Операция по удалению (иссечению) свища прямой кишки

Содержание


Названия

 Название: Свищ заднего прохода у взрослых.


Введение

 МКБ 10: K60,3, K60,4.
Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года).
ID: КР191.
URL:
Профессиональные ассоциации:
• Ассоциация колопроктологов России.
Утверждены.
Ассоциацией колопроктологов России.
Согласованы.
Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации__ __________201_ г.


Год актуализации информации

 2016.


Профессиональные ассоциации

 • Ассоциация колопроктологов России.


Увеличить Список сокращений

 БК – болезнь Крона.
ДИ – доверительный интервал.
ЗАПК — запирательный аппарат прямой кишки.
МРТ – магнитно-резонансная томография.
РКИ – рандомизированное контролируемое исследование.
СПК – свищ прямой кишки.
УЗИ – ультразвуковое исследование.


Термины и определения

 Сфинктеросохраняющая операция. Операция, при которой не происходит травмы сфинктерного аппарата прямой кишки или воздействие на сфинктерный аппарат является минимальным и не приводит к выраженному клинически значимому нарушению функции держания кишечного содержимого.
 Незаживление свищевого хода. Сохранение или повторное появление связи просвета прямой кишки с раной или свищевым ходом после операции по поводу свища (как правило, данный термин используется при сфинктеросохраняющем лечении, когда свищевой ход может полностью не иссекаться, а внутреннее свищевое отверстие закрывается одним из пластических методов). Данный термин отличается от понятия «рецидив» тем, что рана или свищевой ход не успевают полностью зажить до момента установления их связи с просветом прямой кишки.
 Рецидив свища. Повторное появление свища прямой кишки спустя некоторое время после операции, сопровождавшейся положительным результатом, тд; полным заживлением свищевого хода (при условии, что внутреннее свищевое отверстие локализуется на том же месте, как и до операции).


Описание

 Свищ заднего прохода, свищ прямой кишки. Хронический воспалительный процесс в анальной крипте, межсфинктерном пространстве и параректальной клетчатке, сопровождающийся формированием свищевого хода. При этом пораженная крипта является внутренним отверстием свища. Наружное свищевое отверстие наиболее часто располагается на коже перианальной области, промежности, ягодичной области, во влагалище или свищ может быть неполным внутренним, тд; заканчивается слепо в мягких тканях [1, 2].
 Синонимы. Хронический парапроктит.
 Свищи прямой кишки могут быть и другой этиологии:
• посттравматические, в том числе послеоперационные;
• свищи, дренирующие параректальные кисты;
• свищи при болезни Крона.


Причины

 По статистике примерно 95% больных со свищами прямой кишки связывают начало заболевания с перенесенным острым парапроктитом. В свою очередь «банальный» острый парапроктит (острое воспаление околопрямокишечной клетчатки) связан с распространением воспалительного процесса из анальных крипт и анальных желез. Большая часть анальных крипт расположена в межсфинктерном пространстве, где и локализуется первичный очаг инфекции при остром парапроктите. При хронизации процесса и формировании свища прямой кишки в области пораженной анальной крипты образуется внутреннее свищевое отверстие.
В результате через зону пораженной анальной крипты происходит постоянное инфицирование прилежащих тканей и клетчаточных пространств из просвета кишки, гнойный ход окружается стенкой из соединительной ткани – формируется свищевой ход. По ходу свища в клетчатке при недостаточно хорошем дренировании могут формироваться инфильтраты и гнойные полости.


Эпидемиология

 В 30-50% случаев после острого парапроктита у больных формируется свищ прямой кишки [3-5]. К формированию свища прямой кишки предрасполагает простое вскрытие и дренирование абсцесса без ликвидации входных ворот инфекции. Через область пораженной анальной крипты или через входные ворота другой этиологии (травма) происходит постоянное инфицирование параректальных тканей из просвета кишки. Гнойный ход окружается стенкой из соединительной ткани – происходит постепенное формирование свища. По ходу свища в клетчатке при недостаточно хорошем дренировании могут формироваться инфильтраты и гнойные полости.
Заболеваемость СПК составляет 2 случая на 10 тыс. Населения в год [6]. Распространенность заболевания составляет 9 случаев на 100 тыс. Населения [7]. Наиболее часто заболевание развивается в возрасте от 30 до 50 лет, что обуславливает социальную значимость данного заболевания. Мужчины страдают несколько чаще, чем женщины [6, 8, 9].


Классификация

1,5,1 Свищ заднего прохода и прямой кишки бывает:

 • полным (есть внутреннее и наружное свищевое отверстие).
 • неполным внутренним (наружного отверстия нет, есть только внутреннее).
По локализации внутреннего отверстия в анальном канале или прямой кишке:
 • задний.
 • передний.
 • боковой.

1,5,2 В зависимости от расположения свищевого хода по отношению к наружному сфинктеру заднего прохода выделяют:

 • Интрасфинктерные свищи. Самые простые свищи, составляющие примерно 25-30% всех свищей прямой кишки. Также данные свищи называются подкожно-подслизистыми, краевыми. Свищевой ход, как правило, бывает прямым, рубцовый процесс не выражен, давность заболевания обычно небольшая. Наружное свищевое отверстие чаще всего локализуется вблизи от ануса, внутреннее может быть в любой из анальных крипт.
 • Транссфинктерные свищи. Встречаются наиболее часто, составляют 40-45%. Причем отношение свищевого хода к наружному жому может быть разным – ход может идти через подкожную, поверхностную или еще выше – через глубокую порцию.
 • Экстрасфинктерные свищи. Встречаются в 15-20% наблюдений. Свищевой ход располагается высоко, как бы огибает наружный сфинктер, но внутреннее отверстие находится в области крипт, то есть ниже. Такие свищи, как правило, образуются вследствие острого пельвиоректального и ретроректального парапроктита. Для них характерно наличие длинного извитого хода, часто по ходу свища обнаруживаются гнойные затеки, рубцы. Нередко очередное обострение воспалительного процесса приводит к образованию новых свищевых отверстий. Иногда воспалительный процесс переходит из клетчаточного пространства одной стороны на другую и возникает подковообразный свищ. Подковообразный свищ может быть и задним, и передним. Проба с красителем у данной категории больных не всегда является положительной, при зондировании определяется глубокий свищевой ход, чаще всего идущий параллельно прямой кишке. В область внутреннего свищевого отверстия, как, правило, конец зонда не проникает.
 Экстрасфинктерные свищи делятся на 4 степени сложности [4]:
 • первая степень сложности экстрасфинктерного свища. Внутреннее отверстие узкое, без рубцов вокруг него, нет гнойников и инфильтратов в клетчатке, ход достаточно прямой;
 • вторая степень сложности. В области внутреннего отверстия имеются рубцы, но нет воспалительных изменений в клетчатке;
 • третья степень сложности. Внутреннее отверстие узкое без рубцового процесса вокруг, но в клетчатке имеется гнойно-воспалительный процесс;
 • четвертая степень сложности. Внутреннее отверстие широкое, окружено рубцами, в параректальной клетчатке воспалительные инфильтраты или гнойные полости.
 Отдельно выделяются свищи прямой кишки высокого уровня, при которых внутреннее свищевое отверстие расположено выше зубчатой линии, в нижнеампулярном отделе прямой кишки.
 Пояснения к формулировке диагноза.
При формулировании диагноза следует отразить локализацию внутреннего свищевого отверстия, расположение свищевого хода по отношению к наружному анальному сфинктеру, наличие или отсутствие наружного свищевого отверстия (полный или неполный свищ), а также наличие или отсутствие полостей, затеков по ходу свища и их локализацию. При экстрасфинктерных свищах дополнительно устанавливается степень сложности свища ( см классификацию). Ниже приведены примеры формулировок диагноза:
• «Передний интрасфинктерный свищ прямой кишки».
• «Задний транссфинктерный свищ прямой кишки с ишиоректальным затеком».
• «Боковой неполный внутренний транссфинктерный свищ прямой кишки».
• «Задний экстрасфинктерный свищ прямой кишки 3 степени сложности».


