Эмфизема легких — что это такое, как лечить, симптомы, прогноз

Содержание
  1. Диагностика заболевания
  2. Описание
  3. Дополнительные факты
  4. Симптомы
  5. Причины
  6. Классификация болезни
  7. Содержание инструкции
  8. Названия
  9. Латинское название
  10. Химическое название
  11. Фарм Группа
  12. Развернуть
  13. Код CAS
  14. Характеристика вещества
  15. Фармакодинамика
  16. Показания к применению
  17. Противопоказания
  18. Ограничения к использованию
  19. Применение при беременности и кормлении грудью
  20. Побочные эффекты
  21. Взаимодействие
  22. Передозировка
  23. Способ применения и дозы
  24. Меры предосторожности применения
  25. Названия
  26. Латинское название
  27. Химическое название
  28. Фарм Группа
  29. Развернуть
  30. Код CAS
  31. Характеристика вещества
  32. Фармакодинамика
  33. Показания к применению
  34. Противопоказания
  35. Ограничения к использованию
  36. Применение при беременности и кормлении грудью
  37. Побочные эффекты
  38. Взаимодействие
  39. Передозировка
  40. Способ применения и дозы
  41. Меры предосторожности применения
  42. Особые указания
  43. Диагностика заболевания
  44. Фарм Группа
  45. Нозологии
  46. Способ применения и дозы

Диагностика заболевания

Огромное значение в диагностики эмфиземы легких дают исследования функции дыхания. Чтобы оценить, насколько сужены бронхи, используется пикфлоуметрия.

Использование пикфлоуметрии при диагностике заболевания эмфиземы легких
Пикфлоуметрия при диагностике эмфиземы легких

Пациент должен находиться в состоянии покоя, совершить при этом дважды вдох и выдохнуть в пикфлоуметр. Он-то и зафиксирует степень сужения.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Получение этих данных позволит определить, действительно ли человек страдает от эмфиземы легкого или у него бронхиальная астма либо бронхит.

Спирометрией определяют, насколько изменяется дыхательный объем легких. Это помогает в выявлении недостаточного дыхания.

Спирометрия при диагностике эмфиземы легких
Спирометрия

Проведение дополнительных тестов, в которых применяются бронхорасширяющие препараты, дает возможность сказать, какое заболевание имеется в легких. Кроме того, можно давать оценку эффективности лечения.

При рентгене, удается выявить наличие расширенных полостей, которые находятся в разных легочных отделах. Также можно определить увеличенный объем легких. Ведь при этом купол диафрагмы сдвигается, а она становится более плотной.

Проведение компьютерной томографии позволит поставить диагноз о наличии полостей в легких, которые к тому же будут более воздушными.

Описание

Отек легких – одно из самых тяжелых, нередко смертельных осложнений ряда заболеваний, связанное с избыточным пропотеванием тканевой жидкости на поверхность диффузной альвеолярно-капиллярной мембраны лёгких. Разновидности отеков легких: Различают гидростатический и мембраногенный отёк лёгких, происхождение которых различно.

Лобарная эмфизема. Врожденная патология бронхо — легочной системы, проявляющаяся повышенным воздухонаполнением альвеол доли легкого вследствие стеноза или обструкции приводящего бронха. Наиболее яркими проявлениями порока служат одышка, цианоз, свистящее дыхание, приступы асфиксии, которые обычно развиваются вскоре после рождения или на первом году жизни ребенка.

Дополнительные факты

Лобарная эмфизема – порок развития легкого, характеризующийся эмфизематозным вздутием и увеличением объема его доли. Относится к числу редких врожденных патологий: распространенность лобарной эмфиземы не превышает 1 случай на 100 тыс. Родившихся детей; заболевание чаще регистрируется у мальчиков. Врожденная лобарная эмфизема легких проявляется уже в детском возрасте, при декомпенсированной форме – в период новорожденности или в первые месяцы жизни, что требует проведения срочного хирургического вмешательства.

Симптомы

Давайте поговорим про симптомы эмфиземы легких. Стоит сразу сказать, что данное заболевание часто имеет скрытые начальные формы. Поэтому человек может и не подозревать о том, что он болен.

Наличие симптомов проявляется уже на стадии сильного поражения легких.

Эмфизема легких - что это такое, как лечить, симптомы, прогноз

Обычно, появление одышки наблюдается в возрасте 50-60 лет. Первоначально этот симптом замечается во время выполнения физической работы. А в дальнейшем проявляется даже в спокойном состоянии.

В моменты приступа одышки кожные покровы лица становятся розоватыми. Чаще всего больной принимает положение сидя, слегка наклоняется вперед. Постоянно придерживаясь за что-либо стоящее перед ним.

Эмфизема затрудняет дыхание. При выдохе слышатся различные звуки, поскольку больному этот процесс очень трудно дается.

Вдох проходит без сложностей.

Однако выдыхать получается с трудом. Поэтому часто наблюдается сложенные трубочкой губы, для облегчения процесса выдоха.

Так как вид в моменты одышки является характерным, то такие больные имеют название «розовые пыхтельщики».

После появления симптомов одышки, спустя определенное время наблюдается наличие кашля, который является не слишком длинным.

https://www.youtube.com/watch?v=ytabout

Явным знаком, который будет указывать на эмфизему легких, станет значительное снижение веса. Ведь в таком случае мышцы сильно утомляются, работая изнурительно над облегчением выдоха. Если масса тела снизилась, то это неблагоприятный признак протекания болезни.

Больные также имеют расширенную грудную клетку, имеющую форму цилиндра. Она, словно застыла при вдохе. Образное ее название – бочкообразная.

Если обратить внимание на область над ключицами, то здесь можно заметить расширения, а промежутки между ребрами будто бы западают.

При рассмотрении кожи, отмечается наличие синюшного оттенка, а пальцы на руках приобретают форму, напоминающую барабанные палочки. Такие имеющиеся внешние изменения характерны при наличии длительного кислородного голодания.

Возникает в любое время суток, но чаще в ночные или предутренние часы. Провоцируют приступ физические нагрузки, переохлаждение, психоэмоциональное напряжение, кошмарные сновидения, переход больного из вертикального в горизонтальное положение, при этом легочный объем крови увеличивается в среднем на 300 мл.

Удушье возникает или усиливается внезапно. Эквивалентом одышки может быть пароксизмальный кашель. Больной вынужден занять сидячее положение, свесив ноги с постели (положение ортопноэ). В акте дыхания участвует вспомогательная дыхательная мускулатура. Появляются цианоз губ и ногтей, испарина, экзофтальм.

Больные возбуждены, беспокойны. Конечности холодные. Могут быть явления бронхоспазма из-за отека слизистой оболочки бронхов. Кашель сухой, поверхностный или надсадный, одышка до 40—60 в мин. Характерна тахикардия. АД, как правило, повышено. При перкуссии легких отмечается коробочный звук за счет острой эмфиземы легких.

Дыхание громкое, усиленное. При явлениях бронхоспазма выслушиваются сухие свистящие рассеянные хрипы. Влажные хрипы на этом этапе заболевания не определяются. Тоны сердца выслушиваются с трудом из-за шумного дыхания и хрипов; могут определяться увеличенная болезненная печень, отеки нижних конечностей.

Альвеолярный отек легких характеризуется резкой дыхательной недостаточностью: выраженной одышкой, нарастающим диффузным цианозом. Сознание больных спутано. По мере увеличения отека углубляется заторможенность, вплоть до комы. Лицо одутловато, вены шеи набухшие. Кожные покровы влажные, при инсульте горячие за счет гипертермии центрального генеза.

