Как диагностировать грыжу брюшной полости

Предгрыжевое состояние

Мягкий, податливый пах, слабый пах,
широкий пазовый промежуток: при этом
грыжевого выпячивания еще нет, но при
натуживании паховый промежуток хорошо
контурируется.

При высокой треугольной форме пахового
промежутка задняя стенка пахового
канала на большом протяжении не
прикрывается мышцами (в области
латеральной и медиальной паховых ямок).

Определённое значение в возникновении
грыж имеют расслабление брюшных мышц,
в частности расслабление апоневроза
наружной косой мышцы живота, расширение
наружного отверстия пахового канала,
брюшинная воронка у внутреннего отверстия
пахового канала (неполная облитерация
влагалищного отростка брюшины).

Виды брюшной грыжи

Паховая грыжа встречается чаще всего. Более двух третей всех диагностируемых заболеваний именно паховые, а развиваются они чаще у мужчин старше сорока на фоне общего старения организма или травм.

Бедренные грыжи образовываются на стыках мышц брюшной полости и бёдер. В отличие от паховой, гораздо чаще диагностируются у женщин.

Эпигастральная грыжа развивается из-за несостоятельности мускулатуры верхней средней части брюшной полости. Эту разновидность заболевания живота у мужчин диагностируют втрое чаще, нежели у представительниц прекрасного пола.

Пупочными грыжами могут похвастаться пациенты всех возрастов, особенно малыши-груднички и дошкольники.

Инцизионная грыжа появляется на месте послеоперационного шва. При этом «разойтись» способен как свежий внутренний шов, так и старый. А значит патология на месте старого разреза может развиться по прошествии нескольких месяцев или лет.

Стадии паховых грыж

1) Косая паховая грыжа

— паховая,

— пахово-мошоночная (канатиковая или
яичковая);

— начинающаяся,

Грыжа внутренняя

— канальная и интерстициальная,

— полная, в том числе пахово-мошоночная.

2) Прямая паховая грыжа (только
приобретённая) — полушаровидная форма

3) Надпузырная паховая грыжа (только
приобретённая).

Происходит выпячивание пристеночной
брюшины (в глубокое кольцо пахового
канала) в области латеральной, медиальной
или надпузырной паховой ямки с образованием
грыжевого мешка.

Среди паховых грыж выделяют начальные
грыжи, канальные грыжи и полные грыжи.

1. При полной грыже грыжевой мешок
с содержимым проходит через весь грыжевой
канал с его глубоким и поверхностным
кольцами и выходит за его пределы. Таким
образом, при полной грыже тело и дно
грыжевого мешка находится под наружными
покровами брюшной стенки, под кожей
(подкожная грыжа).

2. При канальной грыже – грыжевой
мешок и его содержимое проходит через
глубокое кольцо, и располагается в
пределах грыжевого канала так, что дно
грыжевого мешка доходит по поверхностного
кольца, но не выходит через него, под
кожу. Т.е. при канальных грыжах, грыжевой
мешок с содержимым не выходит за пределы
мышечно-апоневротического слоя брюшной
стенки.

3. При начальной (начинающейся) грыже
грыжевой мешок с содержимым проходит
в углубление (в ямку) через глубокое
кольцо, которое находится во внутренних
слоях брюшной стенки, т.е. с внутренней
стороны брюшной стенки.

Причины возникновения патологии

Как диагностировать грыжу брюшной полости

Одной из основных причин появления приобретённых патологий является несостоятельность брюшной стенки, вытекающая из специфики её строения. В мышцах живота имеются особо деликатные места, где вероятность формирования заболевания всегда велика. Случаи, когда целостность мускулатуры нарушается вследствие полостных операций или травм, относятся к этой же категории. При этом развиваться патология может совершенно неощутимо для пациента даже без заметных потуг или нагрузок.

Существуют также другие факторы, которые вызывают несостоятельность стенок паховой области и появлению выпячиваний в этих местах.

Сюда относится:

  1. генетическая предрасположенность;
  2. трансформации тканей, связанные с возрастом;
  3. экстремальное похудение из-за длительного голодания или болезней (недостаток белка в рационе всегда ведёт к ослаблению мышечной ткани);
  4. растягивание мышечной стенки вследствие вынашивания беременности, ожирения, асцита и др.

Спровоцировать формирование выпячиваний способны факторы, ведущие к повышению внутрибрюшного давления такие как:

  • физическое перенапряжение. При этом сюда относится не только поднятие тяжестей, но даже игра на духовых инструментах, работа стеклодува или надувание надувных игрушек или воздушных шаров;
  • тяжёлые роды;
  • регулярные запоры, нарушение мочеиспускания;
  • постоянный кашель;
  • у малышей развитие заболевания часто провоцируют длительный крик или плач.

Топографическая анатомия бедренных грыж

Слои: кожа, подкожная клетчатка из
двух пластов, отделённых друг от друга
листком поверхностной фасции; собственная
фасция (широкая фасция) бедра (поверхностный
и глубокий листок).

Наружное отверстие запирательного
канала проецируется на 1,2-1,5 см книзу от
паховой связки и на 2,0-2,5 см кнаружи от
лобкового бугорка.

Бедренные грыжи образуются ниже паховой
связки.

Бедренный (Скарповский) треугольник
ограничен портняжной, длинной приводящими
мышцами и паховой связкой. На дне его
находится глубокая ямка, стенками
которой являются подвздошно-поясничная
мышца и гребенчатая мышца.

