Эмпиема плевры код по мкб 10

Описание

Осумкованный плеврит. Локальное скопление экссудата, ограниченное плевральными сращениями от остальной плевральной полости. В зависимости от локализации и объема экссудата клиническая картина варьирует от бессимптомного течения до выраженных проявлений, включающих боли в грудной клетке, одышку, кашель, затруднение глотания.

Диагноз осумкованного плеврита выставляется на основании результатов рентгенографии легких, КТ грудной клетки, УЗИ плевральной полости, торакоцентеза. Лечение осумкованного плеврита зависит от его этиологии, которая устанавливается после исследования экссудата (антибиотикотерапия, противотуберкулезная терапия, по показаниям – хирургическое вмешательство).

Эмпиема плевры: клинические рекомендации для предупреждения развития недуга

Левое лёгкое, окружённое толстым слоем гнойного экссудата — картина, соответствующая эмпиеме плевры.

Левое лёгкое, окружённое толстым слоем гнойного экссудата — картина, соответствующая эмпиеме плевры.

Симптомы эмпиемы плевры варьируют в зависимости от тяжести заболевания. В числе типичных симптомов кашель, лихорадка, боли в грудной клетке, потливость и одышка.[1]

Для хронической эмпиемы характерно формирование симптома барабанных палочек. Отмечается укорочение перкуторного звука и ослабление везикулярного дыхания с поражённой стороны. Для диагностики используется подсчёт лейкограммы, рентгенография и компьютерная томография грудной клетки, ультразвуковое исследование[1].

Динамика развития эмпиемы плевры в течение двух недель.

Динамика развития эмпиемы плевры в течение двух недель.

К сожалению, специфических профилактических средств не существует. Тем не менее врачи советуют придерживаться некоторых правил:

  • все воспалительные заболевания (особенно в том случае, когда они сопровождаются гнойным процессом) требуют своевременной терапии;
  • важно укреплять иммунную систему, так как это снижает риск развития подобных заболеваний (нужно правильно пытаться, закалывать организм, принимать витамины, проводить время на свежем воздухе);
  • не стоит избегать профилактических осмотров — чем раньше будет обнаружено заболевание, тем меньше вероятность развития тех или иных осложнения.

Стоит отметить, что в большинстве случаев подобное заболевание хорошо поддается терапии. Эмпиема плевры не зря считается опасной патологией — игнорировать ее не стоит. Согласно статистике, примерно у 20% пациентов развиваются те или иные осложнения. Летальность при подобном заболевании колеблется в пределах от 5 до 22%.

Дополнительные факты

Осумкованный плеврит – экссудативный плеврит, при котором плевральный выпот заключен в ограниченном пространстве между спайками плевральных листков. По характеру экссудата осумкованный плеврит может быть серозным, серозно-фибринозным, геморрагическим, гнойным. Фактически, осумкование представляет собой реакцию плевры на длительное, хроническое течение воспалительных или иных процессов, которая заключается в образовании массивных сращений, отграничивающих экссудат от всей остальной плевральной полости.

Примечания

Эта страница в последний раз была отредактирована 5 июля 2019 в 14:52.

Причины развития недуга

Поскольку осумкованный плеврит является исходом различных заболеваний легких и плевры, о его этиологии обычно говорят в контексте основной патологии. В большинстве случаев осумкованию подлежит экссудат, образовавшийся в результате воспалительных заболеваний органов грудной полости (пневмония, эмпиема плевры, бронхоэктатическая болезнь, туберкулез легких) или верхнего этажа брюшной полости (панкреатит, поддиафрагмальный абсцесс).

Также осумкованный плеврит может иметь опухолевую этиологию и возникать при локализованной мезотелиоме плевры, первичном и метастатическом раке легкого, опухолях средостения. Весьма часто экссудат отграничивается плевральными сращениями вследствие проникающих ранений и закрытых травм грудной клетки, оперативных вмешательств на плевре.