Эмфизема легких - что это такое, как лечить, симптомы, прогноз

Хрипы в легких слышны на расстоянии как клокотанье. На губах больных пузырится пена. Розовый цвет ее обусловлен проникающими в альвеолы форменными элементами крови, что характерно для гриппа, крупозной пневмонии. Грудная клетка расширена; при перкуссии перкуторный звук мозаичный: участки тимпанита чередуются с очагами притупления.

При аускультации легких наряду с сухими хрипами выслушивается масса звучных разнокалиберных влажных хрипов (от мелко- до крупнопузырчатых). Аускультативная картина динамична; лучше всего хрипы слышны в верхних и средних отделах легких. АД чаще повышено, если отек возникает не на фоне шока, но в терминальной стадии АД прогрессивно снижается, пульс становится нитевидным, дыхание поверхностным, затем по типу Чейна — Стокса. Больной без сознания. Смерть наступает в результате асфиксии.

При декомпенсированной форме лобарной эмфиземы признаки дыхательной недостаточности манифестируют с первых дней жизни. У таких детей выражена одышка, тахикардия, цианоз носогубной области, стридорозное дыхание, эпизоды асфиксии, сопровождаемые судорогами и приступами потери сознания. Общее состояние расценивается как тяжелое.

Кожные покровы бледные с синюшным оттенком и мелкоточечными кровоизлияниями. При отсутствии адекватной медицинской помощи может наступить летальный исход вследствие сердечно-легочной недостаточности. У пациентов с субкомпенсированной лобарной эмфиземой клинические признаки аномалии появляются к концу периода новорожденности или в течение первого года жизни.

Наиболее постоянный симптом – это одышка, усиливающаяся при сосании, увеличении двигательной активности, развитии инфекционно-воспалительных процессов в легких. Приступы удушья возникают редко и, как правило, купируются самостоятельно. Компенсированная лобарная эмфизема обычно выявляется в дошкольном или школьном возрасте как случайная находка.

Причины

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafety

Гидростатический отёк лёгких возникает при заболеваниях, при которых внутрикапилярное гидростатическое давление крови повышается до 7-10 мм , что ведет к выходу жидкой части крови в интерстиций в количестве, превышающим возможность её удаления через лимфатические пути. Мембраногенный отек легких развивается в случаях первичного повышения проницаемости капилляров легких, которое может возникать при различных синдромах.

Сущность развития отёка лёгких заключается в усиленном притоке жидкости в легочную ткань, который не уравновешивается её обратным всасыванием в сосудистое русло. При этом белковый трансудат крови и легочной сурфактант на таком фоне легко переходят в просвет альвеол, смешиваются там с воздухом и образуют стойкую пену, которая заполняет воздухоносные пути, препятствуя доступу кислорода в газообменную зону лёгких и к альвеолярно-капиллярной мембране.

Эмфизема легких - что это такое, как лечить, симптомы, прогноз

недостаточность аортального клапана, аневризма аорты; ревматического характера: острый ревматический кардиомитральный, аортальный пороки сердца, реже подострый и септический эндокардит; * а в детском и подростковом возрасте – врожденные аномалии сердца и сосудов: коарктация аорты, незаращение боталлова протока, дефект межпредсердной или межжелудочковой перегородки, соустья легочных вен с левым предсердием, аортально-кульмональные шунты.

Долгое время лобарная эмфизема считалась приобретенным заболеванием легких, возникающим в результате внутрибронхиальной обструкции. Впоследствии, с увеличением числа клинических наблюдений был доказан врожденный генез данной патологии. В настоящее время доминирует точка зрения, что морфологическую основу лобарной эмфиземы составляет гипоплазия или аплазия хрящевых элементов соответствующего долевого бронха (бронхомаляция).

В результате в момент выдоха бронхи спадаются, а поступивший в легкие воздух задерживается в альвеолах, приводя к перерастяжению доли легкого. Между тем, указанные морфологические изменения бронхов обнаруживаются лишь в половине случаев лобарной эмфиземы. Возникновению клапанного механизма (так называемой «воздушной ловушки») также может способствовать частичная бронхиальная обструкция, обусловленная гипертрофией (повышенной складчатостью) слизистой оболочки бронха, наличием слизистых пробок в просвете бронхиального дерева, внешней компрессией долевого бронха опухолями средостения, увеличенными лимфоузлам, бронхогенными кистами, аберрантными артериальными сосудами и пр.

В некоторых случаях причиной лобарной эмфиземы выступает врожденная дисплазия легочной паренхимы, аплазия гладких мышц терминальных и респираторных бронхиол, агенезия внутридольковых ветвей бронхиального дерева. При лобарной эмфиземе пораженная доля легкого эмфизематозно изменена, увеличена в объеме, не спадается на выдохе.

Причин возникновения эмфиземы легких очень много. Однако все их можно разделить на два основных типа.

Первый тип, включает в себя то, что приводит к нарушению эластичности и прочности тканей легких. Главным из этой категории будет нарушение системы, отвечающей за образование ферментов. При этом свойства сурфактанта изменяются и в организме появляется недостаток А1-антитрипсина.

Значительно влияет на организм наличие газообразных токсических веществ во вдыхаемом воздухе. Частая заболеваемость болезнями инфекционного характера снижает способность легких к защите. Поэтому они быстрее подвергаются вредоносному воздействию.

Курение – это главная причина, из-за которой может развиться эмфизема. Клубы табачного дыма в легких скапливают воспаленные клетки, из которых происходит выделение веществ, способных к разрушению перегородок, соединяющих клетки.

Курящие люди более уязвимы для проявления такой болезни, эмфизема легких у курильщиков имеет более сложные формы.

Ко второму типу относятся факторы, способные вызвать повышение давления в альвеолах легких. К ним относятся перенесенные легочные заболевания. Например, хронический обструктивный бронхит или бронхиальная астма.

Поскольку эмфизема имеет две разновидности, то она может быть первичная или вторичная.Все факторы приводят к тому, что эластическая ткань легких повреждается и утрачивает способность наполнять легкие воздухом и производить его выброс.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertise

Воздухом легкие переполняются, поэтому происходит слипание небольших бронхов при выдыхании. Также нарушается легочная вентиляция.

При эмфиземе легкие увеличиваются в размере и принимают вид крупнопористой губки. Если рассмотреть эмфизематозную легочную ткань, используя микроскоп, то можно наблюдать деструкцию альвеолярных перегородок.

Классификация болезни

Выделяют три морфологических типа лобарной эмфиземы: • полиальвеолярная доля – количество альвеол внутри измененной доли увеличено, но они имеют нормальные размеры; • гипервентиляция доли – количество альвеол внутри изменой доли в норме, однако отмечается растяжение паренхимы вследствие бронхиального стеноза или обструкции;

• односторонняя долевая эмфизема с гипоплазией, сопровождающаяся компенсаторной эмфиземой противоположного легкого. На основании клинического течения выделяют декомпенсированную (чаще возникает у недоношенных детей, проявляется вскоре после рождения и протекает с выраженной клинической симптоматикой), субкомпенсированную (проявляется в более старшем возрасте;

Классификация эмфиземы легких делится на несколько больших разделов.

Эмфизема легких - что это такое и как лечить

По происхождению:

  • Первичная — из-за врожденных отклонений в организме. Такой вид очень плохо лечится. Проявляется он даже у новорожденных детей.
  • Вторичная — более легкая форма болезни. Может протекать незаметно для самого больного. Однако запущенные стадии могут сильно ударить на трудоспособности человека. Возникает из-за хронических заболеваний легких.

По характеру течения:

  • Острая — очень быстрое изменение в легких в результате огромной физической нагрузки или астмы.
  • Хроническая — изменения проявляются не так быстро.

По причине возникновения:

  • Лаборная — появляется у новорожденных детей из-за непроходимости одного из бронхов.
  • Старческая — из-за возрастных изменений в сосудах и нарушении эластичности стенок альвеол.

