Гибп препараты для ревматоидного артрита

1.4 Кодирование по МКБ-10

Серопозитивный ревматоидный артрит (M05)

M05.0 Синдром Фелти

https://www.youtube.com/watch?v=cosamomglavnom

M05.1 — Ревматоидная болезнь легкого (j99.0 )

M05.2 — Ревматоидный васкулит

M05.3 — Ревматоидный артрит с вовлечением др. органов и систем

M05.8 — Другие серопозитивные ревматоидные артриты

M05.9 — Серопозитивный ревматоидный артрит неуточненный

Другие ревматоидные артриты (M06)

M06.0 — Серонегативный ревматоидный артрит

M06.1 — Болезнь Стилла, развившаяся у взрослых

M06.2 — Ревматоидный бурсит

M06.3 — Ревматоидный узелок

M06.4 — Воспалительная полиартропатия

M06.8 — Другие уточненные ревматоидные артриты

M06.9 — Ревматоидный артрит неуточненный

Приложение Г10. Рекомендации по предотвращению и лечения НР, развивающихся на фоне лечения ГИБП

Основное место в лечении РА занимает медикаментозная терапия, при которой применяются следующие группы лекарственных средств: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), глюкокортикоиды (ГК) и базисные противовоспалительные препараты (БПВП). См. приложение Г4.

  • Основная цель фармакотерапии РА – достижение ремиссии (или низкой активности) заболевания [9,11,13], снижение риска коморбидных заболеваний, ухудшающих качество жизни пациентов и прогноз заболевания.

Уровень достоверности доказательств — I, уровень убедительности рекомендаций — A

  • Хирургическое лечение рекомендуется проводить в специализированных травматолого-ортопедических отделениях.
  • Показаниями к хирургическому лечению служат наличие резистентного к медикаментозной терапии синовита конкретных суставов, развитие их деформаций, стойкий болевой синдром и нарушение функции.

Применяются артроскопическая и открытая синовэктомия, дебридмент, остеотомия, остеопластика, эндопротезирование суставов. Хирургическая коррекция улучшает функциональную способность больных в среднесрочной перспективе

Уровень достоверности доказательств – IV, уровень убедительности рекомендация — D

Общие рекомендации, касающиеся лечения пациентов с РА в периоперационном периоде, суммированы в приложении Г12.

  • Лечение МТ относительно безопасно и его следует продолжить в периоперационном периоде

Альтернативный процесс 314

Уровень достоверности доказательств – I, уровень убедительности рекомендация — A

Образовательные программы

  • Образовательные программы, направленное на поддержание трудоспособности и функционального статуса, помогающие справиться с болью и снизить инвалидность являются дополнительным компонентом комплексного ведения РА

Уровень достоверности доказательств – II, уровень убедительности рекомендация — B.

  • На ранней стадии РА должны быть определены сроки и формат обучения, исходя из индивидуальных потребностей больного.

https://www.youtube.com/watch?v=https:kWXz84rokWs

 Уровень достоверности доказательств – I, уровень убедительности рекомендация — A

  • Обучение должно проходить в разные периоды течения заболевания и быть основанным на когнитивно-поведенческой модели

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

 Уровень достоверности доказательств – III, уровень убедительности рекомендация — C

  • Рекомендованы индивидуально ориентированные образовательные программы, разработанные в соответствии с потребностями пациента.

Уровень достоверности доказательств – II, уровень убедительности рекомендация — B

Нежелательные реакции

Время развития

Рекомендации

Инфекция

  • оппортунистические инфекции

В любое время

При легкой инфекции продолжить лечение; при тяжелой инфекции прекратить лечение

Желудочно-кишечные:

  • тошнота/рвота
  • язвы слизистых
  • анорексия
  • диспепсия

В любое время

Переход на подкожную форму МТ; снизить дозе

Гематологические

  • лейкопения
  • нейтропения
  • тромбоцитопения
  • анемия

В любое время; увеличение риска у пожилых, при почечной недостаточности и при назначении других препаратов с антифолатными свойствами.

Противопоказано применение ко-тримаксозола

Кожная сыпь

В начале лечения; идиосинкразия

Снижение дозы; при выраженной кожной сыпи прекратить лечение

Поражение печени

Риск увеличен у лиц с избыточным весом, пожилого возраста, у злоупотребляющих алкоголем, носителей вируса гепатита В и С, при применение других гепатотоксичных препаратов

Прерывание лечение рекомендуется:

  • у пациентов, принимающих алкоголь,

при инфекции вирусом гепатита В и С

НР

Кожные и слизистые

Респиратор-ные

Желудочно-кишечные

Кардиологи-ческие

Другие

Стандартные инфузионные реакции

Приливы, зуд

Удушье, остановка дыхания (редко)

Боли в животе, тошнота, рвота, диарея

Тахикардия или брадикардия, гипотензия (редко), потеря сознания, кардиогенный шок, остановка сердца

Лихорадка, озноб, артральгии, миалгии, боли в спине

Немедленные реакции гиперчувстви-тельности и

анафилаксия

Крапивница, эритема, приливы, ангионевро-тический отек

Ринорея, чихание, отдышка, кашель, бронхоспазм, хрипы в легких, цианоз, остановка дыхания

Тошнота, спазмы, рвота, боли в животе, диарея

Боли в области сердца, сердцебиение, нарушения ритма, головокружение, обморок, потеря сознания, гипотензия, кардиогенный шок, остановка сердца

Металли-ческий вкус во рту, сокращение матки

Нежелательные реакции

Группы риска

Интенсивная терапия

Повторное введение

Предотвращение

Умеренные ИР и анафилаксия

Все пациенты (особенно пациенты, получающие ИНФ и АДА, в сыворотках которых обнаруживаются АЛА)

Немедленно прекратить инфузию

Назначить парацетамол (1 г) и антигистаминные препараты (клемастин, 2 г)

Продолжить инфузию с более медленной скоростью

Премедикация парацетамолом, анти-гистаминные препараты и ГК (в/в)

Комбинированная терапия с МТ и ГК

Тяжелые ИР и анафилаксия

Все пациенты (особенно пациенты, получающие ИНФ и АДА, в сыворотках которых выявляются АЛА)

Немедленно прекратить инфузию

Адреналин (в/м 0.5 мг)

Внутривенно:

антигистаминные препараты, 6-МПРЕД (125 мг), кислород

Рассмотреть назначение другого ГИБП

При отсутствии альтернативы провести десенситизацию

Комбинированная терапия с МТ и ГК

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицина и рак
Adblock detector