Гипотиреоз при беременности — причины, симптомы, диагностика и лечение

Гипотиреоз во время беременности: причины

Как указывалось выше, гипотиреоз при беременности явление достаточно редкое, поскольку одним из последствий заболевания является развитие бесплодия. Но в некоторых случаях женщинам удается забеременеть, особенно если проводилось лечение болезни замещающей терапией.

Причинами гипотиреоза являются нарушения структуры щитовидной железы, независимо от того, являются они врожденными или появились позже. Причинами таких нарушений могут служить:

  • острый дефицит йода;
  • прием радиоактивного йода при лечении других заболеваний;
  • врожденные патологии;
  • наличие аутоиммунного или послеродового тиреоидита;
  • развитие опухолевых образований на щитовидной железе;
  • операции по частичному или полному удалению щитовидки.

Есть еще одна причина возникновения гипотиреоза, которая связанна именно с беременностью. Дело в том, что при беременности происходят физиологические изменения в организме женщины, которые задевают и щитовидную железу. При беременности организм женщины требует для своего функционирования большего количества тиреоидных гормонов, и щитовидная железа обеспечивает их.

Тиреоидные гормоны используются большинством тканей организма, соответственно и симптоматика болезни разнообразна и очень зависит от системности их нехватки и длительности заболевания. Поскольку гормонов не хватает всем тканям, то и обменные процессы в последних начинают замедляться. Как следствие, беременные гипотиреозом женщины начинают чувствовать вялость, сонливость, выполнение привычных видов работ становится слишком утомительным, появляется апатия. Это те симптомы, которые связаны с самочувствием больного.

Гипотиреоз оказывает влияние и на иммунную систему организма, как следствие, беременные женщины более подвержены заболеваниям инфекционного, простудного характера.

Кроме ухудшения самочувствия у больного наблюдается сухость кожи, выпадение волос, ломкость ногтей, поскольку эти ткани первыми чувствуют все последствия нехватки. Страдают и внутренние органы, у больных наблюдаются запоры. Нарушение обменных процессов приводит к постепенному увеличению массы тела.Недостаток гормонов приводит и к уменьшению энергии, вырабатываемой организмом, признаком этого является стойкое понижение температуры тела.

Нарушения обмена веществ также приводит к отекам тканей, что в свою очередь ведет к возникновению головных болей, болей в суставах. Это повязано с тем, что отекшие ткани сдавливают нервные окончания, отсюда и боль.

Беременность при гипотиреозе щитовидной железы практически невозможна. Всего 2% женщин с таким диагнозом способны зачать ребенка.

Гипотериоз — одна из самых частых патологий эндокринной системы. Это состояние, связанное с функциональной недостаточностью щитовидной железы либо с патпроцессами в ней. Характеризуется оно длительным и стойким снижением содержания гормонов щитовидной железы в крови.

Несмотря на то что гипотериоз отнюдь не редкое состояние, при беременности он диагностируется редко, потому что стойкий недостаток гормонов щитовидной железы препятствует зачатию.

Тем не менее в 2% случаев такой диагноз выставляется при беременности. Эндокринные нарушения одни из самых серьезных в смысле наличия последствий для ребенка.

Поэтому любой женщине с диагнозом гипотериоз стоит познакомиться с тем, чем грозит этот недуг ей и малышу при беременности.

Гипотиреоз при беременности - причины, симптомы, диагностика и лечение

Заболевание может быть врожденным. В этом случае она связано:

  • с изменением тканей щитовидной железы (аплазией);
  • с повреждением системы ферментов, участвующей в производстве гормонов;
  • с дефицитом йода.

Но чаще данная патология бывает приобретенной. Наиболее частой причиной развития заболевания являются аутоиммунные процессы, приводящие к разрушению тканей железы. Кроме этого, заболевание возникает, как следствие:

  • радиойодной терапии;
  • оперативного вмешательства на щитовидной железе;
  • передозировки препарата при лечении токсического зоба.

Значительно реже причиной данной патологии является поражение гипофиза. Данное поражение может развиться, как следствие постродового некроза гипофиза, аутоиммунных процессов, затронувших гипофизарные ткани, облучения гипофиза или частичного его удаления.

Причиной аутоиммунный тиреоидитов, в том числе протекающих, как субклинический гипотиреоз является не только радиационное облучение или прием препаратов йодсодержащих средств в неумеренных количествах, но и вирусные инфекции, хронические воспалительные заболевания ЛОР-органов, повышенная активность лимфоцитов, спровоцированная увеличением содержания в пище и воде хлора, фтора или йода.

В ряде случаев диагностируется транзиторный гипотериоз или послеродовой тиреоидит, как вид аутоиммунного тиреоидита, который связан с чрезмерной реактивацией иммунитета после естественного его угнетения в гестационном периоде. Развивается заболевание в отдаленном постродовом периоде через 2 месяца (иногда год) после родов.

На сегодняшний день гипотериоз принято классифицировать не только на врожденный и приобретенный.

Также выделяют гипотериоз первичный (связанный с диструкцией тканей самой железы) и вторичный (связанный с нарушениями гипофиза либо гипаталамарными нарушениями).

Третичный (связанный с разрушением гормонов в крови человека либо с низкой чувствительностью клеток, содержащих рецепторы к этим гормонам). И тканевой (транспортный). При анализе крови в результирующих документах диагноз гипотериоза сопровождается дополнением:

  • субклинический (при этом повышается ТТГ, но остается в норме общий Т4);
  • манифестный ( повышенный ТТГ сочетается со стойким снижением общего Т4);
  • компенсированный;
  • декомпенсированный;
  • тяжелый.

Стадии заболевания

Субклинический гипотиреоз при беременности опаснее манифестного, потому что субъективные симптомы проявляются в меньшей степени и своевременно диагностирование его не всегда происходит. При этом последствия для ребенка, его нервной системы, могут быть серьезнее, чем при врожденном гипотериозе и своевременно начатой заместительной терапии.

Гипотериоз — это серьезное препятствие на пути к материнству, но оно не является непреодолимым. Если этот диагноз стоит до беременности, к зачатию нужно подойти продуманно.

Пройти лечение у опытного эндокринолога, который подберет оптимальное лечение. В дальнейшем, после состоявшегося зачатия, вся беременность должна проходить под строгим надзором эндокринолога.

Это повышает шансы родить здорового малыша в положенные сроки.

Репродуктивные функции женщины при стойком снижении гормонов щитовидной железы угнетены, снижена трофика в яичниках, созревание фолликулов задерживается, овуляторная функция нарушена, при нелеченном гипотериозе зачатие маловероятно.

Но даже если оно состоялось первые стадии эмбрионогенеза протекают под контролем указанных гормонов. Если их недостаточно в организме матери ни развития эмбриона, ни гестация вообще невозможны. Некомпенсированный гипотериоз, если каким-то чудом зачатие удалось, приводит к выкидышу или мертворождению.

При декомпенсированном гипотериозе у матери на ранних сроках беременности, когда идет закладка основных органов и систем плода, даже если щитовидная железа малыша была заложена нормально, последствия гипотиросемии I триместра беременности необратимы. Гипотериоз становится причиной:

  • хромосомных аномалий;
  • нарушения развития нервной системы, в том числе отставания интеллектуального развития;
  • врожденного гипотериоза, требующего пожизненной терапии.

Этим чревата недостаточность гормонов щитовидной железы любой этиологии. Но наибольшую угрозу представляет первичный субклинический гипотиреоз в силу того, что его лечение редко начинается на ранних этапах планирования беременности. И вовсе не начинается, если беременность была не запланированной.

Методы терапии

Выбор стратегии лечения зависит от причин болезни. Тем не менее, основой лечения этого заболевания является заместительная терапия с помощью синтетического аналога L-тироксином. Абсолютным показанием для приема препарата внутрь при субклинической форме гипотериоза является беременности и планирование таковой.

Если заболевание возникло на фоне удаления части железы, заместительная терапия проводится пожизненно. Если причиной патологии стали другие болезни, нормализация уровня гормона чаще всего наступает при излечении основного заболевания.

Если причиной снижения уровня гормона послужил недостаток йода, делу поможет стол богатый морепродуктами, применение йодированной соли и препаратов йода. Также врач порекомендует диету.

Гипотиреоз – это комплекс симптомов, возникающих при нехватке гормонов щитовидной железы в организме. Гипотиреоз у беременных значительно повышает риск выкидыша, гестоза, кровотечений и других осложнений гестации.