По распространенности:

  • Очаговая — изменения паренхимы проявляются вокруг очагов туберкулеза, месте закупоривания бронха, рубцов.
  • Диффузная — поражение ткани и разрушение альвеол идет по всей ткани легких.

По анатомическим особенностям и отношении к ацинусу:

  • Буллезная (пузырчатая) — возникают большие или малые пузыри там, где расположены поврежденные альвеолы. Сами пузыри могут лопаться и инфицировать. Также из-за их большого объема соседние ткани подвергаются сдавливанию.
  • Центрилобулярная — повреждается центр ацинуса. Выделяется много слизи. Также проявляется воспаление из-за большого просвета альвеол и бронхов.
  • Панацинарная (гипертрофическая, везикулярная) — это тяжелая форма эмфиземы. Воспаление не проявляется. Однако наблюдается значительная дыхательная недостаточность.
  • Инстерциональная (эмфизема подкожная) — появляются воздушные пузырьки из-за разрыва альвеол под кожей. По просветам между тканями и лимфатическим путям эти пузырьки двигаются под кожу шеи и головы.
  • Околорубцовая — возникает возле фиброзных очагов и рубцов в легкий. Протекает болезнь с незначительными симптомами.
  • Периацинарная (дистальная, перилобулярная, парасепитальная) — возникает при туберкулезе. Поражаются крайние отделы ацинуса возле плевры.

Содержание инструкции


Фуросемид
Фуросемид

Названия

 Русское название: Фуросемид.
Английское название: Furosemide.


Латинское название

 Furosemidum ( Furosemidi).


Химическое название

 5-(Аминосульфонил)-4-хлор-2[(2-фуранилметил)]аминобензойная кислота.


Фарм Группа

 • Диуретики.


Увеличить Нозологии

 • E83,5,0* Гиперкальциемия.
• G93,6 Отек мозга.
• I10 Эссенциальная (первичная) гипертензия.
• I15 Вторичная гипертензия.
• I15,0 Реноваскулярная гипертензия.
• I50,1 Левожелудочковая недостаточность.
• I50,9 Сердечная недостаточность неуточненная.
• J81 Легочный отек.
• K72,9 Печеночная недостаточность неуточненная.
• K74 Фиброз и цирроз печени.
• N04 Нефротический синдром.
• N17 Острая почечная недостаточность.
• N18 Хроническая почечная недостаточность.
• O15 Эклампсия.
• X49 Случайное отравление и воздействие другими и неуточненными химическими и ядовитыми веществами.


Код CAS

 54-31-9.


Характеристика вещества

 Петлевой диуретик. Белый или почти белый кристаллический порошок, практически нерастворим в воде, трудно растворим в этаноле, свободно растворим в разбавленных растворах щелочей и нерастворим в разбавленных растворах кислот.


Фармакодинамика

 Фармакологическое действие — диуретическое, натрийуретическое.
Действует на всем протяжении толстого сегмента восходящего колена петли Генле и блокирует реабсорбцию 15–20% профильтровавших ионов Na . Секретируется в просвет проксимальных почечных канальцев. Увеличивает выведение бикарбонатов, фосфатов, ионов Ca2 , Mg2 , K , повышает pH мочи. Обладает вторичными эффектами, обусловленными высвобождением внутрипочечных медиаторов и перераспределением внутрипочечного кровотока. Быстро и достаточно полно всасывается при любом пути введения. Биодоступность при приеме внутрь составляет обычно 60–70%. Связывание с белками плазмы — 91–97%. T1/2 0,5–1 В печени подвергается биотрансформации с образованием неактивных метаболитов (в основном — глюкуронида). Экскретируется на 88% почками и на 12% — с желчью.
Диуретический эффект характеризуется значительной выраженностью, кратковременностью и зависит от дозы. После перорального назначения он наступает через 15–30 мин, достигает максимума спустя 1–2 ч и длится 6–8 При в/в инъекции проявляется через 5 мин, пик — через 30 мин, продолжительность — 2 В период действия экскреция ионов Na значительно возрастает, однако после его прекращения скорость выведения ионов Na уменьшается ниже исходного уровня (феномен «рикошета» или отдачи). Феномен обусловлен резкой активацией ренин-ангиотензинового и других антинатрийуретических нейрогуморальных звеньев регуляции в ответ на массивный диурез. Стимулирует аргининвазопрессиновую и симпатическую системы, уменьшает уровень предсердного натрийуретического фактора в плазме, вызывает вазоконстрикцию. Вследствие феномена «рикошета» при приеме 1 раз в день может не оказывать существенного влияния на суточную экскрецию ионов Na . Эффективен при сердечной недостаточности (как острой, так и хронической), улучшает функциональный класс сердечной недостаточности, тд; снижает давление наполнения левого желудочка. Уменьшает периферические отеки, застойные явления в легких, сосудистое легочное сопротивление, давление заклинивания легочных капилляров в легочной артерии и правом предсердии. Сохраняет эффективность при низкой скорости клубочковой фильтрации, поэтому используется для лечения артериальной гипертензии у больных с почечной недостаточностью. Актуализация информации.
 Данные о канцерогенности фуросемида.
Фуросемид был исследован на наличие канцерогености при приеме внутрь на одном штамме мышей и крыс. Малое, но статистически значимое, увеличение частоты развития карциномы молочной железы отмечено у самок мышей при дозе в 17,5 раз выше максимально допустимой для применения у человека. Также отмечено незначительное увеличение частоты выявления редких опухолей у самцов крыс при применении фуросемида в дозе 15 мг/кг (незначительно выше максимальной дозы, разрешенной для применения у человека), однако при введении препарата в дозе 30 мг/кг такого эффекта не отмечено. [Обновлено. 27,12,2011].
 Данные о мутагенности фуросемида.
Данные о мутагенности фуросемида неоднозначны. Ряд исследований сообщает об отсутствии мутагенной активности. Так, имеются данные, свидетельствующие об отсутствии индуцирования обмена сестринскими хроматидами у человеческих клеток in vitro, однако другие исследования хромосомных аббераций дали противоречивые результаты. Исследование на клетках китайских хомячков обнаружило индуцирование развития хромосомных повреждений, при этом полученные положительные данные о наличии обмена сестринскими хроматидами были сомнительны. Результаты изучения индукции хромосомных аббераций у мышей на фоне приема фуросемида оказались неубедительными. [Обновлено. 27,12,2011].
 Влияние на фертильность.
Показано, что фуросемид не снижает уровень фертильности у крыс обоих полов в дозе 100 мг/кг, которая обеспечивает максимально эффективный диурез у мышей (в 8 раз больше максимально допустимой для применения у человека — 600 мг/сутки). [Обновлено. 30,12,2011].


Показания к применению

 Внутрь. Отечный синдром различного генеза. В тч при хронической сердечной недостаточности. Хронической почечной недостаточности. Заболеваниях печени (включая цирроз печени). Отечный синдром при нефротическом синдроме (при нефротическом синдроме на первом плане стоит лечение основного заболевания). Острая почечная недостаточность (включая таковую при беременности и ожогах. Для поддержания экскреции жидкости). Артериальная гипертензия.
 Парентерально. Отечный синдром при хронической сердечной недостаточности II–III. Острой сердечной недостаточности. Нефротическом синдроме. Циррозе печени; отек легких. Сердечная астма. Отек мозга. Эклампсия. Артериальная гипертензия тяжелого течения. Некоторые формы гипертонического криза. Гиперкальциемия; проведение форсированного диуреза. В тч при отравлении химическими соединениями. Выводящимися почками в неизмененном виде.


