Брахитерапия рака предстательной железы

Определение

Сам термин происходит от греческого слова «βραχύς», что значит «короткий». Источник радиоактивного излучения подводится непосредственно к патологическому очагу. Если имплантировать его максимально точно в саму раковую опухоль, то получим результат, сравнимый с бесконтактной лучевой терапией, но с меньшим количеством побочных эффектов.

Брахитерапию используют в лечении различных локализаций рака, к которым возможен непосредственный доступ — матки, влагалища, молочной железы, языка, пищевода, глаз, прямой кишки, простаты.

Преимущества метода:

  • Хорошо переносится даже пожилыми людьми.
  • Может проводиться амбулаторно.
  • При правильном отборе пациентов дает хороший результат (10-летняя выживаемость составляет 80%).
  • Меньший процент побочных эффектов, чем от дистанционной ЛТ.
  • Позволяет избежать тяжелой операционной травмы.

Характеристика метода

Облучение – это эффективный метод борьбы с онкологией. Брахитерапия – это радиоактивный метод разрушения раковых клеток. Радиотерапия в онкологии применяется достаточно давно. Классическое облучение гамма-лучами воздействует на опухоль, плюс затрагивает другие здоровые органы и ткани. Человек переносит процедуру тяжело – наносится непоправимый вред иммунитету. Вдобавок присутствует высокий риск рецидива после лечения.

Брахитерапию разрабатывали для альтернативы классическому облучению. Принцип работы основывается на следующем – в больной орган вводится радиоактивный источник, излучение которого уничтожает злокачественные клетки.

Какой метод применяется для лечения – простатэктомия или брахитерапия предстательной железы, зависит от стадии болезни и степени поражения органа. На начальных стадиях использование брахитерапии считается самым действенным методом. Онкологи также предпочитают применять методику при 3 и 4 стадии опухоли после проведения операции по восстановлению протоков.

Согласно медицинской статистике узконаправленное воздействие радиоактивного излучения считается эффективнее химиотерапии и хирургического иссечения. Метод широко распространён в Израиле и Германии. Применяют способ в государственных больницах и в частных клиниках. Брахитерапия используется для лечения рака молочной железы, прямой кишки, поджелудочной железы и проч.

Процедура брахитерапии

Процедура брахитерапии

Брахитерапия рака предстательной железы

В медицине известны указанные виды – высокодозный и низкодозный. У каждого типа собственные плюсы и минусы.

Побочные действия брахитерапии простаты

Проведение брахитерапии назначают только при локализации патогенного образования железы, поскольку радиационное излучение за пределы микрокапсулы распространяется только на 1-2 мм. Допустимый порог проведения данной терапии РПЖ – стадии Т1 и Т3.Облучение не проводят мужчинам, у которых ярко выражены нарушение мочеиспускания, повышение ПСА более15-20 нг/мл и поражение семенных узелков.

В редких случаях у больных могут возникнуть следующие осложнения:

  1. Проблемы с мочеиспусканием. Сопровождается сильными резями, что говорит о развитии воспаления, которое может спровоцировать операция.
  2. Сужение уретры. Осложнение может вызвать острую задержку мочеиспускания.
  3. Недержание урины. Процент развития этого осложнения очень низок.
  4. Эректильная дисфункция. Вероятность развития зависит от возраста больного. Если у мужчины до оперативного вмешательства была высокая потенция, то это осложнение его не коснется.
  5. Воспаление прямой кишки. Одно из самых серьезных осложнений. На внутренней поверхности органа появляются небольшие эрозии, что, как правило, приводит к кровотечению. Это осложнение может сопровождаться зудом и болью в пораженной части.
  6. Миграция радиоактивных зерен. Могут попасть в мочевой пузырь. Вероятность развития такого осложнения очень низкая.

Если операцию проводит квалифицированный специалист, а больной после нее придерживается всех рекомендаций, то о появлении осложнений можно не беспокоиться.

  • дополнительный метод лечения после радикальной простатэктомии при определенных показаниях (агрессивные опухоли, положительный хирургический край, высокая опасность рецидива). Такое применение радиотерапии называется адъювантным.
  • самостоятельный метод лечения рака простаты при наличии противопоказаний к операции. Обычно в качестве основного метода применяется брахитерапия.
  • паллиативный метод — для облегчения симптомов на запущенных стадиях рака предстательной железы, уменьшения прогрессии метастазов.