Нехватка гормонов щитовидной железы является одной из частых причин эндокринного бесплодия.

Причины

По статистике гипотиреоз встречается у 0,5-2% всех людей на планете. У женщин патология выявляется значительно чаще, чем у мужчин. Во время беременности доля гипотиреоза составляет не более 2%. Заболевание часто обнаруживается на поздних стадиях. У 10% женщин патология протекает бессимптомно.

Выделяют две формы гипотиреоза: первичный и вторичный. Первичный гипотиреоз возникает при поражении щитовидной железы, вторичный – при нарушении синтеза гормонов гипофиза и гипоталамуса. Форму патологии можно выяснить только после полного обследования пациентки.

Первичный гипотиреоз бывает врожденным и приобретенным. Выделяют несколько причин развития такой патологии:

  • врожденный дефект синтеза гормонов щитовидной железы;
  • недостаточность йода;
  • заболевания щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидит и др.);
  • состояние после операции на щитовидной железе;
  • ионизирующее излучение.

Вторичный гипотиреоз обусловлен неадекватной выработкой гормонов гипофиза (ТТГ – тиреотропный гормон) и гипоталамуса (тиреотропин-рилизинг гормон). Повреждение на уровне головного мозга приводит к избыточному синтезу указанных гормонов и развитию всех симптомов патологии.

Механизмы развития

Дефицит тиреоидных гормонов, возникший до начала гестации, чаще всего вызван аутоиммунным тиреоидитом (болезнью Хашимото) — заболеванием с наследственной предрасположенностью, при котором образуются аутоантитела к тканям щитовидной железы. При этой патологии фаза гипертиреоза, характерная для начальных стадий воспалительно-деструктивного процесса, вскоре сменяется гормональной недостаточностью. Другими причинами гипотиреоза у женщин репродуктивного возраста являются гипоталамо-гипофизарная дисфункция, гипоплазия или аплазия щитовидной железы, ее резекция при опухолях, диффузном токсическом зобе, разрушение тиреоидной ткани при травме, радиойодтерапии. Недостаточность гормонов может быть связана с передозировкой тиреостатических препаратов, дефицитом йода в пище и воде, частыми беременностями с длительным лактационным периодом. В период гестации действует ряд специфических факторов, способствующих развитию гипотиреоидных состояний:

  • Иммунная перестройка после родов. Физиологическое подавление иммунитета у беременной направлено на уменьшение риска отторжения плода и прерывания гестации. На фоне послеродовой иммунной реактивации возможно возникновение транзиторной аутоиммунной агрессии. При этом у предрасположенных женщин с наличием аутоантител к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО) вероятность послеродового тиреоидита достигает 30-50%, а у пациенток с инсулинозависимым сахарным диабетом и другими аутоиммунными расстройствами распространенность патологии в 3 раза выше, чем в целом в популяции.
  • Йододефицит, связанный с гестацией. Потребность беременной в йоде существенно увеличивается, что обусловлено использованием этого микроэлемента для обеспечения нормальной работы фетоплацентарного комплекса и обменно-пластических процессов в организме плода. Ситуация усугубляется усилением почечного клиренса йода при беременности. Дополнительным фактором, вызывающим относительную гипотироксинемию при отсутствии йодопрофилактики, становится активация дейодиназы 3-го типа, под действием которой тироксин (Т4) трансформируется в биологически неактивный реверсивный трийодтиронин (rТ3).
  • Функциональная перегрузка щитовидной железы. В первом триместре под влиянием эстрогенов и хорионического гонадотропина развивается физиологический гипертиреоз, направленный на удовлетворение потребностей плода в тиреоидных гормонах. При недостаточном функциональном резерве органа перегрузки, испытываемые при гестации, могут послужить триггером для формирования простого нетоксического зоба, перехода бессимптомного аутоиммунного тиреоидита в манифестную стадию, возникновения других тиреоидных расстройств у предрасположенных пациенток.

Иногда гипотиреоз, сформировавшийся после беременности, становится проявлением синдрома Шихана — некроза гипофизарной ткани вследствие массивной кровопотери, инфекционно-токсического шока, ДВС-синдрома после осложненного аборта или тяжелых родов. В таких случаях недостаток тиреоидных гормонов развивается на фоне множественной эндокринной недостаточности.

Общие сведения

По данным исследований в сфере акушерства, распространенность гипотиреоза у беременных достигает 1,8-2,5%, в то время как в целом по популяции этот показатель составляет 0,5-2,0%. Более чем у 40% таких пациенток определяются антитела к ферментам щитовидной железы, у 15% сонографически подтверждается гипотрофия органа.

Отдельную группу риска составляют 10-15% больных с клинически значимым содержанием антител к ТПО (тиреопероксидазе) и нормальным уровнем тиреоидных гормонов. К моменту родов у 20% из них уровень тиреотропного гормона повышается до показателей, характерных для субклинического гипотиреоза. Актуальность своевременной диагностики гипофункции щитовидной железы обусловлена высоким риском невынашивания беременности и развития других акушерских осложнений.

Беременность и гипотиреоз: причины, симптомы, лечение

Субклинический гипотиреоз при беременности — это опасное состояние, которое при отсутствии адекватной заместительной гормональной терапии может стать причиной выкидыша на ранних сроках или необратимых патологий у родившегося ребенка. Заболевание редко диагностируется у беременных женщин в виду того, что на фоне некомпенсированного гипотиреоза в большинстве случаев зачатие невозможно. Если беременность наступила, женщина нуждается в регулярном контроле врача-эндокринолога.

Гипотиреоз при беременности встречается редко, поскольку пагубно влияет на репродуктивную функцию организма. Этот диагноз опасен не только для будущей матери, но и для ее малыша

Патогенез первичного гипотиреоза определяется торможением продукции тиреоидных гормонов в организме и уменьшением объема тканей щитовидной железы, наступающим из-за поражения самого органа. Субклинический гипотиреоз — форма первичного гипотиреоза со скрытым течением — часто дает о себе знать после изменений гормонального фона.

Гормональная перестройка организма женщины при беременности повышает риски развития субклинического гипотиреоза и усугубляет состояние эндокринной системы при диагностированном до зачатия заболевании.

Это происходит в связи с тем, что в период гестации повышается потребность в тиреоидных гормонах, в результате чего развивается относительный йододефицит. Отсутствие адекватных механизмов компенсации йодной недостаточности, обусловленное беременностью, приводит к повышению уровня ТТГ и манифестации субклинического гипотиреоза.

Признаками развития гипотиреоза при беременности являются:

  • приступы общей слабости, апатия, раздражительность и повышенная тревожность;
  • замедление частоты дыхания;
  • увеличение массы тела;
  • нарушения в работе желудочно-кишечного тракта (запоры);
  • выпадение волос и ломкость ногтей;
  • физическая и умственная заторможенность.

Субклинический гипотиреоз нередко проходит под маской болезней сердца. Для него характерны приступы брадикардии с замедлением сердечного ритма до 60 уд./мин.

Специфические симптомы заболевания — онемение рук, снижение слуха и зрения, отечность гортани, приводящая к храпу, изменение голоса — это тревожные признаки, возникновение которых в период беременности должно стать поводом для немедленного обращения к эндокринологу.

Диагностика гипофункции щитовидной железы у беременных женщин затруднена, т. к. симптомы болезни во многом сходны с проявлениями, типичными в период вынашивания ребенка. Для определения первопричины внешних проявлений назначается комплексная диагностика, включающая:

  • Сбор анамнеза. Врач обращает внимание на генетическую предрасположенность к эндокринным заболеваниям, выясняет у пациентки, выполнялись ли на щитовидной железе какие-либо операции.
  • Лабораторные исследования. Помимо общего и биохимического анализов крови, назначается гормональное обследование. Субклинический гипотиреоз отличается от других форм заболевания тем, что на фоне его развития в крови отмечается повышение тиреотропного гормона (ТТГ) до 10 мМЕ/л при нахождении в пределах нормы тиреоидных гормонов. Расшифровывая результаты анализов, врач учитывает физиологически обусловленное беременностью понижение уровня ТТГ и дифференцирует заболевание с патологиями гипофиза.
  • Аппаратные обследования. Дополнительно проводится ультразвуковая диагностика, не имеющая противопоказаний в период беременности и дающая исчерпывающую информацию об объеме, форме и наличии новообразований в области щитовидной железы.

Субклинический гипотиреоз вне беременности не требует специфического лечения, но те опасные последствия у формирующегося плода, которые может вызвать некомпенсированное заболевание у матери, обуславливают необходимость гормональной заместительной терапии.