Экссудацией в полость плевры могут сопровождаться коллагенозы, инфаркт легкого. Формирование осумкованного плеврита может происходить двумя путями: в первом случае выпот скапливается в пространстве между старыми плевральными сращениями (первичное осумкование), во втором – свободный экссудат отграничивается от плевральной полости свежими, вновь образующимися спайками плевральных листков (вторичное осумкование).

Основой процесса осумкования экссудата служит выпадение фибрина на плевральные листки, его организация с образованием соединительнотканных сращений (шварт), уменьшающих площадь плевры, участвующей в резорбции экссудата. Замедлению рассасывания плеврального выпота и его осумкованию также способствует торпидное, рецидивирующее течение основного заболевания, изменение общей реактивности организма, инфицирование экссудата.

Эмпиема плевры код по мкб 10

Причины эмпиемы плевры могут быть разными. Если речь идет о первичной форме заболевания, то пусковыми механизмами в данном случае является активность патогенных микроорганизмов, проникновение в полость крови или воздуха, а также значительное снижение иммунитета. Первичная эмпиема (в медицине недуг также фигурирует под названием «гнойный плеврит») развивается при:

  • нарушении целостности грудной клетки на фоне травмы или ранения;
  • ранее перенесенных хирургических вмешательствах, если они привели к образованию бронхиальных свищей;
  • торакоабдоминальных повреждениях грудной клетки.

Вторичный гнойный плеврит развивается на фоне других патологий. Список их довольно внушительный:

  • гнойные процессы в любой системе органов;
  • воспаление тканей легких;
  • образование абсцесса в тканях легкого;
  • онкологические заболевания дыхательной системы;
  • спонтанный пневмоторакс (нарушение целостности плевральной полости);
  • воспаление аппендикса;
  • язвенную болезнь желудка и кишечного тракта;
  • гангрену легких;
  • холецистит;
  • перитонит;
  • образование гнойников в печени;
  • сепсис;
  • остеомиелит;
  • разрыв пищевода;
  • воспаление перикарда;
  • воспалительные процессы в поджелудочной железе;
  • инфекционные заболевания органов дыхательной системы;
  • туберкулез.

Стоит отметить, что недуг может быть вызван активацией некоторых патогенных микроорганизмов, в частности, пневмококков, стрептококков, стафилококков, туберкулезной палочки, болезнетворных грибков и анаэробных бактерий. Возбудители могут попадать в ткани дыхательной системы вместе с током крови и лимфы из других органов.

Эмпиема плевры: классификация

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

На сегодняшний день существует множество схем, позволяющих классифицировать подобную патологию, ведь во внимание нужно принимать самые разные факторы.

Например, в зависимости от особенности и длительности течения выделяют острую и хроническую эмпиему плевры. Симптомы подобных форм могут быть разными. Например, при остром воспалительно-гнойном процессе на первых план выходят признаки интоксикации, при этом заболевание длится менее месяца. Если речь идет о хронической форме недуга, то симптомы более смазаны, но беспокоят пациента в течение длительного времени (более 3 месяцев).

В зависимости от характера экссудата эмпиема может быть гнойной, специфической, гнилостной и смешанной. Существует закрытая (гнойные массы содержатся в плевральной полости и не выходят наружу) и открытая форма заболевания (наблюдается формирование свищей между плеврой и легкими, бронхами, кожей, сквозь которые циркулирует экссудат).

Эмпиема плевры код по мкб 10

Во внимание принимают и объем образованного гноя:

  • малая эмпиема — объем гнойных масс не превышает 250 мл;
  • средняя, при которой объем экссудата равен 500-1000 мл;
  • большая эмпиема — наблюдается скопление большого количества гноя (более 1 литра).

В зависимости от расположения очага патологический процесс может быть как одно-, так и двухсторонним. Разумеется, все эти характеристики важны для составления эффективной схемы лечения.