Противопоказания

 Гиперчувствительность (в тч к производным сульфонилмочевины. Сульфаниламидам). Почечная недостаточность с анурией. Тяжелая печеночная недостаточность. Печеночная кома и прекома. Тяжелое нарушение электролитного баланса (в тч выраженные гипокалиемия и гипонатриемия). Гиповолемия (с артериальной гипотензией или без нее) или дегидратация. Резко выраженное нарушение оттока мочи любой этиологии (в тч одностороннее поражение мочевыводящих путей). Дигиталисная интоксикация. Острый гломерулонефрит. Декомпенсированный митральный или аортальный стеноз. Повышение давления в яремной вене свыше 10 мм , гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, гиперурикемия, детский возраст до 3 лет (для таблеток).


Ограничения к использованию

 Артериальная гипотензия; состояния, при которых чрезмерное снижение АД является особенно опасным (стенозирующее поражение коронарных и/или мозговых артерий), острый инфаркт миокарда (увеличение риска развития кардиогенного шока), сахарный диабет или нарушение толерантности к углеводам, подагра, гепаторенальный синдром, гипопротеинемия (например при нефротическом синдроме — риск развития ототоксичности фуросемида), нарушение оттока мочи (гипертрофия предстательной железы, сужение мочеиспускательного канала или гидронефроз), системная красная волчанка, панкреатит, диарея, желудочковая аритмия в анамнезе.


Применение при беременности и кормлении грудью

 При беременности возможно только в течение короткого времени и лишь в том случае, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода (проходит через плацентарный барьер). В случае применения фуросемида в период беременности необходимо тщательное наблюдение за состоянием плода.
 Категория действия на плод по FDA. C.
На время лечения необходимо прекратить грудное вскармливание (фуросемид проникает в грудное молоко, а также может подавлять лактацию). Актуализация информации.
 Применение фуросемида при беременности.
Категория по FDA – С. Применение фуросемида в течение беременности должно учитывать соотношение потенциального риска и пользы для плода. Применение фуросемида во время беременности обязательно должно сопровождаться контролем за ростом плода.
Достаточных и контролируемых исследований на беременных женщинах не проводилось. [Обновлено. 15,12,2011].
 Использование фуросемида при беременности. Данные исследований in vivo.
Эффекты фуросемида на развитие эмбриона, плода и беременной самки были изучены на мышах, крысах и кроликах. Результаты исследований на мышах и одно из исследований на кроликах свидетельствуют о том, что применение фуросемида у беременных самок приводило к увеличению частоты и тяжести гидронефроза (расширение почечной лоханки и, в некоторых случаях, мочеточника) у плодов самок, которые получали терапию фуросемидом, в сравнении с плодами контрольной группы беременных животных. [Обновлено. 15,12,2011].
 Дополнительная информация о применении фуросемида при беременности.
Применение фуросемида у беременных самок кроликов в дозах 25, 50 и 100 мг/кг (соответственно в 2, 4 и 8 раз выше максимально допустимой дозы для человека 600 мг/сутки) приводил к необъяснимой гибели самок и абортам у кроликов. В другом исследовании при введении фуросемида в период с 12 по 17 день гестации в дозе, превышающей максимально допустимую у человека в 4 раза (50мг/кг) также отмечались аборты и гибель самок. Третье исследование показало, что ни одна из самок кроликов не выжила при введении фуросемида в дозе 100 мг/кг. [Обновлено. 26,12,2011].


Побочные эффекты

 Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение. Гемостаз): снижение АД. В тч ортостатическая гипотензия. Коллапс. Тахикардия. Аритмия. Снижение ОЦК. Лейкопения. Тромбоцитопения. Агранулоцитоз. Апластическая анемия.
 Со стороны водно-электролитного обмена. Гиповолемия. Гипокалиемия. Гипомагниемия. Гипонатриемия. Гипохлоремия. Гипокальциемия. Гиперкальциурия. Метаболический алкалоз. Нарушение толерантности к глюкозе. Гипергликемия. Гиперхолестеринемия. Гиперурикемия. Подагра. Повышение уровня холестерина ЛПНП (при больших дозах). Дегидратация (риск развития тромбоза и тромбоэмболии. Чаще у пациентов пожилого возраста).
 Со стороны органов ЖКТ. Снижение аппетита, сухость слизистой оболочки полости рта, жажда, тошнота, рвота, запор/диарея, холестатическая желтуха, панкреатит (обострение).
 Со стороны нервной системы и органов чувств. Головокружение. Головная боль. Парестезия. Апатия. Адинамия. Слабость. Вялость. Сонливость. Спутанность сознания. Мышечная слабость. Судороги икроножных мышц (тетания). Поражение внутреннего уха. Нарушение слуха. Затуманивание зрения.
 Со стороны мочеполовой системы. Олигурия, острая задержка мочи (у больных с гипертрофией предстательной железы), интерстициальный нефрит, гематурия, снижение потенции.
 Аллергические реакции. Пурпура, фотосенсибилизация, крапивница, кожный зуд, эксфолиативный дерматит, многоформная эритема, васкулит, некротизирующий ангиит, анафилактический шок.
 Прочие. Озноб, лихорадка; при в/в введении (дополнительно) — тромбофлебит, кальциноз почек у недоношенных детей. Актуализация информации.
 Нарушение водно-электролитного баланса у пациентов, принимающих фуросемид.
Пациенты, которым назначается фуросемид, должны быть предупреждены о возможном развитии симптомов, связанных с чрезмерной потерей жидкости и/или электролитов. Существует вероятность развития ортостатической артериальной гипотензии. При этом медленное изменение положения тела способно в определенной степени предупреждать снижение артериального давления при переходе из горизонтального в вертикальное положение. Добавление препаратов калия при терапии фуросемидом и/или соблюдение определенного диетического режима (прием пищи, богатой калием) необходимо для предотвращения развития гипокалиемии. [Обновлено. 21,12,2011].
 Дополнения к известным побочным эффектам при приеме фуросемида.
Со стороны органов ЖКТ: печеночная энцефалопатия у больных с синдромом печеночно-клеточной недостаточности, внутрипеченочная холестатическая желтуха, повышение активности печеночных ферментов; анорексия, раздражение слизистой полости рта и желудка, колики.
Аллергические реакции: системные реакции гиперчувствительности.
Со стороны мочеполовой системы: интерстициальный нефрит. [Обновлено. 26,12,2011].
Со стороны нервной системы и органов чувств: шум в ушах, потеря слуха: затуманенное зрение, ксантопсия.
Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): ортостатическая гипотензия, которая может усиливаться при приеме алкоголя или наркотиков, гемолитическая анемия, эозинофилия.
Прочие: буллезный пемфигоид, у недоношенных детей применение фуросемида в первые недели жизни помимо риска развития нефрокальциноза и нефролитиаза, существует опасность незаращения Боталлова протока. [Обновлено. 27,12,2011].