Для коррекции уровня ТТГ назначается медикаментозная терапия левотироксином натрия. Доза подбирается индивидуально исходя из выраженности симптомов и результатов гормонального обследования.

Эффективность лекарства оценивается по повторным анализам крови, которые проводятся дважды в месяц. На первых неделях беременности рекомендуется принимать 50 мкг в сутки. В середине второго триместра потребность в левотироксине увеличивается, поэтому к 20-22 неделе адекватной дозой считается 100-175 мкг в сутки.

Дозу увеличивают каждые 3-4 дня, контролируя при этом самочувствие пациентки. Если женщина жалуется на учащенное сердцебиение, чтобы избежать передозировки, дозу повышают 1 раз в неделю. Левотироксин натрия принимают в таблетках, 1 раз в день за полчаса до завтрака. Если беременность сопровождается токсикозом с приступами рвоты, прием лекарства переносится на более позднее время.

Повышению активности щитовидной железы способствует прием травяных сборов, в состав которых входит зверобой, ромашка, березовые почки, рябина, мать-и-мачеха.

Врачи не рекомендуют в период беременности принимать отвары на основе зверобоя, поскольку в этом лекарственном растении содержатся вещества, повышающие тонус матки. Также беременным женщинам противопоказаны йодированные и свекольные спиртовые настойки, которые используются для лечения субклинического гипотиреоза.

Принимая решение лечиться народными методами, женщина в обязательном порядке должна проконсультироваться с эндокринологом и гинекологом, поскольку бесконтрольный прием целебных отваров и самолечение йодсодержащими препаратами во время беременности может принести больше вреда, чем пользы.

  • Чтобы заболевание не развилось в течение беременности на фоне недостатка йода, рекомендуется профилактический курс с введением в организм физиологических дозировок йодсодержащих препаратов.
  • Лекарства назначаются при подтвержденном йододефиците.
  • Самостоятельный прием таких препаратов может вызвать переизбыток йода, чреватый развитием гиперфункции щитовидной железы, не менее опасной в период беременности, чем недостаточная функциональность органа.

В рамках профилактики осложненной субклиническим гипотиреозом гестации всем женщинам с этим диагнозом, поставленным на этапе планирования беременности, назначается прием левотироксина натрия вне зависимости от того, повышен уровень ТТГ или нет.

В первой половине беременности происходит закладка центральной нервной системы плода. Ее формирование происходит за счет тиреоидных гормонов матери, т. к. щитовидная железа плода в этот период не функционирует.

К осложнениям гипотиреоза, своевременно не скорректированного у беременной женщины, относятся:

  • врожденные пороки развития;
  • гипофункция щитовидной железы;
  • внутриутробная гибель плода;
  • задержка умственного развития;
  • дефицит массы тела при рождении.

Врожденный гипотиреоз у новорожденного, внутриутробно перенесшего гипотироксинемию, которая возникает из-за неадекватной терапии субклинического гипотиреоза при беременности у женщины, приводит к необратимым нарушениям в центральной нервной системе ребенка.

Следующие заболевания могут вызвать или увеличить риск развития гипотиреоза:

  • Аутоиммунные заболевания: Проблема с иммунной системой может вызвать состояние, при котором клетки киллеры вашего организма будут атаковать вашу щитовидную железу. Аутоиммунный тиреоидит является наиболее распространенным аутоиммунным заболеванием, которое вызывает гипотиреоз.
  • Лекарства: Некоторые лекарства могут вызвать гипотиреоз. Узнайте у вашего врача, могут ли какие-либо из лекарств, которые вы принимаете вызвать гипотиреоз.
  • Лечебные процедуры: Лучевая терапия используемая в лечении рака головного мозга и шеи может разрушить вашу щитовидную железу. Операции на щитовидной железе также делают вас более склонными к развитию гипотиреоза.
  • Проблемы с щитовидной железой: Если вы в прошлом болели гипотиреозом или другими заболеваниями щитовидной железы, это может повысить вероятность развития гипотиреоза во время беременности. Увеличенная или опухшая щитовидная железа, опухоли, вызванные инфекцией, или рак щитовидной железы, могут негативно повлиять на работу щитовидной железы.
  • Семейная история болезни: Риск развития гипотиреоза повышается, если член вашей семьи страдает или страдал гипотиреозом, или аутоиммунным заболеванием.
  • Низкий уровень йода: Йод является важным минералом, используемым щитовидной железой для корректной работы и выработки нужного количества гормонов Т4 и Т3. Низкий уровень йода во время беременности повышает риск возникновения врожденного гипотиреоза у ребенка.

Признаки и симптомы гипотиреоза в начале заболевания могут быть слабо выраженными, и вы можете даже не заметить каких-либо изменений в состоянии своего здоровья. Однако, с развитием болезни вы можете начать испытывать следующие симптомы:

  • крайняя усталость
  • чувствительность к холоду
  • запор (см. Запор при беременности)
  • сухая, шершавая кожа или ломкие ногти
  • истончение волос
  • мышечная боль или слабость
  • опухание щитовидной железы
  • депрессия или раздражительность

Ваш врач будет спрашивать о ваших симптомах и обследует вас. Он спросит, какие лекарства вы принимаете, поинтересуется вашей медицинской историей, и спросит о том, страдал ли кто-нибудь в вашей семье гипотиреозом.

Основным показателем того, что у вас есть гипотиреоз является снижение уровня гормонов щитовидной железы в крови, поэтому вам необходимо будет сдать кровь на анализ уровня тиреоидных гормонов.

Если уровень этих гормонов снижен, вам будет назначено лечение, во избежание осложнений.

Гипотиреоз при беременности - причины, симптомы, диагностика и лечение

Беременность вызывает повышенную потребность организма в тиреоидных гормонах и йоде. Низкий уровень гормонов щитовидной железы может вызвать серьезные проблемы со здоровьем. Вы можете продолжать набирать вес, испытывать боли в теле и иметь замедленную речь.

У вас также может развиться микседема (крайне тяжелая форма гипотиреоза), которая является опасным состоянием. Микседема может вызвать отек ног, лодыжек, легких, или в области сердца.

Если вы быстро не получите медицинскую помощь, у вас могут возникать припадки или вы можете впасть в глубокую кому и умереть. У вас может развиться повышенное артериальное давление, в результате чего у вас может возникать рвота, нечеткость зрения и очень плохое кровообращение в вашей матке.

Ваш ребенок может родиться с врожденными дефектами, иметь малый вес при рождении, или даже умереть в утробе. Вы также можете родить раньше срока.

Вы должны обратиться к своему врачу, если:

  • Вы теряете вес без видимой на то причины.
  • У вас повышена температура тела.
  • У вас есть озноб, кашель, или вы чувствуете слабость и болезненность.
  • У вас есть боль, покраснение и отек в мышцах и суставах.
  • Ваша кожа воспалена, зудит или на ней появилась сыпь.
  • забывчивость;
  • снижение внимания;
  • выпадение и ломкость волос;
  • грубый голос (может появиться ночной храп вследствие отека языка и гортани);
  • судорожные сокращения мышц;
  • отек кожи;
  • общая слабость (даже по утрам);
  • боли в суставах;
  • депрессии;
  • снижение трудоспособности;
  • повышение массы тела;
  • уменьшение частоты дыхания и пульса (один из самых серьезных симптомов, частота сердечных сокращений может быть менее 60 уд/мин);
  • сухость кожи;
  • понижение температуры тела (от этого возникает чувство зябкости);
  • онемение в руках (за счет сдавления нервных окончаний отеками тканей в области запястья);
  • нарушения зрения, слуха, звон в ушах (из-за отека тканей поражаются органы чувств).

Гипотиреоз и беременность. Последствия для ребенка

Влияние гипотиреоза на плод серьезно: как уже говорилось, на ранних сроках ребенок может погибнуть в утробе. Также плод может страдать от гипоксии, так как при гипотиреозе в 70% случаев развивается фетоплацентарная недостаточность. Она же приводит к рождению маловесных детей.

Плод у женщины с гипотиреозом чаще испытывает кислородное голодание во время родов, а у матери встречается слабость родовой деятельности, поэтому с большой вероятностью возможно появление осложнений в родах. Дети, рожденные от матерей с гипотиреозом, очень уязвимы к инфекционными заболеваниями. Кроме того, все они и сами находятся в группе риска по гипотиреозу.

