Гистерорезектоскопия полипа эндометрия

Показания и противопоказания

Показаниями к гистерорезектоскопии полипа являются:

  • множественные полипы матки;
  • одиночные полипы любого типа и размера, протекающие бессимптомно или сопровождающиеся частыми маточными кровотечениями с развитием анемии, с выраженным болевым синдромом и обильными выделениями из влагалища;
  • бесплодие и период планирования беременности для создания благоприятных условий для имплантации эмбриона и последующего развития плода.

Гистерорезектоскопию полипа матки не выполняют при:

  • острых инфекционных заболеваниях (гриппе, ОРВИ, ангине, пиелонефрите, пневмонии и пр.);
  • декомпенсированной патологии дыхательной и сердечно-сосудистой системы;
  • острой и хронической почечной и печеночной недостаточности;
  • шоковом состоянии;
  • тяжелом общем состоянии;
  • нарушениях свертывающей системы крови;
  • острых воспалительных процессах в области половых органов;
  • III-IV степенях чистоты содержимого влагалища;
  • злокачественных неоплазиях эндометрия;
  • миоме матки размером более 12 недель и подслизистых миомах диаметром свыше 5 см;
  • гинекологических заболеваниях, требующих проведения радикальной операции.

При острых заболеваниях удаление полипа эндометрия откладывают до полного выздоровления. При хронической патологии тактику лечения определяют индивидуально.

Лечение патологии женских половых органов с использованием эндоскопического оборудования приобретает все большую значимость благодаря снижению травматичности вмешательств, уменьшению количества осложнений и сокращению послеоперационного периода. Цена гистерорезектоскопии полипа эндометрия в Москве зависит от месторасположения, формы собственности и репутации клиники, квалификации оперирующего врача, технических характеристик эндоскопического оборудования, необходимости проведения дополнительных диагностических процедур на этапе подготовки и продолжительности госпитализации.

Удаление полипа эндометрия гистероскопия, последствия которой были уже описаны выше, также имеет и некоторые противопоказания.

Конечно, девушки стремятся записаться на данную процедуру, если у них были обнаружены полипы. Но не для всех это представляется возможным. Поскольку у процедуры имеются определенные противопоказания.

Итак, вам откажут в проведении операции, если у вас:

  • имеются инфекционные заболевания тех органов, которые находятся в области малого таза;
  • были диагностированы инфекционные болезни, которые не затрагивают органы малого таза;
  • постоянные и сильные боли. Такие боли могут свидетельствовать о том, что в организме протекает какой-либо негативный процесс;
  • обильные кровотечения, причины которых остались невыясненными. Полипы тоже могут спровоцировать появление таких кровотечений, но далеко не всегда достаточно всего лишь удалить полип.

Мы рассмотрели причины, по которым девушке могут отказать в проведении процедуры. Но этот список не является полным.

Поскольку многие врачи предпочитают искать альтернативу гистерорезектоскопии, если пациенты имеют проблемы с сосудистой системой, печенью, почками.

Ведь в этом случае существует риск того, что операция спровоцирует обострение имеющихся заболеваний. Однако только доктор принимает окончательное решение о том, можно ли проводить данную процедуру или нет.

Основными показаниями к проведению гистерорезектоскопии являются аномальные кровотечения в период менструального цикла или менопаузы, нарушения цикла, бесплодие, послеродовые осложнения, прерывание беременности, а также контроль за результатами гормональной терапии гиперпластических процессов эндометрия.

Противопоказаниями к проведению гистерорезектоскопии считаются воспалительные процессы в мочеполовых органах, различные инфекционные заболевания, в том числе ОРВИ и грипп, обильные кровотечения, а также хронические заболевания печени и почек. В любом случае целесообразность проведения данной операции учитывается лечащим врачом.

Матка находится в области малого таза и представляет собой важнейшую составляющую репродуктивной системы женщины. В норме размер органа составляет 5-7 сантиметров в длину и 5-6 сантиметров в ширину. Имеет треугольную форму, по краям расположены маточные трубы. В нижней части орган переходит в шейку.