Симптомы

 К основным клиническим симптомам свища заднего прохода и прямой кишки относятся наличие наружного свищевого отверстия на коже перианальной области, промежности или ягодичной области, серозные, гнойные или сукровичные выделения из наружного свищевого отверстия, периодически возникающий болезненный инфильтрат в перианальной области, промежности, чаще всего расположенный в области наружного свищевого отверстия, дискомфорт, боли в области заднего прохода.

 При наличии обострения гнойно-воспалительного процесса в параректальной клетчатке возможно появление общих воспалительных симптомов, таких как повышение температуры тела, лихорадка.

Возможные клинические проявления болезни в анамнезе Типичные клинические симптомы в момент осмотра
a Однократное или многократное вскрытие острого парапроктита a Боли неясного генеза в области заднего прохода и прямой кишки aСамопроизвольное вскрытие гнойника в области заднего прохода aГноевидные выделения из заднего прохода aНаличие наружного свищевого отверстия на коже aСерозные, гнойные или сукровичные выделения из наружного свищевого отверстия и/или заднего прохода aДискомфорт, боли в области заднего прохода aВоспалительный инфильтрат в мягких тканях перианальной области, промежности или ягодичной области

 • Интрасфинктерные свищи.

Самые простые свищи, составляющие примерно 25-30% всех свищей прямой кишки. Также данные свищи называются подкожно-подслизистыми, краевыми. Свищевой ход, как правило, бывает прямым, рубцовый процесс не выражен, давность заболевания обычно небольшая. Наружное свищевое отверстие чаще всего локализуется вблизи от ануса, внутреннее может быть в любой из анальных крипт.

 Диагностика этого вида свищей достаточно проста: пальпация перианальной области позволяет определить свищевой ход в подслизистом и подкожном слое, зонд, введенный в наружное свищевое отверстие, обычно свободно проходит в просвет кишки через внутреннее отверстие или подходит к нему в подслизистом слое. Проба с красителем (метиленовым синим) у больных с таким свищем обычно бывает положительной. Функция сфинктера сохранена. Фистулография и другие дополнительные методы исследования обычно не требуются.

 • Транссфинктерные свищи.

Встречаются наиболее часто, составляют 40-45%. Причем отношение свищевого хода к наружному жому может быть разным – ход может идти через подкожную, поверхностную или еще выше – через глубокую порцию.

 При низких транссфинктерных свищах ход определяется в мягких тканях в виде плотного тяжа, идущего от наружного свищевого отверстия к передней, задней или боковой стенке анального канала. Чем выше по отношению к сфинктеру расположен ход, тем чаще встречаются не прямые, а разветвленные ходы, чаще в клетчатке обнаруживаются полости затеков, сильнее выражен рубцовый процесс в тканях, окружающих ход, в том числе и в сфинктере.

 • Экстрасфинктерные свищи.

Встречаются в 15-20% наблюдений. Свищевой ход располагается высоко, как бы огибает наружный сфинктер, но внутреннее отверстие находится в области крипт, то есть ниже. Такие свищи, как правило, образуются вследствие острого пельвиоректального и ретроректального парапроктита. Для них характерно наличие длинного извитого хода, часто по ходу свища обнаруживаются гнойные затеки, рубцы. Нередко очередное обострение воспалительного процесса приводит к образованию новых свищевых отверстий. Иногда воспалительный процесс переходит из клетчаточного пространства одной стороны на другую и возникает подковообразный свищ. Подковообразный свищ может быть и задним, и передним. Проба с красителем у данной категории больных не всегда является положительной, при зондировании определяется глубокий свищевой ход, чаще всего идущий параллельно прямой кишке. В область внутреннего свищевого отверстия, как, правило, конец зонда не проникает.

 При транссфинктерных и экстрасфинктерных свищах прямой кишки обследование больного необходимо дополнять фистулографией, эндоректальной ультрасонографией, МР-томографией для определения порции сфинктера через которую проходит свищ, локализации внутреннего свищевого отверстия, оценки расположения гнойных полостей, а также для дифференциальной диагностики с другими заболевания при которых может появляться свищевой ход и свищевое отверстие [10-17, 18, 19].

 Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 1с).

Классификация

Прямокишечные свищи подразделяются на несколько видов. Они могут быть полными, неполными и внутренними.

У полных свищей всегда есть два отверстия – внутреннее, расположенное в анальной крипте и открывающееся в просвет кишки, и наружное на поверхности кожи, чаще всего рядом с анусом.

Для неполного свища характерно наличие только внутреннего отверстия на поверхности слизистой. Большинство авторов утверждают, что неполная фистула – это временное явление, всего лишь стадия формирования полного свища, поскольку рано или поздно происходит расплавление окружающих тканей, и свищевой ход отрывается наружу.

При внутренних свищах оба отверстия, и входное, и выходное, находятся в стенке прямой кишки.

По расположению свищевого хода относительно наружного прямокишечного сфинктера свищи делят на внутрисфинктерные, внесфинктерные и чрезсфинктерные.

Внутрисфинктерные, или подкожно-подслизистые, или краевые свищи – самая простая разновидность прямокишечных фистул. Они обычно имеют прямой свищевой ход без рубцов и открываются наружным отверстием рядом с анусом. Внутреннее отверстие такого свища расположено на поверхности кишечной крипты.

Ход чрезсфинктерного свища идёт на разной глубине через внешний сфинктер прямой кишки. Эта разновидность свищей имеет одну особенность: чем выше залегает ход по отношению к сфинктеру, тем он больше разветвляется, тем чаще в параректальной клетчатке образуются гнойные затёки, а вокруг свища формируется рубцовая ткань. Рубцы могут захватывать и сам сфинктер, приводя к его деформации и нарушениям функции.

Третья разновидность прямокишечных свищей, внесфинктерный свищ, отличается тем, что его внутреннее отверстие располагается на поверхности кишечной крипты, а сам ход идёт достаточно высоко, не затрагивая, а огибая наружный жом. Такие фистулы обычно формируются при локализации гнойного очага в тазово-прямокишечном, подвздошно-прямокишечном и позадипрямокишечном клетчаточных пространствах, а их частота составляет 15 – 20% от общего числа случаев заболевания.

Для внесфинктерных свищей типичны извитость и достаточно большая протяжённость хода, образование гнойных затёков и формирование рубцов вокруг канала свища, а также появление новых наружных отверстий при повторных обострениях процесса. Возможен и переход воспаления на клетчаточное пространство противоположной стороны с образованием подковообразного свища.

