Глава II. Гломерулонефрит и беременность

Что такое гломерулонефрит и классификация заболевания у беременных

1. Острая:

  • ациклическая;
  • циклическая.

2.      Хроническая:

  • гипертоническая;
  • смешанная;
  • нефротическая;
  • латентная.

Этиология болезни почек зависит от вида возбудителя. Как правило, развитие гломерулонефрита у беременных может начаться с таких заболеваний:

  • синуситы;
  • гнойничковое поражение кожи;
  • простудные заболевания;
  • отит;
  • ангина и т. д.

Механизм развития гломерулонефрита при беременности  носит аллергический характер. Патогенные микроорганизмы, находящиеся в организме беременной, вызывают ответную реакцию на выработку большого количества антител, которые впоследствии соединяются с чужеродными частицами (антигенами). Циркулируя в крови, они оседают в сосудистой системе клубочков почек, после чего начинается развитие заболевания.

Профилактика осложнения и рецидивов

Гломерулонефрит может быть обусловлен как инфекционными, так и аутоиммунными заболеваниями при беременности. Наиболее частая причина – перенесенная стрептококковая инфекция верхних дыхательных путей.

Другие возможные причины:

  • сахарный диабет;
  • патологическое отложение белка в ткани (амилоидоз);
  • гемолитический уремический синдром (приводящий к повреждению клеток крови, сосудов и почек).

Быстропрогрессирующий гломерулонефрит чаще всего обусловлен аутоиммунными процессами, которые влияют на функцию почек. Симптоматика зависит от формы болезни. У некоторых пациентов признаки гломерулонефрита появляются только через несколько лет. Если из организма выделяется маленькая концентрация протеинов, моча не обесцвечивается; если высокая – она приобретает светло-желтый цвет.

Если моча имеет темный цвет – это вероятный признак гематурии. Однако количество крови иногда настолько незначительное, что ее не видно невооруженным глазом. В этом случае она может быть выявлена с помощью микроскопического анализа.

Иногда воспаление почек также характеризуется накоплением жидкости в тканях. В редких случаях у пациентов возникают осложнения артериальной гипертензии – ретинопатия или нарушения мозгового кровообращения. Клинические симптомы острого гломерулонефрита:

  • кровь в моче (гематурия);
  • накопление воды в ткани (отеки);
  • уменьшение выделения мочи (0,5 литра или менее);
  • гидронефроз;
  • высокое кровяное давление (гипертония);
  • головные боли;
  • затуманенное зрение.

Острому гломерулонефриту предшествует бактериальная (чаще стрептококковая) инфекция горла, гортани или тонзиллита. При этой форме воспаления почек симптомы обычно слабо выражены: гематурические и другие расстройства не возникают.

Классификация

По морфологии дифференцируют мезангиопролиферативный, мембранозный, мембранно-пролиферативный, фокально-сегментарный, фибропластический и хронический гломерулонефрит. По клиническому течению выделяют 5 стадий развития расстройства. По нозологии различают первичную и вторичную формы гломерулонефрита.

Если у женщины есть камни в почках, необходимо пить достаточно жидкости, чтобы выводить до 2-2,5 литра мочи в день. Пациентка с отеком и диализом должна ограничивать потребление воды исходя из рекомендаций врача. Методы профилактики зависят от стадии и морфологического типа гломерулонефрита.

Уровни глюкозы в крови следует регулярно проверять и корректировать по мере необходимости, чтобы избежать повреждения сосудов и структур почек. Артериальное давление в нормальном диапазоне помогает снизить нагрузку на почки.

Рекомендуется не пересаливать пищу и принимать только разумное количество алкоголя, поскольку это способствует обезвоживанию и повреждению сосудов. Постоянное использование болеутоляющих средств – «Ибупрофена» и «Диклофенака» – может увеличить риск развития гломерулонефрита.

Холод и сквозняки могут вызвать раздражение мочевого пузыря. Поэтому всегда рекомендуется надевать теплую подушку на сиденье, избегать переохлаждения ног и защищать почку от гипотермии.