С учетом этиологии различают парапневмонические, туберкулезные, панкреатогенные, опухолевые, посттравматические, ревматические осумкованные плевриты. На основании локализационного критерия и клинико-рентгенологической картины в пульмонологии выделяют следующие виды осумкованного плеврита:  • апикальный (верхушечный).

Осумкование выпота в области верхушки легкого;  • паракостальный (пристеночный). Уровень жидкости своим широким основанием прилежит к реберной поверхности;  • базальный (диафрагмальный). Осумкованный выпот широким основанием прилежит к поверхности диафрагмы. Различают диафрагмально-междолевые, диафрагмально-паракостальные и диафрагмально-парамедиастинальные осумкования;

• интерлобарный (междоле­вой). Скопление экссудата в междолевых щелях, рентгенологически определяющееся в виде вытянутой веретенообразной тени;  • парамедиастинальный. Скопление экссудата прилежит к медиастинальной плевре. Осумкование экссудата может быть частичным или полным. В первом случае плевральные наложения ограничивают распространение выпота в 1-2-х направлениях, но позволяют ему перемещаться в других положениях тела.

Симптомы патологии

Клиническая картина осумкованного плеврита может сильно различаться в зависимости от локализации, характера и объема экссудата, срока давности существования патологии. Осумкованные междолевые плевриты практически не дают симптоматики. Пристеночный осумкованный плеврит может вызывать боли в грудной клетке, усиливающиеся при чихании и кашле.

Эмпиема плевры код по мкб 10

При осумковании экссудата в диафрагмальном синусе болевые ощущения отдают в верхние отделы живота, ощущается дискомфорт при глотании. Апикальный плеврит характеризуется болевыми ощущениями, иррадиирующими в руку, шею, лопатку, напоминающими по своему характеру плексит или рак Панкоста. Течение парамедиастинальных плевритов весьма вариативно.

В одних случаях осумкованные плевриты данной локализации не вызывают никаких субъективных ощущений и являются случайной рентгенологической находкой. При расположении большого количества экссудата в верхних парамедиастинальных пространствах развивается синдром медиастинальной компрессии, сопровождающийся загрудинными болями различной интенсивности, одышкой, стридорозным дыханием, дисфагией, осиплостью голоса, набуханием вен шеи, одутловатостью лица.

Парамедиастинальные плевриты с локализацией в нижних отделах могут вызывать абдоминальные боли и даже симулировать клинику острого живота. Варианты исхода серозного осумкованного плеврита могут быть различны. Осумкованный экссудат может существовать без изменений в течение нескольких недель и месяцев.

Острая форма эмпиемы легких сопровождается весьма характерными симптомами.

  • Температура тела пациента повышается.
  • Присутствуют и другие симптомы интоксикации, в частности, озноб, боль и ломота в мышцах, сонливость, слабость, потливость.
  • Характерным признаком эмпиемы является кашель. Сначала он сухой, но постепенно становится продуктивным. При кашле выделяется мокрота зеленовато-желтого, серого или ржаного оттенка. Нередко выделения имеют крайне неприятный запах.
  • К перечню симптомов относят и одышку — сначала она появляется лишь во время физической активности, но затем беспокоят пациента и в состоянии покоя.
  • По мере прогрессирования патологии появляются боли в грудине, которые усиливаются на выдохе и вдохе.
  • Изменение работы дыхательной системы сказывается и на функционировании сердца, вызывая те или иные нарушения его ритма.
  • Пациенты жалуются на постоянную слабость, быструю утомляемость, снижение работоспособности, чувство разбитости, отсутствие аппетита.
  • Нарушения работы дыхательной системы порой сопровождается и некоторыми внешними симптомами. Например, кожа на губах и кончиках пальцев пациента приобретает синюшный оттенок.