Нераспознанный своевременно гипотиреоз при беременности имеет тяжелые последствия для плода:

  • У ребенка выявляют врожденную гипофункцию щитовидной железы, которая чревата задержкой нервного и психического развития (наиболее тяжелой формой является кретинизм).
  • Возможны аномалии развития, включающие сердечно-сосудистые нарушения, пороки развития половых желез, дефект мягкого неба и др.

У беременной женщины «спутниками» гипотиреоз часто являются анемия и гестоз, создающие угрозу не только для плода, но и для самой женщины (при гестозе повышается артериальное давление, возникают отеки, могут появиться судороги).

Гипотиреоз также способствует перенашиванию и слабой родовой деятельности. После родов у женщины может развиться кровотечение.

В настоящее время правильно подобранное и своевременно начатое лечение гипотиреоза у беременной позволяет избежать развития необратимых нарушений у ребенка.

Gipotireoz-pri-beremennosti-1

• Депрессивные состояния. • Выпадение волос. • Запоры. • Сухость кожи и др.

Опасность гипотиреоза.

• Задержка в развитии. • Отслойка плаценты. • Гестационная гипертензия. • Появление гипотиреоза у новорожденного, что ведет к умственному отставанию в развитии.

Диагностика.

При выраженных симптомах гипотиреоза диагноз в 80% случаев ставится сразу. Проводится полный осмотр беременной, пальпация и аускультация щитовидной железы, измеряется АД.

При скрытой форме гипотиреоза заболевание можно выявить только с помощью анализов на уровень ТТГ (тиреотропный гормон), Т3 и Т4 (свободный тиротоксин). Врач при постановке диагноза учитывает то, что ТТГ на первом и втором триместре может снизиться по физиологическим причинам. На третьем триместре ТТГ приходит в норму, а свободный Т4 снижается или на нижней границе нормы.

Лечение гипотиреоза.

Самое трудное при лечении является то, что динамику его успешности проследить нельзя. Методы лечения гипотиреоза основаны на заместительной терапии гормональными препаратами. Только врач способен правильно рассчитать дозировку необходимую беременной. Вместе с лечением постоянно контролируется уровень гормонов женщины.

Беременная женщина, имеющая проблемы со щитовидной железой до беременности, должна проконсультироваться с эндокринологом, чтобы пройти необходимое лечение, которое является обязательным условием для нормальной беременности и развития ребенка.

Главные осложнения в формировании плода у женщин с таким диагнозом связаны с ЦНС малыша. Заболевание будущей матери сказывается на закладке центральных структур мозга ребенка больше, чем нарушения в работе щитовидной железы у самого плода.

Это происходит потому, что развитие эмбриона изначально полностью зависит от функционирования гормонов беременной. Отсутствие нормального количества тиреоидных гормонов в первые недели после зачатия несет большой вред для плода с необратимыми последствиями.

При отсутствии правильного лечения неполноценность ребенка будет как физиологической, так и интеллектуальной.

Гипотиреоз при беременности является достаточно распространенным заболеванием. Причем эта патология может появляться у людей любого пола и возраста (даже у новорожденных малышей), однако чаще всего она встречается именно у женщин в деликатном положении.

Причина такого явления заключается в том, что женский организм отличается особым строением. Кроме того, на это влияют гормоны полового типа, а также способность выносить и родить малыша. Для женщин в деликатном положении это заболевание имеет особую угрозу, т.к.

вредит не только организму женщины, но и ее будущему ребенку. Иногда это даже приводит к бесплодию или к выкидышам.

Причины появления гипотиреоза при беременности считаются практически такими же, как и у других людей. Все сводится к нехватке гормональных веществ, которые производятся щитовидкой.

  1. К примеру, ранее железа или ее часть была удалена.
  2. Кроме того, проблемы синтеза гормонов могут быть связаны с наличием опухолей или особых узловых структур в ней.
  3. Облучение ионизирующего типа тоже негативно отразится на работе железы. Кстати, лечение гиперфункции может осуществляться йодом радиоактивного типа, что в дальнейшем тоже может навредить.
  4. Иногда нехватка гормональных соединений связана с воспалительными процессами в железе.
  5. Следует учитывать генетическую предрасположенность.
  6. Нехватка йода в воде и еде тоже может стать причиной.
  7. Обязательно нужно обращать внимание на функциональность гипофиза.

расположение щитовидной железы

Однако состояние женщины в положении отличается рядом факторов, которые могут только усугублять действие заболеваний, таких как гипотиреоз у беременных.

Таким фактором является то, что в ее организме под воздействием эстрогена увеличивается концентрация особого компонента — белка с тироксинсвязывающими свойствами.

Из-за этого протеин провоцирует уменьшение концентрации свободного гормонального соединения в гемолимфе. Именно такие свободные компоненты являются более активными по своим свойствам.

Во время беременности в плаценте синтезируется особое соединение, которое называется гонадотропином хорионического типа. Именно он еще сильнее стимулирует работу щитовидной железы. Из-за такой дополнительной стимуляции гипофиз временно уменьшает синтезирование тиреотропного гормонального соединения.

Однако на поздних стадиях беременности и сама плацента начинает уменьшать количество гонадотропина, но гипофиз еще не может вырабатывать собственный гормон. Такая ситуация часто является причиной гипотиреоза.

Во второй половине периода беременности в женском организме начинают вырабатываться плацентой особые ферменты, которые являются достаточно активными и могут изменять гормональные вещества тиреоидного типа в неактивные компоненты. Субклинический гипотиреоз при беременности является очень опасным.

Женщинам в период беременности рекомендуется употреблять большое количество йода. Часть этого компонента быстро выводится вместе с мочой, а вторая предназначена для работы плаценты. То, что половина всего йода выводится, создает условия и для йододефицита у женщины, что повышает риск развития гипотиреоза.

Гипотиреоз при беременности - причины, симптомы, диагностика и лечение

Симптомы гипотиреоза у женщин в период беременности ничем не отличаются от дефицита гормональных веществ тиреоидного типа у тех, которые пока не планируют беременность.

Во-первых, женщина становится вялой, появляется апатия, постоянно хочется спать. Человек становится медлительным. Уменьшается работоспособность. Во-вторых, ухудшается внимание, память, мыслительные функции и прочие когнитивные способности. В-третьих, снижается температура тела, что приводит к ощущению холода, зябкости.

Причем сильно остывают нижние конечности и пальцы рук. Кожа приобретает желтушный оттенок, становится слишком сухой. Слизистые слои тоже приобретают такой же оттенок. Ногти становятся ломкими, они расслаиваются, истончаются. То же касается волос, которые начинают выпадать и ломаться.

Если щитовидная железа увеличивается в объеме, то женщине трудно глотать, дышать через рот. Начинает меняться голос.

Что касается диагностики, то каждая женщина еще на этапе планирования беременности должна пройти комплексное обследование, которое поможет обнаружить различные проблемы, предрасположенность к гипотиреозу, а также устранить такие нарушения на ранней стадии.

Кроме того, что различные болезни негативно воздействуют на организм женщины и ее будущего ребенка, так еще и сама беременность является серьезным испытанием, т.к. запускается гормональная перестройка в организме.

Такие изменения могут усугублять проблемы, которые были в организме еще до зачатия.

Чтобы вовремя обнаружить заболевание, требуется пройти ряд тестов. Во-первых, обязательно требуется определить уровень концентрации в крови гормона тиреотропного типа, который синтезируется гипофизом. У здорового человека этот показатель колеблется от 0,4 до 4 мЕд./л. При повышении ТТГ в сыворотке крови будет нехватка тиреоидного гормонального соединения.

Во-вторых, требуется сделать анализ крови на трийодтиронин Т3 и тироксин Т4. Для Т4 показатель должен быть меньше 9 ммоль/л, а для Т3 он не должен превышать 2,6.

В-третьих, чтобы диагностировать аутоиммунные нарушения в щитовидной железе, требуется сделать анализ гемолимфы на антитела к тиреопероксидазе и тиреоглобулину. У здорового человека они должны быть в пределах от 0 до 5,6 Ед./мл и 0 до 18 Ед./мл соответственно. Если аутоиммунные процессы привели к гипотиреозу, то уровень концентрации антител будет значительно выше этих показателей.

Не только лабораторные исследования помогут выявить наличие болезни. Врачи обращаются к диагностике инструментального типа. Потребуется сделать ультразвуковое обследование щитовидной железы. Полезно осуществить ее пальпацию. Эти методы помогут выявить в железе наличие опухолей, узлов, изменения в структуре и размерах, что важно для диагностики заболевания.