Адъювантная дистанционная лучевая терапия. В качестве лечения после радикальной простатэктомии дистанционное облучение места с удаленной опухолью простаты уже доказало свою эффективность. Это подтверждается многолетними наблюдениями за пациентами, прошедшими адъювантное лечения рака простаты с помощью лучевой терапии.

Дистанционная лучевая терапия может применяться при наличии множественных очагов рака простаты и более 7 баллов по шкале Глисона. Радиотерапия может спасти пациентов, у которых уровень ПСА после простатэктомии остается повышенным (в норме, после удаления рака простаты, уровень ПСА должен стремиться к нулю).

Современные методы лечения радиотерапией могут действовать настолько целенаправленно, что облучению подвергается только мишень (место нахождения опухоли, место поле удаления опухоли) и небольшой внешний участок тканей через которые проходят лучи. Соседние органы при этом практически не подпадают под облучение.

Методы применения лучевой терапии

Например, лучевая терапия с модулированной интенсивностью проводится под визуальным контролем с помощью специальной аппаратуры. Направление и длина лучей точно соответствуют предварительно выстроенной компьютерной 3D модели органа.

Пучок радиоактивных лучей точно фокусируется, согласно контурам мишени. Таким образом, при лечении рака предстательной железы, даже дистанционная лучевая терапия может носить щадящий характер для организма пациента.

В процессе планирования радиотерапии определяется индивидуальная суммарная доза для лечения рака простаты, которая затем дробится на сеансы для уменьшения местных побочных эффектов. На лечение рака простаты с помощью лучевой терапии отводится обычно пять дней в неделю в течение 7-8 недель.

Планирование

На этапе планирования процедуры необходима специфическая лучевая диагностика с целью получения 3D (объемного изображения) предстательной железы. Для этого могут использоваться КТ, МРТ и УЗИ. Имплантация зерен в простату должна проводиться по четкому плану, рассчитанному врачом:

  • какой должна быть дозировка облучения;
  • какое требуется количество «зерен»;
  • точные места их имплантации.

Процедура введения «зерен» может проводиться амбулаторно и занимает около 2,5 часов. Перед процедурой необходимо очистить кишечник при помощи клизмы. Если требует состояние пациента или по желанию – он может остаться в стационаре на 1 день (больше времени не требуется).

Пациент получает спинальную анестезию или легкий общий наркоз, при этом находится на спине, ноги согнуты в коленях и зафиксированы. Одновременно трансректально водится ультразвуковой датчик, так как вся процедура контролируется визуально с помощью изображения УЗИ на мониторе.

Микрочастицы с I-125 вводятся в предстательную железу с помощью иглы, которая проходит через зону промежности (между мошонкой и анусом). Когда все микрокапсулы оставлены в ткани простаты, иглы извлекаются, а микрокапсулы остаются в предстательной железе навсегда (постоянная брахитерапия).

Зерна в течение 2 месяцев (период полураспада вещества) облучают находящиеся вокруг себя раковые клетки простаты и ведут к уменьшению размеров опухоли. Извлекать их обратно не требуется. Пациент никак их не ощущает и они не мешают его привычной жизни.

Сразу после процедуры пациент покидает клинику, следующее контрольное обследование в виде КТ назначается обычно через 6 недель.

По всем вопросам о лечении РПЖ методом брахитерапии — звоните:
в Германии:
49 (152) 267-32-516 (Viber/WhatsApp/Telegram)

Временная брахитерапия — с облучением повышенной дозы — проводится аналогичным способом. Только радиоактивные зерна находятся внутри катетеров, помещенных в иглы.

После удаления игл катетеры с зернами остаются в простате еще в течение нескольких минут (в среднем около 15).

Количество и время сеансов такой лучевой терапии определяет врач исходя из индивидуальных особенностей течения заболевания.

Попытки лечения РПЖ радиоактивными элементами предпринимались еще в начале XX века. Однако процедура проводилась, можно сказать, «вслепую». В 70-х годах радиоактивные элементы помещались в опухоль в ходе открытых операций, однако такое лечение не давало никаких преимуществ.

Док в очках

С 80-х годов имплантация микроисточников излучения в предстательную железу стала выполняться под контролем трансректального ультразвукового сканирования (ТРУЗИ).

Суть метода: под визуальным наблюдением УЗИ или КТ путем пункции через промежность в ткань опухоли вводится микроисточник излучения. Радиоактивная энергия, исходящая из него, убивает раковые клетки. При этом здоровая ткань простаты почти не повреждается.