Так как гломерулонефрит бывает первичным и вторичным, то соответственно он имеет разные факторы своего появления в организме беременной женщины. Среди причин возникновения первичного гломерулонефрита важно выделить морфологическую патологию, вызывающую поражение почек. Вторичный гломерулонефрит возникает из-за следующего:

  • Гемолитический стрептококк группы А.
  • Вирусы: герпеса, цитомегаловирус, краснухи.
  • Бактерии, выделяющие вещество, вызывающее аллергическую реакцию.
  • Различные виды паразитов.
  • Прием лекарственных препаратов (наркотических анальгетиков).
  • Онкологические процессы эпителиальной и соединительнотканной природы.
  • Системные заболевания (красная волчанка, ревматоидный артрит, васкулиты, склеродермия, дерматомиозит).
  • Длительное переохлаждение.
  • Аллергическая реакция на вещества разнообразной природы (синтетические или натуральные).

Часто гломерулонефрит возникает при беременности после перенесенного острого тонзиллита (ангины), а также пиодермии или скарлатины. В то же время у беременных патология возникает при так называемом резус-конфликте, когда начинается тотальная аллергическая реакция на абсолютно разные резус-факторы матери и плода, причем возможность развития болезни увеличивается во время следующего зачатия.

Так как гломерулонефрит считается аутоиммунным заболевание, то эти соединения (иммунные комплексы антиген-антитело) с током крови приносятся в гломерулы и повреждают их структуру с дополнительным развитием воспаления, что в последующем обязательно приводит к недостаточности почек.

  • избегание переохлаждений;
  • своевременное лечение хронического и острого тонзиллита;
  • планирование беременности только после тщательного обследования;
  • лечение хронических болезней мочеполовой системы;
  • придерживаться диеты №7.

Гломерулонефрит возникший во время беременности, является довольно сложной задачей несмотря на развитие нынешней медицины. Поэтому при сочетании этого заболевания с беременностью необходима госпитализация в обязательном порядке и лечение, направленное на защиту почек и плода. При возникновении даже нескольких симптомов из указанных выше, рекомендована консультация как нефролога, так и акушер-гинеколога.

Острая форма гломерулонефрита у беременных

У беременных женщин гломерулонефрит почек в острой форме встречается не так часто, связано это с изменяющимся гормональным фоном. Но как бы то ни было, даже такая форма может настигнуть будущую маму. Чтобы вовремя распознать патологию и обратить на нее внимание, необходимо различать проявляемые симптомы:

  1. Заболевание начинается остро, буквально через несколько дней после перенесенной инфекции.
  2. Беременную женщину может беспокоить слабость, головокружение, отсутствие аппетита, адинамия, головная боль и болевые ощущения в области почек (поясницы).
  3. Из-за сниженной работы почек нарушается мочевыделение (вплоть до полного его отсутствия). На этом фоне наблюдается появление отеков на лице и в области нижних конечностей. Если не предпринять в это время никакие меры, они могут распространиться на все тело.
  4. Появляется лихорадка и повышается артериальное давление.
  5. В моче могут наблюдаться изменения в виде гематурии (кровь в моче). Также в анализах будет прослеживаться наличие белка (протеинурия) и цилиндров.
  6. При отсутствии адекватного лечения развиваются симптомы острой почечной недостаточности.

Подобные признаки являются серьезным сигналом, чтобы бить тревогу и как можно быстрее обратиться к врачу.

Хроническая форма заболевания почек при беременности встречается часто, а его клиническая картина зависит напрямую от имеющейся формы нарушения:

  • Гипертоническая характеризуется наличием повышенного давления у беременной женщины и изменениями показателей анализа мочи.
  • Латентная форма является наиболее благоприятной и выражается в минимальном выделении белка вместе с мочой.
  • Нефротическая имеет симптомы потери белка, выделяемого с мочой, наличием обширных отеков, что может привести при неблагоприятном исходе к задержке развития плода из-за потери мышечной массы.
  • Смешанная форма имеет симптомы нефротической и гипертонической.
  • Терминальная форма опасна для жизни, как ребенка, так и матери. Характеризуется развитием конечной стадии почечной недостаточности.

Хроническая форма гломерулонефрита у беременных женщин, как правило, напоминает признаки развития острого процесса заболевания почек. Такое состояние называется рецидивом, и во время беременности встречается редко по причине изменяющегося гормонального фона. Пациентки с наличием в анамнезе хронического гломерулонефрита заболевают чаще всего спустя 2-3 месяца после родоразрешения.

Клинические проявления

После перенесенного одного из указанных выше заболеваний у беременной женщины начинают возникать сильные отеки не только конечностей, но и всего организма. Следует отметить, что такое состояние не снимается мочегонными средствам, по причине своего сложного механизма возникновения (потеря большого количества белка).