Гипотиреоз при беременности: причины, лечение, как влияет, последствия для ребенка

Чаще всего лечить гипофункцию щитовидной железы приходится заместительной терапией, лечение будет включать использование тиреоидных гормонов — тироксина и левотироксина. Дозировку назначает для каждого пациента врач индивидуально, в зависимости от течения болезни.

Механизмы развития

Патогенез

Механизм формирования гипотиреоза при беременности определяется причинами, вызвавшими расстройство. Важным звеном патогенеза является наследственная предрасположенность, которая проявляется склонностью к аутоиммунным реакциям и низким функциональным резервом тиреоидной ткани. Физиологическая гиперстимуляция щитовидной железы, усиленная экскреция йода с мочой и его трансплацентарный перенос приводят к возникновению относительного йодного дефицита, что способствует манифестации субклинического гипотиреоза. В послеродовом периоде дополнительную роль играет истощение клеточного резерва тироцитов в результате их разрушения аутоагрессивными антителами.

При низком содержании тироксина и трийодтиронина существенно замедляется обмен веществ, снижается температура тела. В органах и тканях накапливаются гликозаминогликаны — высокогидрофильные белковые метаболиты, способные задерживать жидкость в коже, слизистых оболочках, внутренних органах. В результате развивается распространенный мукоидный отек. В отдаленном периоде у женщины с гипотиреозом, манифестировавшим после родов, страдает положительная овариально-гипофизарная обратная связь, нарушается менструальный цикл, возникают ановуляция, гипоменорея, аменорея.

Лечение

Изначально врачу необходимо сообщить есть ли наследственная предрасположенность и были ли операции на щитовидной железе.

Самый эффективный метод диагностики гипотиреоза – определение уровня ТТГ в крови. Повышенный уровень гормона указывает на низкую функцию щитовидной железы, то есть гипотиреоз, а пониженный – на тиреотоксикоз.

Дополнительные лабораторные исследования:

  • биохимический и клинический анализы крови;
  • определение свертываемости крови в каждом триместре;
  • определение белковосвязанного йода в крови.

Инструментальные исследования:

  • УЗИ щитовидной железы. Определяется ее объем (в норме не более 18 мл) и размеры. При приобретенном гипотиреозе размеры могут быть и нормальными, а при врожденном – увеличены или уменьшены.
  • ЭКГ.
  • УЗИ сердца.

Гипотиреоз при беременности: причины, лечение, как влияет, последствия для ребенка

Важно! С 1992 года в России проводят в обязательном порядке скрининг новорожденных на гипотиреоз. Уровень ТТГ в крови определяют на 5 день жизни ребенка, у детей с маленькой массой тела или низкой оценкой по шкале Апгар – на 8-10 день. 20 мМЕ/л считается нормой. Если значения выше, необходимо сделать повторное обследование, так как это может быть связано с наличием физиологического гипотиреоза новорожденных. Также проводится УЗИ щитовидной железы. При врожденном гипотиреозе назначается заместительная терапия в течение первого года жизни.

Дифференциальная диагностика

Первичный или вторичный гипотиреоз определяют до беременности. Вводится внутривенно 500 мкг ТРГ (тиролиберин – гормон гипоталамуса), если при этом в крови ТТГ повышается незначительно или остается в норме, то это говорит о вторичном гипотиреозе. Также до беременности необходимо исключить анемию, отеки, тугоухость, алопецию (облысение, патологическое выпадение волос) и пр.

Гипотиреоз также необходимо дифференцировать с ишемической болезнью сердца:

  • при гипотиреозе отмечается брадикардия (низкий сердечный ритм), а при болезни сердца – тахикардия (повышенный ритм сердца);
  • если надавить на отеки и следа не останется, это говорит о гипотиреозе;
  • есть различия в данных ЭКГ.

Лечением гипотиреоза во время беременности занимается врач-эндокринолог совместно с акушером.

В первом триместре в обязательном порядке проводится пренатальная (дородовая) диагностика возможных нарушений у плода. При некомпенсированном гипотиреозе показано прерывание беременности по медицинским показаниям. Но если женщина хочет продолжить вынашивание ребенка, то показана заместительная терапия левотироксином натрия (L-тироксин). Компенсированный гипотиреоз (при стойкой нормализации уровня ТТГ) не служит противопоказанием к беременности, проводится такое же лечение.

Гипотиреоз при беременности: причины, лечение, как влияет, последствия для ребенка

До беременности заместительная терапия L-тироксином составляет 50–100 мкг/сут. После ее наступления дозу увеличивают на 50 мкг, никакого риска передозировки при этом нет, наоборот, уменьшается уровень гормонов щитовидной железы в крови у плода. Иногда случается, что у некоторых беременных с 20 недели после гормонального исследования появляется необходимость в увеличении дозы. ТТГ при заместительной терапии должен быть ниже 1,5–2 мМЕ/л.

Левотироксин натрия выпускается в таблетках по 50 и 100 мкг (например, Эутирокс). Препарат принимают в утренние часы за полчаса до еды, если есть токсикоз, то принимать лучше в более позднее время.

При гипотиреозе выработка гормонов щитовидной железой не восстанавливается, поэтому заместительную терапию приходится поддерживать постоянно, на протяжении всей жизни.

Акушеры-гинекологи и терапевты, проводящие осмотр беременных, должны быть всегда насторожены относительно гипотиреоза. При подозрении на заболевание проводится гормональный тест, в котором определяются Т4 (гормон щитовидной железы) и ТТГ (гормон гипофиза, контролирующий выработку Т4). Если уровень Т4 снижен, а ТТГ повышен, очевиден диагноз первичного гипотиреоза.

Если при скрининге были выявлены изменения, характерные для первичного гипотиреоза, потребуется дополнительно провести анализ крови на антитела к щитовидной железе (тиреоидной пероксидазе). Если он положительный, проблема кроется в повреждении клеток железы собственными антителами (аутоиммунный тиреоидит Хашимото).

В период беременности ввиду образования фетоплацентарного комплекса в существенной мере изменяется обмен гормонов щитовидной железы и йода, по этой причине диагностические критерии гипотиреоза при беременности несколько отличаются от общих принципов диагностики заболевания.Необходимо учитывать динамические изменения уровней ТТГ и тиреоидных гормонов, которые носят физиологический характер в течение беременности и у подавляющего большинства беременных не представляют угроз для здоровья ни матери, ни ребёнка:

  1. Уровень ТТГ за счёт стимуляции работы щитовидной железы гормоном плодной оболочки в первые три месяца беременности снижается, что приводит к возникновению преходящего гипертиреоза у беременной в последующие месяцы ТТГ постепенно нарастает, к моменту родов достигая максимальных значений, оставаясь в пределах допустимой нормы (повышение в норме не превышает 4,0 мМе/л). У беременных и планирующих беременность женщин верхней границей допустимых значений является 2,5 МЕд/л.Контроль ТТГ осуществляется в первом месяце 2 раза, в дальнейшем до 6 месяцев каждые 2 месяца, в 3-ем триместре – однократно.
  2. Уровень Т4 в первом триместре беременности повышается из-за стимуляции щитовидной железы, а со второго триместра наблюдается тенденция к снижению;Показатель Т4 служит основным критерием при контроле компенсации гормонального статуса беременной.Контрольные заборы крови на содержание Т4 проводятся трижды в 1-й месяц, в последующие 5 месяцев – каждые 2 месяца, в дальнейшем достаточно однократного контроля в 3 месяца ввиду того, что в эти сроки беременности резких колебаний уровня гормонов не наблюдается, но главным образом, низкое содержание тиреоидных гормонов в крови беременной уже не оказывает патологического воздействия на плод. Уровень Т4 должен колебаться в определённых для каждого триместра беременности диапазонах нормальных значений.

Тестирование ТТГ и АТ-ТПО (антитела к щитовидной железе) беременной проводится при первом же посещении врача. Отмечается, что носители АТ-ТПО подвержены большему риску заболеть гипотиреозом, поэтому они должны быть обследованы через 1,5-3 месяца после родов и в дальнейшем наблюдаться у эндокринолога.

