infected pilonidal sinus // Langenbecks Arch. Chir. — 1997. — Vol. 14. — № 4. — P. 497-500

  11. Khanna A., John L., Rombeau M. Pilonidal Disease // Clin Colon Rectal Surg. – 2011. –Vol. 24. — № 1. – Р.46–53.

  12. Buie L.A. Jeep disease // S. Med. J. – 1944. — № 37. – Р.103-109.

  13. Ривкин B.Л. Эпителиальные копчиковые ходы, их гнойные осложнения и
    оперативное лечение. Автореф. дисс. канд. мед. наук. – М., 1961. — 18.

  14. Лурин И.А., Цема Е.В. Этиология и патогенез пилонидальной болезни // Колопроктоло-гия. — 2013. — № 3 — С. 35-49.

  15. Алексеев М.С. Разработка и обоснование дифференцированной тактики
    хирургического лечения эпителиального копчикового хода. Автореф. дис.
    канд. мед. наук. – М., 1990. – 22.

  16. Armstrong J.H., Barsia P .J. Pilonidal sinus disease: the conservative approach // Arch. Surg. — 1994. — Vol. 129. — Р. 914—919.

  17. Patey D.H., Scarff R.W. The hair of the pilonidal sinus // Lancet. — 1958. — Vol. 268. — № 9.-P. 772-773.

  18. Оганесян С.3. Эпителиальные ходы и кисты копчиковой области // Ереван: Айастан, 1970. – С. 183.

  19. Оганесян С.З. Предупреждение рецидивов эпителиальных ходов копчиковой области // Хирургия. — 1971. — № 11. – С. 126.

  20. Anil Sunkara, Wagh D. D, Sameer Harode. Intermammary Pilonidal Sinus // Int. J Trichology. – 2010. – Vol. 2. -№ 2. – Р.116-118.

  21. Tezel E., Bostanci H., Azili C., Anadol Z. A new perspective for
    pilonidal sinus disease and its treatment // Marmara Medical Journal. –
    2009. — Vol. 22. — № 1. — Р.85–89.

  22. Marza L. Reducing the recurrence of pilonidal sinus disease // Nursing Times. – 2013. – Vol. – 109. — № 25. – Р.22-24.

  23. Fansler W.A., Anderson J.K. Case of pilonidal sinus a negro // Minnesota Med. – 1934. — № 17. – Р. 146-147

  24. Akinci, O.F., Bozer, M., Uzunk?y, A. et al. Incidence and
    aetiological factors in pilonidal sinus among Turkish soldiers. Eur J
    Surg. 1999; 165: 339–342.

  25. Sondena K., Anderson E., Nesvik I., Soreide J.A. Patient
    characteristics and symptoms in chronic pilonidal sinus disease. Int J
    Colorect Dis. 1995; 10: 39–42.

  26. Doll D., Matevossian E., Wietelmann K., Evers T. Family history of
    pilonidal sinus predisposes to earlier onset of disease and a 50%
    long-term recurrence rate // Dis Colon Rectum. – 2009. – Vol. 52. — № 9.
    – Р. 5-11.

  27. Кайзер Андреас М. Колоректальная хирургия. М.: ИздательствоБИНОМ, 2011. 737с.

  28. Berkem H, Topaloglu S, Ozel H, et al. V–Y advancement flap closures
    for complicated pilonidal sinus disease. Int J Colorectal Dis 2005; 20:
    343– 348.

  29. Solla J.A., Rothenberger D.A. Chronic pilonidal disease: An assessment of 150 cases. Dis Colon Rectum. 1990; 33: 758–761.

  30. Hodges R.M. Pilo-nidal Sinus. Boston Med Surg J. 1980; 103: 485–486.

  31. Jeffery M, Billingham N, Billingham R. Pilonidal Disease and
    Hidradenitis Suppurativa. In: Wolff B, Fleshman J, Beck D, et al
    editors. The ASCRS Textbook of Colon and Rectal Surgery. 1st ed. New
    York: Springer 2007. p. 228-239.

  32. Воробьев Г.И. Основы колопроктологии. М.: Медицинское информационное агентство, 2006. 430 с.

  33. Kaymakcioglu N, Yagci G, Simsek A, et al. Treatment of pilonidal
    sinus by phenol application and factors affecting the recurrence. Tech
    Coloproctol 2005; 9: 21–24.

  34. Marks J., Harding K.G., Hughes L.E., Ribeiro C.D. Pilonidal sinus
    excision—healing by open granulation. Br J Surg 1985; 72: 637–640.

  35. OCEBM Levels of Evidence Working Group. «The Oxford 2011 Levels of Evidence». Oxford Centre for Evidence-Based Medicine.

  36. Goligher J.C. Pilonidal sinus. In: Keighley, M.R.B., Williams, N.S.
    (eds). Surgery of the Anus, Rectum and Colon (4thedn). Saunders, 1980.

  37. Gupta P. Radiofrequency Incision and Lay Open Technique of Pilonidal
    Sinus Clinical Practice Paper on Modified Technique. Kobe J Med Sci
    2003; 49: 75-82.

  38. Spivak H., Brooks V.L.,Nussbaum M., Friedman I. Treatment of Chronic Pilonidal Disease. Dis Colon Rectum. 1996; 39: 1136–1139.

  39. Федоров В.Д., Дульцев Ю.В. Проктология. М.: Медицина, 1984. 384с.

  40. Cripps N, Evans J, Nordon I, et al. Sacrococcygeal pilonidal sinus disease. Colorectal Dis. 2009; 11: 105-106.

  41. Ersoy O.F., Karaca S., Kayaoglu H. A. Comparison of different
    surgical options in the treatment of pilonidal desease: retrospective
    analysis of 175 patients. Kaohsiung J Med Sci 2007; 23 (2): 67-70.

  42. Patel H, Lee M, Bloom I et al. Prolonged delay in healing after
    surgical treatment of pilonidal sinus is avoidable. Colorectal Dis 1999;
    1: 107-110.

  43. Bascom, J. Pilonidal disease: long term results of follicle removal. Dis. Colon Rectum. 1983; 26: 800–807

  44. Price P.E., Butterworth R.J., Bale S. Harding K.G. Measuring quality
    of life in patients with granulating wounds. J Wound Care 1994; 3:
    49–50.

  45. Kronborg G., Christensen K., Zimmermann-Nielsen C. Chronic pilonidal
    disease: a randomized trial with a complete 3-year follow-up. Br J Surg.
    1985; 72: 303–304.

  46. Senapati A., Cripps N.P.J., Thompson M.R. Bascom’s operation in the
    day-surgical management of symptomatic pilonidal sinus. Br J Surg. 2000;
    87: 1067–1070.

  47. Maurice B.A., Greenwood R.K. A conservative treatment of pilonidal sinus. Br J Surg. 1964; 51: 510–512.

  48. Bozkurt, M.K., Tezel, E. Management of pilonidal sinus with the Limberg Flap. Dis Colon Rectum. 1998; 41: 775–777.

  49. Guyuron B, Dinner M, Dowden R. Excision and grafting in treatment of
    recurrent pilonidal sinus disease. SurgGynecolObstet 1983; 156: 201–204.