В большинстве случаев типичного начала гломерулонефрита у беременных женщин в значительной мере повышается температура тела, которая может достигать 40–41 градуса с выраженными явлениями тяжелой интоксикации. Параллельно с указанными симптомами вырастает «почечное» и «сердечное» давление, вызывающее гипертонический криз.

Следует знать, что у беременных женщин во время этого патологического состояния возникают изменения в моче, а именно микро- или макрогематурия, в зависимости от тяжести протекания. Внешне это проявляется тем, что моча становится красного цвета.

Глава II. Гломерулонефрит и беременность

Отсутствие адекватного лечения гломерулонефрит при ранней беременности приводит к образованию почечной недостаточности, требующей проведение гемодиализа. Важно понимать, что гломерулонефрит у женщин при беременности негативно влияет на состояние плода, вызывая его гипоксию (кислородное голодание головного мозга) и вследствие этого различные аномалии, в зависимости от триместра беременности и закладки органов, и тканей будущего ребенка.

При гломерулонефрите беременные женщины часто страдают анемией, так как большая часть красных кровяных клеток выводится с мочой или расщепляется в плазме. Помимо указанных выше симптомов при развитии болезни начинают появляться признаки отравления организма токсическими веществами (уратами, мочевиной, азотом) и поражения печени (повышение печеночных проб). На этом этапе в патологический процесс включаются уже почти все органы и системы, пытающиеся компенсировать работу почек и печени.

Анализируя это, акушеры-гинекологи вывели 3 степени риска исхода беременности для плода:

  1. малый риск, осложнения и смерть плода в 20% женщин;
  2. средний риск, смертность плода возникает в 20-50%;
  3. большой риск, показан аборт, ведь дальнейшее вынашивание беременности угрожает жизни матери, дети при этом рождаются не адаптированные к внешней среде и с множественными аномалиями развития.

Вынашивание плода разрешается только при 1 степени гломерулонефрита.

Методы диагностики

Для адекватной диагностики гломерулонефрита у беременных женщин используют лабораторные анализы. К последним можно отнести микроскопическое исследование осадка мочи, где будет четко выявлено фрагменты и целые красные кровяные тельца, цилиндрический эпителий и лейкоциты, свидетельствующие о воспалении.

В биохимических анализах крови, определяется либо снижение, либо отсутствие белка, но в значительной мере растет уровень фибриногена и холестерина. Во время обострения, у беременных женщин в крови определяются повышенное количество креатинина, остаточного азота и мочевины (конечного продукта распада белка). При иммунологическом исследовании – определяется высокое число антител к гемолитическому стрептококку.

При УЗИ почек дополненной доплерографией у беременных женщин отмечается снижение кровотока, образование камней и песка, а также явления нефрита. Биопсия почки под контролем УЗИ, пожалуй, самый точный способ определения гломерулонефрита.

Опасное сочетание гломерулонефрита и беременности

Если беременной женщине установлен диагноз хронический гломерулонефрит, ведение беременности осуществляется наиболее тщательно с обязательной диагностикой в условиях стационара. Если обращаться к медицинским данным наиболее тщательно, то противопоказанием к планированию и продолжению беременности являются такие заболевания:

  • гломерулонефрит единственной почки;
  • осложненная хроническая почечная недостаточность;
  • хронический гломерулонефрит (нефропатическая и гипертоническая форма);
  • гломерулонефрит с острым процессом.

Как бы то ни было, многие женщины не обращают внимания на предостережения врачей.  В таком случае, специалист подбирает адекватное лечение в зависимости от состояния будущей мамы.

На сроке до 36 -37 недель проводится тщательная диагностика больной, а также в зависимости от показателей анализов ставится вопрос о методе родоразрешения. В данном случае, если анализы в норме и нет угрозы жизни и здоровью беременной женщине и ее ребенку, роды возможны через естественные родовые пути.

Если симптомы заболевания прогрессируют, а самочувствие больной ухудшается, ставится вопрос о проведении досрочного экстренного кесарево сечения по строгим показаниям. При сохранении беременности сроком до 36 недель, женщина обязательно ложится в больницу для сохранения и ежедневного осмотра. Также в это время проводится подготовка с целью предупреждения развития возможных осложнений, а также выбор метода родоразрешения. После родов женщина должна обязательно наблюдаться у нефролога и терапевта на протяжении 3-5 лет.