  • Наружный (мезометрий). Особый тип соединительной ткани, окружающей матку снаружи. За счет особого строения мышц мезометрий защищает орган от травматического повреждения. Также слой обеспечивает фиксацию матки с малым тазом.
  • Мышечный (моиметрий). Ткани сформированы за счет гладкой мускулатуры, собранной в пучки и имеющей разную направленность. Обеспечивает сократительную способность матки во время родовой деятельности и плотность органа, необходимую для вынашивания плода.
  • Внутренний (эндометрий). Представляет собой слизистую оболочку, толщина и плотность которой варьируется в зависимости от женского календарного цикла. Слой обновляется во время менструации. Гистерорезектоскопия полипа эндометрия наиболее распространенная процедура в малоинвазивной гинекологической хирургии.

Процедуру назначают, как правило, при необходимости единовременной диагностики и терапии. Это позволяет снизить травматизм и ускорить процесс реабилитации, так как достаточно всего одного вмешательства. Целесообразным считается проведение при следующих проявлениях:

  1. После осуществления фармакологического аборта или при подозрении на остаточные элементы плода/плаценты. Проводится после родовой деятельности или абортивного вмешательства.
  2. При купировании спирали из полости органа. Также применяется для удаления элементов данного средства барьерной контрацепции.
  3. рецидивирующих выкидышах без установленных причин.
  4. устойчивой к терапии гиперплазии органа, имеющей затяжной характер.
  5. проявлении кровянистых выделений вне менструального цикла, после физической активности, полового контакта или без выясненных причин.
  6. кровянистых выделениях, обнаруженных у женщины после климакса.
  7. единичном или множественном полипозе матки.
  8. обнаружении патологических особенностей развития органа.
  9. эндометроизе или эндометрите.
  10. обнаружении доброкачественных опухолей матки или субмукозных миом (проводится гистерорезектоскопия субмукозного узла).
  11. выявлении злокачественных образований в матке или при подозрениях на их наличие.
  12. Проведение контроля после оперативного вмешательства.

Исследование имеет ряд ограничений по проведению. Среди них:

  • Заболевания инфекционного или воспалительного характера, поражающие мочеполовую систему.
  • Венерологические или паразитические заболевания половой системы (хламидиоз, трихомонады и так далее).
  • Острые или хронические инфекции и болезни (ОРВИ, ОРЗ и так далее).
  • Патологии и заболевания органов (цирроз печени, фиброз печени, почечная недостаточность и так далее).
  • Во время вынашивания ребенка (при отсутствии необходимости прерывания).
  • Обнаруженная миома, достигающая 6-7 и более сантиметров в диаметре (рекомендуется предварительное проведение ультразвукового исследования).
  • Злокачественная опухоль, локализованная в шейке органа.
  • Слабая способность крови к свертыванию.

Отрицательные стороны процедуры

Гистерорезектоскопия за счет своего слабого травматизма представляет собой уникальный метод предотвращения многих гинекологических патологий. В частности после проведения хирургического вмешательства у женщины регистрируются спайки, локализованные в области малого таза. В большинстве случаев спаечный процесс протекает бессимптомно. Однако некоторые пациентки отмечают существенное ухудшение общего самочувствия.

Кроме того, проведение гистерорезектоскопии позволяет избежать повреждений кожных покровов, приводящих в дальнейшем к образованию шрамов и рубцов. Лишь в некоторых случаях последствием операции становятся небольшие следы. Проведение малоинвазивного метода не требует длительной предварительной подготовки и реабилитации. Через 1-3 часа после исследования и терапии пациентку направляют домой.

Минусы данного метода крайне схожи с отрицательными сторонами проведения полостных хирургических вмешательств. Однако при проведении гистерорезектоскопии последствия менее выражены и незначительны. Выделяют следующие недостатки:

  1. Возможность травматического воздействия при введении оптических и хиругргических приборов.
  2. Вероятность возникновения кровотечения, что повлечет за собой необходимость проведения лапаротомии.
  3. Риск неполного купирования патологического образования.
  4. Возможность осложнений инфекционного или воспалительного характера.