Существует два способа брахитерапии предстательной железы:

  • Низкодозная (перманентная) – источники низкой мощности в виде зерен I125, Pd103, Cs131 имплантируются в ткань железы и оставляются в ней.
  • Высокодозная – временное воздействие высокой мощности. Используются изотопы Co60, Ir192, Cs137.

Низкодозная брахитерапия

Наиболее часто для проведения внутритканевого лучевого воздействия применяются зерна радиоактивного йода 125. Радиоизотоп находится внутри титановой капсулы. Размеры ее 4,5Х0,8 мм, толщина стенки 0,05 мм.

В ткань опухоли зерна вводятся с помощью специальных игл. Доза облучения при использовании I125 составляет 140 – 160 Гр, период полураспада – 60 дней.

Отбор пациентов производят по следующим критериям:

  1. Опухоли T1-T2, без регионарных метастазов.
  2. Уровень ПСА {amp}gt; 10нг/мл.
  3. Объем простаты {amp}gt; 50 см3.
  4. Дифференцировка опухоли по шкале Глисона менее 6 баллов.

Брахитерапия рака предстательной железы

Противопоказания

  • Низкодифференцированные опухоли с неблагоприятным прогнозом.
  • Наличие метастазов в лимфоузлы или другие органы.
  • Острые и обострения хронических заболеваний.
  • Отсутствие прямой кишки.
  • Воспалительные патологии кишечника
  • Объем простаты более 60 см3.
  • Предшествующие операции на предстательной железе (ТУР).
  • Признаки обструкции мочевыводящих путей ({amp}lt; 12 баллов по опроснику IPSS, объем остаточной мочи более 100 мл).

Последние три пункта являются относительными противопоказаниями, то есть процедура может быть выполнена, но риск развития послеоперационных осложнений в виде острой задержки мочеиспускания или недержания мочи значительно возрастает.

Низкодозная брахитерапия онкологии простаты подразумевает длительное облучение железистой ткани с помощью введения титановых микрокапсул. Рекомендуют применять радиоактивный йод I-125.

В процессе хирургической манипуляции в пораженные ткани вводят примерно 50 гранул. Продолжается облучение как минимум полгода и по индивидуальным показаниям может быть продлено.

Хирург наблюдает за своими действиями посредством магнитно-резонансной томографии, чтобы установить импланты точно. Ввод капсул выполняют роботизированным способом.

Перед терапией у больного измеряют точный объем мужского органа, определяют место локализации и размеры раковой опухоли. Специальными компьютерными программами индивидуально рассчитывают дозу радиоактивного излучения. Вводят ядра непосредственно в железу, что исключает воздействие на соседние ткани и органы.

Брахитерапия рака предстательной железы
Низкодозная брахитерапия предполагает ввод капсул в пораженные ткани хирургическим путем

Плюсы низкодозного облучения:

  • В 70-90% случаев потенция восстанавливается. На прогноз влияет время диагностирования патологии, обращения за помощью и квалификация хирурга, внедряющего изотоп.
  • Нормализация мочеиспускания – катетер устанавливают не чаще чем в 1% случаев.

Со временем проявляются результаты низкодозной брахитерапии.

Низкодозная брахитерапия (LDR) онкологического узла в тканях простаты заключается в длительном воздействии на железистые ткани радиокапсул. Изотопом выступает изотопный йод I-125.

Операция заключается во введении в простату изотопа – до 50 капсул. Процесс облучения длится до 6 месяцев. Иногда срок продляется – решение у каждого пациента индивидуальное.

Контроль за размещением гранул производится через МРТ. Радиокапсула вводится при помощи роботизированного метода – специальный аппарат аккуратно вводит изотоп. Перед вводом проводят обследование простаты на размеры, расположение опухоли и степень злокачественности. Методы расчёта дозы индивидуальны.

Операция по вводу изотопа длится примерно 40-60 мин. с применением общей либо спинномозговой анестезии.

Плюсы способа:

  • Восстановление потенции наблюдается у 70-90% пациентов. Половая жизнь восстанавливается полностью.
  • Мочеиспускание приходит в норму практически во всех случаях. Катетер требуется только 1% больных.
  • Гранулы вводятся сразу в поражённый орган, что позволяет сохранить здоровые клетки.

Отбор больных для брахитерапии

Данный метод лечения применим к пациентам с локализованной стадией РПЖ в группах низкого и среднего риска.