Степень риска оценивается в зависимости от состояния здоровья беременной женщины.  В данном случае наибольшую угрозу для самой будущей матери и ее малыша представляет повышенное артериальное давление, а также развивающаяся почечная недостаточность. При этом стоит отметить, что почти в 40% случаев при возникновении острого гломерулонефрита или рецидива (обострения) хронической формы наступает внутриутробная гибель плода.

Наиболее неблагоприятной формой для беременности является острая и смешанная. При появлении  увеличении количества азотистых шлаков в крови беременной женщины, ставится вопрос о прерывании беременности. Связано это с тем, что повышенное артериальное давление и азотистые шлаки представляют опасность не только для ребенка, но и для самой матери.

Также во время развития заболевания в этот период повышается риск появления кровотечения с преждевременной отслойкой плаценты. Как правило, острая форма заболевания почек является показанием для прерывания беременности в связи с опасностью го проявления.

Сама беременность не приводит к увеличению риска развития воспаления почечных клубочков. Поскольку почки женщин испытывают серьезную нагрузку, функциональные ограничения могут привести к фатальным последствиям.

Беременность при гломерулонефрите может протекать со следующими осложнениями: повышенное кровяное давление, нарушение функции почек и увеличение экскреции белка в моче (протеинурия). Если активность органа лишь незначительно ограничена, негативные последствия обычно не возникают.

Внимание! У женщин значительно повышается риск развития заболеваний мочеполовых и почечных органов, что может грозить расстройствами мочеиспускания. Причиной этого являются гормоны беременности, расширяющие мочевые пути и уменьшающие pH мочи, что способствует росту бактериальных патогенов.

Воспаление может распространяться на почечную лоханку и достигать кровеносного русла. Лечение в большинстве случаев проводится антибиотиками. Что касается беременности, могут использоваться только определенные препараты, которые назначает врач. Применение «Амоксициллина» в течение 3 дней помогает существенно улучшить состояние больной женщины.

Из-за возможных проблем с почками беременным женщинам рекомендуется поддерживать нормальную массу тела. Функция фильтрации почек постоянно контролируется анализом крови, мочи и артериального давления, а также ультразвуковым исследованием.

Креатинин в крови и моче является продуктом метаболического расщепления мышц: если его уровень увеличивается, можно предположить, что функция почек нарушена. В крайних случаях плод погибает.

У 10% беременных женщин концентрация протеинов в моче увеличивается в 3 триместре. Это безвредно, пока не возникает отек (удержание воды в ткани) или высокое кровяное давление. Причины развития этого метаболического расстройства неясны. Женщины с заболеваниями почек или сахарным диабетом более часто развивают протеинурию, чем другие. При диагностике важно дифференцировать симптомы гломерулонефрита (воспаление почечных клубочков) от признаков преэклампсии (судороги).

Диагностика

При гломерулонефрите первым шагом в диагностике является исследование образца мочи на протеины или кровь. Иногда организм высвобождает большую концентрацию кровяных клеток (гематурия) или белков с мочой (протеинурия). В некоторых случаях количества вышеуказанных элементов, выделяемых при гломерулонефрите, настолько малы, что их невозможно обнаружить без вспомогательных средств.

Важно знать! Общий анализ крови – наиболее часто используемое лабораторное исследование при подозрении на гломерулонефрит: нередко увеличение концентрации креатина указывает на функциональную недостаточность почек. Вместе с историей болезни (анамнезом) и физическим осмотром общие анализы урины могут предоставить исчерпывающую информацию о состоянии пациентки.

Как правило, дополнительные обследования необходимы для определения формы воспаления почек и дальнейшей терапии. Диагноз подтверждается с помощью следующих методов:

  • ультразвуковое исследование почки;
  • почечная пункция для гистологического исследования образца ткани;
  • общий анализ мочи.

Методы лечения

Если диагноз установлен, лечение гломерулонефрита у беременных женщин назначается нефрологом. Не все доступные лекарства подходят для терапии пациенток. Степень риска для матери и ребенка, а также тяжесть заболевания определяют прогноз.

Примерно у 20% пациенток имеется очень низкий риск развития осложнений. Будущая мать должна заботиться о собственном здоровье и обращать внимание на правильную диету. Лечение препаратами требуется не всегда. Ведение беременности необходимо осуществлять под контролем врача.