Наличие гнойных затёков и рубцов по ходу внесфинктерной фистулы имеет значение для выбора метода операции при лечении такого свища. В связи с этим существует классификация, выделяющая 4 степени сложности внесфинктерных свищей:

  • I степень – вокруг узкого внутреннего отверстия рубцов нет, ход свища прямой, в параректальной клетчатке нет ни гнойных затёков, ни инфильтратов
  • II степень – появляются рубцы вокруг внутреннего отверстия, но инфильтратов и гнойников в клетчатке нет
  • III степень – вход в канал свища узкий, без рубцов, в клетчатке есть воспалительные инфильтраты и гнойники
  • IV степень – входное отверстие широкое, вокруг него множественные рубцы, в параректальной клетчатке есть инфильтраты и гнойники

Не имеет особого значения, как расположен свищ прямой кишки – симптомы заболевания схожи при разных его формах.

Особенности послеоперационного периода: диета

Ректальный свищ

После операции обычно на несколько дней назначается постельный режим. Проводится антибактериальная терапия в течение 7-10 дней.

После удаления анального свища необходимо задерживать стул в течение 4-5 дней. Для этого назначается бесшлаковая диета. При усилении перистальтики возможно назначение норсульфазола или левомицетина внутрь.

Первая перевязка обычно проводится на 3-й день. Перевязки в этой области достаточно болезненны, поэтому проводятся на фоне обезболивающих препаратов. Тампоны в ране пропитывают перекисью водорода и извлекают. Рану обрабатывают перекисью водорода, антисептиками и рыхло заполняют тампонами с мазью (Левомеколь, мазь Вишневского). В прямую кишку также вводят полоску с мазью.

С 3-4 дня в прямую кишку можно вставлять свечи с экстрактом красавки и новокаином.

При отсутствии стула на 4-5 день делается очистительная клизма.

Из продуктов сразу после операции разрешаются манная каша на воде, бульоны, паровые котлеты, омлеты, отварная рыба. Питье не ограничивается. Еда должна быть несоленой, без приправ. Через 3-4 дня диета расширяется с добавлением пюре из отварных овощей (картофеля, свеклы), кисломолочных продуктов, фруктовые пюре или печеные яблоки. Исключаются сырые овощи и фрукты, бобовые, газированные напитки, алкоголь.

После каждого стула рекомендованы сидячие ванночки и обработка раны растворами антисептиков (фурациллина, хлоргексидина, мирамистина).

При наличии наружных кожных швов они обычно снимаются на 7-й день.

Операция по удалению (иссечению) свища прямой кишки

Полное заживление раны происходит через 2-3 недели.

Частичное недержание газов и жидкого кала может наблюдаться в течение 2-3 месяцев, пациент об этом предупреждается. Для тренировки мышц сфинктера существует специальный комплекс упражнений.

Свищ прямой кишки – это отверстие в стенке кишки, которое продолжается ходом в мягких тканях с выходом наружу (чаще всего на кожу промежности). Каловое содержимое постоянно попадает в этот свищевой ход и выделяется наружу через отверстие на коже.

Анальные свищи составляют 20-30% всех проктологических заболеваний.

Свищи этой области чаще всего являются исходом острого парапроктита. Около трети пациентов с острым парапроктитом не обращаются к врачу.

Это чревато последствиями (иногда и очень тяжелыми вплоть до летального исхода). Острый гнойник околопрямокишечной клетчатки действительно может вскрыться самостоятельно без оперативного вмешательства.

4847568745867847878

Но в этом случае формирование свища и хронического парапроктита происходит в 85% случаев.

  • В случае нерадикальной операции (только вскрытие абсцесса без удаления гнойного хода) образование свища возможно в 50% случаев.
  • И даже при радикальных операциях в 10-15% возможен исход в хронический свищ.
  • Реже свищи образуются при других заболеваниях – хроническом язвенном колите, болезни Крона, раке прямой кишки.

По отношению к сфинктеру свищи подразделяются

  1. Интрасфинктерные (пересекают только часть волокон наружного сфинктера).
  2. Транссфиктерные (пересекают сфинктер).
  3. Экстрасфинктерные (ход проходит вне сфинктера, как правило, идет высоко, чаще всего сложный).

Наличие свища в любом органе противоестественно и приводит ко всяческим неблагоприятным последствиям. Свищ в прямой кишке – это ход, по которому каловое содержимое ее поступает постоянно наружу, инфицируя по ходу свища мягкие ткани и поддерживая хронический воспалительный процесс.

Из отверстия свища постоянно идут выделения – каловое содержимое, гной, сукровица. Это вызывает не только неудобства, нужно постоянно пользоваться прокладками, все это сопровождается неприятным запахом. Пациент начинает испытывать социальные трудности, ограничивает общение.

Само по себе наличие очага хронической инфекции неблагоприятно сказывается на организме в целом, ослабляя иммунитет. На фоне свищей могут развиваться проктиты, проктосигмоидиты. У женщин возможно инфицирование половых органов с развитием кольпита.

При длительном существовании свища часть волокон сфинктера замещается рубцовой тканью, что приводит к несостоятельности анального жома и частичному недержанию кала и газов.

Кроме этого, хронический парапроктит периодически обостряется и возникают боли, лихорадка, симптомы интоксикации. В таких случаях нужна будет экстренная операция.

Существующий длительное время свищ может озлокачествляться.

Не стоит надеяться, что свищ заживет самостоятельно. Это происходит крайне редко. Хронический свищ – это полость в тканях, окруженная рубцовой тканью. Для того чтобы он зажил, эту рубцовую ткань необходимо иссечь до здоровой неизмененной.

Поэтому единственный метод радикального излечения свища – это операция.

Операция удаления свища прямой кишки обычно назначается в плановом порядке. При обострении хронического парапроктита обычно экстренно вскрывают абсцесс, а удаление свища проводят через 1-2 недели.

Для диагностики хода свища и определения объема предстоящей операции проводят:

  1. Подготовка к операции мало чем отличается от подготовки к другим оперативным вмешательствам: назначаются анализы крови, мочи, биохимический анализ, флюорография, ЭКГ, осмотры терапевта и гинеколога для женщин.
  2. Если пациент имеет сопутствующие хронические заболевания, необходимо провести коррекцию их лечения для достижения компенсации основных функций организма (сердечной недостаточности, сахарного диабета, артериальной гипертензии, дыхательной функции).
  3. Желателен посев свищевых выделений (при наличии гноя) для выявления основного возбудителя и определения чувствительности к антибиотикам.
  4. При вялотекущем воспалительном процессе обычно проводят предварительную противовоспалительную терапию – назначаются антибактериальные препараты по результатам посева, а также местная терапия (промывание свища) антисептическими растворами.
  5. За три дня до операции назначается диета с ограничением клетчатки и продуктов, вызывающих газообразование (сырые овощи, фрукты, сладости, черный хлеб, бобовые, молоко, газированные напитки)

Очищение кишечника накануне операции проводится с помощью очистительных клизм (вечером и утром) или приема слабительных средств. Волосы в области промежности сбривают.

Противопоказания к операции:

  1. Тяжелое общее состояние.
  2. Инфекционные заболевания в остром периоде.
  3. Декомпенсация хронических заболеваний.
  4. Нарушение свертываемости крови.
  5. Почечная и печеночная недостаточность.

Не рекомендуется проводить операцию удаления свища в период стойкого стихания воспалительного процесса (когда нет никаких выделений из свища). Дело в том, что в это время внутреннее отверстие может быть закрыто грануляционной тканью и его нельзя будет обнаружить.