Перед принятием решения проводится тщательный сбор жалоб и анамнеза. Обращается внимание на:

  • Любые расстройства мочеиспускания (применяется международный опросник IPSS).
  • Ранее проводимое лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы (аденомэктомия, аблация, другие методы).
  • Стриктуры уретры в анамнезе и проводимое лечение.
  • Любые заболевания в области малого таза (опухоли, воспаления прямой кишки, переломы костей таза).
  • Ранее перенесенные операции или облучения в этой области.
  • Эректильная дисфункция.

Минимальные исследования перед выбором тактики лечения:

  • Пальцевая пальпация через прямую кишку.
  • Уровень ПСА.
  • Трансректальное УЗИ.
  • Биопсия простаты.
  • МРТ малого таза.
  • Общеклиническое обследование для определения переносимости анестезии.

Высокодозная брахитерапия

Сеанс лучевой терапии при раке простаты

Это вид внутритканевой ЛТ, при котором источник излучения подводится к опухоли только на время сеанса. Ее применяют обычно как дополнение к дистанционному облучению при распространении опухоли за пределы капсулы органа (T3).

С помощью специальных игл в ткань железы имплантируют нейлоновые катетеры, содержащие иридий 192. После выполнения облучения (5-15 минут) их извлекают. Возможно проведения двух, трех или четырех таких циклов с последующей дистанционной лучевой терапией в дозе 40-50 Гр.

Лечение рака простаты оперативным методом на ранних стадиях показано не всем пациентам. Причины могут быть различны – возраст, тяжелое общее состояние, высокий риск операции на фоне хронических заболеваний.

Тогда на помощь приходит альтернативный и высокоэффективный метод – брахитерапия рака предстательной железы, который применяется с середины 90х гг. Это инновационная разновидность лучевой терапии, применяемой в лечении при раке простаты. Суть метода заключается в прицельном облучении опухоли:

  • либо через специальные иглы (временная брахитерапия),
  • либо через введение постоянных радиоактивных «зерен».

Для временной брахитерапии при раке простаты используется иридий, Ir-192. Такое лечение показано пациентам с совокупностью неблагоприятных факторов. Оперативным путем в предстательную железу вводятся специальные иглы, которые позволяют дальнейшее прицельное облучение. Доза облучения рассчитывается индивидуально.

Для постоянной брахитерапии используют радиоактивные микрочастицы, «зерна» (от англ. seed – семя), содержащие йод, I-125. Этот метод показан пациентам на начальной стадии заболевания с хорошим прогнозом. Период полураспада этого элемента составляет всего 59 дней, доза облучения практически не влияет на окружающие ткани.

Проведены исследования, показавшие, что брахитерапия при раке простаты по эффективности на ранних стадиях сравнима с оперативным лечением. Но, стоит заметить, что предпочтение отдается все же хирургическому вмешательству, которое позволяет исследовать ткани, взятые при операции, и оценить риск развития рецидива.

При раке простаты брахитерапия требует менее длительной стационарной госпитализации, поскольку восстановление после вмешательства проходит гораздо быстрее, чем при операции. Это влияет и на стоимость лечения.

Цена брахитерапии рака предстательной железы в Германии несколько ниже, чем при хирургическом вмешательстве. Цена для выполнения брахитерапии при раке предстательной железы зависит от медицинского центра и гонорара лечащего врача. Если при раке простаты назначено лечение лучевой терапией, то цена брахитерапии может составить 12 — 15 тысяч евро.

Несмотря на то, что стоимость операции по удалению рака простаты и брахитерапии примерно равны, пациенты высоко ценят преимущества брахитерапии, позволяющей сохранить орган. Врачи более склонны к простатэктомии, для максимального снижения рисков рецидива.

Высокодозная брахитерапия (HDR) – радикальная операция по уничтожению опухоли простаты за короткий период времени. Радиокапсула ненадолго помещается в больной орган и затем извлекается. Процедура повторяется неоднократно.

Аппарат для брахитерапии органов дыхания

Аппарат для брахитерапии органов дыхания

В качестве изотопа выступают – палладий Pd-103 с иридием Ir-192. Сейчас предпочитают использовать цезий Cs-131. Действие цезия на онкологию оказало высокую эффективность – аномальные клетки погибают быстрее, рецидив диагностируется реже, фиксируется наименьший вред организму.

Период полураспада у каждого элемента свой. При расчёте дозы этот параметр учитывается врачами в первую очередь. Высокодозный метод рекомендуется при метастазах и агрессивном развитии болезни.