Как свидетельствует статистика, примерно в 15% случаев процесс переходит в хроническую форму. При этом клиническая картина выглядит по-другому. Симптомы интоксикации отсутствуют, равно как и повышение температуры. Кашель беспокоит пациента постоянно. Пациенты также жалуются на периодически возникающие головные боли. При отсутствии лечения развиваются различные деформации грудной клетки, а также сколиоз, что связано с некоторыми компенсаторными механизмами.

Содержание инструкции


Доксициклин
Доксициклин

Названия

 Русское название: Доксициклин.
Английское название: Doxycycline.


Латинское название

 Doxycyclinum ( Doxycyclini).


Химическое название

 [4S-(4альфа,4а альфа,5альфа,5а альфа,6альфа,12а альфа)]-4-(Диметиламино)-1,4,4а,5,5а,6,11,12а-октагидро-3,5,10,12,12а-пентагидрокси-6-метил-1,11-диоксо-2-нафтаценкарбоксамид (в виде гидрохлорида, моногидрата или гиклата).


Фарм Группа

 • Тетрациклины.


Увеличить Нозологии

 • A00,9 Холера неуточненная.
• A03,9 Шигеллез неуточненный.
• A04,6 Энтерит, вызванный Yersinia enterocolitica.
• A06,0 Острая амебная дизентерия.
• A09 Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения (дизентерия, диарея бактериальная).
• A21 Туляремия.
• A23,9 Бруцеллез неуточненный.
• A27,0 Лептоспироз желтушно-геморрагический.
• A27,9 Лептоспироз неуточненный.
• A28,2 Экстраинтестинальный иерсиниоз.
• A42 Актиномикоз.
• A49,3 Инфекция, вызванная микоплазмой, неуточненная.
• A53,9 Сифилис неуточненный.
• A54 Гонококковая инфекция.
• A54,0 Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования периуретральных или придаточных желез.
• A68,9 Возвратная лихорадка неуточненная.
• A69,2 Болезнь Лайма.
• A70 Инфекция, вызываемая Chlamydia psittaci.
• A71 Трахома.
• A75,9 Сыпной тиф неуточненный.
• A77,0 Пятнистая лихорадка, вызываемая Rickettsia rickettsii.
• A78 Лихорадка Ку.
• A79,8 Другие уточненные риккетсиозы.
• B50 Малярия, вызванная Plasmodium falciparum.
• B54 Малярия неуточненная.
• H58,8 Другие нарушения глаза и его придаточного аппарата при болезнях, классифицированных в других рубриках.
• H66,9 Средний отит неуточненный.
• J01 Острый синусит.
• J03,9 Острый тонзиллит неуточненный (ангина агранулоцитарная).
• J18 Пневмония без уточнения возбудителя.
• J20 Острый бронхит.
• J32 Хронический синусит.
• J35,0 Хронический тонзиллит.
• J42 Хронический бронхит неуточненный.
• K05,6 Болезнь пародонта неуточненная.
• K62,8,1* Проктит.
• K65,9 Перитонит неуточненный.
• K81 Холецистит.
• K83,0 Холангит.
• L02 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул.
• L03 Флегмона.
• L03,0 Флегмона пальцев кисти и стопы.
• L70,9 Угри неуточненные.
• N12 Тубулоинтерстициальный нефрит, не уточненный как острый или хронический.
• N30 Цистит.
• N34 Уретрит и уретральный синдром.
• N41,0 Острый простатит.
• N45 Орхит и эпидидимит.
• N71 Воспалительные болезни матки, кроме шейки матки.
• N74,3 Гонококковые воспалительные болезни женских тазовых органов (A54,2 ).
• R09,1 Плеврит.
• T30 Термические и химические ожоги неуточненной локализации.
• T79,3 Посттравматическая раневая инфекция, не классифицированная в других рубриках.
• Z100* КЛАСС XXII Хирургическая практика.


Код CAS

 564-25-0.