Виды операций

  • Операция проводится под общим наркозом или перидуральной анестезией, так как необходимо полное мышечное расслабление.
  • Положение больного – лежа на спине с согнутыми в коленях ногами (как в гинекологическом кресле).
  • Выбор метода операции зависит от вида свища, его сложности, расположения по отношению к сфинктеру.
  • Виды операций удаления свища прямой кишки:
  • Рассечение свища.
  • Иссечение свища на всем его протяжении с ушиванием или без ушивания раны.
  • Лигатурный метод.
  • Иссечение свища с пластикой внутреннего отверстия.
  • Лазерное прижигание свищевого хода.
  • Пломбировка свищевого хода различными биоматериалами.

Интрасфинктерные и транссфинктерные свищи иссекают в полость прямой кишки клиновидно вместе с кожей и клетчаткой. Может быть проведено ушивание мышц сфинктера, но не всегда, если только затронуты глубокие слои. При наличии гнойной полости по ходу свища ее вскрывают, ощищают и дренируют. Рану тампонируют марлевым тампоном с мазью (Левомеколь, Левосин). В прямую кишку вставляется газоотводная трубка.

Операция по удалению (иссечению) свища прямой кишки

Экстрасфинктерные свищи являются более сложной задачей для хирурга. Они образуются после глубоких (тазово-прямокишечных и седалищно-прямокишечных) парапроктитов.

Такие свищи, как правило, достаточно протяженные, имеют множество ответвлений и гнойных полостей по своему ходу.

Цель операции та же – нужно иссечь свищевой ход, гнойные полости, ликвидировать связь с прямой кишкой, при этом минимизировать вмешательство на сфинктере (для предотвращения его недостаточности после операции).

При таких свищах часто используют лигатурный метод. После иссечения свища в его внутреннее отверстие проводится шелковая нить и выводится по ходу свища наружу. Лигатура укладывается ближе к средней линии ануса (передней или задней). Для этого кожный разрез иногда продлевается. Лигатура завязывается до степени плотного обхвата мышечного слоя ануса.

В последующие перевязки лигатура подтягивается вплоть до полного прорезывания мышечного слоя. Таким образом сфинктер рассекается постепенно и не развивается его недостаточность.

Еще один метод операции – это иссечение свища и закрытие его внутреннего отверстия мобилизованным лоскутом слизистой оболочки прямой кишки.

В последнее время набирает популярность метод выжигания свища высокоточным лучом лазера. Эта процедура достаточно привлекательна, так как выполняется без больших разрезов, без швов, практически без крови, послеоперационный период протекает быстрее и почти без боли.

Лазером можно лечить только простые свищи, без разветвлений, без гнойных затеков.

Еще несколько новейших методов лечения анального свища – это заполнение их биоматериаламиОбтуратор Fistula Plug – биотрансплантант, разработанный специально для закрытия свищей. Помещается в свищевой ход, стимулирует прорастание свища здоровой тканью, свищевой канал закрывается.

Также есть метод «заклеивания свища» специальным фибриновым клеем.

Эффективность новых методов хорошая, но отдаленные результаты пока не изучены.

Свищ – это патологический канал, соединяющий между собой два полых органа или полый орган с внешней средой. В организме человека свищевое отверстие может образоваться само собой или после операции на брюшной полости. Лечение свищей – долгий и трудоёмкий процесс, требующий высокой квалификации врача и соблюдения пациентом всех предписанных рекомендаций.

По происхождению:

  1. Врождённые – те, которые диагностируются ещё у грудничков сразу после рождения.
  2. Приобретённые – образуются в течение жизни пациента.

По отношению к внешней среде:

  1. Внутренние – свищевой канал соединяет два внутренних полых органа.
  2. Наружный – свищевое отверстие создаёт сообщение между полостью внутреннего органа и внешней средой.

Отзывы

Гнойное заболевание прямой кишки, которое локализуется возле заднего прохода, называется острым парапроктитом. Он может появляться у новорожденного младенца, ребенка постарше, взрослых мужчин и женщин, а отсутствие лечения приводит к самопроизвольному вскрытию гнойника с образованием в этом месте свища (фистулы).

Что собой представляет свищ возле заднего прохода, формы и причины его возникновения, методы лечения и профилактики представлены в статье.

  • Свищом называют хронический парапроктит – постоянное (хроническое) воспаление анального крипта, пространства около сфинктера и параректальной клетчатки с образованием свищевого хода, которым и является поврежденная крипта.
  • ФИстула берет начало в прямой кишке, а выходит в кожные покровы перианальной зоны, в промежность (около анального отверстия или в заднем проходе), в ягодичную область, во влагалище либо слепо в мягкие ткани.
  • Заболеванию характерны постоянные гнойные выделения через свищевое отверстие, сомкнуться либо зарубцеваться которому самостоятельно не дает внутренний эпителиальный слой.

Согласно МКБ-10 свищ имеет такие коды:

  • 3 определяет локализацию свищей задних проходов;
  • К60.4 объединяет прямокишечные фистулы (кожные (полные) свищи прямой кишки);
  • К60.5 включает аноректальные свищи, выходящие в зону, соединяющие задний проход и прямую кишку.

Возникнуть ректальный свищ может только из-за самопроизвольного вскрытия абсцесса или некачественной обработки такового в условиях стационара при хирургическом вмешательстве.

При самопроизвольном прорыве ректального абсцесса клиническим проявлениям заболевания свойственно нормализоваться: понижается температура, уменьшаются боли. Но это лишь на короткий период, а далее – парапроктит перетекает в хроническую форму, и в месте абсцесса образуется свищевое отверстие, внутренняя сторона которого со временем обрастает эпителием.

Важно! Воспаление в зоне образования ректального свища передается и поддерживается кишечными палочками, что приводит к хроническим гнойным выделениям.

Симптомы свища

Первый симптом – появление небольшой ранки в зоне анального отверстия, из которой постоянно выделяется гнойное содержимое, нередко с вкраплениями крови. Выглядеть выделения могут как серо-грязная жидкость, пахнущая гнилью.

Количество отделяемого может составлять от одной капли до нескольких граммов. Иногда можно заметить выход кишечных газов, сопровождающийся свистящими звуками и выходящими маленькими каловыми частицами.

Беспрепятственное отхождение гнойного содержимого не вызывает болевых ощущений. А наличие боли во время ходьбы, сидения и дефекации – признак образования в свищевом отверстии полостей.

Подобный симптомокомплекс вынуждает ежедневно использовать прокладки, постоянная влажная среда которых часто влечет моцерацию, зуд и раздражение кожных покровов.

Классификация

Есть несколько условий, согласно которым принято классифицировать свищ ректальный:

  • по внешним признакам и сложности лечения фистулы делятся на простые, имеющие прямой открытый ход, извилистые, имеющие относительно большую дину, и с затеками, которые сложно лечить;
  • по морфологическим признакам: на эпителиальные и неэпителиальные;
  • по внутреннему расположению свищевого хода фистулы делятся на задние, передние и боковые.

Свищи принято различать нескольких форм и видов.

Формы проявления свища ректального зависят от наличия внешнего выхода. Согласно этому они делятся на полные (выходное отверстие имеет место быть) и неполные внутренние (внешнего выхода нет – ход упирается во внутренние мягкие ткани).

Полные

Полный ректальный свищ имеет наружное отверстие. Но внутренних он может иметь и одно, и несколько, которые по мере прохождения по тканям объединяются в один выход.

Неполные

Для неполных фистул (внутренних) характерно начало в прямой кишке, а окончание – во внутренних мягких тканях. Но это не постоянное явление, так как в результате гнилостных воспалительных процессов со временем открывается отверстие наружу. Но изначально такие свищи делятся на передние, боковые и задние согласно расположению внутреннего отверстия на стенке.