  50. Surrell J.A. Pilonidal disease. SurgClin North Am. 1994; 74: 1309–1315.

  51. Edwards M. Pilonidal sinus. A 5 year appraisal of the Millar- Lord treatment. Br J Surg 1977; 64: 867–868.

  52. Berry, D.P. Pilonidal sinus disease. J. Wound Care. 1992; 1: 29–32.

  53. Bascom J. Pilonidal Sinus. CurrTher Colon Rectal Surg 1990: 1-8.

  54. Daphan C, Tekelioglu H, Sayilgan C. Limberg Flap Repair for Pilonidal Sinus Disease. Dis Colon Rectum 2004; 47: 233–237.

  55. Jones D.J. Pilonidal sinus. ABC of colorectal diseases. BMJ. 1992; 305: 410–412.

  56. Mahdy T. Surgical treatment of the pilonidal disease: primary closure
    or flap reconstruction after excision. Dis Colon Rectum. 2008; 51:
    1816-1822.

  57. Buie, L.A., Curtiss, R.K. Pilonidal Disease. SurgClin North Am. 1952; 32: 1247–1259.

  58. Da Silva J. Pilonidal cyst: cause and treatment. Dis Colon Rectum 2000; 43: 1146–1156.

  59. Fabricius R., Wiuff L., Bertelsen C. A. Treatment of pilonidal
    sinuses in Denmark is not optimal. Dan Med. Bul 2010; 57 (12): A 4200.

  60. Khatri V, Espinosa M, Amin A. Management of recurrent pilonidal sinus
    by simple V-Y fasciocutaneous flap. Dis Colon Rectum 1994; 37:
    1232-1235.

  61. Dylek, O.N., Bekereciodlu, M. Role of simple V-Y advancement flap in
    the treatment of complicated pilonidal sinus. Eur J Surg. 1998; 164:
    961–964.

  62. Testini M, Piccinni G, Miniello S, et al. Treatment of chronic
    pilonidal sinus with local anaesthesia: a randomized trial of closed
    compared with open technique. Colorectal Dis 2001; 3: 427-430.

  63. Bannerjee, D. Pilonidal sinus wounds: the clinical approach. J Community Nurs. 1999; 13: 22–26.

  64. Price P.E., Harding K.G. Acute and chronic wounds: differences in
    self-reported health-related quality of life. J Wound Care. 2000; 9:
    93–95.

  65. Arumugam P, Chandrasekaran T, Morgan A, et al. The rhomboid flap for pilonidal disease. Colorectal Dis 2003; 5: 218–221.

  66. Notaras M.J. A review of three popular methods of treatment of
    postanal (pilonidal) sinus disease. Br J Surg. 1970; 57: 12, 886–890.

  67. Sakr M., Elserafy M., Hamed H. Management of 634 Consecutive patients
    with chronic pilonidal sinus: a nine-year experience of a single
    institute. / Surgical Science 2012; 3: 145-154.

  68. Aldean I, Shankar P, Mathew J, et al. Simple excision and primary
    closure of pilonidal sinus: a simple modification of conventional
    technique with excellent results. Colorectal Dis 2005; 7: 81–85.

  69. Bascom, J. Pilonidal sinus. In: Fazio, V.W., Church, J.M., Delaney,
    C.P. (eds). Current Therapy inColon and Rectal Surgery. BC Decker, 1990.

  70. Page B.H. The entry of hair into a pilonidal sinus. Br J Surg. 1969; 56: 32.

  71. Golladay E. Outpatient adolescent surgical problems. Adolesc Med Clin 2004; 15: 503-520.

  72. Petersen S, Koch R, Stelzner S et al. Primary closure techniques in
    chronic pilonidal sinus. A survey of the results of different surgical
    approaches. Dis Colon Rectum 2002; 45: 1458- 1467.

  73. Branagan G, Thompson M, Senapati A. Cleft closure for the treatment of unhealed perineal sinus. Colorectal Dis 2006; 8: 314–317.

  74. Chamberlain, J.W., Vawter, G.F. The congenital origin of pilonidal sinus. J Pediatr Surg. 1974; 9: 441–444.

Почему возникает заболевание

При радикальном лечении ЭКХ прогноз в любой стадии процесса благоприятный. Наступает полное выздоровление [4, 27].

Есть 2 причины свища:

  1. Врожденная аномалия;
  2. Воспалительный процесс.

Если заболевание возникло из-за воспалений, то этому могут способствовать разные факторы:

  • Сидячая работа;
  • Малоподвижная жизнь;
  • Травма копчика;
  • Физические нагрузки, которые направлены на копчик;
  • Переохлаждение;
  • Лишние килограммы;
  • Перенесенные болезни позвоночного столба;
  • Инфекционные болезни, которые могут повлиять на копчиковый отдел;
  • Нарушение обменного процесса;
  • Нехватка кальция в организме.

Любой из перечисленных факторов влияет на обменные процессы в костной ткани.

Термины и определения

Эпителиальный копчиковый ход
– представляет собой узкий канал, выстланный эпителием, содержащий
волосяные луковицы, сальные железы, и открывающийся на коже
межъягодичной складки одним или несколькими точечными (первичными)
отверстиями.

Иссечение эпителиального копчикового хода

Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) – представляет
собой узкий канал, выстланный эпителием, содержащий волосяные луковицы,
сальные железы, и открывающийся на коже межъягодичной складки одним или
несколькими точечными (первичными) отверстиями [1, 2].

Приложение В. Информация для пациентов

Эпителиальный
копчиковый ход (киста копчика, эпителиальная копчиковая киста,
копчиковый свищ, свищ копчика, пилонидальный синус) является врожденным
дефектом развития мягких тканей крестцово-копчиковой области, которым
страдают люди преимущественно молодого возраста от 15 до 30 лет.

Несмотря на то, что ЭКХ является врожденным заболеванием, больной или
больная могут годами жить, не подозревая о наличии заболевания и не
ощущать никаких жалоб. В холодном периоде заболевание протекает почти
бессимптомно, или жалобы на небольшие гнойные выделения над задним
проходом, влажность кожи между ягодицами, анальный зуд. Поэтому люди
узнают о нем и обращаются к врачу только при развитии воспаления.

Ход представляет собой узкую трубку, расположенную по средней линии в
межъягодичной складке, оканчивающуюся слепо в подкожной клетчатке, не
связанную с крестцом и копчиком, открывается на коже одним или
несколькими точечными отверстиями (первичный эпителиальный ход).
Продукты жизнедеятельности эпителия, выстилающего ход, периодически
выделяются через точечные отверстия наружу.

Точечные отверстия служат
местом сообщения хода с внешней средой и входными воротами для инфекции.
Механические травмы и закупорка первичных отверстий приводят к задержке
содержимого в просвете хода и способствуют возникновению воспаления. В
результате эпителиальный копчиковый ход расширяется, разрушается стенка
хода, и в воспалительный процесс вовлекается жировая клетчатка.

Гнойник
иногда достигает значительной величины и, как правило, прорывается через
кожу, образуя наружное отверстие гнойного свища, которое принято
называть вторичным отверстием. Диагностика эпителиальных копчиковых
ходов довольно проста и особых трудностей не представляет. Диагноз
ставят по характерной локализации процесса.

Больные предъявляют жалобы
на боли различного характера – от ноющих до дергающих, и наличие
опухолевидного образования в области межъягодичной складки, отмечаются
гнойные выделения из свищей. Обязательным диагностическим признаком ЭКХ
являются свищевые первичные отверстия, представляющие собой углубления
кожи различной величины, расположенных по средней линии межъягодичной
складки одно над другим на 2-3 см выше края заднего прохода. При этом
никогда не обнаруживается связи свища с прямой кишкой.