Характеристика вещества

 Производное тетрациклина, получаемое синтетическим путем из окситетрациклина. Доксициклин — светло-желтый кристаллический порошок. Доксициклина моногидрат — очень незначительно растворим в воде, молекулярная масса 462,46. Доксициклина гиклат (гидрохлорид гемиэтанолат гемигидрат) — растворим в воде.


Фармакодинамика

 Фармакологическое действие — бактериостатическое, антибактериальное широкого спектра.
Ингибирует синтез белков в микробной клетке, нарушая связь аминоацил-тРНК с 30S субъединицей рибосомальной мембраны.
После приема внутрь практически полностью абсорбируется (90–100%), прием пищи оказывает незначительное влияние на всасывание. Имеет высокую степень растворимости в липидах и низкую аффинность в отношении связывания кальция. Стабилен в плазме. После перорального приема 200 мг доксициклина средние значения фармакокинетических параметров составили: Cmax — 3,61 мкг/мл, Tmax — 2,60 ч; константа скорости элиминации — 0,049 ч-1, T1/2 — 16,33 С белками плазмы связывается на 80–92%. Проникает в большинство тканей и жидкостей организма, в желчь, секрет околоносовых пазух, плевральный выпот, синовиальную и асцитическую жидкости, жидкость десневых борозд. Кажущийся объем распределения — 52,6–134 л. Накапливается в костях, зубах, печени, селезенке, предстательной железе, создает терапевтические концентрации в тканях глаза. Проникает через плаценту и обнаруживается в организме плода. Плохо проникает в спинно-мозговую жидкость (10–20% от уровня в плазме). 20–60% дозы экскретируется кишечником, остальные 35–60% — почками (из них 20–50% — в неизмененном виде). При нормальной функции почек (клиренс креатинина около 75 мл/мин) экскреция через почки составляет 40% за 72 T1/2 не меняется при нарушении функции почек, тд; у больных с нарушением функции почек или азотемией преимущественным путем выведения является желудочно-кишечная секреция. При тяжелой хронической почечной недостаточности (клиренс креатинина примерно 10 мл/мин) выведение через почки может составлять 1–5% за 72 Гемодиализ не влияет на T1/2 доксициклина из плазмы. T1/2 после однократного приема составляет 18 При повторных введениях возможна кумуляция. Доксициклин образует нерастворимые комплексы с кальцием в костях и зубах.
Активен в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, включая Streptococcus sрр. (в тч Streptococcus pneumoniae), Staphylococcus spp (в тч Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), Propionibacterium acnes, Listeria spp, Bacillus anthracis, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae, Brucella spp, Mycoplasma spp, Clostridium spp, Escherichia coli, Shigella spp, Salmonella spp, Listeria, Spirocheta, E. Hystolica, Yersinia pestis (ранее Pasteurella pestis), Vibrio spp, Francisella tularensis (ранее Pasteurella tularensis), Enterobacter, Klebsiella spp, Bacteroides spp, Chlamydia spp, Rickettsia, Ureaplasma Менее активен в отношении Proteus и Pseudomonas spp, Serratia, Providencia, Enterococci Активен в отношении простейших (малярийный плазмодий, амеба и тд;). Наиболее чувствительны Haemophilus influenzae (91–96%) и внутриклеточные патогены. Существует перекрестная устойчивость к другим тетрациклинам, а также к пенициллинам. Высоко эффективен при пневмониях и острых бронхитах микоплазменной этиологии. При наличии показаний к антибактериальной терапии при обострении хронического бронхита, в тч на фоне бронхиальной астмы, применяется как препарат первого ряда у пациентов до 65 лет без сопутствующих заболеваний (такие обострения чаще ассоциированы с Haemophilus influenzae). Оказывает выраженный эффект при обострении бронхолегочной инфекции (обычно стафилококковой этиологии) у пациентов с муковисцидозом, синдроме Рейтера, обусловленном хламидиями, кожном лейшманиозе. Наиболее эффективен при лечении гранулоцитарного эрлихиоза. У пожилых пациентов проявляет эффект при эмпирической терапии острых простатитов и инфекции мочевыводящих путей, вызванной бактериями Escherichia В офтальмологической практике используется для лечения язвенных кератитов стафило-, стрепто- и пневмококковой этиологии. В сочетании с хинином высокоэффективен при лечении малярии. Блокирует металлопротеиназы матрикса (ферменты, катализирующие деградацию коллагена и протеогликанов) в хряще, приводит к уменьшению поражений при деформирующем остеоартрозе (экспериментальные данные).