Как диагностировать грыжу брюшной полости

В области бедренного треугольника
широкая фасция у внутреннего края
портняжной мышцы разделяется на две
пластинки.

Глубокая пластинка идёт позади бедренных
сосудов и соединяется с фасциями
подвздошно-поясничной и гребенчатой
мышц.

Поверхностная пластинка идёт впереди
бедренных сосудов и вверху соединяется
с паховой связкой.

Под паховой связкой имеется отверстие
в широкой фасции (поверхностной пластинке)
– подкожная щель, в которой проходит
большая подкожная вена.

Латеральный, дугообразный края подкожной
щели – серповидный край (поверхностной
пластинки) имеет верхний и нижний рога
(верхняя и нижняя часть серповидного
края).

Как диагностировать грыжу брюшной полости

Дырчатая соединительнотканная пластина
(тоже участок поверхностной пластины),
закрывающая подкожную щель, прикрывающая
бедренную вену – решетчатая фасция.

Подкожное кольцо бедренного канала –
подкожная щель, выполненная решетчатой
фасцией.

В бедренном треугольнике между
поверхностной и глубокой пластинками
широкой фасции расположено клетчаточное
пространство, содержащее бедренные
артерии и вену. Оно сообщается по ходу
бедренных сосудов через сосудистую
лакуну с подбрюшинным этажом таза; через
отверстия в решетчатой фасции – с
подкожной клетчаткой области бедренного
треугольника, …,

На гребенчатой мышце лежат бедренные
сосуды: артерия снаружи, вена – кнутри.
Бедренная артерия вступает в бедренный
треугольник кнутри от середины паховой
связки, а может быть прижата к кости.

Под паховой связкой находится мышечная
и сосудистая лакуны; которые отделены
друг от друга подвздошно-гребенчатой
дугой (часть подвздошной фасции,
расположенная между паховой связкой и
подвздошно-лобковым возвышением).

Мышечная лакуна расположена между
подвздошной костью, паховой связкой и
подвздошно-гребенчатой дугой. В ней
проходят подвздошно-поясничная мышца
и бедренный нерв.

Практическое значение мышечной
лакуны: она может служить местом
выхода на бедро натёчных гнойников,
возникающих из тел позвонков (чаще
поясничных) при туберкулёзе их. В этих
случаях гной проходит под паховой
связкой в толще подвздошно-поясничной
мышцы или между мышцей и покрывающей
её фасцией и задерживается
у малого вертела. Сюда же могут затекать
и гнойники тазобедренного сустава. В
крайне редких случаях через мышечную
лакуну выходят бедренные грыжи.

Сосудистая лакуна находится между
лобковой костью, паховой связкой и
подвздошно-гребенчатой дугой. Содержит
бедренную артерию, вену.

Бедренные сосуды проецируются на средней
трети паховой связки, внутреннее
отверстия бедренного канала – на
медиальной трети этой связки, наружное
отверстия бедренного канала проецируется
на 1-2 см книзу от этой части паховой
связки.

Бедренная артерия проецируется по
линии, проведённой от середины паховой
связки (чуть кнутри от середины паховой
связки 3/5-2/5) к медиальному надмыщелку
бедра при слегка согнутой в коленном
суставе и отведённой кнаружи конечности
(линия Кена).

Бедренная вена проецируется кнутри от
артерии, а бедренный нерв – кнаружи от
неё (на 1-1,5 см).

Насколько опасно заболевание

Многие считают, что выпячивание различных внутренних органов или, другими словами, грыжа, особенно небольшого размера, представляет для человека лишь косметическое неудобство и никакой серьёзной опасности не несёт. И люди откладывают такую, на первый взгляд, простую проблему в «долгий ящик». Но правильно ли они поступают?

Грыжевой дефект — это патологический процесс, при котором внутренний орган или его часть способны выходить через искусственно созданные или естественные отверстия в организме человека. С латинского грыжа — «hernia». В медицинской терминологии существуют близкие по значению к данному процессу значения — эвентрация (остро формирующийся дефект в мышечном и апоневротическом слое брюшной стенки, через который может выходить орган) и пролапс (выхождение органа через естественные отверстия в процессе опущения). Каждая грыжа располагает обязательными компонентами:

  • выпячивающийся орган, его часть или другая ткань — грыжевое содержимое;
  • отверстие или канал, через который будет выходить содержимое — грыжевые ворота;
  • оболочки, покрывающие вышедшие органы — грыжевой мешок. Они могут состоять из кожи, рубцовой ткани и соединительнотканных структур — фасций. В самом мешке различают устье, шейку, тело и дно.
  • самыми часто распространёнными грыжами являются паховые — 75 — 85% всех случаев заболевания;
  • впервые ввёл термин «грыжа» — Клавдий Гален;
  • существует понятие «гигантская» грыжа. Они достигают более сорока сантиметров в диаметре;
  • у одного человека чаще диагностируются множественные грыжи, нежели одиночные.

Главной причиной образования грыж является нарушение баланса между внутрибрюшным давлением и возможностью анатомических структур брюшной стенки противодействовать ему. Различают производящие факторы:

  • длительный кашель, особенно при хронических заболеваниях дыхательной системы;
  • частый крик или плач в младенчестве;
  • подъём значительных тяжестей;
  • длительно существующие запоры;
  • затруднённое мочеиспускание, например, при аденоме простаты;
  • тяжёлые роды.