Иногда первичные отверстия могут располагаться низко над задним
проходом и их путают с параректальными свищами. Хуже обстоит дело с
диагностикой гнойных осложнений эпителиального копчикового хода. Нередко
таких больных направляют на стационарное лечение с направительным
диагнозом параректальный свищ, острый парапроктит, абсцесс копчика,
остеомиелит копчика.

Дифференцировать эпителиальный копчиковый ход следует от
доброкачественных кистозных образований, свища прямой кишки, пиодермии
со свищами, остеомиелита костей крестца и копчика. Поэтому
ректороманоскопия и зондирование хода являются обязательными
исследованиями для исключения или выявления сопутствующих заболеваний
прямой и дистального отдела сигмовидной кишки.

Иссечение эпителиального копчикового хода

По клинической картине различают неосложненный и осложненный гнойным
процессом ЭКХ. Осложненный копчиковый ход может находиться в стадии
острого или хронического воспаления(свищ) и ремиссии. При задержке
выделения из хода продуктов жизнедеятельности эпителия больные отмечают
появление небольшого безболезненного инфильтрата с четкими контурами,
мешающего при движениях.

При хроническом воспалении ЭКХ общее состояние больного страдает
мало, отмечается скудное гнойное отделяемое из отверстий хода, отека и
гиперемии кожи нет. Вокруг вторичных отверстий появляются более или
менее выраженные рубцовые изменения тканей. Одни вторичные отверстия
могут зарубцовываться, другие – функционировать.

Развившийся абсцесс в области копчика вскрывают врачи, либо он
вскрывается самостоятельно, при этом боли проходят, наступает облегчение
и даже исчезновение внешних признаков воспаления, рана закрывается без
формирования свища и наступает мнимый период благополучия. Но излечение
не наступает, пациента нельзя считать полностью выздоровевшим, поскольку
у него сохраняется очаг дремлющей хронической инфекции, который обычно
дает повторное обострение с образованием свищей и рецидивирующих
абсцессов, а иногда и флегмоны.

Эти обострения могут наступить в течение
месяцев, иногда — нескольких лет. В промежутках между обострениями
больного могут беспокоить периодические тупые боли или дискомфорт в
области копчика, особенно при сидении, иногда выделения из первичных
отверстий хода. В любом случае остается очаг хронического воспаления.

Лечение эпителиального копчикового хода на сегодняшний день только
оперативное, и только радикальное хирургическое вмешательство позволяет
полностью излечить больного. Никакие мази, припарки и т.п. не помогут.

Радикальная операция показана больным с неосложненным эпителиальным
копчиковым ходом с момента появления у них гнойных выделений из
первичных отверстий, а также всем больным с воспалительно осложнённым
ходом вне зависимости от стадии воспаления.

В день поступления в стационар больному тщательно выбривают волосы с
операционного поля. Этот участок кожи обрабатывают 1% спиртовым
раствором йода. Вечером накануне операции и утром в день операции
больному ставят две очистительные клизмы.

Оперируют под спинальной анестезией или под внутривенным наркозом.Операция
длится от 20 минут до 1 часа. Операция заключается в удалении основного
источника воспаления — эпителиального канала вместе со всеми первичными
отверстиями и со всеми его ответвлениями. Прогноз при радикальном
лечении эпителиального копчикового хода в любой стадии болезни
благоприятный, наступает полное излечение.

В обычных случаях операция копчикового хода переносится больными
легко. Полное заживление раны происходит обычно в течение месяца после
операции. Трудоспособность восстанавливается значительно раньше – от 1
до 3-х недель в зависимости от объема операции. В послеоперационном
периоде больной от нескольких часов до суток находится в стационаре до
полной нормализации общего состояния.

В течение первых суток после операции больные соблюдают постельный режим.Вставать
и ходить можно на следующий день после операции. Присаживаться можно на
4-5день. Полноценно сидеть на 6-7день. Швы снимают на 10-14-й день.

В течение 3-х недель после операции необходимо избегать
травматического воздействия в области послеоперационного рубца. Пациент
считается полностью здоровым, если в течение 6-12 недель от момента
операции отсутствуют признаки рецидива, так как за это время происходит
полноценное формирование рубца.

Медикаментозная терапия после операции может включает в себя
антибиотики и обезболивающие препараты в течение 5-7 дней, перевязки и
физиолечение до полного заживления раны.

Профилактика послеоперационных рецидивов, кроме тщательного удаления
всех элементов хода и затеков, состоит в защите раны от попадания в нее
обломков волос, тщательном сбривании волос вокруг раны и
послеоперационного рубца (в первые 3-4 месяца после операции волосы
могут легко внедряться в еще неокрепший рубец).

Возможны осложнения при отказе от радикального лечения!

При длительном отказе больного от радикального лечения вся
крестцово-копчиковая область поражается воспалительным процессом.
Воспалительные изменения в эпителиальном ходе и окружающей клетчатке
могут привести к образованию множественных вторичных свищей,
открывающихся достаточно далеко: в кресцово-копчиковой области, на
промежности, на мошонке, в паховых складках.

Как избавиться от пигментных пятен

В этих случаях часто
присоединяются пиодермия, а иногда актиномикозные (грибковые) поражения,
которые в значительной степени осложняют течение болезни и значительно
увеличивает сроки лечения. При этом до операции приходится проводить
длительное амбулаторное лечение, санировать воспаленные участки и т.д.

Куда обратиться для лечения ЭКХ?

Рецидивы чаще всего обусловлены недостаточной радикальностью
оперативного вмешательства с оставлением участков эпителиальною
копчикового хода, гнойных затеков, первичных отверстий, неправильным
ведением послеоперационной раны.

Только комплексный подход с правильным выполнением каждого из этапов
лечения данной патологии (правильный выбор хирургической тактики,
скрупулезное выполнение оперативного вмешательства и точно отработанное
послеоперационное ведение больных) позволяет достичь полного
выздоровления.

При правильном ведении послеоперационного периода и строгом
соблюдении всех назначений и рекомендаций врача, никаких осложнений
(нагноение, некроз, рецидив и др.) у пациентов не бывает.

Особенности реабилитации

В подавляющем большинстве случаев операция переносится пациентами легко. Рана полностью заживает в среднем через месяц. Трудоспособность восстанавливается раньше – спустя 1–3 недели, в зависимости от сложности и объема вмешательства. Время госпитализации составляет от нескольких часов до нескольких дней. После нормализации самочувствия больной лечится амбулаторно.

Обычно длительного пребывания в стационаре не требуется, пациент проводит в больнице не более нескольких дней.

В первые часы или сутки необходим постельный режим. Вставать и ходить самостоятельно можно на следующий день после операции, сидеть – через 5–7 дней. Швы снимают на 10–14 сутки. На протяжении трех недель рекомендуется избегать механических воздействий на область ягодиц. Выздоровление считается полным при отсутствии признаков рецидивов в течение 1,5–3 месяцев.

При необходимости в первую неделю после операции назначаются антибиотики, противовоспалительные и болеутоляющие препараты, а также делаются перевязки. В период реабилитации проводится также физиолечение, способствующее быстрому заживлению раны.