Ректальные свищи делятся на три вида по локализации касательно заднепроходного наружного сфинктера:

  1. экстрасфинктерные;
  2. интрасфинктерные;
  3. транссфинктерные.

Экстрасфинктерный

Экстрасфинктерные фистулы по праву считаются наиболее сложными, так как поражают большую площадь сфинктера и имеют различные по форме и размеру затеки. Устранение проходит в несколько этапов с использованием различных пластических форм.

Экстрасфинктерный вид свищей имеет четыре степени сложности:

  1. первая – узкий внутренний прямой свищевой вход без зазубрин, и окружающая его ткань без нагноений;
  2. вторая – внутреннее отверстие имеет рубцы, а прилегающая ткань остается без изменений (воспалительные процессы не происходят);
  3. третья – внутренний свищевой ход гладкий (без рубцов), а для ткани вокруг характерно проявление гнойных воспалительных процессов;
  4. четвертая – внутренний свищевой ход расширен и имеет рубцы, а в прилегающей ткани образовались полости с гнойным инфильтратом.

В медицине иногда выделяют ректальные свищи высокого уровня, отличающиеся расположением внутреннего отверстия выше зубчатой границы (в нижнеампулярной зоне прямой кишки).

Интрасфинктерный

Ректальные свищи интрасфинктерного вида отличаются простым лечением и скорым (относительно) выздоровлением, так как не затрагивают заднепроходного наружного сфинктера.

Транссфинктерный

Трансфинктерному виду свищей свойственно касаться заднепроходного сфинктера. Они встречаются поверхностные и высокие, затрагивающие большую площадь сфинктера. Поэтому лечение отличается сложностью и может включать пластику.

Диагностика

Для диагностирования ректальных свищей применяют такие методы:

  • Физикальные обследования, включающие визуальное определение наружных свищевых отверстий в перианальной либо ягодичной зоне, в промежности. Сюда входит пальцевое исследование прямой кишки для определения начала свищевого хода и возможных инфильтратов.
  • Лабораторные исследования: общие анализы крови и мочи, биохимия крови и другие, которые сочтет необходимыми врач.
  • Инструментальные обследования, включающие:
  1. аноскопию либо ректороманоскопию для получения визуальной картинки внутреннего свищевого хода;
  2. фистулографию (рентгеноскопию с контрастным веществом) для определения свищевых ходов с полостями и затеками в тканях, высоких внутренних свищевых отверстий, подковообразных рецидивных форм фистул, при дифференциальном диагностированием свищей ректальных либо параректальных кист;
  1. ультрасонографию, которая проводится ректальными датчиками (включая трехмерные) с целью выяснения локализации свищевых ходов относительно анальных сфинктеров;
  2. КТ либо МРТ малого таза с промежностью для уточнения расположения хода фистулы при перианальных осложнениях;

Ряд дополнительных обследований, предваряющих госпитализацию: ЭКГ, рентгенография дыхательных органов, кровь на резус, ВИЧ, свертываемость и другие, стандартные для стационара, анализы.

Учитывая комплекс диагностических процедур, который включает консультацию профильных специалистов (проктолога, хирурга и других, по необходимости), определить ректальный свищ не представляет труда.

Современное лечение

Считается, что ректальные свищи вылечить можно только консервативным хирургическим методом (операция). А проведение медикаментозной и нетрадиционной народной терапии пациенту не поможет. Они направлены на уменьшение симптомов и ускорения выздоровления (например – антибиотики в постоперационный период), не решая суть проблемы.

  • Хирургия использует методы иссечения ректального свища в прямую кишку, дополнительно применяя вскрытие и дренаж затеков либо ушивание сфинктера.
  • Также используется лигатурный способ иссечения (с применением эластичной лигатуры) и посредством перемещения слизисто-подслизистых, слизисто-мышечных либо полнослойных лоскутов прямой кишки в анус.
  • Далее, в зависимости от сложности операции, чтобы восстановить физиологическое строение и функциональность сфинктера, используется пластика.
  • После операции больной проходит курс медикаментозного лечения: антибактериальными и противогрибковыми препаратами, антисептиками, ненаркотическими и наркотическими анальгетиками.

Важно! После иссечение ректальной фистулы быстрее будет заживать рана и восстанавливаться функциональность кишечника при соблюдении лечебного питания – диеты стол № 15.

Современная медицина может предложить атравматичный способ иссечения ректальных свищей при помощи лазера. Он считается безоперационным, но подойдет людям с простыми полными свищами, не имеющими затеков с искривлениями.

Лазерный метод имеет ряд преимуществ:

  • отсутствие боли;
  • практически полное отсутствие крови;
  • отсутствие осложнений;
  • минимизация вероятности рецидивов;
  • скорейшее восстановление.

Что касается противопоказаний, то их при лазерном иссечении фистул практически нет, что делает метод приоритетным.

Народные средства

Уменьшить симптоматику до иссечения ректального свища и ускорить заживление после можно при помощи народной домашней медицины. Сюда относятся спринцевания настоями трав либо применение ванночек. Отвары готовятся с:

  • ромашкой лекарственной;
  • тысячелистником;
  • зверобоем;
  • календулой.

Операция по удалению (иссечению) свища прямой кишки

Можно использовать и одно растение, и в комплексе. Эффективны15-минутные ванночки с морской солью (слабосоленый раствор).

Актуальны мази из льнянки, горца перечного и дубовой коры при использовании свиного сала в качестве основы.

Для повышения иммунитета допускается использовать средства с медом либо другими продуктами пчеловодства, эхинацеей пурпурной, женьшенем, алтеем и подобными травами.

Профилактика

Отсутствие лечения парапроктитов (и острых, и хронических) чревато деформированием зоны промежности с анальным каналом, рубцовыми изменениями клетчатки, сфинктерной недостаточностью и недержанием каловых масс. А длительное существование фистул грозит переходом в злокачественную форму.

Нет лучшего лечения болезни, чем профилактика. Для этого следует придерживаться таких рекомендаций:

  • максимально исключить острую и консервированную пищу, соусы и содержащие алкоголь напитки;
  • при склонности к запорам осуществлять профилактические мероприятия;
  • не перенапрягаться;
  • в еде отдавать предпочтение продуктам, богатым клетчаткой: фруктам, овощам, овсяной крупе и другим;
  • употреблять ежедневно минимум 2 литра жидкости.

Профилактика

Для профилактики свищей и парапроктитов необходимо следующее:

  • умеренно употреблять различные острые блюда, соусы, алкоголь;
  • избегать консервированных продуктов;
  • проводить профилактику запоров;
  • избегать перенапряжения.

Для профилактики запоров необходимо употреблять ежедневно полторы-две ложки молотых отрубей. А также включайте в рацион больше продуктов, богатых пищевой клетчаткой – фрукты, овощи, овсяную крупу, и пить не менее 2 литров воды.

  • правильное питание (см. здесь);
  • профилактика запоров;
  • своевременное лечение парапроктита;
  • обращение к врачу при подозрении на патологию толстого кишечника.

Список литературы

 БК – болезнь Крона. ДИ – доверительный интервал. ЗАПК — запирательный аппарат прямой кишки. МРТ – магнитно-резонансная томография. РКИ – рандомизированное контролируемое исследование. СПК – свищ прямой кишки. УЗИ – ультразвуковое исследование.