Взаимодействие

 Аминогликозиды, этакриновая кислота и цисплатин повышают ототоксичность (особенно при нарушенной функции почек). Усиливает опасность поражения почек на фоне амфотерицина B. При назначении высоких доз салицилатов увеличивается риск развития салицилизма (конкурентная почечная экскреция), сердечных гликозидов — гипокалиемии и связанной с ней аритмии, кортикостероидов — электролитного дисбаланса. Уменьшает миорелаксирующую активность тубокурарина, потенцирует эффект сукцинилхолина. Снижает почечный клиренс (и повышает вероятность интоксикации) лития. Под влиянием фуросемида возрастает эффект ингибиторов АПФ и антигипертензивных средств, варфарина, диазоксида, теофиллина, ослабляется — противодиабетических препаратов, норадреналина. Сукральфат и индометацин (за счет ингибирования синтеза ПГ, нарушения уровня ренина в плазме и экскреции альдостерона) снижают эффективность. Пробенецид увеличивает концентрацию в сыворотке (блокирует экскрецию). Актуализация информации.
 Дополнительная информация о лекарственном взаимодействии фуросемида и НПВС.
Комбинация фуросемида и ацетилсалициловой кислоты временно уменьшают клиренс креатинина у пациентов с хронической почечной недостаточностью. Сообщается о случаях увеличения концентрации азота мочевины крови, сывороточного креатинина и калия и увеличение массы тела при одновременном приеме фуросемида и НПВС. У пациентов, получающих фуросемид и салицилаты, могут развится токсические эффекты из-за наличия конкуренции в почечной экскреции и, следовательно, замедления выведения салицилатов. [Обновлено. 21,12,2011].
 Дополнительная информация о лекарственном взаимодействии фуросемида и индометацина.
Имеются литературные данные, свидетельствующие об ослаблении антигипертензивного и натриуретического эффектов фуросемида при одновременном приеме с индометацином, за счет ингибирования синтеза простагландинов. Индометацин также может изменить уровень ренина плазмы, данные оценки его профиля и экскрецию альдостерона. Пациенты, получающие одновременно индометацин и фуросемид должны быть тщательно обследованы, для оценки достижения антигипертензивного и/или диуретического эффектов фуросемида. [Обновлено. 26,12,2011].
 Одновременное применение фуросемида и препаратов, экскретируемых почками.
Пробенецид, метотрексат и другие препараты, которые как и фуросемид экскретируются почечными канальцами, могут уменьшить эффективность фуросемида. С другой стороны фуросемид способен подавить экскрецию этих препаратов и, таким образом, снизить скорость их элиминации. Применение в больших дозах фуросемида и вышеназванных препаратов может привести к повышению сывороточных концентраций как диуретика, так и конкурентно экскретируемых почечными канальцами лекарственных средств, и, следовательно, к увеличению риска развития токсических эффектов. [Обновлено. 26,12,2011].
 Дополнительные сведения о лекарственном взаимодействии фуросемида.
Не рекомендуется одновременное применение фуросемида и хлоралгидрата. Внутривенное введение фуросемида в течение 24 часов после приема хлоралгидрата может привести к развитию прилива (покраснение), потливости, беспокойства, тошноты, повышению артериального давления и тахикардии.
Возможно потенциирование действия ганглиоблокаторов и адреноблокаторов.
Пациенты, получающие одновременно фуросемид и циклоспорин имеют высокий риск развития подагрического артрита вследствие индуцирования фуросемидом гиперурикемии и угнетения циклосопорином почечной экскреции уратов. [Обновлено. 22,02,2012].


Передозировка

 Симптомы. Гиповолемия. Дегидратация. Гемоконцентрация. Выраженная гипотензия. Снижение ОЦК. Коллапс. Шок. Нарушение сердечного ритма и проводимости (в тч AV-блокада. Фибрилляция желудочков). Острая почечная недостаточность с анурией. Тромбоз. Тромбоэмболия. Сонливость. Спутанность сознания. Вялый паралич. Апатия.
 Лечение. Коррекция водно-электролитного баланса и КЩС, восполнение ОЦК, симптоматическая терапия, поддержание жизненно важных функций. Специфический антидот неизвестен.


Способ применения и дозы

 Внутрь, в/м, в/в.


Меры предосторожности применения

 При наличии асцита без периферических отеков рекомендуется применять в дозах, обеспечивающих дополнительный диурез в объеме не более 700–900 мл/сут во избежание развития олигурии, азотемии и нарушений электролитного обмена. С целью исключения феномена «рикошета» при лечении артериальной гипертензии назначают не менее 2 раз в сутки. Следует иметь в виду, что длительный прием может привести к появлению слабости, усталости, снижению АД и сердечного выброса, а чрезмерный диурез при инфаркте миокарда с застойными явлениями в малом круге кровообращения может способствовать развитию кардиогенного шока. Необходима временная отмена (на несколько дней) перед назначением ингибиторов АПФ. Во избежание развития гипокалиемии целесообразно комбинировать фуросемид с калийсберегающими диуретиками, а также одновременно назначать препараты калия. При лечении фуросемидом всегда рекомендуется придерживаться диеты, богатой калием.
На фоне курсового лечения рекомендуется контроль АД, уровня электролитов (особенно калия), CO2, креатинина, азота мочевины, мочевой кислоты, периодическое определение активности печеночных ферментов, уровня кальция и магния, содержания глюкозы в крови и в моче (при сахарном диабете). Пациенты с гиперчувствительностью к производным сульфонилмочевины и сульфаниламидам могут иметь перекрестную чувствительность к фуросемиду. При сохранении олигурии в течение 24 ч фуросемид следует отменить.
Не следует применять во время работы водителям транспортных средств и людям, профессия которых связана с повышенной концентрацией внимания. Актуализация информации.
 Особенности применения фуросемида у пожилых пациентов.
Контролируемых исследований с участием достаточного количества лиц в возрасте старше 65 лет, направленных на выявление особенностей применения фуросемида у данной группы пациентов, не проводилось. При этом имеющийся опыт клинического применения фуросемида до настоящего момента не выявил существенных отличий в реакции на терапию у лиц старшего возраста и молодых пациентов.
Известно, что препарат элиминируется главным образом почками, и это обусловливает высокий риск развития токсических реакций у пациентов со сниженной функцией почек, в частности у пожилых пациентов. В общем случае больным старшего возраста следует назначать малую начальную дозу препарата с возможностью перехода на большие дозы в процессе подбора оптимального режима терапии. [Обновлено. 26,12,2011].
 Применение фуросемида у больных с артериальной гипертензией.
Пациентам с артериальной гипертензией, принимающих фуросемид, необходимо тщательно подходить к выбору сопутствующей терапии. Следует воздержаться от приема лекарственных средств, способных увеличить артериальное давление, включая отпускаемые без рецепта препараты, снижающие аппетит и облегчающие симптомы простуды. [Обновлено. 30,12,2011].
 Применение фуросемида у больных сахарным диабетом.
Пациенты с сахарным диабетом должны знать, что фуросемид может увеличить концентрацию глюкозы в крови и таким образом влиять на результаты измерения глюкозы в моче. Следует учитывать, что у некоторых пациентов во время приема фуросемида возможна фотосенсибилизация кожи. [Обновлено. 30,12,2011].


Сальбутамол
Сальбутамол

Названия

 Русское название: Сальбутамол.
Английское название: Salbutamol.


Латинское название

 Salbutamolum ( Salbutamoli).


Химическое название

 Альфа1-[[(1,1-Диметилэтил)амино]метил]-4-гидрокси-1,3-бензолдиметанол (в виде сульфата или гемисукцината).


Фарм Группа

 • Бета-адреномиметики.
• Токолитики.


Увеличить Нозологии

 • J42 Хронический бронхит неуточненный.
• J43 Эмфизема.
• J44,9 Хроническая обструктивная легочная болезнь неуточненная.
• J45 Астма.
• J46 Астматический статус [status asthmaticus].
• J98,8,0* Бронхоспазм.
• O60 Преждевременные роды.


Код CAS

 154-42-7.


Характеристика вещества

 Сальбутамола сульфат — белый кристаллический порошок без запаха. Легко растворим в воде (1:4), мало растворим в этаноле, хлороформе и эфире.