В послеоперационном периоде как после радикального, так и после первого этапа многоэтапного лечения рекомендованы:

  • Ежедневные перевязки послеоперационной раны с использованием перекиси
    водорода, антисептиков на йодной (повидон йод и др.) или спиртовой
    основе (хлоргексидина биглюканат, гидроксиметилхиноксалиндиоксид) [17,
    21, 68, 69].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3b)

  • Местное применение мазей ускоряющих репарацию тканей
    (Диоксометилтетрагидропиримидин) и обладающих антимикробным и
    противовоспалительными эффектами (Диоксометилтетрагидропиримидин
    Хлорамфеникол ). [21, 43, 70].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3b)

  • Комплексное физиотерапевтическое лечение — ежедневные десятиминутные
    сеансы УФ-облучения, использование воздействия УВЧ в диапазоне 40-70 Вт и
    микроволновая терапия в пределах 20-60 Вт.

Профилактика и прогнозы

Единственным методом профилактики воспаления эпителиального копчикового хода является своевременная плановая операция по его иссечению. Чтобы предупредить развитие послеоперационных осложнений, рекомендуется проводить регулярный туалет межъягодичного пространства и перианальной зоны, исключить интенсивные физические нагрузки, отказаться от тесной одежды с грубым средним швом.

При радикальном удалении ЭКХ и всех пораженных тканей прогноз благоприятный. При отсутствии инфекционных осложнений наступает полное выздоровление. После операции пациенты находятся под наблюдением врача до заживления операционной раны. При госпитализации больного в хирургическое отделение широкого профиля, вместо специализированного отделения проктологии, высок риск рецидивов.

Иссечение эпителиального копчикового хода

1) Соблюдение правил личной гигиены, в основном межъягодичной складки;

2) Поддержка и укрепление местного и гуморального иммунитета;

3) Лечение и санация очагов острой и хронической инфекции;

4) Коррекция хронических заболеваний – сахарного диабета, атеросклероза;

5) Коррекция функциональных нарушений (запоров, поносов);

6) Своевременное лечение сопутствующих проктологических
заболеваний (геморроя, трещин заднего прохода, криптита и т. д.) [5, 32,
74].

В целях профилактики рецидива заболевания очень важно соблюдение определенных мер.

  1. Обязательное оперативное удаление всех элементов копчикового хода.
  2. Обязательная защита раны в послеоперационном периоде от попадания инфекции и частичек волос.
  3. Тщательное и постоянное удаление волос в межъягодичной зоне на протяжении 3-4 месяцев после проведения операции.
  4. Проведение рыхлой тампонады для предотвращения «слипания» поверхностей раны.

Для профилактики рецидива следует защищать рану от попадания инфекции, своевременно удалять волосы в области копчика и строго соблюдать личную гигиену

1.2 Этиология и патогенез

ЭКХ может длительное время протекать бессимптомно и люди, страдающие
этой аномалией развития, чувствуют себя практически здоровыми. Нередко
его обнаруживают случайно при профилактическом обследовании. По мнению
Ю.В. Дульцева, болезнью ЭКХ можно считать с момента его первых
клинических проявлений [3].

Полость копчикового хода сообщается с внешней средой через первичные
свищевые отверстия, они же являются и «входными воротами» для инфекции,
что приводит к возникновению воспалительного процесса в
крестцово-копчиковой области, формированию абсцесса [1, 5, 6, 7, 8, 9,
10]. Предрасполагающими для этого факторами является травматизация
крестцово-копчиковой области (езда на автомобиле, мотоцикле, велосипеде,
верховая езда т.п.

), избыточное скопление пота в межъягодичной складке,
переохлаждение и повышенное развитие волосяного покрова в этой области
[3, 11]. В результате воздействия этих неблагоприятных факторов
возникает закупорка первичных свищевых отверстий, нарушается их
дренажная функция, что ведет к развитию воспалительного процесса. L.A.

Buieв 1944г., отметив высокий рост заболеваемости среди солдат, ввел
специальный термин «Jeepdisease» (автомобильная болезнь), подчеркивая,
что длительная травматизация крестцово-копчиковой области и плохая
гигиена, способствуют появлению клинических симптомов заболевания [12]. В
случаях, когда проходимость свищевых ходов не нарушена и сохраняется их
дренажная функция, заболевание может длительное время протекать
бессимптомно, либо проявляться периодически возникающим дискомфортом в
крестцово-копчиковой области и скудными слизисто-гнойными выделениями
через свищевые отверстия [1, 5, 7,13].

Дискуссии относительно этиологии и патогенеза ЭКХ ведутся с середины
XVIII века. И.А. Лурин и И.В. Цема (2013) [14], в своей работе, обобщили
теории этиопатогенеза ЭКХ и подразделили их следующим образом: 1)
Нейрогенная теория, предложена в 1887 г. F. Tourneaux и G. Hermann.
Согласно этой теории, копчиковый ход является рудиментарным остатком
спинной хорды.

В дальнейшем это теоретическое предположение не имело
широкого распространения. В своей монографии Ю. В. Дульцев и В. Л.
Ривкин (1988г.) отмечают, что доказанный факт существования каудального
мозгового остатка в области копчика еще не означает что именно он дает
начало кожной инвагинации. 2) Теория эктодермальной инвагинации, была
разработана O.

Эпителиальный копчиковый ход фото

Lannelongue и L. Ashoff в 90-х годах ХХVIII века. Авторы
предположили, что неравномерный рост позвоночного столба и спинного
мозга в эмбриональном периоде приводят к фиксации кожи у верхушки
копчика, что ведет к развитию заболевания. Одним из вариантов теории
эктодермальной инвагинации, является теория «тракционного дивертикула»,
предложенная H.L.

Newell в 1935 году. Причину тракции автор видел в
натяжении filiumterminale (дистальный отдел спинного мозга, ставший
тонкой связкой на определенном этапе развития человеческого зародыша),
что приводит к вентральному смещению копчика и натяжению кожи на дне
межъягодичной складки в области фиксации к этой связке.

Сюда же можно
отнести и ставшую наиболее популярной, теорию «хвостовой связки»,
разработанную L. Tait в 1924 г. Автор выявил, что у эмбриона имеется 9
копчиковых позвонков. В процессе внутриутробного развития происходит
уменьшение количества позвонков до 3-5. В результате нарушения процессов
редукции происходит возникновение подкожного копчикового хода.

В
отечественной медицине подобную теорию развития заболевания описывал в
своих трудах С.Б. Раменский (1961г.) [12]. В 1903г. Н. Н. Петровым
высказана мысль, что ЭКХ является врожденной аномалией развития,
связанной с неполной редукцией мышечных и соединительнотканных элементов
хвоста у человека, что и в наши дни поддерживается рядом авторов [1, 3,
7, 13, 15].

Впоследствии, данное положение в своих научных трудах
подтвердил В. Л. Ривкин, который на основании исследований 500 трупов,
показал, что в некоторых случаях редукция хвостовых позвонков происходит
не до конца [16]. 3) Теории развития копчикового хода как
приобретенного заболевания основаны на ретроградном врастании,
«погружении» волос в подкожно-жировую клетчатку с образованием свищевых
ходов.

Впервые, предположение о том, что волосы играют важную роль в
развитии заболевания, высказал еще R.M. Hodges в 1880г. Автором было
указано, что волосы попадают в копчиковые ходы извне, а не закладываются
там изначально. Однако ответить на ключевой вопрос о причинах
первичного происхождения эпителиальных ходов, автор не смог.

Данная
теория на долгие годы была забыта и лишь в 1958г. D.H. Patey и R.W.
Scarff вернулись к ней [17]. Авторы дополнили теорию приобретенного
трихогенного происхождения ЭКХ, впервые описав помповый механизм
проникновения волос в подкожно-жировую клетчатку. Исследователи
предположили, что при ходьбе в межъягодичной складке, за счет напряжения
и расслабления ягодичных мышц, периодически создается отрицательное
давление.