Гранулы помещают в простату специальной пункционной иглой. Изотоп находится в органе в течение 10 мин. под контролем врача. Каждая капсула располагается друг от друга на расстоянии 3 мм. Норма сеанса – 30 Gy.

Период облучения сокращается за счет применения более сильного и радикального воздействия на ткани. Помещают изотоп на короткое время несколько раз и вынимают из железы. Для облучения применяют иридий Ir-192 и палладий Pd-103. Каждый элемент имеет свой период полураспада. Этот фактор учитывают перед проведением хирургического вмешательства.

HDR-брахитерапию назначают при агрессивных формах онкологии. В современной медицине традиционные изотопы (иридий и палладий) заменили на цезий Cs-131. Исследования показали лучшее действие на патологические ткани: замечено быстрое уничтожение мутировавших клеток, снижение возможности рецидива, небольшой вред для организма больного.

Изотоп внедряют несколькими пункционными иголками, которые на 8-10 минут вводят в железу. Размещают изотоп на расстояние в 3 мм. Спустя неделю проводят повторный курс брахитерапии. В некоторых случаях количество процедур может быть увеличено до 3. За один сеанс общая доза облучения не должна превышать 30 Gy.

Брахитерапия рака предстательной железы
Высокодозную брахитерапию применяют при агрессивных формах рака простаты

Показания и противопоказания узконаправленного излучения

Узконаправленное облучение считается безопасным и эффективным методом лечения простаты. Но для применения требуются веские основания согласно медицинским показаниям. Брахитерапию применяют в следующих случаях:

  • Объём простаты менее 50 см3;
  • Как отдельное лечение применяют при диагностике патологии не выше 7-8 единиц по Глисону.

Излучение элементов не проходит дальше 1,5-2 мм вглубь тканей, поэтому на первых двух стадиях терапия отдельно от других может применяться для лечения рака. На 3 и 4 стадии используется комплексная терапия.

Как у любого лечебного процесса, у брахитерапии есть противопоказания:

  • Присутствуют проблемы с мочеиспусканием;
  • Тяжёлое поражение семенных узлов;
  • Уровень простатспецифического антигена свыше 20 нг/мл;
  • Объем опухоли выходит за границы 50 см3.

Перед введением изотопа пациент проходит лечение гормонами. Таблетки нужно принимать, чтобы уменьшить размеры уплотнения. Низкодозный вид применяют при размерах узла – 160 см3.

Подготовка

Брахитерапия – это междисциплинарная процедура. В подготовке и непосредственном выполнении ее участвуют хирург (уролог или онколог), радиолог и физик-дозиметрист.

В некоторых случаях возможно проведение курса неоадъювантной гормонотерапии для уменьшения размеров простаты. Это может занять 2-3 месяца.

За несколько дней до назначенной операции проводится визуализация органа с помощью КТ. Для лучшего обзора в мочевой пузырь вводится контраст. Должна быть получена четкая картина всей железы, семенных пузырьков, мышц тазового дна, окружающей клетчатки и соседних органов. Это так называемая «3-D мишень». Полученное изображение позволяет запланировать дозу облучения, количество зерен, места их введения и т.д.

Определяется исходный уровень ПСА.

Накануне операции выполняется очищение кишечника с помощью клизмы.

Последствия операции

Процедура требует проведения расширенного обследования органов:

  • При помощи УЗИ исследуют размеры больного участка и расположение вторичных метастаз, возможно назначение ТРУЗИ.
  • Кровь сдаётся на анализ общей клинической картины.
  • В моче исследуется уровень лейкоцитов и других показателей.
  • Проводится пункция для гистологического изучения опухоли.
  • Выявляется уровень ПСА.
  • МРТ с КТ дополняют общую картину патологии и облегчают дальнейшее лечение.

Для брахитерапии важно пройти предварительную диагностику – это позволит предотвратить побочные эффекты и возможные осложнения после лечения.

После брахитерапии отмечаются следующие последствия:

  • Сильные боли в области головы;
  • Признаки интоксикации организма;
  • Больной чувствует сильную усталость на фоне низкой физической активности;
  • Присутствуют нарушения при мочеиспускании;
  • Увеличение простаты и уровня ПСА;
  • Проблемы в интимной жизни в течение нескольких месяцев;
  • Воспаление в прямой кишке.

Своевременное применение терапии имеет положительный результат для пациента. Выздоровление наступает у 95% больных. Рецидив патологии диагностируется только у 20%.

Реабилитация после операции не занимает длительного периода. Практически не требуется послеоперационная терапия. Достаточно нескольких рекомендаций для улучшения самочувствия.