Подготовка к гистерорезектоскопии

  1. Больной проводят осмотр на кресле и бимануальное исследование.
  2. Гинеколог берет мазок на микрофлору и выполняет кольпоскопию.
  3. В плановом порядке пациентку направляют на УЗИ органов малого таза.
  4. В программу общего обследования перед гистерорезектоскопией полипа входят клиническое исследование крови, клиническое исследование мочи, биохимический анализ крови, исследование на вирусные гепатиты С и В, анализ на ВИЧ, реакция Вассермана, флюорография и ЭКГ с расшифровкой.
  5. Гинеколог назначает консультацию терапевта для выявления соматической патологии, являющейся противопоказанием.
  6. При подозрении на наличие гормональных нарушений больную осматривает эндокринолог.
  7. В план обследования включают консультацию анестезиолога.

Специальная подготовка к гистерорезектоскопии полипа не требуется. Хирургическое вмешательство обычно осуществляют на 5-15 день менструального цикла. Утром перед гистерорезектоскопией полипа следует выполнить обычные гигиенические процедуры и удалить волосы в области наружных половых органов.

Нужно взять с собой чистое белье, прокладки и все имеющиеся медицинские документы (данные анализов и инструментальных исследований, выписки из истории болезни, заключения консультантов). Гистерорезектоскопию полипа выполняют при пустом мочевом пузыре. Очистка кишечника обычно не предусматривается, в некоторых случаях врач заранее сообщает пациентке о необходимости использования клизмы или слабительных препаратов.

Гистерорезектоскопия полипа эндометрия

Перед проведением операции гистерорезектоскопии необходимо пройти ряд процедур по подготовке к операции. Для начала нужно сдать общий и развернутый анализ крови, также необходимо сдать кровь на уровень сахара и гормонов.

Для выявления характера полипа надо сдать и биохимический анализ крови. Кроме того, необходимо пройти ультразвуковое исследование органов малого таза и сделать электрокардиограмму. Для завершения подготовки нужно также сделать кольпоскопию – исследование влагалища и шейки матки с помощью специального прибора.

Методика проведения

Порядок проведения гистерорезектоскопии следующий:

  • для проведения операции пациентке вводят общий наркоз;
  • в полость матки вводится газ или специальную жидкость, что позволяет расширить проход и облегчить процедуру;
  • затем вводится тонкая трубка с камерой (гистероскоп), которая позволит отслеживать ход операции на мониторе;
  • туда же вводится резектоскоп – инструмент, необходимый для проведения операции;
  • далее проводится сама операция – удаляется полип путем захвата его ножки с помощью специального крючка;
  • газ или жидкость выводятся наружу, а удаленный полип отправляют в лабораторию на гистологическое обследование.

Данная операция может длиться от получаса до 90 минут. После удаления полипа назначается лечение по назначению врача и наблюдение в стационаре в течение 2-3 дней.

Лечение полипов эндометрия – довольно сложное и противоречивое явление. Необходимо взвесить все плюсы и минусы каждого метода и выбрать оптимальный. Прежде всего, выбирать нужно исходя из степени риска, которому подвергается женский организм. Консультация опытного врача и стадия болезни поможет женщине сделать правильный выбор.

Гистерорезектоскопию полипа обычно проводят под внутривенным наркозом. Специалист обрабатывает область наружных половых органов, влагалище и шейку матки, потом берет шейку на пулевые щипцы, осуществляет зондирование полости матки и производит расширение цервикального канала. В полость матки нагнетают газ или жидкость.

Изображение с видеокамеры передается на экран монитора. Врач осматривает полость матки, оценивая состояние эндометрия и определяя локализацию патологических очагов.

После осмотра слизистой оболочки эндоскопист осуществляет гистерорезектоскопию полипа цервикального канала, используя ножницы, крючок или петлю, и прижигает ложе образований для предотвращения кровотечения и снижения вероятности развития рецидивов. После удаления полипов специалист извлекает из полости матки инструменты, выводит жидкость или газ. Операцию завершают выскабливанием полости матки. Продолжительность гистерорезектоскопии полипа составляет 20-40 минут.

Когда проводится?

Как правило, перед проведением малоинвазивного вмешательства проводят специализированную подготовку путем назначения гормонов. В этом случае процедура назначается по окончанию приема препаратов. В некоторых случаях определенные типы гормонотерапии требуют длительного перерыва до 3-6 недель перед гистерорезектоскопией.