В случае, когда у женщины несколько предыдущих беременностей завершились самопроизвольными выкидышами, имеется необходимость исследовать работу щитовидной железы в обязательном порядке, причиной абортов может явиться скрытый гипотиреоз.При планировании беременности крайне необходимо исследовать функцию щитовидной железы женщинам, относящимся к группам риска. Такими являются:

  • женщины имеющие какое-либо аутоиммунное заболевание или наследственную отягощённость аутоиммунными заболеваниями;
  • с увеличенной щитовидной железой;
  • перенесшие какие-либо операции на щитовидной железе или радиоактивное облучение шеи;
  • принимавшие в прошлом тиреоидный гормон;

Противопоказаний для планирования беременности при условии компенсации гипотиреоза нет.Беременная с гипотиреозом наблюдается в течение всей беременности одновременно у 2 специалистов: гинеколога и эндокринолога с периодичностью 1 раз в месяц.Если в первые три месяца беременности произошла декомпенсация гипотиреоза, назначается пренатальная диагностика возможных патологических изменений развития плода.

Клинические особенности гипотиреоза при беременности.Клинической особенностью течения заболевания у беременных является снижение симптомов гипотиреоза во второй половине беременности, когда на фоне приёма определённой дозы гормона начинаются симптомы повышенной активности щитовидной железы, что проявляется ощущением дрожи в теле, повышенным потоотделением, учащением пульса.

На более поздних сроках беременности может наступить полная ремиссия заболевания. К таким превращениям приводит компенсаторное повышение активности сформировавшейся у плода щитовидной железы и перенос тиреоидных гормонов к матери от плода.По клиническим признакам выявить гипотиреоз при наступлении беременности крайне проблематично, так как многие жалобы при этом могут расцениваться как проявления наступившей беременности, а при субклинической форме беременные могут и вовсе ни на что не жаловаться.

Субклинический первичный гипотиреоз диагностируется по повышенному выше нормы содержанию ТТГ в крови.Наступление беременности при манифестном гипотиреозе практически не бывает из-за невозможности зачатия у женщин ввиду выраженного дефицита тиреоидных гормонов. В случае наступления беременности клинические проявления болезни достаточно выражены, вследствие чего существует риск неблагоприятного прогноза как для матери, так и для ребёнка.

Но при неукоснительном соблюдении существующих на сегодняшний день принципов лечения риски эти можно свести к нулю.При субклиническом гипотиреозе, особенно в начале заболевания, беременность наступает относительно часто. Но при длительно не выявленном и нелеченном заболевании полноценное развитие плода может не быть.

-Обязательному лечению подлежат все формы гипотиреоза.-Назначается сразу полная заместительная доза левотироксина без титрования.-Независимо от этиологии гипотиреоза необходимо увеличение дозы левотироксина на 50% в первые три месяца беременности, в последующие 2 триместра увеличение дозы корректируются в зависимости от уровня гормонов в крови.

При впервые выявленном гипотиреозе во время беременности доза левотироксина назначается с учетом возросших потребностей в гормонах щитовидной железы и составляет в среднем 2,0—2,3 мкг/кг веса в сутки.-Контроль компенсации гипотиреоза ведётся по уровню свободного Т4-это верхняя граница нормы.-При обнаружении у беременной декомпенсации гипотиреоза показана госпитализация.

Гипотиреоз при беременности: причины, лечение, как влияет, последствия для ребенка

-Беременным, проживающим в йододефицитных районах, необходимо принимать препараты йода (йодомарин) или йодсодержащие поливитамины в течение всей беременности и период кормления грудью.В течение 1-1,5 месяцев после родов потребность в левотироксине возвращается обычно к первоначальным значениям. Тем не менее, необходимая дозировка препарата назначается согласно полученному гормональному анализу.

Субклинический гипотиреоз из-за бессимптомного течения выявляется крайне редко. Основанием для назначения лабораторных исследований, позволяющих верифицировать нарушение, становятся анамнестические сведения об аутоиммунных заболеваниях пациентки, ее родителей, сибсов. При наличии жалоб и данных физикальных исследований, свидетельствующих о возможном нарушении функции щитовидной железы, больной рекомендованы:

  • Определение уровня ТТГ. Анализ является маркерным для первичного гипотиреоза. При субклиническом варианте расстройства концентрация тиреотропного гормона повышена до 4-10 мМЕ/л, при манифестном показатель составляет свыше 10,0 мМЕ/л и более.
  • Анализ содержания тиреоидных гормонов. У беременных с субклиническим гипотиреозом определяются нормальные показатели Т4, Т3. После манифестации концентрация свободного трийодтиронина не превышает 4 пмоль/л, свободного тироксина — 10 пмоль/л.
  • Выявление антител к тиреопероксидазе. Поскольку большинство случаев гипотиреоза связано с аутоиммунным поражением щитовидной железы, исследование позволяет выявить аутоагрессию. Диагностически значимым является показатель от 34 МЕ/мл.

Для определения объема тиреоидной ткани, обнаружения возможных структурных изменений проводится УЗИ щитовидной железы. Пункционная биопсия органа выполняется в сомнительных случаях при подозрении на неоплазию. В качестве дополнительных методов показаны ЭКГ, УЗИ сердца. Характерные изменения выявляются в общем анализе крови: у 60-70% пациенток отмечается лимфоцитоз, повышение СОЭ. У беременных, страдающих гипотиреозом, обычно сильнее выражена анемия, повышен уровень холестерина, отмечаются признаки гиперкоагуляции.

Дифференциальная диагностика проводится между различными заболеваниями, при которых снижается продукция тиреоидных гормонов. При постановке диагноза необходимо исключить ишемическую болезнь сердца, хронический нефрит, нефротический синдром, рак щитовидной железы. Кроме акушера-гинеколога и эндокринолога пациентку по показаниям консультируют кардиолог, уролог, невропатолог, нейрохирург, дерматолог, онколог.

Основными задачами ведения больной с гипотироксинемией являются полная медикаментозная компенсация расстройства, коррекция возможных сопутствующих нарушений, устранение предпосылок, способных усугубить патологическое состояние. Пролонгация беременности при манифестной форме гипотиреоза допускается только при назначении заместительной гормонотерапии. Стандартная схема лечения включает такие лекарственные препараты, как:

  • Гормоны щитовидной железы. Дозу синтетического левовращающего изомера Т4 подбирают постепенно с контролем содержания тиреотропина и тироксина в сыворотке крови раз в 14 дней. О правильном подборе дозировки свидетельствует нормализация концентрации тиреотропного гормона на уровне 1,5-2 мМе/л. Гормонотерапия показана беременным не только с явным гипотиреозом, но и с субклинической формой расстройства.
  • Йодсодержащие лекарственные средства. Йодотерапия, проводимая при нарушении секреции Т3, Т4 на фоне дефицита йода, позволяет снизить дозу гормональных препаратов, а иногда полностью отказаться от их использования. Во избежание передозировки при разработке схемы приема медикаментов с йодом учитывают выраженность клинической симптоматики и сохранность тканей щитовидной железы при деструктивных процессах.

При наличии органных нарушений, обусловленных гипотироксинемией, применяют симптоматическое лечение кардиопротекторами, стимуляторами тканевого метаболизма, противоаритмическими средствами, ноотропами, витаминно-минеральными комплексами, иммуностимуляторами. Пациенткам с компенсированным гипотиреозом рекомендованы естественные роды. Кесарево сечение выполняется по акушерским показаниям.

Классификация

При систематизации клинических форм расстройства учитывают этиологические факторы и клиническую выраженность патологии. Более чем в 90% случаев диагностируется первичный гипотиреоз, связанный с дисгенезией, резекцией, воспалительной или радиационной деструкцией, инфильтративными болезнями щитовидной железы либо нарушением биосинтеза гормонов вследствие генетических аномалий, дефицита или избытка йода, действия антитиреоидных факторов. Вторичные варианты вызваны нарушениями на гипоталамическом и гипофизарном уровнях эндокринной регуляции. Отдельно выделяют расстройство, обусловленное генерализованной резистентностью к тиреоидным гормонам. В зависимости от тяжести клинических проявлений различают гипотиреоз:

  • Субклинический. Симптоматика отсутствует. В крови повышен уровень тиреотропина, содержание тироксина в норме. Определяется у большинства пациенток с гипофункцией щитовидной железы. Вынашивание беременности возможно при мониторинге лабораторных показателей и минимальных дозах гормонов.
  • Манифестный. Наблюдаются клинические симптомы гипотиреоза. Содержание тиреотропного гормона повышено, тиреоидных гормонов — снижено. Выявляется редко, преимущественно во второй половине беременности. Продолжение гестации допускается только на фоне заместительной гормональной терапии.