Пациенту дается инвалидность согласно степени поражения организма и физического состояния.

Этапы

  • Брахитерапия проводится в стационаре с кратковременным пребыванием, за рубежом возможно амбулаторное ее выполнение.
  • Пациент находится в гинекологическом кресле с согнутыми и разведенными ногами. Анестезия – общая или спинальная. Необходимо обеспечить расслабление и неподвижность больного.
  • Инсталлируется катетер в уретру и мочевой пузырь.
  • В прямую кишку вводится трансректальный УЗИ-датчик. Иглы, заряженные радиоактивными капсулами, вкалываются в кожу между мошонкой и анусом и под контролем УЗИ или КТ подводятся к опухоли. Зерна имплантируются в ткань железы (в среднем от 40 до 80), иглы извлекаются.
  • Вся процедура длится около часа. Пациент выписывается через 2-3 дня.

Процесс лечения

Брахитерапия рака простаты

Облучение уже давно используют в качестве лечения онкологических новообразований. Под воздействием радиации в организме человека раковые клетки умирают.

Брахитерапия рака предстательной железы

Недостаток лучевой терапии состоит в том, что облучается весь организм. Иммунная система ослабевает, наносится существенный вред всему организму. Вместе с пораженными клетками повреждаются и здоровые. Вероятность рецидива онкологической патологии остается высокой.

Брахитерапия – это альтернатива классическому облучению. Это терапия, основанная на воздействии радиационного облучения на патогенное новообразование. Источник радиационного излучения вводят в поврежденный орган и оставляют на некоторое время, чтобы уничтожить патологические клетки.

Брахитерапия рака предстательной железы
Брахитерапия — общепризнанный метод лечения рака простаты

Перед другими способами терапии рака простаты метод имеет массу преимуществ.

  1. Высокая эффективность. При благоприятном прогнозе в 96% случаев методика дает положительный результат. В 89% случаев она эффективна в группе промежуточного риска, что также является хорошим показателем.
  2. Малая вероятность рецидива. Специалисты утверждают, что только у 20% больных, прошедших терапию, опасная патология возвращается.
  3. Возможность повторения курса терапии. Большинство современных методов терапии онкологии проводят однократно. Это связано с тем, что они пагубно влияют на организм человека. Брахитерапия – метод, который можно применять повторно. Специалист может назначить пациенту новый курс при выявлении местного рецидива злокачественной опухоли.
  4. Непродолжительная госпитализация. После прохождения этой процедуры пациент остается в клинике всего несколько дней. Если нет осложнений, он может отправляться домой уже на следующий день.
  5. Минимум осложнений. Многие процедуры, направленные на борьбу с онкологией предстательной железы, имеют огромное количество осложнений. Одна из причин их возникновения – ослабленный организм, который не может справиться с агрессивным действием внешних факторов. Риск развития осложнений при брахитерапии составляет от 1 до 5%.
  6. Короткий срок реабилитации. Чтобы восстановиться после процедуры, пациенту понадобится несколько дней, а в некоторых случаях и пару часов. После брахитерапии больной раком простаты может выходить на работу уже на следующий день.
  7. Минимальное воздействие на эректильную функцию. Лишь у 20% пациентов после применения лучевой терапии возникают проблемы в сексуальной жизни.
  8. Нет необходимости проводить кастрацию. Брахитерапия – метод лечения, который позволит избежать проведения столь серьезной процедуры.

Мужчины, которые лично столкнулись с таким диагнозом, оставляли положительные отзывы о современном методе лечения.

При использовании узконаправленного облучения важно точно рассчитать дозировку – для предотвращения увеличения и стремительного распространения злокачественного процесса в остальные органы из-за резкого снижения иммунитета. Разработаны специальные алгоритмы расчета нормы изотопного излучения. Учитывается вес пациента, объем опухоли, физические показатели здоровья перед операцией.

Лечебная капсула вводится непосредственно в больной участок. Различают следующие виды процедуры согласно вводу источника излучения – внутритканевый, внутриполостной, поверхностный, внутрипросветный и внутрисосудистый.

Как проходит процедура брахитерапии на простате при раке

Ввести можно вручную или при использовании специального аппарата. Предварительно проводится обезболивание пациента, т.к. процедура достаточно болезненная.

Выбор проведения операции зависит от самочувствия пациента и степени развития патологии.

Послеоперационный период

В первые дни после имплантации могут наблюдаться неприятные ощущения и периодические боли. Возможна примесь крови в моче.