Если подобные мероприятия не применялись, то гистерорезектоскопия назначается на 6-7 день менструального цикла женщины. Именно в этот период слой эндометрия наиболее тонок и податлив. Это позволяет проще и полноценнее диагностировать заболевание или патологическое образование. Кроме того, вмешательство в этот период позволяет избежать обильного кровотечения.

После гистерорезектоскопии

Пациентку доставляют в палату, а затем либо отпускают домой через несколько часов (после нормализации общего состояния), либо оставляют в отделении на сутки для наблюдения.

В послеоперационном периоде по показаниям назначают антибиотики и обезболивающие средства. В течение 10-14 дней после гистерорезектоскопии полипа необходимо отказаться от приема ванны, интенсивного прогревания (посещения бани и сауны, ряда физиотерапевтических процедур), плавания в водоемах и бассейнах.

В течение 2-4 недель после гистерорезектоскопии полипа следует воздерживаться от сексуальных контактов и интенсивных физических нагрузок. Удаленные полипы отправляют на гистологическое исследование. Результаты исследования обычно становятся известны через 7-10 суток, в этот период пациентке необходимо прийти на прием к гинекологу для определения дальнейшей тактики лечения.

Осложнения

Осложнения при гистерорезектоскопии полипа наблюдаются редко. В список возможных интраоперационных осложнений входят кровотечение, надрыв цервикального канала и перфорация матки. Остановку кровотечения производят, коагулируя поврежденные сосуды. При надрыве цервикального канала накладывают швы на шейку матки.

Процедура Гистерорезектоскопия полипа эндометрия

При перфорации матки ушивают стенку органа. Перечень послеоперационных осложнений гистерорезектоскопии полипа включает гематометру (скопление крови в полости матки после операции), эндометрит и рецидив полипа. При гематометре назначают спазмолитики, при эндометрите проводят специальную терапию, при рецидиве полипа осуществляют повторную гистерорезектоскопию полипа.

После проведенного вмешательства у пациентки наблюдаются выделения. Их средняя продолжительность достигает 1-3 дней, в отличие от полостных операций, сопровождающихся кровотечениями после операции 7-14 дней. Через несколько часов после прекращения действия наркоза и нормализации состояния женщина приходит в себя.

Гистерорезектоскопия – современный метод лечения и диагностики большого количества гинекологических патологий. Простота проведения и легкость реабилитации делает процедуру оптимальной к применению. Кроме того, метод не имеет эстетических последствий для красоты тела женщины. Перед его применением необходимо проконсультироваться с врачом. В редких случаях женщинам дополнительно назначают предварительную гормональную терапию.

Анестезия при гистерорезектоскопии

Эпидуральная анестезия
Эпидуральная анестезия

Несмотря на низкую травматическую способность гистерорезектоскопия относится к полноценным хирургическим вмешательствам. Соответственно ее проведение требует качественной анестезии. Наиболее часто прибегают к:

  1. Эпидуральному обезболиванию. Позволяет обеспечить нечувствительность нижней части тела женщины при сохранении ее в сознании. От такого типа наркоза отойти проще и легче.
  2. Общий наркоз. Представляет собой искусственный сон, созданный за счет применения медикаментов. Сопровождается полной потерей чувствительности тела. Для коротких операций, общей продолжительностью 30 минут рекомендуется применять внутривенную инфекцию. Для поддержания длительного состояния наркоза возможна эндотрахеальная анестезия. Она позволяет проводить затяжные операции и предупредить непроизвольную рвоту.

Технология проведения

Для того чтобы малоинвазивный метод был проведен на высоком уровне, применяются современные методы контроля приборов. После подбора подходящего типа анестезии и его введения необходимо обеспечить заход инструментов. Предварительно специально расширяют цервикальный канал и шейку органа. Во влагалище вводят специальный прибор, оснащенный миниатюрной видеокамерой (резектоскоп).

Затем в полость влагалища закачивается особый раствор, который смягчает и расширяет стенки органа. Кроме того, он положительно влияет на видимость, обеспечиваемую резектоскопом. После проведенных мероприятий хирург с помощью насадки, подобранной исходя из диагноза, осуществляет процедуру. Современная медицина позволяет применять насадки с прижигающими свойствами, крио-эффектом заморозкой, микроскальпелей и других инструментов.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицина и рак
Adblock detector