Показания к применению

 Инфекции. Вызванные чувствительными. В тч внутриклеточными. Микроорганизмами: лихорадка Ку. Пятнистая лихорадка скалистых гор. Тиф (в тч сыпной. Возвратный). Бруцеллез. Иерсиниоз. Бациллярная и амебная дизентерия. Туляремия. Холера. Болезнь Лайма (I стадия). Актиномикоз. Малярия; в составе комбинированной терапии — лептоспироз. Трахома. Орнитоз. Гранулоцитарный эрлихиоз; заболевания лор-органов и нижних отделов дыхательных путей (синусит. Отит. Тонзиллит. Острый бронхит. Обострение хронического бронхита. Пневмония. Плеврит). Инфекции желчевыводящих путей и ЖКТ (холецистит. Холангит. Гастроэнтероколит. Проктит). Периодонтит. Перитонит. Инфекции мочевыводящих путей (в тч цистит. Пиелонефрит. Уретрит. Урогенитальный микоплазмоз). Воспалительные заболевания органов малого таза в острой стадии у женщин (эндометрит). Острый простатит. Эпидидимит. Гонорея. Сифилис (при аллергии к пенициллину). Гнойные инфекции кожи и мягких тканей (флегмона. Абсцесс. Фурункулез. Панариций. Инфицированные ожоги. Раны. Угревая сыпь). Инфекционные заболевания глаз. В тч язвенный кератит. Профилактика послеоперационных гнойных осложнений после хирургических инфекций, в тч после медицинского аборта, операций на толстой кишке. Профилактика малярии, вызванной Plasmodium falciparum, при кратковременном пребывании (менее 4 мес) на территории, где отмечена резистентность плазмодия к хлорохину и/или пириметамин-сульфадоксину.


Противопоказания

 Гиперчувствительность. Порфирия. Тяжелая печеночная недостаточность. Лейкопения. Беременность (особенно II–III триместр). Кормление грудью. Детский возраст до 8 лет (из-за возможности образования нерастворимых комплексов с кальцием и отложения их в костном скелете. Эмали и дентине зубов); для в/в введения — миастения.


Применение при беременности и кормлении грудью

 Противопоказано при беременности (возможно образование нерастворимых комплексов с кальцием и отложение доксициклина в костном скелете) и кормлении грудью.
 Категория действия на плод по FDA. D.


Побочные эффекты

 Со стороны нервной системы и органов чувств. Доброкачественная интракраниальная гипертензия (у взрослых — анорексия. Головная боль. Рвота. Отек диска зрительного нерва. Изменение зрения. У детей — выпячивание родничков). Токсическое действие на ЦНС (головокружение или неустойчивость).
 Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): гемолитическая анемия, тромбоцитопения, эозинофилия, нейтропения, снижение протромбиновой активности.


Взаимодействие

 Всасывание уменьшает одновременный прием препаратов железа, натрия гидрокарбоната, алюминиевых, кальциевых или магниевых антацидов, магнийсодержащих слабительных, колестирамина и колестипола. Барбитураты, карбамазепин, фенитоин, рифампицин — снижают концентрацию в плазме и сокращают T1/2 доксициклина (индукция монооксигеназ и ускорение биотрансформации), что может привести к снижению антибактериального эффекта. При одновременном применении с бактерицидными ЛС (в тч пенициллины, цефалоспорины) снижается эффект (одновременного применения следует избегать). Доксициклин снижает надежность контрацепции и повышает частоту «прорывных» кровотечений на фоне эстрогенсодержащих пероральных контрацептивов. Потенцирует эффект непрямых антикоагулянтов.