Также выделяют предрасполагающие причины:

  • малоподвижный образ жизни — ослабляет мышечный каркас;
  • выраженное истощение — в норме различные естественные отверстия заполнены жировой тканью, а при её отсутствии создаются предпосылки для образования грыж;
  • генетически детерминированная предрасположенность к грыжевым выпячиваниям. В том числе наследственные нарушения структуры соединительной ткани, например, при синдроме Марфана;
  • возрастная дряблость мышц брюшной стенки;
  • профессиональная вредность — при таких работах как грузчик, музыкант (игра на духовых видах инструментов);
  • травмы и оперативные вмешательства на брюшной стенке.

При взаимодействии всех факторов риски развития грыжевого дефекта увеличиваются в некоторых случаях до 60 — 80%.

Характерными признаками являются:

  • боль, возникающая при кашле, натуживании, подъёме различных тяжестей;
  • чувство жжения и тяжести в животе, мошонке или паху;
  • появление специфической припухлости или выпячивания в области живота, которые могут увеличиваться при физической нагрузке и исчезать в горизонтальном положении;
  • своеобразное ощущение, как будто что-то «надорвалось» (возникает при дефекте в мышечном каркасе).

В зависимости от анатомического расположения и характера появления различают:

  • пупочные грыжи. Образуются непосредственно в пупочном кольце. Грыжевым содержимым могут выступать петли кишечника, большой сальник. Они могут быть врождённого характера. Сразу после рождения в области пупка видно образование, напоминающее «бутон» розового цвета с широким основанием, увеличивается при крике младенца. Также существует приобретённая форма. Симптомы: боль в области живота, особенно усиливающаяся после кашля или физической активности; периодически тошнота; специфическое выпячивание в пупочной области, которое может исчезать после принятия горизонтального положения. Грыжи малых размеров могут протекать бессимптомно, но способны к прогрессированию и увеличению в размерах. При дефектах большего диаметра могут возникать запоры, ведущие к кишечной непроходимости — жизнеугрожающего состояния, требующего немедленного хирургического вмешательства. Стоит быть внимательным при диагностике данного заболевания, так, помимо грыжи проявляются метастазы опухоли желудка (часто обнаруживаются именно в этой области);
  • грыжи белой линии живота. Данная линия расположена строго в срединной проекции на брюшной стенке. Различают подпупочные (очень редкие), над- и околопупочные. Чаще всего они обнаруживаются сверху от пупка. Характерна боль в эпигастральной области, в особенности после приёма пищи и поднятии тяжести, расхождение мышечных структур (диастаз), чувство подташнивания. Необходимо исключить заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки (гастриты, язвенную болезнь и др.). Данная патология начинает своё развитие с выпячивания жировой ткани (стадия липомы). И лишь затем при прогрессировании и расхождении мышц выпячивается брюшина и различные органы, формируется грыжевой мешок. Болевые ощущения при данной форме могут быть с первых дней возникновения патологии из-за ущемления нервных окончаний предбрюшинной клетчатки;
  • травматические грыжи. Связаны со значительными повреждениями живота, которые сопровождаются разрывами мышечных структур, фасций, апоневрозов (широких сухожильных образований, практически лишённых нервных окончаний и сосудов). В местах разрывов под влиянием внутрибрюшного давления выпячивается листок брюшины и внутренние органы с типичными для грыжи симптомами;
  • послеоперационные. Формируются в зоне послеоперационного рубца. Причины их появления: расхождение краёв сшитого во время операции апоневроза или неправильно выполненное оперативное вмешательство с дефектом в нём; нагноение раны; интенсивная физическая активность на послеоперационном этапе. Грыжи могут возникать в правом подреберье (после удаления и трансплантации печени, аппендикса, желчного пузыря), левой подрёберной области (после операций на селезёнке), надлобковой области (при гинекологических операциях), боковой поясничной (после вмешательств на почках и мочеточниках). После каждой хирургической манипуляции происходит образование спаек в брюшной полости. Данное состояние чревато спаечной кишечной непроходимостью;
  • бедренные. Они редко бывают больших размеров, но очень часто ущемляются. Располагаются чаще всего ниже паховой связки на внутренней (медиальной) части верхней трети бедра. Имеют полусферическую форму. Спутать их можно с липомой (доброкачественной опухолью из жировой ткани), увеличенным и воспалённым паховым лимфоузлом (лимфаденит) и метастазом различных злокачественных опухолей. Данный вид грыж выходит через бедренное кольцо, которое образовано специфическими анатомическими образованиями — лакунарной связкой и бедренной веной. Проходя через этот промежуток, они образуют бедренный канал, который в норме не существует. Составляют от 5 до 9% случаев всех грыж живота;
  • паховые. Самый частый вид грыжевых дефектов. Бывают в зависимости от расположения к семенному канатику латеральные (наружные) и медиальные (внутренние). Больных беспокоят боли в области грыжи, чувство неудобства при ходьбе. Возникает, видимая невооружённым глазом, асимметрия паховых областей. Важным в диагностике является пальцевое исследование наружного отверстия пахового канала, который осуществляет только специалист.