Гипотиреоз у беременных: лечение

Расстройства сна неизбежно сказываются на состоянии беременной женщины и плода. Именно поэтому при появлении даже непродолжительно расстройства сна следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Получить ее можно в Центре медицины сна на базе Клиники реабилитации в Хамовниках, где работает профессиональный коллектив врачей-сомнологов.

При необходимости на консультацию в отделение приглашаются сторонние специалисты, в том числе врачи-эндокринологи. Благодаря такому подходу к проблеме удается оперативно определить причины плохого самочувствия, устранить нарушения сна и быстро принять меры для восстановления здоровья беременной женщины.

  • склонность к регулярным инфекционным заболеваниям, которая возникает из-за отсутствия стимулирующего иммунитет влияния тироксина и трийодтиронина;
  • непреходящая усталость и слабость, присутствующие даже в утреннее время сразу после пробуждения;
  • сонливость, проблемы с концентрацией внимания и снижение интеллекта, связанные с заторможенной деятельностью нервной системы;
  • склонность к депрессии, забывчивость;
  • зябкость и снижение температуры, возникающие из-за замедления обменных процессов организма;
  • головные боли;
  • болевые ощущения в суставах, судорожные подергивания мышц и онемение верхних конечностей, вызванное сдавлением нервов отекающими тканями;
  • увеличение массы тела;
  • замедленный ритм сердца (брадикардия);
  • снижение частоты дыхания;
  • отечность и сухость кожи;
  • изменение голоса (становится низким) из-за отечности голосовых связок;
  • ломкость ногтей и волос;
  • нарушение зрения и слуха, присутствие звона в ушах;
  • запоры и тошнота, вызванные замедлением пищеварения.

На фоне гипотиреоза при беременности у женщины может меняться уровень холестерина. Это приводит к образованию в сосудах холестериновых бляшек, нарушающих ток крови и питание плаценты, что создает угрозу для плода.

Для того, чтобы ребенок нормально развивался, особенно на первых стадиях беременности, когда у плода еще не развита щитовидная железа, необходимо подобрать точную дозу тиреоидных гормонов. Текущий уровень L-тироксина и ТТГ устанавливается с помощью гормональных анализов. Подбирается такая доза L-тироксина, чтобы достичь общего показателя 50 мкг на день.

Коррекция дозы и контроль уровня гормонов проводится каждые два месяца.При своевременном обнаружении гипотиреоза у беременной и адекватном лечении негативные последствия для ребенка отсутствуют.

Лечение может не ограничиваться одними медикаментами, часто в дополнение к ним следует соблюдать диету, которая предполагает отказ от углеводов, животных жиров и соленой пищи. Но при этом необходимо есть продукты с хорошим содержанием клетчатки, такие как овощи и каши. Сбалансированное питание не только поможет избежать негативных последствий заболевания, но довольно хорошо отразится и на самом плоде, ведь правильная пища является залогом здоровья человека.

Гипотиреоз при беременности: причины, лечение, как влияет, последствия для ребенка

Это единственный, но эффективный метод борьбы с заболеванием как манифестного, так и субклинического типа. Даже пациенты, не планирующие беременностей, должны поддерживать уровень L-тироксина в рамках 50-100 мкг в сутки. Для нормального вынашивания ребенка необходимо повышение дозы сразу после зачатия на 50 мкг.

Количество препаратов не меняют, риска передозировки для будущего малыша и матери нет. Изменяются только дозы Левотироксина во время беременности, принимать можно не более 150-200 мкг/сут.

Терапия гипотиреоза назначается не только на срок вынашивания ребенка, она является пожизненной необходимостью для таких пациентов. Среди эффективных средств, применяемых в лечении гипотиреоза, популярным стал Йодомарин. Его используют для профилактики в период вынашивания ребенка. Но этот препарат разрешается только после назначения врача, поскольку средство вызывает побочные действия и имеет противопоказания.

Среди эффективных средств, применяемых в лечении гипотиреоза, популярным стал Йодомарин

Среди эффективных средств, применяемых в лечении гипотиреоза, популярным стал Йодомарин.

Профилактика

При своевременном и адекватном лечении риск развития осложнений минимален. Для благоприятного течения беременности и развития плода обязательно требуется заместительная терапия на протяжении всего периода беременности.  При врожденном гипотиреозе у беременной необходима медико-генетическая консультация.

Статистические данные взяты с сайта Федеральной медицинской библиотеки (диссертация: «Кривоногова М. Е., Состояние плода у беременных с йоддефицитными заболеваниями»)

Некоторые исследования при беременности

Для профилактики гипотиреоза каждая женщина, планирующая ребенка, должна сделать следующее:

  • начать прием препаратов йода (йодида калия). Безопасной дозировкой считается 200 мкг/сут;
  • сдать анализы крови на: Т4, ТТГ, антитела к тиреоидной пероксидазе, чтобы исключить гипотиреоз.

Помните, что у 10% женщин есть гипотиреоидное состояние. С компенсированным гипотиреозом беременеть можно, риск для матери и плода в этом случае не выше, чем для женщин с нормальной функцией щитовидной железы. В других же случаях планирование ребенка стоит отложить – это опасно. Именно поэтому так важно вовремя обнаружить проблему и подобрать лечение еще до беременности.

Гипотиреоз при беременности: причины, лечение, как влияет, последствия для ребенка

В целях профилактики заболевания, особенно если у женщины есть родственники с таким диагнозом или собственные проблемы со щитовидкой, рекомендуют еще до беременности пройти дифференциальную диагностику на все виды гипотиреоза.

У беременных, которым проводилось хирургическое вмешательство на щитовидной железе, большая вероятность нарушений в работе данного органа

У беременных, которым проводилось хирургическое вмешательство на щитовидной железе, большая вероятность нарушений в работе данного органа.

У беременных, которым проводилось хирургическое вмешательство на щитовидной железе, большая вероятность нарушений в работе данного органа. Эндокринолог должен оценить состояние функционирования железы, после чего порекомендовать заместительную гормональную тиреоидную терапию.

При родах акушерки контролируют состояние матери для профилактики кровотечения. Есть риск большой кровопотери как при самих родах, так и в послеродовой период.

Беременность – ответственный шаг. Наличие гипотиреоза не помешает женщине почувствовать радость материнства, но только при соблюдении нескольких правил:

  • ранняя диагностика. Нормализация гормонального фона способствует безопасной беременности и соответствующему развитию эмбриона;
  • систематическое обследование как у гинеколога, так и у эндокринолога. Контроль состояния беременной с проблемами со щитовидной железой – гарантия своевременно принятых мер при обострении патологии;
  • исключение провоцирующих факторов (алкоголь, стрессовые ситуации, неправильное питание).

Несмотря на то что полностью избавиться от болезни невозможно, медицина способна существенно улучшить качество жизни беременной и оградить ее малыша от возможных проблем со здоровьем.

Гормоны под прицелом. Гипотиреоз и беременность

Гипотиреоз у беременных и детей

Гормональная коррекция гипотиреоза позволяет свести к минимуму вероятность осложнений для матери и плода. Женщинам с заболеваниями щитовидной железы рекомендуется планировать беременность с учетом мнения эндокринолога, после зачатия встать на учет в женской консультации до 12-недельного срока, регулярно посещать акушера-гинеколога.

Возможные осложнения гипотиреоза для матери и плода

Существует риск развития врожденного гипотиреоза у плода. Если заболевание вовремя выявить, то оно легко поддается коррекции при помощи заместительной терапии.

Возможные осложнения:

  • невынашивание беременности (30-35%);
  • гестоз;
  • слабая родовая деятельность;
  • кровотечения в послеродовом периоде.

Возможные осложнения некомпенсированного гипотиреоза:

  • гипертензия, преэклампсия (15-20%);
  • отслойка плаценты (3%);
  • послеродовые кровотечения (4-6%);
  • маленькая масса тела плода (10-15%);
  • аномалии развития плода (3%);
  • внутриутробная гибель плода (3-5%).

Гипотиреоз при беременности: причины, лечение, как влияет, последствия для ребенка

ПОСЛЕРОДОВЫЙ ТИРЕОИДИТ

Почему после родов может возникнуть тиреоидит?Как часто наступает послеродовой тиреоидит?Почему о таком частом заболевании не знают ни врачи, ни пациенты?Диагностика гипер- и гипотиреоза ЛечениеКак долго пациентка должна лечиться?Заключение

Почему после родов может возникнуть тиреоидит? Рождение младенца — это радость. Однако, в послеродовом периоде молодая мать может оказаться перед лицом некоторых проблем. Это могут быть физические проблемы: быстрая утомляемость, анемия, боль в органах после больших или малых оперативных вмешательствах при родах и болезненность молочных желёз.