Передозировка

 Лечение. Прекращение приема, симптоматическая и поддерживающая терапия. Гемодиализ неэффективен.


Способ применения и дозы

 Внутрь, в/в.


Меры предосторожности применения

 Для предотвращения раздражающего действия на ЖКТ рекомендуется принимать препарат в дневные часы, с большим количеством жидкости.
Для профилактики развития кандидоза одновременно с доксициклина гидрохлоридом рекомендуется прием нистатина. При развитии суперинфекции применение доксициклина следует прекратить.
Во время лечения доксициклином и в течение 4–5 дней после его окончания противопоказано прямое облучение солнечным светом или УФ лучами (фотосенсибилизация). При длительном применении следует регулярно контролировать клеточный состав периферической крови, проводить функциональные печеночные пробы, определять содержание мочевины в сыворотке. При использовании эстрогенсодержащих пероральных противозачаточных средств следует применять дополнительные средства контрацепции или изменить способ контрацепции. Возможно ложное повышение уровня катехоламинов в моче при их определении флуоресцентным методом. При исследовании биоптата щитовидной железы у пациентов, длительно получавших доксициклин, следует учитывать возможность темно-коричневого прокрашивания ткани в микропрепаратах.

Фарм Группа

 • Тетрациклины.

Фармакологическое действие — бактериостатическое, антибактериальное широкого спектра. Ингибирует синтез белков в микробной клетке, нарушая связь аминоацил-тРНК с 30S субъединицей рибосомальной мембраны. После приема внутрь практически полностью абсорбируется (90–100%), прием пищи оказывает незначительное влияние на всасывание.

Имеет высокую степень растворимости в липидах и низкую аффинность в отношении связывания кальция. Стабилен в плазме. После перорального приема 200 мг доксициклина средние значения фармакокинетических параметров составили: Cmax — 3,61 мкг/мл, Tmax — 2,60 ч; константа скорости элиминации — 0,049 ч-1, T1/2 — 16,33 С белками плазмы связывается на 80–92%.

Проникает в большинство тканей и жидкостей организма, в желчь, секрет околоносовых пазух, плевральный выпот, синовиальную и асцитическую жидкости, жидкость десневых борозд. Кажущийся объем распределения — 52,6–134 л. Накапливается в костях, зубах, печени, селезенке, предстательной железе, создает терапевтические концентрации в тканях глаза.

Эмпиема плевры

Проникает через плаценту и обнаруживается в организме плода. Плохо проникает в спинно-мозговую жидкость (10–20% от уровня в плазме). 20–60% дозы экскретируется кишечником, остальные 35–60% — почками (из них 20–50% — в неизмененном виде). При нормальной функции почек (клиренс креатинина около 75 мл/мин) экскреция через почки составляет 40% за 72 T1/2 не меняется при нарушении функции почек, тд;

у больных с нарушением функции почек или азотемией преимущественным путем выведения является желудочно-кишечная секреция. При тяжелой хронической почечной недостаточности (клиренс креатинина примерно 10 мл/мин) выведение через почки может составлять 1–5% за 72 Гемодиализ не влияет на T1/2 доксициклина из плазмы.

T1/2 после однократного приема составляет 18 При повторных введениях возможна кумуляция. Доксициклин образует нерастворимые комплексы с кальцием в костях и зубах. Активен в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, включая Streptococcus sрр. (в тч Streptococcus pneumoniae), Staphylococcus spp (в тч Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), Propionibacterium acnes, Listeria spp, Bacillus anthracis, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae, Brucella spp, Mycoplasma spp, Clostridium spp, Escherichia coli, Shigella spp, Salmonella spp, Listeria, Spirocheta, E.