Среди редких видов грыж живота отмечают:

  • грыжевые выпячивания в области мечевидного отростка. Формируются только при наличии в нём дефекта. Через отверстие в нём может выходить как жировая ткань (предбрюшинная липома), так и истинная грыжа, состоящая из всех основных компонентов;
  • боковые или полулунной (спигелиевой) линии. Редкий вид грыж, располагающийся между мышцами брюшной стенки — поперечной и наружным краем прямой. Достаточна трудна в диагностике;
  • поясничные. Выходят по наружному краю широчайшей мышцы спины между XII ребром и подвздошной костью в верхнем и нижнем треугольнике (по авторам они именуются как треугольники Пти и Гринфельда-Лесгафта);
  • грыжа запирательного отверстия, которое находится в костях таза. Грыжевой дефект формируется на внутренней поверхности в верхних отделах бедра. Чаще возникает у пожилых женщин из-за слабости мышц тазового дна. Клинически проявляется сильными болями, чувством онемения в данной области, особенно усиливающимся после отведения бедра;
  • седалищные грыжи. Выходят через малое либо большое седалищные отверстия, которые расположены в задненижнем отделе малого таза. Грыжевое выпячивание формируется под большой ягодичной мышцей. Оно контактирует с седалищным нервов, поэтому часто возникают сильные болевые ощущения. Содержимое — тонкий кишечник или большой сальник.

Все вышеперечисленные виды являются наружными грыжами. Внутренние же возникают из-за перемещения органов в щели, карманы или отверстия брюшины или в грудную полость (диафрагмальные). Различают грыжевые дефекты верхнего дуоденального углубления (кармана Трейтца) и нижнего (брыжеечные грыжи). Симптомы этих видов грыжевых выпячиваний соответствуют клинике острой кишечной непроходимости.

Также разделяют грыжи на:

  • вправимые;
  • невправимые (самостоятельно вернуть дефект в брюшную полость не удаётся).
  • первичные;
  • рецидивные — если возникают повторно.

К счастью, для нашего прекрасного пола проблема грыж стоит не так остро. Чаще они формируются всё же у мужчин. Соотношение по различным локализациям грыжевых выпячиваний отличается, но в целом составляет 1 : 6. Главным отличием является промежностная грыжа, формирующаяся намного чаще у женщин. Она бывает задняя и передняя.

Первая выходит через прямокишечно-маточное углубление (excavatio vesicouterina). Проходит через щели в мышце, поднимающей задний проход, идёт в жировую клетчатку в область заднепроходного отверстия. Грыжевое содержимое — половые органы, мочевой пузырь. Переднюю форму можно прощупать между седалищной костью и влагалищем, выходит она в большую половую губу.

Также у женщин чаще наблюдаются и седалищные грыжи. У беременных женщин возможно формирование грыж по белой линии живота, так как увеличивающаяся в объёме матка создаёт сильное давление на мышцы брюшного пресса, из-за чего они способны расходиться (диастаз). Чем больше срок беременности, тем выше шанс формирования грыжи.

Чем опасна грыжа?

Симптомы грыжи на животе

Клиника внутренних грыж обычно не специфична, но узнаваема.
Наиболее явными признаками являются болевые приступы, часто повторяющиеся в
эпигастрии, с присутствием чувства распирания и полноты. Наблюдаются
схваткообразные боли, по своей остроте и периодичности – различны. Отметим, что
боли могут быть довольно широкого диапазона: коликообразные, тупые, жестокие,
схваткообразные, судорожноподобные, нестерпимые.

Пациенты с клинической картиной кишечной непроходимости
нуждаются в оперативном вмешательстве по экстренным показаниям. Тонкая кишка у
таких пациентов может быть гангренозно изменена. Симптомы грыж (по данным
Stammer) выходящих позади анастомоза, после операции получают свое развитие на
3-6 день. Если приводящая петля вовлечена в грыжу, то желчи, как правило, в
рвотных массах не содержится, потому как существует обструкция данной петли.

Симптомы внутренних грыж

Отметим, что изменения тела могут устранить либо же
облегчить приступы болей. После физического напряжения могут внезапно, как
появляться, так и исчезать. Присутствуют запоры, отрыжка, тошнота, рвота,
непостоянного характера усиленная перистальтика.

При внутренней грыже клиника ущемления ничем не отличается
от наружной, в основном определяется локализацией препятствия, ее
продолжительностью и видом непроходимости – странгуляционная или обтурационная.

При внутренних грыжах хроническая частичная непроходимость
вызвана сращением в грыжевой полости или ворот кишечной петли. Болевые ощущения
при этом носят неясный и нерезкий характер.

Грыжа внутренняя

Врачебная практика насчитывает множество случаев, когда пациенты прекрасно знали о существовании у себя этой патологии, не торопясь при этом к врачу, за долгие годы привыкнув к тому, что неприятная выпуклость на животе периодически напоминает о себе побаливанием. Некоторые при помощи разных манипуляций умудрялись вправлять выпячивание самостоятельно.

Бывали также случаи, когда пациент совершенно не представлял, что у него такая патологий вплоть до момента, когда уже происходило ущемление выпавших органов.

Тем не менее существуют признаки грыжи живота у людей, проявление которых указывает на необходимость немедленной консультации специалиста:

  1. наличие мягкой, болезненной на ощупь выпуклости или узелка внизу живота или в паху;
  2. размеры выпуклости увеличиваются при напряжении мышц или в положении стоя;
  3. болезненные ощущения внизу живота, отдающие в ногу;
  4. кожные покровы над выпяченным участком краснеют.