Мощность излучения вокруг пациента на расстоянии 1 метра должна составлять не более 10 мЗв/час, что безопасно для окружающих.

Больному выдается на руки документ, подтверждающий наличие в организме микроисточника ионизирующего излучения. Выписка может понадобиться при прохождении через детекторы радиоактивности или металла в аэропортах, вокзалах и т. д.

Излучение может фиксироваться до 6 месяцев после имплантации.

В течение 1-1,5 месяцев после процедуры возможно сохранение отека простаты. В этот период необходимо соблюдать некоторые ограничения.

Низкодозная брахитерапия

Планирование

Перед тем как назначить пациенту то или иное лечение рака простаты, врач всегда уведомляет больного о возможных побочных эффектах метода и какова их вероятность. К сожалению, на данный момент еще не найден ни один метод терапии рака предстательной железы, у которого бы на 100% отсутствовали побочные эффекты.

  • общая утомляемость;
  • раздражение кожи, покраснение (внешняя радиотерапия);
  • цистит;
  • гематурия (примесь крови в моче);
  • стриктура уретры (сужение мочевого канала);
  • недержание мочи;
  • проктит (воспаление слизистой оболочки прямой кишки);
  • диарея;
  • кишечная непроходимость;
  • отеки нижних конечностей;
  • временное выпадение волос в тазовой области;
  • снижение эрекции, импотенция.

Некоторые побочные эффекты могут возникнуть сразу, другие могут развиться через несколько месяцев после лечения. В целом, такой важный показатель как сохранение потенции, для пациентов с раком простаты, при лучевой терапии может пострадать не чаще, чем при хирургической операции.

При низкодозной (внутренней) брахитерапии у больных раком простаты количество побочных эффектов и вероятность их появления меньше, чем при дистанционной терапии. Частота развития побочных действий после брахитерапии обычно низка. Так, частота случаев недержания мочи в первые пять лет составляет всего около 2%.

Излучение постоянных радиоактивных зерен имеет настолько малый радиус действия, что соседние органы от него не страдают. Тем более, не подвержены облучению другие люди. Можно совершенно не бояться радиации даже при сексуальных отношениях.

Автор статьи:Александр Валерьевич Иванов

Доктор медицины, медицинский психолог, в настоящее время является руководителем международной службы Дортмундского центра медицины и здоровья.

Противопоказания

  • Первые 10-14 дней следует ограничить поднятие тяжестей, интенсивные физические нагрузки, не сидеть более 1,5-2 часов подряд.
  • Исключить острые, жареные, соленые блюда, алкоголь, кофе и крепкий чай.
  • Не допускать переполнения мочевого пузыря и прямой кишки, регулярно их освобождать.
  • Не принимать никакие физиопроцедуры.
  • При половом контакте пользоваться презервативами.
  • Пациент считается безопасным для окружающих, но все же не рекомендуется находиться близко с ним беременным женщинам и маленьким детям.

Через 1,5 месяца пациент обычно осматривается онкологом, проводится КТ и дозиметрический контроль. При неосложненном течении он может постепенно возвращаться к нормальной жизни. Полный распад изотопа завершается через полгода.

Существует два вида брахитерапии:

  • Низкодозная.
  • Высокодозная.

На сегодняшний день брахитерапия наиболее радикальный и эффективный метод борьбы с патологическим новообразованием. В сравнении с традиционными методами лечения он имеет много преимуществ.

Среди них:

  • Высокая эффективность: в категории больных с промежуточным прогнозом количество выздоровевших составляет 89%, с благоприятным прогнозом – 96%.
  • Низкий показатель рецидивов: статистические данные показывают, что частота рецидивов РПЖ после процедуры находится в пределах 20%.
  • Возможность проведения процедуры повторно путём высокочастотной БТ в случае развития локального рецидива.
  • Низкий процент побочных реакций и осложнений.
  • Отпадает необходимость проведения орхидектомии (кастрации).
  • Непродолжительная госпитализация. После проведения процедуры больной может покинуть клинику (за исключением высокочастотной БТ, которую могут проводить повторно).
  • Короткий период реабилитации. Процесс восстановления у каждого пациента индивидуален и занимает от одного до нескольких дней.
  • Сохранение и восстановление сексуальной функции. После проведения процедуры в большинстве случаев проблем с потенцией не возникает.
  • Отсутствие ограничений по возрасту (главное, чтобы у пациента не было установленных противопоказаний).
Брахитерапия рака предстательной железы
Брахетерапия — метод воздействия на злокачественное образование,
позволяющий избежать облучения

Благодаря высокому уровню эффективности и неоспоримым преимуществам, брахитерапия относится к радикальным методам лечения онкологии предстательной железы, к таким, как дистанционная лучевая терапия и простатэктомия.