Hystolica, Yersinia pestis (ранее Pasteurella pestis), Vibrio spp, Francisella tularensis (ранее Pasteurella tularensis), Enterobacter, Klebsiella spp, Bacteroides spp, Chlamydia spp, Rickettsia, Ureaplasma Менее активен в отношении Proteus и Pseudomonas spp, Serratia, Providencia, Enterococci Активен в отношении простейших (малярийный плазмодий, амеба и тд;).

Наиболее чувствительны Haemophilus influenzae (91–96%) и внутриклеточные патогены. Существует перекрестная устойчивость к другим тетрациклинам, а также к пенициллинам. Высоко эффективен при пневмониях и острых бронхитах микоплазменной этиологии. При наличии показаний к антибактериальной терапии при обострении хронического бронхита, в тч на фоне бронхиальной астмы, применяется как препарат первого ряда у пациентов до 65 лет без сопутствующих заболеваний (такие обострения чаще ассоциированы с Haemophilus influenzae).

Оказывает выраженный эффект при обострении бронхолегочной инфекции (обычно стафилококковой этиологии) у пациентов с муковисцидозом, синдроме Рейтера, обусловленном хламидиями, кожном лейшманиозе. Наиболее эффективен при лечении гранулоцитарного эрлихиоза. У пожилых пациентов проявляет эффект при эмпирической терапии острых простатитов и инфекции мочевыводящих путей, вызванной бактериями Escherichia В офтальмологической практике используется для лечения язвенных кератитов стафило-, стрепто- и пневмококковой этиологии.

Нозологии

• A00,9 Холера неуточненная. • A03,9 Шигеллез неуточненный. • A04,6 Энтерит, вызванный Yersinia enterocolitica. • A06,0 Острая амебная дизентерия. • A09 Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения (дизентерия, диарея бактериальная). • A21 Туляремия. • A23,9 Бруцеллез неуточненный.

• A27,0 Лептоспироз желтушно-геморрагический. • A27,9 Лептоспироз неуточненный. • A28,2 Экстраинтестинальный иерсиниоз. • A42 Актиномикоз. • A49,3 Инфекция, вызванная микоплазмой, неуточненная. • A53,9 Сифилис неуточненный. • A54 Гонококковая инфекция. • A54,0 Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования периуретральных или придаточных желез.

• A68,9 Возвратная лихорадка неуточненная. • A69,2 Болезнь Лайма. • A70 Инфекция, вызываемая Chlamydia psittaci. • A71 Трахома. • A75,9 Сыпной тиф неуточненный. • A77,0 Пятнистая лихорадка, вызываемая Rickettsia rickettsii. • A78 Лихорадка Ку. • A79,8 Другие уточненные риккетсиозы. • B50 Малярия, вызванная Plasmodium falciparum.

• B54 Малярия неуточненная. • H58,8 Другие нарушения глаза и его придаточного аппарата при болезнях, классифицированных в других рубриках. • H66,9 Средний отит неуточненный. • J01 Острый синусит. • J03,9 Острый тонзиллит неуточненный (ангина агранулоцитарная). • J18 Пневмония без уточнения возбудителя.

• J20 Острый бронхит. • J32 Хронический синусит. • J35,0 Хронический тонзиллит. • J42 Хронический бронхит неуточненный. • K05,6 Болезнь пародонта неуточненная. • K62,8,1* Проктит. • K65,9 Перитонит неуточненный. • K81 Холецистит. • K83,0 Холангит. • L02 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул. • L03 Флегмона.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

• L03,0 Флегмона пальцев кисти и стопы. • L70,9 Угри неуточненные. • N12 Тубулоинтерстициальный нефрит, не уточненный как острый или хронический. • N30 Цистит. • N34 Уретрит и уретральный синдром. • N41,0 Острый простатит. • N45 Орхит и эпидидимит. • N71 Воспалительные болезни матки, кроме шейки матки.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицина и рак
Adblock detector