Вправляемые

Если размеры выпуклости увеличиваются в положении стоя или при нагрузке на мышцы живота, а в расслабленном состоянии или лёжа она уменьшается или практически исчезает, выходное отверстие мышечной стенки ещё невелико, а его края упругие. Такое образование называют вправляемым.

Если «шишку» можно вправить в положении лёжа, но она всё равно появляется в положении стоя, в грыжевые ворота выпадает уже большее количество содержимого брюшной полости и такое образование называют постоянным.

Третья стадия развития грыжи — невправляемая. Отверстие в мышцах становится ещё больше и «шишка» уже не вправляется самостоятельно даже в положении лёжа, если только не впихивать её пальцами назад нарочно.

Реже при том, что у человека развивается грыжа живота симптомы могут быть следующие:

  • нарушение проходимости кишечника;
  • затруднения при опорожнении;
  • повышение температуры тела до 38,5 С и выше без видимых причин;
  • сильные боли в животе или паху;
  • тошнота и рвота.

Подобные симптомы у мужчин требуют немедленного обращения к врачу, поскольку указывают на прямую угрозу жизни.

Если развитие грыжи происходит внизу живота у стыка с мышцами бёдер, в отверстие мышечной стенки может попадать часть мочевого пузыря. При этом возникают симптомы, очень схожие с симптомами острого цистита, которые могут ввести в заблуждение. Пациенту начинают лечить цистит, а защемление части мочевого пузыря продолжается вплоть до омертвения части его стенки. Моча начинает протекать внутрь брюшной полости, попадать на кишечник и селезёнку, вызывая профузное кровотечение.

Грыжа живота

Наружные грыжи живота состоят из грыжевых
ворот, грыжевого мешка и грыжевого
содержимого.

I. Грыжевые ворота
– это отверстия (щели) в мышечно-апоневротическом
слое, через которые происходит выпячивание
из полости живота пристеночной брюшины
и внутренних органов.

Грыжа живота – довольно распространенная болезнь, которая может появиться у любого человека. Она подразделяется на множество видов, которые имеют различные симптомы, местоположение, причины развития и тактики лечения. Недуг приносит в жизнь человека много дискомфорта, поэтому важно знать, что такое грыжа живота.

Грыжа на животе — это болезнь, характеризующаяся вылезанием органов брюшной полости на поверхность живота либо направлением их через грыжевые ворота внутрь брюшной полости. Грыжевые ворота представляют собой прогалины, возникшие в стенке живота. Этот дефект имеет естественное происхождение либо может образоваться из-за травмы или хирургического вмешательства.

Как показывает статистика, разными видами грыж в животе мучаются примерно 5% населения. Подавляющее большинство из них (80%) составляют мужчины, а оставшиеся 20% — представительницы прекрасного пола и дети. Как правило, брюшная грыжа диагностируется у дошкольников и людей старше 50 лет.

Диагностика внутренних грыж

Болезни имеют виды, в том числе и грыжи живота. Классификация очень обширная и включает огромное количество подвидов. Для наглядности составим таблицу.

Признаки Виды грыж
Местонахождение
  • наружная грыжа брюшной стенки (выходит за ее пределы);
  • внутренняя грыжа (органы перемещаются в пределах брюшной полости).
Локализация
  • пупочные (появляются в районе пупка);
  • околопупочные (располагаются возле пупочного кольца);
  • паховые, которые дополнительно делятся на прямые и косые в зависимости от расположения семенного канатика;
  • вентральные грыжи — это грыжи передней брюшной стенки, образовавшиеся в нижнем отделе;
  • грыжи эпигастрия, которые расположены по средней линии живота;
  • бедренные;
  • поясничные;
  • запирательные;
  • грыжа спигелиевой линии;
  • грыжа пищевого отверстия диафрагмы;
  • боковая грыжа живота, находящаяся за влагалищем прямой мышцы.
Ущемление грыжи
  • странгуляционное ущемление, возникающее при передавливании сосудов брыжейки с последующим некрозом кишки;
  • обтурационное, появляется вследствие перегиба кишки и прекращения движения по кишечнику каловых масс;
  • краевое образуется при ущемлении небольшой части стенки кишечника с дальнейшим некрозом и перфорацией.
Объем
  • неполная грыжа (грыжевой мешок уходит из брюшной полости, но не выходит за его границы);
  • полная грыжа (грыжевой мешок находится за пределами стенок брюшной полости).
Особые виды
  • врожденная грыжа брюшной полости;
  • грыжа Литтре, при которой в грыжевом мешке находится дивертикул тощей кишки;
  • блуждающая грыжа в брюшной полости.

Внутренние грыжи живота диагностируются в 25% случаях. Во всех других ситуациях больные страдают наружными видами. Также особого внимания заслуживает вентральная грыжа. В последнее время она начала встречаться наиболее часто. Вентральная грыжа возникает после проведения операций.

Причины и симптомы

Грыжа брюшной полости спонтанно не появляется. Для его возникновения нужно время и несколько патологических факторов. Причины делятся на 2 вида: располагающие и свершающие.

К располагающим относятся:

  • наследственный фактор;
  • врожденные слабые мышцы;
  • полученные изменения вследствие травм, хирургических вмешательств, истощения, после которых появляются слабые точки на теле.