Могут быть и психические проблемы: подавленное настроение (меланхолия, хандра) или послеродовая депрессия. Перечисленные осложнения легко распознаются, обычно они наступают вскоре после рождения младенца, а через три месяца после родов проходят у большинства женщин. К сожалению, это происходит не всегда, и некоторые женщины не могут наслаждаться быстрым возвращением хорошего самочувствия.

В последние несколько лет стало очевидно, что некоторые из этих женщин страдают от послеродовых нарушений щитовидной железы, и им можно помочь соответствующим лечением. Мы хотим познакомить Вас с этими нарушениями: что это, каковы его причины, как его распознавать, когда и как лечить. Послеродовой тиреоидит — наиболее частое заболевание щитовидной железы, которое может возникнуть после родов.

Гипотиреоз при беременности: причины, лечение, как влияет, последствия для ребенка

Слово «тиреоидит» означает воспаление щитовидной железы. Это воспаление не является инфекционным и выглядит как ответ на травму, повреждение (Имеются в виду роды как стресс). Что же повреждает щитовидную железу? Ответ не известен. Однако, в крови пациентов с тиреоидитом часто обнаруживаются антитела (белки), которые вырабатываются против собственной щитовидной железы в ответ на травму, повреждение.

Эти антитела не могут быть единственной причиной болезни, но они выступают в роли маркеров активности болезни (помогают оценить степень поражения). Мы знаем, что у небольшого процента здоровых людей в крови есть тиреоидные антитела (у женщин приблизительно в четыре раза чаще, чем у мужчин), и что эти антитела чаще выявляются у пожилых.

Приблизительно один-два процента подростков имеют тиреоидные антитела. Затем частота их нарастает с возрастом и у женщин в 60 лет составляет 20 процентов. В то время, как у более молодых женщин с этими антителами уровни тиреоидных гормонов зачастую нормальные, то с годами, после нескольких лет хронического воспаления, щитовидная железа может снизить свою функцию.

Беременность, по-видимому, вызывает временные изменения в щитовидной железе, которые стимулируют развитие имеющегося тиреоидита. Несколько лет назад врачи выяснили, что во время беременности различные аутоиммунные заболевания (не только щитовидной железы) протекают легче. Одно из возможных объяснений этого — то, что иммунная система беременной женщины менее активна для того, чтобы ее организм не «отторгал» нерождённого младенца. Однако, после родоразрешения иммунная система ударяет рикошетом (навёрстывает упущенное).

Из-за нарушений фертильности у пациенток, страдающих клинически выраженным гипотиреозом, беременность наступает редко, зачастую имеет осложненное течение и в 35-50% случаев завершается самопроизвольным абортом или преждевременными родами. У каждой третьей беременной отмечается ранний токсикоз. До 3,3% плодов имеют аномалии развития, в том числе обусловленные структурными и количественными хромосомными аберрациями. Гестационная гипертензия и преэклампсия наблюдаются у 15-22% больных, гипотрофия плода — у 8,7-16,6%, антенатальная гибель ребенка — у 1,7-6,6%. В 70% случаев развивается фетоплацентарная недостаточность. Возможны перенашивание беременности, слабость родовой деятельности, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. У 3,5-6,6% родильниц возникает коагулопатическое послеродовое кровотечение. Характерна гипогалактия.

У детей, рожденных женщинами с нелеченой гипотироксинемией, чаще отмечаются низкий IQ, другие интеллектуально-мнестические нарушения. По наблюдениям специалистов в сфере эндокринологии, вынашивание ребенка также влияет на развитие расстройства, вызвавшего гипотиреоз – во время беременности повышается вероятность клинического проявления бессимптомного (эутиреоидного) аутоиммунного тиреоидита, формирование у женщин с циркулирующими АТ-ТПО прогрессирующего послеродового тиреоидита, ассоциированного с депрессией. Тяжелым осложнением гипотиреоза при гестации является микседематозная кома.

Описание

гипотиреоз – состояние, возникающее при стойком и длительном недостатке гормонов Т4 и Т3, которые вырабатываются щитовидной железой. Данное эндокринное нарушение не имеет строго специфических симптомов, поэтому выявить его своевременно удается не всегда. В силу особенностей строения и детородной функции женского организма у женщин это состояние выявляется чаще, чем у мужчин, и именно для женщин заболевание представляет угрозу даже на начальной стадии, поскольку гипотиреоз и беременность малосовместимы.

Гипотириоз и планирование беременности

Отсутствие тиреоидных гормонов в женском организме делает невозможным развитие эмбриона, поэтому протекающий в тяжелой форме дeкoмпeнcиpoвaнный гипoтиpeoз нередко основная причина бесплодия и самопроизвольных абортов.

Беременность при гипотиреозе, выраженном в более легкой форме, возможна, однако дефекты в работе щитовидной железы создают угрозу для развития ребенка. Именно поэтому при планировании беременности даже при отсутствии признаков какого-либо заболевания эндокринной системы женщины должны сдать анализ всех основных гормонов и сделать УЗИ щитовидной железы.

Планирование беременности в обязательном порядке включает анализ на гормоны (ТТГ, Т3 и Т4), и если у женщины выявляют гипотиреоз в компенсированной форме, противопоказаний к зачатию нет. При гипотиреозе в декомпенсированной форме до беременности в обязательном порядке проводят лечение.

Чтобы избежать проблем со щитовидкой при беременности, нужно на этапе планирования беременности пройти обследование. Если выявлены какие-то проблемы, пройти курс лечения, после чего повторно сдать анализы. При нормальном уровне гормонов можно планировать вынашивание ребенка.

Если у женщины до беременности были заболевания щитовидки, при планировании вынашивания ребенка нужно обязательно проконсультироваться с врачом.

Он даст свои рекомендации для успешного вынашивания и развития будущего ребенка.

31 июля 12:01, 2014

На начальном этапе беременности мне назначили йодомарин 200, при том что врач не знала что я принимаю эутирокс 50мг в день. Стоит ли мне начинать принимать йодомарин?

Как диагностируется

Чтобы выявить при беременности гипотиреоз, определяют уровень ТТГ в крови, поскольку он при гипотиреозе отклоняется от нормы даже тогда, когда уровень тироксина сохраняется в границах нормы.

Гипотиреоз при беременности: причины, лечение, как влияет, последствия для ребенка

Если анализ выявляет повышенный уровень ТТГ, диагностируют снижение активности щитовидной железы. При низком уровне ТТГ диагностируется тиреотоксикоз (гипертериоз).

Поскольку анализ во многих лабораториях проводится разными методами исследования, норма варьируется. В большинстве случаев границы нормы – 0,4-4 мЕд/л.

Если тиреотропный гормон превышает норму, обращают внимание на уровень Т4. В тех случаях, когда Т4 находится в границах нормы, говорят о наличии субклинического гипотиреоза, а при низком уровне Т4 диагностируется манифестный гипортериоз.

Возможно также проведение исследования на наличие антител АТ-ТГ и АТ-ТПО – этот анализ позволяет выявить аутоиммунный процесс, вызывающий нарушение работы щитовидной железы.

Если вам был поставлен диагноз гипотиреоз на этапе планирования беременности, врач подберет дозу синтетического аналога тироксина, которая позволит тиреотропному гормону вернуться в границы нормы (оптимально до 2-2,5 мЕд/л). Лечение гипотиреоза, протекающего в легкой степени, занимает приблизительно 6 месяцев.

Если гипотиреоз вам диагностировали тогда, когда вы уже вынашиваете ребенка, гормонозаместительная терапия понадобится до момента родов. Ее эффективность контролирует врач, он же в индивидуальном порядке подбирает необходимую дозу синтетических аналогов ТТГ (применяется L-тироксин или эутирокс).

При приеме этих препаратов у женщины могут наблюдаться побочные эффекты (тахикардия, увеличение веса из-за повышенного аппетита, диарея, выпадение волос), однако поскольку своевременная гормонозаместительная терапия позволяет родить абсолютно здорового ребенка, польза препаратов значительно превышает их вред.

Состояние женщины после родов зависит от особенностей организма самой женщины – гипотиреоз может прогрессировать или войти в стадию ремиссии.

Планирующим беременность женщинам показан профилактический прием препаратов йода и анализы крови, позволяющие исключить гипотиреоз.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицина и рак
Adblock detector