Благодаря этому происходит изменение направления роста волос,
которые начинают врастать вглубь кожи. Впоследствии вокруг волос
формируется соединительнотканная капсула, которая эпителизируется за
счет врастания эпителия кожи по ходу волоса. Таким образом формируются
первичные свищевые отверстия, давая начало развитию заболевания.

Следует
отметить, что в отечественной медицине очень мало исследований,
посвященных такому механизму развития болезни. Можно выделить лишь
работу С. З. Оганесяна, который в 1971г. подробно описал механизм
попадания волос в эпителиальные копчиковые ходы извне [18, 19]. Однако,
объяснить почему волосы в копчиковом ходе встречаются лишь в половине
случаев автор не смог.

В свое время, его теория так же не приобрела
должного числа сторонников. Более подробно и стадийно
трихогенно-помповый механизм развития заболевания описал в своих трудах
J. Bascom в 1980 г. Формирование первичного свищевого отверстия автор
объясняет с начинающегося воспаления волосяного фолликула и образованием
микроабсцесса, который прорывается в глубину мягких тканей.

После
стихания воспаления на месте пораженного фолликула образуется углубление
в виде воронки, стенки которого покрываются кожным эпителием,
препятствующим заживлению. Таким образом происходит формирование
первичного свищевого отверстия. Далее посредством помпового механизма,
через первичное свищевое отверстие в глубину мягких тканей попадают
волосы и инфекция.

Таким образом, все теории этиопатогенеза ЭКХ условно можно
подразделить на две основные группы – врожденные и приобретенные. При
этом в России взгляды на возникновение ЭКХ кардинально отличаются от
взглядов зарубежных ученых. Так, традиционно, в отечественной литературе
ЭКХ считается врожденным заболеванием, тогда как большинство зарубежных
исследователей, в настоящее время, склоняются к приобретенной этиологии
данного заболевания.

Деликатная и сложная проблема

Киста копчика (эпителиальный копчиковый ход) – одна из самых деликатных и сложных проблем со здоровьем. Те, кто с ней имел дело, понимают о чем речь. Киста копчика встречается, как у мужчин, так и у женщин. По статистике сильный пол страдает в три раза чаще. Деликатность заключается в локализации патологического очага.

Образование располагается в достаточно интимном месте (область копчика, крестца и межьягодичная складка) недалеко от заднего прохода. Не каждый запросто захочет этим поделиться с другими, даже с родственниками и близкими людьми. Далеко не все готовы сразу показать больное место, обсудить свои жалобы и неприятные ощущения, даже с врачами.

При осложнении эпителиальной кисты копчика (абсцедирование, нагноение, рецидив) человек в большинстве случаев лишается возможности поддерживать привычный образ и качество жизни. Появляются раздражающая боль, мучительный дискомфорт, серозное или гнойное отделяемое, неприятный запах, пачкается белье, становятся необходимы дополнительные гигиенические процедуры. Нередко просто невозможно нормально сидеть. И это далеко не весь список неудобств.

Многие в такой ситуации вынуждены отказываться от привычных активностей, занятий спортом и даже от интимной жизни. Все это действует угнетающе. Деликатности добавляет то, что киста копчика клинически проявляет себя чаще в подростковом возрасте или период полового созревания. Подростки, как известно, особенно болезненно относятся к таким проблемам, хотя изо всех сил постараются этого не показывать. Для них особенно важны мудрый совет, понимание, помощь и своевременная консультация врача хирурга.

Сложность этой патологии заключается в том, что очень часто бывают рецидивы (повторы) после неправильной подготовки к хирургическому вмешательству, недостаточно радикально проведенной операции (неполное удаление кисты, свищей и затеков), невнимательного ведения в послеоперационном периоде, не выполнении рекомендаций врача, игнорировании элементарных гигиенических процедур и других причин.

Необходимо изначально отнестись очень серьезно к этому заболеванию и первичной операции. Согласитесь, никто не хочет оперироваться многократно. Впрочем, не менее серьезно, а возможно и более, нужно отнестись к повторному хирургическому вмешательству, если все же клиническая ситуация рецидивировала. Очень важно не допустить хронизации и продолжения вялотекущего процесса.

1.3 Эпидемиология

Заболевание в общей популяции встречается у 26 на 100000 человек [3,
20]. В проктологических стационарах больные с гнойными осложнениями
эпителиального копчикового хода занимают четвертое место после геморроя,
парапроктита и анальной трещины [3]. ЭКХ встречается преимущественно у
лиц молодого возраста с преобладанием мужского пола над женским в
соотношении 3:1 [3, 21].

Клинические проявления болезни, в основном,
выявляются в возрасте от 15 до 30 лет [11, 16, 20, 22]. Некоторые авторы
отмечают, что заболевание более часто встречается у кавказских
народностей и наоборот является редким у людей негроидной расы.
Процентное соотношение при их сопоставлении составляет 97,7% к 2,3%
[23].

Помощь народных средств

Многие спрашивают, для чего нужны народные средства при лечении свища, если избавиться от него можно только оперативным путем. Эту информацию нужно узнать каждому, кто имеет такое заболевание, поскольку бывает, что нет возможности провести процедуру хирургического вмешательства, а наличие этой проблемы существенно отягощает ведение привычного образа жизни.

Применение ниже описанных средств народной медицины позволяет облегчить пациенту его состояние.

  1. Мумие с алоэ. Оба компонента доступны, мумие можно приобрести в ближайшем аптечном пункте. Листки цветка вымыть и измельчить до кашицеобразного состояния, предварительно вымоченное в воде мумие, до приобретения им черного цвета, добавляют в алоэ (соблюдается соотношение 1:1). В полученной смеси вымочить стерильную бинтовую повязку и затем приложить ее к больному месту, зафиксировав с помощью лейкопластыря. Время воздействия 12 часов. Процедура проводится ежедневно до полного исчезновения болевого синдрома.
  2. Луковый сок. Понадобится 1 луковица средней величины. Ее следует очистить и натереть на мелкой терке, затем из полученной кашицы следует отжать сок. Смочить в нем марлевую повязку и приложить к больному месту, повязка подлежит смене через каждые 4 часа.
  3. Смесь из водки и оливкового масла. Для приготовления лечебного средства нужно взять в равных пропорциях по объему оливковое масло и спиртовой раствор 40% (водка). Ингредиенты тщательно перемешать и смазывать полученным раствором воспаленное место от 3 до 5 раз в день. Как смесь будет нанесена требуется сверху приложить лист свежей капусты и зафиксировать его с помощью лейкопластыря. Курсовое лечение длится месяц.
  4. Мазь из трав собственного приготовления. Нужно взять свиной внутренний жир, цветки льнянки, кору дуба обыкновенного и траву водяного перца. Все растения мелко измельчаются (в соотношении 1:1) и складываются в глиняный или чугунный горшочек. Если сухая смесь из трав составила по объему 3 столовые ложки, то растопленного жира потребуется 6 столовых ложек. Соединив все ингредиенты, емкость с содержимым следует поместить в духовой шкаф и выдержать ее там при медленном нагревании на протяжении 6 часов. Следить за тем, чтобы лекарство не пригорело. По истечении времени готовую мазь остужают при комнатной температуре и наносят на воспаленный участок с помощью ватного тампона или бинта. Проводится эта процедура каждые 4 часа ежедневно до полного исчезновения воспаления. Остатки готовой мази хранятся в холодильнике в закрытом сосуде.