Воробьев Г. И. Основы колопроктологии. М. , 2006, с. 135–152. Шелыгин Ю. А. , Благодарный Л. А. Справочник колопроктолога. Литтера, 2012. Аминев А. М. Руководство по проктологии. М. , 1973; т. 3, с. 63–345. Дульцев Ю. В. , Саламов К. Н. Парапроктит. М. , 1981. Федоров В. Д. , Дульцев Ю. В. Проктология. М. , 1984, с.

136-154, 299-307. Ommer A. , Herold A. , Berg E. , et al Cryptoglandular Anal Fistulas Dtsch Arztebl Int 2011; 108(42):707–713. Bleier J. , Moloo H. Current management of cryptoglandular fistula-in-ano World J Gastroenterol 2011; 17(28):3286-3291. Zanotti C. , Martinez-Puente C. , Pascual I. , et al An assessment of the incidence of fistula-in-ano in four countries of the European Union Int J Colorectal Dis 2007; 22:1459–1462. Sainio P.

Fistula-in-ano in a defined population Incidence and epidemiological aspects Ann Chir Gynaecol 1984; 73:219–224. Weisman R. I. , Orsay C. P. , Pearl R. K. , Abcarian H. The role of fistulography in fistula-in-ano: report of five cases Dis Colon Rectum 1991; 34:181–184. Bussen D. , Sailer M. , Wening S. , Fuchs K. H. , Thiede A.

comparison of two instruments and assessment of the role of hydrogen peroxide injection J Clin Ultrasound 2005; 33:226–232. Ratto C, Grillo E, Parello A, Costamagna G, Doglietto G. B. Endoanal ultrasound-guided surgery for anal fistula Endoscopy 2005; 37:722–728. Toyonaga T. , Matsushima M. , Tanaka Y.

, et al Microbiological analysis and endoanal ultrasonography for diagnosis of anal fistula in acute anorectal sepsis Int J Colorectal Dis 2007; 22:209–213. Toyonaga T. , Tanaka Y. , Song J. F. , et al Comparison of accuracy of physical examination and endoanal ultrasonography for preoperative assessment in patients with acute and chronic anal fistula Tech Coloproctol 2008; 12:217–223. Buchanan G. N. , Halligan S. , Bartram C. I. , Williams A. B. , Tarroni D. , Cohen C. R.

Clinical examination, endosonography, and MR imaging in preoperative assessment of fistula in ano: comparison with outcome-based reference standard Radiology 2004; 233:674–681. Sahni V. A. , Ahmad R. , Burling D. Which method is best for imaging of perianal fistula? Abdom Imaging 2008; 33:26–30. Schaefer O. , Lohrmann C. , Langer M.

Assessment of anal fistulas with high-resolution subtraction MR-fistulography: comparison with surgical findings J MagnResonImaging 2004; 19:91–98. Becker A. , Koltun L. , Sayfan J. Simple clinical examination predicts complexity of perianal fistula Colorectal Dis 2006; 8:601–604. Schwartz D. A. , Wiersema M. J. , Dudiak K. M.

, et al A comparison of endoscopic ultrasound, magnetic resonance imaging, and exam under anesthesia for evaluation of Crohn’s perianal fistulas Gastroenterology 2001; 121:1064–1072. Gonzalez-Ruiz C. , Kaiser A. M. , Vukasin P. , et al Intraoperative physical diagnosis in the management of anal fistula Am Surg 2006; 72:11–15. Guillaumin E. , Jeffrey R. B. Jr, Shea W. J. , Asling C. W. , Goldberg H. I.

Perirectal inflammatory disease: CT findings Radiology 1986; 161:153–157. Yousem D. M. , Fishman E. K. , Jones B. Crohn disease: perianal and perirectal findings at CT. Radiology 1988; 167:331–334. Nelson J. , Billingham R. Pilonidal disease and hidradenitis suppurativa In: Wolff B. G. , Fleshman J. W. , Beck D. E.

, Pemberton J. H. , Wexner S. D. , eds The ASCRS Textbook of Colon and Rectal Surgery New York: Springer; 2007:228 –235. Gaertner W. B. , Hagerman G. F. , Finne C. O. , et al Fistula-associated anal adenocarcinoma: good results with aggressive therapy Dis Colon Rectum 2008; 51:1061–1067. Garcia-Aguilar J. , Belmonte C. , Wong W. D. , Goldberg S. M. , Madoff R. D.

Anal fistula surgery: factors associated with recurrence and incontinence Dis Colon Rectum 1996; 39:723–729. Davies M. , Harris D. , Lohana P. Et al The surgical management of fistula-in-ano in a specialist colorectal unit Int J Colorectal Dis 2008; 23:833–838. Stelzner F. , Dietl H. , Hahne H. Ergebnisse bei Radikaloperationen von 143 Analfisteln (Kritik der einzeitigen Sphinktertrennung bei ein- oder mehrzeitigen Fisteloperationen) Chirurg 1956; 27:158–162.

Van der Hagen S. J. , Baeten C. G. , Soeters P. B. , van Gemert W. G. Long-term outcome following mucosal advancement flap for high perianal fistulas and fistulotomy for low perianal fistulas: recurrent perianal fistulas: failure of treatment or recurrent patient disease? Int J ColorectalDis 2006; 21:784–790. Bokhari S. , Lindsey I.

Incontinence following sphincter division for treatment of anal fistula Colorectal Dis 2010; 12:135–139. Parks A. G. , Stitz R. W. The treatment of high fistula-in-ano Dis Colon Rectum 1976; 19:487–499. Van Tets W. F. , Kuijpers H. C. Continence disorders after anal fistulotomy Dis Colon Rectum 1994; 37:1194–1197. Mylonakis E. , Katsios C.

, Godevenos D. , Nousias B. , Kappas A. M. Quality of life of patients after surgical treatment of anal fistula; the role of anal manometry Colorectal Dis 2001; 3:417–421. Westerterp M. , Volkers N. A. , Poolman R. W. , van Tets W. F. Anal fistulotomy between Skylla and Charybdis Colorectal Dis 2003; 5:549–551.

a prospective functional and manometric study Int J Colorectal Dis 2007; 22:1097–1102. Jorda?n J. , Roig J. V. , Garc»a-Armengol J. , Garc»a-Granero E. , Solana A. , Lledo? S. Risk factors for recurrence and incontinence after anal fistula surgery Colorectal Dis 2010; 12(3):254-260. Van Koperen P. J. , Wind J. , Bemelman W. A. , Bakx R. , Reitsma J. B. , Slors J. F.

Long-term functional outcome and risk factors for recurrence after surgical treatment for low and high perianal fistulas of cryptoglandular origin Dis Colon Rectum 2008; 51:1475–1481. Van Tets W. F. , Kuijpers H. C. Continence disorders after anal fistulotomy Dis Colon Rectum 1994; 37:1194 –1197. Pescatori M. , Ayabaca S. M. , Cafaro D. , Iannello A. , Magrini S.

Виды свищей

Marsupialization of fistulotomy and fistulectomy wounds improves healing and decreases bleeding: a randomized controlled trial Colorectal Dis 2006; 8:11–14. Ho Y. H. , Tan M. , Leong A. F. , Seow-Choen F. Marsupialization of fistulotomy wounds improves healing: a randomized controlled trial Br J Surg 1998; 85:105–107. Kronborg O.