Фармакодинамика

 Фармакологическое действие — токолитическое, бронхолитическое.
Высокоселективно стимулирует бета2-адренорецепторы, активирует внутриклеточную аденилатциклазу. Бронхолитический эффект обусловлен расслаблением гладкой мускулатуры бронхов. Не разрушается легочной катехол-О-метилтрансферазой и поэтому действует длительно. Релаксирует матку, тормозит сократительную активность миометрия, предупреждает преждевременные роды.
При ингаляции 10–20% достигает мелких бронхов и постепенно всасывается, часть дозы после проглатывания абсорбируется из ЖКТ. При использовании таблеток пролонгированного действия хорошо всасывается. Cmax составляет 30 нг/мл. Продолжительность циркуляции в крови на терапевтическом уровне составляет 3–9 ч, затем концентрация постепенно снижается. Связывание с белками плазмы — 10%. Проходит через плаценту, проникает в грудное молоко. Подвергается биотрансформации в печени. T1/2 — 3,8 Выводится независимо от способа введения с мочой и желчью, преимущественно в неизмененном виде (90%) или в форме глюкуронида.
Максимальная быстрота действия (снятие бронхоспазма) достигается при ингаляционном пути введения. Бронходилатация наступает уже на 4–5-й минуте, возрастает к 20-й минуте и достигает максимума через 40–60 мин; продолжительность эффекта составляет 4–5 Наиболее выраженный результат получают после ингаляции 2 доз, дальнейшее повышение дозы не приводит к росту бронхиальной проходимости, но увеличивает вероятность развития побочных явлений (тремор, головная боль, головокружение). Положительно влияет на мукоцилиарный клиренс (при хроническом бронхите увеличивает его на 36%), стимулирует секрецию слизи, активирует функции мерцательного эпителия. Тормозит выброс медиаторов воспаления из тучных клеток и базофилов, в частности анти-IgE-индуцированный выброс гистамина, устраняет антигензависимое подавление мукоцилиарного транспорта и выделение фактора хемотаксиса нейтрофилов. Предупреждает развитие индуцированного аллергеном бронхоспазма. Может вызывать десенситизацию и редукцию числа бета-адренорецепторов, в тч на лимфоцитах. Обладает рядом метаболических эффектов — снижает содержание калия в плазме, влияет на гликогенолиз и выделение инсулина, оказывает гипергликемический (особенно у пациентов с бронхиальной астмой) и липолитический эффект, увеличивает риск развития ацидоза.


Показания к применению

 Профилактика и купирование бронхоспазма при бронхиальной астме. Симптоматическое лечение бронхообструктивного синдрома (в тч хронический бронхит. Хроническая обструктивная болезнь легких. Эмфизема). Ночная астма (пролонгированные таблетированные формы); угроза преждевременных родов (на сроках беременности от 16 до 38 нед).


Противопоказания

 Гиперчувствительность, беременность (при использовании в качестве бронхолитика), грудное вскармливание, детский возраст (до 2 лет — для приема внутрь и для дозированного аэрозоля без спейсера, до 4 лет — для порошка для ингаляций, до 18 мес — для раствора для ингаляций). Для в/в введения в качестве токолитика (дополнительно): инфекции родовых путей, внутриутробная гибель плода, пороки развития плода, кровотечение при предлежании плаценты или преждевременной отслойке плаценты; угрожающий выкидыш (в I–II триместре беременности).


Ограничения к использованию

 Тахиаритмия, выраженная артериальная гипертензия и ИБС, тяжелая сердечная недостаточность, миокардит, порок сердца, аортальный стеноз, тиреотоксикоз, феохромоцитома, сахарный диабет, выраженная печеночная и/или почечная недостаточность.


Применение при беременности и кормлении грудью

 Категория действия на плод по FDA. C.


Побочные эффекты

 Со стороны нервной системы и органов чувств. Тремор (обычно кистей), беспокойство, напряженность, повышенная возбудимость, головокружение, головная боль, нарушение сна, кратковременные судороги.
Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): сердцебиение, тахикардия (при беременности — у матери и плода), аритмия, расширение периферических сосудов, снижение дАД или повышение сАД, ишемия миокарда, сердечная недостаточность, кардиопатия.
 Со стороны органов ЖКТ. Тошнота, рвота, сухость или раздражение в полости рта или глотке, потеря аппетита.
 Прочие. Бронхоспазм (парадоксальный или вызванный гиперчувствительностью к сальбутамолу). Фарингит. Затрудненное мочеиспускание. Потливость. Увеличение содержания в крови глюкозы. Свободных жирных кислот. Гипокалиемия (дозозависимая). Аллергические реакции в виде эритемы. Отека лица. Затрудненного дыхания. Развитие физической и психической лекарственной зависимости.


Взаимодействие

 Увеличивает активность стимуляторов ЦНС, кардиотропность гормонов щитовидной железы. Теофиллин и эфедрин потенцируют токсические эффекты. Кортикостероиды, ингибиторы синтеза ПГ, трициклические антидепрессанты и блокаторы МАО повышают риск развития сердечно-сосудистых осложнений, средства для ингаляционного наркоза и леводопа — тяжелых желудочковых аритмий. Снижает эффективность бета-адреноблокаторов (включая офтальмологические формы), антигипертензивных средств, антиангинальный эффект нитратов. Повышает вероятность гликозидной интоксикации.


Передозировка

 Симптомы. Тахикардия (ЧСС до 200 уд. /мин). Трепетание желудочков. Снижение АД. Увеличение сердечного выброса. Гипоксемия. Ацидоз. Гипокалиемия. Гипергликемия. Мышечный тремор. Головная боль. Возбуждение. Галлюцинации. Судороги.
 Лечение. Отмена препарата и проведение симптоматической терапии; назначение бета-адреноблокаторов (селективных) у пациентов с бронхиальной астмой требует крайней осторожности из-за опасности тяжелой бронхоспастической реакции.


Способ применения и дозы

 Ингаляционно, внутрь, в/в.


Меры предосторожности применения

 Для повышения эффективности терапии больного следует обучить правильному пользованию ингалятором и в начале лечения применять ингалятор под наблюдением медицинского персонала. Прием высоких доз сальбутамола при обострении астмы приводит к тому, что каждый последующий приступ удушья становится интенсивнее предыдущего (синдром рикошета). При тяжелом приступе удушья перерыв между ингаляциями должен быть не менее 20 мин. При отсутствии минимального эффекта от ингаляции или появлении выраженного тремора, тахикардии, нарушения ритма сердца дальнейшее бесконтрольное использование ингалятора противопоказано, и необходимо обращение к врачу. Риск осложнений повышается как при значительной продолжительности лечения, так и при резкой отмене препарата.


Особые указания

 При применении дозированного аэрозоля необходимо четкое выполнение следующих инструкций: встряхивание баллончика с аэрозолем перед каждым использованием, четкая синхронизация вдоха и поступления препарата, максимально глубокий, интенсивный и достаточно продолжительный вдох, задержка дыхания после ингаляции препарата на 10 с. Пациентам, которым трудно выполнить правильно дыхательный маневр, рекомендуется использовать для ингаляции препарата специальные приспособления (спейсеры), увеличивающие дыхательный объем и сглаживающие неточности асинхронного вдоха.

Диагностика заболевания

Спирометрия при диагностике эмфиземы легких
Спирометрия

Тяжелые формы лобарной эмфиземы диагностируются неонатологами или педиатрами в первые дни и недели жизни детей. При более стертом течении поводом для обращения к детскому пульмонологу обычно становятся частые бронхо-легочные инфекции. При осмотре обращает внимание бочкообразная деформация грудной клетки;

перкуторно отмечается тимпанит над областью поражения, дыхание резко ослаблено или не прослушивается. В качестве первичного скрининг-обследования всем пациентам проводится рентгенография легких. При этом на снимках обнаруживается повышенная воздушность пораженной доли, смещение средостения в здоровую сторону, уплощение купола диафрагмы.