Среди людей бытуют разные мнения по использованию описанных народных средств. И это указывает что каждый человек индивидуален. Но все они отмечают положительную динамику в лечении патологии. Просто кому-то не нравится запах спирта, лука или свиного сала, а другим неудобно ходить с капустным листом. А водка и оливковое масло оказывают действие медленно этот рецепт не подходит для экстренного снятия болевых ощущений в области крестца.

Особенным моментом все пациенты, использовавшие народные средства, отмечают неприятные ощущения, когда происходит выход гнойных накоплений наружу. Но, хочется заметить, что они, находясь внутри, и вызывают болевые ощущения и провоцируют воспалительный процесс. А действие любых лекарств, для облегчения состояния, направлено на то, чтобы гнойные образования могли выйти из организма естественным путем.

Для тех, кто не желает ничего готовить, существует простой способ чтобы вывести гной — это средство проверено уже веками и приобрести его можно в любом аптечном пункте, мазь Вишневского. Действует оно безотказно, но единственный минус неприятный запах.

Как произошло гнойное выделение, его нужно убрать с пораженного участка, а рану обработать перекисью водорода, в целях обеззараживания. Затем повторно наложить лекарство. Иначе возможно повторное заражение.

Критерии оценка качества специализированной медицинской помощи

Критерии качества

Уровень достоверности доказательств

Уровень убедительности рекомендаций

1

Выполнено трансректальное пальцевое исследование

4

С

2

Выполнена фистулография

4

D

3

Выполнено ультразвуковое исследование крестцово-копчиковой области

4

C

4

Выполнено хирургическое вмешательство

1b, 4

A, C

5

Выполнены перевязки в послеоперационном периоде не менее 1 раза в день до выписки из стационара

3b

B

6

Выполнен ежедневный регулярный визуальный контроль раневого процесса в послеоперационном периоде до выписки из стационара

4

С

7

Отсутствие гнойно-воспалительных осложнений в послеоперационной ране

Рекомендации врачей

Комарова Марина Юрьевна

Комарова
Марина Юрьевна

Заместитель главного врача по медицинской части, врач-колопроктолог

Чуйко Григорий Григорьевич

Чуйко
Григорий Григорьевич

Врач-колопроктолог 

Миргородская Анна Ивановна

Миргородская
Анна Ивановна

Врач-колопроктолог

Отзывы пациентов
Борисов Александр Витальевич
17 Июня 2019
 

Огромное спасибо за правильный диагноз, оперативное лечение и человеческое отношение. Очень было приятно за внимательное отношение, как  при осмотре, так и последующим оперативном лечении. Большое человеческое СПАСИБО!!!
 Далее

Валентина Сергеевна
10 Апреля 2019
 

Сердечно благодарю за правильный диагноз, благополучное проведение операции, внимательное отношение!!! Врач с золотыми руками и добрым  сердцем!!! Бесконечная благодарность и низкий поклон!!!
Вы вернули мне радость к жизни! Ура!
 Далее

Свердлова Татьяна Григорьевна
13 Февраля 2019
 

Огромное спасибо Комаровой Марине Юрьевне. Кроме того, что это высококвалифицированный специалист, это еще и необыкновенно душевный, прекрасный  человек, с чутким отношением к людям, сохранивший в своей нелегкой работе чувство юмора, доброжелательность и оптимизм.
 Далее

Татьяна Карташова
23 Ноября 2018
 

Побывала сегодня на приеме у доктора Комаровой Марины Юрьевна, скажу одно доктор просто от бога, действительно! Когда читала отзывы подумала,  а так бывает! Убедилась на все 100! Бывает! Теперь со своими проблемами только к ней!
 Далее

Исаева Татьяна Иззатуллаевна
13 Ноября 2018
 

Благодарности нет предела! Уважаемая Марина Юрьевна, замечательная, внимательная, профессионал в своем деле! Дай бог Вам всего самого хорошего !
 Далее

Оперативное лечение эпителиального копчикового хода в специализированных отделениях больницы (проктология) практически не дают осложнений. Тогда как операции, проведенные в общехирургических стационарах, в 30-40% случаев сопровождаются всевозможными осложнениями. Ввиду того, что патология носит врожденный характер, невозможно говорить о каких-либо методах профилактики.

Соблюдение гигиенических норм и активный образ жизни снижают риск рецидива до минимума

Если патология все же дала о себе знать, следует немедленно обращаться к опытному проктологу для проведения незамедлительного лечения. В противном случае воспаление копчикового хода перейдет в хроническую форму.

Воспаление копчикова хода фото

Целевая аудитория клинических рекомендаций:

  1. Врачи – колопроктологи;

  2. Врачи-хирурги;

  3. Врачи общей практики (семейные врачи);

  4. Студенты медицинских ВУЗов, ординаторы, аспиранты.

В данных клинических рекомендациях все сведения ранжированы по уровню
достоверности (доказательности) в зависимости от количества и качества
исследований по данной проблеме.

Таблица П1 — Уровни достоверности доказательности

Уровень достоверности

Тип данных

Мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ)

1b

Хотя бы одно РКИ

Хотя бы одно хорошо выполненное контролируемое исследование без рандомизации

2b

Хотя бы одно хорошо выполненное квазиэкспериментальное исследование

3

Хорошо выполненные не экспериментальные исследования: сравнительные, корреляционные или «случай-контроль»

4

Экспертное консенсусное мнение либо клинический опыт признанного авторитета

Таблица П2 — Уровни убедительности рекомендаций

Уровень убедительности

Основание рекомендации

А

Основана на клинических исследованиях хорошего качества, по своей
тематике непосредственно применимых к данной специфической рекомендации,
включающих по меньшей мере одно РКИ

В

Основана на результатах клинических исследований хорошего дизайна, но без рандомизации

С

Составлена при отсутствии клинических исследований хорошего качества, непосредственно применимых к данной рекомендации

Порядок обновления клинических рекомендаций

Клинические рекомендации обновляются каждые 3 года.

2.1 Жалобы и анамнез

  • При сборе анамнеза рекомендуется обратить внимание на наличие или
    отсутствие жалоб на боли в области крестца и копчика, наличие выделений
    из первичных отверстий хода, повышение температуры тела больного,
    характер стула, факта обследования толстой кишки (колоноскопия) с целью
    исключения онкологических и воспалительных заболеваний кишечника [1, 2].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 3b)

Пусковые факторы

Копчиковая киста фото

Копчиковые ходы в течение долгих лет могут протекать в скрытой, латентной форме, и человек даже не догадывается о своей болезни. Первые признаки появляются, как правило, в период полового созревания, когда активизируется функция потовых и сальных желез.

Почему воспалился копчик

  • переходный возраст. Из-за изменения гормонального фона и повышенной выработки кожного пота и сала первичное отверстие свища закупоривается, и внутри полости кисты начинают скапливаться продукты жизнедеятельности кожного эпителия. В результате застоя содержимого или попадания инфекции извне возникает воспаление;
  • вследствие бурного роста волос, который наблюдается в пубертатном периоде, некоторые волосы врастают в боковые стенки свищевого канала, образуя новые ходы и раздражая эпителиальную ткань;
  • недостаточная гигиена. Поскольку отверстие расположено вблизи заднего прохода, в него могут попадать патогенные микроорганизмы из кишечника – стрепто- и стафилококки;
  • снижение иммунитета;
  • травмы. Из-за повреждения стенок содержимое кисты не выводится наружу, что вызывает воспалительную реакцию;
  • малоподвижный образ жизни, сидячая работа может вызвать застойные процессы внизу поясницы и закупорку дермоида.