Свершающие причины провоцируют повышение внутрибрюшного давления и развитие грыжи передней брюшной стенки в слабых точках. Среди них выделяют:

  • регулярные тяжелые физические нагрузки;
  • лишний вес;
  • опухоли органов, находящиеся в брюшной полости;
  • постоянный кашель, возникающий при хронических заболеваниях легких;
  • нарушенное мочеиспускание;
  • постоянные запоры;
  • беременность, тяжелые роды;
  • некоторые болезни (туберкулез, цирроз, увеличенная простата, паралич ног, полиомиелит и др.).

Все перечисленные причины, обуславливающие появление патологии, должны продолжаться длительное время. Только тогда формируется грыжа передней брюшной стенки.

Когда образуется грыжа в брюшной полости, симптомы зависят от его местоположения и степени тяжести. Признаки грыжи живота таковы:

  1. Выпячивание в виде опухоли, появляющееся при каком-либо физическом напряжении.
  2. Ноющие и тянущие боли в области грыжи.
  3. Расстройства мочеиспускания.
  4. Различные расстройства пищеварения – вздутие живота, понос, запор, рвотные позывы, тошнота, постоянная отрыжка.

Диагностика болезни

При подозрении на патологию «грыжа живота», симптомы соответствующие наблюдаются, то нужно обратиться к специалисту для комплексного обследования организма.

Как диагностировать грыжу брюшной полости

Если опухоль образуется на привычных для грыж местах (области паха, пупка и бедра), болезнь диагностируется легко. Вентральная грыжа узнается по «кашлевому толчку». Надо положить руку на выпячивание и попросить больного покашлять, при этом должны ощущаться четкие толчки. К способам диагностики относится пальпация грыжевых ворот, ощупывание и постукивание опухоли.

При некоторых видах грыж передней брюшной стенки используются дополнительные методы:

  • гастроскопия;
  • рентгенография;
  • герниография (при данной процедуре в брюшную полость вводится контрастное вещество, которое позволяет исследовать грыжу);
  • УЗИ самого выпячивания.

Способы лечения

Очень редко вентральная грыжа живота исчезает благодаря консервативному лечению. Почти всегда требуется хирургическое вмешательство. Если произошло ущемление внутренних органов, то операция проводится в срочном порядке. Ниже более детально рассмотрим все способы лечения.

Консервативное лечение грыжи живота назначают в целях предотвращения осложнений, роста опухоли и смягчения симптомов. Применяется по отношению к больным, которым оперативное вмешательство противопоказано в силу возраста, беременности, тяжелой болезни.

К консервативным методам относится:

  • медикаментозная терапия;
  • устранение причин, которые повышают внутрибрюшное давление;
  • соблюдение диеты;
  • гимнастика;
  • ношение специального бандажа;
  • массаж.

Оперативное лечение

С проявлением первых симптомов необходимо сразу же обратиться к хирургу. Своевременно проведенная операция дает больше шансов на быстрое восстановление без различных осложнений. Перед операцией пациент должен пройти обследование и сдать все необходимые анализы. Анализ здоровья больного позволит хирургу назначить подходящий вариант лечения.

Как правило, грыжу живота удаляют с помощью проведения герниопластики. Всего выделяют 3 способа её проведения:

  1. Натяжная (отверстие на месте удаленной грыжи затягивается собственными тканями).
  2. Без натяжения (чтобы закрыть отверстие, применяют имплантаты из полипропиленовой сетки).
  3. Комбинированная (применяют и сетку, и собственные ткани).

Как диагностировать грыжу брюшной полости

Обычно прибегают ко второму способу. Он не растягивает ткани, а сетка из полипропилена обеспечивает надежную защиту, способную выдержать значительные нагрузки.

Также операцию по удалению грыжи можно провести открытым, лапароскопическим и эндоскопическим способами:

  1. Открытая операция считается классической и проводится путем проведения разреза брюшины, осмотра, непосредственного устранения либо вправления грыжи, установления сетки и зашивания.
  2. Эндоскопический и лапароскопический способы проведения операции не требуют выполнения разрезов больших размеров. Делается несколько небольших проколов (5 мм). Чтобы образовать рабочее пространство, в брюшину вводится углекислый газ. Затем вводится прибор с фонариком и видеокамерой и специальные манипуляторы, с помощью которых выполняют операцию.

Реабилитация заключается в восстановлении сил организма пациента. Рекомендации зависят от способа проведения операции, их должен назначить врач. После осмотра пациента он назначает диету, послеоперационную терапию и определяет интенсивность упражнений.

10 дней пациент должен ходить больницу, чтобы выполнить перевязки. Кроме того, назначается медикаментозное лечение обезболивающими лекарствами и антибиотиками. Физиотерапевтические курсы помогут ускорить процесс восстановления.

Несколько месяцев нельзя заниматься спортом. Также надо придерживаться правильного питания. В первые дни после операции необходимо есть жидкую пищу: бульоны, легкие супы, кисели. Постепенно в рацион надо добавить каши, нежирные сорта мяса и рыбы, яйца, овощи, фрукты, морепродукты. Необходимо отказаться от соленых и острых блюд, курения, употребления алкогольных напитков.

Швы снимают через неделю. После этого рекомендовано носить бандаж, чтобы вернуть тонус мышцам живота. Через 3 месяца можно заняться легкой физкультурой, при этом бандаж нельзя снимать. Быстрому выздоровлению способствуют дыхательная гимнастика и регулярный массаж.

Грыжа живота — серьезное заболевание, требующее лечения. В противном случае могут возникнуть серьезные осложнения в виде перитонита, непроходимости кишечника, интоксикации.