Пациентки в группе риска должны лечиться исключительно в больнице, особенно если возникают осложнения. Используемые антибиотики тщательно отбираются и вводятся в течение короткого срока.

Особенно молодые женщины детородного возраста страдают от системной красной волчанки или других аутоиммунных заболеваний. Расстройство поражает кожу и соединительную ткань сосудов, а также органов. Одним из симптомов гломерулонефрита у беременных является повышенная экскреция белка с мочкой (протеинурия) или диффузное воспаление почек (волчаночный нефрит).

Важно знать! При красной волчанке у матери значительно повышается риск преждевременных родов, нарушения развития плода и угрожающие жизни осложнения. Ответственным за это являются изменения статуса гормонов и иммунной системы. В этих случаях особенно важно следить и стабилизировать состояние здоровья будущей матери.

Профилактика осложнения и рецидивов

Следует отметить, что этот недуг и так часто приводит к различного рода осложнениям, но у беременных женщин они возникают во много раз чаще.

  1. Острая сердечная недостаточность (примерно в 3%).
  2. Острая почечная недостаточность (в 1%).
  3. Эклампсия и преэклампсия.
  4. Острые нарушения зрения вследствие повреждения сетчатки.
  5. Кровоизлияния в полые органы и полость черепа.
  6. Постепенный переход этого патологического процесса острой формы в хроническую.

Лечение заболевания у беременных

Лечение независимо от обстоятельств проводится обязательно в условиях стационара. При этом постоянно контролируется состояние плода. Измеряется его двигательная активность, частота сердечных сокращений. При помощи ультразвуковой диагностики отслеживается физическое развитие малыша согласно сроку беременности.

Терапевтические мероприятия необходимы, чтобы устранить симптомы заболевания и очаг воспаления. Лечение пациентки строится по такому принципу:

  • Обязательная диета с ограничением количества потребляемой соли и жидкости. Латентная форма заболевания в диетическом режиме не нуждается.
  • Введение диуретических препаратов при наличии отеков
  • Гипотензивная терапия для снижения артериального давления у беременной женщины.
  • Восполняется белковый дефицит путем назначения альбумина, плазмы, протеина или других белковых препаратов.
  • Терапия, направленная на стабилизацию сердечно-сосудистой деятельности.
  • Десенсебилизирующие терапевтические мероприятия.
  • Введение успокоительных препаратов.
  • Контроль за состоянием плода и медицинское вмешательство для нормализации жизнедеятельности ребенка.
  • Ультразвуковое исследование работы почек.

Все лечебные мероприятия проводятся с обязательным контролем анализов и под пристальным вниманием  лечащего врача.

Глава II. Гломерулонефрит и беременность

Лечение гломерулонефрита является довольно сложной задачей, тем более при беременности и представляет собой комплексную многоуровневую терапию первичной патологии и осложнений, вызванных им. Все пациентки с таким диагнозом подлежат срочной госпитализации (сразу после диагностирования), в обязательном порядке постельный режим и назначение диеты №7а, б, г, р, в зависимости от степени нарушения работы почек.

Лечение диетой считается одним из главных, так как речь идет не только о питание женщины, но и обеспечении всем необходимым плода. Суть указанной диеты состоит в том, что беременные полностью исключают употребление соли и приправ. Воды необходимо не более 700 миллилитров в сутки. Отказ от белка является неоправданной мерой, так как для развития ребенка в утробе матери требует ежедневного поступления минимум 120 грамм в сутки.

Лечение повышенного давления достигается применением блокатор кальциевых каналов, в-блокаторов, мочегонными (Метопроллол, Нифедипин, Фуросемид, Лазикс). Снижать артериальное давление можно и при помощи физиотерапии, а именно ультразвука на область почек и электрофореза на шейный отдел позвоночника.

Лечение сниженного количества протеина в крови или его отсутствие достигается путем введения малых доз альбумина, перорально и внутривенно или сухой плазмы крови.

Важным моментом в лечении гломерулонефрита является применение средств, улучшающих микроциркуляцию в тканях организма (антиагреганты), а именно пентоксифиллин и трентал. По показаниям может вводиться гепарин, подкожно в дозе до 20 тысяч единиц в сутки. Следует отметить, что применение других непрямых антикоагулянтов не рекомендовано, так как это может вызвать кровотечение в мозг или внутренние органы у плода.