Расширенное обследование направлено на оценку тяжести анатомо-функциональных изменений в легких и выбор тактики лечения. МСКТ легких позволяет более полно визуализировать измененную долю, определить ее размеры, архитектонику и взаимоотношения со здоровыми отделами легкого. Ангиопульмонография информативна для уточнения гемодинамики в пораженной доле.

https://www.youtube.com/watch?v=user1MGMUplaylists

Бронхография производится, главным образом, больным с компенсированной формой лобарной эмфиземы в целях исключения других патологических процессов бронхиального дерева. Перфузионная сцинтиграфия легких выявляет снижение или отсутствие накопления радиофармпрепарата в патологическом участке легочной ткани.

Визуальная оценка долевого бронха с помощью бронхоскопии необходима для исключения внешней компрессии бронхиального дерева аномальными сосудами или опухолями. При лобарной эмфиземе устье пораженного бронха имеет щелевидную форму. Данные спирометрии характеризуются снижением ЖЕЛ, увеличением остаточного объема легких, обструктивными нарушениями.

Фарм Группа

 • Диуретики.

Фармакологическое действие — диуретическое, натрийуретическое. Действует на всем протяжении толстого сегмента восходящего колена петли Генле и блокирует реабсорбцию 15–20% профильтровавших ионов Na . Секретируется в просвет проксимальных почечных канальцев. Увеличивает выведение бикарбонатов, фосфатов, ионов Ca2 , Mg2 , K , повышает pH мочи.

Обладает вторичными эффектами, обусловленными высвобождением внутрипочечных медиаторов и перераспределением внутрипочечного кровотока. Быстро и достаточно полно всасывается при любом пути введения. Биодоступность при приеме внутрь составляет обычно 60–70%. Связывание с белками плазмы — 91–97%. T1/2 0,5–1 В печени подвергается биотрансформации с образованием неактивных метаболитов (в основном — глюкуронида).

Экскретируется на 88% почками и на 12% — с желчью. Диуретический эффект характеризуется значительной выраженностью, кратковременностью и зависит от дозы. После перорального назначения он наступает через 15–30 мин, достигает максимума спустя 1–2 ч и длится 6–8 При в/в инъекции проявляется через 5 мин, пик — через 30 мин, продолжительность — 2 В период действия экскреция ионов Na значительно возрастает, однако после его прекращения скорость выведения ионов Na уменьшается ниже исходного уровня (феномен «рикошета» или отдачи).

Феномен обусловлен резкой активацией ренин-ангиотензинового и других антинатрийуретических нейрогуморальных звеньев регуляции в ответ на массивный диурез. Стимулирует аргининвазопрессиновую и симпатическую системы, уменьшает уровень предсердного натрийуретического фактора в плазме, вызывает вазоконстрикцию.

Вследствие феномена «рикошета» при приеме 1 раз в день может не оказывать существенного влияния на суточную экскрецию ионов Na . Эффективен при сердечной недостаточности (как острой, так и хронической), улучшает функциональный класс сердечной недостаточности, тд; снижает давление наполнения левого желудочка.

Уменьшает периферические отеки, застойные явления в легких, сосудистое легочное сопротивление, давление заклинивания легочных капилляров в легочной артерии и правом предсердии. Сохраняет эффективность при низкой скорости клубочковой фильтрации, поэтому используется для лечения артериальной гипертензии у больных с почечной недостаточностью.

Актуализация информации.  Данные о канцерогенности фуросемида. Фуросемид был исследован на наличие канцерогености при приеме внутрь на одном штамме мышей и крыс. Малое, но статистически значимое, увеличение частоты развития карциномы молочной железы отмечено у самок мышей при дозе в 17,5 раз выше максимально допустимой для применения у человека.

Также отмечено незначительное увеличение частоты выявления редких опухолей у самцов крыс при применении фуросемида в дозе 15 мг/кг (незначительно выше максимальной дозы, разрешенной для применения у человека), однако при введении препарата в дозе 30 мг/кг такого эффекта не отмечено. [Обновлено. 27,12,2011].

Данные о мутагенности фуросемида. Данные о мутагенности фуросемида неоднозначны. Ряд исследований сообщает об отсутствии мутагенной активности. Так, имеются данные, свидетельствующие об отсутствии индуцирования обмена сестринскими хроматидами у человеческих клеток in vitro, однако другие исследования хромосомных аббераций дали противоречивые результаты.

Исследование на клетках китайских хомячков обнаружило индуцирование развития хромосомных повреждений, при этом полученные положительные данные о наличии обмена сестринскими хроматидами были сомнительны. Результаты изучения индукции хромосомных аббераций у мышей на фоне приема фуросемида оказались неубедительными. [Обновлено. 27,12,2011].

 • Бета-адреномиметики. • Токолитики.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyright

Фармакологическое действие — токолитическое, бронхолитическое. Высокоселективно стимулирует бета2-адренорецепторы, активирует внутриклеточную аденилатциклазу. Бронхолитический эффект обусловлен расслаблением гладкой мускулатуры бронхов. Не разрушается легочной катехол-О-метилтрансферазой и поэтому действует длительно.

Релаксирует матку, тормозит сократительную активность миометрия, предупреждает преждевременные роды. При ингаляции 10–20% достигает мелких бронхов и постепенно всасывается, часть дозы после проглатывания абсорбируется из ЖКТ. При использовании таблеток пролонгированного действия хорошо всасывается.

Cmax составляет 30 нг/мл. Продолжительность циркуляции в крови на терапевтическом уровне составляет 3–9 ч, затем концентрация постепенно снижается. Связывание с белками плазмы — 10%. Проходит через плаценту, проникает в грудное молоко. Подвергается биотрансформации в печени. T1/2 — 3,8 Выводится независимо от способа введения с мочой и желчью, преимущественно в неизмененном виде (90%) или в форме глюкуронида.

Максимальная быстрота действия (снятие бронхоспазма) достигается при ингаляционном пути введения. Бронходилатация наступает уже на 4–5-й минуте, возрастает к 20-й минуте и достигает максимума через 40–60 мин; продолжительность эффекта составляет 4–5 Наиболее выраженный результат получают после ингаляции 2 доз, дальнейшее повышение дозы не приводит к росту бронхиальной проходимости, но увеличивает вероятность развития побочных явлений (тремор, головная боль, головокружение).

Положительно влияет на мукоцилиарный клиренс (при хроническом бронхите увеличивает его на 36%), стимулирует секрецию слизи, активирует функции мерцательного эпителия. Тормозит выброс медиаторов воспаления из тучных клеток и базофилов, в частности анти-IgE-индуцированный выброс гистамина, устраняет антигензависимое подавление мукоцилиарного транспорта и выделение фактора хемотаксиса нейтрофилов.

Предупреждает развитие индуцированного аллергеном бронхоспазма. Может вызывать десенситизацию и редукцию числа бета-адренорецепторов, в тч на лимфоцитах. Обладает рядом метаболических эффектов — снижает содержание калия в плазме, влияет на гликогенолиз и выделение инсулина, оказывает гипергликемический (особенно у пациентов с бронхиальной астмой) и липолитический эффект, увеличивает риск развития ацидоза.

Нозологии

 • J42 Хронический бронхит неуточненный. • J43 Эмфизема. • J44,9 Хроническая обструктивная легочная болезнь неуточненная. • J45 Астма. • J46 Астматический статус [status asthmaticus]. • J98,8,0* Бронхоспазм. • O60 Преждевременные роды.

• E83,5,0* Гиперкальциемия. • G93,6 Отек мозга. • I10 Эссенциальная (первичная) гипертензия. • I15 Вторичная гипертензия. • I15,0 Реноваскулярная гипертензия. • I50,1 Левожелудочковая недостаточность. • I50,9 Сердечная недостаточность неуточненная. • J81 Легочный отек. • K72,9 Печеночная недостаточность неуточненная.