За этот период в больном органе происходит следующее:

  • Злокачественные узлы разрушаются постепенно;
  • ПСА после брахитерапии немного увеличивается, затем уровень понизится;
  • Первые месяцы возможны кровяные примеси в мочевых выделениях;
  • Отмечается признак гиперплазии органа.

Показатели возвращаются к норме постепенно, поэтому первые анализы пациент сдает примерно после 3 месяцев проведения операции. Если показатели остались без изменений или снижение минимальное, то это говорит о рецидиве заболевания.

Основные рекомендации после брахитерапии

После удаления патологии с использованием брахитерапии больному рекомендуется выполнять ряд рекомендаций:

  • Исключается физическая деятельность;
  • Запрещено переносить вещи, превышающие вес в 10 кг;
  • Нельзя нагружать малый таз;
  • Исключить спиртные напитки и никотин;
  • Нельзя принимать в пищу жирные блюда;
  • Исключаются БАДы и другие лекарственные препараты.

Больной находится под постоянным контролем лечащего врача. Рекомендуется регулярно сдавать кровь – каждый квартал. При увеличении показателя ПСА анализы сдают каждый месяц. Запрещено находиться под прямыми лучами солнца длительное время.

Послеоперационный период требует правильного питания. Подбирается индивидуальная диета. Человек должен питаться согласно меню стола №5. Рацион составляется так, чтобы организм получал полезные микроэлементы и витамины. Запрещено голодать. Рекомендуется исключить маринованные блюда, копчености и острые пряности.

Важно выдерживать питьевой рацион. Рекомендуется выпивать в сутки не менее 2 литров жидкости. Пить можно простую, минеральную воду, ягодные компоты и морсы. Это восполнит дефицит витаминов и микроэлементов, насытит организм жидкостью и будет повышать уровень нормализации функций органов мочеполовой системы.

Высокодозная брахитерапия

Стоит исключить стрессовые ситуации – это отрицательно влияет на состояние здоровья. Выполнять строгие рекомендации требуется первый период после лечения рака простаты методом брахитерапии. Затем человек возвращается к насыщенной и привычной жизни.

Люди живут при правильно назначенном лечении от 10 лет и больше. Выполнение рекомендаций увеличивает шанс жить полноценной жизнью.

Возможные осложнения

  • Нарушения мочеиспускания. Встречаются у 20% мужчин, перенесших брахитерапию. Это может быть учащенное, болезненное мочеиспускание, задержка или недержание мочи. Риск подобных нарушений увеличивается, если ранее проводилось лечение аденомы простаты (трансуретральная резекция).
  • Основная профилактика осложнений – это тщательный отбор больных, планирование места имплантации зерен вне проекции уретры, до- и послеоперационное назначение альфаадреноблокаторов.
  • При развитии недержания – использование прокладок, при острой задержке мочи – катетеризация, эпицистостома.
  • Нарушение эрекции или импотенция. Развивается у 40% мужчин в период от 3 до 5 лет после лечения. Наступление этого осложнения зависит от возраста (чем старше, тем большая вероятность).
  • Лучевые проктиты проявляются менее чем у 5% пациентов. При этом отмечаются тенезмы, кровянистые выделения из прямой кишки, боли, недержание кала.
  • Миграция зерен. Микроисточники могут дислоцироваться в мочевой пузырь и выйти наружу. Особой опасности эта ситуация не представляет.

Эффективность

При правильном отборе пациентов результативность брахитерапии сравнима с радикальной простатэктомией и дистанционной лучевой терапией (5-летняя выживаемость до 90%).

Если же рассматривать негативные последствия, то процент эректильной дисфункции, недержания мочи, поражений прямой кишки при таком виде лечения ниже, чем после РПЭ и ДЛТ. Высокой остается частота затрудненного мочеиспускания, но выраженность его со временем уменьшается.

Процедура брахитерапии выполняется в специализированных учреждениях по программе ОМС или в рамках квот на ВМП.

При платном лечении стоимость составляет для низкодозной брахитерапии – около 300 тыс. рублей, высокомощная БТ- 250 тыс.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицина и рак
Adblock detector