To lay open or excise a fistula-in-ano: a randomized trial Br J Surg 1985; 72:970. Belmonte Montes C, Ruiz Galindo GH, Montes Villalobos JL, Decanini Tera?n C. Fistulotomy vs fistulectomy: ultrasonographic evaluation of lesion of the anal sphincter function Rev Gastroenterol Mex 1999; 64:167–170. Adams T. , Yang J. , Kondylis L. A. , Kondylis P. D.

Long-term outlook after successful fibrin glue ablation of cryptoglandular transsphincteric fistula-in-ano Dis Colon Rectum 2008; 51:1488–1490. Sentovich S. M. Fibrin glue for anal fistulas: long-term results Dis Colon Rectum 2003; 46:498–450. Swinscoe M. T. , Ventakasubramaniam A. K. , Jayne D. G.

Fibrin glue for fistula-in-ano: the evidence reviewed Tech Coloproctol 2005; 9:89–94. Yeung J. M. , Simpson J. A. , Tang S. W. , Armitage N. C. , Maxwell-Armstrong C. Fibrin glue for the treatment of fistulae-in-ano: a method worth sticking to? 2010; 12(4):363-366. Cintron J. R. , Park J. J. , Orsay C. P.

, et al Repair of fistulas-in-ano using fibrin adhesive: long-term follow-up Dis Colon Rectum 2000; 43:944–949. Park J. J. , Cintron J. R. , Orsay C. P. , et al Repair of chronic anorectal fistulae using commercial fibrin sealant Arch Surg 2000; 135:166–169. Lindsey I. , Smilgin-Humphreys M. M. , Cunningham C.

, Mortensen N. J. , George B. D. A randomized, controlled trial of fibrin glue vs conventional treatment for anal fistula Dis Colon Rectum 2002; 45:1608–1615. Ellis C. N. , Clark S. Fibrin glue as an adjunct to flap repair of anal fistulas: a randomized, controlled study Dis Colon Rectum 2006; 49:1736–1740. Hammond T. M. , Grahn M. F. , Lunniss P. J.

Fibrin glue in the management of anal fistulae Colorectal Dis 2004; 6:308–319. Loungnarath R. , Dietz D. W. , Mutch M. G. , Birnbaum E. H. , Kodner I. J. , Fleshman J. W. Fibrin glue treatment of complex anal fistulas has low success rate Dis Colon Rectum 2004; 47:432–436. De Parades V. , Far H. S. , Etienney I. , Zeitoun J. D. , Atienza P. , Bauer P.

Seton drainage and fibrin glue injection for complex anal fistulas Colorectal Dis 2010; 12(5):459-463. Ky A. J. , Sylla P. , Steinhagen R. , Steinhagen E. , Khaitov S. , Ly E. K. Collagen fistula plug for the treatment of anal fistulas Dis Colon Rectum 2008; 51:838–843. Ellis C. N. , Rostas J. W. , Greiner F. G.

Long-term outcomes with the use of bioprosthetic plugs for the management of complex anal fistulas Dis Colon Rectum 2010; 53:798–802. Zubaidi A. , AL-Obeed O. Anal fistula plug in high fistula-in ano: an early Saudi experience Dis Colon Rectum 2009; 52:1584–1588. Song W. L. , Wang Z. J. , Zheng Y. , Yang X. Q. , Peng Y. P.

An anorectal fistula treatment with acellular extracellular matrix: a new technique World J Gastroenterol 2008; 14:4791–4794. Schwandner O. , Stadler F. , Dietl O. , Wirsching R. P. , Fuerst A. Initial experience on efficacy in closure of cryptoglandular and Crohn’s transsphincteric fistulas by the use of the anal fistula plug Int J Colorectal Dis 2008; 23:319–324. Safar B.

, Jobanputra S. , Sands D. , Weiss E. G. , Nogueras J. J. , Wexner S. D. Anal fistula plug: initial experience and outcomes Dis Colon Rectum 2009; 52:248–252. Christoforidis D. , Etzioni D. A. , Goldberg S. M. , Madoff R. D. , Mellgren A. Treatment of complex anal fistulas with the collagen fistula plug Dis Colon Rectum 2008; 51:1482–1487.

Van Koperen P. J. , Wind J. , Bemelman W. A. , Slors J. F. Fibrin glue and transanal rectal advancement flap for high transsphincteric perianal fistulas: is there any advantage? Int J Colorectal Dis 2008; 23:697–701. Mizrahi N. , Wexner S. D. , Zmora O. , et al Endorectal advancement flap: are there predictors of failure?

Dis Colon Rectum 2002; 45:1616–1621. Mitalas L. E. , Gosselink M. P. , Zimmerman D. D. , Schouten W. R. Repeat transanal advancement flap repair: impact on the overall healing rate of high transsphincteric fistulas and on fecal continence Dis Colon Rectum 2007; 50:1508–1511. Schouten W. R. , Zimmerman D. D. , Briel J. W.

Операция по удалению (иссечению) свища прямой кишки

Transanal advancement flap repair of transsphincteric fistulas Dis Colon Rectum 1999; 42:1419–1422. Zimmerman D. D. , Briel J. W. , Gosselink M. P. , Schouten W. R. Anocutaneous advancement flap repair of transsphincteric fistulas Dis Colon Rectum 2001; 44:1474–1480. Jones I. T. , Fazio V. W. , Jagelman D. G.

The use of transanal rectal advancement flaps in the management of fistulas involving the anorectum Dis Colon Rectum 1987; 30:919–923. Sonoda T. , Hull T. , Piedmonte M. R. , Fazio V. W. Outcomes of primary repair of anorectal and rectovaginal fistulas using the endorectal advancement flap Dis Colon Rectum 2002; 45:1622–1628.

Athanasiadis S. , Helmes C. , Yazigi R. , Ko?hler A. The direct closure of the internal fistula opening without advancement flap for transsphincteric fistulas-in-ano Dis Colon Rectum 2004; 47:1174–1180. Perez F. , Arroyo A. , Serrano P. , Sa?nchez A. , et al Randomized clinical and manometric study of advancement flap versus fistulotomy with sphincter reconstruction in the management of complex fistula-in-ano Am J Surg 2006; 192:34–40. Uribe N. , Milla?n M. , Minguez M.

, et al Clinical and manometric results of endorectal advancement flaps for complex anal fistula Int J Colorectal Dis 2007; 22:259–264. Williams J. G. , MacLeod C. A. , Rothenberger D. A. , Goldberg S. M. Seton treatment of high anal fistulae Br J Surg 1991; 78:1159–1161. Isbister W. H. , Al Sanea N.

The cutting seton: an experience at King Faisal Specialist Hospital Dis Colon Rectum 2001; 44:722–727. Mentes B. B. , Oktemer S. , Tezcaner T. , Azili C. , Leventog?lu S,Og?uz M. Elastic one-stage cutting seton for the treatment of high anal fistulas: preliminary results Tech Coloproctol 2004; 8:159–162. Eitan A. , Koliada M. , Bickel A.

The use of the loose seton technique as a definitive treatment for recurrent and persistent high trans-sphincteric anal fistulas: a long-term outcome J Gastrointest Surg 2009; 13(6):1116-1119. Theerapol A. , So B. Y. , Ngoi S. S. Routine use of setons for the treatment of anal fistulae Singapore Med J. 2002; 43:305–307. Chuang-Wei C.

a prospective randomized manometric and clinical trial Tech Coloproctol 2003; 7:89–94. Shukla N. Multicentric randomized controlled clinical trial of Kshaarasootra (Ayurvedic medicated thread) in the management of fistula-in-ano Indian Council of Medical Research Indian J Med Res 1991; 94:177–185. Ho K. S. , Tsang C.