Способ применения и дозы

Внутрь. Отечный синдром различного генеза. В тч при хронической сердечной недостаточности. Хронической почечной недостаточности. Заболеваниях печени (включая цирроз печени). Отечный синдром при нефротическом синдроме (при нефротическом синдроме на первом плане стоит лечение основного заболевания). Острая почечная недостаточность (включая таковую при беременности и ожогах.

Для поддержания экскреции жидкости). Артериальная гипертензия.  Парентерально. Отечный синдром при хронической сердечной недостаточности II–III. Острой сердечной недостаточности. Нефротическом синдроме. Циррозе печени; отек легких. Сердечная астма. Отек мозга. Эклампсия. Артериальная гипертензия тяжелого течения.

Гиперчувствительность (в тч к производным сульфонилмочевины. Сульфаниламидам). Почечная недостаточность с анурией. Тяжелая печеночная недостаточность. Печеночная кома и прекома. Тяжелое нарушение электролитного баланса (в тч выраженные гипокалиемия и гипонатриемия). Гиповолемия (с артериальной гипотензией или без нее) или дегидратация.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpress

Резко выраженное нарушение оттока мочи любой этиологии (в тч одностороннее поражение мочевыводящих путей). Дигиталисная интоксикация. Острый гломерулонефрит. Декомпенсированный митральный или аортальный стеноз. Повышение давления в яремной вене свыше 10 мм , гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, гиперурикемия, детский возраст до 3 лет (для таблеток).

Лобарная эмфизема

При беременности возможно только в течение короткого времени и лишь в том случае, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода (проходит через плацентарный барьер). В случае применения фуросемида в период беременности необходимо тщательное наблюдение за состоянием плода.

Категория действия на плод по FDA. C. На время лечения необходимо прекратить грудное вскармливание (фуросемид проникает в грудное молоко, а также может подавлять лактацию). Актуализация информации.  Применение фуросемида при беременности. Категория по FDA – С. Применение фуросемида в течение беременности должно учитывать соотношение потенциального риска и пользы для плода.

Применение фуросемида во время беременности обязательно должно сопровождаться контролем за ростом плода. Достаточных и контролируемых исследований на беременных женщинах не проводилось. [Обновлено. 15,12,2011].  Использование фуросемида при беременности. Данные исследований in vivo. Эффекты фуросемида на развитие эмбриона, плода и беременной самки были изучены на мышах, крысах и кроликах.

Результаты исследований на мышах и одно из исследований на кроликах свидетельствуют о том, что применение фуросемида у беременных самок приводило к увеличению частоты и тяжести гидронефроза (расширение почечной лоханки и, в некоторых случаях, мочеточника) у плодов самок, которые получали терапию фуросемидом, в сравнении с плодами контрольной группы беременных животных. [Обновлено. 15,12,2011].

Дополнительная информация о применении фуросемида при беременности. Применение фуросемида у беременных самок кроликов в дозах 25, 50 и 100 мг/кг (соответственно в 2, 4 и 8 раз выше максимально допустимой дозы для человека 600 мг/сутки) приводил к необъяснимой гибели самок и абортам у кроликов. В другом исследовании при введении фуросемида в период с 12 по 17 день гестации в дозе, превышающей максимально допустимую у человека в 4 раза (50мг/кг) также отмечались аборты и гибель самок. Третье исследование показало, что ни одна из самок кроликов не выжила при введении фуросемида в дозе 100 мг/кг. [Обновлено. 26,12,2011].

 Внутрь, в/м, в/в.

При наличии асцита без периферических отеков рекомендуется применять в дозах, обеспечивающих дополнительный диурез в объеме не более 700–900 мл/сут во избежание развития олигурии, азотемии и нарушений электролитного обмена. С целью исключения феномена «рикошета» при лечении артериальной гипертензии назначают не менее 2 раз в сутки.

Следует иметь в виду, что длительный прием может привести к появлению слабости, усталости, снижению АД и сердечного выброса, а чрезмерный диурез при инфаркте миокарда с застойными явлениями в малом круге кровообращения может способствовать развитию кардиогенного шока. Необходима временная отмена (на несколько дней) перед назначением ингибиторов АПФ.

Во избежание развития гипокалиемии целесообразно комбинировать фуросемид с калийсберегающими диуретиками, а также одновременно назначать препараты калия. При лечении фуросемидом всегда рекомендуется придерживаться диеты, богатой калием. На фоне курсового лечения рекомендуется контроль АД, уровня электролитов (особенно калия), CO2, креатинина, азота мочевины, мочевой кислоты, периодическое определение активности печеночных ферментов, уровня кальция и магния, содержания глюкозы в крови и в моче (при сахарном диабете).

Пациенты с гиперчувствительностью к производным сульфонилмочевины и сульфаниламидам могут иметь перекрестную чувствительность к фуросемиду. При сохранении олигурии в течение 24 ч фуросемид следует отменить. Не следует применять во время работы водителям транспортных средств и людям, профессия которых связана с повышенной концентрацией внимания.

Актуализация информации.  Особенности применения фуросемида у пожилых пациентов. Контролируемых исследований с участием достаточного количества лиц в возрасте старше 65 лет, направленных на выявление особенностей применения фуросемида у данной группы пациентов, не проводилось. При этом имеющийся опыт клинического применения фуросемида до настоящего момента не выявил существенных отличий в реакции на терапию у лиц старшего возраста и молодых пациентов.

Известно, что препарат элиминируется главным образом почками, и это обусловливает высокий риск развития токсических реакций у пациентов со сниженной функцией почек, в частности у пожилых пациентов. В общем случае больным старшего возраста следует назначать малую начальную дозу препарата с возможностью перехода на большие дозы в процессе подбора оптимального режима терапии. [Обновлено. 26,12,2011].

Применение фуросемида у больных с артериальной гипертензией. Пациентам с артериальной гипертензией, принимающих фуросемид, необходимо тщательно подходить к выбору сопутствующей терапии. Следует воздержаться от приема лекарственных средств, способных увеличить артериальное давление, включая отпускаемые без рецепта препараты, снижающие аппетит и облегчающие симптомы простуды. [Обновлено. 30,12,2011].

Применение фуросемида у больных сахарным диабетом. Пациенты с сахарным диабетом должны знать, что фуросемид может увеличить концентрацию глюкозы в крови и таким образом влиять на результаты измерения глюкозы в моче. Следует учитывать, что у некоторых пациентов во время приема фуросемида возможна фотосенсибилизация кожи. [Обновлено. 30,12,2011].

Профилактика и купирование бронхоспазма при бронхиальной астме. Симптоматическое лечение бронхообструктивного синдрома (в тч хронический бронхит. Хроническая обструктивная болезнь легких. Эмфизема). Ночная астма (пролонгированные таблетированные формы); угроза преждевременных родов (на сроках беременности от 16 до 38 нед).

https://www.youtube.com/watch?v=upload

 Категория действия на плод по FDA. C.

 Ингаляционно, внутрь, в/в.

Для повышения эффективности терапии больного следует обучить правильному пользованию ингалятором и в начале лечения применять ингалятор под наблюдением медицинского персонала. Прием высоких доз сальбутамола при обострении астмы приводит к тому, что каждый последующий приступ удушья становится интенсивнее предыдущего (синдром рикошета).

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreators

При тяжелом приступе удушья перерыв между ингаляциями должен быть не менее 20 мин. При отсутствии минимального эффекта от ингаляции или появлении выраженного тремора, тахикардии, нарушения ритма сердца дальнейшее бесконтрольное использование ингалятора противопоказано, и необходимо обращение к врачу. Риск осложнений повышается как при значительной продолжительности лечения, так и при резкой отмене препарата.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицина и рак
Adblock detector