Грыжа живота – миграция внутренних органов под кожу либо в иные отделы брюшной полости в результате дефекта мышечного слоя. Грыжи формируются в самых слабых точках брюшной стенки. При отсутствии осложнений выпячивание безболезненно и легко вправляется в отличие от осложненной грыжи. Лечение патологии возможно только хирургическим путем.

Как диагностировать грыжу брюшной полости

Грыжа живота представляет собою выпирание органов, расположенных в брюшной полости, через переднюю стенку живота. В некоторых случаях происходит перемещение органов и кишечных петель в просвет брыжейки либо диафрагмы. Патология чаще всего выявляется у мужчин. Это примерно 80% от всех случаев. Остальные 20% приходятся на женщин и детей.

Классификация

Классификация грыж живота основывается на нескольких признаках – анатомических, этиологических и клинических.

Местоположение

Выделяют следующие типы грыж: наружные – грыжевой мешок выдвигается за пределы передней брюшной стенки, внутренние – органы перемещаются в просвет брыжейки либо диафрагмы, т. е. не выходят за границы брюшной полости.

Локализация

Различают такие разновидности образований, как:

  • паховые;
  • пупочные;
  • околопупочные;
  • послеоперационные (характерны для женщин);
  • грыжи эпигастрия (зона расположения – срединная линия брюшины);
  • вентральные – располагаются в нижней части передней брюшной стенки);
  • бедренные.

Для полной грыжи типичен выход грыжевого мешка со всем содержимым за пределы передней брюшной стенки. При неполной грыже грыжевой мешок выходит только за пределы брюшной полости.

Причины развития

Лечение

Основным методом лечения, конечно же, при отсутствии всяких противопоказаний, считается оперативное вмешательство.
Рекомендуется лапаротомия – это
хирургический маневр, при котором для получения доступа к различным органам брюшной
полости делается разрез брюшной стенки, разрезание тела в области живота.

Но возможны и противопоказания, которые можно разделить на
абсолютные и относительные. Злокачественные новообразования, острые
инфекционные болезни, тяжелые сердечные недуги относятся к заболеваниям, при которых хирургическое вмешательство
считается недопустимым.

Также причинами, по которым не нужно торопиться с операцией, являются:
слишком пожилой либо ранний возраст, поздние сроки беременности. В этом случае
показано ношение специального бандажа.

Физический труд в послеоперационный период противопоказан на протяжении двух
или трех месяцев.

Единственный способ лечения — операция. Такая патология не способна «врасти» обратно, а отверстие в мышечной стенке не способно зарастать самостоятельно. Со временем грыжевые ворота будут только увеличиваться, а пропорционально с ними — и риск защемления органов.

Единственная разновидность грыжи, которая может исчезнуть самостоятельно — это пупочная у малышей до 5 лет. Все остальные виды заболевания требуют хирургического вмешательства независимо от стадии развития. Однако следует помнить, что чем раньше будет проведена операция, тем меньше вероятность возникновения различных осложнений и тем эффективнее лечение.

Заключается лечение в том, что на грыжевые ворота ставится своеобразная заплатка из специального материала — аллотрансплантата, который срастается с мышечными тканями, не позволяя грыже развиться снова. Процент рецидивов заболевания после такой операции не превышает 1-2%.

Характеристика грыжевого мешка

Как диагностировать грыжу брюшной полости

а) врождённые (предсуществующие);

б) приобретённые (вновь образованные).

2. Место нахождения грыжевых ворот –
см. выше.

3. Число грыжевых ворот (одиночные и
множественные).

4. Очертания грыжевых ворот: округлое,
овальное, щелевидное, треугольное,
неправильной формы.

5. Размеры грыжевых ворот: малые, средние,
большие, огромные.

6. Направление длинника грыжевых ворот:
поперечное, продольное, косое.

II. Грыжевой мешок
– участок пристеночной брюшины,
выпятившийся в виде мешка через грыжевые
ворота.

Грыжевой мешок окружён оболочками грыжи
(фасции, клетчатка).

В грыжевом мешке различают устье, шейку,
тело и дно.

1. Устье грыжевого мешка – то место,
где полость грыжевого мешка соединяется
с полостью брюшины (находится в области
глубокого кольца пахового или бедренного
грыжевого канала).

2. Шейка грыжевого мешка – ближайший
к устью отдел грыжевого мешка, имеющий
форму трубки (обычно располагается на
протяжении пахового или бедренного
грыжевого канала, т.е. в толще
мышечно-апоневротического слоя).

3. Тело грыжевого мешка – самая
широкая часть грыжевого мешка,
расположенная поверхностнее грыжевых
ворот. В области поверхностного кольца
грыжевого канала шейка постепенно
переходит в тело грыжевого мешка. Т.е.
тело мешка начинается в области
поверхностного кольца грыжевого канала,
и оно расположено за пределами грыжевых
ворот, под наружными покровами тела.

4. Дно грыжевого мешка – самая
дистальная часть грыжевого мешка.

Наружная поверхность грыжевого мешка
рыхло связана с окружающими тканями
(подкожной клетчаткой, фасциями и др.),
поэтому при вправлении грыжевого
содержимого в брюшную полость, грыжевой
мешок остаётся на месте.

Как диагностировать грыжу брюшной полости

а) врождённый;

б) приобретённый.

а) однокамерный;

б) многокамерный.

а) малые;

б) средние;

в) большие;

г) огромные.

