1.4 Кодирование по МКБ-10
Серопозитивный ревматоидный артрит (M05)
M05.0 Синдром Фелти
https://www.youtube.com/watch?v=cosamomglavnom
M05.1 — Ревматоидная болезнь легкого (j99.0 )
M05.2 — Ревматоидный васкулит
M05.3 — Ревматоидный артрит с вовлечением др. органов и систем
M05.8 — Другие серопозитивные ревматоидные артриты
M05.9 — Серопозитивный ревматоидный артрит неуточненный
Другие ревматоидные артриты (M06)
M06.0 — Серонегативный ревматоидный артрит
M06.1 — Болезнь Стилла, развившаяся у взрослых
M06.2 — Ревматоидный бурсит
M06.3 — Ревматоидный узелок
M06.4 — Воспалительная полиартропатия
M06.8 — Другие уточненные ревматоидные артриты
M06.9 — Ревматоидный артрит неуточненный
Приложение Г10. Рекомендации по предотвращению и лечения НР, развивающихся на фоне лечения ГИБП
Основное место в лечении РА занимает медикаментозная терапия, при которой применяются следующие группы лекарственных средств: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), глюкокортикоиды (ГК) и базисные противовоспалительные препараты (БПВП). См. приложение Г4.
- Основная цель фармакотерапии РА – достижение ремиссии (или низкой активности) заболевания [9,11,13], снижение риска коморбидных заболеваний, ухудшающих качество жизни пациентов и прогноз заболевания.
Уровень достоверности доказательств — I, уровень убедительности рекомендаций — A
- Хирургическое лечение рекомендуется проводить в специализированных травматолого-ортопедических отделениях.
- Показаниями к хирургическому лечению служат наличие резистентного к медикаментозной терапии синовита конкретных суставов, развитие их деформаций, стойкий болевой синдром и нарушение функции.
Применяются артроскопическая и открытая синовэктомия, дебридмент, остеотомия, остеопластика, эндопротезирование суставов. Хирургическая коррекция улучшает функциональную способность больных в среднесрочной перспективе
Уровень достоверности доказательств – IV, уровень убедительности рекомендация — D
Общие рекомендации, касающиеся лечения пациентов с РА в периоперационном периоде, суммированы в приложении Г12.
- Лечение МТ относительно безопасно и его следует продолжить в периоперационном периоде
Уровень достоверности доказательств – I, уровень убедительности рекомендация — A
Образовательные программы
- Образовательные программы, направленное на поддержание трудоспособности и функционального статуса, помогающие справиться с болью и снизить инвалидность являются дополнительным компонентом комплексного ведения РА
Уровень достоверности доказательств – II, уровень убедительности рекомендация — B.
- На ранней стадии РА должны быть определены сроки и формат обучения, исходя из индивидуальных потребностей больного.
https://www.youtube.com/watch?v=https:kWXz84rokWs
Уровень достоверности доказательств – I, уровень убедительности рекомендация — A
- Обучение должно проходить в разные периоды течения заболевания и быть основанным на когнитивно-поведенческой модели
https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin
Уровень достоверности доказательств – III, уровень убедительности рекомендация — C
- Рекомендованы индивидуально ориентированные образовательные программы, разработанные в соответствии с потребностями пациента.
Уровень достоверности доказательств – II, уровень убедительности рекомендация — B
| Нежелательные реакции | Время развития | Рекомендации |
| Инфекция
| В любое время | При легкой инфекции продолжить лечение; при тяжелой инфекции прекратить лечение |
| Желудочно-кишечные:
| В любое время | Переход на подкожную форму МТ; снизить дозе |
| Гематологические
| В любое время; увеличение риска у пожилых, при почечной недостаточности и при назначении других препаратов с антифолатными свойствами. | Противопоказано применение ко-тримаксозола |
| Кожная сыпь | В начале лечения; идиосинкразия | Снижение дозы; при выраженной кожной сыпи прекратить лечение |
| Поражение печени | Риск увеличен у лиц с избыточным весом, пожилого возраста, у злоупотребляющих алкоголем, носителей вируса гепатита В и С, при применение других гепатотоксичных препаратов | Прерывание лечение рекомендуется:
при инфекции вирусом гепатита В и С |
| НР | Кожные и слизистые | Респиратор-ные | Желудочно-кишечные | Кардиологи-ческие | Другие |
| Стандартные инфузионные реакции | Приливы, зуд | Удушье, остановка дыхания (редко) | Боли в животе, тошнота, рвота, диарея | Тахикардия или брадикардия, гипотензия (редко), потеря сознания, кардиогенный шок, остановка сердца | Лихорадка, озноб, артральгии, миалгии, боли в спине |
| Немедленные реакции гиперчувстви-тельности и анафилаксия | Крапивница, эритема, приливы, ангионевро-тический отек | Ринорея, чихание, отдышка, кашель, бронхоспазм, хрипы в легких, цианоз, остановка дыхания | Тошнота, спазмы, рвота, боли в животе, диарея | Боли в области сердца, сердцебиение, нарушения ритма, головокружение, обморок, потеря сознания, гипотензия, кардиогенный шок, остановка сердца | Металли-ческий вкус во рту, сокращение матки |
| Нежелательные реакции | Группы риска | Интенсивная терапия | Повторное введение | Предотвращение |
| Умеренные ИР и анафилаксия | Все пациенты (особенно пациенты, получающие ИНФ и АДА, в сыворотках которых обнаруживаются АЛА) | Немедленно прекратить инфузию Назначить парацетамол (1 г) и антигистаминные препараты (клемастин, 2 г) Продолжить инфузию с более медленной скоростью | Премедикация парацетамолом, анти-гистаминные препараты и ГК (в/в) | Комбинированная терапия с МТ и ГК |
| Тяжелые ИР и анафилаксия | Все пациенты (особенно пациенты, получающие ИНФ и АДА, в сыворотках которых выявляются АЛА) | Немедленно прекратить инфузию Адреналин (в/м 0.5 мг) Внутривенно: антигистаминные препараты, 6-МПРЕД (125 мг), кислород | Рассмотреть назначение другого ГИБП При отсутствии альтернативы провести десенситизацию | Комбинированная терапия с МТ и ГК |