Эпителиальный копчиковый ход никак не связан с костями крестца или копчика; он локализуется исключительно в мягких тканях

Нужно также отметить, что при наличии системных аутоиммунных болезней (ревматизм, красная волчанка) и сахарного диабета риск развития инфекционно-воспалительного процесса существенно повышается. Кроме того, воспаление протекает тяжелее, и восстановление организма затягивается.

Прогноз при эпителиальном копчиковом ходе

Копчиковый ход по своей сути врожденный дефект, при котором отмечается наличие узкой трубчатой полости, расположенной в тканях крестца. В некоторых случаях копчиковый ход носит следующие названия:

  • пилонидальный синус;
  • дермоидная киста;
  • копчиковый свищ.

Строение копчикового хода

Для первичного эпителиального хода характерно появление одного или нескольких маленьких отверстий в районе межъягодичной складки, заканчивающихся в подкожной клетчатке. Время от времени через кожные отверстия выходят эпителиальные выделения. Но также ввиду недостаточной гигиены или по ряду других причин внутрь может попадать инфекция.

Копчиковый ход начинает беспокоить человека только в случае воспаления, что и вынуждает больного обратиться к врачу

В результате закупорки отверстий копчикового хода наблюдаются застойные явления содержимого канала, по этой причине происходит размножение микроорганизмов, что чревато развитием гнойного воспаления. При расширении эпителиального хода под воздействием гнойного инфильтрата происходит выход инфекции в подкожную жировую прослойку.

Операция

При нагноении может образоваться вторичное отверстие, через которое выходит инфильтрат

Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приёмСемейные

Москва , просп. Мира, 79, стр. 1Рижская

  • Консультация от 1500
  • Диагностика от 0
  • Рефлексотерапия от 1000

0 Написать свой отзыв

Семейные

Москва , Шереметьевская ул., 27, 1 этажМарьина Роща

  • Консультация от 1600
  • Ударно-волновая терапия от 1200
  • Рефлексотерапия от 2200

9 Написать свой отзыв

Семейные

Москва , ул. Давыдковская, д. 6Славянский бульвар

Операция копчикова хода

7(499)445-40-83

  • Приём от 1500
  • Диагностика от 200
  • Гирудотерапия от 1150

10 Написать свой отзыв

Показать все клиники Москвы

Выбирайте среди лучших специалистов по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приёмНевролог

Москва,просп. Мира, 79, стр. 1 ( Клиника восточной медицины «Саган Дали» ) 7

Невролог

Москва,Ландышевая ул., 14, корп. 1 ( Медицинский ) 7

Невролог

Успех терапии при рассматриваемом патологическом состоянии зависит от качества проведенного диагностического обследования с целью выявления первопричин болевого синдрома. Лечение может включать в себя этиологическую терапию, направленную на устранение основного провоцирующего фактора, а также терапию симптоматическую и патогенетическую.

Широкое распространение в лечении анально-копчиковых болей получили физиотерапевтические методы, например, УВЧ-терапия, ультразвуковая и лазерная терапия, применение лечебных грязей, динамические токи и т.д.

Для проведения местной терапии используются ректальные свечи и лечебные клизмы с противовоспалительными и обезболивающими лекарственными средствами, а также нейроблокады. Устранить мышечные спазмы позволяет терапевтический массаж. При необходимости также проводится психотерапевтическая коррекция.

Показанием к хирургическому лечению может стать анально-копчиковый болевой синдром, вызванный травматическим повреждением копчика. В таких случаях может выполняться операция по экстрипации копчика – резекция его верхушки с последующей фиксацией к кости крестца. Стоит отметить, что при отсутствии строгих показаний, оперативное вмешательство может привести к усугублению патологического состояния, поэтому операция проводится только после точного установления травматической природы болей, связанных с отрывом верхушки копчика.

Как уже отмечалось, результативность проводимой терапии во многом зависит от того, насколько точна была определена причина боли. Конечно, на ранних стадиях развития патологии, диагностика выполняется успешнее, поэтому настоятельно рекомендуется не откладывать посещение врача при первых же признаках анально-копчикового болевого синдрома.

Чумаченко Ольга, медицинский обозреватель

9, всего, сегодня

(163 голос., средний: 4,64 из 5)

  • Похожие записи
  • Недостаточность анального сфинктера: симптомы, степени и лечение
  • Внутренний геморрой: симптомы и лечение

Кожа сильно краснеет и отекает, резко повышается температура. После движений и во время сидения болевой синдром становится ярче. Такая патология обычно требует хирургического вмешательства. Гнойник разрезают и выкачивают содержимое. Затем на протяжении реабилитационного периода ранку промывают обеззараживающими растворами.

Болезнь протекает в три стадии:

  • Появление воспаления в виде небольшого бугорка и покраснения кожного покрова
    . На данном этапе также начинается формирование уплотнения. Место прыща болит, жжет, а также пациент ощущает покалывание. Стадия длится от 2 до 3 дней.
  • Созревание гнойника, а также формирование головки
    . Его размер становится около 3 сантиметров. По внешнему виду он напоминает конус. Боль становится сильнее, возможно повышение температуры тела, возникновение головной боли, тошноты, а также слабости и пропадания аппетита.
  • Происходит выход гноя, при этом рана очищается. Фурункул на копчике затягивается.

Эпителиальный копчиковый ход формируется в эмбриональном периоде. В процессе развития плода происходит сбой и под кожей в области ягодичной складки остается ход, выстланный внутри эпителием. Этот врожденный дефект довольно распространен. За рубежом его нередко называют волосяной кистой, поскольку есть предположение, что причиной формирования ЭКХ является неправильный рост волос и их врастание в кожу.

Клиническая классификация эпителиального копчикового хода различает его неосложненную форму (существующий ход без признаков воспаления и жалоб), острое воспаление ЭКХ и хроническое воспаление.

Воспаления копчикового хода различают по стадиям: инфильтративная (и при остром и при хроническом воспалении ранняя стадия заболевания до формирования гнойника) и абсцедирующая (в случае хронического воспаления – стадия рецидивирующего абсцесса). При хроническом воспалении также выделяют стадию гнойного свища.

В первые годы жизни эпителиальный копчиковый ход никак не проявляется. В период пубертата в ходе начинается рост волос, выделение продуктов жизнедеятельности эпителиальной выстилки (сальных, потовых желез). При этом может возникать ощущение зуда, мокнутие из-за выделений из ЭКХ. Расположение выхода эпителиального копчикового хода вблизи зоны заднего прохода, повышенная влажность в межъягодичной складке, активная деятельность кожных желез способствуют закупорке хода, а застой содержимого способствует развитию инфекции. Факторами, способствующими воспалительному процессу в копчиковом ходе, являются: повышенное оволосение зоны первичных отверстий, несоблюдение гигиенических правил, травмы, расчесы.

Воспаление ЭКХ характеризуется болью в области крестца, иногда сукровичным или гнойным отделяемым. Зачастую больные предполагают, что симптоматика является следствием травмы.