, Seow-Choen F. , et al Prospective randomized trial comparing ayurvedic cutting seton and fistulotomy for low fistula-in-ano Tech Coloproctol 2001; 5:137–141. Tyler K. M. , Aarons C. B. , Sentovich S. M. Successful sphinctersparing surgery for all anal fistulas Dis Colon Rectum 2007; 50:1535–1539.

Gemsenjager E. Results with a new therapy concept in anal fistula: suture of the anal sphincter Schweiz Med Wochenschr 1996; 126:2021–2025. Perez F. , Arroyo A. , Serrano P. , et al Fistulotomy with primary sphincter reconstruction in the management of complex fistula-in-ano: prospective study of clinical and manometric results J Am Coll Surg 2005; 200:897–903. Jordan J. , Roig J. V.

, Garcia-Armengol J. , et al Risk factors for recurrence and incontinence after anal fistula surgery Colorectal Dis 2010; 12:254–260. Kraemer M. , Picke D. Fistelspaltung und prim?re Sphinkterrekonstruktion zur Behandlung von Analfisteln Coloproctology 2011; 33:104–108. Bleier J. L. , Moloo H. , Goldberg S. M.

Ligation of the intersphincteric fistula tract: an effective new technique for complex fistulas Dis Colon Rectum 2010; 53:43–46. Shanwani A. , Nor A. M. , Amri N. Ligation of the intersphincteric fistula tract (LIFT): a sphincter-saving technique for fistula-inano Dis Colon Rectum 2010; 53:39–42. Rojanasakul A.

, Pattanaarun J. , Sahakitrungruang C. , Tantiphlachiva K. Total anal sphincter saving technique for fistula-in-ano: the ligation of the intersphincteric fistula tract J Med Assoc Thai 2007; 90:581–586. Makowiec F. , Jehle E. C. , Becker H. D. , Starlinger M. Perianal abscess in Crohn’s disease Dis Colon Rectum 1997; 40:443–450. McKee R. F. , Keenan R. A.

a randomized, placebo-controlled trial Gastroenterology 2003; 125:380–388. Present D. H. , Lichtiger S. Efficacy of cyclosporine in treatment of fistula of Crohn’s disease Dig Dis Sci 1994; 39:374–380. Present D. H. , Rutgeerts P. , Targan S. , et al Infliximab for the treatment of fistulas in patients with Crohn’s disease N Engl J Med 1999; 340:1398–1405. Yamamoto T. , Allan R. N. , Keighley M. R.

Effect of fecal diversion alone on perianal Crohn’s disease World J Surg 2000; 24:1258–1262. Galandiuk S, Kimberling J, Al-Mishlab TG, Stromberg AJ. Perianal Crohn disease: predictors of need for permanent diversion Ann Surg 2005; 241:796–801. Lo?ffler T. , Welsch T. , Mu?hl S. , Hinz U. , Schmidt J. , Kienle P.

Long-term success rate after surgical treatment of anorectal and rectovaginal fistulas in Crohn’s disease Int J Colorectal Dis 2009; 24(5):521-526. Gaertner W. B. , Decanini A. , Mellgren A. , et al Does infliximab infusion impact results of operative treatment for Crohn’s perianal fistulas? Dis Colon Rectum 2007; 50:1754–1760. Solomon M. J.

results of a multicenter study in Italy Dis Colon Rectum 1995; 38:121–124. Galis-Rozen E. , Tulchinsky H. , Rosen A. , et al Long-term outcome of loose-seton for complex anal fistula: a two-centre study of patients with and without Crohn’s disease Colorectal Dis 2010; 12(4):358-362. Takesue Y. , Ohge H. , Yokoyama T. , Murakami Y. , Imamura Y. , Sueda T.

a single center experience Dis Colon Rectum 2003; 46:577–583. Guidi L. , Ratto C. , Semeraro S. , et al Combined therapy with infliximab and seton drainage for perianal fistulizing Crohn’s disease with anal endosonographic monitoring: a single-centre experience Tech Coloproctol 2008; 12:1111–1117. Hyder S. A. , Travis S. P. , Jewell D. P.

, et al Fistulating anal Crohn’s disease: results of combined surgical and infliximab treatment Dis Colon Rectum 2006; 49:1837–1841. Hull T. L. , Fazio V. W. Surgical approaches to low anovaginal fistula in Crohn’s disease Am J Surg 1997; 173:95–98. Joo J. S. , Weiss E. G. , Nogueras J. J. , Wexner S. D.

Endorectal advancement flap in perianal Crohn’s disease Am Surg 1998; 64:147–150. Ozuner G. , Hull T. L. , Cartmill J. , Fazio V. W. Long-term analysis of the use of transanal rectal advancement flaps for complicated anorectal/vaginal fistulas Dis Colon Rectum 1996; 39:10–14. Joos A. K. , Palma P. , Jonescheit J. O.

, Hasenberg T. , Herold A. Enteral vs parenteral nutrition in reconstructive anal surgery—a prospective-randomized trial Colorectal Dis 2008; 10:605–609. Nessim A. , Wexner S. D. , Agachan F. , et al Is bowel confinement necessary after anorectal reconstructive surgery? A prospective, randomized, surgeon-blinded trial Dis Colon Rectum 1999; 42:16–23.

Термины и определения

Сфинктеросохраняющая операция. Операция, при которой не происходит травмы сфинктерного аппарата прямой кишки или воздействие на сфинктерный аппарат является минимальным и не приводит к выраженному клинически значимому нарушению функции держания кишечного содержимого.  Незаживление свищевого хода. Сохранение или повторное появление связи просвета прямой кишки с раной или свищевым ходом после операции по поводу свища (как правило, данный термин используется при сфинктеросохраняющем лечении, когда свищевой ход может полностью не иссекаться, а внутреннее свищевое отверстие закрывается одним из пластических методов).

Данный термин отличается от понятия «рецидив» тем, что рана или свищевой ход не успевают полностью зажить до момента установления их связи с просветом прямой кишки.  Рецидив свища. Повторное появление свища прямой кишки спустя некоторое время после операции, сопровождавшейся положительным результатом, тд; полным заживлением свищевого хода (при условии, что внутреннее свищевое отверстие локализуется на том же месте, как и до операции).

Описание

Свищ заднего прохода, свищ прямой кишки. Хронический воспалительный процесс в анальной крипте, межсфинктерном пространстве и параректальной клетчатке, сопровождающийся формированием свищевого хода. При этом пораженная крипта является внутренним отверстием свища. Наружное свищевое отверстие наиболее часто располагается на коже перианальной области, промежности, ягодичной области, во влагалище или свищ может быть неполным внутренним, тд;

Эпидемиология

В 30-50% случаев после острого парапроктита у больных формируется свищ прямой кишки [3-5]. К формированию свища прямой кишки предрасполагает простое вскрытие и дренирование абсцесса без ликвидации входных ворот инфекции. Через область пораженной анальной крипты или через входные ворота другой этиологии (травма) происходит постоянное инфицирование параректальных тканей из просвета кишки.

Гнойный ход окружается стенкой из соединительной ткани – происходит постепенное формирование свища. По ходу свища в клетчатке при недостаточно хорошем дренировании могут формироваться инфильтраты и гнойные полости. Заболеваемость СПК составляет 2 случая на 10 тыс. Населения в год [6]. Распространенность заболевания составляет 9 случаев на 100 тыс.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицина и рак
Adblock detector