Глава II. Гломерулонефрит и беременность

Вважной задачей в лечебном процессе при беременности играет роль поддержания нормального плацентарно-маточного кровотока, что достигается путем периодического употребления ацетилсалициловой кислоты (аспирин) с курантилом.

Если причиной возникновения гломерулонефрита является микроорганизм, то рекомендовано назначение антибиотиков (эритромицин, кларитромицин, пенициллин), но следует быть аккуратным в этом, так как эти препараты токсичны и влияют на состояние плода.

В обязательном порядке назначаются витамины группы В и С, а также все необходимые минералы (особенно калий и натрий).

Беременным,
страдающим заболеваниями почек, требуется
диспансерное наблюдение терапевта
женской консультации. Это способствует
систематическому обследованию их,
раннему выявлению осложнений и
своевременной госпитализации. Кроме
женщин с установленным до беременности
диагнозом заболевания почек, терапевт
берет на учет беременных с подозрением
на такие болезни.

Это женщины, у которых
во время беременности обнаружены
протеинурия, гематурия, пиурия, повышение
артериального давления, отеки (в первой
половине беременности), а также женщины,
перенесшие гестоз, особенно тяжело
протекавший. После обследования их либо
снимают с учета, либо за ними продолжают
диспансерное наблюдение, если установлено
заболевание почек.

Каждая
беременная, у которой ранее не было
болезней почек, должна находиться под
строгим наблюдением акушера в так
называемые критические сроки беременности,
особенно в 22-28 недель. В этот период
наиболее часто впервые проявляется
пиелонефрит беременных. В указанные
сроки беременности, несмотря на отсутствие
жалоб, необходимо производить еженедельное
исследование мочи, посевы ее и при
отклонении показателей от нормы проводить
профилактические мероприятия, направленные
на предотвращение развития пиелонефрита.

Так, при наличии в повторных анализах
мочи повышенного количества лейкоцитов
(более 6-8 в поле зрения), особенно при
нейтральной реакции ее, при которой
часть лейкоцитов подвергается разрушению,
необходимо провести курс противовоспалительной
или антибактериальной терапии с
обязательным учетом срока беременности
и особенностей микрофлоры мочи.

То же
делается при обнаружении бактериурии
выше 105
микробных
тел в 1 мл мочи («бессимптомная
бактериурия»). Результаты лечения
контролируют лабораторными показателями.
В случае отсутствия эффекта при
амбулаторном лечении такие больные
подлежат госпитализации во второе
акушерское обсервационное отделение
родильного дома.

Об имеющемся
заболевании судят на основании анамнеза,
выписки из амбулаторной карты районной
поликлиники и результатов обследования,
произведенного в женской консультации.
В табл. 5 приведены необходимые
исследования, которые могут быть
проделаны в женской консультации или
районной поликлинике.

Таблица 12

Рекомендации будущей маме

Врач не имеет права требовать от женщины прерывание беременности по причине гломерулонефрита. Даже при всей грозности этого заболевания всегда есть шанс родить здорового полноценного малыша. Однако чтобы это произошло, необходимо соблюдать все предписания врача и по возможности опираться на такие рекомендации:

  1. В первую очередь — это ваше здоровье. Симптомы заболевания не начнут развиваться без наличия причины. Поэтому обязательно соблюдайте режим труда и отдыха, полноценно питайтесь и избегайте возникновения респираторных и других вирусных инфекций.
  2. Строго следуйте предписания врача. Если врач назначил прием препарата или записал на очередную диагностику, значит это необходимо для нормального развития плода и поддержания вашего здоровья в норме.
  3. Если у вас имеет в анамнезе хронический гломерулонефрит и возникла беременность – это повод постоянно следить за своим диурезом и вести дневник артериального давления. Обо всех изменениях необходимо обязательно сообщать врачу.
  4. Ну и наконец, это заряд бодрости и отличного настроения.

Вопрос планирования или прерывания беременности необходимо проводить в узком кругу близких людей, однако не стоит забывать, что окончательное решение принимает только женщина. Прежде чем решаться на крайние меры, нужно взвесит все «за» и «против». Перед планированием рекомендуется пролечить все обострения хронического гломерулонефрита и добиться стойкой ремиссии.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицина и рак
Adblock detector