а) полушаровидная форма;

б) распластанная форма;

в) шарообразная форма;

г) грушевидная форма;

д) коническая форма.

Скользящая грыжа

Скользящие грыжи являются особым видом
грыж. Скользящие грыжи образуются, когда
через грыжевые ворота выпячивается
орган, частично не покрытый брюшиной
(например, мочевой пузырь). Тогда одной
из стенок грыжевого мешка и будет
являться этот орган. Если через грыжевые
ворота соскальзывает только та часть
органа, которая не покрыта брюшиной, то
грыжевой мешок отсутствует.

III. Грыжевое содержимое
– это те внутренние органы, которые
выпячиваясь из брюшной полости через
грыжевые ворота находятся внутри
грыжевого мешка.

— петли тонких кишок;

— большой сальник;

— отделы толстых кишок, имеющие брыжейку;

— червеобразный отросток;

— жировые привески толстой кишки;

— маточные трубы, яичник; иногда матка,
даже беременная ;

— складки кишечной брыжейки без самой
кишки;

— органы, частично покрытые брюшиной
(мочевой пузырь, восходящий или нисходящий
отдел ободочной кишки, слепая кишка) в
виде так называемой скользящей грыжи;

— желудок, селезёнка, жёлчный пузырь,
дивертикул Меккеля;

— органы, полностью расположенные
внебрюшинно (поджелудочная железа,
мочеточник, почка, предстательная железа
с мочевым пузырем).

Межстеночная (интерстициальная) грыжа

В отдельных случаях, будучи ещё на стадии
начальной или канальной грыжи, грыжевой
мешок, вместо того, чтобы направиться
к поверхностному кольцу пахового канала
и выйти через него под кожу, продвигается
между отдельными мышечными слоями,
выходя под мышцы (межмышечная грыжа)
или под апоневроз (подапоневротическая
грыжа), но не под кожу. Это так называемая
межстеночная (интерстициальная,
межуточная) грыжа.

Подобные грыжи могут возникать как
результат попыток вправления ущемленных
грыж.

Другие осложнения грыж

Кроме невправимости и ущемления к
осложнениям грыж относят

— спаечную болезнь (болевая форма
спаечной болезни и спаечная кишечная
непроходимость),

— острое воспаление грыжи (вплоть
до развития флегмоны грыжи),

— копростаз (каловый застой).

Острое воспаление грыжи.

Как диагностировать грыжу брюшной полости

Острое воспаление грыжи возникает при
инфицировании грыжевого мешка изнутри
(при ущемлении кишки, остром аппендиците,
дивертикулите подвздошной кишки, илеите)
или снаружи (воспаление кожи, её
повреждения – потёртость, мацерация,
ссадины). При этом появляются характерные
признаки воспаления: покраснение, отёк,
боль, местная повышение температуры и
др.).

Лечение в основном оперативное.

Копростаз.

Копростаз – это застой каловых масс в
толстой кишке. Это осложнение грыжи,
при которой толстая кишка является
содержимым грыжевого мешка.

— упорные запоры;

— медленное увеличение грыжевой опухоли
(по мере заполнения толстой кишки
каловыми массами);

— грыжевая опухоль безболезненная,
тестообразной консистенции;

— симптом кашлевого толка положителен.

Целью лечения является добиться
освобождения толстой кишки от содержимого.
Для этого, при вправимой грыже, стараются
удержать её во вправленном состоянии,
а в это время, с помощью клизм освобождают
толстую кишку от содержимого. Применение
слабительных средств противопоказано.

При отсутствии эффекта от консервативного
лечения – показана хирургическая
операция.

Редкие виды грыж

Грыжи мечевидного отростка –
при наличии отверстия в мечевидном
отверстии.

Боковая грыжа (грыжа полулунной
линии) – в части апоневроза,
располагающейся между полулунной
(спигелиевой) линией (граница между
мышечной и сухожильной частью поперечной
мышцы живота) и наружным краем прямой
мышцы. Грыжа, проходит через апоневрозы
поперечной и внутренней косой мышц
живота и располагается под апоневрозом
наружной косой мышцы живота в виде
интерстициальной грыжи. Часто осложняется
ущемлением.

Поясничные грыжи. Верхний и
нижний поясничный треугольники между
нижним ребром и гребнем подвздошной
кости по латеральному краю широчайшей
мышцы спины.

Запирательная грыжа. Выходит
через запирательное отверстие и
появляется на внутренней поверхности
верхней части бедра, чаще у женщин. Может
быть принята за бедренную грыжу.

Промежностные грыжи (передняя и
задняя). Чаще встречается у женщин.

Передняя – выходит через
пузырно-маточное углубление в большую
половую губу в центральной её части.

Задняя – выходит через
прямокишечно-маточное углубление, и
выходит в подкожную жировую клетчатку,
располагается спереди или позади
заднепроходного отверстия (чаще у
женщин).

— Содержимым грыжевого мешка бывают
мочевой пузырь, половые органы.

— При исследовании через влагалище при
передней промежностной грыже выпячивание
прощупывается между влагалищем и
седалищной костью.

Седалищные грыжи – выходят
через большое или малое седалищные
отверстия. Грыжевое выпячивание
располагается под большой ягодичной
мышцей, иногда выходит из-под её нижнего
края (сальник, тонкая кишка)

У женщин выпячивание соприкасается с
седалищным нервом.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицина и рак
Adblock detector