Первоначально развивается острое воспаление, формируется инфильтрат, а затем — гнойный абсцесс. Если в этот момент больной обращается к врачу, производятся необходимые лечебные мероприятия по удалению ЭКХ, то наступает выздоровление. Если обращение к врачу не последовало вовремя, чаще всего происходит спонтанное вскрытие абсцесса на кожу. После этого обычно происходит облегчение боли, однако чаще всего инфекционный очаг сохраняется, что ведет к хронизации воспаления. Формируется гнойный свищ, соединяющий полость абсцесса с кожей, заболевание течет волнообразно, возникают рецидивы нагноения. Хронически существующее воспаление постепенно охватывает все большую зону, нарастает интоксикация организма.

Эпителиальный копчиковый ход не сложен в диагностировании, для его выявления обычно достаточно обнаружения первичных отверстий в межъягодичной складке. При имеющемся воспалении, абсцессе, гнойном отделяемом ставят диагноз «осложненный эпителиальный копчиковый ход». При выявлении данного заболевания показано проведение дополнительных исследований в качестве мер исключения других возможных патологий.

К таким мерам относят обязательное пальцевое исследование заднего прохода с пальпацией копчика и крестцовых позвонков. Из инструментальных методик назначают ректороманоскопию для исключения заболеваний прямой кишки, а в случае неясной симптоматики – колоноскопию. Однако, чаще всего ввиду молодости большинства пациентов, прибегать к широким диагностическим мероприятиям нет необходимости. В редких случаях необходимости дифференцирования эпителиального копчикового хода от другого заболевания, производят фистулографию.

Эпителиальный копчиковый ход лечится только хирургическим путем. Оперативное вмешательство подразумевает радикальное удаление патологического канала с первичными отверстиями. В случае осложненного эпителиального хода иссекаются и патологически измененные окружающие ткани, гнойные свищи. Послеоперационное лечение включает курс антибактериальной терапии (антибиотики широкого спектра действия в течение 5-7 дней), а также физиотерапевтические методики, способствующие быстрому заживлению раны. В качестве профилактикой меры послеоперационных рецидивов производят удаление волос вокруг раны, а затем и вокруг рубца.

Послеоперационное рецидивирование воспаления может свидетельствовать о недостаточно полном удалении инфекционных очагов, гнойных затеков, первичных отверстий, свищей. Несмотря на несложную методику проведения операции, отмечают более высокий процент послеоперационных рецидивов при лечении в хирургических отделениях широкого профиля в отличие от специализированных отделений проктологии. Пациенты, прошедшие лечение в непрофильном отделении рискуют обратиться с рецидивом заболевания более чем в десять раз чаще.

Ввиду большего практического опыта, знания нюансов анатомического строения параректальной зоны, специалисты колопроктологических отделений более предпочтительны для обращения по поводу осложненного эпителиального копчикового хода.

При полномасштабном радикальном удалении эпителиального хода и всех пораженных тканей прогноз благоприятен, наступает выздоровление. После проведения операции пациенты находятся под наблюдением специалиста до полного заживления операционной раны.

В качестве профилактических мер, волосы по краям раны бреют по мере отрастания, белье носят свободное из натуральных дышащих тканей. Необходимо тщательно соблюдать гигиенические рекомендации, проводить регулярный туалет перианальной зоны, межъягодичного пространства.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику эпителиального копчикового хода производят со свищем прямой кишки при парапроктите, копчиковой кистой, задним менингоцеле, остеомиелитом копчика и крестца, пресакральной тератомой. Данные для дифференциации получают с помощью осмотра межъягодичной складки, пальцевого исследования прямой кишки, зондирования свища и фистулографии.

Свищ прямой кишки при зондировании идет не в направлении копчика, а к прямой кишке и при фистулографии отмечают его второй выход в одну из морганиевых крипт. Эпидермоидная копчиковая киста обычно безболезненна и прощупывается как подвижное уплотнение под кожей, но при нагноении может имитировать клинику эпителиального хода. Однако при осмотре не обнаруживаются первичные отверстия.

Заднее менингоцеле пальпируется как почти неподвижное под кожей овальное образование плотно-эластичной консистенции, безболезненное. Также не имеет первичных отверстий. В анамнезе отмечаются функциональные патологии органов малого таза, часто – энурез. Подозрение на менингоцеле является показанием к проведению рентгенографии крестца и консультации нейрохирурга.

Эмбриональный ход, открывающийся на коже рядом с задним проходом, может быть признаком пресакральной тератомы. Иногда отверстие весьма похоже на эпителиальный копчиковый ход, кроме того тератомы могут провоцировать гнойные воспаления в крестцово-копчиковой зоне. Тератома выявляется при пальцевом исследовании между задней прямокишечной стенкой и крестцом, пальпируется как опухоль плотной консистенции. Дополнительными методиками дифференцирования могут быть УЗИ и фистулография.

Выявление остеомиелита крестца и копчика также производят с помощью пальпации позвонков через заднюю стенку прямой кишки. При этом может отмечаться патологическая подвижность костей, выбухания, тестоватая консистенция. Подозрение наличия остеомиелита является показанием к проведению рентгенографии таза.

Часто встречающиеся воспалительные процессы в межъягодичной области у
взрослых (гнойный гидраденит, специфические поражения кожных покровов
(актиномикоз, туберкулез и т.п.), остеомиелит) имеют сходную
симптоматику с пилонидальной болезнью.

Необходимо проводить дифференциальную диагностику с другими
заболеваниями: гнойного гидраденита, параректальными свищами,
пресакральной опухолью, менингоцеле, липомами, кистами сальных желез,
инверсными угрями, остеомиелитами.

 3.1 Консервативное лечение

Консервативное лечение используется  при хроническом процессе ЭКХ или как подготовка к хирургическому вмешательству.

В рамках консервативного лечения рекомендованы следующие мероприятия [33, 34]):

  • Личная гигиена (частое педантичное мытье и высушивание межъягодичной области);

  • Бритье (1 раз в неделю, захватывая межъягодичную складку шириной 2 см — от поясничной области до анального канала [19, 35];

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

  • Озонотерапия (гипербарическая оксигенация — насыщение тканей под
    давлением кислородом, что способствует регенерации пораженных участков);

  • Криотерапия или диатермия (уничтожение эпителия, выстилающего свищевой ход, при помощи низких или высоких температур).

3.2 Хирургическое лечение

Эпителиальный копчиковый ход код по мкб 10

Вид оперативного вмешательства при ЭКХ зависит от клинической
классификации, стадии и распространенности процесса. Тактика
хирургического лечения направлена на ликвидацию основного источника
воспаления, а именно эпителиального канала со всеми первичными
отверстиями, а также воспалительно-измененных окружающих тканей и
вторичных свищей.

При всех способах лечения пациента укладывают в положение на
живот со слегка разведенными ногами, что обеспечивает адекватный доступ к
межъягодичной складке.

В настоящее время применяются следующие операции:

  1. иссечение ЭКХ без ушивания раны,

  2. иссечение ЭКХ с ушиванием раны наглухо различными методами,

  3. операция марсупиализации,

  4. пластические операции с выкраиванием кожных лоскутов,

  5. подкожное иссечение ЭКХ (синусэктомия) [26, 36, 37, 38].

Требования к хирургическим методам лечения эпителиального копчикового хода

Идеальная хирургическая техника должна:

  1. обеспечить полное излечение ЭКХ с минимальным риском рецидивов;

  2. быть простой;

  3. требовать небольших сроков госпитализации;

  4. давать наименьший риск осложнений;

  5. гарантировать быстрое восстановление пациента [11, 37, 39, 40].

  • При неосложненном ЭКХ рекомендовано иссечение ЭКХ с ушиванием раны наглухо [29, 39, 41].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1b)

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицина и рак
Adblock detector